steve vai老婆:顛狂病-神失常疾病

顛狂病
一臨床特點
癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲病以精神抑鬱，表情淡漠，沈默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特徵。狂病以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特徵。均以青壯年罹患者多。因二者在臨床症狀上不能截然分開，又能相互轉化，故以癲狂並稱。
二、歷史沿革
1. 《內經》及《難經》的認識：
癲狂病名出自《內經》，並對其病因病機及治療均有較系統的描述。
《難經·二十難》提出了“重陰者癲”、“重陽者狂”，使癲病與狂病相鑒別。
2. 金元至明清時期著名醫家的觀點：
《丹溪心法·癲狂》篇說：“癲屬陰，狂屬陽，……大率多因痰結於心胸間”。提出了癲狂與“痰”的密切關係，為後世用吐法治療本病建立了理論基礎。明代王肯堂提出癲與狂之不同。清·王清任《醫林改錯·癲狂夢醒湯》指出“癲狂……乃氣血凝滯腦氣”，開創從瘀治療癲狂之先河。
【病因病機】
癲狂的發生與七情內傷、飲食失節、稟賦不足相關，損及心、脾、肝、膽、腎，導致臟腑功能失調和陰陽失于平秘，進而產生氣滯、痰結、鬱火、瘀血等，蒙蔽心竅或心神被擾，神明逆亂，而引起神志異常。
一、病因
肝腎陰虛
相火亢盛
癲狂
陰陽失調
心神被擾
稟賦不足
心陰虧耗
心火暴盛
後天失養
心脾兩虛
→
化生無權
心神失養
七情所傷
頭部損傷
肝鬱乘脾
→
痰濁內生
→
痰氣上擾
→
蒙蔽心竅
氣滯血瘀
→
腦氣不通
心竅被蒙
癲狂病因病機示意圖
二、病機
1. 病機要點 : 神機失常。
2. 病變臟腑 : 病變所屬臟腑，主要在心肝，涉及脾胃，久而傷腎。
3. 病理性質 : 本病初起多屬實證，久則虛實夾雜。
4. 病理因素：病理因素以氣、痰、火瘀為主，四者有因果兼夾的關係，且多以氣鬱為先。
5. 病機特點：癲為痰氣鬱結，蒙蔽神機；狂為痰火上擾，神明失主。
6. 病機轉化：癲證痰氣鬱而化火，可轉化為狂證；狂證日久，鬱火宣洩而痰氣密結，又可轉化癲證，故兩者不能截然分開。
【診查要點】
一、診斷依據
1. 有癲狂的家族史，或腦外傷史。多發於青壯年女性，平素性格內向，近期情志不遂，或突遭變故，驚恐而心緒不寧。
2. 神情抑鬱，表情淡漠，靜而少動，沈默癡呆，或喃喃自語，語無論次；或突然狂奔，喧抗不寧，呼號打罵，不避親疏。
3. 排除藥物、中毒、熱病原因所致。
4. 頭顱 CT 、 MRI 及其它輔助檢查無陽性發現。
二、病證鑒別
1.癲證與鬱病
兩者均與五志過極，七情內傷有關，臨床表現有相似之處。然鬱病以心清抑鬱，情緒不寧，胸脅脹問，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等自我感覺異常為主，或悲傷欲哭，數欠伸，像如神靈所作，神志清楚，有自製能力，不會自傷或傷及他人。癲證亦見喜怒無常，多語或不語等症，但一般已失去自我控制力，神明逆亂，神志不清。
2.癲證與癡呆
癲證與癡呆症狀表現亦有相似之處,然癡呆以智慧低下為突出表現,以神志呆滯，愚笨遲鈍為主要證候特徵，其部分症狀可自製，其基本病機是髓減腦衰，神機失調，或痰濁瘀血，阻痹腦脈。
3.癲證與狂證
兩者均屬性格行為異常的精神疾病。癲證屬陰,以靜而多喜為主,表現為沉靜獨處，言語支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑鬱性精神失常為特徵；狂證屬陽，以動而多怒為主，表現躁動狂亂，氣力倍常，呼號詈罵，聲音多亢，興奮性精神失常為特性。
4.狂證與蓄血發狂
蓄血發狂為瘀熱交阻所致，多見於傷寒熱病，具有少腹硬滿，小便自利，大便黑亮如漆等特徵，不同於狂病突然喜怒無常、狂亂奔走為主症。
【辨證論治】
一、辨證要點
1. 區分癲證與狂證之不同
癲證初期以情感障礙為主，表現情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動。若病情進一步發展，可出現思維障礙，情緒低下，沈默寡言，學習成績下降，直至喪失生活和工作能力。進一步發展，病情更甚者，可出現淡漠不知，喃喃自語，終日閉戶，不知饑飽。
狂證初期以情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動惡靜。病情進一步發展，漸至頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現呼號罵詈，不避水火，不避親疏的嚴重症狀。癲狂至晚期，正氣大虧，邪氣尤存，臨床極為難治。
2. 辨病性虛實
初病屬實，久病則多虛實夾雜。癲為氣鬱、痰阻、血瘀，久延則脾氣心血虧耗。狂為火鬱、痰壅、熱瘀，久延心腎陰傷，水不濟火，而致陰虛火旺。
二、治療原則
本病特點為標實本虛,虛實夾雜。初期多以邪實為主,治當理氣解鬱，暢達神機，降（泄）火豁痰，化瘀通竅；後期以正虛為主，治當補益心脾，滋陰養血，調整陰陽。同時，移情易性，加強護理，不但是防病治病的需要，也是防止病情反復與發生意外不可忽視的措施。
三、證治分類
（一）癲證
1. 痰氣鬱結證
精神抑鬱，表情淡漠，沈默癡呆，時時太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔膩而白，脈弦滑。
治法： 理氣解鬱，化痰醒神。
代表方： 逍遙散合順氣導痰湯加減。
常用藥： 柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、甘草、枳實、木香、香附、半夏、陳皮、膽星、郁金、菖蒲。
變證：
① 若神思迷蒙，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苦自膩，為痰迷心竅，宜理氣豁痰，散結宣竅，先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽星、郁金、直蒲之類，以行氣化痰。
② 病久痰氣鬱結，面黯，舌紫，脈沉澀,酌加桃仁、紅花、赤芍、澤蘭等活血化瘀。若不寐易驚，煩躁不安，舌紅苔黃，脈滑數者，為痰鬱化熱，痰熱交蒸，干擾心神所致，宜清熱化痰，可用溫膽湯加黃連合白金丸，取黃連清心火，白金丸為手少陰藥，白礬酸威能軟頑痰，郁金苦辛，能去惡血，痰血去則心竅開。
若神昏志亂，動手毀物，為火盛欲狂之征，當以狂病論治。
2. 心脾兩虛證
神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語無序，舌淡，苔薄白，脈沉細無力。
治法： 健脾益氣，養心安神。
代表方： 養心湯合越鞠丸加減。
常用藥： 人參、黃芪、炙甘草、香附、神曲、蒼術、茯苓、當歸、川芎、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子。
（二）狂證
1. 痰火擾神證
起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發狂亂無知,罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠，舌質紅峰，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數。
治法： 清心瀉火，滌痰醒神。 。
代表方： 生鐵落飲加減。
常用藥： 龍膽草、黃連、連翹、膽星、貝母、橘紅、竹茹、菖蒲、遠志、茯神、生鐵落、朱砂、玄參、二冬、丹參。
變證：
① 痰火壅盛而舌苔黃垢膩者，同時用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開竅。
② 若陽明腑熱，大便燥結，舌苔黃燥，脈實大者，可暫用小承氣湯，以蕩滌穢濁，清泄胃腸實火。
③ 若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者，可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，以化痰安神。
2. 痰熱瘀結證
癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔幹，脈弦細或細澀。
治法： 豁痰化瘀，調暢氣血。
代表方： 癲狂夢醒湯加減。
常用藥： 半夏、膽南星、陳皮、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹參。
3. 火盛陰傷證
癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自製，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口幹便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細數。
治法： 育陰潛陽，交通心腎。
代表方： 二陰煎合琥珀養心丹加減。
常用藥： 川黃連、黃芩、生地黃、麥冬、玄參、阿膠、生白芍、人參、茯神木、酸棗仁、柏子仁、遠志、石菖蒲、生龍齒、琥珀、朱砂。
心火亢盛者，加朱砂安神丸；睡不安穩者，加孔聖枕中丹。
【預防調護】
1.重視精神療法。
2.加強護理。
3.加強婦幼保健工作。
【臨證備要】
1. 注意癲狂先兆症狀的發現。
2. 掌握吐下逐痰法的應用。
3.活血化瘀法在癲狂病中的應用。
4.開竅法的應用。