二,四,六,八,打一成语:黄煌教授讲座笔记----肠胃病方

黄煌教授讲座笔记----肠胃病方 

         一、半夏泻心汤

        经方：半夏半升  黄芩3两  干姜3两  人参3两  甘草3两  黄连1两  大枣12枚

        黄煌：半夏6~12g  黄芩6~12g  干姜6~12g  党参6~12g  炙甘草3~6g  黄连2~6g   大枣15~30g

         1.本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛  (上腹不适)；上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)；抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血。

        为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)。苦辛法—苦泻辛开。苦~清热 (黄连、黄芩) ； 辛~开湿、理气 (理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)。(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦)

        2.伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失眠、心律不齐、醉酒      (黄连除烦)

        3.本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉，

面有菜色者较无效。舌苔黄腻：消化道有热且较脏，唇与消化道黏膜特性相关，脉：无特别脉象因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高 (欧美人舌苔较干净)。

        4.服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后~日常则服用姜枣汤保养

        5.原方为佳，不必加减，免失疗效。

        6.常用加味法则：

        (1)   加肉桂3~10g (交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗        ，舌淡红

        (2)   加山栀子6~12g、连翘15~30g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷 (肺胃有热)

        (3)   加制大黄3~10g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎

         二、黄芩汤

        经方：黄芩3两  芍药2两  甘草2两  大枣12枚

        黄煌：黄芩10~20g  白芍10~20g  生甘草3~10g  大枣15~30g(黄芩→出血性疾病；芍药、甘草→痛、痉)

         1.      本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血

        2.【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质

        3.加减 ：

        (1)   重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块(子宫、月经出血→可单用黄芩：子芩丸)；

        (2)   重用芍药可至30g：腹痛严重者

        (3)   加大黄3~10g：腹痛拒按

        (4)   加黄连3~10g：腹泻、烦热

        (5)   加阿胶(止血)10~20g：出血多

        (6)   加半夏、生姜各6~12g：呕吐

        三、葛根芩连汤(味苦)

        经方：葛根半升  甘草2两  黄芩3两  黄连3两

        黄煌：葛根20~60g  生甘草3~6g  黄芩6~12g  黄连6~12g

         1.适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾  (黄连→腹泻)(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食 黄连可减至 6g)

         2.亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使用6~12g，若量少不行；黄连可降血压，为治疗消渴之成分  (可研究唐朝方剂，多为文明病)；葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴；在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加

        3.体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见

         四、甘草干姜方

        经方：甘草4两  干姜2两

        黄煌：甘草10~20g  干/炮姜6~20g

         1.本方为治疗寒性腹泻基础方 (寒性~视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可)。姜：驱寒暖胃  (仲景常用)

         2.本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点，(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多, 过敏流鼻水)

         3.本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损

        4.本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液(同见于小青龙汤)

        5.两者剂量比例可调，如：甘草2 ：干姜4  (千金方)  → 治疗吐逆

         五、理中汤(仲景：人参汤)

        经方：人参3两  干姜3两  甘草3两  白朮3两  

        黄煌：党参10~20g  干姜10~20g  炙甘草6~20g  白朮10~20g

        1.本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠 (急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)；癌症化疗症候群：恶、呕、泻。

        2.本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗

        3.加桂枝→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛； 加黄连→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀 (寒热夹杂)；加附子→附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡。 

        六、四逆汤  (临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头硷)

        经方：生附子一枚  甘草2两  干姜1.5两     (甘草干姜汤+附子)

        黄煌：炙附子10~30g(先煎30~60分钟)  生甘草3~10g  干姜6~12g

         1.四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证。阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常；

        2.目前多用于循环、消化障碍性疾病。循环障碍-休克、亡阳  (厥阳、脱阳)；消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾) →加五苓散或与理中汤同用。肝硬化(腹水、低蛋白血症)   →加芍药甘草汤、真武汤同用。

        3.用于救急时，姜附用量要大。

        4.附子量大时，必须久煎→去乌头硷毒性。

        5.姜、附、草三者合用最合适 (解附子毒、增效)。甘草能解百草毒，如：麻黄、附子….

        6.四逆加人参汤(仲景方)：治疗大下后，脉沉微、恶寒。

        此方中的人参，宜吉林人参，党参无效。 

        七、小建中汤 (急症不合，治慢性腹痛如神)

        经方：桂枝3两  芍药6两  甘草2两  生姜3两  大枣12枚  饴糖(麦芽糖)1升

        黄煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍于桂枝)  炙甘草3~6g  生姜3~6片/干姜5~10g  红枣15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)。 

        1.本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红；

       2.本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜、习惯性便秘；

        3.芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋，大量芍药可通便，亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方(大便干、小腿抽筋→消瘦，胆红素不高)。 

        4.本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如：神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血   痛经   怕冷、瘦弱、阵痛→加当归； 若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏

        ┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎 ┐

        └小儿之反覆腹痛                     ┘→白瘦、舌苔薄白

        婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/3

        5.方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用；白芍~解痉止痛；赤勺~活血化瘀

        6.饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代

        7.类方：

     (1)   黄耆建中汤→面黄、肌肉松弛  

        (2)   当归建中汤→痛经、产后调理 (亦可加川芎→血中气药)；当归→妇人腹痛必用

        (3)   桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛

        (4)   桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹硬结、大便不通)

         八、半夏厚朴汤

        经方：半夏一升  厚朴3两  茯苓4两  生姜5两  干苏叶2两

        黄煌：姜制半夏10~20g  厚朴10~15g  茯苓10~20g  干姜3~6g  苏梗10~15g

         1. 本方为理气化痰剂，治痰气交阻证)   痰气交阻证→(1)咽喉异物；(2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食；(3)或然证(或有或无)：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、痰多胸闷。

       以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症..)病变部位：咽→食道→胃。

        2.本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)。

        3.本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者。 

        4.本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如：自我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等

        5.本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣)

        6.临床使用一般不删减药物，但可调用量。(1)   痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生姜

(半夏小量→和胃；大量→安神)。(2)   眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至30g。(3)   胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g。

        7.症状明显者，本方可增加服药量次数(一日3~4次，但总量不变)。 

        九、四逆散

        经方：(柴胡  芍药  甘草  枳实)→磨成粉

        黄煌：柴胡6~12g  白芍10~20g  生甘草3~6g  枳壳10~20g

        1. 本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状；

        2. 营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征；

        3. 方正大多见腹症→   自觉：腹痛；   他觉：上腹、两脇下按压较硬(高肌张)，压之则痛；

        4. 本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，常因常因精神因素引发之腹症；

        5. 本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症。 

        黄煌之八味解郁汤：四逆散 + 半夏厚朴汤 + 姜枣