看字猜成语答案:各家妇科医案1

妇科医案

    (一)全面记述疾病治疗过程，较少议论者

    此类医案虽略于辨证分析和医理阐述，但记述疾病治疗过程

比较全面，使人甚感真切。其中至理，耐人寻味。

    如高允旺医案：贺某，女，56岁，山西省大宁安古村人。1972

年5月初诊。

    自述患阵发性头痛，反复发作近十余年，起初怕寒、头痛、迎风

则头痛剧烈，故常年戴帽子而防头痛发作。十几年来，帽子越来越

大，就诊时她戴的帽子如做饭的大铁锅，直径有一尺五。她的帽于

一年比一年的大，每年都往帽子上加一层，一共九层，最外三层有

棉花一层，毛毯一层，狗皮一层。她戴上大帽子，在大宁城内赶集，

人们认为她是“精神病”，围着一圈人看她。她曾到临汾、太原等地

看过病，有的医生还真的按精神病治过。头痛还是头痛，帽子不但

没减少，又加了一层。为了减轻头痛曾采取过措施，据统计她吃镇

痛片总计一万八千片。西医诊断：神经性头痛。昏服过健脑汁、谷

维素、卡马西平等，未曾控制头痛。有位名中医按阴虚阳亢，气血俱

虚辨证，以滋阴潜阳、养血补血治疗，头痛仍不减轻。

    来诊时已是夏天，还穿棉背心，自述头顶怕风，不戴帽子不行。

诊见畏寒怕冷，两足不温，舌淡，薄白苔，脉弦沉缓，按脾肾阳虚辨

证施治，投以吴茱萸汤加减，吴茱萸10g，党参12g，干姜15，川乌

10g，升麻12g，川芎40g，白芷20g，服药10剂，头痛有减，但仍感

脑海空虚，怕寒、怕风，改用芎脑芷汤，一天1剂。

    芎脑芷汤的组成：羊脑1个，川芎6g，白芷10g。制法：将羊

脑热水烫之，使脑质变硬，挑净其中的筋血，放入沙锅内，加用

500ml水放川芎和白芷盖上盖煎煮，一小时后除去药渣，吃脑喝

汤。用法：一天服1剂，服两三剂为宜。三天后突然头痛大减，第

二天棉帽子换成夹帽子，也不觉头痛得厉害，第四天就大胆的把帽

子给摘了，也没有什么感觉。    (《偏方治大病》)

    本案所治顽固性头痛，虽有记述过于繁琐之感，但质朴真实可

信，其治采用仲景吴茱萸汤加减，虽有疗效，但改用其偏方芎脑芷

汤，终愈顽疾。本案重于详细纪实，极少议论，可以说是治疗全过

程的总结记录。

    (二)详细记述辨证论治经过，夹叙夹议者

    此类医案不仅记载了诊疗过程，而且更有医者所发议论和感

慨，颇具医案、医话兼备之特点。一个案例，好似一则故事，生动感

人，具有很强的可读性。

    如徐大椿医案：松江王孝贤夫人，素有血证，时发时止，发则微

嗽。又因感冒变成痰喘，不能着枕，日夜俯几而坐，竟不能支持矣。

是时有常州名医法丹书调治无效，延余至。余曰：“此小青龙证

也。”法曰：“我固知之，但弱体而素有血证，麻、桂等药可用乎?”余

曰：“急则治标，若更喘数日，则立毙矣!且治其新病，愈后再治其

本病可也。”法曰：“诚然!然病家焉能知之?治本病而死，死而无

怨，如用麻、桂而死，则不咎病本无治，而恨麻桂杀之矣!我乃行道

之人，不能任其咎，君不以医名，我不与闻，君独任之可也。”余曰；

“然。服之有害，我自当之，但求先生不阻之耳。”遂与服，饮毕而

气平就枕，终夕得安，然后以消痰润肺、养阴开胃之方以次调之，体乃

复旧。法翁颇有学识，并非时俗之医，然能知而不能行者，盖欲涉

艺行道，万一不中则谤声随之。余则不欲以此求名，故毅然用之

也。凡举事一有利害关心，即不能大行我志，天下事尽然，岂独医

也哉!    (《洄溪医案·痰喘》)

    (四)先述症状，后载证治经过和辨证论治心法者

    此类医案，常将患者的主诉症状及其他兼症和体征全部罗列

出来，然后加以辨证分析，审证求因，确定治法，处方用药。这类医

案使人有水到渠成、顺理成章之感。

    如曹仁伯医案：身热，手心热，少力，神倦，僻利，脉濡。此脾阳

下陷，阳火上乘。甘温能除大热，正为此等证设也。补中益气汤加

鳖甲。    (《柳选四家医案·曹仁伯医案》)

    再如秦伯未医案：男，4l岁，1961年10月以来，每日腹泻，有

时失禁遗裤，初为水泻，一天20多次，近变为鹜溏，一天4～7次不

等，便前肠鸣辘辘，无腹痛感，纳食尚佳，脉细带弦，舌质红，苔黄白

厚腻。诊断为脾阳不运湿不化，直趋大肠为泻，泻久伤阴，阴虚生热，

且现水不涵木现象，治法仍宜温养中焦为主，稍佐升清，如果因

舌红而用苦寒，势必脾阳更伤而下陷。方药：党参、黄芪、山药、诃

子、炮姜、炙(甘)草、红枣、葛根、升麻。    (《谦斋医学讲稿》)

    (五)先载脉象，后载证治经过和辨证论治心法者

    显而易见，突出乎脉辨证是这类医案的重要特点。

    如王旭高医案：脉虚软而似数，内伤虚弱奚疑。夫邪之所凑，

其气必虚，虚处受邪，其病则实。咳嗽虽由外感，而实则因于气虚，

以为风寒固不可，以为虚损亦未必可，玉竹饮子主之。

    玉竹，杏仁，苏子，桑白皮，款冬花，象贝，橘红，沙参，元米

(炒)，旋覆花，枇杷叶。    (《王旭高医案》)

    (六)先述病因，后载证治经过和辨证论治心法者

    此类医案交待发病之因，以明确病因进行针对性地治疗。所

渭“先其所因，伏其所主”。

    如张从正医案：卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗劫人烧舍，

惊坠床下，白后每闻有响，则惊倒不知人。家人辈蹑足而行，莫敢

冒触有声。岁余不痊。诸医作心病治之，人参、珍珠及定志丸，皆

无效。戴人见面断之曰：惊者为阳，从外入也；恐者为阴，从内出也。

惊者，为自不知故也；恐者，自知也。足少阳胆经属肝木，胆者，敢

也，惊怕则胆伤矣。乃命二侍女持其两手，按高椅之上，当面前下置

一小几。戴人曰：娘子当视此，一木猛击之，其妇大惊。戴人曰：我

以木击几，何以惊乎?伺少定击之，惊也缓。又斯须，连击三五次，

又以杖击门，又暗遣人划背后之窗。徐徐惊定而笑曰：是何治法?

戴人曰：《内经》云，惊者平之。平者常之，平常见之必无惊，是夜使

人击其门窗，自夕达曙。夫惊者，神上越也，从下击几，使之下视，所

以收神也。一、二日，虽闻雷亦不惊。    (《儒门事亲》)

    (七)先指出病机，后载证治经过和辨证论治心法者

    此类医案强调病变机制，尊奉《内经》“谨守病机，勿失气宜”的

思想。

    如尤在泾医案：病从少阳，郁入厥阴，复从厥阴，逆攻阳明，寒

热往来，色青，巅顶及少腹痛，此其候也。泄厥阴之实，顾阳明之

虚，此其治也。

    人参，柴胡，川连，陈皮，半夏，黄芩，吴萸，茯苓，甘草。

    (《柳选四家医案·尤在泾医案》)

    又如叶天士医案：阳微，阴浊泛逆，先为咳喘，继而腹满便溏，

所谓喘必生胀是也。真武汤。    (《来刻本叶氏医案》)

    此类医案对于理解疾病机制，提高辨证思维能力很有帮助。

    (八)先强调体质，后载证治经过和辨证论治心法者

    疾病常因体质而发，又随体质而变。此类医案充分反映了“因

人制宜”的论治原则，是中医医案的重要特色。

    如丁甘仁医案：朱右，形瘦色苍，木火体质，血亏不能养肝，肝

气横逆，犯胃则呕，克脾则泻，泻久阴伤，津无上潮，口干舌光，经闭

四月，脉象弦细，延即成损。拟敛肝柔肝，扶土和中。

    炙乌梅四分，陈木瓜五钱，大白芍钱半，云茯苓三钱，生白术三

钱，炒淮药三钱，陈皮一钱，紫丹皮二钱，炒诃子皮五钱，炒御米壳

五钱，灶心黄土四钱，焦谷芽四钱，陈米汤煎。

    十剂后，呕泻均止，加炒潞党二钱。    (《丁甘仁医案》)

    (九)突出辨治要点，旨在启人心思者

    此类医案，常能体现医者辨证论治的心法，示人以规矩准绳，

颇能启人心扉，堪为医案教材之作。对于初学中医者来说，阅读此类医案，

最能提高临床辨证能力和施治水平。

    如王旭高医案：凡证于阴阳虚实疑似之间，最当详审。此证

音低神倦似虚，而便泄臭水、中脘按痛，实也；肢冷脉细似阴，而小

便热痛，阳也。至于舌白谵语，乃痰蒙火郁之证，而日暮烦躁，为阴

虚阳盛之兆。鄙意百般怪症，多属乎痰，痰蒙火郁，清化不解，须从

下夺，即使正虚，而虚中夹实，亦当先治其实耳。

    羚羊角，天竺黄，石菖蒲，橘红，竹沥，胆星，鲜石斛，茯神，郁

金，姜汁，另滚痰丸。    (《王旭高医案》)

    (十)重阐医理，以案阐理者

    此类医案，重于阐理，医者欲通过医案来阐明某些理论观点和

医学道理，案理结合，以案证理，以案明理。此类医案对于深化理

解中医理论很有裨益。

    如丁甘仁医案：陈左。精藏于肾，而主于心，精生于气，而役于

神，神动于中，精驰于下。遗泄已久，心悸头晕。补精必安其神，安

神必益其气，宜益气养阴，安神固泄。

    炒潞党参6g，朱茯神10g，大砂仁2．4g，研剪芡实10g，清炙黄

芪10g，生枣仁10g，川黄柏2．4g，熟女贞6g，大熟地12g，青龙齿

12g，桑螵蛸10g，明天冬6g，紫石英10g，白莲须4．5g。

    (《孟河丁氏医案》卷六)

    本案旨在重点阐明遗精之病起于心脾肾，常因心肾不交、中气

不足所致，治疗当以交通心肾，益气摄精为法的道理。通过丁氏这

一医案之用药，不仅可学到丁甘仁治疗遗精病的经验，而且对精、

气、神以及心脾肾之间密切关系有深入的理解。

    (十一)形象比喻，深入浅出者

    此类医案，巧取比喻，深入浅出，形象明了，发人深思。然此类

医案尚需熟谙中医辨证，注意观察社会生活现象，并善于将二者联

系起来加以融会贯通、心领神会的医家方能做到。

    古今名医善于取譬比喻者甚多，朱丹溪、王肯堂、汪石山、张志

聪、张锡纯等皆有善于取譬之案。如张志聪用防风、杏仁、紫苏叶三味

利尿退肿，称之为“提壶揭盖”之法。张锡纯治跌仆呕吐称之

为“正胆”等。

    再如《爱庐医案》云：“上腊严寒，生产受寒必甚。当时瘀露未

畅，脐下降痛，迄今五月未止。阅所服药，皆宗产后宜温之例，固属

近是，惜未考经穴经隧耳。譬诸锁则买矣，何以不付以钥?买者不

知．卖者当知。致使远途跋涉，幸遇善与人配钥者。肉桂、细辛研

末饭九。”

    此案把肉桂、细辛两味辛散温通比喻为开锁之钥，颇令读者心

领神会。若能深入体味医案中之譬喻，不仅会使医理神悟，而且有

无穷乐趣。

    (十二)寥寥数语，突现主旨者

    此类医案文字甚为简洁，虽有内容不够详尽之感，但医者意在

突出其论治之意，有要言不烦、一箭中的之效。此类医案简明扼

要，能抓住要害，省去繁芜，突出主旨，可谓一锤定音，但是省略的

病因、病机、方药等部分均靠读案的人反复琢磨，深思熟虑，悟出弦

外之音，这样才能于无字处学到名医绝技。

    如曹颖甫医案：大南门郭左。洞泄当分利。

    川桂枝一钱，猪苓、茯苓各三钱，生白术三钱  炒泽泻二钱。

    (《曹颖甫先生医案》)

    此案为曹氏运用仲景五苓散全方治疗泄泻无度，空洞无物之

“洞泄”证的范例。案中虽未记述脉证，但从用药推测，当有小便不

利、腹鸣、渴欲饮水、脉濡等症。病机在于寒湿内停、脾气失运

所致。

    (十三)诗词骈文，皆成医案者

    此类医案是以诗词歌赋骈文的文体所撰写，可谓医文并茂。

此种格式体例的医案，要求比较严格，文采丰富，方能下笔。阅读

此类医案，不仅可使人学到医理，掌握中医辨证施治方法，而且可

以领略医家的文学风韵，提高医者的文化修养。

如诗体医案：年逾花甲肾气衰，心气不足血瘀来。面色晄白口

唇青，胸闷心痛气息微。头晕耳鸣腰膝软，舌胖脉弱时结代。宣痹

通阳兼除瘀，心肾双补缓缓图。

    党参，麦冬，五味子，瓜蒌皮，薤白，丹参，降香，补骨脂，苁蓉，

山萸肉，寄生，茯苓，炙甘草，红花

    聪聆之职。考六腑以通为补，七窍以空是求。

    该案对仗工整，生动活泼，妙喻贴切，令人百读不厌。

    (十四)突出中医，衷中参西者

    此类医案出自于近代和当代中医和中西医结合学家，常见于

多种中医杂志和各类医案著作。如近代名医张锡纯、内·雪峰、岳美

中、施今墨、蒲辅周等精通中医，又致力于中西结合，当代名医更多

如此。他们的医案常以中医辨证施治为主，参合西医检查的各项

指征与西医诊断的病名甚或治疗用药，有些医案虽非纯属中医药

之治，但对于中西医理论的沟通和中西两套治疗方法的理解和学

习，甚有帮助。

    此类中西医结合的医案很多，而且有愈来愈多之势，这是中医

运用“拿来主义”的方法在临床实践运用的结果，是时代的产物，是

“与时共进”的体现。如岳美中以黄芪、赤小豆、薏苡仁、糕米粥降

尿蛋白，施今墨重用山药、黄芪降血糖、尿糖等等。当代医案大多

为此类医案。

    如周仲瑛医案：汪某，男，37岁，工人。1995年5月30日

初诊。

    浮肿将近1个月，以下肢明显。眼睑轻度浮肿，咽充血，两肾

区无叩击痛，血压12．0／9．3 kPa。实验室检查：尿蛋白（++++），24小

时尿蛋白14g，尿盘状电泳大，中分子蛋白尿，少许小分子。血K+

4．22mmol／L，Na+139mmol／L，C1—96mmol／L，Ca2’2．20mmol／

L。血胆固醇13．79mmol几(正常6．5)，血清白蛋白23．1g/L(正

常30)。B超双肾境线饱满，皮质回声增强。某医院诊断为肾病

综合征，予泼尼松每日60mg，潘生丁每日159mg，用药将近1个

月，现尿蛋白仍为栅。诊见浮肿以下肢为甚，按有明显凹陷，腹胀，

腰酸痛，尿少色黄，尿意难尽，食纳平平，口干苦，舌质紫、苔中部黄

腻、底白，脉小弦数。证属阴水，湿热瘀阻，气不化水。治拟益气利

水，清化湿热，活血通络。

    处方：生黄芪20g，木防己12g，炒苍术10g，川黄柏10g，粉革

薜15g，六月雪20g，五加皮10g，猪、茯苓(各)15g，大腹皮10g，石

韦15g，泽兰10g，泽泻15g，鬼箭羽10g，车前草10g。 7剂。

    6月7日二诊：药后浮肿明显减轻，尿量有增，小腹不胀，右耳

闭气，尿检未见异常。原方7剂。

    6月14日三诊：浮肿全消，自觉腰酸，夜寐早醒，尿黄，尿检仅

脓细胞+。再予清利下焦，活血通络。前方去猪苓、大腹皮、车前

草，加狗脊10g，川断12g。7剂。

    药后患者仅自觉劳累后腰酸，偶有便溏。续按上法加减调治，

病情稳定，尿检持续阴性，肾功能检查正常。激素逐渐减撤，观察

近年，尿检始终呈阴性，血查胆固醇、血清白蛋白恢复正常值。

    本案属中医“水肿”(阴水)病，为湿热瘀阻、气不化水证。西医

因大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿而诊断为肾病综

合征，虽用大剂量激素近月，仍未见效。而周氏采用中医辨证施治

方药与病机相切，标本同治，取效迅速，充分显示了中医治疗慢性

疑难病症的特色和肯定的疗效。本案中西医内容兼备，而突出中

医，说明了中医疗效的神奇和可靠。

氏用使君子丸、益黄散。张曰：本有热，何以又行温药?他医用凉

肺药攻之，一月尚无效。钱曰：凉药久则寒不能食，小儿虚不能食

当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。服补脾药二日，其子欲

饮食，钱以泻白散泻其肺，遂愈。张曰：何以不虚?钱曰：先实其

脾，然后泻肺，故不虚电。    (《小儿药证直诀》卷中)

    此证喘嗽闷乱，饮水不止，肺经早有蕴热，若投以泻肺清热之

药，本可热退喘平，其病向愈。奈何先以犀、珠、龙、麝等重坠耗真

之药，诛伐无辜，反伤脾气。脾气一虚，则输布失职，肺无所养。肺

津不足，郁热更加，欲借水自救，所以饮水不止，于此可见。此时此

证，脾胃气虚，已成为病机的关键所在。钱氏先用使君子丸、益黄

散补脾，候其脾气来复，饮食既进，再以泻白散泻其肺家蕴热，而竟

全功。可知其识见老到，处理井然，充分显示了钱乙“小儿虚不能

食当补脾”及“先实其脾，然后泻肺”的学术思想。

    3．注意发现医家的诊察技巧  中医的疗效是建立在辨证的

基础之上。而辨证的依据是患者的症状和体征。所以，详细观察

患者的各种临床表现、掌握与病情有关的一切资料是辨证是否正

确的关键所在。古今著名医家都有精深的望闻问切功夫，这在医

案中有所体现，应加注意和运用。

    如清代著名医家王孟英医案：里中张君雪沂令正，三十七岁。

于乙巳年患经行腹痛，医进胶艾汤多剂，痛乃日盛，而加以呕吐。

迄今十载，诸药备尝，迩来经至益频，痛势益剧，满床乱滚，声彻比

邻。乞余诊之，脉弦滑而数，曰：巅痛口渴乎?带多腰痛乎?汛色

紫黑乎?病者惊以为神，惨容为之一层。余谓雪沂曰：此证不但温

燥腻补不可用，即四物汤亦在禁例，宜乎遍访女科，而竟无一效也。

与芩、连。栀、胆、茹、柏、蒿、薇、乌铡、茅根、藕为剂。服至下

月经行，即不吐，痛亦大减。此等药服逾半载，各恙悉蠲。

    (《王孟英医案》)

    此案真令人拍案叫绝。痛经之证，人但知瘀血、虚寒所为。本

案经行腹痛，久治不愈。王氏诊其脉弦滑而数，巧加三问，终得其

癥结所在。其切诊之功、望诊之神，精深而绝妙的诊察技巧和功底

尽显其中，令人肃然起敬。

    现在一个倾向性的问题是，近年来一些年轻的中医工作者，不

善于从中医思维角度去观察病人，去搜集临床资料，甚至临床不摸

脉、不看舌，不是从中医角度望、闻、问、切，取得临床资料，而是片

面依靠现代医学的检验指标，结果难免辨证不准，方药必误。正

如巴甫洛夫所批评地说：“你们没有精心观察，虽是长眼睛的人等

于盲人，你虽然是看了，但并没有看见。”当然，我们亦要注意应用

现代各种检查手段和检验方法，结合中医思维，拿来为我所用，进

行微观辨证，但不可顾此失彼，丢掉中医。

    4．注意研究医家的识证要点  中医的基本特点之一为辨证

论治，而辨证为前提，叶天士指出：“若识证不明，开口动手便错

矣。”华岫云也说：“医道在于识证、立法、用方，此为三大关键……

然三者之中，识证尤为紧要。”辨证关键在于反映疾病本质特征的

症状和体征，特别是在寒热错杂、虚实疑似之际，要识其假象，去伪

存真。所以许多名医在撰写医案时着力描述辨证心法、识证要点，

学习医案时要格外重视之。

    如李中梓医案：社友韩茂远伤寒，九日以来口不能言，目不能

视，体不能动，四肢俱冷，众皆曰阴证。比余诊之，六脉皆无，以手

按腹，两手护之，眉皱作楚．按其跌阳，大而有力。乃知腹有燥屎

也，欲与大承气汤。家属惶惧不敢进。余曰：吾郡能辨是证者，惟

施笠泽耳。延至诊之，与余言若合符节。遂下之，得燥屎六七枚，

口能盲，体能动矣。故按手不及足者，何以救此垂绝之证耶?

    (《医宗必读·卷三》)

    此案是“至实有羸状”的绝好见证。患者临床表现似为一派阴

证虚象，然李氏根据趺阳脉大而有力，正是张景岳所谓的“独处藏

奸”，断为腹有燥屎，用大承气汤下之而愈。其识证要点显然在脉。

    5．注意观察复诊转方之变化  在连续复诊病案中，不但可以

反映前诊的疗效，而且可以看出医家对疾病传变规律的认识，更能通

过转方之法掌握医家的临床应变能力。所以秦伯未云：“凡医案

观其变化处，最耐寻味。”因此在读案时对医案中治法的辨证和药

物增减，要十分留心体会，以追寻名医思维历程。

    如尤在泾医案：胃虚气热，丁：呕不便。橘皮竹茹汤，加芦根、粳

米。再诊：“区止热退。石斛、茯苓、半夏、广皮、麦冬、粳米、芦根、枇

杷叶。三诊：大便不通。生首乌、玄明粉、枳壳。四诊：大便通，脉

和。惟宜滋养。石斛、归身、秦艽、白芍、丹皮、炙草、茯苓、广皮。

    (《柳选四家医案·尤在泾医案》)

    证随机转，方随证变，这是转方的基本原则，即以病机证候的

变化而变更治法方药。本案初诊见发热、干呕不便，为胃虚气逆、

通降失司之证，方用参、粳补胃虚，芦、茹清胃热，姜、橘开痰气，药

后逆气即平。二诊呕止热退，仍须养胃降逆。三诊因胃津未能即

刻来复，肠腑燥热，见大便不通，脉实，推想症情较急，非甘寒濡润

所能奏效，故取大承气汤法。不过大黄易何首乌，清热通便尚能生

津，枳实易枳壳，意取降逆气，去厚朴之辛燥。四诊大便通，脉亦缓

和，故惟滋养和调为宜。

    6．认真分析辨治失误的原因  学习医案，不仅要学习成功的

验案，也要学习那些失败的或者在治疗过程中走了弯路的医案。

通过分析其辨治失误的原因，从中吸取经验教训，对提高辨治能力

同样会起到促进作用。

    如明代医家薛立斋曾治一男，“素不善调摄，唾痰口干，饮食不

美，服化痰行气之剂，胸满腹胀，痰涎愈甚；服导痰理脾之剂，肝腹

膨胀，二便不利；服分气利水之剂，腹大胁痛，不能睡卧；服破血消

导之剂，两足皆肿，脉浮大不及寸”。后经薛氏朝用金匮肾气九，夕

用补中益气汤送肾气丸，服药三月，并用大补汤、还少丹调理半载

而康。此案初由脾肾两虚所致，本届虚损，却先后用多种攻邪之

法，一误再误，犯了“虚虚实实”之戒，遂致病剧。薛氏抓住病机，准

确辨证，治以温补，守方久服，终使病痊。细读此类医案，认真分析

辨治失误的原因，使人受益匪浅。

    7．注重总结处方用药的独特经验  清代名医徐灵胎曾说：

“一病必有一主方，一方必有一主药。”著名医家岳美中说：“余谓中

医治病，必须辨证论治与专方专药相结合，对于有确实疗效的专病

专方必须引起高度的重视。”

    学习历代医案的过程中，常常会发现某医家治某病喜用某方

某药。这是医家多年来的宝贵经验和特色，必须认真总结，借鉴应

用。如药王孙思邈善用甘草解毒；陈士铎善用金银花治疮疡，认为

舍此无第二品也；张泽生善用生乌头治痛风；颜德馨重用车前子降

血压；罗天益善用天麻治眩晕；刘惠民用马钱子粉复方治胃下垂；

王俊民则用马钱子治重症肌无力；张锡纯重用山药治虚喘；岳美中

父子单用茯苓治脱发；朱仁康善用全蝎内服治缠腰火丹；蒲辅周、

朱良春善用全蝎止偏头痛；姜春华善用半夏治失眠；张仲景、蒲辅

周善用生姜治呕吐；吕秉义外用硫黄治遗尿；庞安时、吴有性、余

霖、张锡纯等重用石膏、大黄治温疫，章次公用石膏研末吞服治大

叶性肺炎；张景岳善用熟地黄，认为实乃补精血第一要药iD十天士

则善用龟鹿之药，以补督任二脉之虚；李时珍善用土茯苓治梅毒；

缪希雍、顾松园认为土茯苓治疗头痛头风有神效；岳美中治疗泌尿

系结石，尤喜用金钱草，其用量常在120g左右；黄文东治疗心律不

齐，则喜用茶树根；谢海洲善用西红花治冠心病心绞痛；焦树德对

心绞痛偏于气闭不通者，善用石菖蒲，以除闷止痛；朱良春善用刘

寄奴治疗前列腺肥大之溺癃；蒲辅周善用决明子治虚秘；缪希雍、

董建华善用肉苁蓉治老人虚秘；王执中用单味王不留行治淋证；刘

渡舟善用石斛清利咽喉；傅青主治疗口舌生疮，仅用石菖蒲、黄连

水煎服，往往一剂而愈。

    这些用法、用方、用药的独特经验，在一般的教科书中是学不

到的，是医家在长期临床实践中，不断探索而得的绝招，是他们一

生心血的结晶。这些经验，在学习医案时应予以足够的重视。但

是，我们在学习这些独特经验时，必须对他们的医案进行全面的分

析，注意“专方专药治专病”与辨证论治相结合，不可盲目仿效。

    8．注意掌握药物剂型及剂量用法  药物剂型、剂量、用法等

是中医临床治疗学的重要方面，疗效好坏常与之有关。历代医案

中这方面的内容十分丰富，反映了名医们非常重视之。因此，在学

习阅读医案时，要格外加以留心。

    中药的剂型很多，除汤剂外，丸散膏丹等是中医传统的基本剂

型，这在古今医案中都有记述，应该总结继承、发展创新。清代医

家陈修园说：“长沙当日必非泛泛而求，大抵人手工夫，即以伊圣之

方为据……宜汤、宜散、宜九，一剂分为三服、两服、顿服、停后服、

温服、少冷服、少少咽之、服后啜粥、不啜粥、多饮水、暖水之类，而

且久煮、微煮、分合煮、沸水之不同。宋元后诸书多略之，而不知圣

人之心法在此。”(《长沙方歌括·小引》)强调了医者必须懂得各种

剂型及其具体服用方法。

    关于药物的剂量，历代医家也颇为重视。“药味要紧，而分量

更要紧”。各家医案中，药物剂量不外乎重剂、轻剂和常规剂量。

重剂每超过常规剂量数倍，通常用于危急重症。清代医家王孟英

说：“急病重症，非大剂无以拯其危。”王孟英曾治疮毒，用金银花六

两，生甘草一两，皂角刺五钱，水煎和酒服之。一剂减其势，再剂痛

苦失。轻剂低于常规用量，通常用于内伤久病、体质柔弱、老人、小

儿等。王孟英说：“大人之病，亦须量其胃气而权方剂。脆薄之人，

竟与小儿同视可也。’’蒲辅周也说：“用药剂量不宜大，我年轻时读

叶天士引陆证指南》，看到他用药甚轻，多年后才理解，人病了，胃气

本来就差，药多了加重其负担，反而影响吸收，这是很有道理的。”

阅读叶天士医案和蒲辅周医案，的确大多轻剂。程门雪曾说：“对

于处方的分量，当如东垣法，宜轻不宜重。药物的作用，是导引，是

调整，是流通，所谓‘四两能拨千斤’是也。东垣用每味数分，至一

二钱而取效，姑且不谈。譬如热病常用的至宝、紫雪、牛黄、玉雪等

丹丸，不是仅用数发而效果很显著吗?以此例彼，即知用药过重，完全

是浪费的”。

关于药物的炮制方法、煎法、服法，也颇有讲究。徐灵胎曾说：

“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在乎此。”以上内容在读案

时，不可小视。

    9．注意体会医案评注提示  医案评注，是作者或读者对医案

的评论性文字。医案评注是对医案的一种独特的鉴赏与研究方

式，是学习医案的重要方法。在众多的医案著作中，大都附有评注

者的意见，或自评，或他人评注。对于难读难懂的医案，不仿先看

医案评注，渎了评注就容易领会和理解。评注的内容范围很广，常

涉及医案作者的医学思想、治学方法、理论术语、辨证、立法、处方、

用药以及医案的文辞、编辑方法等，甚至借题发挥，阐述注者本人

的见解和经验。具体可表现为提其要、钩其玄、举其善、道其短、知

其疑、驳其误、申其意、补其缺等。医案的评注形式大致有眉批、夹

注、按语、圈点、总评等。通过医案评注，可通作者之意，开览者之

心。进行学术切磋，开展争鸣，使读者从中得到启迪。

    如尤在泾医案：肝阳因劳而化风，脾阴因滞而生痰，风痰相搏，

上攻旁溢，是以昏运体痛等症也。兹口腻不食，右关微滑，当先和

养胃气，蠲除痰饮。俟胃健能食，然后培养阴气，未为晚也。

    半夏，秫米，麦冬，橘红，茯苓。

    邓评：至理名言。再增姜汁、竹茹、菊花、菖蒲根，似更完备。

    《增评柳选四家医案·尤在泾医案》

    本案邓评则为钩其玄、补其缺之举。

    正确的医案评注对学习医案会带来很大的方便。但评注者也

有评错或评析不当之处，读者应独立思考，不可轻信。

    (二)运用和研究医案的方法

    1．借鉴验证的方法  学习名医医案，最重要的是自己在临床

上的借鉴和验证，做到学以致用，并在继承的基础上求得发展和

创新。

    如今人彭建中先生尝治一老妇，素有痰嗽，时值秋令，小便数

日不通，经利水通淋无效，每日维赖导尿以缓急。其舌面光净无

苔，脉细弱无力，且知尿闭后咳嗽若失。经查《古今医案按》尿闭门

有李士材治郡守王镜如一案，痰火喘嗽正盛时，忽然小便不通，自

服车前、木通、茯苓、泽泻等药，小腹胀闷，点滴不通，李曰：左寸数

大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五钱、麦冬三钱、北五味十粒、

人参二钱，一剂而小便涌出如泉。两相对照，其病机基本相同，俱

为“金燥不能生水”，遂仿其方意，用生脉散加紫菀、杏仁、桔梗，2

剂后小便畅通如常。这是一则直接从医案中借鉴方法取得疗效的

案例。

    2．分类比较的方法  综观历代中医医案专辑或选辑，或以医

家为纲，或以科目为纲，或以病症为纲，或以治法为纲，或以方剂为

纲，或以药物为纲，或以学派为纲，或以朝代为纲，或以地域为纲

等，均是采取了不同的分类比较的方法，明代江瑾的以证类案、分

类比较的方法最为实用，从而推动了医案研究的发展。当代大量

医案，多是以病名为纲进行分类比较的，有以中医病症名称为纲

者，也有以现代医学疾病名称为纲者。通过类比，同中求异，可以

看到同一类病症由于其类型不同，不同医家采取的治法不同，从而

学到灵活运用、辨证施治的方法。

    3．统计分析的方法  在医学科学研究中，数学方法的应用是

不可忽视的重要环节。马克思说：“一种科学只有在成功地运用数

学时，才算达到了真正完善的地步”。运用数理统计，对中医医案

这一总体进行抽样调查，从大量个案经验中揭示疾病的证治规律，

是研究医案的一条重要途径。

    例如，姜良铎(董建华教授指导)完成的题为“温病诊断指标及

证治方药规律的研究”的博士论文，通过对古今700多位医家温病

医案l00 009例次的统计分析，研究结果表明：温病四季皆可流行，

但以夏秋为多；男女老幼成人皆可发病，但以男性、成年、儿童为

多；统计得出温病常见症状有123种，舌象25种，脉象26种及常

用中药182种；明确了28种温病的诊断指标、证型辨证指标、基本

方药和治疗效果。此项研究为探索温病病因病机和临床辨治规

律、掌握古今医家诊治温病的临床经验，提供了十分重要的依据。

    在统计数学中，样本(如收集的医案)是偶然的、有误差的、不

稳定的，而总体则是必然的、无误差的、稳定的。中医医案尽管医

家众多，流派不一，体裁各异，且年代相殊，甚至难免有鱼目混珠、

瑕瑜掺半者，但总体上都是在中医理论指导下的临床实践记录，其

理法方药具有相对的恒定性。因此，根据数学模式，借助于概率，

可以对推理的不确定性进行较为精确的测定，淘汰那些个别的虚

假成分，从而使结论在一定程度内保证它的正确性。

    4．信息系统的方法  随着现代科学的迅猛发展，祖国传统医

学面临着世界技术革命的挑战，既要保持和发扬中医特色，又要实

现中医现代化。在这种形势下，吸收新理论、新技术、新方法，对中

医理论与经验进行科学的、系统的、全面的研究，是摆在我们面前

的一项紧迫任务。

    近年来，运用“三论”的理论和方法，模拟中医的临床实践经

验，进行程序设计，输入电子计算机，研制成专家诊疗系统，已取得

可喜成果。如模拟我国著名老中医关幼波对肝病辨证施治的程

序，按照他的思维方法，根据患者的证候变化，在200多种症状、化

验指标以及170种药物的基础上，让计算机从19个实用处方中选

出针对病情的处方，编制病历卡，计算药价，开具假条等。从数据

输入到诊断结束，总共需14秒钟。专家系统的研制成功，给了我

们一个重大启示：通过对历代医案(特别是著名医家的医案)的统

计分析，找出名医的诊治规律，然后进行程序设计，分类编排，同样

可以研制成“古今医家诊疗咨询系统”。

    “古今医案的整理与应用研究”课题，是一项用电子计算机等

现代手段研究古今文献及其临床应用的科研项目。目前已基本建

成的“古今医案文献数据库”，包括伤寒、温病、内科、儿科、外科、

妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科等9个分库，收载古今医案1 6356首，

涉及古今1 206位医家，89个病类，740个病症，总计约600余万

字，可谓集古今医案之大成。

    历代医案是一个汇集中医临床经验的巨大的信息库，而且，随

                          第二章  月经病医案

    一、月经先期

    (一)朱小南医案

    秦某某，39岁，已婚。

    近1年来经行超早、量多色淡。胸闷心宕，腰酸肢楚。精神疲

乏。

    诊时，望其面色，萎黄不华。颧部稍有淡红，眼睛无神，据述经

水超早，一般早1～10天，量颇多．每逢经期，精神疲乏。心烦不

安，心宕失眠。按脉虚细而数。观察其舌，质红苔微黄，舌尖有细

微碎痕，阴虚火旺经水先期。治用养阴清虚热法。

    生、熟地(各)9g，枸杞子9g，丹参9g，白芍6g，阿胶9g，玄参

9g，女贞子9g，白术6g，黄芪9g，地骨皮9g，青蒿6g，杜仲9g。

    患者先后调治四次，期量渐趋正常，2年后复诊时述病情基本

稳定。    (引自《朱小南妇科经验选》)

    评析：本案为朱小南治疗月经先期验案之一。朱小南(1901～

1974)，原名鹤鸣，近代江苏南通人。邑名医朱南山长子。幼年读

书于乡，稍长，随父习医，刻苦勤奋，悉心钻研。二十岁悬壶于上

海，中年后妇科著名。1936年协助其父创办中国医学院，先任副

院长，继任院长，兼妇科教授。解放后，历任上海中医学会妇科组

组长，中华医学会妇产科分会会员。晚年著医学论文甚多，陆续发

表于《中医杂志》等刊物，其著作有《朱小南医案、医话、医论》。

    经水超早，古人每归之于热，因为血热则迫血妄行，经水也就超

早而来。本案患者属于阴虚火旺型经水先期。脉象、舌苔、内热

等情况，都证明符合此诊断。月经量多，是因其久病后，血虚而气

亦亏，气不摄血，经量多而颜色不红，所以处方在养阴清热中加入

黄芪、白术，意在于补其气而增强摄血功能，气行而血自行。以傅

青主之两地汤加减，原方用来治疗月经先期，量少属火热而水不足

者，全方重在滋阴壮水，而本案患者经量多而色淡，阿胶亦可制止

经量。纵观全方，配伍合理，运用恰当，故调治四次得以痊愈。

    (二)刘奉五医案

    卜某，14岁．门诊简易病历。初诊日期：1974年3月4日。

    主诉：月经先期量多4月余。

    现病史：12岁月经初潮。开始周期不准，半年后月经先期而

至，每次提前10多天，量多色红，有少量血块。曾经治疗，近4个

月又出现月经先期量多，每月均提前10余天。

    舌象：舌尖红。脉象：弦滑。

    西医诊断：月经失调。

    中医辨证：阴虚血热，冲任不固。

    治法：养阴清热，固摄冲任。

    方药：地骨皮三钱，生、熟地黄各四钱，生白芍三钱，黄芩三钱，

椿根皮三钱，旱莲草四钱，川断三钱，生牡蛎八钱，乌贼骨四钱，生

山药五钱。

    治疗经过：4月26日，服上方7剂后，月经周期正常，经量仍

多。今日月经来潮，第1天下腹胀痛，痛时头晕，恶心，舌质淡，脉

弦滑。因兼见气滞血瘀，拟以疏肝理气为法，方药如下：

    当归三钱，白芍四钱，柴胡一钱半，木香一钱半，香附三钱，延

胡索三钱，没药一钱，藿香三钱，陈皮二钱，五灵脂三钱。

    4月30日，服上方3剂后，月经基本正常，上述症状消失。

1975年2月10日随访，月经周期一直正常，行经6～8天，量略

多，经期偶有头晕，经来小腹微胀，其他情况良好。

    评析：本案为刘奉五治疗月经先期验案之一。刘奉五(1911～

  1 977)，男，北京市人，早年受业于名医韩一斋，后悬壶济世，并任教

  于北平国医学院讲授妇科学，1956年任北京中医院妇科副主任。

  以肝脾肾三脏作为治疗妇科病的中心，强调冲任二脉的功能，对产

  后感染高热尤有经验。门人整理其遗著遗案，编辑成《刘奉五妇科

  经验》一书。

    本病的治疗以补虚、清热为常法，本案患者属于阴虚血热、冲

任不固之证，故治疗应以养阴清热、固摄冲任为主。方中黄芩、地

骨皮、生地黄清热；白芍养血以柔肝；山药健脾益气；续断、墨旱莲、

熟地黄用以补肾；加以椿根皮、牡蛎、海螵蛸。月经周期正常，又出

现肝胃不和等证，故治疗改为舒肝理气之法。用柴胡舒肝，藿香、

陈皮和胃；当归、白芍养血柔肝；木香、香附、延胡索、五灵脂、没药

理气活血以调其善后。

    (三)哈荔田医案

    韦某某，31岁，已婚。1977年1月30日初诊。

    婚后三年，迄未孕育，常以嗣续为念，一年来，月事不经，一月

二、三至，颜色紫红，时夹血块，量一般。素多白带，间或色黄。刻

诊正值经期，腰酸背楚，小腹胀坠，头晕，心烦，口干不欲饮，舌红少

津，脉弦细数。诊为肝郁化热，蕴伏于血分，热迫血行，久损及肾。

治拟清热凉血，兼益肝肾为法。

    处方：秦当归12g，粉丹皮12g，凌霄花4．5g，黄芩炭9g，细生

地、东白薇各15g，刘寄奴12g，川茜草、香附米各9g，台乌药6g，海

螵蛸12g，炒杜仲12g，3剂，水煎服。

    嘱经期过后，即服加味逍遥丸、六味地黄丸各一付，上、下午分

服。白带多则以蛇床子9g，淡吴萸3g，川黄柏68，布包，泡水坐浴

熏洗，日二次。

    二诊(2月20日)：服上药后，诸症均感轻减，昨日月经来潮

(距上次月经为20天)，血块较既往减少，小腹胀坠亦较前为轻，白

带已少，心烦，头晕悉减，惟血量仍多，膝胫酸软，舌虹少苔，脉弦

细，继守原意，并加重补益肝肾之品。

    处方：秦当归、厚杜仲、桑寄生各12g，川续断、粉丹皮、乌梅

炭、白僵蚕、香附米、赤芍药、刘寄奴、川楝子各9g，延胡索4．5g，川

黄柏6g，4剂。药后仍服丸剂，并外用药，同前。

    三诊(3月2S日)：月汛再潮，此次为28天。月经周期已趋正

常，无须再服汤剂。所谓“衰其大半而止”。令其做妇科检查，诸无

异常，嘱服丸剂一个月，药同前。

    一年后，其母以高血压病来诊，谈及其女，喜形于色，谓自服药

后月经一直正常，而今珠胎已结，期将六月矣。

    (引自《哈荔田妇科医案医话选》)

    评析：本案为哈荔田治疗月经先期验案之一。哈荔田(1912～

1989)，男，回族，河北省保定市人。幼承庭训，家学渊源，1935年

毕业于北平华北国医学院，以优异成绩深得施今墨、周今人、范更

生等京城诸家名医的赏识。在学术上穷究医经，颇有心得，崇尚易

水学派，临床重视胃气，长于内科，优于妇科。著有《妇科医案医话

选编》、《哈荔田医案与医话选》、《扶正固本与临床》等著作。

    本案患者之月经先期，色紫夹块，小腹胀坠，头晕心烦，舌红少

津，显为肝郁化热、迫血妄行之证。腰酸背楚是因月经频至，不能

归精于肾，肾精不充所至；带脉失约，故带下量多。方用凌霄花、黄

芩炭、生地黄、白薇、牡丹皮等药清热凉血，正本清源；刘寄奴、茜

草、香附等理气化瘀以调经；当归、杜仲养血补肾，兼顾其虚；海螵

蛸固涩止血，并以塞流。纵观全方凉而不凝，止而不涩，兼顾养血

调经。二诊重在补益肝肾，以敛肝之乌梅炭，散肝之僵蚕，一敛一

散，俾致和平。治疗过程中，或疏或调，或清或补，法随证变，疗效

显著。

    (四)钱伯煌医案

    余某某，22岁，未婚。

    初诊：1962年8月4日，月经先期，约二十天一次，已有三月。

末次月经于昨日来潮，头晕纳呆，舌苔淡黄、根垢边刺，脉象细弦。

病由气血不足、冲任失凋所致，治以补气养血，兼调冲任。

    处方：党参6g，白术6g，山药9g，扁豆9g，炙甘草3g，橘皮3g，

木香3g，白芍9g，枸杞子9g，当归9g，炒谷芽12g，大枣3枚。三

剂。

    二诊：8月7日，行经四天，今日月经已净，惟感头晕，午后头

痛，胃纳仍呆，二便如常，舌苔淡黄腻，脉左沉细，右细弦，治以益气

以健脾胃，养阴以制亢阳。

    处方：党参9g，白术9g，扁豆9g，橘皮3g，清半夏6g，枸杞子

9g，生龙骨15g，金樱子9g，磁石15g，白芍9g，菊花3g，炒谷芽

12g。五剂。

    三诊：8月30日，少腹胀坠，午后低热，微觉畏寒，遍体酸痛，

口干，胃纳渐增，舌苔根黄腻、质微红，脉象浮细，近感风邪，营卫不

和，宜先去风邪，和营卫，佐以理气调经。

    处方：苏梗6g，荆芥6g，白蒺藜9g，赤芍9g，制香附6g，川楝

子9g，青皮6g，泽兰9g，车前子12g(包)，桑枝15g，生姜6g，大枣

3枚。二剂。

    四诊：9月9日，药后风邪已解，月经于9月1日至，量一般、

色红有小血块，腹部胀坠，口干喜饮，头晕少寐，舌苔根黄垢，脉象

细弦，治以育阴潜阳。

    处方：干地黄12g，白芍9g，川石斛12g，橘皮3g，玉竹9g，枸

杞子9g，菊花3g，磁石15g，白术9g，炒谷芽12g。三剂。

    另：杞菊地黄丸30丸，早晚各服1丸。

    (引《钱伯煊妇科医案》)

    评析：本案为钱伯煊治疗月经先期验案之一。钱伯煊(1896～

1986)，江苏苏州人。中国中医研究院研究员，著名中医妇科专家。

拜近代名医曹颖甫为师学习。精通中医古籍，形成自己独特的学

术思想，对内、外、妇科疾病均有很高的造诣。著《女科证治》、《钱

伯煊妇科医案》、《脉学浅说》等著作。

    此患者，由于气朋两虚，气虚则不能摄血，阴虚则冲任不固，故

月经先期，应以补气以健脾胃，养阴以滋肝’肾、使气阴渐复，冲任得

固，月经得以正常。方中党参、白术、山药、炙甘草健脾益气，白芍、

枸杞于滋补肝肾。二诊以健脾胃，养阴制阳为治疗大法。在上方

基础—卜酌加龙骨、磁石之重镇之品，以防阳亢于上。三诊时又感风

邪，故酌加苏梗、荆芥等发散表邪之品。四诊时据其脉象、舌苔，治

以育阴潜阳。

    二、月经后期

    {一)刘奉五医案

    于某某，24岁，未婚。门诊简易病历。初诊日期：1974年3月

22口。

    主诉：月经稀发3年。

    现病史：3年前，时值经期因受寒凉以后，月经周期后错，一般

3个月至1年始能来潮1次。量少，色黑，行经1～2天，经期腰腹

隐痛，平素疲乏无力，腰酸。

    舌象：舌质淡。脉象：细缓。

    中医辨证；肾虚血亏，寒伤冲任。

    治法：益肾养血，温经散寒。

    方药：当归五钱，川芎一钱，吴茱萸三钱，肉桂一钱半，红花三

钱，半夏二钱，木香一钱半，炮姜一钱，桃仁一钱，仙灵脾五钱。

    治疗经过：10月27日，上方服药5剂后，月经来潮，量较前稍

增多。继服上方，隔日1剂，连服两个月。随访观察，月经均能按

期来潮，其他诸症亦减轻。    (引自《刘奉五妇科经验》)

    评析：本案为刘奉五治疗月经后期验案之一。刘奉五简介见

月经先期。

    月经后期亦称月经稀发，与闭经的病因相同。轻者月经后错，

重者月经稀发，再重者即为闭经。刘奉五认为月经后期是由于气

血运行不畅，冲任受阻所引起的．多因经期过食生冷，或冒雨涉水

感受寒凉，寒邪乘虚侵入冲任，血为寒凝，经脉不通所致。本案之

月经后期，证属肾虚血亏，寒伤冲任。患者以往月经虽正常，但素

体阳虚，气血不足，因受寒凉，内外寒相结合，客于冲任，血为寒凝，

经脉不通故见月经后期，量少色黑，腰腹隐痛。腰为肾之府，故肾

阳虚可见腰酸乏力。以益肾养血、温经散寒为治疗大法。方中当

归、川芎、红花、桃{：：养血活血；吴茱萸、肉桂、炮姜温经散寒；

淫羊藿温肾散寒；半夏、木香降胃气；胃气降，则冲任之逆气也随之下

降。逆气降，则血脉通，而经水自下矣。

    (二)班秀文医案

    黄某某，2U岁，南宁市中学教师，已婚，1978年2月24日初

诊。

    十二岁月经初潮，一向错后10～20天，量一般，色泽尚好。去

年八月份结婚，婚后双方共同生活，经行仍错后，量少，色暗淡，但

经中无所苦。现经行刚净第二天。脉沉细弱，苔薄白，舌质淡。

    诊断：月经不调。

    辨证：气血不足，冲任两虚。

    治则：补益气血，温养冲任。

    处方：归身9g，川芎5g，白芍9g，首乌15g，炙黄芪12g，党参

12g，菟丝子15g，川杞子12g，肉苁蓉15g，淫羊藿15g，柴胡3g，炙

甘草3go每日水煎服一剂，连服三剂。

    二诊(3月1日)：药已无不适，但大便较软。去肉苁蓉之温

润，加坤草12g，再服三剂。

    三诊(3月13日)：十一日阴道见红一滴，脉细，苔薄白，舌质

淡，此为经行之兆，仍守上法出入。药用：北芪15g，党参12g，首乌

15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，归身9g，川芎3g，白芍9g，益母草

9g。每日水煎服一剂，连服三剂。

    四诊(3月23日)：十六日正式经行，量比上月多，色泽较好，

脉细，舌苔正常。拟双补气血为治。药用：归身98，川芎3g，白芍

5g，熟地5g，党参12，云苓5g，白术9g，炙黄芪15g，玉桂丝2g(后

下)，淫羊藿15g，炙草5g。每日水煎服一剂，连服五剂。

    五诊(8月11日)：服上方之后，经行调和，色量均佳。现已受

孕四月余，胃脘时感胀痛，步行较快时小腹有拘急之感，脉细滑，苔

薄白，舌质正常。此为胎动不安之兆，拟用壮腰健脾、顺气安胎之

法。药用：党参15g，白术9g，云苓5g，桑寄生15g，川断12g，砂仁

2g，苏叶3g，陈皮3g，炙甘草5g。每日水煎服一剂，连服三剂。

    (引自《班秀文妇科医论医案选》)

    评析：本案为班秀文治疗月经后期验案之一。班秀文，生于

1920年，广西中医学院教授，《广西中医药》主编，兼任中华全国中

医学会理事、妇科委员会委员。班秀文从事临床和教学工作数十

年，先后编著《中医基本理论》、《中医妇科发展史》、《妇科奇难病论

治》等著作。

    有关月经周期延后的记载，最早见于汉代《金匮要略·妇人杂

病脉证并治》。张仲景称本病为“至期不来”，采用温经汤治疗。

《内经》中言：“肾气盛，天癸至，任脉通，大冲脉盛，月事以时

下……”本案患者长期经行错后，量少，色暗，应为气血不足、冲任

两虚所致。故拟以圣愈汤补益气血，方中菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、

淫羊藿温肾暖肝，炙甘草入脾而调和诸药，用少量柴胡意在于舒肝

解郁，在补养之中有升发之功。五诊时为胎动不安之征兆，应重在

安胎，脾肾双补，佐以顺气，意在加强主蛰固藏之功效。

    (三)哈荔田医案

    王某某，24岁，1975年10月26日初诊。

    患者夙性质讷，寡于言笑，常有胁腹窜疼之候。年来经事不

凋，或五旬一至，或间月一行，量少有块，颜色深紫，少腹胀痛，不喜

按揉。平日白带量多，质稠气秽。近两个月来，每感日晡形凛，面

热心烦，喜握凉物，体倦神疲，自试体温，腋下37．6～38℃，西医诊

为“低热待查”予对症疗法，迄无显著效果。观其面色晦滞，舌质暗

红少苔，按脉细弦略数，诊为气滞血瘀，营阴亏损。治拟养血调经，

兼退蒸热。

    处方：秦当归、紫丹参、赤芍药、刘寄奴各12g，香附米，净苏木、

怀牛膝各9g，川茜草9g，云茯苓9g，紫苏梗4．5g，青蒿12g，醋

鳖甲18g，银柴胡6g，6剂，间日一剂。

    又予成药七制香附丸、加味逍遥丸各6付，每日各1付，上、下

午分服。丸剂与汤剂交替服用。另以蛇床子9g，吴萸3日，黄柏

6g，布包，泡水，坐浴，一日两次。

    二诊(11月9日)：服药8天，月汛来潮，此次距上次月经为32

天，量仍少，所下多块。胁肋窜痛，腹痛胀感，带下已少而未净，热

势虽降而未清，体温，腋下37．4°C，再依前意，原方出入予服。

    处方：怀牛膝、刘寄奴、秦当归各12g，赤芍、川茜草、泽兰叶各

9g，川芎片、淡青蒿、粉丹皮各9g，地骨皮12g，胡黄连6g，炒青皮

4．5g，6剂。外用药同前。

    并嘱药后每日服丸剂同上，至月经来潮停药。

    三诊(12月8日)：诉上诊后，汤药服未尽剂，体温即已复常，

一直稳定在36．8°C而未反复，自感精神体力有加。昨日月事届期

来潮，色、量俱较前为好，略有小块。按脉弦细，舌质淡红，嘱服加

味逍遥丸20天，每日上、下午各一付，以资调理。

    (引自《哈荔田妇科医案医话选》)

    评析：本案为哈荔田治疗月经后期验案之一。哈荔田简介见

月经先期。

    历代医家对本病的认识可以属虚和属实概之。属虚者，阴精

亏虚，血虚不足；阳虚生内寒，寒从中生；阴火内灼，水亏血少燥涩

而然。属实者中，可为阴寒由外而人，阴气乘阳，胞寒气冷，血不运

行；或气滞痰阻而致血滞等。治法当根据虚实寒热属性而分别予

以温补、清补，行气导痰，活血行滞。本案患者素禀沉郁，肝木难以

条达，故可见胁腹窜痛。气滞不能造血，经脉滞涩，久必成瘀，逐致

经行后期血下多块，腹痛拒按。瘀血内阻，迁延不去，耗伤阴液，虚

热内炽，故低热缠绵不已。故治以化瘀通经为主。方中当归养血

和血；香附、苏木理气、行血止痛，刘寄奴、丹参、赤芍、茜草、牛

膝活血化梗可理脾胃之滞，启运中焦。初诊获效后，因瘀血仍未尽除，

故月事虽下而低热不清。再珍则汤丸并投，缓急相济，病得愈矣。

    (四)钱伯煊医案

    姚某某，35岁，已婚。

    初诊：1976年5月13日，月经后期，周期四十至五十天，三天

即净，量少色黑，经期少腹寒痛，腰部作痛，月经于4月13日来潮，

三天净，目前症状头晕、耳鸣、少寐，舌苔薄白，边有齿痕，脉象沉

细。病属肝气逆，肾阳虚，寒瘀凝滞，治以疏肝益肾，温经化瘀。

    处方：熟地黄12g，当归12g，川芎6g，赤、白芍各9g，制香附

6g，肉桂3g，桃仁9g，鸡血藤12g，生蒲黄6g，川断12g。九剂。

    二诊：6月11日，上方服一剂，当晚月经来潮，一天净，量少色

正，痛经减轻，现在经前，乳房胀痛，神疲乏力，午后躁热出汗，舌苔

淡黄腻，质绛有刺，脉象沉细，治以养血平肝，理气化瘀。

    处方：地黄12g，当归12g，白芍9g，川芎6g，丹参12g，丹皮

9g，桃仁9g，制香附6g，鸡血藤12g，牛膝9g。九剂。

    三诊：7月5日，末次月经于6月11日来潮，一天净，量少色

正，下腹痛轻，平时带多，头晕目花，神疲乏力，胃纳较差，舌苔淡黄

腻，尖刺边有齿痕，脉象细软，治以养血疏肝为主，佐以和胃止带。

    处方：地黄12g，白芍9g，当归12g，川芎6g，丹参12g，橘皮

6g，鸡血藤12g，牡蛎15g，制香附6g，牛膝9g。九剂。

    (引自《钱伯煊妇科医案》)

    评析：本案为钱伯煊治疗月经后期验案之一。钱伯煊简介见

月经先期。

    此案之月经后期，兼有痛经，其主要原因在于肝气逆，肾阳虚，

寒瘀凝滞，故以疏肝益肾、温经化瘀为治疗大法。服药后，寒凝瘀

滞得化，故月经能按期而至，腹痛也可缓和，但经量仍少，平时白带

较多，是因肝脏血虚，冲任失养，故又以养血以滋冲任为治。

三、月经先后无定期

    (一)朱小南医案

    刘某某，34岁。

    初治：多产体虚，已做输卵管结扎术，经期先后无定，本次迟

10日而行，行则量少即止，隔10日又复行。

    胸闷腹胀，纳谷不香，周身骨节酸楚。按脉虚细而弦，舌苔薄

白，证属肝郁脾虚，气血不凋。治疗采用理气解郁，扶土益血法。

    当归9g，川芎4．5g，白芍6g，制香附9g，郁金6g，枳壳4．5g，

合欢皮9g，丹参9g，巴戟天9g，焦白术6g，汉防己6g，秦艽9g。

    复诊：用上方加减法治后，脉象虚细而数，舌质绛而苔薄黄。

诊后认为多产伤肾，肾水不足以涵木，肝郁化火，阴虚内热，乃采用

固肾疏肝，养血清热法。

    当归9g，白芍9g，山萸肉9g，女贞子9g，玄参9g，合欢皮9g，

制香附9g，白术6g，陈皮6g，柴胡4．5g，青蒿6g。

    服药后，阴虚火旺的症状日减，而经水已调。

    (引《朱小南妇科经验选》)

    评析：本案为朱小南治疗月经先后无定期验案之一。朱小南

简介见月经先期。

    月经周期时提前时延后7天以上，连续3周期以上者，称“月

经先后无定期”。其病因不一，但以肝郁占多数。本案之月经先后

无定期即为肝郁所致。经行忽早忽迟，皆因肝郁可影响气血，气为

血之帅，气行则血行，气郁则血滞，故方中以香附、郁金、合欢皮疏

肝理气；当归、丹参、白芍调经养血，舒畅经水，消除因量少而致的

腹痛；白术健脾；防己、秦艽疏通经络，活血止痛，解除骨节酸痛之

象。服药后经水稍调，骨节疼痛已好，但阴虚火旺之脉象仍显著，

皆因患者肝血虚亏，肾水不足，不能涵木，肝郁而偏亢，故应以当归

调经养血；山茱萸、白芍、女贞子补肾阴；香附、合欢皮理气解郁；白

术、陈皮健胃以充气血之源，合玄参养阴津以清热，柴胡舒肝解郁清热，

青蒿清肝经郁热，标本兼治。

    (二)何任医案

    叶某某，43岁。

    初诊：1974年1月30日，月经先后无定期，每月两行或每行

缠延至两周以上，足肿，时有带下。以益肾健脾为进。

    淡苁蓉9g，枸杞子12g，炒当归9g，炒白芍9g，藕节9g，紫石

英12g，山萸肉9g，生地黄12g，补骨脂12g，侧柏叶6g，沙苑蒺藜

9g，十灰丸12g(包煎)。五剂。

    复诊：2月5日。药后足肿、带下好转。再以原旨为进。

    炒当归9g，龟板胶12g，小茴香1．2g，淡苁蓉9g，补骨脂9g，

杜仲9g，紫石英12g，党参12g，山药30g，沙苑蒺藜9g，白术15g，

枸杞子12g。十剂。

    三诊：3月4日。药后经行对月，五日而净，带下亦少见。再

以原法巩固治之。

    炒当归9g，沙苑蒺藜9g，枸杞子12g，山萸肉9g，淡苁蓉6g，

党参9g，补骨脂12g，紫石英12g，二至丸15g(包煎)。十剂。

    (引自《何任医案选》)

    评析：本案为何任治疗月经先后无定期验案之一。何任，1920

年生，浙江杭州人。浙江中医学院教授。医学得自家传，1939年

毕业于上海新中国医学院。解放后，潜心于中医教育事业，历任杭

州市中医学会会长、中华全国中医学会常务理事、浙江分会会长、

全国高等院校教材编审委员会副主任委员、浙江省中医进修学校

校长、浙江中医学院院长。何氏对于中医经典，特别对《金匮要略》

有较深研究，著有《金匮要略通俗讲话》、《实用中医学》、《何任医案

选》等著作，发表论文近百篇。临床以内科、妇科见长。

    肾藏精，为先天之本，肾阳能振发脾阳，而脾又将水谷精微之

气源源不断地补充于肾，脾肾功能正常则气血相互化生，血海充盈

则月事能应期而至。若脾肾两虚，则失其固摄之功，则月事紊乱。

水湿不得转输则见带下，足肿；故治疗应以益肾健脾之剂。初诊恰逢

经期，应在补肾同时佐以养血止血之晶(藕节、侧柏D1‘)兼顾标

本，后即以培补脾肾固本为治疗大法。末以调补脾肾以巩固疗效。

纵观全方，温养中兼以滋清，使阴阳互济，病得以瘥。

    (三)钱伯煊医案

    廖某某，38岁，已婚。

    初诊：1976年3月22日，月经先后无定期，周期二十三至三

十七天，十二天始净，量多，色黑红夹有白带，且有血块，经期少腹

胀痛，腰痛，末次月经于2月19日来潮，十二天净，平时胸背作痛，

少腹左侧胀痛，带多，色黄气秽，大便干结，舌苔薄黄腻、中剥边尖

刺，脉象细软。病属脾气弱，肝气逆，肾阴虚，治以健脾疏肝益肾，

佐以化瘀止血。

    处方：党参128，茯苓12g，山药12g，旋覆花6g(包)，地黄

15g，生白芍12g，生牡蛎30g，昆布12g，贯众15g，佛手6g。六剂。

    另：三七末18g，如经行量多，早晚各加服1．5g，开水送下。

    二诊：4月9日，月经于3月23日来潮，经量明显减少，少腹

及腰部隐痛，平时带下仍多，色黄气秽，面浮目肿，气短胸痛，足跟

胀痛，大便偏干，二至三日一行，舌苔淡黄中剥，脉象细软，仍从前

法，兼清下焦湿热。

    处方：党参12g，茯苓12g，山药12g，黄柏6g，知母9g，昆布

12g，海藻12g，旋覆花6g(包)，川断12g，贯众12g.六剂。

    三诊：4月16日，服上方后，诸恙均见减轻，现在经前，神疲乏

力，舌苔黄中剥，脉象细软，治以补气养阴，兼顾冲任。

    处方：党参12g，麦冬9g，生地黄15g，白芍9g，阿胶珠12g，生

牡蛎30g，川断12g，桑寄生15g，贯众15g，椿根皮12g。九剂。

    四诊：5月3日，服上方九剂，月经于4月20日来潮，四天净，

量中等，色转正常，下腹痛减。此次经期感冒，头痛，胸背隐痛，食

后腹胀，晨起下腹作胀，舌质绛、中微剥、边尖刺，脉左细右软，目前

感冒未净，治先祛风清热，兼调肝脾。

    处方：桑叶9g，薄荷6g，枳壳6g，桔梗6g，生甘草6g，茯苓12g，

扁豆9g，橘皮6g，木香6g，旋复花6g。三剂。

评析：本案为钱伯煊治疗月经先后无定期验案之一。钱伯煊简

介见月经先期。

    本病的主要病理机制是经血蓄泄失常，多因气血失调，与肝、

肾、脾三脏功能失调密切相关。肝、肾、脾三脏皆关乎气血的运行、

冲任的协调而影响经血的蓄泄，如脾虚不能统血则月经先期；若肝

虚则血无以下注于冲脉，故月经后期，治疗应以补肝脾、调冲任为

大法。冲任得调，月事自能正常。

    本案之月经先后无定期，量多，兼有痛经，主要责之于脾气虚

弱，肝气上逆，肾阴亏虚所致，故拟以健脾疏肝益肾之法。因月经

量多，故经前再加三七末，以化瘀止血，经量明显减少。复诊时见

带下色黄气秽，则从前法中之清下焦湿热。最后月经渐调，血量亦

减少，但又有新病而至，故以祛风清热为先，兼调肝脾为辅。

    (四)姚寓晨医案

    高某，29岁，教师，1980年4月18日初诊。

    主诉：月经先后无定期近一年。

    现病史：月经14,4/28，量中色红，结婚三年，前年冬产一男婴，

上环节育。产后乳汁不行，用人工哺养，年来月经或先或后，迄无

定规，量或多或少，色泽紫黯，经后腰酸神疲，头晕失寐，经前心情

抑郁，胸膺板滞，乳房结块，咽阻痰黏，大便时或秘结，口微渴，末次

月经4月2日转3天净。

    舌象：舌淡衬紫，边有齿痕，苔薄。

    脉象：弦细带数。

    辨证：肾虚肝郁，冲任失调。

    治法：补肾疏肝，调理冲任。

    方药：

(1)    经前甲方   

    娑罗子12g，八月札10g，紫丹参12g，路路通12g，王不留行

15g，制香附10g，大熟地黄15g，菟丝子12g，全当归12g，玉桔梗

10g。

    (2)经后乙方

    大熟地黄15g，菟丝子12g，仙灵脾12g，山萸肉12g，炒柴胡

6s，炒白芍10g，肉苁蓉12g，全当归10g，陈皮6g。

    治疗经过：患者经用上法调治二月，经汛已准，遂授八珍丸、逍

遥丸各三瓶，嘱常服以巩固疗效。

    (引《姚寓晨妇科证治选粹》)

    评析：本案为姚寓晨治疗月经先后无定期验案之一。姚寓晨，

男，南通市中医院主任中医师，从事中医临床四十余年，擅长妇科，

国家中医药管理局指定抢救继承的首批中医专家之一。

    本案之月经先后不定期证属肾虚肝郁，经前冲任气血壅盛，应

以疏肝通络为主，并酌加益肾之品以增强舒肝之力；经后阴血流

失，当以养肾益精为治疗大法，酌加调肝之品，以助肾精化气。经

前宜理气而不燥，经后用药宜温润而不热，按照“经前疏，经后补”

之原则，交迭用药，调整经期。甲方中娑罗子、预知子、路路通、香

附等疏肝理气，调经止痛；熟地黄、菟丝子滋阴补肾；当归、活血调

经。乙方中熟地黄、菟丝子、山茱萸等均为补益肝肾之品；陈皮理

气使诸药补而不滞。两方配伍合理，先疏后补，收效良好。

    四、经期延长

    (一)沈建侯医案

    孙某，31岁，已婚。

    初诊：1964年10月13日。7月20日宫外孕术，8月13日经

来至今已两月依然淋漓未净，曾刮宫也未见效，左少腹隐痛，腰脊

酸楚，苔薄黄，脉细数。冲任有热，气不摄血，治拟益气养血，清热

固经。

炒归身9g，白芍9g，青蒿9g，银柴胡4．5g，金樱子9g，熟军

炭9g，天冬9g，黄芪9g，淮山药9g，女贞子9g。

    二诊：10月15日。药后经量即少，曾经检查诊断为子宫内膜

炎。予上方加黄连1．58生地12g，四剂。

    三诊：10月19日。经量已少，未净，咳呛频作，痰黏喉痒，苔

薄，脉细数。治拟养血清热，宣肺豁痰。

    生、熟地黄(各)12g，银柴胡4．5g，青蒿9g，地骨皮12g，白芍

9g，杏仁12g，桔梗4．5g，炙麻黄4．5g，熟军炭9g，炒川柏9g，知母

9g。三剂。

    四诊：10月22日，药后经水已净。

    (引自《上海名老中医》)

    评析：本案为沈建侯治疗经期延长验案之一。

    本案患者之经期延长，可见经水淋漓不净，绵延一月之久，后

虽刮宫，未见效，因其病情缠绵固应届虚证，其苔薄黄，脉细数，少

腹隐痛，为虚中有热之象，妇科检查为子宫内膜炎，应用清热澄源

之法治之。方中多用轻清之品如青蒿、银柴胡等，苦寒清热，又用

甘寒养阴之品如女贞子，佐以白芍、当归等养血健脾之品，药性平

和，效果良好。

    (二)何子淮医案

    姚某某，37岁。

    1974年8月25日初诊。生育第二胎，又行人工流产术两次

(末次于1972年12月)，以后渐见经来量多，夹块，作痛。曾用中

西医药治疗，可取一时效果，停药后仍复原样，行经拖延十余日以

上，有时净后带来夹红。妇科检查：诊断为子宫内膜增生症(不规

则成熟)。本次经行第二天，量多，小腹按之痛，血块大，色紫褐，舌

边紫黯，脉来弦涩。

    辨证：瘀热蕴滞下元。治法：活血化瘀，荡涤胞络。方药：自拟

血竭祛瘀生新汤。

    血竭4．5g，大黄炭9g，元胡9g，淮木花9g，血余炭9g，赤、白

芍各9g，失笑散9g，丹参15g，当归炭24g，藕节30g。

    8月27日复诊：药后块下更多，腹痛时或减缓，仍以祛瘀生新

渐进。

    方药：血竭9g，大黄炭9g，小蓟9g，地榆9g，当归炭15g，炒白

芍15g，仙鹤草30g，藕节30g，炙甘草6g。

    8月31日三诊：服药块下仍多，血量减少似有净状，按之腹不

痛，精神也转佳。块下痛除，瘀阻已去，继以养血调冲。

    方药：炒当归15g，焦白术15g，补骨脂15g，炒白芍12g，狗脊

12g，党参12g，炙黄芪9g，怀山药24g，川断24g，炙甘草6g。

    9月19日四诊：月经已有来潮之感，慎防量多崩下，再以养血

调冲观察。上方去党参、黄芪、白术、山药、补骨脂，加丹参、仙鹤草

各15g，艾炭2．4g。

    9月22日五诊：服药两天，经来量不甚多，未见块下，色鲜红，

无腹痛，仍以益气养血调经巩固。

    方药：党参15g，炙黄芪15g，焦白术15g，旱莲草15g，炒白芍

24g，侧柏叶24g，炒丹皮9g，炙甘草6g。

    (引6《近现代二十五位中医名家妇科经验》)

    评析：本案为何子淮治疗经期延长验案之一。何子淮(1920—

1997)，汉族，浙江省杭州市人，杭州市中医院主任医师。何氏家学

有素，其先祖何九香先生(1831～1895)，从业于山阴钱氏女科，悬

壶杭州城，誉满钱塘。先父何稚香(1870～1949)，继承衣钵，而载

誉沪杭。何老先生幼承家训，尽得真传。何老先生具有丰富的临

床经验和学术造诣，对月经病、崩漏及妊娠病诸症有独特见解和治

法，撰有《何子淮女科经验集》、《各家妇科评》等著作。

    本案患者经水来量多夹块，少腹作痛，舌紫脉弦，故辨证为瘀

热下滞胞络瘀阻证，拟活血化瘀、荡涤胞络之法。方中血竭伍大

黄，一攻下，直捣病所，为众药之主帅。大黄炭用，取其逐瘀下血，

而攻中有守，不致一泻千里，不堪收拾。初诊后块下而痛未止，则

因瘀行尚未尽，复诊依法继续，待瘀去痛减。三诊拟养血调冲之

法，及时扶正。四、五诊均为巩固性治疗，谋求长远疗效。

    (三)蒲辅周医案

    徐某，39岁，1959年2月27门初诊。

    每次月经错后，经期长，量多，小腹凉痛，有黑色血块。脉迟

滑，舌下苔薄白。届气血不调，兼有瘀结，治宜调和气血，兼活血消

瘀。

    处方：当归二钱，川芎一钱半，官桂二钱，吴茱萸三钱，三棱二

钱，莪术二钱，制香附二钱，大茴香一钱，川楝子(炒黑)二钱，延胡

一钱，葱白(后下)二寸。五剂。另：香附丸六两，每晚服二钱，白开

水送下。

    5月9日复诊：药后经行，仍有黑色血块，月经周期已准。脉

缓和，舌正无苔。

    处方：定坤丹六两，每晚服三钱，白开水送下。首次方每月经

期均照服五剂，煎服法同前。

    12月4日三诊：几个月来月经血块逐渐减少，量已不多，此次

月经来潮，五天干净，小腹部略有微痛，余无其他不适感。乃属气

血已调，瘀结已去，继服前方，以资巩固。

    (引自《蒲辅周医疗经验》)

    评析：本案为蒲辅周治疗经期延长验案之一。蒲辅周(1888～

1975)，四川梓潼人。三世行医。少遵祖训，承继家学。又发奋研

读医经，自《素问》、《灵枢》以下莫不探幽索微。初开业于乡，后移

居成都，医技日进，声誉日隆。1955年调卫生部中医研究院。历

任中医研究院副院长，中华医学会常务理事，第四届全国人大代

表，第三、四届全国政协常委等职。精通内科、妇科、儿科，尤以治

疗急性病著名。融伤寒、温病学说于一炉，经方与时方合宜而施。

其学术见解与临床经验，俱载于门人整理之《蒲辅周医案》、《蒲辅

周医疗经验》、《中医对几种急性传染病的辨证论治》等论著中。

    经期延长，《诸病源候论》认为其发病机理为“劳伤经脉，冲任

之气虚损，故不能制其经血。，，》L感内伤引起脏腑经脉气血功能失

常，阳气不充，冲任不能制约经血；或热邪内扰，血海不宁；或瘀血

阻滞胞宫胞络，瘀血不去，新血难安；皆可导致经期延长。而本案

为血寒气滞所致，故可见小腹凉痛，有黑色血块，本病之本在于冲

任，病位在胞宫，病机为血寒气滞导致冲任失约，经血失制。根据

寒者温之、热者清之、虚者补之、瘀者消之的妇科病治疗原则，应予

温经活血、理气消瘀之法。当归、川芎活血行气调经，吴茱萸散寒

止痛，三棱、莪术破血祛瘀行气，香附、八角茴香重在行气，川楝子、

延胡索兼可止痛。纵观全方，行气活血与止痛兼顾，药证相符，故

获良效。

    五、月经过多

    (一)孙浩铭医案

    胡某某，23岁，小学教师。

    每次经前性情急躁，两乳胀痛，经行则消失。此次月经提前十

余天来潮，色黑，于行经第一、二天血量甚多，至今已旬日未止，胃

纳如常，脉象弦滑，舌苔薄黄。诊为肝气郁结化火，迫血妄行。日

下月经持续多日，治先凉血止血。

    处方：侧柏叶30g，黑地榆15g，生地黄12g，干藕片30g，杭白

芍6g，枯黄芩6g，黑栀子9g，蛇绒草30g，老鼠乌30g，制香附

4．5g，地骨皮9g，软毛柴2．5g。服二剂。

    次诊：服药二剂，经血已止，自感胸闷，心烦。脉弦苔薄黄。继

以疏肝理气泄热。予以丹栀逍遥丸，日服9g。至第二次行经，诸

症悉平，经量亦正常。    (引自《孙浩铭妇科临床经验》)

    评析：本案为孙浩铭治疗月经过多验案之一。孙浩铭，福州市

人民医院中医妇科主任医师，医风严谨，经验丰富，辨证精详，方药

灵活。

    本案之月经过多，系肝气郁结而化火，迫血妄行而致。肝气不

舒，藏血无权，每致月经过多。应以疏肝泄热、凉血止血为治疗大

法。此患者因出血持续多日，应先以凉血止血为主，继以疏肝泄热

为辅。若治于经前则当以疏肝理气为主。

    (二)朱小南医案

    范某，11岁。患者发育甚早，9岁时乳部已发育，现11岁零6

个月，在2个月前经水初转，量颇多，5日净。此次经来，不仅月经

过多，而且口鼻出血。

    初诊：1959年9月21日。诊时由其母陪来，患者年少害羞，

其母代为陈述：为小学五年级学生，身材高长，为班中最高者，现已

发育。初潮后每次经来太多，此次更为增加，口鼻亦流出鲜血，内

热心烦，脾气急躁，按脉为滑数，舌苔薄黄。此为冲任伏热，月经过

多。

    治法：经期内用调经清热法。

    生地黄12g，蒲黄、炒阿胶各9g，仙鹤草9g，荆芥炭9g，赤芍

6g，丹皮6g，白术6g，茯苓6g，盐水炒川柏9g，青蒿9g，地骨皮

12g，旱莲草9g。

    上方服后，口鼻出血首先停止，经量亦渐减少，于第五日经净。

    复诊：由于经水太多，故经停后感觉头晕目眩，腰酸，肢软，精

神疲乏，脉象细软，苔薄。采用补肝肾、益气血法。

    黄芪9g，白术6g，陈皮6g，白芍9g，炒阿胶9g，茯苓9g，杜仲

9g，续断9g，女贞子9g，金樱子9g，制黄精9g，五味子4．5g。

    上方调理后，月经过多已经好转。

    (引自《中医当代妇科八大家》)

    评析：本案为朱小南治疗月经过多验案之一。朱小南简介见

月经先期。

    经水量多，若为初起或偶然发生，总以血热为主因。本案发育

较早，肾阳偏亢，而冲任隶属于阳明，故冲任有热，经来量多，且口

鼻亦同时出血，治以清热为主，辅以摄血，故二方用墨旱莲清上焦

之热，黄柏清冲任伏热，青蒿、地骨皮清血热，赤芍、生地黄、牡丹皮

能制过亢之肾阳，散血中积热；仙鹤草、阿胶等增加摄血之力，服后

热清血止，经水恢复正常。此次经水过多，经净热退，气虚血热之

头晕目眩、腰酸肢楚等象即出现，故复诊采用补养之法，充养气血，调

补肝肾，以恢复其健。

    (三)施今墨医案

    武某某，20岁。

    卜六岁初潮，经期尚准，半年以来经行虽按期，但时间逐渐延

长。每来一周多始完，最近两个月竟淋漓不止，头晕目眩，心悸气

短，胸闷胀，食不香，腰酸神疲，二便睡眠正常。舌苔薄白，脉象沉

细有力。

    辨证立法：素日体弱，又复早婚，气血未充，是以经行时间延

长。脾胃不健，食欲减退，后天补给不足。肝气郁结，头晕目眩，胸

闷胀满。气不摄血．冲任失固，渐趋淋漓。拟助气摄血、扶脾健中、

舒肝解郁之法。

    处方：黑升麻3g，生牡蛎(生龙齿10g同打同布包)10g，五倍

子(五味子3g同捣)3g，黑芥穗6g，白蒺藜10g，沙蒺藜10g，生、熟

地黄(砂仁3g同捣)各6g，杭白芍(柴胡58同炒)10g，鹿角胶6g

(另溶兑服)，阿胶珠10g，山萸炭15g，茅根炭15g，米党参6g，厚朴

花6g，玫瑰花6g，柏叶炭10g，莲房炭10g，炒建曲10g。

    二诊：服药两剂，月经显著减少，但仍未断，心跳气短，头晕依

旧，食不香，胸胀闷，脉象如前，仍按上方加减。

    处方：黑升麻38，川杜仲10g(炒炭)，黑芥穗6g，川续断10g，

生牡蛎(生龙齿10g同打同布包)10g，阿胶珠10g，生、熟地黄(砂

仁5g同捣)各6g，杭白芍(醋柴胡5g同炒)10g，山萸炭15g，厚朴

花6g，莱菔子6g(炒)，仙鹤草12g(炒)，玫瑰花6g，莱菔英6g

(炒)，茅根炭15g，谷麦芽各10g，酒黄连3g，沙蒺藜10g，炒远志

Sg，酒黄芩6g，白蒺藜10g。

    三诊，服药三剂月经已止，食欲转佳，胸腹闷胀已愈，惟仍头晕

目眩，心悸气短，下午感觉烦热，脉象不似从前之沉细。气血已亏，

来复需时，改服丸剂以善后。

    处方：每日早午各服人参归脾丸1丸，夜晚服玉液金丹1丸。

共服30日。    (引自《施今墨临床经验集》)

    评析：本案为施今墨治疗月经过多验案之一。施今墨(1881—

1969)原名毓黔，字奖生。浙汀萧山人。北京四大名医之一。毛泽

东曾称施今墨是“南北驰名的名医”。十三岁从舅父李可亭学医。

1929年积极参加抗议余云岫等废止中医提案活动。1931年任小

央国医馆副馆长，提出“十纲”辨证，主张将“气”、“血”补充于八纲

之中，草拟《整理国医药学术标准大纲》，提倡革新中医，倡导以西

医病名为主，中西对照统一疾病轨词。  早年即用西医检查手段，并

以西医病名诊断疾病。其研制中成药也以现代医学病名命名，如

气管炎丸、神经衰弱丸等，1932年独资创办华北国医学院，讲授中

医经典及临床各科，并设西医课程多门，又创办中药制药厂及中医

院。建国后任北京医院、首都医院中医顾问。为第三、四、五届全

国政协委员。毕生诊务繁忙，无暇著述，《施今墨临床经验集》系门

人所辑，另有《祝(谌予)选施今墨医案》行世。

    经期延长，淋漓不断属虚者，多以补气健脾、益肾固摄冲任为

法。本案经期延长，除益气健脾固冲任之外，因其有肝血不足引起

肝气郁结之头晕目眩、胸闷胀、脉沉细有力等象，故用柴胡、厚朴

花、玫瑰花、莱菔子等舒肝解郁之晶，使全方固中有散，静中有动，

补而不滞。

    二诊方中加入黄连、黄芩防其肝郁化火，转为肝热型月经不

调。黄芩、黄连用酒炒意在于使其苦寒之性不至过亢。柴胡既可

舒肝，又有升举之功，下者上升之。芥穗炒黑、升麻更可增强止血

之效。

    (四)哈荔田医案

    周某某，28岁，已婚。1975年10月14日初诊。

    婚后两载，迄未孕育。询知经期尚准，惟汛至量多，淋漓不已。

兼多白带，纳少神疲，夜寐欠佳。刻诊正在经期，已行四日，经量仍

多，色淡红无块，伴气短心慌，倦软无力，腰背酸楚，舌淡红，脉弦

缓。证属脾肾两虚，带脉失约，治拟健脾益肾、固脉调经法。

    处方：野党参12g，炙黄芪、桑寄生、川续断各12g，炒白术9g，炒杜仲12g，广陈皮、五味子、五倍子各6g，海螵蛸、生侧柏、刘寄

奴、紫丹参各9g。5剂，水煎服。嘱经净后外用蛇床子9g，黄柏

6g，吴茱萸3g，布包，泡水，坐浴。

    二诊(10月19日)：服药一剂，经量顿减，再剂经止。现带下

已少，仍感气短乏力，寐差纳呆，舌淡，脉沉弱，再拟健脾益肾、养心

安神法。

    处方：潞党参12g，炙黄芪15g，炒门术9g，云茯苓、川续断、炒

杜仲、龙眼肉、桑寄生、远志肉、炒枣仁各9g，五味子、炙甘草各6g，

首乌藤15g，炒神曲12g。 5剂。外用药同前。

    三诊(10月24口)：诸症悉减，食眠向佳，舌脉亦和，予丸剂缓

调。

    嘱每日上午服妇科金丹一付，下午服人参归脾丸一付，连服

10天。

    四诊(11月9日)：今晨经汛来潮，色红，量不多，自感腰酸，少

腹胀痛，拟益肝肾、养血调经。

    处方：秦当归9g，炒杜仲、桑寄生、川续断、金毛狗脊(去毛)各

12g，生侧柏9g，五倍子4．5g，醋柴胡、香附米各9g，延胡索4．5g，

川楝子、刘寄奴各12g，5剂。

    11月17日复诊，谓此次带经六天，量亦正常，用纸一包多，精

神体力转佳，腰酸腿软悉愈。此后，每当经潮时即以上方增损，预

服3～5剂，平日服妇科金丹，每日一付，缓缓调治。越四月再诊：

经汛已五旬未至，神旺体健，时或泛恶，尺脉缕缕不绝，似为孕象，

嘱做妊娠试验，果尔。    (引自《哈荔田妇科医案医话选》)

    评析：本案为哈荔田治疗月经过多验案之一。哈荔田简介见

月经先期。

    本病的治疗，重在止血固经，因其病因病机的不同而辨证施

治。本案之月经过多为脾肾两虚之证，既失调摄，又乏化源，因此

经来绵绵不止，色淡红，纳呆神疲，腰背酸楚，白带量多，方中用党

参、白术、黄芪、陈皮等健脾益气，以资气血之化源；续断、桑寄生、    评析：本案为哈荔田治疗月经过少验案之一。哈荔田简介见

月经先期。

    月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净，或经期不

足两天，经量少于正常连续出现两个周期以上者，称月经过少。

    《叶天士女科》言：“形瘦经少，此气血弱也。”本案患者形体消

瘦，腰膝酸软，头晕眼花，心悸少寐，纳谷不香，面色苍暗，经量少而

色淡，脉细略弦，是因肝肾亏虚，冲任血少，不能下达胞宫所致；经

期，间有小块，经前乳胀，则因血虚兼瘀，气滞不疏所致，证属虚中

夹实，治宜通补兼施。方中当归、白芍养血柔肝，川断、女贞子、桑

寄生滋肾阴，脾肝肾得补，则血海自充；以香附、川芎、丹参、刘寄

奴、茜草等理气活血；酸枣仁、远志、夜交藤等养心安神。二诊以白

术、茯苓、佩兰等健脾化湿；厚朴、神曲、陈皮调胃增食，胃纳佳则气

血化生有源，血气充旺。

    (二)孙朗川医案

    李某某，37岁，家庭妇女，1965年1月22日初诊。

    五个月前顺产一男婴，因体质虚弱未哺乳，去年11月转经。

两天前月经来潮，因不慎下水操作，旋即经量涩少，色紫黯，伴小腹

拘急疼痛，欲潮不潮，腰底酸胀，脉象沉紧，舌质紫黯，苔白滑。拟

为寒阻胞宫、气血凝滞。治宜温经散寒，活血调经。

    处方：香附9g，桂枝4．5g，丹参9g，当归6g，吴萸3g，生姜3g，

炒白芍9g，失笑散12g(布包)。2剂。

    1月24日复诊：药后经量增多，经色转红，腹痛得止，脉转沉

缓，舌质略紫，苔薄白，议以调和气血，佐以温通继之。

    处方：吴萸3g，生姜3g，桂枝4．5g(后入)，当归6g，炒白芍

9g，党参15g，白术9g，砂仁3g(后人)。2剂。

    药后诸症悉除。    (引6《孙朗川妇科经验》)

    评析：本案为孙朗川治疗月经过少验案之一。孙朗川(1907～

1969)，福建福州人。父石溪，以精女科驰名。秉承家传，擅妇科。

曾任福建省人民医院妇科主任。著有《妇科经带胎产证治歌诀》《孙朗川医案》行世。弟浩铭传其业，著有《孙浩铭妇科临床经验》。

    本案患者之月经过少，气血素虚，经期义不慎冷水操作，使寒

邪乘虚而入，客于胞宫，血为寒凝，故见经血涩少。治拟金匮温经

汤合失笑散，温经散寒，活血调经。服药两剂后，经量增多，腹痛亦

止。后去失笑散等活血祛瘀行气之药，加党参、白术扶正，意在调

和气血，温经散寒。纵观全方，扶正与祛邪兼顾，扶正不碍邪，祛邪

又不伤正，组方中肯，法对病机，故药到病除。

    (三)何任医案

    冯某某，27岁。初诊：1977年4月26日。

    经行点滴，迁延时日，三年至今(八年前做过子宫浆膜瘤切

除)，以祛瘀法为治。

    当归98，五灵脂6g，白芍12g，肉桂2．4g，女贞子6g，小茴香

1．2g，炒蒲黄6g。五剂。

    复诊：5月3日。药后经行量较多，色泽略转正，续以祛瘀为

治。

    五灵脂6g，当归98，白芍12g，炒蒲黄6g，炮姜1．5g，肉桂3g，

女贞子9g，小茴香1．2g，延胡索6g，旱莲草9g，川芎4．5g，没药

3g。五剂。

    三诊：5月11日。进少腹逐瘀汤后，以益奇经法为续。

    小茴香1．2g，炒当归6g，沙苑蒺藜9g，党参12g，鹿角霜

4．5g，淡苁蓉6g，枸杞子12g，紫石英12g，补骨脂15g，川断6g，山

萸肉9g，炒阿胶珠12g。五剂。

    四诊：6月26日。本月经行量极少，已净，初行有腹痛。以定

经益血为法。

    菟丝子9g，炒荆芥4．5g，白芍9g，鸡血藤6g，茯苓9g，白术

9g，制香附9g，党参12g，山药15g，生甘草4．5g。五剂。

    (引自《何任医案选》)

    评析：本案为何任治疗月经过少验案之一。何任简介见月经

先    月经量少，淋漓难净，主要原因有二：一为气血不足；二为气滞

血瘀。本案病机则为气滞血瘀。前两方以少腹逐瘀汤为主，二至

丸为补，刚柔相济，温清协调。三诊时由于前方获效，但因其病程

较长，必累及奇经，虚中有实，实中夹虚，病机错综复杂，故转用通

补奇经之法，此为祛瘀后的调理之法。四诊以定经益血为主，为巩

固疗效之调理法。故气血郁滞之月经失调或淋漓难净，用祛瘀法

治疗时，应不离《内经》“通因通用”的治疗原则。

    七、经间期出血

    (一)哈荔田医案

    张某某，25岁，未婚，1973年9月12日初诊。

    半年来月经过多，每次行经7天，用纸两包余。月经周期尚

准，惟两次月经中期，阴道有少量出血，色红，每持续约5、6天始

净。刻诊正位月经中期，阴道出血已两天，并见腰酸乏力，烦热口

干，小腹略觉坠胀，舌边尖红，苔薄白，脉沉细数。辨证为阴虚火

旺，冲任不调，治拟滋阴泻火、凉血固冲法。

    处方：细生地黄15g，粉丹皮、女贞子、旱莲草、云茯苓各9g，怀

山药12g，知母9g，川柏6g，山萸肉9g，炒地榆15g，棕榈炭9g。3

剂。水煎服。

    二诊(9月25日)：上方服后，阴道出血已止，烦热亦除。昨日

月经届期来潮，量多如涌，经色殷红，烦躁少寐，头晕耳鸣，腰部酸

胀、脉弦细数，舌红，苔薄黄。此热迫血行，冲任气盛，拟清热固经，

凉血止血。

    处方：细生地黄15g，制龟板15g，陈阿胶9g(烊化冲)，地骨

皮、女贞子各9g，条黄芩、焦山栀各6g，乌贼骨12g，川茜草9g，炒

地榆15g，制香附6g，粉丹皮9g，粉甘草6g。3剂。

    三诊(9月29日)：药后经量渐次减少，现尚未净，脉细略数，

拟养血固经，以继其后。

    处方：秦当归、大生地黄各12g，杭白芍9g，JfI芎片6g，陈阿胶9g(烊化冲服)，女贞子、早莲草、桑寄生、川续断各9g，条黄芩6g，

棕榈炭12g，粉甘草3g。3剂。

    嘱月经过后)o天，仍服一诊方5剂，下次经期服二诊方3～5

剂，经后仍服三诊方。如此调治三个月，经量正常，经间出血现象

迄未反复。    (引自《哈荔田妇科医案114~-选》)

    评析：本案为哈荔田治疗经间期出血验案之一。哈荔田简介

见月经先期。

    经间期出血多见于经后10～16天之间，阴道有少量出血或伴

见轻微腹痛，常持续数日。本病多以血海不宁、冲任气盛为关键。

发病具体原因，则或肝经郁热，或因阴虚火伏，或因湿热蕴积、困扰

血海，而月经中期冲任二脉之气渐旺，激动脉络以致气血不循经而

出。本案之经间期出血，经量过多，腰酸乏力，烦热口干，乃因肝肾

阴虚，相火妄动，冲任失于固摄所致。初诊治拟滋阴泻火，稍佐固涩。

    (二)刘奉五医案

    李某某，24岁，门诊简易病历。初诊日期：1974年12月25

日。

    主诉：阴道少量出血已3天。

    现病史：近3天来时值月经中期，阴道有少量出血。经某医院

诊断为排卵期出血。经前期半个月即感外阴明显瘙痒，口干渴，月

经周期先后不定，经前腹痛，行经第1天腹痛较为剧烈，会阴及肛

门部发胀。

    舌象：舌尖红，苔薄黄。脉象：弦滑。西医诊断：排卵期出血。

中医辨证：湿热下注，热伤血络。治法：清热利湿，行气活血。

    方药：瞿麦四钱，篇蓄三钱，木通一钱，车前子三钱(包)，赤、白

芍各一钱，萆薢四钱，延胡索二钱，川楝子三钱，黄芩二钱，柴胡一

钱，荆芥穗一钱半。

    治疗经过：本方共服4剂，阴道出血已止。以后随访观察，未

再发现月经中期出血现象。    (引自《刘奉五妇科经验》)

    评析：本案为刘奉五治疗经间期出血验案之一。刘奉五简介

见月经先期。

    本病的治疗，应以调理冲任、摄血止血为大法，并采取分期论

治。本病患者出血之原因，盖因平时湿热内伏冲任，月经中期以

后，冲任脉道逐渐充盈，功能也逐渐旺盛。功能为阳，阳盛则热，引

动内伏之热，湿热下注，则见白带量多，湿热入于血络，则伤血动

血，妄溢于冲任脉道之外，故见阴道出血。故治拟清热利湿、行气

活血之法。方用刘老的经验方清肝利湿汤加减，符合通因通用之

法则，使湿热得清，气血得通，血脉疏达，冲任调和，则血止病除。

    (三)班秀文医案

    杨某，23岁，未婚。1991年7月2日初诊。

    经间期出血3个月。月经尚规则，经量中等，色鲜红，有血块，

伴少腹、小腹疼痛，行经期为5天。近3个月以来每于月经干净

8～9天后又出现阴道流血，血量少于正常月经量，色暗红，持续5

天左右。末次月经1991年6月16日，自6月30日起阴道有咖啡

色分泌物，量不多，迄今仍淋漓不净，伴头晕，心烦，心悸，腰胀，纳

寐可，二便正常。形体消瘦，舌淡红，苔薄白，脉虚细略数。诊断：

①经间期出血；②痛经。辨证：肝肾阴虚。治则：滋补肝肾，固涩止

血。

    处方：熟地黄15g，淮山药15g，山萸肉6g，茯苓6g，丹皮10g，

泽泻6g，当归10g，白芍log，旱莲草20g，女贞子10g，煅牡蛎30g。

每日1剂，水煎服，连服3剂。

    二诊(1991年10月4日)：药后阴道出血停止，之后月经按期

来潮，经间期已无出血。末次月经9月5日，经行腹痛减轻。刻诊

头晕，腰胀痛，脚软，疲乏无力，带下量少色暗红，舌淡红，苔薄白，

脉细。予疏肝养肝、健脾活血法以调经。处方：黄精15g，柴胡6g，

当归10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，鸡血藤20g，茺蔚子10g，

仙鹤草10g，薄荷5g(后下)，炙甘草6g。每日1剂，水煎服，连服4

剂。    (引自《班秀文临床经验辑要》)

    评析：本案为班秀文治疗经间期出血验案之一。班秀文简介

见月经后期。

    本案患者肝肾不足，而扭温之时，肾气较充，相火易动，阴虚

不能制阳，阳气内动，扰动阴络，冲任不固，则阴道出血。阴虚血

少，冲任不足，胞脉失养，故致痛经。初诊拟滋补肝肾、固涩止血为

治，方中熟地黄，山药、山茱萸等滋补肝肾；当归、白芍养血柔肝；墨

旱莲、牡蛎收敛止血。药后阴液渐复，虚火渐清，冲任得固，经间期

已无出血之象。二诊时仍有经行腹痛，考虑为肝体不足，疏泻失

司，气机郁滞而致，故以疏肝养肝、健脾活血法以调治。

    八、经行发热

    (一)朱小南医案

    于某，21岁，未婚，工：人。门诊号：38017。

    初诊：1962年2月9日。患者平素娴静寡言，月经向来超早，

拖延日期颇长。1961年8月开始，经水20天一转，经行时兼发高

热，并有胸满胁胀甚至呕吐的症状，历经10日，经净后发热亦退，

每月如此，成为规律。发热渐次加重，在安徽宿东某医院治时，曾

测得体温高至40℃，心烦头眩，面红目赤，甚则昏厥，隔时方醒。

曾经医溺效，精神颇受威胁。1962年2月间返沪来治，初诊时已

届临经前期，症见精神不舒，胸闷胁胀，口鼻干燥，脉象弦数，根据

证象，诊断为肝热型的经行发热。

    推敲本症病机是：患者素来性格沉静．有不如意事抑郁于怀，

肝郁则气滞。在经期中这种现象更为显著，肝脉络于胆，散布于胁

间，所以常见胁胀，木郁则横逆，逆则克土，因此兼见胸闷呕吐，相

火附于肝木，木郁日久易于化火，引起高烧，火性上炎．故头目眩

晕，甚则昏厥。治以疏肝清热法。

    柴胡4．5g，青、陈皮(各)4．5g，归身6g，赤芍6g，枳壳4．5g，制

香附9g，炙甘草3g，白术6g，川朴2．4g，青蒿6g，黄芩9g。

    评析：本案为朱小南治疗经行发热验案之一。朱小南简介见

月经先期。

    本案患者之经行发热，证属肝热型，故拟疏肝清热之法。方以

柴胡疏肝散加减，原方药物为柴胡、陈皮、川芎、赤芍、枳壳、香附、

炙甘草。因患者即将来潮，为免动血，故将川芎改为当归，其胸闷

不舒、苔腻为湿热蕴阻于内之象，故加白术、青皮、厚朴，又因热象

渐露，故加青蒿、黄芩，即可清肝热，疏气郁，又可宽胸和胃、防止呕

吐。二诊时热势明显，乃因肝经直上巅顶，肝火上炎，恐有动风之

趋势，故于上方中加入钩藤以平肝熄风，并增加清热之效。

    (二)班秀文医案

    粱某某，20岁，学生，未婚，1983年4月25日初诊。

    十六岁月经初潮，经行前后不定，量多，色暗红。现经中第二

天，发热(37．6～38℃)，右少腹胀疼，头晕而痛，咽喉疼痛，平时带

下量多，色白或黄，无特殊气味。胃纳一般，大便难解，小便淡黄。

脉细数，苔薄白，舌尖红。诊断：经行发热。辨证：肝肾阴虚，相火

内动。治则：滋养肝肾，甘润清热。

    处方：太子参20g，玄参15g，生地黄15g，地骨皮9g，白芍9g，

麦冬9g，茺蔚子9g，淮山药15g，白薇6g，丹皮5g，甘草5g。每日

水煎服一剂，连服三剂。

    二诊(5月2日)：服上方之后，发热已退，头晕痛，咽痛消失，

经行停止。精神好，但昨天月经又来，量少，色暗红，脉虚细，苔薄

白，舌尖红。仍守上法出入，药用：鸡血藤15g，地骨皮9g，丹皮

9g，丹参9g，白芍9g，生地黄16g，旱莲草15g，女贞子9g，坤草9g，

白薇5g，甘草5g。每天水煎服一剂，连服三剂。

    三诊(5月9日)：本次经行六天干净，全过程无发热，精神好。

脉沉细，苔薄白，舌质淡。拟温养善后。药用：菟丝子15g，归身

5g，白芍5g，覆盆子9g，党参12g，白术9g，茺蔚子9g，淫羊藿15g，

淮山药16g，莲肉15g，大枣9g。每日水煎服一剂，连服三剂。

    四诊(7月1日)：6月6日经行，量少，色暗红，淋漓不尽，迄今未净，伴头晕、低热(37．3°C)，阴道胀疼。脉细数(96次／分钟)，昔

少，舌质淡红。证属阴亏火动，仍宜养阴清热，药用：坞血藤15g．

地骨皮9g，丹参9g，丹皮6g，白芍9g，生地黄15g，早莲草20g，女

贞子9g，坤草9g。每日水煎服一剂，连服三剂。

    五诊(7月5日)：药已，发热消退，阴道出血停止。胃纳可以，

大便于结。脉虚细，苔薄白，舌质淡红，仍守养阴法以善后。

    旱莲草15g，女贞子9g，玄参15g，生地黄12g，麦冬12g，益母

草9g，甘草5g，每日水煎服一剂，连服六剂。

    以后观察半年，病不再发．经行正常。

    (引自《班秀文妇科医论医案选》)

    评析：本案为班秀文治疗经行发热验案之一。班秀文简介见月经后期。

    本病之病因病机，主要责之于气血营卫失调。因妇人以血为

本，月经乃血所化，值经行或行经前后，阴血下注于冲任，易使机体

阴阳失衡，若素体气血阴阳不足，或经期稍有感触，即诱发本病。

发热一般有外感内伤之分，而本病属于内伤发热范畴。本案患者

属于肝肾阴虚型经行发热。肝肾同源，内寄相火。肝肾阴虚，水亏

不济火，相火不潜，故经行前后不定，火冲于上，则咽痛、头晕痛，大

便难解，小便淡黄，均为阴虚内热之状。故以滋养肝肾，甘润清热

之法治之，方中太子参、麦冬、生地黄、玄参、白芍、甘草滋养肝肾之

阴以治本。地骨皮、牡丹皮、白薇甘苦微寒，凉血而清虚热，佐以辛

甘微温之茺蔚子益精活血，行中有补，以为调经之用，故药能中病。

后又根据病情的不同变化，在用药上虽有变化，但始终坚守以养肝

肾之阴为主，故疗效卓著。

    (三)魏长春医案

    冯尚高，女，16岁，住和尚桥。辛未(1931年)四月初六初诊。

    潮热，值经来时更盛，腹痛，便闭，夜梦不宁，脉弦，舌红。此气

郁血热瘀留子宫炎症也。治拟清热滞破瘀。柴胡、丹皮各6g，薄荷

3g，焦山栀、赤苓、玄明粉、制大黄、白薇、桃仁、杜红花、竹茹各9g。    药后，得泻、经行、痛止、热退，痊愈。

    (引自《魏长春临床经验集》)

    评析：本案为魏长春治疗经行发热验案之一。魏长春，1898

年生，浙江宁波人，主任中医师，曾任浙江省中医院副院长、浙江省

中医学会副会长等职。魏氏致力于内伤杂病的研究，尤精于脾胃、

肝胆疾病。临证胆大心细，明辨体质，因人施治。著有《慈溪魏氏

验案类编初集》、《魏长春医案》、《魏长春临床经验选辑》等书。

    正值经行或经行前后，出现以发热为主，且伴随月经周期反复

发作者，称“经行发热”。清代《医宗金鉴·妇科心法要诀》根据发

热的时间不一辨虚实，提出经前发热为血热，经后发热为血虚，发

热无时多是外感，午后潮热多属里热，分列不同方药予以治疗。

    本病病机，主要责之于气血营卫失调，因妇人以血为本，月经

乃血所化，值经行或行经前后，阴血下注于冲任，易使机体失衡，若

素体气血阴阳不足，或经期稍有感触，即诱发本病。本病属内伤发

热范畴。所谓内伤，多为脏腑、气血功能失常所致，临床常见有肝

郁、阴虚、血瘀、气虚等发热。而本案属于气郁血热瘀滞，拟治以清

热滞破瘀血之法。方中桃仁、红花活血祛瘀，加牡丹皮凉血清热，

柴胡能条达肝气，疏肝解郁，调经止痛。栀子泻火除烦，大黄可泻

下攻积，清热泻火，又可活血祛瘀。此证若体强者，用此方则效果

更佳；若体弱者，易用丹栀逍遥散，即逍遥散加焦栀子、牡丹皮效果

更佳。

九、经行感冒

    (一)班秀文医案

    雷某某，23岁，情报所干部，未婚，1982年7月7日初诊。

    经行前后不定，量多，色红夹小黑块，持续一周左右干净，经将

行头痛，鼻塞、流涕，全身肢节酸疼，尤以胸胁、腰、乳房、少腹胀疼

为剧，经行则减，经中心烦易躁，每次均影响工作和学习，其余尚无

特殊。脉细涩，苔薄白，舌质淡嫩，现经中第二天。诊断：经行感冒。辨证：肝气抑郁，感受外邪。治则：本着“急则治其标，缓则治

其本”之旨，先以养血疏解之法，治其新感之邪。

    处方：当归98，川芎58，白芍6g，熟地黄12g，北芪15g，柴胡

5g，苏叶5g(后下)，薄荷5g(后下)，甘草5g。每日水煎服一剂，连

服三剂。

    二诊(10月15日)：上方服后，二月来经行无感冒。现头晕，

嗜睡，精神不振，脉虚细，苔薄白，舌质淡。此为气血两虚，拟双补

气血治之。药用，炙北芪15g，归身9g，川芎5g，党参15g，菖蒲

5g，白芷6g，远志5g，大枣9g，炙甘草5g。每日水煎服一剂，连服

三剂。    (引《班秀文妇科医论医案选》)

    评析：本案为班秀文治疗经行感冒验案之一。班秀文简介见

月经后期。

    本病之病因病机，在于素体气虚，卫阳不固，经行腠理疏松，外

邪乘虚侵入；或素有伏邪，随月经周期反复乘虚而入。风为六淫之

首，本病以风邪为主，夹寒则为风寒，夹热则为风热，经净后气血渐

复，则邪去表解而愈。

    本案之患者经将行胸胁、乳房、腰脊胀痛，为肝气抑郁，经欲行

而不畅之征。郁久化火，故经行前后不定，量多，色红夹紫块，心

烦。经来营血偏于下，卫气虚于外，外邪得虚而入，故头痛、鼻塞、

流梯。证届肝气郁滞，外感表邪。治疗以四物汤(当归、川芎、白

芍、熟地黄)加益气疏解之晶。既养血益气以顾本，又通过柴胡、紫

苏叶、薄荷的疏解之功以祛新邪。标本兼顾，病得以愈。二诊时以

气血双补为主，黄芪、党参补气，当归、川芎补血，佐以石菖蒲芳香

通窍，使补血而不滞血，以善其后。

    (二)徐志华医案

    肖某，30岁，工人，已婚。初诊日期1976年4月4日。

    患者每逢行经，发热恶寒咳嗽，全身肢节酸痛，月经已潮3天，

量多，色紫红有块，小腹酸痛，二便尚调、口干思饮，心烦胸闷，神疲

厌食。舌质暗红，舌苔薄黄而腻，脉弦细。证属肺气不宜。营卫不和。方用固表和营汤加减：柴胡10g，法夏10g，黄芩10g，桃仁

10g．当归10g，丹皮10g，山栀10g，益母草10g，甘草5g，姜、枣为

引。3剂水煎服。

    二诊：1 976年4月8 日。药后月经畅行，寒热逐减，胃气渐

和，精神转佳。前方去桃仁、益母草；加太子参10g，神曲10g，固益

卫气，健胃消食，邪去经通，热随血去而愈。

    治疗后，随访半年，经期感冒诸症未再发作。

    (引自《中国百年百名中医临床家丛书》)

    评析：本案为徐志华治疗经行感冒验案之一。徐志华，现代中

医妇科名医，安徽中医学院主任医师。

    经行之时，营血趋于下，卫气虚于外，抗病之力不足，邪气乘虚

而入，故出现外感症状。而感冒在经期发作，又可影响月经，使经

期或先或后，经量减少。临证治疗时切不可忽视月经之变化，治疗

感冒时勿忘调经。用药方面宜温不宜燥，补而不滞，凉而不苦，行

而不破，扶正与祛邪兼顾。

    本案患者旺属肺气不宣，营卫不和，治拟扶正固表、调和营卫

之法。方用固表和营汤加减。方中柴胡解表退热，法半夏和胃，黄

芩清热燥湿，桃仁、当归养血活血，甘草宣肺理气，化痰止咳，又调

和诸药。

    (三)董建华医案

    赵某某，22岁。

    1984年12月31日诊：素患痛经，三周一行，经行六天，内有

血块，色黯，白带甚多。正值行经骤然发热，咳嗽，嗓子且疼，吐泻

频作，腹痛难忍，纳食甚差，唯月经仍行。舌尖红，苔薄黄，脉象弦

细。辨证：经行感邪，外郁肺卫，内犯中州，所幸尚无热入血室之

征。立法：和中解表，预防热人血室。

    方药：香附10g，苏梗6g，清半夏10g，杏仁6g，焦神曲9g

(包)，蔻仁2g，吴萸1.5，马尾连5g，炮姜2g，陈皮6g，佛手5g(3剂)。

    复诊；服上药三剂后，发热已退，吐泻皆止，嗓子不疼，咳嗽见

好．腹痛减轻，可进食，唯仍恶心欲呕，经期虽过而白带仍多，苔薄，

脉细弦，再以和胃理气降逆。

    清半夏10g，陈皮6g，吴萸1．5g，马尾连3g，蔻仁2g，焦三仙

各10g，通草5g，茯苓10g，香橼皮10g，佛手5g，枳壳10g(6剂)。

    三诊x呕恶均愈，大便调和，纳食渐香，唯腰酸疼，腹部不舒而

仍有白带，舌红苔少，脉细弦。时邪已去，肝气不舒，冲任不和，当

以疏理肝气，调和冲任。

    桑寄生10g，川断10g,香附10g，茺蔚子6g，金铃子10g，元胡

5g，白芍10g，当归6g，绿萼梅6g，广郁金10g，香橼皮10g(6剂)。

    经行感邪，最易热人血室。本案患者虽发热腹痛而经水仍行，

但无往来寒热及入暮谵语等热人血室之征，故本案所幸尚未热人

血室。但对素有痛经的患者来说，热入血室的可能是存在的，故需

速解其邪，才能有效地防止“热人血室”的发生，因此，应首先和中

解表，方用加味香苏饮主之。香附理气止痛，紫苏梗疏散表邪，温

中行气；半夏燥湿化痰，降逆止呕；陈皮理气畅中；杏仁止咳化痰，

宣肺平喘；白豆蔻芳香化湿，行气止痛；佛手既可行气止痛，又可宽胸祛痰。诸药相伍，既可外解表邪，又避免了“热入血室”的发生。

  十、经行头痛

    (一)哈荔田医案

    李某某，28岁，已婚，1972年8月6日初诊。

    婚后三年迄未孕育，近两年来，每于经前数天开始头疼，逐日

加重，至经潮第一天往往痛如劈裂，苦不可耐，常须注射止痛剂，井

口服镇痛、镇静药，以求缓解痛苦。经行第二天后辄痛势递减，经

净渐止。发作时伴头晕失眠，泛恶不食，烦躁易怒，目不欲睁，腰酸

肢楚，口干咽燥，乳房作胀。平素月经周期或提前或错后，经量中

等，色红夹块。末次月经在7月10日。就诊时经期将届，正值头

痛发作，舌边尖红，苔薄黄少津，脉细弦而数。辨证为肝肾阴虚，水

不涵木，肝阳上亢，治拟平肝阳、滋水涵木、疏风定痛之法。

    处方：钩藤、菊花(后下)、白蒺藜各9g，生石决24g，杭白芍、厚

元参、细生地黄各15g，女贞子9g，香白芷、北细辛各1．8g，生蔓荆

子、香附米、紫苏梗、藁本、川芎各6g，2剂，水煎服。

    二诊(8月8日)：药后头痛，头晕均减，烦躁渐安，大便通畅，

惟仍乳胀腰酸，小腹坠感。脉弦细略数，苔现薄润。此经汛欲潮之

候。拟予平肝潜阳，佐以养血通经之法。

    处方：钩藤、白蒺藜、菊花各9g，生石决24g，川芎片、藁本各

6g，川荜茇6g，杭白芍15g，全当归12g，女贞子9g，紫丹参15g，怀

牛膝9g，香附米、醋柴胡各9g，3剂，水煎服，

    三诊(3月20日)：上方服后，于8月11日月经来潮，量较既

往为多，带经六天而止，经潮第一天仅有轻微头痛。现腰酸乏力，

睡眠不实，食纳欠佳，舌苔薄白，脉象细弦，治拟滋肾平肝，调理脾

胃。

    处方：钩藤、白蒺藜各9g，香白芷6g，女贞子、山萸肉、杭白芍

各9g，广寄生、川续断、秦当归各12g，炒白术、云茯苓、干佛手各

9g，焦三仙各9g。5剂。水煎服。

    嘱下次经前10天服二诊方，口服一剂，至经潮后停服。经后

再服三诊方6～10剂。如此调理两个周期，头痛未发作，月经恢复

正常，停药后观察半年，亦无反复。

    经前头痛临床较为常见，发病多与肝气郁滞、肝火上炎、肝阳

上亢等因素有关。本案患者经前头痛、头晕，烦躁少寐，腰酸肢楚，

口干咽燥，目不欲睁，皆由于肝肾阴亏、水不涵木、气逆上冲、挟肝

阳上扰清窍所致。肝为刚脏，故用钩藤、石决明、菊花等平肝潜阳；

用白芍、玄参、生地黄、女贞子等滋肾柔肝，使亢阳得潜，则冲逆可

降。两乳作胀，泛恶不食，则因肝脉“挟胃”“布两胁”，肝木失养，易

致肝气郁结所致，故用蒺藜、香附等药疏肝解郁，和胃宽中。方中

用少量白芷、细辛、荜茇等药辛散止痛，以治其标，并与大量滋阴潜

阳药相伍，既可制其躁烈之性，又可起止痛之效。二诊经血欲来，

肝阳渐息，遂佐以养血通经之当归、丹参等药，使经来畅通，则冲气

不复上逆。三诊治拟滋肾平肝、调理脾胃之法，使精充血旺，肝阳

得潜，无复发之可能。本案方随证变，用药精当，疗效显著。

    (二)姚寓晨医案

    任某，38岁，干部，19日日年4月6日初诊。

    主诉：经行头痛已二年。

        现病史：1 3，量多，色淡红，末次月经3月1日闩转，7天净。   

育一胎，流二次。患者自1986年3月人流后，经后辄发后脑空痛，

牵及颈背，顾盼发晕，诸药不止，为期5～7天，不能上班，惟赖床

笫，面色无华，隐有浅青，日眶淡黯，神疲头晕”心悸怔仲，腰酸脊

楚，小便清长。舌象：淡红衬紫，边有齿痕，根剥，苔薄白。脉象：沉

细无力。辨证：任亏督损，髓海空虚。治法：滋任煦督，填髓充脑。

    方药：大熟地黄18g，山萸肉15g，淮山药24g，炙龟板30g，鹿角片15片，紫河车12g(分吞)，粉葛根10g，正川芎10g，晚蚕沙10g，潼白蒺藜各10g。

    治疗经过：服上药增损达30剂，历3个证情递减而痊，形神亦

臻丰健，脑痛迄未复发。    (引《姚寓晨女科证治选粹》)

    评析：本案为姚寓晨治疗经行头痛验案之一。姚寓晨简介见

月经先后无定期。

    头为诸阳之会，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆上注于头，凡

内伤或外感均能导致头痛。“脑为髓海”，肾主藏精，生髓通于脑。

本案患者因月经过后，胞宫受损，精血两亏，精髓不能上达于元神

之府，故每值经后，后脑空痛，治以龟鹿二仙合六味地黄丸加减，滋

任煦督，填髓充脑。补肾益髓，充养奇经，佐以川芎、葛根、蚕沙等

清发之品，以升精达脑，髓海足则痛自止，肾元充则诸症具除。

                            十一、经行身痛

    (一)孙浩铭医案

    柯某某，21岁，未婚。1973年1：O月19日初诊。

    病历半年，每于行经二三小时后两腿骨中酸痛甚剧，不喜按

柔，活动不便，经量很少，下而不爽。今值行经第三天，两腿酸痛较

日前减轻，经行不畅。查无外伤史。察其舌苔薄白、质紫暗，切其

脉细而涩。拟为气滞血瘀，经脉不畅。以行气活血、化瘀止痛为

治。取血府逐瘀汤加味。

    处方：川芎4．5g，当归尾9g(后入)，赤芍药9g，熟地黄12g，光

桃仁6g，土红花6g，软毛柴3g，盐枳壳4．5g，甘草节3g，白桔梗

4．5g，川牛膝15g，失笑散15g(布包)，制没药6g。服三剂。

    次诊：服E药后近2个月行经腿痛稍瘥。此次月经退后5天

于12月18日来潮，仍两腿痛甚剧，经量少，兼见恶心畏寒，照上药

再服，效不显。现值行经第二天，经量涩少，小腹冷痛。脉象弦涩，

舌苔薄白。属寒凝气滞。治以温经散寒、化瘀止痛。取少腹逐瘀

汤加减。

    处方：川芎6g，土红花6g，延胡索9g，赤芍药6g，小茴香6g

(后入)，制乳香3g，小桂枝6g(后入)，制香附9g，川牛膝15g，当归

尾9g(后入)，失笑散12g(布包)。

    上药服三剂后两腿痛消失，小腹冷痛亦瘥。越二月病者前来，

告诉近2个月于经前均有服上药，现行经时腿痛已无发作。

    本案属周期性时钟样的行经两腿痛，丹溪言：“经水者，阴血

也……将行而痛者，血实也，临行作痛者乃是郁滞有瘀血。”本案患

者痛于经行时，参合脉症，为寒凝气滞、气血瘀阻之证，故先用血府

逐瘀汤加味，行气活血，化瘀止痛。合失笑散活血祛瘀，散结止痛。

方巾当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，牛膝祛瘀血，红花通血

脉，引瘀血下行。柴胡疏肝解郁，升达清阳，桔梗开宣肺气，载药上

行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行。次诊时观其

脉象，证属寒凝气滞，故治以温经散寒、化瘀止痛，以少腹逐瘀汤加

减。纵观全方，活血而不耗血，祛瘀又能生新，使瘀去气行，诸症

可愈。

    (二)姚寓晨医案

    许某，32岁，驾驶员，1982年11月8日初诊。

    主诉：经来周身疼痛。

    现病史：15，量中，色紫黯，有瘀块。育一胎，流一次，末次

月经月13日转，5天净。患者于去年盛夏，月汛方临，饮冷过

多，遂腹痛经歇，经及时诊治获解。后每经行，辄身痛如杖，且形寒

思困。刻诊：面色隐有浅青，纳便尚调。舌象：黯红衬紫，苔薄。脉

象：沉细带涩。辨证：寒瘀留经，气血失调。治法，疏理气血，温经

调冲。方药：当归log，赤、白芍各10g，川芎15g，桂枝10g，吴萸

6g，细辛3g，仙灵脾15g，片姜黄15g，鸡血藤30g，生香附12g。

    治疗经过：服上方七帖，月汛于11月15日转，肢节略有楚胀，

下瘀块颇多，形寒见减，精神亦振。下月经前，继服伍帖，恙情消

失。    (引《姚寓晨女科证治选粹》)

    《内经》云：“所谓痹痛者，各以其时，重感于风寒湿三气也。”本

案患者起自经行饮冷，气血被遏，寒凝留经，不通则痛，着而成痹，

故致每值经来，则气血欲行而不能，反复发作。治病求本，治以疏

理气血、温经调冲为法，方用仲景温经汤化裁。方中重用川芎、姜

黄、香附、鸡血藤等血中气药以疏瘀通脉，而蠲其痹。桂枝通行血

脉，药后冲脉畅通，寒瘀消，恙情消失。

    (三)黄绳武医案

    聂某某，23岁，初诊：1 984年9月27日。

    素双下肢疼痛，经期尤甚，痛甚不能起床活动，以双膝为重，月

经量多时疼痛稍有减轻，经量少时痛加剧。素月经量少，色黯红。

曾在宜昌服中药数十剂，自述服热药后，手足心发热、身发燥，服凉

药则双膝疼痛更甚。每到夏天仍要穿秋裤保暖。每经前3～4天

腹部作胀，末次月经9月18日。大便稍干，小便可，饮食一般。舌

质淡，苔薄，脉细。此精血不足，气血不和。治宜养血活血，柔筋止

痛。

    当归15g，熟地黄20g，白芍15g，川芎9g，鸡血藤15g，木瓜

12g，丹参15g，川断12g。

    服上方30余剂，下肢及双膝疼痛明显好转，经期第一天下肢

稍感不适，但已能下床活动，嘱其继服上方以巩固疗效。

    本案患者下肢双膝疼痛，经期尤甚，且伴月经量少，色黯，一为

精血不足，一为气血不和。双膝部位肌薄而骨节粗隆，为肾之所

属．每经行之时，阴血下注，本精血不足又外泄骤虚，复遭外邪侵

袭，留滞经络，故经前疼痛加剧。此证为精血不足，气血不和，故治

拟养血活血、柔筋止痛之法。方用四物汤加味。方中川芎辛窜，既

善行血又善调气，行血中之气；鸡血藤行血而能补血，而行血之力

较强，且又可舒筋活络；丹参养血活血，白芍养肝血，与专走下焦之

木瓜相伍，使柔筋止痛之功更强；续断养肝肾，续筋骨，又可疏通血

脉。全方以养血资源为主，养血之中寓活血导滞之义，待血足经通

则疼痛自止。

    十二、经行吐衄

    马某，16岁，未婚。初诊：1958年12月2日。

    主诉：初潮15岁，周期尚准，行经11天始净，血量多，色正常，

经期腹痛，并常有鼻衄，衄血多时经血即减少，曾闭经6个月，但每

月衄血甚多，末次月经于11月15门来潮，量少，仅2天。经后时

感头痛，全身疲软，心中烦热，少腹胀滞，腰痛，纳食尚可，二便正

常。诊查，舌苔薄白，脉左细弦、右细弦数。辨证：病属肝火上逆，

血热妄行，而致逆经。治法：治以平肝凉血，引血归经。

    方药：生地黄9g，丹皮6g，白芍9g，泽兰9g，黑山栀6g，菊花

6g，制香附9g，当归9g，川楝子9g，益母草12g，荆芥炭4．5g，生牛

膝6g。

    二诊：12月6日。3剂后头痛及腹胀渐减，但仍觉全身酸楚，

疲惫无力，腰痛，食后腹胀，嗳气时作，大便溏薄，日4至5次。舌

光，脉细弦数。治以疏肝益肾，健脾运中。

    方药：干地黄9g，丹皮6g，白芍9g，泽兰6g，制香附16g，党参

9g，白术9g，茯苓9g，益母草12g，荆芥炭4．5g，枳壳6g，4剂。

    三诊：1959年1月15日。近2个月来，月经未至，曾经鼻衄2

至3次，胃脘尚舒，二便正常。舌苔薄白，脉象沉弦。治以养血

清热。

    方药：干地黄12g，当归9g，白芍9g，泽兰9g，丹皮9g，女贞子

9g，藕节12g，生牛膝9g，益母草12g，地骨皮9g。6剂。

    四诊；1月24日。月经于1月19日来潮，量不多，色黑无血

块，持续3天净，腹部微痛，未有鼻血，遍体酸痛。舌苔薄白，脉象

细数。治以养血清营，导热下行。

    方药：生地黄12g，当归9g，白芍9g，丹参9g，地骨皮9g，生牛

膝6g，茅根15g，藕节12g。

    五诊：1月31日。4剂后诸症均减，鼻衄未作。舌尖有刺，脉

弦细数。治以养阴清热。

    方药：知柏地黄丸120g，每晚服6g。

    经行吐衄是指月经期前1～2天或月经期出现的衄血、吐血等

症状，又称“逆经”。本病多系肝经郁热，迫血妄行；或燥伤肺络，血

溢离经；或阴虚血热，伤及血络，以致血热气逆，血随气行，气逆则

血逆上溢。月经来潮或经行之前，可因冲气较盛，血海充盈，血为

热迫，随冲气上逆而逆行经。

    本案患者则是因肝火上逆、血热上冲，而致本病，治疗应先平

肝凉血，导热下行，后再以疏肝益肾、健脾宽中之法。三诊时因月

经不至，又见鼻衄，故再以前法兼调冲任，四诊时鼻衄未作，改用养

阴清热之法，巩固其效。

    (二)班秀文医案

孙某某，17岁，服务员，未婚，1974年7月31日初诊。

    13岁月经初期，一向错后，3～6个月一行，但每月均有周期性

鼻衄，量少，色红；持续3～6天自止。现鼻衄第二天，每天3～5

次，色红，量少，每次约l～2滴，头晕，腰酸，夜难入寐。如经行于

下，则鼻衄即止。脉弦细，苔薄白，舌尖红。诊断：经行吐衄。辨

证：阴血不足，虚火上炎。治则：滋养肝肾之阴，佐以凉血止血。药

用：生地黄1g8，淮山药15g，五味子5g，云苓12g，泽泻9g，丹皮

9g，旱莲草15g，荷叶9g，白芍9g，甘草3g。每日水煎服一剂，连续

三剂。

    二诊(8月10日)：服上方之后，衄血停止，阴道即来血，量少，

色红。脉舌如上。仍然以调养肝肾为治，药用：北沙参15g，麦冬

10g，熟地黄15g，山萸肉9g，淮山药15g，茺蔚子10g，旱莲草15g，

女贞子9g，归身9g，白芍9g，川杞子9g，红枣9g。每日水煎服一

剂，可连服三至六剂。

    三月后追访：该同志服上方六剂之后，二月来无鼻衄，但经行

错后一周左右，量少，色红，余无不适。嘱暂勿服药，以观疗效。

    本案患者真阴亏损，阴血不足，故经行错后，阴虚则不能济火

涵阳，虚火上炎，直冲肺窍，火逆于上，故发生鼻衄。其证属阴液精

血不足，致虚火上炎，故方用生地黄汤加减以滋养肝肾之阴，佐以

凉血止血。方中墨旱莲、荷叶滋阴清热，凉血止血；白芍、甘草酸甘

化阴以柔肝。肝肾阴足，则相火潜藏，故衄血于上而经行于下，阴

难成而易亏，故二诊时仍用甘润之品(山茱萸、熟地黄等)以调养肝

肾，意在固本以善后。

    (三)刘奉五医案

    钟某某，20岁，门诊简易病历。初诊日期：1974年9月16日。

    主诉：行经期间鼻衄已6年。

    现病史：患者12岁月经初潮，周期提前10天，量少，色黑，行经2天，经期鼻衄，每遇情志影响则衄血量较多，有血块，经前烦躁

易怒，头晕。平素白带量多，腰痛，腹痛，末次月经9月8日，行经

1天。舌象：舌淡舌边红。脉象：弦滑。辨证：肝旺血热，逆经倒

行。治法：平肝清经。

    方药：白茅根一两，藕节一两，生地五钱，丹皮二钱，龙胆草三

钱，牛膝四钱，黄芩三钱，枳壳二钱，麦冬三钱，栀子三钱。

    治疗经过：11月7日，服上方于10月15日月经来潮，未见倒

经，月经正常，未见腹痛，随访半年余未再发生倒经现象。

    本案患者为肝旺血热，逆经倒行，故月经前期lo天，阴血被煎

熬故见经血量少、色黑、行经日短，经前头晕、烦躁易怒皆为肝经郁

火升腾所致。每因气郁时则倒经加重，盖因怒则气冲上逆所致。

刘老用经验方凉血止衄汤加减治疗，平肝清经。本案患者因其热

象不甚，病程又较长，又兼见白带、腰痛等虚象，故在凉血止衄汤基

础上去大黄，加麦冬以养阴，加枳壳以行气开郁，不但倒经治愈，月

经周期也恢复正常。

    十三、经行便血

    (一)班秀文医案

    黄某，38岁，已婚，职工。

    一年来经行超前一周左右，量多，色淡质稀，持续4～6天干

净，经前3～4天，虽大便溏，但便后出血3～5滴，无腹痛。经行之

后，则便血自止，平时带下量多，色白质稀，腰膝酸软，少气懒言，倦

怠无力，纳食不香，脉象虚细，舌苔薄白，舌质淡嫩。证屑脾肾气

虚，统摄固藏无能，月经将行则气虚下陷愈甚，故便血。宜温补脾

肾之气为主，佐以升提固涩之法。

    处方：制附子6g(先煎)，党参15g，白芍10g，炒白术12g，白茯苓10g，补骨脂10g，炙北芪20g，桑螵蛸10g，升麻3g，生军炭6g，

炙甘草6g。每日清水煎服1剂，连服3剂，每剂可以复煎1次。

    5天后二诊：上方服后，纳食好，精神好转，带下减少。脉舌如

上。药既中肯，效不更方，仍守上方出入。

    处方：炙北芪20g，党参15g，杭白芍10g，炒白术12g，白茯苓

10g，补骨脂10g，鹿角霜20g，炙甘草6g。每日清水煎服1剂，连

服6剂。

    4周后三诊：上方服后，带下正常。昨日月经来潮，色红，量中

等。现除腰困之外，无不适，经前无便血。脉象细缓，苔薄白，舌质

一般。以异功散(党参、云苓、白术、陈皮、炙甘草)加当归、白芍、坤

草健脾养血以调经，从而收到巩固疗效之功。

    妇女平日无便血，仅在月经将行之前数日，有周期性的大便下

血．因与月经的周期有关，故称之为经前便血或经行便血。本症的

发生，有虚实之分，实证多由平素阳盛血热，或过食辛燥之物，肠中

伏火内炽，胞宫与大肠相邻而同居下焦，月经将行之时，相火内动，

气血旺盛，相火与肠中郁热交炽，损伤肠络，故大便时血出；虚证则

多由于劳损内伤，劳思太过伤脾，肾虚固藏无能所致。本案患者属

脾肾气虚型，本着“虚则补之，实则泻之”的原则，治拟补脾固肾，佐

以升提固涩之法。

    {二)谢裕东医案

    患者杨某，19岁，济阳乡人。1958年2月10日就诊。症见行

经之前一日大便下血有3个月经周期，经量少，色紫，黏稠，口苦咽

干，渴喜冷饮，面赤唇燥，经期过去便血自止。此证由于心肾不交，

子宫之血充盈，引动肠中伏热，胞宫血液失控，不循胞宫而下，而循

大肠破裂之血脉流出，血热妄行而致。治则：补心肾，调经血，清伏热。

    方药√匝经两安汤(《傅青主女科》)加味。人参9g，麦冬15g，

熟地黄15g，酒当归15g，酒炒白芍15g，炒白术15g，蒸山萸肉6g，

炒荆芥穗6g，盐水浸巴戟肉3g，升麻2g，黄芩6g，黄连6g，栀子

9g，赤芍9g。水煎服。    (引《豫东名医谢裕东医案选集》)

    经前便血为妇女特有的疾患，选方用药必须注意与月经的关

系，既要调经，又要治疗便血，才能收到预期的效果。本案患者证

属心肾不交，血热妄行，故治宜补心肾、调经血、清伏热，本方为大

补心、肝、肾三经之药，心肾气交，则便血自止。方中荆芥炭止大肠

妄行之血。心肾不交，是二脏之气不交，心肾虚则二气离，心肾足

则二气合，二气相融，则可控行胞宫之气，而无血热妄行之症。山

茱萸、巴戟天补肝之义，在于肝气介于心肾之间，肝气上引入于心，

下人于肾，桥梁必须坚固。因患者热甚，故加入黄芩、黄连、栀子等

清热药，使血不妄行。

    十四、经行音哑

    (一)何子淮医案

    邵某某，36岁。流产三次，近年又大产一胎，劳累过甚，月经

先后声音不扬，午后失音，伴有低热，精神倦怠，纳减，咽喉无红肿

异感，X线胸透阴性，血沉正常范围，排除结核。多次流产，肾气奇

虚，加以过于劳顿．气阴两伤，肝血失养，肺阴益亏。治宜滋肾柔

肝，益气润肺。

    处方；炙黄芪20g，炙甘草5g，凤凰衣、生诃子肉各9g，炒白

芍、狗脊、川断、杞子、熟地黄炭各12g，玉竹、补骨脂、菟丝子各

15g。5剂。

    服药第二天起月经量减，声音渐出。今经水已净，补肾填精再

进，生、熟地黄、川断、杞子、桑椹子、焦白术、狗脊各12g，山萸肉6g，玉竹、黄精15g，炙甘草5g，续服5剂，次月经水来潮，音哑未

现，诸症改善。再按原意续进，以资巩固。

    评析：本案为何子淮治疗经行音哑验案之一。何子淮简介见

经期延长。

    每次月经来潮而音哑，甚至失音，多为肝肾亏耗之匪。本案患

者因流产过多，每当经转之际，声音嘶哑，但咽喉无红肿异感，此因

肾水无滋，肺阴不润。《内经》云：“音出于肺，其根在肾。’’故采用补

肾养阴、滋润开音之法。以治本为原，使元体恢复，则音哑自愈。

    (二)乐秀珍医案

    陆某某，42岁，初诊日期：1992年12月4日。

    病史摘要：素体虚弱，一向月经量多。长期从事教育工作。三

天前正值经行，坚持上课一上午，入夜腰酸乏力，头晕耳鸣，夜寐欠

安，次日晨起突然音哑不扬，无咽痛，但口干咽燥，有涸涩感。上次

月经量多时也曾出现声音低沉嘶哑，但未失音，服利咽药亦无济于

事，经后自行恢复。苔薄腻，质偏红，脉细带数。检查：无异常。中

医诊断：经行音哑(肾阴亏耗型)。西医：失音。

    治疗：禀赋素弱，经行量多，阴血耗损更甚，肾水更其亏乏。肾

系连舌本，音哑不扬，当拟益气养阴、滋水开音，方拟七味都气丸合

增液汤加减。药用生黄芪12g，党、沙参(各)9g，天麦冬(各)9g，五

味子9g，生地炭12g，地骨皮12g，玄参12g，山萸肉9g，生甘草6g，

女贞子12g，旱莲草12g，大枣10g，熟军炭6g，焦楂炭12g，凤凰衣

9g。并嘱禁声2天。

    疗程疗效：用药2剂后经量见少，再服3剂去熟军炭、焦楂炭，

生地炭改生地黄后声音恢复正常。嘱其平素用玄参9g、麦冬9g、

生地黄12g、太子参12g泡茶喝，经期讲课适当减少，连续3月随

访未再复发。    (引《妇科名医证治精华》)

    经行音哑是指平时声音正常而经行时突然出现声音嘶哑甚至

失音。多届虚证。本病与肺、肝、肾关系密切。本病虽不多见，但

可在演员、教师等经常从事语言交流职业的妇女中，或月经量多者

中发生。本案患者即为一名教师，观其脉象、舌苔，证属肾阴亏耗

型，拟益气养阴、滋水开音之法治之，方用七味都气丸合增液汤加

减。二方均为滋肾养阴、生津之品，玄参苦寒，养阴生津，麦冬甘

润，增液润燥；墨早莲益肾养阴又可止血；五味子、山茱萸等滋阴益

肾。全方用药精当，疗效显著。

    十五、经行口糜

    (一)黄绳武医案

    周某某，29岁，初诊1983年12月6日。

    自1981年流产后，每逢经期即发口腔溃烂疼痛，平时每操劳

后易发，发作时常伴口渴、心烦、多梦，月经周期尚准，经量偏多，经

色正常，经期腰痛明显，无腹痛。每次月经来潮后，口腔溃面慢慢

开始愈合。末次月经于今日来潮，开始量少，观舌上有散在的大小

不等的溃疡面，口腔充血，伴心烦、口渴，小便黄、咽红、喉痛，大便

正常，舌红，苔薄，脉细稍数。曾多次就医，服中西药效果不显。此

乃水亏火旺。治拟滋肾水，清心火。

    生地黄20g，玄参15g，麦冬15g，青盐1g，白芍12g，甘草

4．5g，乌梅4个，丹参15g，桑椹子15g，地龙15g。

    二诊：1983年12月13日。服上药5剂，口腔糜烂好转，以往

经净后才慢慢恢复，这次月经来潮当天服药后，口腔疼痛即明显好

转，经行4天，口腔溃烂已基本愈合，月经量亦较前减少，舌红，苔

薄，脉细。

继服上方。

    三诊：1984年1月10日。末次月经元月5日来潮，现已干

净，经期未发生口腔糜烂，但仍感心烦、口渴、咽痛，舌脉同前。嘱

其服上方。以后随访几个周期，再未发生口糜，余症亦消失。

    本案患者之经行口糜．每逢经期或操劳后易发。舌为心之

苗，经期阴血下注，肾水阴亏，不能上济于心，心火偏亢，遂发u

糜。观其脉症可知，其门糜每耗血伤阴而发，虽为有火，乃虚火

也。本在肾水大亏，标在心火过亢。故治拟滋肾水、清心火、引

火下行之法。方中重用生地黄，伍玄参、桑椹滋肾壮水；白芍养

血敛阴；麦冬养心阴；丹参活血，清血热，除烦，于大队养阴药中

辅以丹参，使补中有行，而使行不伤正；青盐咸寒，助肾益精；乌

梅酸温平涩，治虚火上炎，津液不足；甘草清热解毒，又可降火

止痛；地龙咸寒无毒，对口糜兼咽红肿痛者效果奇佳。全方配伍

精当，疗效明显。

    (二)罗元恺医案

    杜某，39岁，已婚，职工。于1973年6月29日初诊。

    患者曾足月顺产两胎。近年余月经前后头顶痛，口舌生疮，经

后面目虚浮，胃纳差，平素血压偏低，曾患梅尼埃综合征。月经周

期常提前4～5天，量中等。末次月经日月24日，现经水适净，面

色较黄，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。诊断：经行头痛、口糜。辨证：

血虚肝旺，虚火上炎，兼有脾虚。治则：滋肾养肝为主，佐以健脾

益气。

    处方：熟地黄15g，生地黄15g，女贞子15g，怀山药25g，党参

15g，太子参15g，甘草6g，生龙骨30g。 3剂，每天1剂。另；冰硼

散1瓶，蜜调外涂口舌溃烂处。

    7月27日二诊：本次月经刚净2天，口舌生疮较前减轻，但头

痛仍剧，至今未止，舌心红，脉弦细。治则：滋肾益阴，佐以平肝潜阳。

    处方：熟地黄15g，生地黄15g，黄精30g，枸杞15g，白芍12g，

怀山药15g，杭菊花10g，钩藤15g。4剂，每天1剂。

    日月10日三诊；月经将潮，烦躁，口微苦，唇舌各有一溃疡面，

崩顶痛稍减。舌苔微黄。脉弦细。治则：滋肾柔肝养血。

    处方：生地12g，黄精30g，桑椹15g，怀山药20g，白芍15g，郁

金12g，桑寄生20g，制首乌15g。4剂，每天1剂。

    10月5日四诊：近2月来，经前以上方加减，连服5～6剂，经

前后头顶痛显著减轻，口舌生疮已除，仍守前法。

    处方：熟地黄20g，黄精30g，女贞子15g，白芍15g，制首乌

25g，天麻98，白芷9g，怀山药20g，陈皮5g，生龙骨30g。4剂。日

一剂。

    随访5年无复发。

    本案患者之经行口糜，观其脉症，证属血虚肝旺、虚火上炎型。

治拟滋肾养肝，佐以健脾益气之法。方中生地黄、熟地黄、黄精、桑

椹、女贞子、白芍滋肾养血柔肝；龙骨、钩藤、菊花之类祛风而镇摄

浮阳，滋水涵木，故头痛、口舌糜烂诸症悉除。

    十六、经行目暗

    谢裕东医案

    患者徐某，40岁，太和县人。1974年9月3日就诊。症见：行

经量大，失血过多，肝阴虚损，目涩而痛，视物昏暗，头痛眩晕，黑睛

生翳，形如粟粒。口苦舌红，脉弦细。治则：滋阴补血。

方药：当归补血汤(《医宗金鉴》)。

    当归9g，生地黄12g，川芎5g，白芍5g，茺蔚子5g，蒺藜5g，菊

花5g，防风5g，柴胡5g，羌活3g，薄荷3g，甘草3g。水煎服。

    本案患者之经行目暗，因其经行量多，失血过多，肝阴虚损，阴

不潜阳，而致肝阳上亢，故治拟滋阴补血之法。方用四物汤(当归、

生地黄、川芎、白芍)加味。方中以四物汤补肝之血，滋阴潜阳；茺

蔚子、蒺藜清肝疏肝，祛风明日，又止头晕；菊花平肝疏风明目治疗

头晕目赤；薄荷入肝经疏风解毒，治疗目赤头痛；柴胡、防风疏肝解

热；羌活亦为治头痛之良药。全方用药精准，使肝经血足，则阴阳

平秘，诸症自除。

    十七、经行眩晕

    (一)刘奉五医案

    杜某某，30岁，门诊简易病历。初诊日期：1974年1月3)日。

    主诉：心慌气短，经前期头晕，头痛半年余。

    现病史：近半年来，每遇经前期即感头晕头痛，心慌气短，恶

心，胸憋闷而痛，口干喜冷饮，烦躁易怒，四肢倦怠无力，血压忽高

忽低(收缩压波动在120-180毫米汞柱，舒张压波动在80～120

毫米汞柱之间)。因血压过高，曾昏倒过两次。行经过后，症状随

之减轻。月经周期提前3—7天，色黑红，量中等，经期有时腰酸

痛，经前期不能坚持工作。检查：一般情况尚好。尿查磷苯二酚胺

4．5mg，基础代谢+10％，心电图正常，窦性心动过速。肝功能正

常，眼底正常，腹部x线片正常。

    舌象：舌尖红，苔黄腻。脉象弦滑。西医诊断：①经前期紧张

症。②不除外嗜铬细胞瘤。中医辨证：肝郁化火，阴虚阳亢。治

法：养阴清热，凉血平肝。

    方药：桑叶三钱，菊花三钱，黄芩三钱，马尾连三钱，生白芍三钱，生地黄四钱，瓜蒌五钱，丹皮三钱，栀子三钱，牛膝三钱，女贞子

三钱，早莲草三钱。

    3月10日，上方服3剂后，头晕头痛、心慌烦躁、失眠、胸闷均

减轻。上方去瓜蒌，加阿胶珠五钱。4月13日复诊时嘱，每遇月

经前几天，即开始服上方3～6付，头晕头痛、心慌、气短等症状均

减轻，胸憋痛电减轻，血压维持在110～130／70～90毫米汞柱之

间，精神转佳，能上全日班，月经周期正常。

    每逢经期或经行前后出现头晕目眩，如坐舟车，甚或伴有恶心

呕吐等症，谓“经行眩晕”。本案之眩晕，属于肝郁化火，肝阳上亢。

肝为刚脏，有赖肾阴之滋养，肾阴不足，精不化血，血不养肝，则肝

阴不足。肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕、头痛。肝火升腾则见烦

躁易怒，口渴喜冷饮。肝热引动血热，则见月经周期提前，肝阴不

足，肾阴亏虚，不能上济于心，心肾不交，故见心慌、气短、失眠，治

以养阴清热，凉血平肝。方中桑叶、菊花、马尾连、牡丹皮、栀子清

热凉血平肝；白芍、生地黄、女贞子、墨旱莲滋阴养血；牛膝滋补肝

肾，引热下行，阿胶珠养血安神；瓜蒌理气宽中清热。纵观全方，用

药精当，不但症状改善，血压也趋于平稳。

    (二)徐志华医案

    李某，35岁，工人，已婚。1992年9月17日初诊。

    经前头晕3年。患者于3年前因行经期与他人发生口角，后

每月经前头晕，胸闷胀满。本次适值经前，头晕，胸闷胁胀，脘腹胀

满，纳呆呕恶。来次月经1992年8月23日。舌淡，苔薄白，脉细

弦。证属肝郁脾虚，痰湿内生，上扰于头。方用半夏白术天麻汤。

    天麻10g，姜夏10g，白术10g，神曲10g，麦芽10g，泽泻10g，

党参10g，茯苓10g，黄柏10g，陈皮10g，干姜10g，生姜3片。5

剂，每日1剂，水煎服。

    二诊：1992年9月24日。月经昨日来潮，头晕减轻，仍觉脘

腹胀满，纳呆呕恶。舌淡红，苔薄白，脉细滑微弦。继守原方再进

7剂。以后每临经前，守原方服7剂，共调治3个月，随访2年未

复发。    (自《中国百年百名中医临床家丛书》)

    经行眩晕为妇科临床常见证候之一。轻者闭日即止，重者如

坐舟车，旋转不定。经行之时，营血趋于下，髓晦空虚，肝阳上亢，

则头目为之眩晕。丹溪认为“无痰不作眩”，张景岳认为“无虚不作

眩”。而眩晕之由，不外风、火，痰、虚。以风阳上扰及气血虚者最

为多见。本案患者脾虚水湿失运．聚而成痰，经行痰浊上扰．蒙闭

清窍，清阳被遏，故町见经行眩晕。治拟健脾燥湿、祛痰降浊之法。

方用半夏白术天麻汤加减。方中姜半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻

平肝熄风，而止头眩。白术健脾燥湿，与半夏、天麻相伍，祛湿化

痰、止眩之功益佳；茯苓健脾渗湿；神曲、麦芽消食和胃。全方用药

精当，疗效显著。

    十八、经行失眠

    徐志华医案

    毕某，47岁，工人，已婚。1990年2月2日初诊。

    患者每逢经期，夜后失眠多梦2年。月经昨日来潮，周期25

天，量偏多，伴腰膝酸软，心烦易怒，头部烘热，口干欲饮，小便色

黄。舌边尖红、少苔，脉沉细。证属心阴不足，虚阳上扰。方用调

经安眠汤。

    当归10g，赤、白芍各10g，太子参10g，麦冬10g，紫贝齿10g，

远志5g，炒枣仁10g，夜交藤6g，生龙齿10g(先煎)，合欢皮10g，

茯神10g，半夏10g，炙甘草3g。水煎服，7剂。

    复诊：1990年2月12日。药后经行5天净，已能人眠。因患

者岁在更年期，天癸竭，肝肾衰，继服原方加百合，15剂。

    失眠之症，临床虽多见，但每逢经期规律性出现，经后如常者

却并不多见。其病机多由于阴血亏耗，心失所养；或心脾两虚，阴

虚阳亢，经行阴血下注，愈觉亏虚。阴虚生内热，虚火上扰心神致

经行难眠。治疗本病应先抓住心血亏虚、心神失养这一关键，调经

与安神并用，涵肝木、潜浮阳，标本同治，治疗方药以养血调经为前

提。

    本案患者证属心阴不足，虚阳上扰，故治拟调经养血、宁心安

神之法。方用调经安眠汤。当归、赤芍、白芍活血养血调经；酸枣

仁、远志、合欢皮、夜交藤补益心气，宁心安神；麦冬滋阴；紫贝齿、

龙齿、茯神重镇安神；太子参、半夏、炙甘草健脾，补生化之源。全

力·养血调经，宁心安神，效果显著。

    十九、经行情志异常

    (一)朱小南医案

    周某，33岁，已婚，工人。

    患者经期尚准，惟临经时头晕胸闷，食欲不振，常易心烦，记忆

力较差，经净后常有白带。

    初诊：1963年9月。据述经来时胸襟不宽，夜寐不安，情绪容

易激动，易多思虑，又感头眩，切脉细数，舌质绛，苔薄黄。诊断为

肝木郁结，阴虚火动，治以养血逍遥兼清内热法。

    甘松香3g，生地黄9g，石斛9g，制首乌9g，白芍6g，制香附

9g，炒枣仁9g，合欢皮9g，枸杞子9g，稆豆衣9g，青蒿9g。

    先后治疗4次，恶心时去首乌加姜半夏，有带时加樗白皮、海

螵蛸，历时2月余，经行心烦始告痊愈。

    古人认为烦者是胸中热而不安，多届阳，而本例患者即属于经

行心烦。其病机为肝木郁结，情绪不佳，常因—言一语，引起激动

不安，木郁则易化火，阴虚火动，头晕失眠，日久则克脾土，因此出

现食欲不振之象。

    治疗以疏肝条达。健脾和胃为主，因此首选松香为主药，松香

为开郁的妙药，其味芳香醒脾悦胃；以生地黄、石斛、白芍养阴，香

附疏肝滋肾助气，青蒿可清退虚热。稆豆衣性甘平，可养阴血、清

肝风，又能清虚热解烦，对阴虚火动之征象，颇为适应。本案用药

精细，配伍恰当，故疗效甚佳。

    (二)哈荔田医案

    韩某某，23岁，未婚。1974年2月13日初诊。

    素性抑郁寡欢，每因小事而执拗不解。于两年前逐渐发现神

情呆滞，语多怪诞，或怒目瞠视，或自怒自责，或多言兴奋，或向隅

独泣，诸般表现多在经前数天开始发作，经后始渐趋平静，一如常

时。曾在某医院住院治疗，诊为周期性精神病，经用中西药物治

疗，效果不彰而自行出院。询之素日抑郁寡欢，痰多口黏，不食不

寐，惕然易惊，胸闷呕恶。月经周期尚准，经量或多或少，色鲜无

块，每次带经4～5天。视苔白腻，舌边尖红，切脉沉弦略滑，此系

肝郁失志，心营暗耗．痰气互结，蒙蔽心窍所致．治拟导痰开窍、养

心安神为法。

    处方：清半夏、云茯苓、炒枳壳各9g，淡竹茹，广陈皮各6g，节

菖蒲、广郁金各9g，浮小麦30g，炙甘草9g，生龙、牡各15g,，元肉

9g，夜交藤15g，朱砂粉、琥珀粉各1．5g(冲)。3～6剂，水煎服。

    二诊(2月20日)：服药期间已停用镇静药，夜寐可得3～4小

时，泛恶口黏有减，惊悸渐平。纳食呆少，腑行不畅。上方减元肉、

生龙牡，加焦三仙各9g，大枣5枚．酒川军6g(后下)，以健脾和胃。

予3～6剂，水煎服。

    三诊(3月1日)：食欲有加，俯行已畅。近因经期将届，小腹

胀坠，夜寐多梦，多言兴奋，但其他精神异常现象未再发作。拟导

痰安神兼以调经为治。

    处方：清夏、茯神、枳壳、郁金、香附各9g，竹茹、菖蒲、橘红各

6g，丹参15g，桃仁9g，夜交藤30g，合欢花15g，生龙齿15g(打)。

6剂，水煎服。

    四诊(3月8日)：服药期间，于3月2日经事来潮。第一天血

少，小腹略感胀疼，二、三天后经量增多，色红，下血块少许，腹痛已

止，带经5天而净。再予养心安神、导痰和胃之剂。

    处方：清夏、茯苓、陈皮、枳壳、竹茹各9g，焦三仙各9g，菖

蒲、郁金各6g，浮小麦30g，麦门冬12g，首乌藤24g，炒枣仁9g，

生龙、牡各15g，炙甘草6g，朱砂粉、琥珀粉各1．5g(冲)。4剂，

水煎服。

    五诊(3月25日)：近日纳馨寐和，精神亦佳，偶有泛漾脘痞，

舌苔薄黄略腻。此痰浊未净，惟恐隐患不除，症状再起，继用原方

加香附米6g，予4剂，隔日一剂，并加服白金丸—付，以荡涤余邪，

嘱下月经潮前一周仍服3月1日方5剂，日服一剂，经净后再服3

月8日方5～10剂，恪守上法调治两月后，月事正常，症无反复，遂

停药观察。    (引《哈荔田妇科医案医话选》)

    本案患者经前如癫似狂，多在经前发作，经后则渐如常人，是

症乃由郁怒不解，心营暗损，郁久生热，痰涎壅心所致。因经前冲

任脉盛，气充而流急，易导致冲气上逆，激动痰浊，蒙蔽心窍，故诸

症多在经前诱发。治拟导痰开窍、养心安神为法。方用导痰汤合

甘麦大枣汤加减。因“痰为有形之火”，祛痰即为泻火，火降则肝能

遂条达之性；心为肝之子，养心即所以柔肝，肝柔则冲气不复上逆

为患，始终守定此法遂得以痊愈。

    二十、经行乳胀

    (一)孙朗川医案

    周某某，29岁，未婚。

    室女门经周期如恒。两年来经血量少色黯。经前一周自觉两

乳胀痛，经后消失，乳房局部无结块。伴口苦心烦，两胁不舒，精神

抑郁．二便不畅。现值经前，诸症义作，舌质红，苔薄黄，脉象弦滑。

证屈肝郁气滞，郁久化热，郁热内蕴，致生斯恙。治宜疏肝泄热，活

血通络。

    处方：牡丹皮9g，黑栀9g，柴胡4．5g，黄芩9g，香附9g，枳壳

4．5g，川楝子9g，郁金6g，赤、白芍12g(各半)，丹参9g，路路通

9g。3剂。

    复诊：药后乳胀消失，口苦心烦等症亦轻，月经已来潮，色紫

红．量较多。继以上方续服2剂告愈。次月患者为恐宿恙复作，于

经前来诊2次，每次服药2剂，乳胀消失。

    肝为刚脏，性喜条达。其脉布于两胁乳房．肝气怫郁，冲任通泻

受阻，故经前两乳胀痛，胁部不舒。肝郁化火，郁热内蕴，致生心烦

口苦，二便不畅．舌红苔黄，脉弦滑等症，治疗以柴胡疏肝汤加减，

疏肝泄热，理气解郁．活血通络。方中柴胡、白芍、牡丹皮、栀子、黄

芩疏肝泻热；川楝子、枞壳、香附、丹参、郁金、赤芍、路路通理气解

郁，活血通络。药中病机，效果显著。

    (二)刘奉五医案

    苏某某，25岁，门诊简易病历。初诊日期：1973年7月9日。

    主诉：经前乳房胀痛，头痛已4年。

    现病史：经前头痛已4年之久，月经周期正常，量不多，色红，

经前1周即开始乳房胀痛，头痛。追忆4年前因经前期受风后而诱发，经期伴有腰腹胀痛。曾经妇科检查无异常发现。舌象：苔薄

白。脉象：沉弦缓。

    西医诊断：经前期紧张症。中医辨证：气血两虚，风邪久羁。

治法：益气养血，散风通络。

    方药：藁本三钱，白芷二钱，防风二钱，蔓荆子四钱，黄芪五钱，

当归三钱，川芎一钱半，白蒺藜四钱，木贼草三钱。

    治疗经过：7月26日复诊，本方曾服12剂，7月16日来经1

次，经前头痛等症未作。    (引《刘奉五妇科经验》)

    本案患者气1虹两虚、风邪久羁之经行乳胀表现为经前头痛为

主。患者平素血虚，经血来潮之前血已下行，头部血虚益甚，为发

病之内因，又因四年前因经前期受风而诱发，风邪久羁不散，每逢

经前而发病。经前乳胀，经血量少均为肝郁血虚之象，故在治疗上

应扶正与祛邪兼施，益气养血，散风通络，方中当归、川芎、木贼、蒺

藜养血活血祛风，黄芪补气，以气生血；藁本、白芷、防风、蔓荆子散

风活络，兼顾标本。

    (三)陈大年医案

    王某，已婚。

    初诊：]963年6月24日。自1958年开始每逢经前乳胀，经

转超前七天左右，现预感乳胀头痛，经期将近，苔薄腻，脉弦细带

数。肝经火旺，冲络有热，气机不畅。治拟调气和营而正月事。

    橘叶、核(各)9g，炒丹皮4．5g，防风4．5g，益母草4．5g，荔枝

核9g，炒赤芍4．5g，泽泻9g，丹参6g，制香附6g，秦艽9g，黄柏

4．5g。

    二诊：7月26日。药后上次经期已准，现期又近，预感乳头及

腹部胀痛，且有腰酸。冲气不凋，任脉失和。治拟调摄。

    丹参9g，橘叶4．5g，炒赤芍4．5g，月季花五朵，制香附9g，川

芎2．4g，红花1．6g，乌药4．5g，炒当归9g，茺蔚子9g。

    三诊：8月18日。经来日期已准，经前乳胀亦减，腰酸头痛，

再拟调和气血。

    制香附98，炒赤芍4．5g，茺蔚子9g，炒丹皮4．5g，炒防风

4．5g，月季花五朵，炒川断9g，苏梗4．5g，炒当归9g。

    四诊：11月17日。经事已临，日期已准，乳胀全消，拟调养。

    本案患者经行乳房胀痛，经来则减，已有多年，从未生育，因肝

主血，主疏泄，肝失条达而血行亦不调畅，证属肝经火旺，冲络有

热，气机不畅。气为血帅，故治疗当以调气为先，治拟调气和营而

正月事。

    二十一、经行泄泻

    (一)孙朗川医案

    程某某，29岁，已婚。

    年余来，每于经前大便泄泻，日三、四次，历时2—3天。伴两

乳作胀，脘闷纳差，腹部疼痛，泻后痛减。月经周期正常，量偏少，

色紫红，潮而不畅。现经期将至，泄泻又作。脉象弦缓，舌胖有齿

印，苔微浊。证属肝强脾弱，木邪克土，运化失职。拟痛泻要方合

平胃散加味主之。

    处方：防风4．5g，苍、白术9g(各半)，陈皮6g，白芍9g，川朴

4．5g，香附4．5g，郁金6g，神曲9g，甘草3g。2剂。

    二诊：药后泄泻得止，月经已来潮，量不多，两乳微胀，腰部酸

楚，脉弦缓无力，舌苔转净。予逍遥散加味继之。

    处方：柴胡4.5g，赤、白芍9g(各半)，当归4．5g，白术9g，茯苓

9g，香附4．5g，川芎3S，川断15g，甘草3g。3剂。

    三诊：月经适净，此次经量较多，乳胀见减，神倦肢怠，食后脘

胀，脉微弦而缓，重按乏力，舌胖有齿印，苔薄白，此系脾虚，予参苓

白术散主之。

    处方：党参12g，茯苓9g，白术9g，扁豆9g，陈皮4．5g，淮山药

12g，莲子9g，砂仁3g(后入)，甘草3g。3剂。

    经行泄泻多由于平素脾肾阳虚，又值经行，肝藏血少，于是肝

失疏泄，脾失健运遂致阳气不振发生泄泻。本案患者经前乳胀，经

血量少色紫，潮而不畅。脉弦，为肝气郁滞。脘闷纳差，舌胖有齿

印，乃脾气虚弱。肝为藏血之乡，经前血注冲脉，肝气田之偏亢，更

失条达之性，木邪犯土，肝脾不和，中运失职之征。初诊时以痛泻

要方合平胃散加味。方取苍、白术健脾燥湿；香附、郁金、陈皮开郁

理气；白芍柔肝缓急止痛；防风散肝舒脾；厚朴、神曲宽中健运；甘

草调和诸药；共奏调和肝脾、调理胃肠之功。药后泄泻止．苔转净，

月经来潮，经量不多，两乳微胀，故以逍遥散加味疏肝解郁通气血

为继。经血净后，脾虚之象显露，故用参苓白术散补气健脾以

收功。

    (二)朱小南医案

    斯某某，年29岁，已婚，教师。门诊号：13486。

    患者身体素弱，食欲不振，时常腰酸无力，头晕目眩，经行量少

色淡，在行经期内，时有便意，日泻2～3次以上，经净后即恢复正

常。持续数年，尚未根除。

    初诊：1953年9月。诊时观察患者。面色咣白，精神萎顿，据述平时大便尚准，惟从行经开始，时有便意，常泄泻多次，同时伴有

较剧的腰酸症状，切脉沉细，舌质淡而少苔。证届中气不足，肾虚

脾弱。治用补中益气、固肾健脾法。

    炙升麻2．4g，潞党参9g，黄芪9g，当归6g，煅木香4．5g，焦白

术6g，制香附9g，茯苓9g，巴戟肉9g，杜仲9g，续断9g，陈皮6g。

    复诊：上方服后，大便次数渐减，且质亦稍干，嘱于平时睡眠常

宜面床而卧(即背向上)，饮食易消化而富有滋养的食品。次日经

期又来，据述这次行经，大便已感正常，腰酸症状亦减轻，胃口亦

开，惟夜寐多梦”心悸怔忡，按脉细软，此乃气血虚亏，血不养心。

再予补养气血之剂。

    潞党参9g，茯苓9g，酸枣仁9g，当归9g，熟地黄9g，（砂仁2．4g

拌)，白术6g，白芍6g，柏子仁9g，狗脊9g，巴戟肉9g，陈皮9g。

    服后不仅夜寐安适，而且气色亦转佳。

    本症患者颇多，一般为素禀虚弱，经来时大便次数多兼有腰

酸，作妇科检查时，每发现子宫后位。盖胞络为肾所系，又与冲任

二脉有关，而带脉绕腰而束小腹诸经络，中气不足，带脉弛缓，肾气

虚亏，胞宫便往后倾斜，其位置便靠近直肠，平时除常多腰酸外，与

大便尚无影。向，惟经水来临，血海充盈，胞宫体较膨胀，压迫直肠．

所以腰酸加剧，兼时有便意，肠内粪便尚未干燥，由于直肠受迫，即

行排出，因此大便次数增多，而成溏泄。经净后血海已较空，直肠

不受压迫，大便遂恢复正常。

    治疗当以补中益气升提带脉为主，升麻为其中翘首，《本草纲

目》谓其能治“久泄下痢，后重，遗浊，带下崩中。”《本草备要》谓其

“治久泄脱肛”。无非取举陷升提之力，能补益肠胃，巩固带脉，所

以为本证主药。参、术、苓、陈补脾胃、益中气，与升麻协同，药效更

显著。当归调经补血，香附调经利气，木香健脾止泻，仲、断、巴戟以固肾气壮腰膝。此外，并助以理疗法，睡眠时面朝下，背向上使

后倾之胞宫得以纠正其位置，事半功倍，相得益彰，增加疗效。

    (三)钱伯煌医案

    金某某，33岁，已婚，病历号214509。

    初诊：1976年2月18日，每值经行，大便泄泻，日有四至五

次，腹部作胀，肠鸣，嗳气多。  上次月经先期十天，量多有块。此次

月经于2月15日来潮，今未净，腹痛腰酸，舌苔薄白腻、根微剥，脉

象沉细，病属脾肾阳虚，肝气横逆，治以温补脾肾为主，疏肝调气为

辅。

    处方：党参15g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，菟丝子12g，

补骨脂9g，山药12g，木香6g，砂壳3g，艾叶3g。六剂。

    二诊：2月25日，服上药后，腹胀减，嗳气多，大便仍稀，日一

至二次，舌苔薄白腻、根剥，脉象沉软，治以温补脾肾，佐以疏肝。

    处方：党参15g，白术12g，炮姜6g，炙甘草6g，菟丝子12g，补

骨脂9g，吴萸9g，木香6g，狗脊12g，橘皮9g。六剂。

    三诊；3月8日，服上方六剂，腹部仍胀，肠鸣辘辘，大便仍稀，

日一至二次，口渴，舌苔中根光剥、边淡黄腻，脉象细软，现在经前，

仍从前法。

    处方：党参15g，白术12g，姜炭6g，炙甘草6g，山药12g，菟丝

12g，木香6g，橘皮6g，狗脊12g，桑寄生15g。六剂。

    四诊：3月18日，此次月经周期复常，于3月13日来潮，五天

净，量色正常，下腹仍痛，经期泄泻减少，仅1次，平时大便亦较正

常，日一至二次，有时成形，右胁有时作痛，寐则盗汗，舌苔中根光

剥质红，脉象沉弱，病有好转，仍服前方六剂。

    五诊：4月9日，此次月经先期七天，4月6日来潮，量较多，色

黑，下腹仍痛，腰酸便泻，日二次，肠鸣辘辘，舌苔中根光剥，边腻，

脉沉细软。治以温补脾肾。

    处方：党参15g，白术12g，炮姜6g，炙甘草6g，破故纸6g，菟

丝子12g，木香6g，狗脊12g，桑寄生15g，山药12g。九剂。

    六诊：4月22日，末次月经4月6日来潮，五天净，量较多，色

先黑后暗红，经后下腹疼痛减轻，大便泄泻未止，日二至三次，肠

鸣，白带较多，占苔中根光剥。边腻，脉沉细软，治以补中益气，温

补肾阳。

    处方：党参15g，白术12g，黄芪12g，炙甘草6g，升麻炭3g，巴

戟天6g，补骨脂6g，菟丝子12g，木香6g，大枣6枚。九剂。

    七诊：5月6曰，前用补中益气，温补肾阳之法，诸恙均见转

机，此次月经于5月2日来潮，五天净，量较前减少，色红，下腹疼

痛亦减，大便次数明显减少，一至二日一行，但不成形，关节酸楚，

舌苔中根光剥、边淡黄腻，脉沉细软，仍从前法。

    处方：党参15g，黄芪12g，白术12g，桂枝6g，白芍9g，炙甘草

6g，防风炭6g，菟丝子12g，川断12g，山药12g，大枣6枚。九剂。

    此例属于经行泄泻，主要病因由于命门火衰，未能蒸发脾阳，

脾弱不能统血。血虚肝失所养，失其疏泄之常。通过辨证，病在肝

脾肾三经，主要在于脾肾，故治法以温补脾肾为主，疏肝调气为辅，

病情始初并不见效，后再采用补中益气、以升清阳、温补肾阳以壮

命火立法，诸恙逐渐得以向愈。

    二十二、经行呕吐

    (一)姚寓晨医案

    盛某某，女，21岁，学生，1977年4月13日初诊。

    主诉：行经呕吐。

    现病史：月经13，量偏多，色鲜红，末次月经3月26日。5

天净。患者有痛经史，三年来就余诊治得瘥，迄未复发。自述从

1979年仲秋时分，经届受冷，形寒呕恶，经服药打针，感冒渐除，月汛亦行。自此以后，惟每值经转，挟块不畅，辄作呕吐，饮食不进，

经净乃平，苦不堪言。刻诊患者体形健壮，面红，明堂人中隐有浅

青，纳少，大便秘结，恒3～5日一行，余无所苦，曾服香砂六君、旋

覆代赭等方及西药未能有效。舌象：质红苔薄黄腻。脉象：弦细。

辨证：冲脉失潜，胃气上逆。治法：镇冲降逆，和胃泄热。

    方药：旋覆花12g(包)，代赭石30g(先煎)，紫丹参15g，生枳

壳10g，莪、白术各10g，姜半夏12g，生茜草15g，醋川军6g，怀牛

膝12g。

    治疗经过：患者服上药伍贴，大便已正常，每日一次。月汛于

4月20日转，呕吐未作，一诊而愈，迄无反复。

    本证属冲脉失潜，胃气上逆。经云：“治者必求其本。”所谓

“本”，包括起病之由，本证起自经行感寒，冲脉为凝，逆气里急，循

经而上犯阳明，以冲脉隶属阳明也，前医以旋覆代赭汤等为治，不

能取效，以仅能治胃而未能调冲故也。乃于经前，值太冲气盛，势

将逆上，予旋覆代赭汤中，去甘腻之品，加枳壳、莪术以疏理阳明，

丹参、茜草、醋大黄、牛膝以引冲下达，迎而夺之，治属因势利导，故

能一击得中。

    (二)吴树有医案

    患者张某，21岁，未婚。自诉：14岁月经初潮，量适中，三年前，

每逢月经期呕不止，水米不进，十分痛苦，经多方医治无效，于2000

年5月21日来我院就诊。诊其症：面咣白，头身困重，嗜睡，每于月

经提前5～7日，舌胖大，苔微黄，脉滑数。证属湿热中阻，治以清热

化湿，和胃降逆。药用：陈皮25g，半夏15g，白术20g，前胡15g，车前

子15g，茯苓15g，泽泻15g，厚朴10g，竹茹15g，甘草10g

    医嘱：待至行经前5日用该方药5付水煎服。

    二诊：月经周期趋于正常，头身困重、呕吐减轻。于上方加扼子10g，生姜15g。5付，遵上医嘱。服后痊愈，随访未复发。

    经行呕吐是足指妇女月经来潮前或值经期，出现呕吐，经后逐渐

停止，随门经周期呈现周期性发作。本病主要病机是由胃失和降

而上逆引起。此乃湿热中阻，正值行经前经气上逆，湿热上冲而致

胃失和降，乃成“区吐。方中以清热化湿之前胡、车前子、栀子为主，

辅以行气化湿之陈皮、半夏，取气能行水之意，佐以生姜、竹茹以平

胃降逆，方奏奇效。

    (三)从庆武医案

    张某，21岁，农民。1995年3月8日初诊。患者白1994年8

月开始，月经28天一行，经前或经期频繁呕吐，嗳气泛酸，胸闷烦

躁．口苦咽干，头晕耳鸣，尿黄，大便正常，舌红苔黄，脉弦数。有时

严重尚出现食入即吐，需西医补液维持生理代谢需要。诊断为肝

胃不和型经行呕吐，治拟抑肝和胃，降逆止呕，加味温胆汤治之。

处方：制半夏10g，陈皮12g，茯苓12g，炙甘草6g，枳实10g，竹茹

15g，黄芩8g，黄连8g，麦冬10g，鲜芦根30g。每日1剂，水煎，3

餐饭前半小时服用。

    二诊(3月11日)：服完3剂后临床症状明显改善，月经已来

潮1天，但仍有心烦易怒、不时恶心、舌边稍红、苔薄黄症状。原方

中再加焦山栀15g，加强清泄肝火作用，吴茱萸3g，配黄连辛开苦

降以平逆。服3剂后患者神清气爽，诸症皆消。

    三诊(4月12日)：本次月经已于4月6日来潮，历时5天干

净，经行已无呕吐、心烦易怒、两胁肋酸痛、口苦咽干、闷闷不乐症

状。只在行经第1天纳差，神疲懒言。观诊舌苔薄黄，脉微弦。证

属肝郁气滞，治以疏肝理气解郁，用柴胡疏肝散加川楝子10g，焦

三仙(焦山楂、炒麦芽、炒神曲)各10g，4剂治疗，效果甚佳。随访

5个月经周期，患者不再有上述症状发生。

    本案属肝胃不和，治以抑肝和胃，采用加味温胆汤治疗。加味

温胆汤源出《医宗金鉴》，方由制半夏、竹茹、陈皮、茯苓、甘草、枳

实、黄芩、黄连、麦冬、芦根等10味组成。全方重在清肝、抑肝、止

呕吐。方中以半夏为君，降逆和胃；以竹茹为臣，清热除烦止呕；枳

实行气，陈皮、茯苓健脾理气，黄芩、黄连清泻肝火，麦冬、芦根养阴

生津，以治肝火过旺所伤之津液。

    二十三、经行浮肿

    (一)班秀文医案

    宁某某，20岁，干部，已婚，197G年11月19日初诊。

    月经周期基本正常，色量—般，但经将行头晕目眩，经行之时

面目浮肿，平时带下量多．色白质稀，阴痒，夜寐不稳，能寐而易醒，

口淡，吐涎沫，大便不和，时结时溏，小便时多时少。脉虚弦，苔薄

白，舌质淡，舌边有齿痕。现经行第二天，眼面浮肿。诊断：经行浮

肿。辨证：脾气虚弱，运化失职。治则：健脾益气，化湿消肿。

    处方：党参12g，云苓12g，白术9g，当归9g，川芎6g，白芍9g，

莲肉12g，炒淮山药15g，炒苡仁15g，陈皮5g，炙甘草5g每日水

煎服一剂，连服三剂。

    二诊(11月22日)：药已，面目浮肿消退，精神好，但仍阴痒，

带下未减，脉细，舌苔如上。仍本上方去云苓、苡仁，加土茯苓

15g，槟榔9g。每日水煎服一剂，连服三剂。

    三诊(11月26日)：服上方之后，阴不痒，带下正常，脉细缓，

苔薄白，舌质淡，舌边有齿痕，仍守健脾法以善后。药用：党参

16g，云苓9g，白术9g，陈皮5g，法半夏5g，炙甘草5g。每日水煎

服一剂，连服六剂。

    四诊(12月16日)：本次经行，于8日开始，11日干净。色量

一般，经行前后面目不肿，但经中肢体乏力，腰膝酸软。脉虚细，苔

薄白，舌质淡，拟益气养血治之，宗圣愈汤加味。归身9g，川芎5g，白芍5g，熟地黄15g，党参15g，炙北芪15g，骨碎补15g，狗脊9g，

柴胡2g。每日水煎服一剂，连服三剂。

    《内经》指出：“诸湿肿满，皆属于脾”，“肾者，胃之关也，关门不

利．故聚水而如其类也。”经前、经行时气血下注于胞宫，若素体脾

肾虚损，值经行则脾肾更虚，气化运行失司，水湿生焉，因而出现经

行浮肿。此属脾气虚弱，运化失职。患者平时带下量多，色白质

稀，口淡，时吐涎沫，大便不和，舌质淡，舌边齿痕，此为脾气虚弱，

运化升清失常之征；湿浊郁滞下焦，故不时阴痒；脾虚则气血生化

之源不足，心神失养，故夜寐不稳而易醒；经将行相火内煽，上冲精

明苗窍，故头晕目眩；经行之时，气血偏注于胞宫，脾土已虚，同时

又受相火内煽克乘，脾气更虚，水湿运化障碍愈甚，故经行之时眼

面浮肿。故以健脾益气、化湿消肿之法治之。一诊时之所以在健

脾化湿药中加用归、芍、芎补血活血，旨在防其“水与血俱结在血

室”之患。药后虽见初效，面目水肿消退，但带下、阴痒未减，故加

用燥湿祛秽、解毒杀虫之土茯苓、槟榔。三、四诊均从根治着眼，但

因病情变化不同，一则专用健脾燥湿之法，一则肝脾肾并治，从而

收到全功之效。

    {二)哈荔田医案

    杨某某，32岁，已婚，1977年11月1日初诊。

    缘月事不调，期将年余。经期错后，经量过少，色红有块，带经

日短，行经腹痛，腰胀无力，体闲神乏，肢面浮肿，手指木胀，难以握

固，经后肿势始轻缓，大便不实，小溲短少，曾做尿常规及尿培养，

均无异常发现。现值经期，舌质淡红，边有瘀紫，苔白而滑，脉来弦

细。此属血滞经脉，气不行水，脾肾两虚，运化失健，病在血分，不

可单作水治，拟予养血调经，崇土制水。

    处方：秦当归、紫丹参各12g，刘寄奴9g，怀牛膝、女贞子各9g，生黄芪、旱莲草各12g，云茯苓15g，冬瓜皮12g，福泽泻、冬葵

子、炒白术各9g，广陈皮4．5g，水煎服，3剂。

    二诊(11月8日)：前方续服2剂，经量增多，行经四天而止，

腰酸腹痛已除，肿势渐消，惟小溲略短，舌边瘀紫已刁；明显，脉弦略

数，再步原法出入。

    处方：秦当归、紫丹参、赤芍药各9g，鸡血藤、云茯苓各15g，福

泽泻、炒白术、冬瓜皮、生黄芪各12g，宣木瓜、冬葵子、车前草、旱

莲草各98。水煎服，4剂。

    三诊(11月13日)：肿势尽退，大便得实，小便畅利，纳谷亦

增，舌淡，苔薄白，脉弦滑。嘱每日上午服参苓白术丸一付，下午服

温经丸一付，连服?天。次月经潮，色量均可，浮肿未发。

    水肿为病，有在血分、水分之别。如《仁斋直指方》曰：“皮间有

红缕赤痕者，此血肿也。妇女经闭，败血停腐，尤多见之。”《济阴纲

目》引《妇人良方大全》亦谓：“经水不通，而化为水，流走四肢，悉皆

肿满，亦名血分，其证与水证相类，实非水也，用人参丸。”哈荔田认

为本病“系脾阳不振，寒湿凝滞。行经期间，气血运行不畅，体液调

节障碍，水湿泛滥肌肤所致。”又认为：“此属血滞经脉，气不行水，

脾肾两虚，运化失健。病在血分，不可单作水治，拟以养血调经，崇

土制水”。如本例，经期错后，行经腹痛，量少有块，舌边瘀紫，乃瘀

血阻滞，冲任不畅之候，虽尚未至“不通”，然亦不通之渐矣，故其

肿，显系血瘀气滞，气不行水，流溢四肢所致。然则小便短少，大便

不实，腰酸体困，舌苔白滑，又属脾肾两虚，运化失健之征，故其肿

虽在血分，而又不尽在血分，乃血、水两兼，特以血分为重。治用当

归、丹参、刘寄奴、赤芍、牛膝等活血化瘀行水，黄芪、白术、茯苓、冬

瓜皮、泽泻、冬葵子等健脾益气行水，再加女贞子、墨早莲养血调

经，陈皮理气开胃。全方以养血调经为主，祟土制水为辅，调经即所以行水，利水即所以凋经，相辅相成，遂使肿消经顺。

    二十四、经前痤疮

    姜永珊医案

    迟某，29岁，2000年3月5日初诊。患者6月前因工作紧张，

睡眠差，月经前3～4天面颊两侧开始出现淡红色粉刺，月经提前，

量多，色鲜红，痤疮反复发作呈周期性，曾在外院皮肤科治疗，予以

甲硝唑口服，局部外用痤疮王、美容面膜治疗，病情无缓解。诊见：

面颊两侧新出淡红色粉刺及暗紫色痤疮，烦躁，口干苦，便秘，舌

红、苔黄腻，脉弦。予以龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草15g，薏苡

仁、白鲜皮各30g，车前子20g，木通6g，大黄(后下)9g，生甘草5g。

嘱经前1周开始服5剂，控制动物性脂肪及糖类摄人过多，忌食辛

辣饮食。服3个月经周期后，未再见新发痤疮，月经周期、经量正

常，临床治愈。    (引自《新中医))2003，(9)：56—57)

    痤疮是一种毛囊和皮脂腺的慢性炎症。临床一些女青年常于

经前面部出现痤疮，经后消退，呈周期性发作。中医学认为痤疮病

因病机多是肺胃血热，但经前期痤疮多与工作紧张、睡眠不足、生

活不规律有关，引发月经及内分泌功能失调。皮脂腺的发育和皮

脂分泌直接受雄性激素的支配，雄激素分泌量的增多，可使皮脂分

泌增长，淤积于毛囊内形成脂栓，影响皮脂腺分泌物排出形成粉

刺。调整性腺和内分泌的功能，控制雄激素分泌量，是治疗经前期

痤疮的关键。

    经前期痤疮患者中医论证多屑肝旺、湿、瘀、热并重，故予以清

肝凉血、化瘀利湿为治法。龙胆泻肝汤为泻肝胆实火、清下焦湿热

之剂，临证时多用于治疗肝胆实火上扰之头痛、目赤、胁痛、口苦，

耳聋，或湿热下注，症见阴肿、阴痒、小便淋浊、妇女湿热带下等，是

临床常用方剂。方中以龙胆草、黄芩、栀子清泻肝胆之火；柴胡疏达肝气；薏苡仁、白鲜皮、泽泻、车前子、木通清热利湿，并导热下行

从小便排出；生地黄、当归凉血滋养阴血；丹参活血祛瘀。全方共

奏清肝凉血，化瘀利湿之功。

    二十五、痛    经

    (一)朱小南医案

    武某某，16岁。

    13周岁月经初潮，3年间只来5次，每次腹痛甚剧，量少色黑，

别无它症。

    舌苔正常，脉象沉迟。辨证立法：

    《诸病源候论》云“妇人月水来腹疼痛者由劳伤血气，以致体

虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉”。故脉象沉迟，经来腹痛，

治以调冲散寒湿为宜。

    处方：盐橘核10g，砂仁5g，桂枝3g，盐荔核10g，生、熟地黄各

6g，柴胡3g，祁艾叶6g，醋香附10g，杭白芍10g，酒当归10g，阿胶

珠10g，酒川芎5g，益母草12g，台乌药6g，酒元胡10g，炙甘草3g，

川楝子6g

    二诊：服药六剂，适届经期，竟然未痛，遂嘱每于经前一周即服

此方数剂。    (引《施今墨临床经验集》)

    评析：本案为施今墨治疗痛经验案之一。施今墨简介见月经

过多。

    痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病

机。多因气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热瘀阻，气血虚弱，肾气亏损所

致。痛经之为病，因寒者多，因热者少，辨证正确，治之匪难。本方

系化裁艾附暖宫丸、胶艾四物汤、乌附汤诸方，用桂枝、柴胡，则有

通调营卫之作用，其效更显。

    (二)钱伯煌医案

    李某，40岁，已婚，病历号8466(广安门医院)。

    初诊，1958年7月23日，主诉半年来经期腹坠痛，患者孕5产4，自然流产一次，初潮后月经正常，经期无腹痛，自初产后经期

腹痛，时重时轻。近半年来月经规律，五天净，血量多，色黑紫，有

血块，经期小腹坠痛，头晕失眠，乳房胀痛，平时纳差，大便干，小搜

黄，末次月经7月12日，舌苔薄黄根腻、边有刺，脉沉细迟。病由

气血两虚，冲任义伤，气虚则脾运不健，血虚则阳气上逆，治以补气

健脾，养血平肝，八珍汤加味。

    处方：党参9g，白术6g，茯苓9g，炙甘草3g，当归9g，川芎3g，

熟地黄12g，白芍9g，远志6g，枣仁9g，枸杞子9g，旋覆花9g(包)，

泽泻9g，天冬9g。四剂。

    二诊：7月30日，诸症如前，舌苔白腻根垢边刺，脉细迟，治以

益气养阴，平肝和胃。

    处方：党参9g，白术6g，茯苓9g，炙甘草3g，当归9g，白芍9g，

枸杞子9g，川石斛9g，泽泻9g，橘皮3g，谷芽15g，沙苑子9g。五

剂。

    三诊：8月7日，服药后，精神、饮食、睡眠均有好转，大便仍稍

干，舌苔淡黄微垢，脉左沉迟弱、右沉细弱，月经将至，治以补气养

血。

    处方：党参9g，白术6g，茯苓12g，炙甘草3g，熟地黄12g，当

归9g，白芍9g，川芎3g，橘皮3g，泽泻9g。六剂。

    四诊：8月16日，月经逾期四日未至，食欲好，睡眠差，小便后

小腹胀，大便干，舌苔中、白边有刺，脉象沉细，治以益气养血，佐以

温经化瘀。

    处方：党参9g，生黄芪12g，熟地黄12g，当归9g，白芍9g，川

芎4．5g，肉桂3g，艾叶3g，蒲黄6g，五灵脂12g，丹参9g，沉香末

1．8g(冲)。六剂。

    五诊；8月28日，月经8月18日来潮，持续五天净，经期腹未

坠痛，血块小且少，纳食好，睡眠差，大便干，舌苔中边有刺，口微

干，脉沉细弱，治以补肝肾，益心脾。

    处方：熟地黄12g，山萸肉9g，枸杞子9g，生龟板15g，枣仁芩、黄连、栀子、龙胆草、竹茹、黄柏清利肝胆湿热；青蒿、白薇清虚

火；海螵蛸、白茅根、藕节凉血泄热。诸药合用，共收热清湿利、血

散经通之效。“痛则不通，通则不痛”，服药1个月，病情大减，如法

凋治半年，10年顽疾治愈。此等医案辨证思路另辟蹊径，分析精

辟，用药精专，应细加揣摩。

    (四)蔡小荪医案

    虞某．26岁，已婚，公安人员。

    初诊(1977年?月5日)：18岁癸水初潮。第二次经转即每行

腹痛，甚至昏厥，下瘀块后较舒，经前两天腰酸乏力。1975年右侧

卵巢囊肿扭转，曾施手术，自后右少腹时感吊痛。昨又值期，量少

不畅．近且外感寒热，急诊后方退；余邪未清，腹部剧痛，又致昏厥，

纳呆泛恶ｍ心悸便溏，脉细数，苔薄白，舌质微红。乃寒凝瘀滞。法

当温通。处方：当归(炒)9g，丹参9g，赤芍9g，香附9g，延胡索9g，

五灵脂9g，吴茱萸4．5g，木香4．5g，小茴香4．5g，制没药4．5g，炮

姜2．5g。

    二诊(7月26日)：发热渐退，略有低热。经期将届，脉弦，苔

薄白，预为温通。

    当归(炒)98，川芎9g，赤芍9g，香附9g，延胡索9g，川牛膝

9g，丹皮9g，红花4．5g，制没药4．5g，吴茱萸2．5g，失笑散12g

(包)。6剂。

    三诊(8月23日)：上次经痛见减，量中无块，又将届期，大便

不畅，脉细，苔薄舌红，边有齿印，再拟通调。

    当归(炒)9g，川芎9g，赤芍9e，丹参9g，香附9g，延胡索98，

牛膝98，红花9e，桃仁泥9g，失笑散15g(包)。5剂。

    四诊(8月30日)：经水将临，略有腰酸；近感胃痛，大便色深，

脉细，苔薄白，舌质红。仍宗前法出入。嘱验大便隐血，如阳性则

即停服。

    处方：当归(炒)9g，川芎98，赤芍9g，牛膝9g，香附9g，乌药

9g，丹参9g，延胡索g，制没药3g，川断12g，失笑散(包)12g。

4剂。

    五诊(9月24日)：上月药后，翌日经临，下块色深且多，腹痛

显减，兹感脘疼，通气较舒，脉细，苔薄白。又将临期，再当兼顾。

    处方：当归(炒)9g，川芎9g，川牛膝98，赤芍9g，香附9g，乌药

9g，延胡索9g，木香3g，制没药6g，鸡血藤12g，失笑散15g(包)。

4剂。

    六诊(9月29日)：调治以来，痛经月见好转，昨又临期，腹痛

完全消失，纳食如常，便溏次多，显见症减，临前腰酸乏力，右腹剧

痛均除。上月量中较畅，下块色紫，今犹未下，略感腰酸，脉细弦，

苔薄质红。方虽应手，未许根治。再从原议，以冀全效。

    处方：当归(炒)9g，川芎9g，川牛膝9g，赤芍9g，香附9g，延胡

索9g，木香4．5g，吴茱萸2．5g，川断12g，狗脊12g，失笑散12g

(包)。2剂。另8珍丸90g，分10日服。  ’

    评析：本案为蔡小荪治疗痛经验案之一。蔡小荪，中医妇科主

任医师，上海医科大学第一教学医院教学组副组长。对中医妇科

有高深造诣。部分医话医案等刊登于《中医杂志》、《名医特色经验

精华》、《全国名医妇科验方集锦》。

    本证属本虚标实证。患者初潮较迟，又因手术切除右侧卵巢

囊肿并发肠粘连等症，此为先天不足，后天损伤。由于脾肾两虚、

中气不足故见平素大便易泻，经来则溏，纳呆泛恶，腰酸乏力，且每

因痛经剧烈，体力难支而昏厥。经来瘀阻，排泄困难，剧痛每因瘀

块下后而得缓解，显系因瘀所致“不通则痛”。证属实中夹虚，以瘀

滞经脉为主，兼脾肾阳虚。蔡氏急则治标，遂投温通经脉之剂。此

时因所感外邪，余邪未尽，故于化瘀止痛、温中行气方中，避川芎而

用丹参。缘恐川芎下行血海而引热入里，而丹参不但能活血化瘀，

通畅血脉，且能抑制多种细菌而有解热作用，一举两得。

    二诊病情好转，经期将至，仍以温通为主。拟四物去熟地黄加

牛膝、红花下行通经；延胡索、没药及失笑散化瘀止痛，香附理气调经；吴茱萸温中止吐泻；牡丹皮助赤芍活血清热。今便溏减轻，故

不用炮姜。药后疼痛见减，量中等，无血块。三诊又凭大便不通于

前法中加桃仁，一则润肠通便，二则活血调经。再服药后痛经显著

减轻。随后依前法调治3个周期，病情基本治愈，但体力尚未恢

复，此邪去正虚之候。缓则治标，故以八珍丸补益‘气血，以善其后，

防止病情反复。

    (五)朱南孙医案

    刘某，28岁，已婚，1987年6月初诊。

    12岁月经初潮，因惊惧泣啼，遂至经来腹痛，逐年加重。每痛

辄剧烈难耐，辗转床笫，服一般止痛药无效，须注射度冷丁之类针

剂方能止痛。经西医妇科检查，诊为子宫后倾，子宫骶韧带处触到

两粒黄豆大小结节，触痛明显，诊刮与输卵管造影尚未见异常，诊

为子宫内膜异位症。拒绝手术治疗。询之月经周期尚准，量一般，

色紫有块，块下痛可稍减，素日腰酸背楚，胁肋苦撑，乳房作胀、手

心内热，带下黏稠，舌质偏紫，脉象弦细。证属气滞血瘀，冲任为

病。周期将近，拟予舒肝理气、活血行瘀之法。处方：当归15g，赤

芍12g，刘寄奴12g，生蒲黄12g(包煎)，五灵脂10g，柴胡6g，醋香

附9g，牛膝9g，炙乳香9g，炙没药9g，血竭末3g(另吞)，参三七末

3g(分吞)。4剂。

    二诊(6月12日)，服未尽剂，经至量多，下紫黑块，虽仍有腹

痛，但已能耐受，病势得减，再予原法。适当调整方药。处方：血竭

末3g(另吞)，当归、赤芍各15g，刘寄奴、丹参各18g，炙乳香、炙没

药、牛膝各9g，香附、柴胡各6g，三七参末3g(分吞)，甘草3g。3

剂，水煎服。

    三诊(6月15日)：药后腹痛渐减，精神渐振，纳谷亦渐增，惟

经尚未净，腰背仍感酸楚，拟养血调经法。方为：当归15g、川续

断、炒杜仲各9g，赤芍、醋香附、川楝子各9g，延胡索4g，五灵脂

78，柴胡、木香各68，甘草38。4剂，水煎服。上方服后，月经已

止，腰酸已除，带下淋漓。嘱日服加味逍遥丸1剂，连服10天。外用蛇床子9g，黄柏6g，吴茱萸3g。布包，泡水，坐浴熏洗，每日2

次，连续10天。此后经前l周予三诊方服至经行，恪守不移；经后

交替服用舒肝和营、养血调经之加味逍遥丸、坤顺丹等丸剂。调理

间月，痛经未发，复经妇检，宫骶韧带处结节消失。再两月竟已获

娠。    (引《首批国家级名老中医效验秘方精选》)

    本案患者从月经初潮起即发痛经，病程十多年，病情逐年加

重，剧疼难忍。西医诊为“子宫内膜异位症”。朱氏据其经期准时，

但每至经血色紫有块、块下痛减之特征，诊为气滞血瘀症(属“膜样

痛经”)。此因惊而起，气机逆乱，血滞胞中而成；痛经可因血块下

行而减轻，是为血块得下，气机暂通之故；其胁肋苦撑、乳房作胀是

为肝气不舒、气机不利之故；瘀滞日久，化热伤阴而见手心内热，腰

背酸软无力，热灼津伤，冲任不利而见带下黏稠；其舌紫、脉弦细亦

为瘀血之症。脉症合参，可见气血瘀滞是本案痛经病机关键。故

朱氏拟舒肝理气、活血行瘀法治之。

    首诊药用血竭散瘀化膜，消积以定痛。《本草纲目》谓其：“散

滞血诸痛。”研究表明，血竭能缩短家兔血浆再钙化时间，显著抑制

血小板聚集，防止血栓形成；选炙乳香、炙没药、蒲黄、五灵脂、赤

芍、刘寄奴、三七等破血散瘀，且助血竭、五灵脂止痛之力；柴胡、香

附舒肝理气以行血，牛膝活血调经、引血下行。诸药配合，功专力

猛。故二诊时瘀血渐去，疼痛减轻。祛邪务尽，守方继用，病势大

减。三诊时，考虑久攻碍正，致使瘀去血虚，此时治疗宜攻补兼施。

故拟养血调经、行气活血法，药选当归、续断、杜仲补肝肾调经血，

取柴胡、木香、川楝子疏肝理气止痛；择延胡索、五灵脂活血止痛，

诸药意在补肾养血以调经、行气活血以止痛。并配合月经周期服

用加味逍遥丸等剂调理，多年顽疾竟收全功。

    本案始终围绕气血瘀滞的病机，关键以破瘀通经为治疗目的，

用药功专力猛，守法守方，有胆有识，调理周期，运用自如。可见朱

南孙辨证用药之功底以及治疗膜样痛经的宝贵经验。

    二十六、闭    经

    (一)何子淮医案

    金某某，21岁，工人。

    初诊：患者先天不足，发育迟缓。17岁月经初潮，月每届衍

期，甚至数月一行，量少色淡。经妇科检查，子宫幼小，女性第二性

征发育欠佳。曾用西药做人工周期治疗数次，停药即闭，未能奏

效。近四个月月经未潮，形体消瘦，腰酸带多，纳食不香，脉来细软

无力。此乃禀赋弱于先，将摄失于后，肾气不充，精血内匮，天癸难

至。治宜补肾填精。

    处方：熟地炭、石楠叶、狗脊、白芍各12g，仙灵脾、菟丝子、丹

参各15g，覆盆子、当归各9g，陈皮、炙甘草各5g。

    复诊：上方服半月，精神稍振，腰酸减轻，胃纳转增。经水虽未

来潮，但小腹时有胀感，此属意中佳兆。前方参理气活血之晶，以

敦促经下：熟地炭、仙灵脾、石楠叶、炒川断各12g，菟丝子30g，杞

子、当归、丹参各12g，川芎、月季花、香附各9g，炙甘草6g。

    三诊：屡进补肾调冲及活血行气之剂，经水来潮，色紫，量一

般，仍伴腹胀腰酸乏力，此下焦虚寒之象。再拟温肾调理：紫石英、

熟地炭、石楠叶、仙灵脾、菟丝子、覆盆子各15g，狗脊、韭菜子、枸

杞子各12g，辰麦冬9g，炙甘草6g。

    经调理二月余，经水准时而下，色、量均可，精神振作。妇科复

查，子宫已趋正常大小，阴毛增多，乳房渐见发育，形体也见转丰。

嘱其经前间断服药，可望巩固疗效。

    《景岳全书》渭“命门为精血之海”。《内经》说“女子二七天癸

至，经脉通，太冲脉盛，月事能以时下。”《傅青主女科》提出“经本于

肾”、“经水出诸肾”的观点。今患者肾气不足，天癸难至，故地道也

难通凋。历来补肾益精最常用左、右归饮，作者临床习用淫羊藿、

仙茅、菟丝子之属，盖先天禀赋不足，肾气虚弱，与现代医学所谓的

肾上腺皮质发育不良、功能不足有密切关系。据现代药理实验分

析、亡药有良好的促进肾上腺皮质功能的作用，临床体会其益肾填

精之功效也较为理想。另如紫河车、巴戟天、巨胜子等强壮命门、益

精化血，配石楠叶、紫石英、小茴香温暖胞宫血海，祛下焦寒带，俾使

肾气得充，命门火旺，精满血胜而月事能以时下。但在月事欲下未

下之际，辅以理气活血之品，则能行气帅血，促使经血顺利而下。

    (二)刘奉五医案

    刘某某，2l岁，门诊简易病历。初诊日期：1974年7月1日。

    主诉：闭经14个月。

    现病史：患者16岁初潮后，仅行经2次。经西药治疗，末次月

经为1973年5月13日(人工周期而行经)，心烦急躁、头晕，腹胀，

腰痛。妇科检查：子宫略小。其他无异常。舌象：舌质红。脉象：

弦滑。西医诊断：继发性闭经。中医辨证：肝肾不足，阴虚经闭。

治法：滋补肝肾，活血通经。

    方药：丹皮三钱，白芍四钱，生地黄五钱，玄参三钱，麦冬三钱，

黄芩三钱，马尾连三钱，菟丝子三钱，枸杞子三钱，覆盆子二钱，牛

膝四钱，益母草五钱。

    治疗经过；7月10日，上方服7剂后，仍感腰痛、腹胀。上方

去玄参、麦冬、黄芩、马尾连，加覆盆子三钱，川楝子三钱，当归二

钱，继服7剂，7月19日，药后腹胀、腰痛、心烦均减轻，上方加车

前子四钱继服。

    8月2日，服上方12剂，月经于7月25日来潮，量多，行经7

天，其他症状消失。原方再服以巩固疗效。

    本例属肝肾阴亏，阴虚肝旺而致闭经，治以滋补肝肾，活血通

经，方证切合，故效果显著。故以六味地黄丸、二至丸为主方，加用

清热平肝的药物，方中当归、白芍、生地黄、墨旱莲、女贞子补肝肾

阴培本：桑叶、菊花清肝热；珍珠母、龙齿平肝育阴；远志、莲子心清

心热而平肝阳，山药健脾益肾；牛膝补肝肾引血下行。

    (三)钱伯煊医案

    张某某，23岁，未婚。

    初诊：1971年6月20日，闭经半年，末次月经于去年12月份

来潮，量少色褐，以前月经周期为三十至六十天，八天净，量中等，

有痛经，经前腰酸，曾服己烯雌酚、当归浸膏片、白风丸、艾附暖宫

丸等均无效，现感腰痛，少腹寒痛，白带量多气味腥，舌苔淡黄腻、

中裂尖刺，脉细软尺弱。脉症参合，此属先天肾虚，又因劳倦伤脾，

不能运化水谷而生精微，于是营血不足，无以下注于冲脉，冲为血

海，血诲空虚，而致经闭，治法以补肝益肾，理气调经。

    处方：茯苓12g，山药12g，当归12g，川芎6g，赤、白芍各9g，

制香附6g，牛膝9g，焦三仙12g，川断12g，桑寄生12g。八剂。

    二诊：7月23日，停经半年，服上方八剂，月经于7月19日来

潮，今日未净，量多，色始黑后红。经前腹痛，舌苔淡黄、中裂尖刺，

脉象细软，月经已行，仍从前法加减。

    处方：茯苓12g，木香6g，山药12g，川断12g，桑寄生12g，艾

叶3g，乌药6g，当归9g，制香附6g，郁金6g。八剂。

    三诊：10月4日，8月份月经错后来潮，经期腹痛，9月份月经

先期十天，于9月12日来潮，六天净，量少，9月28日月经又行，

二天净，色褐，腰酸，口渴思饮，舌苔黄腻、边尖红，脉象细软，自服

补肝益肾、理气调经之剂，月经能自动来潮，但最近两次，经行先

期，此乃病久阴虚血热，以致血热妄行，治以养阴清热。

    处方：地黄15g，白芍9g，丹皮9g，女贞子12g，旱莲草12g，白薇9g，川断12g，枸杞子12g，藕节12g，茅根30g，六剂。

    四诊：11月19日，服养阴清热之药六剂，月经周期已得正常，

于10月29日来潮，六天净，量中色红。有小血块，下腹冷痛，有时

腹胀，腰酸，大便晨稀，舌苔白腻微黄，中裂尖刺，脉左软、右细弦，

病情虽有所好转，但脾肾两虚，下焦寒凝，治以健脾补肾，佐以温

经。

    处方：白术9g，茯苓12g，木香6g，赤、白芍各9g，山药12g，五

味子6g，川断12g，桑寄生12g，艾叶6g，制首乌12g。八剂。另：

八珍益母丸20丸，每早服1丸。艾附暖宫丸20丸，每晚服1丸。

    此例由于脾肾两虚，营血不足，冲任失养，血海空虚，而致经

闭，故先用补肝益肾、理气调经之法，后因转为月经先期，故用养阴

清热为治，最后月经渐复正常，但因便稀腰痛，下腹寒痛，再用健脾

补肾，佐以温经，治疗将及半年，得以痊愈。

    {四)章次公医案

    刘女。连续3次流产。此番经停四旬余，带下频，孕之与否，

不能肯定。但头目晕眩，不能支持，四肢麻，胸窒闷不得息。经西

医诊断为心脏病。以其脉之表现，确实不误。心脏病者，如怀孕，

确有危险。

    当归9g，制香附9g，怀牛膝12g，紫丹参98，粉甘草4．5g，川

芎9g，吴茱萸4．5g，赤、白芍各9g，杜红花6g。

    二诊：施药而经见，但头目为之眩晕。心脏病患者，原忌猛攻；

不攻之，又难达通经之目的。

    当归9g，怀牛膝15g，吴茱萸9g，肉桂0．9g，首乌(制)12g，党

参12g，杜仲9g，泽兰9g，桃仁15g，杜红花9g，甘草(炙)3g。

    三诊：经虽见，其色为桃红而质黏，但淋沥不得充分排泄。以

其两脉之不鼓指，虽见腹胀，仍忌猛攻。

    当归15g，黑丑6g，山茱萸9g，熟地黄15g，炮附子6g，甘草

(炙)4．5g，香附9g，三棱9g，巴戟9g，川芎9g，炮姜炭4．5g。

    本案为气虚血瘀、本虚标实证。患者本有心肾虚弱、胎元不

固，已多次流产，损伤冲任导致肾虚益甚，血行无力而气血凝滞．经

脉不畅而成闭经。其治疗较为棘手，不活血不能通经，而活血又有

伤正之弊。章氏治分两步：首诊投理气活血通经轻剂，以养血调

经，避免耗伤正气。药用当归、川芎、白芍、丹参、紫珠叶、香附通行

气血；牛膝性善下行，活血调经；选吴茱萸温散肝经寒凝气滞，其具

有抑制血小板聚集，抑制血小板血栓及纤维蛋白血栓形成的作用，

可协助行气活血药调经。二诊时经行，但不顺畅。此缘气虚无力

行血逐瘀。再予益气养血、滋补肝脾肾药，党参、当归、杜仲、吴茱

萸、制何首乌中加桃仁、泽兰类以通瘀行经，扶正祛邪并举。药后

经行淋沥不畅，仍瘀阻不通。故三诊，再于补益阴阳之品中加三

棱、牵牛子、炮姜等逐瘀活血。章次公之治始终注意顾护根本，先

以轻剂通经，再酌情通补并进，攻补兼施而取效。

    {五)毛美蓉医案

    彭姓干部，32岁，闭经1年余，因正值经期，出差在外，接家中

电告小孩病重，旋即经水骤停，自此以后月经闭止，伴头昏心悸，彻

夜不眠，胸闷多嗔，切脉细缓，舌黯淡，苔薄白。余用当归10g，白芍12g，川芎9g，柏子仁10g，枸杞子15g，续断12g，香附10g，泽兰

10g，丹参15g，炒枣仁10g。服药5剂，头昏、心悸、失眠明显好转，

继用上方加减服10余剂，诸症消失，经水来潮。

    毛氏认为，闭经在临床上往往虚实并见，治疗则宜攻补兼施。

其用柏子仁丸(《妇人良方》)养血调经，并按不同见证加减施治，每

获良效。此案患者素体心肝阴血不足，复因经期劳累，精神紧张导

致血虚气滞、血脉瘀滞而病闭经，伴见头晕，心悸失眠，脉细缓。证

属心肝血虚兼气滞血瘀。用柏子仁丸加减养血安神、行气理血以

调经。其中当归、白芍、川芎养血和血；柏子仁、酸枣仁养心益肝，

安神除烦；枸杞子、续断补益精血；香附、泽兰、丹参行气活血。全

方补中有行，补而不腻，共促气血的生化和运行。故5剂药后，气

血渐复，血脉渐舒，症状明显好转。守方再服10余剂收功。

    (六)李样云医案

    瞿某，18岁，2000年9月5日就诊。患者因见同学减肥，盲目

跟随导致精神性厌食，以后逐渐闭经已2年余，外院曾用补益活血

逐瘀类方药治疗3个月经水未至。做人工周期后经水方行，但经

行不畅、色黯。就诊时诉小腹作胀如鼓，不思饮食，大便2～3日一

行。但仔细辨证，面色无华，形体消瘦，四肢畏寒，腰酸神疲，白带

量少质稠，小便频数，舌淡苔薄，脉象沉细。体重不足33kg。体

检：双乳头小瘪，乳晕偏淡，乳房欠丰满。妇科检查：外阴部前庭潮

红，阴唇菲薄。肛指检查宫体小。附件(一)。经B超证实：子宫

发育不良，双卵巢偏小。测血内分泌：雌二醇(E2)32pmol／L，卵泡

刺激素(FSH)2．2U/L，黄体生成素(LH)2．9U/L。辨证为肾阳不

足，脾气虚弱，血海不能满盈所致闭经。治当先以醒脾和胃、补肾

固摄着手。药用：党参15g，白术12g，茯苓12g，砂仁(后入)3g，山药15g，扁豆12g，杜仲15g，乌药9g，益智仁12g，升麻6g，柴胡6g，

木香6g，鸡内金9g，炒谷芽、麦芽各12g。7剂后腹胀大减，胃纳渐

香，食欲增加，大便通畅，小便次数减少，改用温肾固摄、益气养血

之剂。药用：淫羊藿30g,肉苁蓉12g，巴戟天12g，紫石英12g，当

归12g，生地黄、熟地黄各12g，桂枝4．5g，白芍12g，木香68，益智

仁12g，蚕茧15g，党参30g，山药30g，黄芪30g。28剂后经至，经

水量少色暗。以后继续服用中药，人工周期疗法调理巩固，3个月

后月经周期及月经正常。  (引《中医杂志>>2002；43(1)：24)

    本案患者是因盲目减肥影响下丘脑功能，进而影响垂体、卵巢

和子宫轴的某个环节而引起的闭经，属功能障碍所致。中医治疗

闭经不外虚、实两类。本案虽以小腹作胀、便秘为突出表现，看似

实证，但用通利之法已3个月无效。且仔细辨证不难看出本例患

者先天不足，更因后天失于调养而使脾肾阳虚，是运化无力导致气

机不畅而出现的小腹作胀如鼓；因中气不足，不能推动腑气下行而

致便秘。其“实”为假象。故选用补中益气汤“塞因塞用”，益气以

通便。但此患者属精神性厌食，且体质羸弱，也不可峻行补益，恐

“虚不受补”反致呆胃，故适当配伍理气消食药，能更有助于补益药

物发挥其“以补开塞”的治疗效果。

    本案治疗方法，采用先行补肾固摄、补中益气开路。待脾醒胃

和之后，即撤去理气消食之品，同时加大益气温肾、调补冲任的力

度，并且继续固摄肾气，以激发脏腑功能，使精气渐复，血化有源而

逐渐康复。

    二十七、经断前后诸证

    (一)班秀文医案

    杨某某，53岁，教师，已婚，1977年8月15日初诊。

    经行紊乱，来潮前后不定，量多少不一，色暗红夹紫块，经将行

头晕头痛，心烦不安，寐纳俱差，经中肢节烦疼，平时大便干结，3～5天一次，小便浓秽气味。脉虚细迟，苔薄白，舌质淡。诊断：经绝

前后诸症。辨旺：肾气衰弱．冲任亏虚。治则：调养肝肾，佐以化

瘀。

    处方：菟丝子9g，当归9g，白芍9g，覆盆子9g，党参12g，淮山

药15g，川杞子9g，泽兰9g，玄参15g，麦冬12g，甘草5g。每日水

煎服1剂，连服三剂。

    二诊(8月20日)：头晕、头痛减轻，胃纳转佳，大便两天一次，

小便不稠秽。药既对症，仍守上方去淮山药，加北沙参12s，桑叶

6e。每日水煎服一剂，连服三剂。

    三诊(9月23日)：自服上方之后，诸症消失，但大便仍干结，

两日一次，每稍劳累则头晕痛。此为营阴未复，精血不足。以润养

之剂治之。药用：太子参16g，玄参12g，肉苁蓉15g，川杞子12g，

麦冬12g，石斛9g，覆盆子9g，鸡血藤15g，田七花2g，泽兰9g，红

枣9g,每日水煎服一剂，连服三剂。

    四诊(10月18日)：一切虚状消失，以健脾消滞善后。药用：

党参12g，白术12g，云苓9g，鸡内金9g，陈皮5g，淮山药15g，田七

花4．5g，归身9g，生谷芽15g，炙草3g。每日水煎服一剂，连服三

剂。

    经此段治疗之后，月经停止，诸症不发。观察半年，疗效巩固。

    肾气旺盛，则冲脉能主血海，任脉能主诸阴，经行依时而下。

今患者超过七七之年，肾气衰弱，阴阳不和，冲任亏虚，故经行前后

不定，量多少不一，色暗红而夹紫块。阴阳失调，营血不足，虚火内

动，故经将行则头晕头痛，心烦不安，寐纳俱差；相火煽动于内，灼

伤阴血，肢节失养，故经期肢节烦痛，平时大便干结，小便秽浊；脉

为血之府，舌为心之苗，营血虚则充养失常，故脉虚细迟而舌质淡。

证屑肾气衰退、冲任亏虚之变，故治之以调养肝肾为主，在补养之中，既配以鸡血藤、田七花、泽兰活血化瘀之品，又用桑叶之甘寒，

意在防止离经之血停滞经隧，留瘀遗患。其中泽兰苦而微温，能舒

肝气而和营血，化瘀不伤正，为调经之要药。桑叶甘寒，专长清热

祛风。但此处取其“既有滋肾之阴，又有收敛之妙”。治疗全过程，

着眼于肝肾，调养冲任，平补阴阳，调和气血，补而不滞，药不偏颇，

故奏全功。

    (二)刘奉五医案

    祝某某，46岁，初诊日期：1974年3月13日。

    主诉：全身肿痛1年。

    现病史：1年来，月经前后全身浮肿，乏力，身痛。月经先期、

量多，色淡，失眠多梦，胸闷，气短，心慌心跳，纳食不香，大便干。

舌象：舌质淡，苔白腻。脉象：滑略数，沉取无力。西医诊断：更年

期综合征。中医辨证：脾肾不足，血虚湿阻。治法：补气养血，健脾

除湿。

    方药：黄芪五钱，当归三钱，白术四钱，茯苓四钱，桂圆肉五钱，

远志三钱，羌活一钱半，防风一钱半，炒枣仁三钱。

    治疗经过：3月26日，服药3剂后，浮肿减轻，心慌气短等其

他症状也见轻。仍有大便干，上方佐以温肾润燥之剂，方药如下：

    黄芪五钱，当归三钱，白术四钱，茯苓四钱，桂圆肉五钱，远志

三钱，肉苁蓉五钱，火麻仁二钱，鸡血藤一两。

    共服药13剂，药后诸症好转，4月14日，经来色正，量较上次

减少，浮肿乏力已消失，症状改善。(引《刘奉五妇科经验》)

    评析：本案为刘奉五治疗经断前后诸症验案之一。刘奉五简

介见月经先期。

    妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出，烦躁

易怒，潮热面红，眩晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，皮肤蚁

行样感，情志不宁等症状，称为绝经前后诸症，亦称“经断前后诸

症”，主要病机有肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱虚。

    患者经期前后全身浮肿，无力、身痛是由于脾阳虚不能温化水湿，湿气阻于经络所致。脾不健运故纳食不香，大便干；脾不统血、

冲任不固则月经先期，色淡量多；胸闷，气短，心悸，夜寐不安，舌

淡、苔白赋、脉滑略数无力均属心血不足、气血双亏、湿邪阻络之

象。治疗以归脾汤为主方，肉苁蓉、火麻仁温阳润燥。全方补气养

血、温经除湿，以治其本。

                             二十八、崩    漏

    (一)朱小南医案

    陆某某，38岁，已婚。教师。

    患者]3岁月经初潮，周期尚准，20岁后有痛经，29岁结婚后

经水超前，1957年因操劳过度，经水淋漓不止．有时量多如冲，严

重时卧床浸透棉垫。崩漏年余，初挟血块，色紫红。后渐淡，质稀薄

如清水，头眩目花，嗜睡乏力，面目浮肿。有一个时期尚有潮热，曾

在医院用激素治疗，仍然无效。

    1959年一月前来门诊。患者面色萎黄，两目虚肿如卧蚕，唇

色淡白，时常眼前发暗，头晕腰酸．精力不支，时崩时漏，下部流血．

已无关拦，脉细软，舌苔薄白。证为肝肾虚亏，固摄无权，治用填补

肝肾，塞流固本。

    潞党参9g，焦白术9g，大熟地黄9g，茯苓9g，牛角腮9g，杜仲

9g，五味子4．5g，淡远志9g，陈阿胶9g，炒贯众9g，乌贼骨9g。

    经上方调经后，崩漏渐停，甚至在一年间，经水已准期，量亦一

般，三日净。以后虽曾出现月经超前，量稍偏多，但未再发生血崩

及淋漓日久的证候。    (引《朱小南妇科经验选》)

    评析：本案为朱小南治疗崩漏验案之一。朱小南简介见月经

先期。

    顽固性崩漏缠绵难愈，淋漓不止，往往拖延时间很久，甚至终

年如此，无法分辨月经周期。本例崩漏连绵二年之久，流血无度，

肝血虚亏，肾气不固，非峻补不能获效。治以傅青主固本汤(人参

白术、熟地黄、当归、茯苓、甘草、杜仲、山茱萸、远志、五味于)为主。

其间用参、术、苓、草以补气健脾．增加摄血能力，以杜仲、山茱萸、

五味子补肾固涩，堵塞其流；川州、地以补血，用远志不仅可以安心

宁神，从朱氏临床体会，此药也有止胞宫出血的功能。

    但单用固本汤治上症，力尚薄弱。因崩漏如此之久，肝肾均

亏．八脉空虚，纯刚草木、矿石药，效力缓慢，必须增人血肉有情、厚

味胶质之品，填补冲任，所以加牛角腮、海螵蛸、阿胶等药。至于贯

众．对于胞宫出血亦有卓效，与远志同用，效验显著；当归易动血，

因此不用。

    朱氏经验，逢此类久崩久漏者，每嘱其于隆冬封蛰之际，重用

厚味胶质以峻补，如以阿胶、龟甲胶、黄明胶、牛角腮等为主，加入

补养止血、健脾和胃等品熬成膏滋药，每日进服，崩漏已止者，可以

巩固疗效．未止者可以截止，获效确实。尚须注意的，膏滋质地黏

腻，久病者脾胃必差，所以加入健脾和胃、帮助消化之品，可避免虚

不受补的流弊。

    (二)孙浩铭医案

    林某某，20岁，未婚。1973年5月1 9日初诊。

    月经从初潮以来均先期而且量多，色红伴有血块。近数月来

月经更是紊乱，一月二次，每次行经持续一周或十余天才能干净。

上次月经：1973年4月22日，此次5月10日又见流血，迄今已10

天未净，无腹痛。平时常感面浮肢楚，纳谷不馨，睡眠欠佳，二便自

凋。脉滑微数，舌质淡红、苔黄滑，脉症合参系属湿热互郁，热伤冲

任，迫血妄行。治先凉血止血、佐以和中化湿。方拟四生丸加减。

    处方，侧柏叶12g，干藕节30g，生艾叶9g，生地黄24g，黑地榆

9g，十灰散9g(布包)，赤小豆15g，宣木瓜9g，漂白术9g，川朴花

9g。服二剂。

   5月22日二诊：药后血止，面浮腰酸仍在，头晕欲呕，食欲不

佳，白带多。舌苔微浊，脉象滑。此为热清而湿仍困，故血止而带

现，湿属阴邪，法转化湿理脾，以舒带脉。拟香砂六君丸继续观察。

    经期紊乱，量多色红，且伴血块，多为血热。本例症见面浮肢

楚，脉滑微数，舌质淡红苔黄滑，是为湿热互郁、热伤冲任、迫血妄

行所致。治以凉血止血，四生丸加减。取黑地榆、赤小豆凉血兼能

去湿；木瓜、白术、厚朴花和胃化湿；服两剂后流血已止，初收凉血

之效。而面浮腰酸眩晕泛恶，纳减带多仍在，这是由于清热活血之

后，而湿尚存，致脾为湿困，带脉失约，故治拟理脾化湿为主以香砂

六君丸续治。前后病机重点不同，治亦随之而异，但病源由于湿热

不化而致崩漏。随后湿困脾阳症状显露，故继而理脾化湿为治。

    (三)裘笑梅医案

    韩某某，17岁，学生。1965年4月14日初诊。

    初潮月经1964年2月，既往经量尚属正常，末次月经4月6

日，未净。由于经转时跋涉劳累过度，经量暴崩不止。腹痛喜按。

就诊时面色咣白，眩晕心悸，似欲昏厥，检查血色素仅3．5so脉虚

大带芤，舌质淡红，苔薄。证属气血两亏。方用参芪胶艾汤补气摄

血，以防失血过多。气血涣散，病已入险，急则塞流。党参15g，炙

芪30g，阿胶珠12g，陈艾叶1．2g，仙鹤草30g，陈棕炭15g，地榆炭

15g，煅牡蛎30g，煅龙骨12g，参三七末3丸(吞)。三剂。

    二诊：药后经量明显减少，腹痛已除，眩晕心悸尚存，脉象较

缓、乏力，颜面略有起色。由于失血过多，气阴俱伤。再从前方加

入香附炭4．5g。五剂。

    三诊：月经已净，尚有淡黄色分泌物，心悸不寐，面色略转华

泽。脉细濡，苔薄白。再从前方去陈棕、地榆，加入远志4．5g，茯

神12g、大枣24g。十剂。

    四诊：月经已净，分泌物已清，夜寐亦安，纳食不馨。脉细弱，

苔薄白。复查血色素已上升至9g。前方去阿胶、黄芪、艾叶，加入

谷芽12g、扁豆12g。    (引《裘笑梅妇科临床经验遍》）

    患者系劳累过度，冲任受损，经来若崩，乃致气血俱伤，势将阴

阳离决，几成虚厥，急投以参苠胶艾，倍用芪量，旨在两调气血以防

下陷。药后病势显著好转，继服原方增删，药到病除，效果显著。

    (四)陈筱宝医案

    妇女以肝为先天，患崩漏时，肝血已亏，肝火内炽，灼烁肺络，

咳嗽或增或减，津液蕴酿成痰，有时烦躁气促，冷汗频泄。脉左弦

数，右寸细涩；舌苔中灰，前有红点。症已延入虚损之途，调治殊属

不易。

    紫丹参三钱，藿石斛三钱，川母三钱，生白芍三钱，潼蒺藜三

钱，怀牛膝三钱，生牡蛎四钱，女贞子三钱，嫩白薇三钱，莲子芯一

钱，甘菊花一钱半。

    崩漏日久，肝肾大亏，阴虚火旺，虚象昭昭，故治以益阴生津，

镇摄肝阳。    (引《近代中医流派经验选集》)

    肝主疏泄主藏血，体阴而用阳，肝为女子先天。陈氏认为，患崩

漏日久，营血亏耗，阴虚火旺，木火刑金致肺失清肃则见咳嗽咳痰；

虚火内炽则见烦躁气促；血虚气弱、卫表不固则见冷汗频泄；肝火亢

盛则脉左弦数；肺阴亏虚则右寸细涩。证属阴津亏损，肝阳上亢，故

陈氏拟养阴生津、镇摄肝阳法治之。以丹参、白芍、女贞子、莲子滋

阴养血，活血调经；选石斛、蒺藜养阴清热，平肝抑阳；配牡蛎、白薇，

菊花、牛膝清肝潜阳，引热下行；择川贝母清热化痰，开郁散结。可

见，陈氏辨证求因，审因论治。其选药配伍，甚切病机，全方共收滋

阴潜阳、养血调经之功．从而达到不止血而血自止的治疗目的。

                     第三章  带下病医案

  一、白    带

  (一)朱南孙医案

  张某某，51岁，已婚。

  初诊：1993年3月3日。正产2胎，人流1次，形体健硕，七

七之年绝经，于停经前一度经乱，曾因经淋不止诊刮、取环，术后休

息1周，事后病理报告提示为妊娠。停经2年来带下绵绵不绝，色

白质稀如水，伴小腹作胀及酸楚，口干唇红，神疲乏力。舌质红，苔

薄黄少津，脉沉细。证属肝热素盛，肾气虚弱，带脉失司，治宜清肝

益肾，约束带脉。

    生地黄12g，侧柏12g，地榆12g，椿根皮12g，怀山药12g，白

头翁12g，芡、莲须各9g，玉米须20g，金樱子12g，钩藤12g(后

人)，夏枯草12g。7剂。

    二诊：3月10日。药后带下遂止，大便于结，鼻中干燥，口苦

且渴。舌质红，苔薄少津，脉沉细。证属肝肾阴虚，带脉失司。治

宜清肝益肾固带。

    生地黄15g，白芍9g，淡芩6g，知母12g，川柏9g，地榆12g，

侧柏12g，白头翁12g，杜仲12g，桑寄生12g，太子参15g。 12剂。

    三诊：3月24日。带下之症已瘥，诸症亦平，仍如前法调治以

资巩固。    (引《首批国家级名老中医效验秘方精选》)  。

    《诸病源候论》云：“带下之病，由任脉虚损，任脉为经络之海，产后血气劳损未平复，为风冷所乘，伤于任脉。”任脉损伤，带脉始

病。本例证属肝热素盛，肾气虚弱，带脉失司。患者体质素健，七

七之年，肾气渐衰出现经乱，漏下日久不止，经诊刮方知为胎漏所

致，术后末得适当将养，肝肾耗损，湿热之邪入侵，客于胞宫胞络，

带脉不固，故带下绵绵不绝，伴小腹酸胀。口干唇红、舌质红、苔薄

黄少津示肝热偏盛。立清肝益肾、约束带脉法调治，用生地黄、山

药、地榆、侧柏叶、钩藤、夏枯草清肝热，滋肾水；椿皮、芡须、莲须、

金樱子、白头翁固涩带脉。7剂症平，再12剂巩固，以滋养肝肾调

治善后。

    (二)宋光济医案

    吴某某，18岁。1978年11月2日初诊：室女月经不调，量少，

渐至3月未转。近来头昏纳少，精神疲倦，白带多而稀，脉细，苔薄

白。治拟先调脾胃，化湿止带。处方：米炒党参、焦冬术、焦谷芽、

茯神、炒当归、焦白芍各9g，炒淮山、鸡冠花、芡实、煅海螵蛸各

12g，夜交藤15g，川芎、柴胡各3g，5剂。二诊(11月9日)，带下

减，腰酸头晕，脉细苔薄。拟健脾滋肾，养血调经。处方：党参、炒

冬术、焦谷芽、当归、泽兰、丹参、仙灵脾各9g，鸡血藤12g，桃仁

6g，陈皮1g。5剂。

    三诊(11月27日)，前方服后带下已瘥，胃纳亦开，经水仍未

转，脉细带弦，舌有红点，苔薄。治拟调气养血，佐以通经。处方：

炒当归、赤芍、川楝子、桃仁、鸡血藤、泽兰、制香附、仙灵脾、肉苁蓉

各9g，丹参12g，炒冬术、丹皮各6g。5剂，药后经水即转，后因他

疾来诊，询知月事一直正常。    (引《宋光济典型医案选》)

    思虑劳倦则伤脾．女子则不月。宋氏十分重视脾在闭经病中

的作用。如脾虚带脉失约而见带下，则“治经先治带”，先予化湿止

带，俟带止后，再子调经。本例曾用过活血调经之方，无效。此拟

以调脾胃，从化湿止带着手，用参、术、苓、山药、谷芽益气健脾；鸡

冠花、海螺蛸、芡实、柴胡，白芍化湿清肝止带，归、芍养血调经。

二、三诊，带止纳振，气血渐充，此时再以鸡血藤、当归、赤芍、泽兰、

香附、川楝子等活血调经，则经自通。这一分步治疗和用药方法，

是宋老治疗闭经的经验之一。

    (三)班秀文医案

    谢某某，60岁。干部，已婚。1976年9月6日初诊。

    停经二年，经常头晕，肢体倦怠，腰酸，少、小腹胀闷。胃纳不

振，带下量多，色白质稀如水，有腥臭气味。大小便正常。脉沉细，

苔薄白，舌质淡，边有齿痕。诊断：阳虚带下。辨证，肾阳衰怯，蒸

化失常。治则：温肾健脾，佐以固涩。

    处方：党参15g，熟附片9g(先煎)，云苓12g，白术9g，白芍

9g，巴戟天9g，益智仁6g，台乌药9g，淮山药15g，桑螵蛸5只。每

日水煎服一剂，连服三剂。

    二诊(9月9日)：带下减少，精神好转．守上方加补骨脂9g，去

茯苓之渗利。每日水煎服一剂。连服六剂。

    三诊(9月21日)：诸症消失。带下正常。脉细缓，舌苔如平。

仍守上方加北芪18s，再服六剂。以善其后。

    1974年10月15日追访：停药已半月，一切正常。

    患者七七之年，肾阳衰怯，不能运化水湿，故带下量多，色白质

稀如水，湿浊久停，故有腥臭气味，须防其恶化。其余头晕、肢体倦

怠，腰酸，少、小腹闷胀，均是元阳虚弱，筋脉失养之候。故取附子

汤加巴戟天以温肾健脾。带下本由阳虚而起，故在补养温化之中，加用缩泉丸温肾固涩。治本不忘标，温补之中，有化有涩，促进下

元的恢复，从而达到治带的目的。

    二、黄    带

    (一)哈荔田医案

    鲁某某，18岁，已婚，1977年5月6日初诊。

    去岁曾患“尿路感染”，发作尿频、尿痛、尿浊，愈后每见带下量

多，经后无甚，色黄黏浊，臭秽难闻，恙延数月，治无著效。伴见日

晡烦热，脘腹痞闷，食不知味，腰膂酸楚，少腹胀痛，口苦咽干，小溲

赤热，尿道灼痛。妇科检查诊为“宫颈糜烂”、“阴道炎”。刻诊脉来

滑数，舌苔黄腻，周边薄白，舌质暗红，此系湿毒蕴热，注于下焦，郁

滞气机，治以清化湿热之法。

    处方：盐黄柏6g，银花12g，瞿麦穗9g，海金沙9g，车前子、滑

石块各12g(三药同布包)，白篇蓄、川萆薢、冬葵子各9g，粉甘草

6g，白檀香3g，淮木通4．5g，干虎杖12g，3剂，水煎服。

    另用蒲公英12g，吴萸3g，黄柏、蛇床子各9g。3剂，布包，泡

水、坐浴熏洗，每日三次。

    二诊(5月16日)：前方服后，带下显减，潮热未作，腰酸脘痞、

少腹掣痛诸症均不若前甚。5月10日经潮，量少，色殷红，经行5

天而止。现带下尚多，色黄兼赤，少腹隐痛。小便赤短，尿道涩痛，

此湿热蕴于血分，水府不畅，再依前法化裁。

    处方：云茯苓12g，淡竹叶、白檀香各1．5g，血余炭、车前子(同

布包)、滑石块各12g，瞿麦穗、白篇蓄各9g，忍冬花、败酱草各

12g，荜澄茄、甘草梢各6g，5剂，水煎服。外用药同前。

    三诊(5月22日)：带下止，尿痛、尿赤诸症已除，腰酸、潮热迄

未再发。嘱以二妙丸半付，胆草泻肝丸半付，合服每日一次，空腹

时白水送下，连服7天。    (引《哈荔田妇科医案医话选》)

评析：本案为哈荔田治疗黄带验案之一。哈荔田简介见月经先期。

    本例素有湿热内蕴，郁滞下焦，故初病尿频、尿痛，继而带下黄

赤，气秽难当。《女科证治约旨》谓：“因思虑伤脾，脾土不旺，湿热

停蓄，郁而化黄，其气臭秽，致成黄带。”故湿热为带，咎在土虚木

郁。本例胸脘痞闷，纳谷不馨，少腹胀痛，诸症机制当亦不外于此。

湿热内蕴，津液为伤，故又见口苦咽干、小便短赤、尿道灼痛等症。

治以清化湿热，因势利导，方中瞿麦、篇蓄、萆薢、冬葵子、海金沙、

滑石、车前子利水除湿，黄柏、败酱草、金银花、淡竹叶、木通等苦寒

清热，凉血解毒；檀香人脾肺，理气止痛而和胸膈；荜澄茄入脾、肾、

膀胱，止痛消食兼治淋疾；二药均属辛温，而一在上，一在下。佐用

之意在于散热开结，畅利气机，非徒止痛，亦助通调水道，每在苦寒

药队中佐用，而获捷效。

    (二)姚寓晨医案

    邹某某，29岁，已婚，农民，1981年6月7日初诊。

    主诉：带下黄浊，久流不愈。

      现病史：月经14，量中，色红，有小瘀块，结婚五年，育一

胎，流二次。4月3日第二次人流后，淋红月余方净，低热不解，腰

酸、小腹胀楚，带下色黄而稠，秽浊热臭明显，有时杂有血丝。妇

检：宫颈重糜，有血性分泌物渗出。血象检查：白细胞19100／立方

毫米，大便溏而不爽，小便黄赤而浊。舌象：质偏红，苔黄根厚腻。

脉象：沉滑而数。辨证：湿热蕴结带脉，日久化火酿毒。治法：清理

带脉，宣泄湿毒。

    方药：生、熟大黄各6g，粉丹皮10g，败酱草30g，生苡仁30g，

蛇舌草30g，苦参片10g，炒川柏12g，炒苍术10g，土茯苓30g。

    治疗经过：经服上药五剂，血象检查白细胞7 900／立方毫米，

带下见稀，腹痛亦缓，再以原方去生军、苦参片，加粉萆薢、碧玉散，

续进拾帖，并以外治方苦参、蛇床子、草河车各30g，枯矾10g，嘱常

熏洗。半月后复诊，恙情已除，后以六君子丸合三妙丸巩固疗效，

随访良好。    (引《姚寓晨女科证治选》)

    傅青主云：“夫黄带乃任脉之湿热也。”本例恙由人流后胞宫脾

湿下注任带，故低热缠绵，黄带不绝，治以清理带脉、宣泄湿毒为

主。治宗大黄牡丹皮汤合四妙丸化裁，清带脉而除湿毒，内外合

治，乃收捷效。

    三、赤    带

    (一)刘奉五医案

    李某某，27岁，门诊简易病历。初诊日期：1975年12月25日。

    主诉：阴道经常流血性黏液已数年。

    现病史：患者数年来阴道经常有血性黏液，自认为是带经日

久，月经周期提前，经后血量少，挟白带黏稠物，有时心慌气短，平

时倦怠乏力，纳食不香，末次月经12月9日(提前10天)，行经11

天。曾经按湿热治疗未效。舌象：舌质淡红。脉象：细缓。西医诊

断：阴道出血待查，疑诊为宫颈息肉。中医辨证：脾虚湿盛，热蕴血

分(赤带)。治法：健脾除湿，解热化带。

    方药：炒荆芥穗三钱，柴胡二钱，藁本三钱，山药五钱，焦白术

四钱，莲肉四钱，椿根白皮四钱，川断四钱，乌贼骨四钱，牛膝三钱。

    治疗经过：12月30日，本方服6剂后赤带已除，再给原方7

剂以巩固疗效。    (引6《刘奉五妇科经验》)

    本案患者开始曾按行经日用清经汤清热凉血论冶，结果不效。

后经详细询问病情，确诊为月经先期。行经后仅有少量经血混杂

多量的白带，实属赤带。脾失健运，故倦怠乏力，纳食不香；脾虚湿

盛，湿蕴化热，热蕴血分，则为赤带。病程已数年，正气受损，故见

气短等症。刘氏认为自己错在把虚证当成实证，而后改用健脾除湿为法。

    方中炒荆芥穗、柴胡、藁本升阳除湿并能散发郁热，山药、焦白

术、莲子补气健脾，椿皮、续断、海螵蛸收敛止带固冲。本例虽有血

分湿热，又不能过用苦寒，故用健脾升阳除湿、解热化带之法，佐以

牛膝引热下行从血分而解，也是通因通用之法。升降收开，各适其

从，则热邪得解、湿邪得除。

    (二)姚寓晨医案

    曹某某，45岁，工人，1976年7月5日初诊。

    现病史：患者有慢性糖尿病史已五年，近一年半来带下明显增

多，并伴有外阴瘙痒，灼痛，甚至坐卧不安，痛苦异常。妇科检查，

带频且呈豆渣样，混有多量血丝。悬滴法镜检：找到真菌芽胞和菌

丝，反复多次检查均未发现肿瘤迹象。确诊为真菌性阴道炎，虽经

中西药物控制糖尿病，但阴道炎症仍反复发作，制霉菌素治疗虽能

使症状减轻，但始终未能根治。顷诊赤带绵注，阴蚀奇痒，尿黄面

赤。舌象：质红苔少。脉象：细数。辨证：心经热盛，灼伤带脉。治

法：清心凉血，泄热束带。

    方药：人中白10g，细川连3g，细木通6g，淡竹叶10g，大生地

黄15g，生甘草5g，生山栀10g，苦参片10g，粉丹皮12g，黛衣灯芯

2g。

    治疗经过：上方煎剂凉服，连用10剂，药后心烦、赤带、阴痒明

显减轻。为了继续治疗并防止复发，嘱将上述方剂以10倍量加天

花粉、淮山药、寸麦冬、全当归、血竭和蜜为丸，连服二月余后，赤带

完全消失，血糖亦告正常。平时虽有少量白带，但多次涂片检查均

未发现异常。    (引《姚寓晨女科证治选粹》)

    本案证属心经热盛，灼伤带脉。患者赤带阴蚀反复发作，瘙痒

难忍，殊为痛苦。《素问·至真要大沦》云：“诸痛痒疮，皆属于心”，

故用黄连导赤散为主，少佐凉血散瘀之品，从心论治，下病上取，乃获显效。临证如见赤带频作，治无效应，应嘱及早查治，以防恶变。

治以清心凉血，泄热束带。

    (三)朱小南医案

    某某，42岁，已婚，工人。

    初诊：)：963年9月。生育三胎，月经偏早。近一年来时有淡

红色黏稠带下，并有头目眩晕，腰酸肢楚，胸胁闷胀，精神不舒。面

色萎黄，眼泡稍有虚肿，纳谷不香，夜寐不安。问其带下色泽，答

曰：略带淡红而未见脓液，虽稍有秽气，但并无腐败恶臭，且从未有

血崩现象。问其房后有否见红，亦摇头否认。切脉细弦，舌质淡而

苔微黄。肝经郁热，任带两脉虚弱。治用疏肝清热、养血束带法。

    香附炭9g，合欢皮9g，生地黄12g，川柏9g，白芷炭3g，焦白

术6g，地榆炭12g，土茯苓9g，侧柏炭9g，海螵蛸9g，新会皮6g。

    调理10余日，带下已停，量用养血固肾药治疗其头眩腰酸等

症状，后即未见发作。    (引《朱小南妇科经验选》)

    赤带，《神农本草经》谓赤沃、赤白沃者，即是本症。《诸病源候

论》之中列有带下五色，赤带亦为其中之一。初起时，以郁热的因

素占多数，《傅青主女科》谓：“肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不

能运化，致湿热之气蕴于带脉之间，而肝不藏血，亦渗于带脉之内，

皆由脾气受伤，运化无力，湿热之气，随气下陷，同血俱下”。

    本症由肝郁而起，所下杂有赤色，赤色乃混有血液，血为人身

的至宝，循环全身，荣溉脏腑，持续流出，对健康当有妨碍。因此用

香附炭作为君药，本品除疏肝开郁外，兼有止血之功，复用合欢皮

开郁健脾，和营安神；川柏、土茯苓清热止痛，术、陈健脾利湿，海螵

蛸固带脉、止带下。此外，复用白芷炭一味，《神农本草经》认为主

治：“妇人漏下赤白，血闭阴肿”，能燥湿排脓，惜性味辛温，一般适

用于寒湿瘀垢。奉例病属郁热，因其湿重而带秽味，用本品少量炒

炭，加入清泄药中，不独可以燥湿止血，排除秽带，而且为治带的引经药。朱小南临证间，逢有形体虚胖，湿重而兼阴部痛痒并有肿胀

的，常用白芷炭、车前子二味，加入清热化湿药中，增强燥湿排脓之

功，颇为有效。

    本例赤带连绵将近一年，屋檐滴水虽小，日久亦可穿石，所以

用药治愈带下后，出现血虚肾亏征象，如头晕目花，腰酸肢软，又必

须继续调养以复健康。

    四、赤  白  带

    (一)施今墨医案

    曲某某，69岁。

    天癸已断二十年，近岁带下日甚，时红时白，经年不绝，颇以为

苦。腰酸楚，全身乏力，大便结，小便失禁，食少，睡不安。舌苔滑

白，六脉濡弱。

    辨证立法：年将七旬，脉现濡弱，气血虚损之象。任脉主胞胎，

其为病，带下瘕聚。更年期后患带下者，任脉不充之故耳。腰为肾

府，肾司二便，肾气虚则腰酸楚而二便失常，拟补肾固气养血法为

治。

    处方：砂仁5g，川杜仲10g，五味子5g，大熟地黄10g，川续断

10g，五倍子5g，覆盆子10g，益智仁6g，山萸肉12g，炒远志10g，

鹿角胶6g，米党参10g，桑螵蛸10g，生白果12枚，炙甘草3g，阿胶

珠10g。

    二诊：服药十剂，带下大为减少，全身亦感有力，小便失禁好

转，大便则尚于燥，年事已高，气血非一时可恢复。服药既效，可作

常用方，并加服参茸卫生丸，每日1丸服之。

    前世医家论带下云：赤者热入小肠，白者热人大肠，由是带下

赤白皆为热证。实际亦不尽然，施今墨治此高年老妇，审脉察症是全属虚象，故从补肾固气养血着手，收效甚速。若屈肿瘤引起带下

者，则须另作考虑。

    (二)孙浩铭医案

    姜某，32岁，已婚，1961年5月2日初诊。

    一年前因宫外孕手术后经常少腹部隐痛，月经期虽准但经量

减少，带下赤白色甚多，黏腻腥秽，偶有外阴湿痒，纳食稍少，小便

短赤，脉弦数，舌质红，苔黄浊。阴道液抹片镜检：滴虫、真菌均阴

性，症乃湿热下迫带脉，阴络受损所致，治宜清热利湿理带，方以二

妙、封髓丹加味。

    处方；川黄柏6s，泔苍术6g，盐砂仁2g(后入)，生知母9g，鸡

冠花15g，金瓢羹30g，土茯苓30g，生、黑栀9g(各半)，甘草梢3g，

服三剂。

    次诊：药后赤白带下减少过半，惟少腹尚有隐痛，舌脉同上。

照前方加金铃子12g，赓服三剂带下止，腹痛消失。

    带脉者，通于脾，摄于肾；环束冲、任、督之脉。故带下为病，常

与带脉失司有关。此例因于湿热下迫带脉，阴络受损．故见赤白带

下，少腹作痛。治取清利湿热法调理带脉。方中以黄柏苦寒燥湿，

甘草梢泻下缓急，砂仁运中化湿，知母、栀子、炒栀子清热泻火止

血，苍术、土茯苓利湿，鸡冠花、石韦皆属清热理带之品，加金铃子

者善引肝气下达，以消腹痛。

                                 五、青    带

    哈荔田医案

    穆某某，28岁，已婚，1979年3月26日忉诊。

    带下色青，黏稠腥秽，阴户肿痛，间或作痒，小溲短赤，足胫浮

肿，口苦目眩。妇科检查：阴道壁充血，有脓性分泌物，宫颈轻度糜充血，阴道穹左侧部有压痛，珍为“阴道炎”。脉来沉弦。舌质红，苔黄

腻，证属湿热蕴郁下焦．治宜分化湿热，通利膀胱。

    处方：龙胆草、盐黄柏各6g，紫荆皮12g，冬葵子、车前子(同布

包)、冬瓜皮、川萆、茯苓皮各12g，茅苍术、地肤子、炒芥穗各9g，软

柴胡6g。3剂，水煎服。

    另以地肤子、蛇床子各9g，黄柏6g，蒲公英12g。 3剂，布包，

泡水、坐浴熏洗。每日二次。

    二诊(3月30日)：药后阴部肿痛较前为轻，带下量减，色转黄

白，腥秽亦不若前甚，浮肿渐消，头晕、口苦皆除。妇科检查：阴道

壁仍充血，脓样分泌物减少，舌苔薄腻略黄，脉来弦滑兼数。再拟

清利湿热、凉血解毒。

    处方：苍术、地肤子各9g，云茯苓、淡猪苓、冬瓜皮各12g，黄柏

6g，忍冬花、蒲公英各12g，紫草9g，细生地黄15g，炒芥穗、粉甘草

各6g，青桔叶6g。5剂，水煎服。外用药同前。

    三诊(4月8日)：前方服后带下已止，阴痛亦除，足肿尽消。

昨日经潮，量少色深，块多腹痛，不欲按捺，脉象弦细。治以活血化

瘀．调经止痛。

    处方：醋柴胡6g，秦当归、刘寄奴各12g，延胡索4．5g，苏木、

生蒲黄、五灵脂、怀牛膝、香附末、杭白芍、赤茯苓各9g。3剂，水煎

服。

    四诊(4月15日)：上方服后，经血畅下，腹痛顿除，带经六天

而止，经后略有白带。妇科检查已归正常，嘱服加味逍遥丸七天，

每日一付，白水送下。    (引《哈荔田妇科医话选》)

    傅青主谓：“青带乃肝经之湿热，”本例带下色青，气味腥臭，阴

户肿痛，小溲赤热，乃由肝经湿热所致。以肝脉“绕阴器，抵少腹”，

湿热郁滞肝经，故阴户肿痛，少腹压痛；湿热下注胞脉，蕴蓄下焦，

故带下青黄、小溲短赤，治则“泻肝木之火，利膀胱之水。”方以龙胆草、黄柏泻肝经湿热，冬葵子、车前子、萆薜、地肤子、冬瓜皮、茯苓

等利水渗湿消肿；紫荆皮苦平以消阴部肿痛，炒荆芥穗辛温，功能

祛风胜湿，再以柴胡疏肝解郁，俾湿热难留。张石顽曰：“赤白带

下，积久不愈，必有瘀血留着于内。”本例以湿热久积，蕴于血分，以

致血热血积，故二诊转予清热解毒、凉血祛瘀，三诊更专事活血化

瘀，舒肝理气，方虽针对痛痢而设，但有间接治带之功，使瘀去而带

亦蠲除。后用加味逍遥丸缓调以竟全功。

    六、黑    带

    (一)朱小南医案

    利某某，48岁，已婚。

    经惯于超先，经量颇多，经停后带下连绵，黄白带下中央有黑

色，气味腥臭，身体虚弱，面黄唇白，望其面色就知道阴血虚亏。根

据黑带以经净后一旬较多见，平时口燥内热，但不思饮水，腰酸心

烦，精神不好，经诊疗后，乃作下列脉案。

    初诊：1960年7月。黑带连绵，腰酸肢软，面色不华，心烦失

眠，脉象虚细而数，舌质淡少苔。《诸病源候论》云：“肾脏之色黑，

带下黑者是肾脏虚损”，肾水虚乏，不能制火，虚火蒸熬，积血枯涸

而成黑带。治拟滋水清火。

    生地黄12g，女贞子9g，白芍6g，黄芪9g，黄柏炭9g，肥知母9g，陈

青蒿9g，地榆炭9g，仙鹤草12g，牛角腮9g(先煎)，炒贯仲9g。

    复诊：次月。上月服药二贴后，黑带已止，惟素有月经过多的

现象，平时腰酸头眩，精神不振，昨日经临，经量又复过多，脉细数，

舌苔薄黄。证属阴虚内热，脾不摄血。治拟养血固肾、健脾清热。

    当归6g，黄芪9g，生、熟地黄(各)9g，山萸肉9g，牛角腮9g(先

煎)，炒阿胶9g，炒莲房9g，炒贯仲9g，蒲黄炭9g，焦白术6g，青蒿

6g，白薇6g。    (引《朱小南妇科经验选》)

    黑带．古人归之于肾，与赤带属于心有所区别，实则无论黑色

或是赤色，都是出血，新则色鲜而成赤，滞留则蒸涸而变黑，堵塞其

源自为主要的治法。所谓急则治标，初诊用地榆、贯众、牛角腮、仙

鹤草为止血药，劝；即能制止黑带，复用地黄、女贞子、白芍滋肾水、

补营血，配以知、柏、青蒿以清热泻火，从而排除引起黑带之病因，

服二剂后，黑带遂止。

    本例由于较长时间的月经偏早而量多，复有黑带，肾水不足，

营血虚亏，这是久病后的必然现象。患者黑带暂时停止，如果不继

续调治，内热复炽，经水过多后，黑带仍会复作。所以于经期间前

来诊治时，复用养阴补血。清虚热并控制经水之方法治疗，并加入

黄芪、白术以补脾阳，增加脾脏摄血、统血和生血的能力。控制经

水后，恐有余血滞留，因此用当归为君，调经益血活血，使余血不再

留滞于内，免日久而化为黑带。本症病愈后，当培补气血，固肾健

脾，以恢复其健康。

    {二)秦有学医案

    秦某，46岁，农民。1981年2月6日初诊。半年来，带下黑如

煮豌豆淡汁，略带臭味，淋沥不尽，经期前后更多。月经提前，色淡

红无块。近三个月来，又头目眩晕，耳鸣嗌干，手足心热，腰膝酸软

乏力，大便干，小便色黄。前医皆以清肝泻火、健脾燥湿止带法等，

治疗无效。

    诊时，面容憔悴，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。诊断：肾阴虚，

相火旺，治则：滋肾阴，降虚火。方用：熟地黄10g，山萸肉10g，粉

丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，怀山药30g，土炒白术10g，芡实

15g，金樱子10g，盐炒黄柏5g。每日一剂，水煎，一、二煎混合，分

三服。忌食辛辣。二诊：服上方六剂后，黑带量减少，嗌干，头目眩

晕减轻，药证合拍，遵上方续服四剂。三诊：黑带量明显减少，余症

消失。原方减黄柏，取五剂，共研细末，炼蜜为丸，重10g，早晚空

服，淡盐汤送服一丸，一日二次。经调治月余而愈。随防七年未复

发。    (引自《甘肃中医学院学报》1998年第1期)

    黑带在《傅青主女科》中有记载，是属火热之候，临床中因肾虚

而致的黑带，实属鲜见。《诸病源候论》带下条提出：“肾脏之黑色，

带下黑者，是肾虚损，故带下挟黑色也。”今患者黑带淋沥，乃肾虚

则本色外露之象。久则伤精损肾，髓海不足则耳鸣眩晕，肾主骨，

腰为外候，，肾虚故腰膝酸软乏力，肾又为阴阳并居之脏，阴精亏损，

相火易旺，嗌干，手足心热。经期提前，舌红少苔，脉细数，皆阴虚

火旺之征。故以六味地黄汤补肾之阴，“壮水之主，以制阳光。”盐

炒黄柏入肾降相火、泻肾浊治其标，白术健后天脾胃气血生化之

源，佐芡实、金樱子以固涩止带。

第四章  妊娠病医案

    一、妊娠恶阻

    (一)王渭川医案

    谢某，30岁。

    一诊：1975年4月9日。症状：曾做人工流产两次，现已怀孕

两个月，吐酸水，甚苦。食入即吐，胸胁胀闷，精神疲乏，头眩晕，烦

渴，大便燥结，脉弦数，舌红苔黄。诊断：妊娠恶阻。辨证：肝火上

冲犯胃。治则：清热调肝，和胃止呕。

    自制方：(王渭川验方)沙参10g，生白芍10g，枸杞子12g，女

贞子24g，菊花10g，刺蒺藜10g，瓜蒌皮10g，竹茹12g，旱莲草

24g，制旋覆花10g，广藿香6g，生牛蒡子24g，麦冬10g。1周6

剂，连服1周。疗效：呕吐减轻。

    二诊：4月18日。症状；服上方至6剂，能吃藕粉、麦乳精，想

吃，仍有呕意，大便已解、不结，眩晕口渴显著减轻。脉弦缓，舌质

淡红，苔黄渐退。

    自制方：沙参10g，生白芍10g，枸杞子12g，刺蒺藜10g，女贞

子24g，竹茹12g，旱莲草24g，制旋覆花10g，广藿香6g，黄连6g，

吴茱萸3g，麦冬10g。1周6剂，连服1周。

    三诊：4月26日。症状：病情悉解，能吃稀饭面食，不呕吐，小

便清长，大便逐日能解。

    自制方：沙参10g，焦白术10g，茯苓10g，桑寄生10g，女贞子

10g，厚朴3g，生麦芽30g，广藿香6g，砂仁3g。1周6剂，连服两周。疗效：服完痊愈，照常工作，

    孕后经血不泻，冲气偏盛，循经上逆犯胃，胃失和降，发为恶

阻。冲脉隶于阳明而附于肝，孕后冲脉之气较盛。患者肝胆之火

挟冲气上逆于胃，而见口苦、吐酸、胸胁胀闷等，王氏拟清肝和胃止

呕之法。首诊药用南沙参、蒺藜、麦冬柔肝养阴，平抑肝阳，枸杞

子、女贞子、墨旱莲滋养肝肾，滋阴清热，黄连、竹茹清肝和胃止呕，

旋覆花降逆止呕；配用牛蒡子、瓜蒌皮润肠通便而不用泻下之品．

以防损伤胎元。其他如砂仁、藿香，也是和胃止呕良药，遇此皆可

随症选用，每获良效。二诊时，能吃藕粉，但仍有呕意，大便已通，

黄苔渐去，脉弦缓。证候未变，故而守法继以原方随症减牛蒡子、

瓜蒌皮，合左金九辛开苦降，清泻肝火。三诊，病情悉解，终以调理

脾肾、化湿合胃而收功。

    妊娠恶阻严重者常食入即吐，或服汤药后易吐，可采取少量频

服方法，每次服药量不宜太多。也可于服药前试嚼少许生姜片，使

患者减轻闻到药味产生的恶心欲吐症状。

    (二)刘奉五医案

    姜某，31岁，门诊简易病历。初诊日期1974年8月21日。

    患者闭经50天，近日来恶心、呕吐、厌食，胸憋腹胀，妊娠试验  阳性，血压100／60mmHg，过去有血压偏低史，舌质尖红，周边有

  齿痕，脉沉细弦。辨证：妊娠恶阻(脾胃虚弱，冲气上逆)。治法：健

  脾和胃，降逆止呕。

    方药：藿香9g，苏梗6g，陈皮6g，砂仁4．5g，半夏6g，白术9g，

木香3g，生姜汁20滴。上方服3剂后，恶心呕吐已止，食纳增加，

基本痊愈。  

    若妊娠期仅有恶心择食、头晕，或晨起偶有呕吐者，为早孕反

应，不属病态，一般3个月后逐渐消失。奉患者恶心、呕吐、胸闷、

腹胀等症状，为大多数妊娠恶阻者所共有。惟其脉沉细弦，表明脾

虚肝旺，冲气上逆；舌周边有齿痕乃脾虚生湿之象；过去有血压偏

低史，是因为体质较弱。刘氏主要凭舌、脉辨证认为，本病症属脾

胃虚弱，冲气上逆，故法取健脾和胃、降逆止呕，以香砂六君子汤化

裁，方中白术健脾益气安胎；藿香、砂仁化湿止呕安胎；紫苏梗、陈

皮、木香理气消胀安胎，姜汁配半夏降气止呕安胎。诸药配合，共

奏健脾益气、降逆止呕、扶正安胎之功。需指出的是半夏为止呕要

药，是治疗恶阻常用药物之一，其疗效肯定，但陈自明《妇人良方大

全》中指出“半夏有动胎之性”，现代药理研究表明一定剂量的制半

夏对妊娠小白鼠有致畸作用，故半夏应慎用，“中病即止”，以免伤

胎。

    (三)王凤仪医案

    孙某某，27岁。

    自诉：妊娠三个月。顽固性呕吐20天。患者妊娠已2个多

月，从20天前即开始厌食、恶心、呕吐，逐渐加重，近日尤甚．不能

进食，食人即吐，最后只吐胆汁。经门诊治疗无效，故收住院。但

住院后经药物治疗仍不好转，反而加剧，尿内酮体增高，只靠输液

维持体内营养。妇科动员终止妊娠，但本人不同意，故请针灸科会

诊治疗。

    查：体质消瘦，轻度脱水，舌无苔质红。心肺未见著变，肝脾未

触及，脉滑。诊为恶阻。此系气血内聚养胎，血海不泄，冲任脉气

较盛。冲脉属于阳明，故其气上逆犯胃，胃失和降，则恶心呕吐。

且兼素有肝郁气滞，痰湿内蕴，故呕恶尤甚。治以调气降逆，健脾

和胃。乃取：内关、公孙为调脾胃阳维冲脉之气，而降逆止呕。中

脘、足三里用补法。脾俞、胃俞用补法为健脾胃而和中。经上法治

疗二次，呕吐停止，又继续巩固治疗三次而愈。一个月后随访未

发。    (引现代针灸医案选》)

    恶阻及时治疗，大多可治愈。若出现体温升高达38℃以上，

心率每分钟超过120次，出现持续黄疸或持续蛋白尿，精神萎靡不

振等，应及时考虑终止妊娠，同时排除因葡萄胎引起剧吐的可能。

    此例恶阻，多由胎气上逆，胃受其邪，造成胃气上逆所致。治

以降气逆，健脾气以利胃之和降，则痰湿去而恶阻可解。选用针灸

治疗以降逆止呕、调气和中实为良策。故取内关、公孙调脾胃，降

气逆，取足三里、中脘意在健脾化湿以和胃，佐脾俞、胃俞使脾健胃

和以化痰浊。诸穴相合，可以降气之逆，除痰之聚，从而达到止呕

之目的。

    二、妊娠腹痛

    王慎轩医案

    刘某  妊娠2个月，少腹坠胀酸痛，腰背腿膝酸楚，四肢关节

酸痛，头眩胀痛，恶寒时热，鼻塞流涕，自汗盗汗，掌心灼热，小有咳

嗽，胸闷嗳恶，泛吐酸水，饮则胃痛，寐少梦多，惊悸健忘，腹痛便

溏，溲行黄赤，带下黄白，舌苔黄白腻，脉象濡弦滑，左寸两关较盛，两尺较弱。因于昔年两次产后劳动太早，气血脾肾并虚，肾阴荣血

虚而不能养肝，肝阳上扰，肝气犯胃，胃失和降，外则风寒侵袭，内

则湿滞交阻，先宜疏邪利气，和胃畅中。

    紫苏、北柴胡、荆芥穗、陈皮、左金丸。授气功意守膻中法，医

嘱：宜节劳静养减食。

    二诊：进前药后，少腹坠痛已轻，咳嗽亦止，胃痛已瘥，带下亦

少，余症如前，舌苔极薄，脉象稍和，投剂合度，再守前方加减。前

方去紫苏、荆芥，加羌活、独活、威灵仙、桑寄生。

    三诊：寒热已退，头痛亦轻，鼻塞流涕已瘥，自汗盗汗亦少，梦

寐较安，泛恶亦平，闷痛已松，胃纳亦香。近因劳累，头眩腰酸+心

悸掌灼，左臂酸痛，带下增多，舌苔化薄，脉象弦细而滑，两尺微弱。

外感大减，肝胃较和，气血脾肾尚虚，妊娠2个月，胎元不固，今宜

益气养血，补肾安胎为主，稍兼理气祛风。

    太子参、川芎、当归、桑寄生、生白术、补骨脂、陈皮。

    四诊：表证已解，里证均轻，再与调理而愈。

    “妊娠小腹痛”，其病位在胞脉、胞络，尚未损伤胎元。病情严

重者，可影响胎儿，发展为胎漏、胎动不安，属于西医先兆流产的症

状之一。妊娠腹痛又称胞阻。大抵由虚寒、气郁胞脉、气血运行失

畅或血虚胞脉失养所致。前人曾有“胞血受寒少腹疼”之语。临床

治疗张仲景用当归芍药散主之，《医宗金鉴》用胶艾四物汤、加味芎

归丸主之。王慎轩认为妊娠腹痛常伴腰酸、腰痛，何以故?盖腹屑

脾，腰属肾，肾主系胎，脾主摄胎，若妊娠时脾肾俱虚，每易发生腹

痛腰酸而致小产。故补益脾肾是治疗此证之主法。妊娠腰腹酸痛

乃是小产或堕胎之先兆，此和月经期腰酸腹痛不同，治疗迥异，一者以补脾肾为主，一者以活血利湿为主。王慎轩认为治疗上可披

内科类诊治，专治某病，惟不用妨胎之药，但当实邪俱见，妨胎药物

不可不用时，应酌量纳加，稍予药力即可，万不能大剂投入。方中

当归、川芎养血和血，太子参、白术、陈皮健脾益气，加桑寄生、补骨

脂补肾安胎。全方以补益脾肾、养血安胎而止痛。

    三、妊娠肿胀

    (一)喻昌医案

    一妊妇每胎至五月，肢体倦怠，饮食无味，两足浮肿至遍身，此

为脾肺气虚，朝用补中益气汤倍茯苓，夕用六君子汤加苏梗而愈。

以此为案，凡治妊娠有此症者，毋泥月数，俱以前药善。

   子肿的主要病机为脾肾阳虚、水湿不化或气滞湿停。本病例

妊娠五月，脾虚气虚，不能运化水湿，致子肿。故朝用补中益气汤

补气升阳，益气健脾，倍茯苓利水；夕用六君子汤健脾助运化湿，加

陈皮、木香行气利水，紫苏梗理气安胎。脾健、水湿化，则病愈，可

为治子肿之常法。

    (二)张聿青医案

    某，向有痰饮，咳嗽痰多，习为常事。兹则怀孕七月，肺经养胎

之际，咳嗽增盛，渐至遍体浮肿，气升不能着卧，转侧向左，气冲更

甚，大便溏行，凛凛恶寒，头胀目昏，脉象沉弦，舌苔白腻。病从烦

恼而来，肝气挟痰饮上逆，肺气不能下降，则脾土失其运旋，遂致水

气泛滥于肌肤分肉之间，名曰子肿。恐肿甚生变。拟越婢汤发越脾土之湿邪，参以化痰降气。

    蜜炙麻黄，生甘草，制半夏，茯苓皮，煨石膏，橘红，炒苏子，大

腹皮，老生姜。    (引《清代名医医案精华》)

    《金匮要略》越婢汤主治风水恶风，一身悉肿。此案患者素有

痰饮—一—脾虚，复因烦恼，肝郁脾愈虚，水湿不化，泛滥于肌肤，用

越婢汤加半夏、茯苓、橘红、紫苏子、大腹皮使水湿上宣下利，则病

自向愈。

    (三)朱小南医案

    钱某，38岁，已婚，工人。

    患者来诊时，腹部膨大，面目浮肿，按脉浮紧，舌苔黄腻，业已

怀孕九个月。最近10日来开始浮肿，胸闷气急，饮食无味，内热心

烦，小溲短少，大便溏薄，次数也较多，乃按其臂上皮肤，按处成一

凹陷，久而不起。证属脾虚湿热，兼有内热。治用健脾利湿，安胎

清热法。

    黄芪9g，苍、白术各4．5g，生地黄9g，焦山栀9g，淡子芩9g，

青蒿6g，汉防己9g，新会皮9g，茯苓皮9g，地骨皮9g，炒枳壳