香港演员收入排行榜100:超声监测胎儿生长发育

超声监测胎儿生长发育

1.早期妊娠

(1) 明确早孕

宫内妊娠特有的声像图表现：双环图。宫腔内见到一个妊娠囊（圆形光圈，中间为无声区），妊娠囊与其表面的包蜕膜、其对面的真蜕膜、包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声，呈现典型的双环图（gestational ring）。

(2）观察胚胎发育情况

  胎心—— 超声可探及时间：

  经腹部超声最早孕42天，一般孕7周末可以探及。经阴道超声最早孕38天。

  胎心率—— 正常 100-180次/分。小于100次/分需密切注意，小于90次/分异常。

(3) 胎龄估计

  胚胎出现以前 孕周（周）=妊娠囊最大直径（CM）+3

  孕6-14周 孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）+6.5

(4) 异常妊娠

• 
  ; z1 w0 r8 [- ^1 F6 j2 @8 D7 cwww.yishengquan.cn先兆流产(threatened abortion)

www.yishengquan.cn5 O3 u7 e3 i. E4 c1 z' G( v4 @

9 h! Z7 D. [4 N! q医生交流,医学考试,医学知识,医生圈 图像：子宫增大，宫腔内见胚芽，符合孕周；有胎心，胎心率正常；卵黄囊正常；宫腔内可见低回声区（出血），强回声区（血块）。

• 医生交流,医学考试,医学知识,医生圈 " O3 @2 Q' ^; ?- v, ?* v# T6 w& A
  
  / y8 y& W8 @1 n% X医生交流,医学考试,医学知识,医生圈 难免流产(inevitable abortion)

医学论坛网/ ]7 W2 H, a" _

8 e' Z/ f* r' c8 H& N3 [医学论坛网图像：宫腔内孕囊变形、下移；胚芽萎缩，胎心消失；出血区域。

• 
  & R+ P% I" ^( F+ r* `6 Q% M医学论坛网医生圈论坛—医学社区  P& p! F+ Q! ^6 Q" P9 S
  不全流产(incomplete abortion)

医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学* Y% Z5 b: y+ I* x9 @' h
医学论坛网6 f3 u1 d& A( v
图像：宫腔内见到回声混乱区。

• 医生交流,医学考试,医学知识,医生圈 : Q; z  W/ r3 l4 k. Y$ |* r7 b* c6 L
  医生交流,医学考试,医学知识,医生圈 . D1 ]7 d0 b0 g
  完全流产(complete abortion)

www.yishengquan.cn. d( ]5 W2 j# V* j' ?1 v

; 图像：正常子宫图像，子宫内膜薄。

# ^3 @& a+ l  C! @医生圈论坛—医学社区( r; z0 q2 j6 Z2 i: d/ _. t
稽留流产(missed aborion)

图像：子宫小于孕周；宫腔内孕囊消失，代之以回声混乱区，内可见枯萎的孕囊呈不规则的液性暗区；可有积血。

• 异位妊娠  见第六章

2.中、晚期妊娠

医学论坛网- W1 t, o1 x/ p+ ^. i
正常妊娠

   头          

   唇医生圈论坛—医学社区& ~6 S* j, G2 T

   四腔心
1 T) {5 ]7 _9 F3 U, Y医生圈论坛—医学社区     

   肾     

   手     

   足     

   脊柱   

   胎儿肠

  胎儿三维图：

   全身     

   头部     

   胎耳     

   脊柱     

   胎手     

   下肢     

   双胎妊娠

(1)双顶径(biparietal diameter,BPD)的测量：取胎儿头颅横切面，显示脑中线、透明隔、丘脑、第三脑室。测量点从一侧颅骨内缘到另一侧颅骨的外缘。  

(2)头围的测量：切面同双顶径切面。头围=1/2*π*（双顶径+枕额径），双顶径取两侧颅骨外缘。

0 u' Y2 x7 n4 d( {) i! c胸前后径的测量：

www.yishengquan.cn* c  ?" k. @; e( a% l) p
(3)腹围的测量：取胎儿脐轮部的腹部横断面，显示门静脉左枝、脊柱横断面、胃、肝脾，不能显示肠管、肾脏。腹围=1/2*π*（腹前后径+腹横径）。

" O1 v% V( }0 g7 x6 U/ @9 E医学论坛网(4)股骨长度的测量：取股骨大转子的顶端至髌面的距离。

医学论坛网# B: S9 D8 m$ @( i
经过测量胎儿双顶径、头围、胸前后径、腹围、股骨长度来监测胎儿生长发育情况。　

第二节 排除胎儿各系统的发育异常

妊娠12周以后胎儿各系统均以成形。判断胎儿各脏器发育情况的最好时间孕20-24周。

   (1） 中枢神经系统的发育异常

常见有无脑儿，脑积水，脊柱裂，脑、脊膜膨出，脑膜脑膨出等。

     1） 无脑儿(anencephalus)

5 L& M) Z) S5 N" E! p医学论坛网无颅骨光环；脑组织萎缩，可有脑膜囊；见脸面骨、两眼眶及颌骨。可伴有羊水过多、脊柱裂。

      2） 脑积水(hydrocephalus)

9 o( k2 l3 h* G: z  Ywww.yishengquan.cn怀疑脑积水时须做脑室率检查。

9 Q- w7 s. M7 u/ }5 w9 @$ q  _脑室率=中线至侧脑室侧壁距离/中线至颅骨内缘距离

) c. n5 W: ^- h( b. f5 z& ~9 S脑室率小于0.5为正常，大于0.5 应考虑有脑积水的存在。

注意：

* `6 l% c' l8 n* {( ?" L' Q$ ]因妊娠20周以前可存在脑室暂时性失调现象，故妊娠20周以前发现轻度脑室扩张，不一定有临床意义。

     3） 脊柱裂，脑、脊膜膨出

胚胎其颅骨中缝闭和不全，造成颅骨中缝及脊柱某段缺损，缺损处往往出现脑膜或脊膜膨出，膨出呈囊性包块，外有包膜，内含脑脊液，常伴羊水过多。

   (2) 消化系统发育异常

有食道闭锁及狭窄、胃幽门梗阻、十二指肠梗阻、小肠大肠梗阻、肛门闭锁等。

    1)食道闭锁及狭窄

  e1 y" F' ]- v" n) _7 B; e医学论坛网约在孕14周，胃泡显示率达100%。重复检查，胎肝左侧未见胃泡（除外胃液已排空）；可伴羊水过多；胎儿可有呃逆现象。

    2)胃幽门梗阻

8 {( |. A: ~! e医生圈论坛—医学社区胎儿胃扩张呈单泡状大囊肿，多次观察不消。

    3)十二指肠梗阻

2 w- d" o0 H. }" r7 p3 ?" z医生交流,医学考试,医学知识,医生圈 胎儿中上腹部见“双泡症”，连续观察不消。

    4) 小肠大肠梗阻

医学论坛网0 I, M/ w; e: _4 d: X
胎腹膨隆，腹围增大；内见多个充液肠环，含光点；如肠腔直径＞8mm，在中间可能为小肠梗阻，如直径＞28mm，在四周可能为大肠梗阻；肠蠕动亢进；可伴羊水过多。

    5) 肛门闭锁

胎腹膨隆，下腹部见一“双叶症”，内含液体，双叶中央有一隔，多为不全隔。

  (3) 呼吸系统发育异常

医生圈论坛—医学社区3 M( c* k8 R/ q: K$ Q
常见肺发育不良，肺囊腺瘤等。

1 w; c0 E4 g8 B. _医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学肺囊腺瘤：胸腔内见回声较正常肺组织强、致密的肿块影。心脏受压位置移动，肺受压发育不良。

  (4) 泌尿系统发育不良

   1)  肾发育不良或肾缺陷

孕20周后经腹部超声可清晰见脊柱两侧的肾脏。此病未探及肾脏并伴无膀胱、羊水过少或无羊水。

Potter氏综合症：肾不发育伴肺发育不良，四肢畸形。

   2） 肾盂积水

常为单侧。孕19周以后，肾盂前后径＜10mm，肾盂前后径与肾脏前后径之比＜50%，估计预后良好。若肾盂前后径＞10mm，肾盂前后径与肾脏前后径之比＞50%且周围的肾盏扩张，很可能以后须手术治疗。常见原因为肾盂输尿管连接处梗阻。

   3） 多囊肾

常为双侧性，肾增大，外形不规则，呈多囊状，囊大小不同，已无正常肾结构，极少羊水或无羊水。

   4） 尿道梗阻

膀胱扩张充满腹腔，常伴肾盂轻度扩张。

  (5) 骨骼系统发育异常

软骨发育不全、成骨发育不全

成骨发育不全，遗传性疾病。胎儿或新生儿易发生骨折，影响生存。软骨发育不全，基因发生突变，是侏儒症中的一种，不发生骨折。两者均表现为胎头较大而圆，双顶径、头围较大，长骨短。两者产前较难区别，产后根据是否有骨折来区分。严重骨发育不全是致死性畸形，表现为胎头较大而圆，胸腔狭窄，胎肺发育不全，胎腹明显膨隆，脊柱平直，可能有腹水，胎儿四肢短而弯曲；羊水过多。

  (6) 淋巴系统发育异常

囊性水肿

常发生在头颈部及躯体上部。胎儿颈后部或躯体上部有一无回声区包绕，可伴有房隔，有房隔的囊性水肿很可能与染色体异常有关。同时伴有胎儿全身水肿者其生存的可能性极小。

  (7) 其他

   1) 唇、腭裂（单、双侧）

胎儿上唇不连续。

   2) 腹前壁缺损

鉴别脐疝与腹壁裂。

脐疝：约半数以上有染色体异常。胎儿脐部腹壁有缺损；从缺损处突出一包块，内含胎儿内脏；包块有一层疝囊壁；疝囊壁二侧有脐动脉围绕；常合并羊水过多。

腹壁裂：不常伴有染色体异常，胎儿腹前壁缺损，多位于脐带右侧，腹腔脏器外翻无囊壁；可看到正常的脐带形态和插入口，常合并羊水过多。

   3) 横隔疝

胎儿横隔缺损，常发生在左侧。胎儿胸腔内出现胃泡、肠管等腹腔内脏器，胎儿腹围缩小，常伴羊水过多。

   4) 胎儿胸水与腹水

   5)  胎儿水肿

全身水肿时可见胎儿皮肤增厚，呈疏松“茧”状回声。注意与肥胖胎儿鉴别，肥胖胎儿可见皮肤增厚呈致密的等回声区。

   6) 胎儿骶尾部畸胎瘤和颈部畸胎瘤

胎儿骶尾部或颈部突出一包块，可囊性，可实性，有较光滑的囊壁，内以实性为主的畸胎瘤，可能为低分化畸胎瘤（恶性）。

   7) 孕9—14周胎儿颈项部透明层厚度≥4mm，需排除胎儿染色体异常。

第三节 检查胎盘、脐带、羊水

1.胎盘（placenta）

0 d" r; g, M% i9 ?1 q胎盘分级 分O级 I级 II级 IIIA级 IIIB级

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(1)O级胎盘

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绒毛板平直，实质均匀，颗粒细腻，胎盘未成熟。

  (2)I级胎盘

5 x* a5 Z" k# m6 }医生交流,医学考试,医学知识,医生圈 绒毛板轻度起伏，实质颗粒略粗，胎盘开始趋向成熟。

  `8 L6 j% Z5 W5 Q医生圈论坛—医学社区(3)II级胎盘

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绒毛板出现切迹，延伸入实质胎盘实质呈小页状，胎盘趋向成熟或已成熟。

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(4)IIIA级、IIIB级胎盘

绒毛板切迹深达基底层，IIIA级胎盘，实质尚均匀，有光圈，胎盘成熟。IIIB级胎盘，深度光圈，反光强。胎盘趋向老化。

2.病理胎盘

(1)．前置胎盘(placenta praevia)测量胎盘下缘与宫颈内口的距离，了解胎盘边缘与宫颈内口的关系。

1) 边缘性前置胎盘（marginal placenta praevia）：胎盘边缘附着于子宫下段，不超越达宫颈内口。

2) 部分性前置胎盘(partial placenta praevia)：宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

3) 中央性前置胎盘(complete placenta praevia)：胎盘越过宫颈内口完全覆盖之。

注意：随着妊娠的进展，胎盘位置可发生变化，故无阴道流血症状，孕34周前一般不作前置胎盘的诊断。

(2) 胎盘早剥(placental abruption)

定义：正常位置的胎盘，在孕20周后胎儿分娩前的任何期间，与子宫壁分离称为胎盘早剥。分显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）、混合性出血即有外出血，又有内出血。

图象：

胎盘后血肿；绒毛板突向羊膜腔；重者可有胎儿死亡。

(3)植入性胎盘，穿透子宫壁

    定义：胎盘植入子宫肌层为植入性胎盘，甚者胎盘还穿透子宫肌层。

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3.羊水(amniotic fluid)

羊水过多(polyhydramnios)、羊水过少(oligohydramnios)

羊水指数（amniotic fluid index,AFI）:四个象限羊水最深深度之和。

4.脐带(umbilical cord)

脐带内含一条较粗的脐静脉及两条脐动脉，横切呈品字排列，纵切脐动脉绕脐静脉呈螺旋状走行。

  1) 脐带缠绕(cord entanglement)

可引起胎儿宫内窘迫或死亡。缠绕，绕体，绕肢，绕颈，以绕颈多见。

脐带绕颈的超声图象胎儿颈项部皮肤有压迹。

  2）脐带先露（presentation of cord）

宫腔内前羊水囊内即宫颈内口与胎先露部见一团脐带，当分娩发动时，可引起脐带脱垂，危及胎儿生命。

  3）脐带奇动脉

脐带内只含有一条动脉和一条静脉，常合并胎儿先天畸形。

第四节 晚期妊娠时了解胎方位、预测胎儿体重

1.胎方位

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枕左前(LOA)、左横(LOT)、左后位(LOP)

" O6 V: I6 T1 n/ _: T" Dwww.yishengquan.cn枕右前(ROA)、右横(ROT)、右后位(ROP)

  单臀先露（腿直臀先露）

$ x1 i9 p7 t* D9 G1 f: I; v1 W5 h医生交流,医学考试,医学知识,医生圈 混合臀先露（完全臀先露）

医生交流,医学考试,医学知识,医生圈 2 K) l- Z$ L; J' R; S; N7 j! V
横位

  足先露

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复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。偶见。

2.预测胎儿体重

通过测量胎儿双顶径、腹围、股骨长度来预测胎儿体重。

第五节 多胎妊娠的监护

1.多胎妊娠中双胎(twin pregnancy)最多见

双卵双胎(dizygotic twins)：占2/3，与种族、遗传、胎次及促排卵药物的应用有关。每个胎儿具有各自的胎盘、羊膜和绒毛膜。隔为两层羊膜和一层或二层绒毛膜。

  

( l" m% L0 }0 G8 l5 @# F4 {/ _  F医学论坛网单卵双胎(monozygotic twins)：占1/3，发生原因不明。可分为三种。

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在桑葚期前复制成两个独立的胚体，与双卵双胎相似，但性别相同，占单卵双胎的1/3。

6 }$ t! E8 M7 D9 n医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学在囊胚期复制成两个胚体。两个胎儿具有共同的胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊。隔为两层羊膜，占单卵双胎的2/3。

( K4 v  k* K6 E* @* r& r医生交流,医学考试,医学知识,医生圈 单羊膜囊双胎：罕见，两个胎儿共存于一个羊膜囊内，无羊膜隔。

2.双胎输血综合症

单卵双胎可能引起双胎输血综合症：

受血儿：羊水过多，体重较重，心脏肥大，肝、肾增大，可发生胎儿水肿、胎儿胸腹水、心包积液，甚则发生心力衰竭。

供血儿：心脏小，体重轻，羊水过少，甚则死亡。

3.联体双胎   图 联心、联肝双胎

发生在单羊膜囊双胎时。

+ W' g; N6 P3 F! a4 x医学论坛网