中财网超能老豆手机在线观看:举证倒置与腰椎间盘突出骶疗治疗相关证据的保存--《河北医学》--医学期刊频道--首席医学网
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/03 03:06:15
【关键词】 举证倒置;,,腰椎间盘突出;,,骶疗治疗
关键词： 举证倒置; 腰椎间盘突出; 骶疗治疗
为了保护患者这一弱势群体，新的《医疗事故处理条理》规定了医患纠纷中的“举证倒置”。而腰椎间盘突出患者在没有手术指征时，一般都采用保守治疗，包括腰椎牵引骶疗。骶疗又叫椎管冲击，国外叫“液体刀”，此法是一种新的探索，具体是经骶管裂孔穿刺，向硬膜外腔快速滴注生理盐水250ml~300ml ，同时加入复方丹参4ml 、维生B1200mg、维生B12500ug 、地塞米松10mg、2%利多卡因8ml。由于大量的生理盐水快速滴入骶管后，在硬膜外腔迅速扩散，行成压力，可使粘连的神经根与硬膜外腔壁组织和突出的椎间盘钝性分离，使受牵拉的神经纤维复位，同时能减轻局部反应，改善局部血液循环，缓解症状。但此项操作要求标准化程度高，要有麻醉医师及经过训练的骨科大夫操作，在手术无菌间进行，要准备必要的抢救药品及器械，严格的无菌操作，排除禁忌症。虽然按以上操作原则去做，但操作时仍有出现异常的可能。如患者出现心慌、胸闷、呼吸困难等症状。如出现这种情况，骶疗室大夫及护士，必须遵守操作规程，同时做好记录，保存好相关证据。
1 术前健康教育证据的保存
骶疗室护士，术前首先了解患者病情，包括患者疼痛的部位、时间、伴随症状，有无药物过敏史，同时给予术前指导及心理护理，还要对术中所采取的措施及术中可能出现的意外，提前告知病人，以保护患者的知情同意权。在沟通过程中，护士要和蔼可亲，给患者信赖感。
2 操作中有关证据的保存
2.1 手术室要严格消毒，合格后患者方可进入手术间，并有消毒记录，包括消毒方法、时间、剂量并签名。
2.2 护士在配药之前，常规检查药物的生产厂家、有效期、有无裂隙、沉淀等，无异常时开始配药。抽取药物计量时要准确，尤其是利多卡因，然后将检查结果及药物名称、剂量记录在护理单上并签名。
2.3 穿刺成功后，开始滴注。在滴注过程中，如患者患肢无感觉，同时穿刺部位肿胀，按压穿刺点前皮下组织时，滴注不畅或不滴，可能穿刺到皮下组织或椎间隙，此时应停止滴注；如患者出现头疼，应减慢滴注速度，仔细观查；如患者出现心、.胸闷、呼吸困难，应立即停止滴注，就地抢救。上述任何反应及处理措施，要及时、准确记录，并签名。
3 术后宣教证据的保存
3.1 患者滴注完毕，用双层无菌沙布覆盖针眼处，用胶布粘好，嘱患者3d之内不能取掉，3d之内不能洗澡及蒸疗，防止感染。滴后不能立即起身离开治疗床，要躺着观察30min后无反应，方可起床，在起床时要防跌倒。护士将滴注时间及术后宣教记录保存。
3.2 高压灭菌物品及一次性无菌用品用后不要立即扔掉，骶封包外有消毒指示胶带的变色标志，实行每次检测、每包检测，并注明保存有效期，包内有消毒指示卡，每台手术所用的指示胶带和指示卡，逐一贴于手术记录单的反面，随病历保存，为高压灭菌物品合格提供有力的证据。术中所用的一次性物品，三证及监测结果妥善保存，以备检验。
3.3 术后跟踪观查。术后d2，病房责任护士要仔细询问患者穿刺部位有无疼痛，有无发烧及全身反应等，然后记录在护理病历上并签名和病历一起保存。
总之，骶疗配合腰椎牵引是保守治疗腰椎间盘突出的主要方法，但药物及液体是通过骶管裂空快速进入硬膜腔行成压力，药物迅速扩散，敏感者有可能出现异常反应，严重者危及生命。所以医务人员要遵守操作规程，仔细观察患者反应，出现异常及时处理，及时、准确记录，保存有效证据，既有利于患者，又能增强医护人员的责任心，在技术上精益求精，万一出现异常，医务人员也有利有据。
参考文献:
［1］ 李冬青，举证倒置与手术室护士相关证据的保存［J］，实用护理杂志,2005, 21（2）:69.
（山东省滕州市工人医院， 山东滕州 277500）