主题：二妙散

二妙散加减内服外敷治疗痛风

【关键词】  二妙散加减；痛风

痛风又名历节风，好发于四肢关节处，最常见的是第一跖趾关节处，主要临床表现特征是关节处皮肤发红、发烫、肿胀、疼痛难忍、功能障碍、行走困难，严重的形成痛风结节，给患者造成极大的痛苦。笔者经多年临床总结，应用中医中药二妙散加减内服外敷治疗痛风，疗效显著，故此介绍。临床诊断：患者不明原因或因辛燥饮食后肢体关节处红肿、发热、疼痛难忍，甚者关节变形，有发亮的痛风结节凸起，查血尿酸指数明显增高即可诊断。

    1  治疗

    内服中药二妙散加减方：黄柏15 g，苍术15 g，栀子15 g，黄连12 g，延胡15 g，薏苡仁20 g，猪苓15 g，泽泻15 g，车前子20 g，牛膝12 g，甘草6 g，先将药物浸泡30 min后煎服，日服三次。

    外敷二妙散加减散剂：按比例研细用沸开水适当加点蜂蜜调敷患处。生黄柏3 g，苍术1 g，生栀子3 g，大黄2 g。治疗期间嘱患者适当卧床休息，多饮水，禁食辛辣饮食、含嘌呤多的食物及高蛋白饮食，如海鲜、动物内脏、豆类、蚕蛹等，克服烟酒嗜好。

    2  体会

    痛风乃属中医痹证范畴，临床表现以关节处的反复红肿、热痛为主要特征，是体内尿酸代谢异常所致的全身性疾病，化验检查以血尿酸指数增高为主要诊断依据，通常西医主要用秋水仙碱类药物治疗，用药时症状得以缓解，停药后易复发，而且秋水仙碱类药物对肝肾功能损害的不良反应大，长期服用常顾此失彼，给治疗带来诸多困难，故不宜选择。

    应用中医中药辨证施治整体调整，疗效显著又避免了西药的不足之处，早期内外兼治疗效更佳，多可治愈而不复发。

    痛风本是湿邪侵入人体关节、阻滞经脉、气血不通、郁而不散、滞留骨节经络、蕴久化热，而发为病，古人云“寒湿郁痹阴分，久则化热所致”。朱丹溪还说：“大率因虚受热、其血已自沸腾，或加之以涉水受湿，热血得寒，污浊凝滞，不得运行，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。治以辛温，监以辛凉，流散寒湿，开通郁结，使血行气和，更能慎口节欲，无有不安者也。”充分说明痛风的形成是湿邪下注为主，或风寒湿邪搏击关节、郁而不散或湿热瘀滞阻滞经脉，郁而化热，使其关节红肿热痛，邪郁阴分故夜间痛甚，望诊可见舌红脉弦，舌苔黄腻。治法当清利湿热、活血通络、利湿排浊，方中首选黄柏、苍术清热燥湿为主药，黄连清三焦湿热，栀子清泻三焦之火邪具消肿止痛之功效，二药相辅清热燥湿功力倍增，元胡、牛膝活血通络，猪苓、泽泻、车前子、薏苡仁相辅相成增强利湿功效，使污浊顺从小便出，甘草具清热解毒之功，起调和诸药之效。

    外敷散剂：清热燥湿、活血通络、散瘀消肿止痛，起协同作用。

    二妙散加减内服外敷形成夹击之力，贼邪难逃法网，“更加慎口节欲，病体无有不安者也”。

作者单位：四川西昌，西昌市人医院针灸骨伤科

二妙散加味治疗慢性前列腺炎体会

慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病、多发病、难治病，部分病人病情缠绵难愈，伴有较明显的精神症状，常多处求医治疗而无明显疗效。我们在多年的临床实践中观察到:证见以下腹部隐痛或有热感，排尿不畅甚则有灼热感，尿后余沥，舌质红，苔黄腻，脉滑数为主证，中医辨证以湿热蕴结下焦为主者颇多。因此选用二妙散加味为主方，药物组成:黄柏、苍术、海藻、薏仁。并随症加减组成。临证时只要辨证准确，选药用量精当，确有小方治大病之奇妙疗效。

1 典型病例

患者，男，36岁。患者因下腹部隐痛、小便有灼热感7天，加重3天。于2002年4月20日门诊初诊。有13年的慢性前列腺炎病史，病情时轻时重，多方久治未愈。近7天来饮少量白酒后致下腹部隐痛渐至小便有灼热感，午后下腹部有热感，尿后余沥。患者易情绪紧张、口干咽燥、便秘、舌质红、苔微厚黄腻、脉滑数略细。本次起病后使用抗生素治疗未见好转，而要求中医治疗。直肠指诊:前列腺体稍肿大、质稍硬有压痛感，表面尚光滑，中央沟存在。前列腺液镜检，白细胞（+++）、红细胞（+）。B超示:前列腺稍增大。中医辨证为湿热蕴结下焦，阴虚内热。治以清利下焦湿热、滋阴、软坚散结，二妙散合增液汤加味，处方:黄柏15g，苍术12g，海藻30g，薏仁30g，公英30g，败酱草20g，地骨皮30g，知母10g，生地15g，麦冬15g，玄参15g，甘草6g，每日一付，早晚煎服，连服3付，病情好转，守法5付，病情明显好转。渐减黄柏、苍术用量，并嘱其调情志、节欲，调理2月余病愈，随访至今未再发。

2 体会

在治疗慢性前列腺炎的过程中，中医具有标本兼治、攻补兼施之优势，因此见效快，不易复发。方中黄柏苦寒清除湿热为主药，苍术苦温香燥、燥湿健脾、使脾之健运功能恢复则湿无由生、湿去则热无所附、热易清除为辅药，海藻苦寒清热消痰、软坚散结利水，薏仁健脾利湿清热，二味助黄柏苍术加强清热健脾利湿之功以固本且能软坚散结。现代药理研究证实 ^［1～3］ :黄柏具有广谱抗菌作用，对多种致病性皮肤真菌有抑制作用，苍术烟熏消毒对多种病毒、细菌、支原体及致病真菌都有显著杀灭作用，海藻能促进病理产物和炎性渗出物之吸收并能使病态组织崩溃溶解。临证时热重于湿用黄柏，加公英、败酱草;湿重于热重用苍术加白术、茯苓;湿热并重黄柏、苍术等量。兼有胃阴虚合用增液汤，兼肾阴虚合用六味地黄汤，兼有瘀血加赤芍、桃仁、红花。在药物治疗的同时应予心理治疗。并嘱病人节欲，以避免前列腺充血，这点在巩固疗效方面也起着重要作用。

参考文献

1 李飞.方剂学，中医药学高级丛书.北京:人民卫生出版社，2003，2（2）:1669-1677.

2 董昆山，王秀琴，董一氏.现代临床中药学.北京:中国中医药出版社，1998，10（1）:54，312.

3 马子密，傅延龄.历代本草药性汇解.北京:中国医药科技出版社，2002，4:317.

作者单位:572000海南省三亚市人民医院皮肤科

温胆汤刍议

　　清乾隆54年(1789年)罗国纲在《罗氏会约医镜》中将虞氏的三妙丸亦改作散剂用。《罗氏会约医镜卷13杂证55论脚病》曰：“三妙散，治腰漆湿痛仙方，苍术三钱，黄柏炒，钱八分，川牛膝二钱，用净膝者更妙，夜服，此方人人可服，若房屋阴湿及走水受湿者，不时各服一、二剂，至老无腰膝湿痛之病，不可忽过。”“三妙治腰膝以下湿病，即前方(二妙散)加川牛膝二钱，夜服。(《罗氏会约医镜》卷12杂证47论湿证)，并还将二妙散进行加味应用，名加味二妙散 ，治湿热痹痛，骨节疼痛，如火之燎，或麻木痿软，由当归、川牛膝、川萆?、防己、龟板、黄柏各二钱，苍术三钱组成，温服，或加份量，醋煮面糊为丸(见《罗氏会约医镜》卷11杂证论痹证)，并说主治热痹。由此，古籍载之三妙散便有外用和内服之别。名同实异，但两者均系危氏所创之苍术散演化而成的似属无疑。迄今所用三妙散为内服剂，当为《仙拈集》、《罗氏会约医镜》中所先创。《医学正传》中的三妙丸和《仙拈集》、《罗氏会约医镜》中的三妙散药物组成相同，但方名不同。

　　清道光19年(1839年)林佩琴在《类证治裁》中又将苍术散改作丸剂，名二妙丸，用以治疗“湿火”(见《类证治裁》湿症论治附方)：“湿热三妙丸，二妙丸加酒蒸牛膝二两。”(见《类证治裁》卷5痿证论治附方)，并进行加味应用，如加味二妙散，此方所用药物与《罗氏会约医镜》中之加味二妙散完全一样(见《类证治裁》卷5痹证论治附方)。

　　《成方便读》又在苍术散的基础上加入怀牛膝，薏苡仁，名四妙丸，主治湿热下注，下焦痿弱，肿痛，小便不利，使湿热从小便而出，大抵未出苍术散的轨范，制方原理是一致的。

　　苍术散自创立以来，在使用沿革中，虽几经增补易名，然其药功用的原则始终未变，即清热燥湿，虽有于方中加入牛膝、薏苡仁者，改散为丸，为汤，但以苍术、黄柏二药为主的配伍法度未变，至今仍是治下部湿热病变的要方。近人秦伯未先生在《谦斋医学讲稿》中将二妙散加知母名三妙丸，亦用治下肢痛属湿热下注者。

　　古代典籍中名“二妙散”方名的方剂还有不少。①《普济方》卷71《杨氏家藏方》中之二妙散由当归、熟干地黄各等分组成，主治目昏，视物不明，泪下。②《百一选方》卷18引柳正之方二妙散由蛇退1条，蚕纸1片(方5寸以上)组成，以麝香温酒调下，主治难产。③《朱氏集验方》卷1二妙散由当归、橘皮各等分组成，具理气血，去风作用。④《朱氏集验方》卷6二妙散由四君子汤，黄芪建中汤各一贴加白扁豆，缩砂仁组成，主治痔疾。⑤《朱氏集验方》卷10二妙散由平胃散、四君子汤各二贴组成，主治妇人血崩。⑥《普济方》卷204二妙散由半夏一两，干桑皮二两组成，主治五膈气，心胸痞塞。⑦《万病回春》卷7二妙散用蜣螂炭火烘干研末服，主治小儿大小便不通。⑧《证治准绳》疡医卷5二妙散由马蹄香、香圆橘叶组成，主治马，满身起堆。⑨《慈幼新书》卷1二妙散由文蛤一两，黄柏二钱组成，主治眼中翳膜血丝，煎水外洗。⑩《绛囊摄要》二妙散由蒲黄炒黑，海螵蛸各等分组成，主治舌肿出血，另一方由木瓜一两，干丝瓜络五钱组成，主治虚火牙龈肿痛。以二妙散为名的方剂在《仙拈集》、《外科全生集》等典籍中还有记载，但药物组成各不相同。

　　另外，朱震亨认为在应用二妙散之前，“若痰热者，先以舟车丸，或导水丸，神芎丸下伐，后以趁痛散服之”。导水丸(见《丹溪心法》卷2喘15)又名神芎导水丸，“大黄、黄芩二两，丑末、滑石四两，右为末，滴水丸，每四五十丸，温水下。”(见《丹溪心法》卷3痢9)而《丹溪心法》卷3发热47：“神芎丸，大黄、黄芩、滑石、牵牛，右为末，滴水为丸。”显然，导水丸即神芎丸，用于清热泻下。“趁痛散(《丹溪心法》卷4痛风63)：乳香、没药、桃仁、红花、当归、地龙酒炒，牛膝酒浸，羌活、甘草、五灵脂酒淘，香附童便浸，或加酒芩，炒酒柏。右为末，酒调二钱服。”从舟车丸、导水丸、趁痛散诸方分析，主要是加强利水除湿、活血行气通经作用，达到强筋健骨的目的，这更利于二妙散发挥治疗作用。

　　作者单位：湖北中医学院中药教研室　430061