我的绝色校花老婆 txt:疏肝运脾法治疗2型糖尿病（论文转载，不得用于商业盈利）

64                                                                                       安徽中医临床杂志 2003年2月第15卷第1期
医案医话
疏肝运脾法治疗2型糖尿病
王加瑞1       殷红英2
1 山东禹城市中医医院糖尿病专科门诊    251200
2  山东禹城市中医医院    251200
关键词   2型糖尿病   疏肝运脾法   阴虚
糖尿病属于中医学“消渴”病范畴，现代医学认为是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病。近年来，我们在临床上运用中医辨证分型，以疏肝运脾法为主，并与降糖药物配合治疗本病，取得了理想的疗效。
1 辨证施治
1.1 肝肾阴虚    口渴多尿，尿频消瘦，头晕耳鸣，烦躁易怒，面红耳赤，失眠多梦，易醒，口苦咽干，双目昏花，潮热盗汗，热汗出，四肢乏力，两觀潮红，便干尿黄，甚至便秘，腰酸膝软，舌边尖红，苔黄燥，脉弦数。治宜疏肝调气，补肾运脾，益气养阴。六味地黄丸加减：黄芪、熟地、生山药、党参、白芍、生龙骨、生牡蛎、菊花各30g，山羊肉、丹皮、泽泻、鸡内金、知母、苍术各12g，牛膝20g，甘草9g，仙灵脾15g，天花粉30g，当归18g。
1.2 胃热炽盛    消瘦，多食易饥，情绪易激动，好食肥甘厚味，疲劳，大便干燥或伴便秘或便后肛门灼痛，喜食冷食，面红耳赤，口干舌燥裂，口臭，脉弦数。治宜疏肝运脾，养胃生津，清利湿热。玉液汤加减：生山药、生黄芪、葛根、天花粉、白芍各30g，知母、鸡内金、五味子、川黄连各12g，苍术、柴胡、当归各9g，地锦草、白术、云茯苓各18g，甘草5g。
1.3 阴虚火旺    临床表现为多食易饥，口苦便艰，心烦易怒，消瘦，潮热盗汗，乏力气短，两觀潮红，或伴双目模糊，手脚指麻痛，甚则脱发，小便黄，大便干结，便秘，舌红苔薄黄，脉弦滑无力。治宜疏肝运脾，滋阴养血。拟方：柴胡、知母、川黄柏、玄参、山羊肉、泽泻、云茯苓、丹皮、鸡内金各12g，怀山药、黄芪、党参、菊花各30g，苍术、蒲黄、当归各9g，木贼草12g；若手脚麻木者，可加地龙12g，丹参30g，川芎15g，红花9g；若脱发可加制首乌30g，熟地30g，侧柏叶18g。
2 病案举例
吴某，女，68岁，1999年5月12日初诊。临床表现口渴多饮多尿，多食，消瘦乏力，热汗出，烦躁易怒，双目昏花，耳鸣盗汗，腰膝酸软，便秘，尿黄，舌红苔黄燥，脉弦数，查空腹血糖为12.5mmol /L，尿糖为（+ +），尿蛋白（+ +），进一步进行耐糖量、胰岛素释放试验和C—肽兴奋试验检查，结果如下。
胰岛功能检测
空腹             1h                  2h               3h
糖耐量试验/m mol?L ­1          12.5      19.9      22.8      21.1
胰岛素释放试验 /μ μ?mlˉ1    5.9       9.1      15.6      22.1
C-肽兴奋试验/μ mol??Lˉ1    0.11      0.17      0.53      0.6
综上诊断为2型糖尿病（重度）。中医诊断为消渴，肝郁气滞型。由于肝气郁结，气郁化火而致阴虚火旺，脾失健运，热甚伤津，治当疏肝运脾，滋阴养血。拟处方：怀山药、生地、葛根、黄芪、玄参各30g，云茯苓、牛膝各20g，柴胡、知母、泽泻、丹皮、木贼草、鸡内金各12g，川黄柏、山茱萸肉、苍术、菊花、甘草、生大黄（后下）各9g。共12剂，每日1剂，水煎服。二诊，视力模糊明显减轻，上方再加当归18g，白芍、蒲黄（包）各30g，续服6剂。三诊，视力明显改善，症情稳定，再以原方巩固，配合消渴丸，10粒/次，3次/d。1年后进行胰岛素功能检测，胰岛素的释放量有明显的提高，空腹血糖为5.7m mol/L，餐后2h血糖为9.7m mol/L，建议每月复查1次空腹血糖。
3体会
笔者认为2型糖尿病的生理特点多与肝、脾有很大的关系，本虚标实是2型糖尿病的病理基础，疏肝运脾、滋阴补肾是本病的治疗大法。脾升胃降，运化水谷，脾胃为气血生化之源，需依赖于肝的条达健运，肝失条达，燔灼中土易见消谷善饥、便秘等中消症状，如《灵枢?五变篇》说“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”久则气血生化乏源而见消瘦乏力，四肢痿软，重则成为痿症。肝主升，肺主降，肝气郁结，气郁化火，上灼肺金则见鼻咽干燥、烦渴多饮等上消症状，甚则肺阴亏虚，阴虚火旺，肺失宜降可见痨嗽。肝主疏泄，肾主封藏，若肝失疏泄，气郁化火，下劫肾阴，可使肾之封藏失职而见多尿，甚则如膏如脂等下消症状。由于肝肾同源，可致肾精血大伤，精血亏虚不能上荣头目，而致头晕目眩、耳鸣、视力下降，或见阳痿、早泄、性欲减退等。张锡纯认为，胰脏位于中焦，属脾之副脏，肝能促进脾胃的运化功能，肝的疏泄有助于脾升胃降，促进胆汁和胰液的分泌排泄。故疏肝运脾法恢复肝的条达疏泄功能，促进胰液的合成与分泌，纠正胰岛素相对或绝对不足，才是2型糖尿病的治本之法。
收稿日期：2002-01-18