中财网镶牙疼吗要打麻药吗:如何判断是哪种咳嗽
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/05 06:14:41
【原文】：
黄帝问曰：肺之令人咳，何也？
岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。
帝曰：愿闻其状。
岐伯曰：皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。
人与天地相参，故五藏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛，乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。
帝曰：何以异之？
岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。
帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之；胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之；胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之；大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之；小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之；膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之；三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者，治其俞；治府者，治其合；浮肿者，治其经。帝曰：善！
其寒饮食入胃：张景岳“肺脉起于中焦，循胃口，上隔属肺，故胃中饮食之寒，从肺脉上于肺也。所谓形寒寒饮则伤肺，正此节之谓。”
各以其时：是五脏各有所主的时令，如春肝、夏心、长夏脾、秋肺、冬肾。
参：相合、相应的意思。
治时：就是上面所说的五脏所主的时令，也叫旺时。
先受之：吴昆：“先受之，则次便及乎肺，而为咳矣。”
介介：吴昆：介介，坚硬而有妨碍之意。
不可以转:《外台秘要》作“不可以转侧”。
阴阴引肩背：阴阴，即隐隐。
咳涏：丹波元简：涎，即今之稠痰也。张宛邻：肾主五液，入脾为涎，浊阴上填，故咳而多涎。
【明·马莳注证】：
［由黄帝问曰，肺之令人咳
至 乘冬则肾先受之 ］此段言五脏六腑皆成成咳，然必肺先受邪，而传之于各经也。
言皮毛为肺之合，《五脏生成篇》云“肺之合皮也。”皮毛先受风寒邪气，而邪气遂入于所合，则肺当受此风邪也。但风邪虽受于其后，而肺寒则曰病于其先，其始因用寒冷饮食以入于胃，从肺脉上至于肺，则肺寒矣。肺寒则内寒，因外受风邪则外寒，外内皆寒，所以肺之遂成其咳，而传之他脏腑也。大凡五脏各以其所主之时受病，非所主之时，则由别经传以与之。正以人身与天地相参耳。故五脏各以五时感于寒则受病，感之微者则为咳，感之甚者则为泄为痛。即如肺主于秋，故肺先受邪；肝主于春，故肝先受邪；心主于夏，故心先受邪；脾主于至阴，故脾先受邪；肾主于冬，故肾先受邪，皆因五时而受邪也。惟咳则肺先受邪为咳，而传之别脏，斯五脏六腑皆得以成咳也，岂特肺而己哉？
［由何以异之至 甚则咳涎 ］
此段言五脏之咳，其状有不同也。
肺主气，又主息，今肺受邪，而发而为喘息有音，以肺属金，金必有声也，甚则血随唾出，肺气受伤也，肺咳之状如此；
手少阴心经之脉起于心中，出属心系，其支别者从心系上夹咽喉；手厥阴心主之脉起于胸中，出属心包络，故心受邪，则咳必心痛，喉中介介如有梗状，甚则咽肿喉痹，心咳之状如此；
足厥阴肝经之脉上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，故肝受邪，则两胁下痛，痛甚则胁不可转，如转则两胠下胀满，肝咳之状如此；
足太阴脾经之脉上贯膈，夹咽，其支别者复从胃别上膈，故脾受邪则咳必右胠下痛，以脾居于右也，其痛阴阴然引于肩背，盖脾气连肺，故痛引肩背也，如痛甚则不可以动，动则咳愈剧，剧者甚也，脾咳之状如此；
足少阴肾经之脉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱，其直行者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本，又腰者肾之府，故肾受邪则咳必腰背相引而痛，甚则涎随咳出，以肾主涎也，肾咳之状如此。
按：《此事难知集》李东坦治五脏咳方：“肺咳用麻黄汤，心咳用桔梗汤，肝咳用小柴胡汤，脾咳用升麻汤，肾咳用麻黄附子细辛汤。”虽未必尽中病情，姑备此以俟采择。
长虫：就是蛔虫。
遗失：失，就是矢字的错写，矢就是“屎”的本字，就是大便。遗矢，就是大便不禁而自遗。
失气：与矢气同，俗称放屁。
【明·马莳注证】：
［由帝曰：六腑之咳奈何？ 至 关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。］
此段言六腑咳状，由五脏所移，而久咳则三焦受之，然合五脏六腑之咳，而未有不聚于胃、关于肺者也。咳必以肺受邪，而后传之于五脏，故五脏咳甚，而后各传于六腑。
脾之脉属脾络胃，胃之脉属胃络脾，相为表里，故脾咳不已则胃受之，胃脉循喉咙，入缺盆，下膈属胃，故咳则必呕，呕甚则长虫出，长虫者，蛇虫也，胃咳之状如此；
肝之脉属肝络胆，胆之脉属胆络肝，相为表里，故肝咳不已则胆受之，胆脉从缺盆以下胸中，贯膈，故咳则呕出胆汁，其味苦也，胆咳之状如此；
肺之脉属肺络大肠，大肠之脉属大肠络肺，相为表里，故肺咳不已则大肠受之，大肠之脉入缺盆，络肺下膈，为传导之府，故咳则遗失秽物也，大肠咳状如此；
心之脉属心络小肠，小肠之脉属小肠络心，相为表里，故心咳不已则小肠受之，小肠之下即大肠也，今咳则下失其气，其气与咳而俱失也，小肠咳状如此；
六腑之咳不已，则三焦受之，此三焦者，非手少阳三焦之三焦，乃上中下三焦也，见于《灵枢·营卫生会篇》，其曰：“宗气出于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦”，又曰：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”者是也，上焦在于膻中，中焦在于中脘，下焦在脐下阴交，皆在于腹，故咳则腹满，不欲食饮也，若手少阳之三焦，则为右肾之府，与腹无与，三焦咳状如此。或以手少阳三焦亦为一府，何以无咳为疑，殊不知二肾一也，膀胱为肾之府，三焦不过亦为决渎之官，今膀胱受邪而咳，则手少阳三焦之咳同也，何以复有咳哉？
夫五脏六腑之咳如此，然皆聚之于胃，以胃为五脏六腑之主也；关于肺，以肺先受邪，而后传之于别脏别腑也。使人多涕唾而面浮肿，皆以气逆于上故耳，此乃脏腑咳疾之总症也。
按：李东坦治六腑咳方：胃咳用乌梅丸，胆咳用黄芩加半夏生姜汤，大肠咳用赤石指禹余粮汤、桃仁汤，不止，用猪苓汤分水，小肠咳用芍药甘草汤，膀胱咳用茯苓甘草汤，三焦咳用钱氏异功散。”虽未必尽中病情，姑备此以俟采择。
【语译】：
黄帝问道：肺脏有病，都能使人咳嗽，这是什麽道理？岐伯回答说：五脏六腑有病，都能使人咳嗽，不单是肺病如此。黄帝说：请告诉我各种咳嗽的症状。岐伯说：皮毛与肺是想配合的，皮毛先感受了外邪，邪气就会影响到肺脏。再由于吃了寒冷的饮食，寒气在胃循着肺脉上于肺，引起肺寒，这样就使内外寒邪相合，停留于肺脏，从而成为肺咳。这是肺咳的情况。至于五脏六腑之咳，是五脏各在其所主的时令受病，并非在肺的主时受病，而是各脏之病传给肺的。
人和自然界是相应的，故五脏在其所主的时令受了寒邪，使能得病，若轻微的，则发生咳嗽，严重的，寒气入里就成为腹泻、腹痛。所以当秋天的时候，肺先受邪；当春天的时候，肝先受邪；当夏天的时候，心先受邪；当长夏太阴主时，脾先受邪；当冬天的时候，肾先受邪。 （咳嗽的中医病因病机）
黄帝道：这些咳嗽怎样鉴别呢？岐伯说：肺咳的症状，咳而气喘，呼吸有声，甚至唾血。心咳的症状，咳则心痛，喉中好象有东西梗塞一样，甚至咽喉肿痛闭塞。肝咳的症状，咳则两侧胁肋下疼痛，甚至痛得不能转侧，转侧则两胁下胀满。脾咳的症状，咳则右胁下疼痛，并隐隐然疼痛牵引肩背，甚至不可以动，一动就会使咳嗽加剧。肾咳的症状，咳则腰背互相牵引作痛，甚至咳吐痰涎。 （中医五脏咳的症状）
黄帝道：六腑咳嗽的症状如何？是怎样受病的？岐伯说：五脏咳嗽日久不愈，就要传移于六腑。例如脾咳不愈，则胃就受病；胃咳的症状，咳而呕吐，甚至呕出蛔虫。肝咳不愈，则胆就受病，胆咳的症状是咳而呕吐胆汁。肺咳不愈，则大肠受病，大肠咳的症状，咳而大便失禁。心咳不愈，则小肠受病，小肠咳的症状是咳而放屁，而且往往是咳嗽与失气同时出现。肾咳不愈，则膀胱受病；膀胱咳的症状，咳而遗尿。以上各种咳嗽，如经久不愈，则使三焦受病，三焦咳的症状，咳而腹满，不想饮食。凡此咳嗽，不论由于那一脏腑的病变，其邪必聚于胃，并循着肺的经脉而影响及肺，才能使人多痰涕，面部浮肿，咳嗽气逆。 （中医六腑咳的症状）
黄帝道：治疗的方法怎样？岐伯说：治五脏的咳，取其俞穴；治六腑的咳，取其合穴；凡咳而浮肿的，可取有关脏腑的经穴而分治之。黄帝道：讲得好！ （咳嗽的针灸按摩治疗原则）
“俞穴”又叫“ 输穴”,五俞穴（五腧穴）也称“五输穴”的一种，俞穴多位于掌指或跖趾关节之后方，经气所注的五输穴。
《灵枢·九针十二原》：“所注为输。”意指脉气至此已较强盛，如水流能注输于深处。输穴多分布在腕踝关节附近。阴经的输穴是本经的原穴，阳经的则不是。其临床应用，《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“病时间时甚者，取之输。”《难经·六十八难》曰：“俞主体重节痛。”说明输穴适用病情时轻时重、时作时止和肢体重着，骨节酸痛者。
全身十二经脉各有一个俞穴:
肺经俞穴是：太渊,
肾经俞穴是：太溪,
肝经俞穴是：太冲,
心经俞穴是：神门,
脾经俞穴是：太白,
心包经俞穴是：大陵,
大肠经俞穴是：三间,
膀胱经俞穴是：束骨,
胆经俞穴是：足临泣,
小肠经俞穴是：后溪,
胃经俞穴是：陷谷,
三焦经俞穴是：中渚穴。
合穴:
手太阴肺经 ——尺泽穴——在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。
手厥阴心包经——曲泽穴——在肱二头肌腱的尺侧；当肱动、静脉处；
手少阴心经 ——少海穴——屈肘，当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。
手阳明大肠经——曲池穴——在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。
手少阳三焦经——天井穴——在臂外侧，屈肘时，当肘尖直上１寸凹陷处。
手太阳小肠经——小海穴——在肘内侧，当尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷处。
足太阴脾经 ——阴陵泉——在小腿内侧，当胫骨内侧踝后下方凹陷处。
足厥阴肝经 ——曲泉穴——在膝内侧，屈膝，当膝关节内侧端，股骨内侧髁的
后缘，半腱肌、半膜肌止端的前缘凹陷处。
足少阴肾经 ——阴谷穴——在腘窝内侧，屈膝时，当半腱肌肌腱与半膜肌肌腱
之间。
足阳明胃经 ——足三里——在小腿前外侧，当犊鼻下３寸，距胫骨前缘一横指
（中指）。
足少阳胆经 ——阳陵泉——在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处。
足太阳膀胱经——委中穴——在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中
间。
经穴:
手太阴肺经 ——经渠
手厥阴心包经——间使
手少阴心经 ——灵道
手阳明大肠经——阳溪
手少阳三焦经——支沟
手太阳小肠经——阳谷
足太阴脾经 ——商丘
足厥阴肝经 ——中封
足少阴肾经 ——复溜
足阳明胃经 ——解溪
足少阳胆经 ——阳辅
足太阳膀胱经－－－昆仑