中财网类似一九四二的电影:四、肝 咳
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四、肝 咳2010-12-10 11:46 肝主藏血，为多血之脏，常苦血郁气滞，须赖清阳调配和协，始能条达舒畅，促进血行，帮助消化。如其清阳伏郁，常病气逆郁滞，反悔肺金而为咳。抑或阴虚血郁火旺，亦能伤灼肺金而为咳，此即通称肝木横逆，木火乘金而伤及肺脏之证。清傅青主论肝咳谓：“肝木之火旺乃假象，而非真旺也。假旺之气若盛而实不足，故时而热时而寒，往来无定，乃随其气之盛衰以为寒热，而寒非真寒，热亦非真热，是以气逆于胸膈间而不舒耳。”沈金鳖亦诣： “肝气之逆，固肝志之郁，然虽郁不可用攻伐，《经》故曰：以辛散之，以甘补之也。肝木之实，因肝血之虚，然既虚则不得废滋养，《经》故曰：以酸收之， 以甘缓之也。……阴厥宜温，是补肝之气也；阳厥宜清，是滋肝之血也。气则温补，血则清凉．尚何有肝木之病 哉?”可见一般所谓肝木乘金之咳，实多由肝虚而来。咳论谓： “肝咳之状，咳而两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。”以两胁为肝肺交接之处，故肝咳常有此状。临床亡常兼有易怒、易恐、头眩、心悸、口苦、咽干，及寒热往来诸证状，而脉则大都弦微沉涩，是皆由于肝虚，或阳或阴不足，以致气血凝滞瘀郁，故常咳唾引痛。
其由于肝阳不足，证见腰胁胀痛，足膝时冷，咳嗽则夜间痰水更多，气逆而恶寒。舌质淡红，苔白滑。脉微细而弦。宜温肝利肺，用小柴胡汤去参、枣、生姜，加干姜、五味子、桂枝治之。若咳而小便不利者，加茯苓利之。胁下痫，则加青皮、芍药以平肝。
因肝阴不足，则肝火上逆，乘肺而咳嗽者，自觉气逆于喉间，频发阵咳，动輙烦躁易怒，面赤唇红，口干口苦，声音洪大，咳嗽吐黄痰，有时痰梗于喉中不易咳出，咳时引两胁作痛，甚至发呕，有时干咳无痰，口中少津液。舌质红，苔青白而干燥。脉见紧数或弦数。法当滋肝、降火、润肺，小柴胡汤去参、姜、枣，加贝母、知母、石膏，以清热、润肺、止咳。如两胁痛甚，此肝气之痛，加芍药治之。
肝咳久久不愈，则移于胆。胆者，肝之腑也，胆属相火，为大热证。咳论谓： 肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。”如咳嗽而呕出胆汁，口苦，小便短赤，心烦躁，则当清胆利咳，龙胆泻肝汤治之。
本病之护理，无论肝阳或肝阴不足，皆须情志舒畅。盖七情之扰，皆能使肝气不舒而发病，戒郁怒，薄滋味，方能收到顶期效果。
方解：
(一)小柴胡汤 柴胡 人参 黄芩 半夏 生姜
大枣 甘草
小柴胡汤乃表里两解法，亦转输调和之方。《伤寒论》原文谓咳去人参、生姜、大枣， 加干姜、五味，治少阳证咳嗽。陈修园谓：“用以治劳伤咳嗽多效。”唐容川则谓：“小柴胡能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，为通利三焦，治肺调肝，兼和营卫之良方。以治咳嗽，肺火盛加麦冬，肝火盛加当归．胡连，痰凝气滞加括萎霜、旋复花、杏仁、桔梗、射干、贝母，水饮上冲加葶苈子、桑白皮、细辛、五味子，兼外感加剂芥、紫苏、杏仁、薄荷。”其所以适应广泛，当由制方精密，阴阳表里寒热虚实，兼顾互济之故。柴胡乃少阳主药，可升阳达表，力能疏肝木之滞机，宣畅气血，使半表半里之邪得从外宣。黄芩苦寒，以养阴清热，使半表半里之邪得从内撤。半夏辛温，豁痰饮，降里气之逆。甘草调和内外。而肝咳虽 有肝阴肝阳不足之分，其为气逆则同，放去参、枣之滋敛。肝阴虚者，则并生姜亦去之，而加贝母散结清火、润肺，化热痰而止咳。知母以补水泻火而润燥，消痰定嗽。石膏色白入肺，兼入三焦，力能清热降火，发汗解肌，缓脾益气，生津止渴。肝阳虚者，加五味以敛肺，于姜以温中散寒，桂枝以通阳扶阳。而不去黄芩者，又恐姜、桂辛热太过，灼伤肝阴也。因肝阴肝阳之不足，影响肺气以致咳嗽者，使其阴阳不偏盛，则咳嗽自愈。至其加减法详正文内，兹不赘举。
(二)龙胆泻肝汤 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻
木通 当归 柴胡 车前仁 生地黄 甘草
本方用治胁痛口苦，筋痿阴汗，耳聋耳肿，阴肿阴痛，白浊溲血，此乃治肝胆二经实火湿热之方也。汪昂谓：“龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之。泽泻泻肾经之湿。木通、车前仁泻小肠膀胱之湿以佐之；然皆苦寒下泻之药，故用归、地，以养血而补肝，用甘草以缓中，而不使伤胃为臣使也。”本病乃因肝火旺而久咳不愈，则移于胆，胆为相火，二热相因属太热证，是方力能清肝胆之热，使热从小便而解，热去而咳自愈。
治验： ‘
(一)郑x X，女，48岁，农民。
患者面容白黯无神，自觉疲劳，喜静坐沉思，多愁善感，平常有微咳气喘病，但不甚严重，照常参加田间劳动。据其邻居云： “病者早年丧偶，女儿远在浙江，上有老母，全靠她一人劳动，故常忧郁生气，易发怒”等。是其肝气不舒，影响肺气而咳，必须平其肝气，肝气顺则咳自止。但这次咳嗽喘促，系在田间劳动，回家休息贪凉所致，较平常严重。证见头痛身痛，恶寒发热，口干不褐，咳嗽吐风泡沫痰，咳时牵掣腰胁胀痛，舌质淡红，苔白滑，脉浮紧而细。此乃肝气不舒，外感寒邪，应先解其表，又患者为阳虚体质。故用新订麻黄附子细辛汤治之。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 生姜31克 甘 草18克
连服二剂，咳喘减轻，一身不复痛，是外感寒邪已解，应进而舒其肝气。患者足膝时冷，夜间痰水更多，咳时两胁下痛。脉弦细。法当温肝利肺以止咳。用小柴胡汤去参、枣、生姜，加干姜、桂枝、五味、青皮，以扶肝阳，平肝气而利肺，并劝慰患者勿忧愁，发怒，思想上开朗、愉快，自可痊愈。
柴胡9克 半夏15克 黄芩9克 甘草15克 干姜18克 桂枝18克 青皮9克 五味6克
又服二剂，即告痊愈。
(二)张××，女，58岁，农民。
患者中年丧偶，二次结婚，其爱人又丧失劳动力，本人顶着出工于活，前妻遗一女十五岁，随常吵闹，故忧郁生气，饮食减少，自觉两胁下痛，久之起一包块亦作痛，以手揉按则捅止，似觉包块移动，面色苍白无神，声音细微，头眩痛，口苦恶寒，两膝下冰冷，咳时牵掣腰背胁下胀痈，吐涎痰，易发怒。舌苔白润而滑。脉弦细。此肝气之逆，乘肺而咳，胁下包块，乃肝阴旺盛，阴寒之气凝聚不通。法当温通，甘草干姜汤加香附治之。
炙甘草3l克 于姜31克 香附15克
连服两剂，无不良反应，似觉包块移动。继续用附子理中汤去参加吴英、细辛治之。
制附片31克 干姜24克 白术24克 细辛3克 炙甘草24克 吴萸12克
又服两剂，不复恶寒，胁下包块散去，但隐隐作痛，咳、痰涎亦随之减轻。法当温肝利肺止咳，小柴胡汤加减治之。
柴胡9克 半夏15克 黄芩6克 甘草12克 干姜18克 五味6克 细辛3克 青皮12克 赤芍9克 香附12克 连尽二剂，即告痊愈。
五、肾 咳
肾为水脏，主水主精，而水中又潜藏命门真火，即生气之相火，为安身立命之主，故肾水潜有真阳，肾火能生真阴，阴阳相济，水火互根，昔人谓肾以水为体而火为用，正系有见于此。肾与肺为子母之脏，一主水，一主气，金水相生，水天一气，水气通调，百脉和畅，则为无病。倘肾中真阳不足 则水不归壑，泛为痰饮，冲肺而咳；真阴不足，则气不归元虚火上炎，灼肺而咳。即所谓水泛金寒则咳，水涸金枯亦咳，咳则金母受伤，自必更影响及于子脏，故肾咳尤须标本并治。但肾具水火二性，互相蕴涵，虽有阴阳偏盛之病，却不可采寒热互攻之法，但当培其不足，不可伐其有余，既由阴阳偏盛偏虚，而再去其偏盛，则两败俱伤矣。前哲渭肾家水不足，勿扑其火，须滋阴之真源以配火；肾家火不足，勿伤其水，须益火之源以配水。故肾阳虚者，只宜甘温益火，大补元阳，而不可伤阴气，忌凉润与辛散；肾阴虚者，只宜甘寒壮水，大补真阴，而不可伐阳气，忌辛燥与苦寒。本此以治肾咳，则庶几可矣。
世谓阴虚火旺，多伤于房劳，法当滋阴降火。房劳过度则伤肾，此世人皆知者。但所伤者，为肾中之阳，抑或肾中之阴，则非世人所习知。病者狃于习俗，无不道其伤阴，而医者亦随之而说阴虚，于是滋阴之弊，遂固结而不可解，流毒有年，贻误人实多，此不可不辨而明之。
王节斋云:“凡酒色过度，损伤肺肾真阴者，不可服参、芪，服之过多则死。”赵献可讥之曰：“自此说行而世之治阴虚咳嗽者，视参、芪如砒毒，以黄柏、知母为灵丹，使患此证而服此药者，百无一生，良可悲也。”赵氏谓：“盖病本起于房劳太过，亏损真阴，阴虚而火上，火上而刑金故咳，咳则肺金不能不伤矣。余先以壮水之主之药，如六昧地黄之类，补其真阴，使水生而火降，随即以参、芪救肺之品，以补肾之母，使金水相生而病易愈矣”。张景岳亦谓：“内伤之嗽，则不独在肺，盖五脏之精皆藏于肾，而少阴肾脏，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙， 挟舌 本，所以肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也。故凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气得充，嗽可渐愈。”至龚居中辑著《红炉点雪》，对虚损几乎全以水亏火炽金伤立论，以益水清金降火治疗。王氏之说，固不足取，赵、张、龚三氏之论，俱重在伤及肾阴，但治法均以壮水滋阴。致使世俗多谓房劳过度，及一切肾虚之证，皆仅伤及肾阴，故所用药品多以熟地、枣皮、丹皮、茯苓、猪苓、泽泻、黄柏、知母、首乌、龟胶等，功专滋阴补水，人人所共信。殊不知肾为至阴之脏，先天之真阳寄焉，房劳所亏者，自属阴阳俱有，一般所谓阴虚者，多指肾为阴脏而说，非专指肾中之水虚，实亦并指肾中之阳虚也。即以景岳所列之阴虚证状而论，无论其为夜热、潮热，或为形容瘦减，或两颧常赤，或气短喉干，根据前所论列，如何识别内虚咳嗽之阴阳虚实，则非仅为阴虚阳旺之象，而亦有阳虚阴盛之证。若不辨明，但称阴虚，但知滋水，势必阴愈盛而阳愈虚，咳嗽终无已时，阳虚、阴虚辩证明，则对证治疗，自可立竿见影。肾阳虚寒，肾水自盛，阳微而运转不力，常致水饮上泛，冲肺而咳。其人定见身重畏寒，四肢无力，精神困倦，声低懒言，唇色必淡，面色大多黑黯枯槁，一身转侧艰难，如有物击，天雨更甚， 食少心烦，喜热饮而恶生冷，身无发热痛苦，即有烧热，多在午后，非若外感之终日发热无已时也，心悸，头眩而咳嗽，痰多而涎，自觉气从脐下逆奔而上。舌质淡红，苔白润而猾。脉现迟微，两尺浮空。法宜峻补肾中之真阳，阳旺阴消，则咳嗽随诸证自愈，四逆汤治之。若肾阳微极，腹痛，下利，咽痛，或厥逆而咳嗽者，上方加黄芪、枸杞、杜仲治之。如其虚寒甚，腰脊重痛，咳嗽而痛益甚者，则加细辛、肉挂。如利甚，则加白木、大枣。咽痛咳甚，加桔梗。更有一种肾阳将脱，阴气上干清道之咳嗽，满身纯是阴象，喘促自汗，其脉浮大而空，或大如绳而弦劲，
唇色或青或白或黑，或芒刺满口，或舌苔燥极，口不渴，不思茶水，即渴亦喜饮极热汤水，爪甲青黑，或兼腹痛，心烦不安，阴气上腾，阳气亦随之而上腾，下部无阳，即不能统纳前后二阴，故有一咳而大便欲出，小便不禁者。法宜通达内外之阳以降逆，必须大剂通脉四逆汤救之，不可迟缓，缓则不救。
肾阳素旺者，肾水多涸，此由肾阳旺盛，火盛血伤，元阴日竭，阴虚火动，虚火上炎，灼肺而咳，必以壮水滋阴为主，补其真阴，使水生而火降，阴长而阳消，肾气自摄，则咳嗽可愈。至其症状，患者大多精神不衰，声音响亮，饮食易消，小便短赤而浊，咽干舌燥，腰必胀，心多烦，口多褐，喜冷饮，有时潮热，逢亢阳更盛，咳嗽吐痰难出，有时则痰稠粘而黄，痰多带咸昧。舌质红，无苔而润，有时甚至燥裂。脉则浮大有力。法当滋阴降火，阴阳和平，则咳嗽自愈。宜六味地黄汤治之。如更呛咳气急， 咽喉干痛，声嘶神惫，甚至咳血，舌质红，脉细数。则用百合固金汤加减主之。至于精不化气，阳不化水，阳浮阴孤，水泛火逆而咳嗽者，又当从阳引阴，从阴化阳，宜金匠肾气九治之。
又肾合膀胱、三焦。《内经》咳论谓：“肾咳不巳则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”膀胱者，津液之腑，水道出焉，故咳而遗溺，新订猪脬黑豆汤治之。亦有膀胱气机不降而返上，气化冲肺而咳嗽，则应以五苓散倍挂，化膀胱之气，小便通而咳嗽自愈。又谓：“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食饮。”三焦者，中渎之腑，故腹满，咳则中焦不能主纳，故不欲食饮也。凡久咳不巳则眼脸皮肿，而现头痛，波及上焦，几此皆为三焦之气化不通，新订麻黄甘草葱白汤治之。三焦之气通，则咳嗽自止。
肾咳之深重者，除药物治疗外，首应坚心立志，断绝色欲，苟不禁忌房事，实难完全治愈。食品以清淡为宜。
方解：
(一)四逆汤 炙甘草 干姜 附片
《伤寒论》以此方列于寒入少阴，病见爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脉微欲绝，四肢厥逆之候，全是一团阴气为病。此际若不以四逆回阳，一线之阳光，即有欲绝之势，仲景于此，专主回阳祛阴，是的确不易之法。附子大辛大热， 火性迅发，无所不到，为回阳救逆第一药品，能大补肾阳。干姜辛烈温散，能荡尽阴邪之阻塞；迎阳归舍。炙甘草甘温，温养阳气，和中缓急，调协互济，使肾阳伏藏，水不上泛冲肺，则咳嗽自止。至其加减法详正文内。并参看伤寒咳嗽新订四逆加麻黄汤方解。
(二)通脉四边汤 干姜 炙甘草 附片
按通脉四逆场与四逆汤，药同量异，主治亦异。《伤寒论》四逆汤原方之分量：炙甘革二两，干姜一两半，附子生用去皮一枚。通脉四逆汤： 干姜三两(强人可四两)，炙甘草二两，附子生用去皮大者一枚。至其所主治，《删补名医方论》注谓：“中寒阳微不能外达，主以四逆。阴盛于内，隔阳于外，主以通脉。是则可知四逆运行阳气者也，通脉通达内外之阳气者也。今脉微欲绝，里寒外热，是肾中之阴盛，隔阳于外，故主之也。倍于姜加甘草佐附子，易名通脉四逆汤者，以其能大壮元阳，主持中外，共招外阳迟之于内。盖此时生气已离，亡在俄顷，若以柔缓之甘草为君，岂能急呼外阳耶?故易以干姜。”本证为肾阳将绝，满身纯是阴象之危候，放必须重剂救之，轻则无效，阳回则咳嗽自止。
(三)六味地黄汤 熟地 山茱萸 茯苓 山药 丹皮 泽泻
宋钱乙将金匱肾气丸减去桂、附，名六味地黄丸，成其养阴清热利水之用。地黄凛甘寒之性，制熟则味厚，滋肾水之不足，补真阴。山茱萸补肾温肝，固精秘气，强阴助阳。山药入脾肺二经，补其不足，清其虚热，化痰涎。茯苓淡渗利窍除湿，泻热而下通膀胱，治咳逆。丹皮泻血中伏火，和血、凉血而生血。泽泻祛肾经之邪火，入膀肮，利小便。合之则成养阴清热利水之功。汪昂谓：“肾气丸熟地温而丹皮凉，山药涩而茯苓渗，山萸收而泽泻泻，补肾而兼补脾，有补而必有泻，相和相济以成平补之功，乃平淡之神奇，所以为古今不易之良方也。”本证为肾水涸竭，火盛血伤，阴虚火动，故必以壮水滋阴为主，似不应利水，利之似反伤阴，不知用利药于地黄之类，以行其润之功也。李时珍曰：“茯苓、泽泻皆取其泻膀既之邪气也，古人用补药必兼泻药，邪去则补药得力，一阖一辟，此乃玄妙，后世不知此理，专一于补，必致偏盛之害矣。”肾水旺而火降，肾气自摄，则咳嗽愈。
(四)百合固金汤 百合 生地 熟地 麦冬
白芍 当归 贝母 玄参 桔梗 甘草
百合甘平清润，保肺止嗽。二地滋养肾水，补阴清热。玄参助之，壮水之力更强；更佐当归、白芍，养血凉血。麦冬以清热生津。桔梗、甘草以利咽保肺，药多甘寒之品，肺肾双补，使真阴受益，虚火自平，而咳嗽痰血及咽干喉痛诸证自愈。
(五)金匱肾气丸 熟地 山茱萸 茯苓 山药 泽泻 丹皮 肉桂 附片
本方《金匱要略》凡五见,为治肾病之主方。陈修园谓：“肾者水脏也，凡水病皆归之，故用茯苓、译泻，山药利水之药；水过利而肾虚恶燥，故又用熟地、萸肉、丹皮等滋敛之药；又水为寒邪，故用附子、肉栓等助阳通痹之药，相济而相成， 总以通肾气，利小便为主，此八味丸之正义也。”并斥薛立斋、赵献可借用此方补火为不恰当。柯韵伯亦谓：“命门之火，乃水中之阳，夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也，非指有形者言也。然火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即肾家之少火游行其问，以息相吹耳。若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。”本证由肾中真阴真阳皆不足，以致精不化气，阳不化水，必补益肾中真阴真阳，然后阳蒸阴化，胃气充盈，则不治咳嗽而咳嗽随诸证自愈。
(六)新订猪脖黑豆汤 猪脖 黑大豆
猪脬即猪之膀胱，俗称猪尿包，此以形治病者也。用猪胯胱补人体膀胱之虚，化气外行，则遗溺自止。李时珍谓：“治梦中遗溺，所主皆下焦病，亦以类从尔。”豆有五色，各治五脏，黑豆属水，其形象肾，而又色黑通肾，主补肾脏。膀胱不虚，则肾咳无所传，肾气旺，则肾咳可愈，无所传矣。肾与膀胱之气俱旺，则水有所主，遗尿随咳嗽而愈。
(七)五苓散 方解见伤湿咳嗽。
(八)新订麻黄甘草葱白汤 麻黄 甘草 葱白
麻黄甘草汤，《金匱要略》水气篇治里水之方。徐灵胎谓：“麻黄轻扬上达无气无味，乃气味之最轻者，不专一经,而实无经不到，盖出入于空虚之地,凡有形之气血不得而御之也。”汪昂亦谓：“麻黄中空,辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒。”甘草味甘，甘能补中，中气旺则脏腑之精皆能四布，而驱其不正之气；昧甘补脾，脾气盛则五脏皆循环受益。葱白辛散，能扶阳而通上下之阳，散则又能祛寒，故仲景白通汤、通脉四逆汤并加之，以通脉回阳。三药合之，则能通三焦之气化而散寒。本证乃三焦之气化不通，气通寒散则咳嗽自愈。
治验：
(一)陈×x，男，50岁，工人。
患者平日即有咳喘病，但不甚严重，照常劳动，面容消瘦，两颧突出，苍白无神，唇青白，心累心跳，手脚酸软无力，困倦思睡，耳鸣腰痛，恶寒，两膝以下冰冷，口于不渴。近月来加上外感，咳嗽气紧加剧，咽喉发痒即咳，一咳连续一、二十声，吐风泡沫痰，有时为涎痰，痰带咸味。舌质淡红，苔白滑微黄。脉浮紧而细。经西医诊断为慢性支气管炎，治疗无效。改服中药，诊断为肺火旺盛致咳，连服清金降火之药八剂。每剂皆有黄柏、知母、贝母、石膏等类药昧，石膏分量竞达30克。服后更趋严重， 咳痰不出，哽阻喉间。此由肾阳先虚，外感风寒侵袭。法当先行解表，麻黄汤加味宣散风寒以平咳。
麻黄6克 杏仁15克 桂枝9克 甘草15克 紫苏9克 防风15克 半夏18克 生姜31克
尽剂后，继续用麻黄甘草汤加味治之。
麻黄6克 甘草15克 半夏15克 干姜15克 细辛3克
服药后，咽喉已不发痒，咳嗽大减。但心果心跳，手足软弱无力，恶寒等证状末减，应进而扶其肾阳，阳旺则肾水不上泛，咳嗽及其它诸症可愈，四逆汤加茯苓治之。
制附片3l克 干姜24克 炙甘草24g 茯苓18克
连服二剂，咳嗽虽减，但其它症状未明显减轻，必须大剂四逆汤扶肾阳。
制附片62克 干姜31克 炙甘草62克
又服二剂，耳鸣腰痛告愈，恶寒等证状亦减轻仅微咳，附子理中汤加桂治之。
制附片62克 干姜31克 党参24克 白术31克 炙甘草31克 桂子12克
服二剂后，自觉精神转好，但手足仍软弱无力，思睡，胸膈痞闷，面容略现红润，四逆合苓桂木甘汤治之。
制附片3l克 干姜31克 炙甘草31克 茯苓18克 桂 枝15克 白术18克
连服二剂，诸证悉愈
(二)林x x，男，60岁，农民。
患者不能参加生产队劳动，已历十年，偶而在自留地内干活，亦咳嗽气喘不已。未发病时， 有如好人，但一动则喘气，上下气若不相接，平日最怕冷，暑热炎天亦不能脱帽。每次都因受凉发病， 咳嗽气紧，吐风泡沫痰多，不能平卧，两脚整夜睡不暖，食少不饥，胸膈痞闷，心累心跳。此次，更觉头晕头痛，身疼腰痛，面色青黯，但两颧有时发赤，唇青。舌苔白滑微黄。脉浮紧而细。此肾阳亏损，水泛为痰，复外感寒邪发而为病。法当温经散寒以止咳，新订麻黄附于细辛汤治之。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 干姜15克 生 姜62克 甘草31克
连服两刘，头晕头痛，身疼腰痛等外感悉愈。而扶肾阳治本，四逆汤加挂治之。
制附片31克 干姜31克 炙甘草31克 桂枝12克
又服二剂，两足微温，心累心跳，咳喘有所减轻，泡沫痰仍多，上方加茯苓治之。
制附片3克 于姜3I克 炙甘草31克 茯苓24克 桂枝12克
连尽两剂，诸证减轻。但患者为肾阳亏损，水泛为痰。四逆合苓桂术甘汤治之。
制附片31克 干姜31克 炙甘草31克 茯苓24克 桂 枝l8克 白术24克
又尽二剂，诸证更减。但饥不思食，必须健其脾胃，附子理中汤加砂、蔻治之。
制附片31克 干姜31克 白术24克 党参24克 炙甘草31克 砂仁l 2克 白蔻12克
又服二剂，胃纳转佳，喘咳均愈。嘱用附片生姜羊肉汤调理，巩固疗效。
制附片62克 生姜125克 羊肉—斤
病愈后，不复如前畏冷，暑天能脱帽，在自留地从事轻微劳动而不咳喘。
(三)李××，男，38岁，工人。
患者平日干咳几声，自认为年轻体壮， 不以为意。近一年来，咳嗽逐渐加重，气紧促， 勉力咳出痰，发现痰中带血，精神疲乏，乃到医院治疗，确诊为慢性支气管炎，服药无效。经介绍来我处治疗。
患者面容瘦削，精神不振，但纳食不减，喜油脂食品，自觉咽喉干痛，咳嗽吐痰难出，连续咳一、二十声，面红筋胀，勉力吐出稠粘而黄之痰，略有咸味，有时痰中带血，盗汗，腰胀痫，渴欲饮冷。舌质红，舌上起裂纹。脉细数有力。综上辨证，此乃肾水涸而虚火上冲，灼肺而咳。法当滋肾阴之不足，水升则火降，咳嗽自愈。六昧地黄汤加麦、杏治之。
熟地31克 山茱萸18克 山药24克 茯苓18克 丹皮24克 泽 泻18克 麦冬24克 杏仁18克
连服二剂，咳喘有所减轻。六味地黄汤加五味以敛肺而滋肾水，花粉润燥生津。
熟地31克 山茱萸18克 山药24克 茯苓18克 丹皮24克 泽 泻24克 五味12克 花粉24克
连尽四剂，一咳即吐出痰，痰中已不带血，咳喘随之减轻。改用百合固金汤加昧治之。
百合3l克 熟地31克 生地31克 麦冬24克 白芍15克 当归18克 贝母12克 玄参15克 桔梗15克 甘草12克 五味12克 花粉24克
又服四剂，咽喉干痛及腰胀悉愈，仅微咳，用补水扶阳法，潜阳以化阴，滋肾九主之。
知母24克 黄柏24克 上桂12克
连服四剂，诸症痊愈。
其由于肝阳不足，证见腰胁胀痛，足膝时冷，咳嗽则夜间痰水更多，气逆而恶寒。舌质淡红，苔白滑。脉微细而弦。宜温肝利肺，用小柴胡汤去参、枣、生姜，加干姜、五味子、桂枝治之。若咳而小便不利者，加茯苓利之。胁下痫，则加青皮、芍药以平肝。
因肝阴不足，则肝火上逆，乘肺而咳嗽者，自觉气逆于喉间，频发阵咳，动輙烦躁易怒，面赤唇红，口干口苦，声音洪大，咳嗽吐黄痰，有时痰梗于喉中不易咳出，咳时引两胁作痛，甚至发呕，有时干咳无痰，口中少津液。舌质红，苔青白而干燥。脉见紧数或弦数。法当滋肝、降火、润肺，小柴胡汤去参、姜、枣，加贝母、知母、石膏，以清热、润肺、止咳。如两胁痛甚，此肝气之痛，加芍药治之。
肝咳久久不愈，则移于胆。胆者，肝之腑也，胆属相火，为大热证。咳论谓： 肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。”如咳嗽而呕出胆汁，口苦，小便短赤，心烦躁，则当清胆利咳，龙胆泻肝汤治之。
本病之护理，无论肝阳或肝阴不足，皆须情志舒畅。盖七情之扰，皆能使肝气不舒而发病，戒郁怒，薄滋味，方能收到顶期效果。
方解：
(一)小柴胡汤 柴胡 人参 黄芩 半夏 生姜
大枣 甘草
小柴胡汤乃表里两解法，亦转输调和之方。《伤寒论》原文谓咳去人参、生姜、大枣， 加干姜、五味，治少阳证咳嗽。陈修园谓：“用以治劳伤咳嗽多效。”唐容川则谓：“小柴胡能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，为通利三焦，治肺调肝，兼和营卫之良方。以治咳嗽，肺火盛加麦冬，肝火盛加当归．胡连，痰凝气滞加括萎霜、旋复花、杏仁、桔梗、射干、贝母，水饮上冲加葶苈子、桑白皮、细辛、五味子，兼外感加剂芥、紫苏、杏仁、薄荷。”其所以适应广泛，当由制方精密，阴阳表里寒热虚实，兼顾互济之故。柴胡乃少阳主药，可升阳达表，力能疏肝木之滞机，宣畅气血，使半表半里之邪得从外宣。黄芩苦寒，以养阴清热，使半表半里之邪得从内撤。半夏辛温，豁痰饮，降里气之逆。甘草调和内外。而肝咳虽 有肝阴肝阳不足之分，其为气逆则同，放去参、枣之滋敛。肝阴虚者，则并生姜亦去之，而加贝母散结清火、润肺，化热痰而止咳。知母以补水泻火而润燥，消痰定嗽。石膏色白入肺，兼入三焦，力能清热降火，发汗解肌，缓脾益气，生津止渴。肝阳虚者，加五味以敛肺，于姜以温中散寒，桂枝以通阳扶阳。而不去黄芩者，又恐姜、桂辛热太过，灼伤肝阴也。因肝阴肝阳之不足，影响肺气以致咳嗽者，使其阴阳不偏盛，则咳嗽自愈。至其加减法详正文内，兹不赘举。
(二)龙胆泻肝汤 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻
木通 当归 柴胡 车前仁 生地黄 甘草
本方用治胁痛口苦，筋痿阴汗，耳聋耳肿，阴肿阴痛，白浊溲血，此乃治肝胆二经实火湿热之方也。汪昂谓：“龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之。泽泻泻肾经之湿。木通、车前仁泻小肠膀胱之湿以佐之；然皆苦寒下泻之药，故用归、地，以养血而补肝，用甘草以缓中，而不使伤胃为臣使也。”本病乃因肝火旺而久咳不愈，则移于胆，胆为相火，二热相因属太热证，是方力能清肝胆之热，使热从小便而解，热去而咳自愈。
治验： ‘
(一)郑x X，女，48岁，农民。
患者面容白黯无神，自觉疲劳，喜静坐沉思，多愁善感，平常有微咳气喘病，但不甚严重，照常参加田间劳动。据其邻居云： “病者早年丧偶，女儿远在浙江，上有老母，全靠她一人劳动，故常忧郁生气，易发怒”等。是其肝气不舒，影响肺气而咳，必须平其肝气，肝气顺则咳自止。但这次咳嗽喘促，系在田间劳动，回家休息贪凉所致，较平常严重。证见头痛身痛，恶寒发热，口干不褐，咳嗽吐风泡沫痰，咳时牵掣腰胁胀痛，舌质淡红，苔白滑，脉浮紧而细。此乃肝气不舒，外感寒邪，应先解其表，又患者为阳虚体质。故用新订麻黄附子细辛汤治之。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 生姜31克 甘 草18克
连服二剂，咳喘减轻，一身不复痛，是外感寒邪已解，应进而舒其肝气。患者足膝时冷，夜间痰水更多，咳时两胁下痛。脉弦细。法当温肝利肺以止咳。用小柴胡汤去参、枣、生姜，加干姜、桂枝、五味、青皮，以扶肝阳，平肝气而利肺，并劝慰患者勿忧愁，发怒，思想上开朗、愉快，自可痊愈。
柴胡9克 半夏15克 黄芩9克 甘草15克 干姜18克 桂枝18克 青皮9克 五味6克
又服二剂，即告痊愈。
(二)张××，女，58岁，农民。
患者中年丧偶，二次结婚，其爱人又丧失劳动力，本人顶着出工于活，前妻遗一女十五岁，随常吵闹，故忧郁生气，饮食减少，自觉两胁下痛，久之起一包块亦作痛，以手揉按则捅止，似觉包块移动，面色苍白无神，声音细微，头眩痛，口苦恶寒，两膝下冰冷，咳时牵掣腰背胁下胀痈，吐涎痰，易发怒。舌苔白润而滑。脉弦细。此肝气之逆，乘肺而咳，胁下包块，乃肝阴旺盛，阴寒之气凝聚不通。法当温通，甘草干姜汤加香附治之。
炙甘草3l克 于姜31克 香附15克
连服两剂，无不良反应，似觉包块移动。继续用附子理中汤去参加吴英、细辛治之。
制附片31克 干姜24克 白术24克 细辛3克 炙甘草24克 吴萸12克
又服两剂，不复恶寒，胁下包块散去，但隐隐作痛，咳、痰涎亦随之减轻。法当温肝利肺止咳，小柴胡汤加减治之。
柴胡9克 半夏15克 黄芩6克 甘草12克 干姜18克 五味6克 细辛3克 青皮12克 赤芍9克 香附12克 连尽二剂，即告痊愈。
五、肾 咳
肾为水脏，主水主精，而水中又潜藏命门真火，即生气之相火，为安身立命之主，故肾水潜有真阳，肾火能生真阴，阴阳相济，水火互根，昔人谓肾以水为体而火为用，正系有见于此。肾与肺为子母之脏，一主水，一主气，金水相生，水天一气，水气通调，百脉和畅，则为无病。倘肾中真阳不足 则水不归壑，泛为痰饮，冲肺而咳；真阴不足，则气不归元虚火上炎，灼肺而咳。即所谓水泛金寒则咳，水涸金枯亦咳，咳则金母受伤，自必更影响及于子脏，故肾咳尤须标本并治。但肾具水火二性，互相蕴涵，虽有阴阳偏盛之病，却不可采寒热互攻之法，但当培其不足，不可伐其有余，既由阴阳偏盛偏虚，而再去其偏盛，则两败俱伤矣。前哲渭肾家水不足，勿扑其火，须滋阴之真源以配火；肾家火不足，勿伤其水，须益火之源以配水。故肾阳虚者，只宜甘温益火，大补元阳，而不可伤阴气，忌凉润与辛散；肾阴虚者，只宜甘寒壮水，大补真阴，而不可伐阳气，忌辛燥与苦寒。本此以治肾咳，则庶几可矣。
世谓阴虚火旺，多伤于房劳，法当滋阴降火。房劳过度则伤肾，此世人皆知者。但所伤者，为肾中之阳，抑或肾中之阴，则非世人所习知。病者狃于习俗，无不道其伤阴，而医者亦随之而说阴虚，于是滋阴之弊，遂固结而不可解，流毒有年，贻误人实多，此不可不辨而明之。
王节斋云:“凡酒色过度，损伤肺肾真阴者，不可服参、芪，服之过多则死。”赵献可讥之曰：“自此说行而世之治阴虚咳嗽者，视参、芪如砒毒，以黄柏、知母为灵丹，使患此证而服此药者，百无一生，良可悲也。”赵氏谓：“盖病本起于房劳太过，亏损真阴，阴虚而火上，火上而刑金故咳，咳则肺金不能不伤矣。余先以壮水之主之药，如六昧地黄之类，补其真阴，使水生而火降，随即以参、芪救肺之品，以补肾之母，使金水相生而病易愈矣”。张景岳亦谓：“内伤之嗽，则不独在肺，盖五脏之精皆藏于肾，而少阴肾脏，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙， 挟舌 本，所以肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也。故凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气得充，嗽可渐愈。”至龚居中辑著《红炉点雪》，对虚损几乎全以水亏火炽金伤立论，以益水清金降火治疗。王氏之说，固不足取，赵、张、龚三氏之论，俱重在伤及肾阴，但治法均以壮水滋阴。致使世俗多谓房劳过度，及一切肾虚之证，皆仅伤及肾阴，故所用药品多以熟地、枣皮、丹皮、茯苓、猪苓、泽泻、黄柏、知母、首乌、龟胶等，功专滋阴补水，人人所共信。殊不知肾为至阴之脏，先天之真阳寄焉，房劳所亏者，自属阴阳俱有，一般所谓阴虚者，多指肾为阴脏而说，非专指肾中之水虚，实亦并指肾中之阳虚也。即以景岳所列之阴虚证状而论，无论其为夜热、潮热，或为形容瘦减，或两颧常赤，或气短喉干，根据前所论列，如何识别内虚咳嗽之阴阳虚实，则非仅为阴虚阳旺之象，而亦有阳虚阴盛之证。若不辨明，但称阴虚，但知滋水，势必阴愈盛而阳愈虚，咳嗽终无已时，阳虚、阴虚辩证明，则对证治疗，自可立竿见影。肾阳虚寒，肾水自盛，阳微而运转不力，常致水饮上泛，冲肺而咳。其人定见身重畏寒，四肢无力，精神困倦，声低懒言，唇色必淡，面色大多黑黯枯槁，一身转侧艰难，如有物击，天雨更甚， 食少心烦，喜热饮而恶生冷，身无发热痛苦，即有烧热，多在午后，非若外感之终日发热无已时也，心悸，头眩而咳嗽，痰多而涎，自觉气从脐下逆奔而上。舌质淡红，苔白润而猾。脉现迟微，两尺浮空。法宜峻补肾中之真阳，阳旺阴消，则咳嗽随诸证自愈，四逆汤治之。若肾阳微极，腹痛，下利，咽痛，或厥逆而咳嗽者，上方加黄芪、枸杞、杜仲治之。如其虚寒甚，腰脊重痛，咳嗽而痛益甚者，则加细辛、肉挂。如利甚，则加白木、大枣。咽痛咳甚，加桔梗。更有一种肾阳将脱，阴气上干清道之咳嗽，满身纯是阴象，喘促自汗，其脉浮大而空，或大如绳而弦劲，
唇色或青或白或黑，或芒刺满口，或舌苔燥极，口不渴，不思茶水，即渴亦喜饮极热汤水，爪甲青黑，或兼腹痛，心烦不安，阴气上腾，阳气亦随之而上腾，下部无阳，即不能统纳前后二阴，故有一咳而大便欲出，小便不禁者。法宜通达内外之阳以降逆，必须大剂通脉四逆汤救之，不可迟缓，缓则不救。
肾阳素旺者，肾水多涸，此由肾阳旺盛，火盛血伤，元阴日竭，阴虚火动，虚火上炎，灼肺而咳，必以壮水滋阴为主，补其真阴，使水生而火降，阴长而阳消，肾气自摄，则咳嗽可愈。至其症状，患者大多精神不衰，声音响亮，饮食易消，小便短赤而浊，咽干舌燥，腰必胀，心多烦，口多褐，喜冷饮，有时潮热，逢亢阳更盛，咳嗽吐痰难出，有时则痰稠粘而黄，痰多带咸昧。舌质红，无苔而润，有时甚至燥裂。脉则浮大有力。法当滋阴降火，阴阳和平，则咳嗽自愈。宜六味地黄汤治之。如更呛咳气急， 咽喉干痛，声嘶神惫，甚至咳血，舌质红，脉细数。则用百合固金汤加减主之。至于精不化气，阳不化水，阳浮阴孤，水泛火逆而咳嗽者，又当从阳引阴，从阴化阳，宜金匠肾气九治之。
又肾合膀胱、三焦。《内经》咳论谓：“肾咳不巳则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”膀胱者，津液之腑，水道出焉，故咳而遗溺，新订猪脬黑豆汤治之。亦有膀胱气机不降而返上，气化冲肺而咳嗽，则应以五苓散倍挂，化膀胱之气，小便通而咳嗽自愈。又谓：“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食饮。”三焦者，中渎之腑，故腹满，咳则中焦不能主纳，故不欲食饮也。凡久咳不巳则眼脸皮肿，而现头痛，波及上焦，几此皆为三焦之气化不通，新订麻黄甘草葱白汤治之。三焦之气通，则咳嗽自止。
肾咳之深重者，除药物治疗外，首应坚心立志，断绝色欲，苟不禁忌房事，实难完全治愈。食品以清淡为宜。
方解：
(一)四逆汤 炙甘草 干姜 附片
《伤寒论》以此方列于寒入少阴，病见爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脉微欲绝，四肢厥逆之候，全是一团阴气为病。此际若不以四逆回阳，一线之阳光，即有欲绝之势，仲景于此，专主回阳祛阴，是的确不易之法。附子大辛大热， 火性迅发，无所不到，为回阳救逆第一药品，能大补肾阳。干姜辛烈温散，能荡尽阴邪之阻塞；迎阳归舍。炙甘草甘温，温养阳气，和中缓急，调协互济，使肾阳伏藏，水不上泛冲肺，则咳嗽自止。至其加减法详正文内。并参看伤寒咳嗽新订四逆加麻黄汤方解。
(二)通脉四边汤 干姜 炙甘草 附片
按通脉四逆场与四逆汤，药同量异，主治亦异。《伤寒论》四逆汤原方之分量：炙甘革二两，干姜一两半，附子生用去皮一枚。通脉四逆汤： 干姜三两(强人可四两)，炙甘草二两，附子生用去皮大者一枚。至其所主治，《删补名医方论》注谓：“中寒阳微不能外达，主以四逆。阴盛于内，隔阳于外，主以通脉。是则可知四逆运行阳气者也，通脉通达内外之阳气者也。今脉微欲绝，里寒外热，是肾中之阴盛，隔阳于外，故主之也。倍于姜加甘草佐附子，易名通脉四逆汤者，以其能大壮元阳，主持中外，共招外阳迟之于内。盖此时生气已离，亡在俄顷，若以柔缓之甘草为君，岂能急呼外阳耶?故易以干姜。”本证为肾阳将绝，满身纯是阴象之危候，放必须重剂救之，轻则无效，阳回则咳嗽自止。
(三)六味地黄汤 熟地 山茱萸 茯苓 山药 丹皮 泽泻
宋钱乙将金匱肾气丸减去桂、附，名六味地黄丸，成其养阴清热利水之用。地黄凛甘寒之性，制熟则味厚，滋肾水之不足，补真阴。山茱萸补肾温肝，固精秘气，强阴助阳。山药入脾肺二经，补其不足，清其虚热，化痰涎。茯苓淡渗利窍除湿，泻热而下通膀胱，治咳逆。丹皮泻血中伏火，和血、凉血而生血。泽泻祛肾经之邪火，入膀肮，利小便。合之则成养阴清热利水之功。汪昂谓：“肾气丸熟地温而丹皮凉，山药涩而茯苓渗，山萸收而泽泻泻，补肾而兼补脾，有补而必有泻，相和相济以成平补之功，乃平淡之神奇，所以为古今不易之良方也。”本证为肾水涸竭，火盛血伤，阴虚火动，故必以壮水滋阴为主，似不应利水，利之似反伤阴，不知用利药于地黄之类，以行其润之功也。李时珍曰：“茯苓、泽泻皆取其泻膀既之邪气也，古人用补药必兼泻药，邪去则补药得力，一阖一辟，此乃玄妙，后世不知此理，专一于补，必致偏盛之害矣。”肾水旺而火降，肾气自摄，则咳嗽愈。
(四)百合固金汤 百合 生地 熟地 麦冬
白芍 当归 贝母 玄参 桔梗 甘草
百合甘平清润，保肺止嗽。二地滋养肾水，补阴清热。玄参助之，壮水之力更强；更佐当归、白芍，养血凉血。麦冬以清热生津。桔梗、甘草以利咽保肺，药多甘寒之品，肺肾双补，使真阴受益，虚火自平，而咳嗽痰血及咽干喉痛诸证自愈。
(五)金匱肾气丸 熟地 山茱萸 茯苓 山药 泽泻 丹皮 肉桂 附片
本方《金匱要略》凡五见,为治肾病之主方。陈修园谓：“肾者水脏也，凡水病皆归之，故用茯苓、译泻，山药利水之药；水过利而肾虚恶燥，故又用熟地、萸肉、丹皮等滋敛之药；又水为寒邪，故用附子、肉栓等助阳通痹之药，相济而相成， 总以通肾气，利小便为主，此八味丸之正义也。”并斥薛立斋、赵献可借用此方补火为不恰当。柯韵伯亦谓：“命门之火，乃水中之阳，夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也，非指有形者言也。然火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即肾家之少火游行其问，以息相吹耳。若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。”本证由肾中真阴真阳皆不足，以致精不化气，阳不化水，必补益肾中真阴真阳，然后阳蒸阴化，胃气充盈，则不治咳嗽而咳嗽随诸证自愈。
(六)新订猪脖黑豆汤 猪脖 黑大豆
猪脬即猪之膀胱，俗称猪尿包，此以形治病者也。用猪胯胱补人体膀胱之虚，化气外行，则遗溺自止。李时珍谓：“治梦中遗溺，所主皆下焦病，亦以类从尔。”豆有五色，各治五脏，黑豆属水，其形象肾，而又色黑通肾，主补肾脏。膀胱不虚，则肾咳无所传，肾气旺，则肾咳可愈，无所传矣。肾与膀胱之气俱旺，则水有所主，遗尿随咳嗽而愈。
(七)五苓散 方解见伤湿咳嗽。
(八)新订麻黄甘草葱白汤 麻黄 甘草 葱白
麻黄甘草汤，《金匱要略》水气篇治里水之方。徐灵胎谓：“麻黄轻扬上达无气无味，乃气味之最轻者，不专一经,而实无经不到，盖出入于空虚之地,凡有形之气血不得而御之也。”汪昂亦谓：“麻黄中空,辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒。”甘草味甘，甘能补中，中气旺则脏腑之精皆能四布，而驱其不正之气；昧甘补脾，脾气盛则五脏皆循环受益。葱白辛散，能扶阳而通上下之阳，散则又能祛寒，故仲景白通汤、通脉四逆汤并加之，以通脉回阳。三药合之，则能通三焦之气化而散寒。本证乃三焦之气化不通，气通寒散则咳嗽自愈。
治验：
(一)陈×x，男，50岁，工人。
患者平日即有咳喘病，但不甚严重，照常劳动，面容消瘦，两颧突出，苍白无神，唇青白，心累心跳，手脚酸软无力，困倦思睡，耳鸣腰痛，恶寒，两膝以下冰冷，口于不渴。近月来加上外感，咳嗽气紧加剧，咽喉发痒即咳，一咳连续一、二十声，吐风泡沫痰，有时为涎痰，痰带咸味。舌质淡红，苔白滑微黄。脉浮紧而细。经西医诊断为慢性支气管炎，治疗无效。改服中药，诊断为肺火旺盛致咳，连服清金降火之药八剂。每剂皆有黄柏、知母、贝母、石膏等类药昧，石膏分量竞达30克。服后更趋严重， 咳痰不出，哽阻喉间。此由肾阳先虚，外感风寒侵袭。法当先行解表，麻黄汤加味宣散风寒以平咳。
麻黄6克 杏仁15克 桂枝9克 甘草15克 紫苏9克 防风15克 半夏18克 生姜31克
尽剂后，继续用麻黄甘草汤加味治之。
麻黄6克 甘草15克 半夏15克 干姜15克 细辛3克
服药后，咽喉已不发痒，咳嗽大减。但心果心跳，手足软弱无力，恶寒等证状末减，应进而扶其肾阳，阳旺则肾水不上泛，咳嗽及其它诸症可愈，四逆汤加茯苓治之。
制附片3l克 干姜24克 炙甘草24g 茯苓18克
连服二剂，咳嗽虽减，但其它症状未明显减轻，必须大剂四逆汤扶肾阳。
制附片62克 干姜31克 炙甘草62克
又服二剂，耳鸣腰痛告愈，恶寒等证状亦减轻仅微咳，附子理中汤加桂治之。
制附片62克 干姜31克 党参24克 白术31克 炙甘草31克 桂子12克
服二剂后，自觉精神转好，但手足仍软弱无力，思睡，胸膈痞闷，面容略现红润，四逆合苓桂木甘汤治之。
制附片3l克 干姜31克 炙甘草31克 茯苓18克 桂 枝15克 白术18克
连服二剂，诸证悉愈
(二)林x x，男，60岁，农民。
患者不能参加生产队劳动，已历十年，偶而在自留地内干活，亦咳嗽气喘不已。未发病时， 有如好人，但一动则喘气，上下气若不相接，平日最怕冷，暑热炎天亦不能脱帽。每次都因受凉发病， 咳嗽气紧，吐风泡沫痰多，不能平卧，两脚整夜睡不暖，食少不饥，胸膈痞闷，心累心跳。此次，更觉头晕头痛，身疼腰痛，面色青黯，但两颧有时发赤，唇青。舌苔白滑微黄。脉浮紧而细。此肾阳亏损，水泛为痰，复外感寒邪发而为病。法当温经散寒以止咳，新订麻黄附于细辛汤治之。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 干姜15克 生 姜62克 甘草31克
连服两刘，头晕头痛，身疼腰痛等外感悉愈。而扶肾阳治本，四逆汤加挂治之。
制附片31克 干姜31克 炙甘草31克 桂枝12克
又服二剂，两足微温，心累心跳，咳喘有所减轻，泡沫痰仍多，上方加茯苓治之。
制附片3克 于姜3I克 炙甘草31克 茯苓24克 桂枝12克
连尽两剂，诸证减轻。但患者为肾阳亏损，水泛为痰。四逆合苓桂术甘汤治之。
制附片31克 干姜31克 炙甘草31克 茯苓24克 桂 枝l8克 白术24克
又尽二剂，诸证更减。但饥不思食，必须健其脾胃，附子理中汤加砂、蔻治之。
制附片31克 干姜31克 白术24克 党参24克 炙甘草31克 砂仁l 2克 白蔻12克
又服二剂，胃纳转佳，喘咳均愈。嘱用附片生姜羊肉汤调理，巩固疗效。
制附片62克 生姜125克 羊肉—斤
病愈后，不复如前畏冷，暑天能脱帽，在自留地从事轻微劳动而不咳喘。
(三)李××，男，38岁，工人。
患者平日干咳几声，自认为年轻体壮， 不以为意。近一年来，咳嗽逐渐加重，气紧促， 勉力咳出痰，发现痰中带血，精神疲乏，乃到医院治疗，确诊为慢性支气管炎，服药无效。经介绍来我处治疗。
患者面容瘦削，精神不振，但纳食不减，喜油脂食品，自觉咽喉干痛，咳嗽吐痰难出，连续咳一、二十声，面红筋胀，勉力吐出稠粘而黄之痰，略有咸味，有时痰中带血，盗汗，腰胀痫，渴欲饮冷。舌质红，舌上起裂纹。脉细数有力。综上辨证，此乃肾水涸而虚火上冲，灼肺而咳。法当滋肾阴之不足，水升则火降，咳嗽自愈。六昧地黄汤加麦、杏治之。
熟地31克 山茱萸18克 山药24克 茯苓18克 丹皮24克 泽 泻18克 麦冬24克 杏仁18克
连服二剂，咳喘有所减轻。六味地黄汤加五味以敛肺而滋肾水，花粉润燥生津。
熟地31克 山茱萸18克 山药24克 茯苓18克 丹皮24克 泽 泻24克 五味12克 花粉24克
连尽四剂，一咳即吐出痰，痰中已不带血，咳喘随之减轻。改用百合固金汤加昧治之。
百合3l克 熟地31克 生地31克 麦冬24克 白芍15克 当归18克 贝母12克 玄参15克 桔梗15克 甘草12克 五味12克 花粉24克
又服四剂，咽喉干痛及腰胀悉愈，仅微咳，用补水扶阳法，潜阳以化阴，滋肾九主之。
知母24克 黄柏24克 上桂12克
连服四剂，诸症痊愈。