狼人杀中国公开赛视频:安徽一乡镇卫生室一年半中4人因输液非正常死亡在省政协会议上 杭州市三医院院长呼吁规范基层医...

  1年前，“年人均输液8瓶”让大家意识到医疗输液已经“泛滥成灾”，当时卫生部回应称卫生部将继续在加强医院内部管理方面严格要求，依据疾病的临床路径进行医疗活动，加强控费工作，处理这种滥用药和开大药的情况。

  1年后，安徽省宿州市埇桥区杨庄乡毛庄卫生室在过去的一年半时间内，共有4人在那里因输液导致非正常死亡。对此，在今年的省政协十届五次会议上，杭州市三医院院长张延祥作为省政协委员，在会议上提出了关于《规范基层医疗机构静脉输液，降低输液风险》的建议。而省内、杭城的基层医疗机构——乡镇社区卫生服务中心的情况又是如何呢，是否存在输液泛滥、抗生素滥用的现象呢？时报记者对此展开了调查。

  ●调查

  输液人次占总门诊量比例 下降至20%

  对于张延祥院长的提案，杭城的基层医疗机构——乡镇社区卫生服务中心是否存在输液泛滥、抗生素滥用的现象呢？为此记者随机前往留下街道社区卫生服务中心、祥符街道卫生服务中心、康桥镇社区卫生服务中心等基层医疗机构。

  在这些基层社区卫生服务中心输液室里，记者看到输液的患者并不是很多。陈女士因为天气变化得了感冒，在留下街道社区卫生服务中心的输液室里正在输液。“年底，工作太多，这一生病，工作都堆积起来，我想医生给我多开点抗生素，早点把感冒治好，结果这里的医生告诉我他们开抗生素是有规定的，不能滥开。”陈女士说。

  留下街道社区卫生服务中心高来龙副主任解释：“从2010年12月1日开始，我们就按照西湖区实施的基本药物目录，严格规范用药。现在我们使用的19种抗生素都是在基本药物目录中的，这些抗生素的使用，有一套严格的规定，比如一线的抗生素像常用的青霉素必须要副主任医师签字，二线的抗生素像红霉素必须要主治医师以上医生签字。”

  根据高副主任的介绍，从2010年12月1日到现在，服务中心的输液人次占总门诊量的比例已经从30%-40%下降到了20%左右，这个比例将随着基层社区卫生服务中心的规范输液进一步下降。在其他几个社区，对于输液、抗生素的使用也都非常规范。

  ●建议

  如何规范基层医疗机构静脉输液 输液处方规定开方权限

  如何才能减少大输液？张延祥建议：

  首先，医疗机构和疾控部门要加强健康宣教，引导病人正确的就医理念和看病的行为习惯，普及健康知识，加强预防保健；宣传滥用静脉输液的危害性，其中许多病人并不需要输液，仅需要口服药物就可以，要让市民意识到输液的危险性，别为求方便而滥用抗生素和大输液。

  其次，医院、基层社区卫生服务中心要输液权限管理。目前，只要有执业资格的医生都可以开出输液处方，容易导致输液量快速增长。因此，建议输液处方必须和抗生素一样规定开方权限，主治医师以上的才可以开出输液处方，而且一次不超过三天量，连续使用超过六天要副主任医师以上审核等。

  针对规范使用抗生素，杭州市三医院与每个临床科室主任签订抗生素使用责任书，一旦发生问题，科室主任将作为第一责任人；医院对全院有处方权的医生，定期进行合理使用抗生素知识培训。同时，还制定了药物分级管理制度，不同级别的医生有相对应的处方权，如果超过权限，必须向上级请示。

  最后，加大对滥用静脉的输液机构和个人的督查处罚力度。相关部门按照有关规定，强化督查力度，对不符合输液准入的机构坚决取缔，特别是对故意滥用输液的机构和个人要严肃处理。比如对无指征的大输液，医生甚至要付出坐牢代价，只有对症下“猛”药，才能从根本上杜绝大输液现象。

  在杭州市三医院，医院行政部门每个月都会对门诊处方和医嘱进行专项点评，监管部门还会对医院抗生素的使用量进行监测，如哪类抗生素使用量较大，会在院务会议上进行通报，追查原因。

  ●现状

  八成药物不良反应源于输液

  输液易导致二次感染

  “临床输液是一个有创操作，如果操作不当可能会导致二次感染。”张延祥说，医院空气中细菌含量普遍偏高，尤其是环境设施相对落后的基层医疗机构，输液混合配制更加达不到规范要求，消毒又不严格，增加了细菌、病毒侵入人体的机会，皮肤化脓感染、静脉炎等都可能因输液不当而发生。此外静脉给药直接进入人体血液循环系统，药品的剂量不当、溶媒选择不当等很容易造成发烧、皮疹等不良反应，严重的还会导致休克甚至死亡。

  张延祥说，从流行病学角度看，过量的输液导致人体更容易产生耐药性，加重病情或者出现新的毒株突变，人的抵抗力也将越来越差，既增加了感染的几率，也直接增加了病人负担。如治疗普通上呼吸道感染，口服药物只需十几元，而静脉输液则需要上百元。

  而据省人民医院药剂科监测统计显示，2009年发现近400例药物不良反应。给药方式中以静脉输液引起最多，占80%多。

  为何输液容易引起不良反应？省人民医院药剂科主任吕良忠博士解释，静脉给药使药品直接进入血液，缺少消化道及防御系统的屏障作用，加上内毒素、pH值等直接诱因，使药物产生不良反应的可能性明显增加；同时，输液过程中可能产生微粒，也增加对机体组织造成伤害的风险。“因此，减少不必要的输液，等于减少发生药物不良反应几率；此外，监测还发现，抗生素药物引起的不良反应在各类药物中占首位，近50%。”

  ●数据

  根据世界卫生组织的统计数据，2004年在全球发生的160亿次医疗注射中，中国发生了50亿次。2007年我国医疗输液70亿瓶，到2009年输液104亿瓶，成为超过100亿瓶的输液大国，人均8瓶，远远高于国际上2.5—3.3瓶的平均水平，基层医疗机构的输液增长比例远远高于城市大医院。