碗扣式钢管脚手架构件:儿科常见病

第二章  常见病证
１、咳  嗽
    [目的要求]
    一、了解小儿咳嗽的概念，本病有外感、内伤之分。
    二、认识小儿咳嗽的病因病理特点，明确本病的病位在肺经，而与其它脏腑有关，其发
病机理主要是肺失宜肃，痰是病现产物。
    三、，掌握咳嗽的基本治法及各证型的辨证和治疗。
    [(学习内容])
    一、概念及名词解释  
    (一)  概念
    咳嗽，是指各种原因所致的肺失宜肃，上逆作声，咳吐痰涎而言。咳嗽，可分咳与嗽之
不同，有声无痰谓之咳，有痰无声为之嗽，但临床上，多为痰，声并见，故多通称咳嗽。
    (二)  名词解释 
    百啐嗽：是指乳儿在生后百日以内的咳嗽，亦称“乳嗽”或“胎嗽”，“百啐内嗽”。
    外感咳嗽；主要是感受外感六淫之邪，邪从口鼻而入，或从皮毛而受，肺卫感邪。肺失
宣肃，上逆为咳，形成咳嗽，并见外感证侯表现，但其发病短暂，病位尚浅，故容易治疗。
    内伤咳嗽，主要是其它脏腑先受损伤，然后累及肺经，引起咳嗽。如饮食不节，生冷积
热，损伤脾胃，脾失健运，湿痰内生，上贮于肺，肺失宣肃，引起咳嗽。但其发病日久，病
位较深，故难于治疗。
    二、病因病理要点
    咳嗽的病词有外感与内伤两类。外感为六淫犯肺，因小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外`能
不固，又因神识未开，寒温不识自调，难以适应外界气候的变化，故在冬春气侯多变之时，
最易为六淫之邪侵袭。六淫之中，以风邪为主，常兼寒毛热发病，内伤则为脏腑功能失调所
致，由于各种原因导致痰浊内生，贮肺作咳，或素体虚弱，肺脾受损，发展成为内伤咳嗽，
最为常见。
    咳嗽的病理，不管是外感或内伤因素，其发病机理则一。皆须在肺脏受累之后才能发生。
《景岳全书》指出：“外感咳嗽，其来在肺，故必由肺以及他脏……内伤之骇，先伤他脏，故
必由他脏以及肺”。可见外感咳嗽，是病起于肺，而内伤咳嗽，则系他脏先病，累及肺所致，
故咳嗽须在肺脏受累之后才能发生。所以说，咳嗽的病位在肺，病理主要是肺失宣肃，而痰
则为病理过程的产物。
    三、类证鉴别
    咳嗽与感冒的鉴别
    两者均有咳嗽的症状。
    但感冒的咳嗽较轻，而且不多，不是主要的，必具的症状。且感冒的临床特点是以发热(或
不发热)，头痛，流涕，喷嚏，鼻塞，恶风(寒)等表证为主。
    咳嗽之证，则以咳嗽，痰鸣为主要症状；属于外感咳嗽者，部分病例亦有流涕，喷嚏，
发热，恶风(寒)等症状。
    四、辨证论治的基本证型及治法方药
    (——)  基本治法   
    小儿咳嗽的治疗原则，以宣通肺气，化痰止咳为主。有表证者庞疏散外邪，有里证者宜
涤痰通腑，如果燥热伤阴应清肺润燥。若外感咳嗽。首应分辨其病因病理。风寒者宜疏风散
寒，宣肺止咳，风热者宜疏风清热，化痰止咳。使邪去正安，痰去咳止。内伤咳嗽，则应辨
明由何脏累及所致，视病情而定，立法论治。
    (二)  证型论治
    1.外感咳嗽
    (1) 风寒咳嗽：证见初起咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热
头痛，或全身酸痛，舌苔薄白，脉象浮紧。治法：散寒宣肺。方药：金沸草散。
    (2)  风热咳嗽：证见咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热
头痛，恶风，微汗出，舌苔薄黄，质红，脉象浮数。治法：疏风肃肺。方药：桑菊饮。
    2.内伤咳嗽
    (1)痰热咳嗽：证见痰多咳嗽，稠粘难咯，发热面赤，目赤唇红，口苦作渴烦躁不宁，甚
则鼻衄，小便短赤，大便干燥，苔黄舌红，脉象滑数。治法：清肺化痰。方药：清宁散。    ．
    (2)  痰湿咳嗽：证见咳嗽痰壅，色白而稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质淡红，苔白腻，
脉滑。治法：化痰燥湿。方药：二陈汤。
    (3)  阴虚燥咳：证见干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽，喉痒声 嘶，手足心
热；或咳痰带血，午后潮热，舌红少苔，脉象细敷。治法：滋阴润燥。方药：沙参麦冬汤。
    (4)肺虚久咳：证见咳而无力，痰白清稀，面色境白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，
体虚多汗，舌质淡嫩，脉细无力，治法：健脾益气。方药：六君子汤。
    五、临床注意事项
    (一)  分清外感与内伤
    外感嚷嗽，气粗声高，多为新病，起病急，病情短，常伴有肺卫表证，病属实邪。
    内伤咳嗽，咳声低弱，多为久病，反复发作，起病缓慢，伴有内脏病证，有实证，也有
虚证。
    (二)  从痰的数量、颜色、性质进行辨治。
    新病痰多，色白质稀，属寒。宜用温宣化痰，色黄质稠，属热。宜用清肃化痰；痰少质
粘，属燥，宜用滑润肺燥。
    久病痰多，粘赋色白或灰，属痰湿，宜用燥湿化痰；灰稠色黄，属痰热，宜用清热化痰；
痰少属燥热或阴虚，宜用清降肺火，或清肺养阴。
    (三)  治疗禁忌，外感咳嗽，忌用敛肺，收涩，镇咳药，误用则可致肺气郁遏，壅塞不
宣，外邪不去，反增咳多，迁延伤正，内伤咳嗽，忌用辛散之法，误用可致耗损阴液，更伤
肺气，犯虚虚之戒。
    [复习思考题] 
    1．何谓咳嗽?外感咳嗽与内伤咳嗽有什么不同?
    2．咳嗽的病因病理是什么?治疗原则是什么?
    3．风热咳嗽与风寒咳嗽如何辨证论治?
    4．痰热咳嗽与痰湿咳嗽如何辨证论治?
    5，肺虚咳嗽与阴虚咳嗽如何辨证论治？
    (宋国维)
   
2、肺炎喘嗽
    [目的要求]
    一、了解肺炎喘嗽的概念，本病有常证，变证之分。
    二，认识肺炎喘嗽的病因病理要点，明确本病的病位在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。
其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。
    三、掌握肺炎喘嗽的基本治法及各证型的辨证和治疗。
    ［学习内容］
    一、概念及名词解释
    (一)  概念
    肺炎喘嗽是指肺经受邪热熏灼，导致肺气郁闭不宣，引起咳嗽，喘促的证候而言。临床
以发热，咳嗽，痰鸣，气促，鼻煽为主证。重则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为特征。是
小儿肺系常见的一种病证。
    (二)  名词解释
    马脾风：是小儿急性喘证中兼有腹胀的一种类型，又称暴喘。《幼幼集成》指出：“心火
凌肺，热痰壅盛，忽然大喘名马脾风”。对马脾风的解释为，“益心为午火属马，言心脾有风
热也”。临床症状为胸高胀满，痰涎壅盛，鼻孔窍张，肺胀而喘，喘时两胁煽动，陷下作坑，
神气闷乱，大便秘结等表现。
    火热喘急：因风热之邪，郁于肺胃，使肺气郁滞不宣，痰浊挟热，阻塞气道，以致肺气
上逆作喘。证见面赤唇红，喘促气粗，胸满痰涌，口子舌燥等肺热证候，谓之火热喘急。
    二、病因病理要点
    肺炎喘嗽的病因，外因责之于风邪，风邪有夹寒，央热的不同。内因责之于小儿形气未
充，肺脏娇嫩，抵抗力差而发病。
    肺炎喘嗽的病理，主要是由于外邪侵犯于肺经，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将
津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣畅，因而上逆所致。其病位在肺，常累及于脾，
亦可内窜心肝。其病理主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。
  由于风热之邪，逆传心包，引动肝风，肝风心火交争，可迅速演变为内陷厥阴之热实闭证，
若邪毒内陷，正气不足，又容易出现心阳虚衰之脱证，若病重体弱，耗气伤阴，正虚邪恋，
常致病情缠绵难愈。
    三、类证鉴别
    肺炎喘嗽与咳嗽的鉴别
    两者均可见咳嗽，痰鸣或发热的症状。
    但咳嗽之证，是以咳嗽为主要症状，虽然时有发热，吐痰，但无气促，鼻煽等呼吸困难
的症状。
    肺炎喘嗽之证，除咳嗽症状之外，却以发热，痰鸣，气促，鼻煽为主证，并且以气促，
鼻煽等呼吸困难的症状明显。
    四、辨证论治的基本证型及治法方药
    (一)  基本治法
    本病的基本治疗法则，是以宣肺定喘，清热化痰为主．痰多者首应涤痰，喘甚者应予平
喘，肺热者宜清肺泄热，病久气阴耗伤者宜补气养田，各种变证则应根据病情变化，灵活施
治。
    (二)  证型论治
    常证
    1．风邪闭肺   
    (1)  风寒闭肺：证见发热无汗，呛咳气急，不渴，痰白面稀，舌苔薄白或白腻，质不红，
指纹青，多在风关，脉象浮紧。治法：辛温开肺。方药：三拗汤合葱豉汤，或用华益散。如
寒邪外束，里有伏热，宜表里双解，用大青龙汤．
    (2)  风热闭肺：证见发热恶风，咳嗽气促，微有汗出，口渴痰多，咽部红赤，舌苔薄白
微黄，脉象浮数，属风热轻证。治法：辛凉轻剂，宣肺化痰。方药：银翘散。若见高热不退，
咳嗽频频，气急鼻煽，涕泪俱无，鼻孔烟霉，喉中痰呜，口渴烦躁，面色红赤，小便黄少，
大便不畅，舌苔黄，质红而干，脉象浮数而滑，属风热重证。治法：辛凉重剂，化痰定喘。
方药：麻杏石甘汤．
    2.痰热闭肺，证见发热，烦躁，咳嗽面喘，呼吸困难，气急鼻煽，口唇紫绀，面赤口渴，
喉间痰鸣，声如拽锯，胸闷胀满，泛吐痰涎、苔黄质红，脉象弦滑。治法：清热宣肺，涤痰
定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤．
    3.正虚邪恋
    (1)  阴虚肺热，证见潮热盗汗，面色潮红，口唇樱赤，干咳无痰，舌苔光剥，质红而千，
脉象细数。治法：养阴清肺。方药：沙参麦冬汤。
    (2)  肺脾气虚，证见低热起伏不定，面色咣白不华，容易出汗，咳嗽无力，喉中痰鸣，
气喘不甚明显，精神疲倦不振，消瘦纳呆，大便溏薄，舌苔白滑，质偏淡，脉细无力。治法：
益气健脾。方药：人参五味子汤。
    变证   
    1．心阳虚衰，证见突然面色苍白而青，口唇发绀，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚
烦不安，右胁下可触及痞块，舌苔薄白，质略紫，脉象微弱疾数。治法，温补心阳，救逆固
脱。方药：参附龙牡救逆汤。
    2．内陷厥阴：证见壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐。口噤项强，两目上视，舌质红绛，
指纹青紫，可达命关，或透关射甲。治法：平肝熄风，清心开窍。主方：羚角钩藤汤，清心
牛黄丸。
    五、临床注意事项
    (一)  分清常证与变证  
    常证，包括风邪闭肺，痰热闭肺，正虚邪恋等证。
    变证，由常证演变而成，有内陷厥阴、心阳虚衰之证。
    (二)  辨别寒热虚实之不同
    风邪闭肺，有风寒与风热之证。风寒闭肺，除见主证之外，还有风寒表证证候，风热闭
肺，除见主证之外，还有风热表证证候。两者均属表实证。
    痰热闭肺，属气分热盛之里热实证。
    正虚邪恋：是病之后期，正气虚弱，邪气留恋，迁延不愈的虚证，阴虚与气虚之分。
    变证中的邪陷原阴是实热闭证，而心阳虚衰则为虚寒脱证。
    (三)  治疗要随证施治：肺炎喘嗽证型多样。寒热虚实变化较大，兼证较多，治疗时，
既要注意一般规律，又要注意变化后的特殊情况，审证求因，辨证施治。
    ［复习思考题]
    1.何谓肺炎喘嗽?它有哪些常证与变证。
    2.肺炎喘嗽的病因病理是什么?治疗原则是什么?
    3.如何辨别肺炎喘嗽的寒，热，虚、实证?
    4.肺炎喘嗽的常证如何辨证论治?  
    5.肺炎喘嗽的变证如何辨证论治?
(宋国维)
   
3、哮  喘
   ［目的要求］
   ［学习内容］
    一、概念及名词解释
    哮喘是一种以发作性哮鸣气促，呼气延长为特征的小儿肺部疾患．发作时喉中哮鸣    
有声，气促，呼吸困难，甚则喘息不能平卧，哮喘。可分哮与喘之不同。哮指声响而冷哮：
指寒痰水饮所致的哮吼。证见咳嗽、气促，喉间哮鸣声，咳痰清稀色白，呈粘沫状，形寒无
汗，面色青暗，四肢不温，口中不渴，舌淡苔白腻，脉象浮滑。
    热哮：指痰热蕴结所致的哮吼．证见咳喘哮鸣，痰稠色黄，发热面红，胸膈满闷，渴喜
冷饮，声高息涌，呼气延长，小便黄赤，大便于结，舌虹苔黄赋，脉象滑数。
    二、病因病理要点
    哮喘的病因，有内因与外因的不同。素体肺、脖、肾三脏不足，痰饮留伏，是发病的主
要内在因素，即内因，而气候转变，寒温失调，接触异物，过食生冷威酸，是发病的重要条
件，即外因．两者之间，外因虽条件，是诱发的因素，内因是本质，是发哮喘的病理，是由
于外来因素作用于内在因素的结果。所以本病的发病机理，主要在于痰饮久伏，遇到诱因，
一触即发，反复不已。发作期与缓解期病理改变亦有不同。发作期的基本病理变化为伏痰遇
新感触引而发，痰随气升，气因痰阻，壅塞气道，肺失宣降，导致痰鸣哮吼，气息喘促；而
缓解期的病理则以正虚为主，由于反复发作，寒痰伤阳，痰热耗阴，病则由实转虚，成为肺。
脾，肾虚喘之变。
    三、类证鉴别
    哮与喘均有呼吸困难的表现。
    哮，指声响而言，必见喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立疾病。
    喘：指气息而言，为呼吸困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
    哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮病久延，可发展为经常性的痰喘。
    (二)哮喘与肺炎喘嗽鉴别   
    两者均有气促而喘，呼吸困难的表现。
    但哮喘必有喉中哮鸣的声音，并有一定的诱发因素，且有反复发作的病史。
    肺炎喘嗽没有喉中哮鸣之声，没有明显的诱发因素，一次治愈后，很少呈反复发作性。
但会时有重感发病。
    四、辨证论治的基本证型及治法方药
    (一)基本治法
    哮喘的基本治法应遵从“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的原则。当其发作之
际，由于多兼感受外邪诱发，属于邪实，应当攻邪以治其标，并辨寒热而施治。而病程较长，
反复发作，病久则虚，所以，正虚痰伏是本病的主要矛盾，也是论治的主要依据。故缓解期
要扶脾益肾，补土生金；调其脏腑功能，去其生痰之因，制止发作，以冀根治。
    (二)证型论治
    1．发作期
    (1)  热性哮喘，证见咳喘哮鸣，痰稠色黄。发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，声高息涌，
呼气延长，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌苔薄黄或黄腻，脉象滑数。治法：清肺化痰定喘。
方药；麻杏石甘汤，苏葶丸。
    (2)寒性哮喘；证见咳嗽气促，喉问有哮鸣声，咳痰清稀色白，呈粘沫状，形寒无汗，面
色晦滞带青，四肢不温，口中不渴，或渴喜热饮，舌苔薄白或白腻，脉象浮滑。治法；温肺
化痰定喘。方药：小宵龙汤合三子养亲汤。
    2．缓解期
  (1)肺气虚弱：证见面色犹白，气短懒言，语声低微，倦怠乏力，自汗怕冷，四肢不温，苔
薄质淡，脉细无力。治法：补肺固卫，方药：玉屏风散。
    (2)脾虚气弱：证见咳嗽痰多，食少脘痞，面黄欠华，大便不实，肌肉痿弱，倦怠乏力，
苔少色淡，脉缓无力。治法：健脾化痰。方药：六君子汤。
    (2)肾虚不纳：证见面色犹白，形球法冷，下肢不温，脚软无力，动则心悸气促，大便澄
清，或夜间遗尿，舌淡苔白，脉细无力。治法：补肾固本。方药，金匮肾气丸。
    五、临床注意事项
    (一)注意寒热的扪兼及其转化，寒痰郁久，可以化热，热痰伤正，转从寒化，在变化之
时，应给予相应的兼治。小儿哮喘，以新感、热证居多，但若反复发作，以及年龄幼稚者，
亦不乏寒证的表现或寒热相兼证。
    (二)注意虚实夹杂及其转化。一般病史不长者，发作时以邪实为主，久病可兼虚象，平
时则表现正虚为主，但当重感时，往往又旦本虚标实夹杂之证。治疗也应标本相顾。
    (三)在治法上，当根据疾病的新久，发作与否，区别邪正缓急，虚实主次，加以处理。
—般而言，当其发作之际，由于多兼感受外邪诱发，属于邪实，应当攻邪以治其标，并辨其
寒热而施治．根据本病病程长，反复发作，以及病久则虚的特点，在其缓解期则应扶脾益肾，
补土生金，调其脏腑，劫夺宿痰，从本治疗。至于在疾病的演变过程中，虚实兼见，寒热并
存，相互夹杂转化，治疗时对于这些情况，又当适当加减兼顾。
    ［复习思考题］
    1．何谓哮喘?小儿哮喘与肺炎喘嗽有何区别?
    2．试述小儿哮喘的病因病理及其治疗原则？
    3.哮喘发作期有哪些证候?如何辨证论治。
    4．哮喘缓解期有哪些证候?如何辨证论治。
    5．哮喘为什么要重视平时治本的法则，请具体阐述之。
    (宋国维)
4、鹅  口  疮
    (目的要求)
    一、了解鹅口疮的概念，本病证有轻、重的不同表现．
    二、认识鹅口疮的病因病理特点，明确本病的病因有胎热内蕴，或口腔不洁，感染邪毒
所致。其发病机理主要有心脾积热与虚火上浮之不同。
    三、掌握鹅口疮的基本治法及各证型的辨证和治疗。
    (学习内容)
    一、概念及名词解释 
    (—)概念
    鹅口疮是指小儿口腔。舌上满布白屑，状如鹅口，称之为鹅口疮．常见于婴幼儿，尤其
以早产儿及久病，久泻，体质虚弱的乳幼儿。
    (二)名词解释
  雪口：指鹅口疮，因其色自如雪片，故又称为“雪口”
  胎热：是指胎孕期间，孕妇受热或误服温燥，热毒蕴结，熏蒸胎气，故出生以后，旬日之
间，乳儿目闭而赤，眼胞浮肿，遍身壮热，口气热灼，成有白屑，烦啼不已，溺赤便结……
等证候，称之为胎热。
    二、病因病理要点
    鹅口疮的病因，可由于先天胎热内留，或口腔不沽，感受秽毒之邪而致。亦有因婴儿先
天胎禀不足，或因后天乳食调护失宜，久病，久泻之后，病后体虚而成。
    鹅口疮的病理，往往因患儿素质的差异和病因的不同有不问的病理演变。若由孕妇喜食
辛热炙博，胎热内蕴，遗患胎儿，或生后口腔感染邪毒，以致心脾积热，上熏口舌而成鹅口，
而由于先天不足，后天失调，久病久泻之后，臂阴亏损，水不制火，虚火上浮，熏于口舌面
致鹅口。两者发病机理总不离火，但有实火与虚火的不同，其病位总是以心脾为主。
    三、类证鉴别
    鹅口疮与乳秽的的鉴别
    两者均见口腔有白屑(白腐)附着。
    但乳秽，常见于初生婴儿呕乳，溢乳之后，以致喂奶后见乳块残留口舌，不属疾病。只
要服温开水，乳块即可冲去，或以棉球轻轻拭去凝于舌上的白色奶块而消失。
    而鹅口疮则不易把白屑擦去，且其白屑下面的粘膜潮红，充血，粗糙，故属病毒。
    四、辨证论治的基本证型及治法方药
    (一)基本治法
    鹅口疮的治疗原则，属于心脾积热实火者，窜清热泻火，以解心脾积热。属于虚火上浮
虚证者，宜滋阴潜阳，引火归元。
    (二)证型论治
    1．心脾积热：证见口腔舌面满布白屑，面赤唇红，烦躁不宁，叫扰啼哭，口干或  渴，
大便干结，小便短黄，舌质红，脉滑。治法：清泄心脾积热。方药：清热泻脾故。   
    2．虚火上浮：口舌白屑稀散，周围红晕不著，或口糜舌烂，形体怯弱，面白颧红，神气
困乏，口干不渴，或大便溏，舌嫩红，脉细。治法：滋阴潜阳，引火归元。方药：六味地黄
汤加肉挂。
    五、临证注意事项
    (一)辨别证候的轻重   
    轻证，除口腔舌上出现白屑外，无其它症状的表现。
    重证：白屑可蔓延至鼻道，咽喉，食道，甚至白屑叠叠，壅塞气道，妨碍乳哺，啼哭不
止，如见脸色苍白，呼吸急促，啼声不出者，为危重证候。
    (二)辨实火与虚火证
    实火之证，口腔粘膜自屑较多，周围掀红较重，面赤唇红，烦躁不宁，叫扰啼哭，口干
或渴，大便于结，小便短赤，舌红脉滑。
    虚火之证，口腔粘膜白屑散在，周围掀红不甚，或口舌糜烂，形体怯弱，脸白颧红，神
气困乏，口干不渴，或大便溏，舌嫩红，脉细。
    (复习思考题)
    1．何谓鹅口疮?本病初起时有什么临床症状?
    2．试述鹅口疮的轻证和重证，实火与虚火之不同?
    3．鹅口疮的病因病理是什么?治疗原则是什么?
    4．比较心脾积热与虚火上浮两证的症状，治法，方药。
    (宋国维)
5、口  疮
    ［目的要求］
    一、了解口疮的概念，本病有轻，重症之分。
    二、认识口疮的病因病理特点，明确本病的病因主要是脾胃积热，心火上炎所致，其发
病机理主要是心脾热盛而有实热，虚热之分。
    三、掌握口疮的基本治法及各证型的辨证和治疗。
    ［学习内容］
    一、概念及名词解释
      (一)概念
    口疮，是小儿时期常见的口腔疾患，以口颊，舌边，上腭，齿龈等处发生溃疡为特征，
本证初起，常见患处红肿热痛，或见溃疡口臭之症．
    (二)名词解释
    燕口疮：口疮发生于口唇两侧者，称为燕口疮。
    口糜：口疮见满口糜烂，色红作痛者，称为口糜。
    二、病因病理要点
    口疮发病原因，主要由于脾胃积热，或心火上炎所致，亦有由虚火上浮而发者。婴幼儿
眙中有热，或感受风毒湿热，或乳哺不节，养育过温面致热灼唇口，发为口疮，亦有因小儿
禀赋虚弱，或久患热病，或久泻不止，脾肾虚损，阴液亏损，以致水不制火，虚火上炎面成
口疮。
    口疮的发病机理，常因致病因素的不同，患儿体质强弱而异，机体反应的表现不一，故
病理表现主要是心脾热盛。但热有实热与虚热之分，故又有脾胃积热、心经火热、虚火上浮
的不同。其发病部位在心、脾、胃经。
    三、类证鉴别 
    口疮与鹅口疮均为口腔疾病，影响小儿吞咽饮食，可从发病年龄。部位，颜色去鉴别。
    年龄：口疮以幼儿，幼童较多，鹅口疮则以新生儿较多。
    部位：
    口疮以口、舌。龈、咽。腭处单个散在，极少相连，鹅口疮则以口、舌、龈、咽、颊、
鼻道、气管等处满布密集而多见。
    颜色：
    口疮色淡黄或灰白色，周围有鲜江突起的边缘，鹅口疮则以色自如雪花状，周围无
  明显鲜红突起边缘。
    四、辨证论治的基本证型及治法方药
    (一)基本治法  
    口疮的治疗原则，属于实热者，宜清泻实热为主，再视其何脏何经而分制用药。如脾胃
积热，则以清泄脾胃，如心经火热，则以清心泄热。属于虚热者，则以滋阴降火为法。 
    (二)证型论治
    1．脾胃积热；证见口腔溃疡较多，或满口糜烂，周围红赤，疼痛拒食，烦躁多啼，口臭
涎多，小便短黄，大便于结，或发热面赤，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，通腑泻火。
方药：凉膈散。
    2．心火上炎，证见舌上糜烂或溃疡，色红疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便
短赤，舌尖红赤，苔薄黄，脉细数。治法：清心泄热。方药：泻心导赤汤。
    3．虚火上浮：证见口疮溃疡或糜烂，稀散色淡，不甚疼痛，口流清涎，神疲颧红，口干
不渴，舌淡红苔少，脉细效。治法：滋阴降火，方药：六味地黄丸。
    五、临证注意事项
    (一)辨别证候的轻重
    轻证：除口疮症状外，仅妨碍哺乳。
    重证：除口疮症状外，还有发热，烦躁，啼哭不安，或见呕吐，腹泻。严重者，可致邪
热内陷，神昏抽搐。
    (二)分辨虚实证的区别
    实证，凡溃疡周围鲜红，疼痛较甚，口臭流涎，甚或发热，口渴，小便短赤，大便干结，
心烦不安者多为实证。
    虚证：凡溃疡较少，周围淡红或灰白，疼痛较轻，兼见神疲颧红，口干者多为虚证。
    ［复习思考题］
    1.何谓口疮如何区别其轻重?
    2.口疮的病因病理是什么?治疗原则是什么。
    3.脾胃积热的口疮，为什么要用凉膈散治疗?
    4.比较心火上炎与虚火上浮两证的症状、治法、方药。
    (宋国维)
6、呕  吐
    ［目的要求］ 
    一、了解呕吐的基本概念。
    二、认识呕吐的病因病理特点，明确本病病因主要有积滞，胃热，胃寒，惊恐以及肝气
犯胃等因素，其病理主要是冒失和降，气逆于上所致。
   三、掌握呕吐的基本治法及各证型的辨证和治疗。
    ［学习内容］
    一、概念及名词解释
    (一)概念
    呕吐，由于各种不同的原因，导致冒失和降，气逆于上，引起乳，食由冒中经口吐出为
主的证候。呕吐，可分呕与吐之不同，有物有声谓之呕，有物无声谓之吐．但临床，多为呕
与吐并见，故多称为呕吐。
    (二)名词解释
    幌乳：乳儿因于伤乳而呕吐者，称为“规乳”。
    溢乳：小儿哺乳后，乳汁自口角溢出，称为“溢乳”，一般不属于病态。
    胃热吐：呕吐是由于胃中有热，胃热上冲，导致胃失和降，气逆于上而形成。
    胃寒吐：呕吐是由于胃中有寒，寒湿中阻，导致胃失和降，气逆于上而形成。
    伤食吐：呕吐是由于伤于饮食，停滞中脘，导致胃失和降，气逆于上而形成。
    惊恐吐：呕吐是由于暴受惊恐，气机暴乱，导致胃失和降，气逆于上而形成。
    二、病因病理要点
    小儿呕吐的病因，多见于乳食积滞，胃中积热，脾胃虚寒，肝气犯胃及跌仆惊恐等各种
原因所致，其中跌仆惊恐引起呕吐为小儿的特点，此外，外感犯胃，蛔虫侵扰及其它内、外
科病变所引起的呕吐，不属于本节讨论的范围。
    呕吐的病理，主要由各种原因，导致脾胃功能失调，引起“冒失和降，气逆于上”，形成
呕吐，故呕吐的病位主要在胃。
    三、类证鉴别
    (一)急性呕吐与食物中毒的鉴别
    两者均见呕吐，且来势急迫。
    但食物中毒，常伴有腹痛如纹，上吐下泻，发热口干，吐泻剧者，迅速出现气脱液竭，
肢冷脉伏等危象。并可找到食物中毒史及同类中毒病者，同时可查出中毒的原因。
    急性呕吐，则以呕吐急剧为主，一般来说，不伴腹泻及其它全身症状表现。
    (二)慢性呕吐与反冒的鉴别   
    反胃，是以朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化为特征。
    慢性呕吐，多有胃病史，呕吐时作时止，不甚剧烈，并往往与情志有关。
    四、辨证论治的基本证型及治法方药
    (一)基本治法
    小儿呕吐的治疗原则，先以祛除病因，结合和胃降逆为主。属于伤食所致用和胃导滞，
属于胃热的用清热和胃，属于胃寒的用温中散寒，属于肝气犯胃的用疏肝理气，属于惊恐所
致的，用镇惊止吐。
    (二)证型论治
    1．伤食吐，证见吐出物多呈酸臭乳块或不消化食物。不思乳食，口气臭秽，腹部作胀，
大便秘结，或泻下酸臭，舌苔多厚腻。治法，和胃导滞。方药，消乳丸。
    2．胃热吐：证见食入即吐，呕吐酸臭，口渴喜饮，身热烦躁，唇千面赤，大便气秽或秘
结，小便黄短，舌红苔黄，脉象滑数。治法：清热和胃。方药，加味温胆汤。
    3．胃寒吐：证见起病较缓，病程较长，食久方吐，或朝食暮吐，吐出多为清稀痰水或不
消化残余乳食，不酸不臭，时作时止，面色恍白，精神疲倦，四肢欠温，或腹痛绵绵，大便
溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉细无力。治法：温中散寒。方药：丁萸理中汤。
    4．肝气犯胃：证见呕吐酸水，或暖气频频，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒多啼，舌红，苔
多薄腻。治法：疏肝理气。方药：解肝煎。
    5．惊恐吐：证见发生于暴受惊恐之后，以呕吐清涎，面色忽青忽白，心神烦乱，睡卧不
安，或惊惕哭闹为主要症状。治法：镇惊止吐。方药：定吐丸。
    五、临证注意事项
    (一)从临床症状辨别呕吐的属性
    食入呕吐，多为胃热呕吐，食后方吐，常为脾胃虚寒，吐出物其味酸臭，多因乳食停滞，
睡卧不安，哭闹不宁，面色忽青忽白而吐，多为惊恐，暖气泛酸而吐，属肝气犯胃。
    (二)针对病因病理，进行治疗  
    呕吐的病因不同，因此临床表现也各有特点，治疗时先宜祛除病因，结合和胃降逆为其
总则，标本结合，是治疗呕吐的基本治法。故此，不能单纯见吐止吐。因为一些呕吐既是病
态的表现，又是祛除胃中病邪的一种保护性的反应。如伤食腹胀，食物中毒者。吐后就会好
转，故应因势利导，给予探吐以祛除病邪，因而不应用止吐的方法。
    ［复习思考题］
    1.试述呕吐的概念，何谓观乳?溢乳?  
    2.试述的病因病理及其治疗原则？
  3.胃热吐胃寒吐如何辨证论治？
    4．惊恐吐有何特点?如何辨证论治?
    5．伤食呕吐与肝气犯胃呕吐有何特点，如何辨证论治。
    (宋国维)
7、泄  泻
    [目的要求]
    一、了解小儿泄泻的概念，本病有常证与变证之分。
    二、认识小儿泄泻的病因病理特点，明确本病的发病原因，以感受外邪，内伤饮食和脾
胃虚弱等为多见，主要病变在脾胃。其发病机理主要是脾胃失运，湿邪内盛为主。
    三、掌握泄泻的基本治法及各证型的辨证和治疗。
    [学习内容]
    一、概念及名词解释
    (一)概念
    泄泻，是以大便次数增多，粪，质稀薄如水样为其主证。泄泻可分为泄与泻之不同，泄
是指泄漏之谓，大便溏薄而势缓者为之泄，泻是指倾泻之谓，大便清稀如水，势急宜下者为
之泻。但在临床上，多为泄与泻并见，故多通称为泄泻。本病一年四季均可发生，但以夏秋
季较多见，南方则冬季亦常发生，故有“秋季腹泻”之称。
    (二)名词解释
    泄泻伤阴，本证多起于湿热泄泻，由于泻下无度，水掖耗损，阴津受劫，津伤液脱面成。
临床以泻下无度，质稀如水，色黄混浊，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼
哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺为主。
    泄泻伤阳：本证见于暴吐暴泻或久泻不止，脾肾虚败，命火衰微，田寒内盛，阳气外脱
之候。临床以洞泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢蹶冷，冷汗自出，
舌淡苔白，脉象沉傲为主。
    二、病因病理要点
    引起小儿泄泻的原因，以感受外邪，内伤饮食和脾胃虚弱等为多见。无论是外感与内伤，
或是脾虚所致的泄泻，皆与湿邪有关。
    泄泻的病理变化，可从《景岳全书·泄泻》所论得之，其曰：“泄泻之本，无不由于脾胃，
整胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫，若饮食
失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃至合污
而降，而泻利作矣，”此论提示泄泻一症，病在脾胃，与湿有直接关系。
    出于小儿具有“稚阴稚阳”的生理特点和“易虚易实、易寥易热”的病理特点，且小儿
泄泻又易于损伤气液，故如病情较重，常可发生“伤阴”、“伤阳”的变证。其中暴泻者常伤
阴，久泻者常伤阳，病情严重者亦可同时发生阴阳两伤之病理演变。
    三、类证鉴别
    泄泻与痢疾鉴别。
    两者均有大便次数增多的相同症状。
    但痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白粘冻为主证。痢疾之腹痛与里急后重同时出现，其
痛不因便后而减，或虽暂时减缓，但旋即如故，腹痛如常。

    而泄泻则以排便次数增多，粪质稀薄，甚如水样为主证。泄泻虽有腹痛，其痛往往在泻
下后即减缓，故与痢疾有明显之不同。
    四、辨证论治的基本证型及治法方药  
    (一)基本治法
    小儿泄泻的治疗原则，以祛除病因，结合祛湿止泻为主。属于实热者，宜清解，属于丧
寒者，宜温散，属于里寒者，宜温里，因于伤食者，宜消导，因于脾虚者，宜健脾，因于肾
虚者宜温肾，以上皆为常法。在泄泻导致伤阴。伤阳变证时，又当适时变道，或救阴、或扶
阳，或阴阳两补治之。
    (二)证型论治
    1．常证
    (1)伤食泻：证见脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳
气酸馊，或欲呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻微黄。治法：消食化积。方药：保和丸。
    (2)风寒泻：证见泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔白腻，
治法：疏风散寒。方药：藿香正气散。
    (3)湿热泻：证见泻下稀薄，水份较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部
时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻。
治法，清热利湿。方药：葛根黄芩黄连汤。
    (4)脾虚泻：证见大匣稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，
神疲倦怠，舌淡苔白，且易反复发作。治法：健脾益气．方药，参苓白术散。
    (5)脾肾阳虚：证见久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，
面色恍白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱。治法，补脾温肾。方药：附子理中
汤．
    2．变证
    (1)伤阴：证见泻下无度，质稀如水，色黄棍浊，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前
囟凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺。治法：
酸甘敛阴。方药：连梅汤。
    (2)伤阳：证见暴泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗
自出，舌淡苔白，脉象沉微。治法：温阳救逆。方药：参附龙牡汤。
    五、临床注意事项
    (一)分清常证与变证
    常证，包括伤食泻，风寒泻，湿热泻，脾虚泻，脾肾阳虚泻等证候，虽然都有不同程度
的泄泻，但均无伤阴伤阳的变证。
    变证，可由各种常证，因泄泻无度或泄泻日久，演变成伤阴，伤阳，气竭液脱或阴阳两
伤的表现。
    (二)辨别轻、重的不同
    轻证，便次不多，便溏如糊状或如蛋花，身热不甚或不发热，无呕吐，能进食，精神尚
佳。
    重证：便次较频，可达日十数次或数十次，或伴呕吐，多伴身热，精神萎靡，或烦躁不
安，口渴不止，甚或目眶凹陷，尿量减少，四肢不温，腹胀痉厥等证候。
．    (三)从粪便性状与症状之不同，分辨寒热、审察虚实。
    凡暴泻者多实，久泻者多虚，迁延难愈者多虚中夹实，腹胀痛者多实，腹虚胀喜按者多
虚，粪便黄褐而臭者多属热，便稀如水，粪色淡黄，臭味不甚者多属寒，舌苔厚腻者多属湿
滞，舌质红，苔黄者多为热邪，舌淡胖边有齿印者为伤阳，舌红绛而于者为伤阴。
    [复习思考题]
    1．何谓泄泻?小儿泄泻有哪些常证与变证?
    2．小儿泄泻的病因病理是什么?
    3．小儿泄泻常证如何辨证论治?
    4．小儿泄泻变证如何辨证论治?  
    5．诊治小儿泄泻，临床上要注意些什么?如何去分辨量泻的寒热虚实?
    (宋国维)
8、腹  痛
    [目的要求]
    一、了解腹痛的基本概念及婴幼儿腹痛的特点。
    二、认识小儿腹痛的病因病理特点，明确本病的发病原因有受寒邪侵袭，乳食内伤，中
阳不振及络脉瘀滞而导致腹部气机壅阻，经脉失调，凝滞不通而腹痛。
    三、掌握腹痛的基本治法及各证型的辩证和治疗。
    [学习内容]   
    一、概念及名词解释  
    (一)概念
    腹痛，是指胃脘以下，脐之两旁及耻骨以上的部位发生疼痛为主要的病证，若是痛在胁
肋曰胁痛；痛在脐上则曰胃痛，故又当别论。所以腹痛涉及的疾病范围很广，许多内、外科
疾病均可出现腹痛的症状。本节所讨论的内容主要是指无外科急腹症指征的小儿腹痛。这类
腹痛以感受寒邪，乳食积滞，脏气虚冷，气滞血瘀为发病因素。若因蛆虫扰动而致腹痛者，
属蛔虫痛范围。
    (二)名词解释    ．
    积滞实痛：是指实证腹痛而言。凡腹内脏腑，经脉受寒邪侵袭，或肠胃为。乳食所伤，
或因跌仆而致经脉瘀滞，均可引起气机壅阻，经脉失调，气滞不通，形成实证腹痛。  
    虚寒腹痛：是指虚证腹痛而言，凡素体阳虚，或病后体弱，脏腑虚冷，中阳不足，脾不
运化，以致寒湿内停，气机失畅，血脉凝滞，导致绵绵隐痛之虚寒腹痛。
    二，病因病理要点  
    小儿腹痛的病因，多由于感受外邪，内伤饮食，脏腑虚冷，跌仆损伤等原回引起。腹痛
的病量变化，主要由于上述各种原因，导致腹内脏腑气机壅塞，经脉失调，以致经络不通，
气血不畅，不通则痛，形成腹痛。
    三、类证鉴别
    小儿腹痛应与胃脘痛，蛔虫痛，肠痈痛相鉴别。   
    上述各证均有腹部疼痛为主的症状。但从发病的部位，伴随的症状均有所不同。
    胃脘痛，以上腹部近心窝处疼痛为主，常伴有暖气，泛酸等证。
    蛔虫痛；以脐周隐痛，或绞痛剧烈为主的症状。但其痛喜揉喜按，按之痛减，时作时止，
并有大便下虫史。  
    肠痈痛：起病先是全腹痛，或伴发热，呕吐之症。以后迅速局限在右下腹部疼痛，痛喜
缩脚，并以麦氏点压痛为特点。   
    而小儿腹痛，则系讨论胃脘以下，脐之两旁及耻骨以上部位的单纯腹部疼痛的病证而言，
与胃脘痛，蛔虫痈，肠痈斑有明显的区别。
    四、辨证论治的基本证型及治法方药
    (一)基本治法
    小儿腹痛的治疗原则，以疏通经脉，宜通气机为主，达到通则不痛的目的。同时还应针
对病因治疗。以温散寒邪，消食导滞，温中补虚或活血祛瘀等法治疗。
   (二)证型论治
    1.腹部中寒：证见腹部疼痛，阵阵发作，得温则舒，面色苍白，痛甚则额冷汗出，甚则
唇色紫暗，肢冷，或呕吐，腹泻，小便清长，舌苔多白滑。治法：温中祛寒。方药：养脏散。
    2.乳食积滞：证见腹部胀腹疼痛，按之痛甚，嗳哕腐浊，口气酸臭，不思乳食，时转    矢
气，粪便臭秽，或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸馊，夜卧不安，时时啼哭，    舌
苔多厚腻。治法：消食导滞。方药：香砂平胃散。
    3．脏腑虚冷，证见腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，得食则缀，面色苍白，
精神倦怠，四肢清冷，饮食较少，或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白。治法：温中补虚。方
药：小建中汤合理中汤。
    4.气滞血瘀：证见脘腹族闷，痛而拒按，或痛如针刺，痛有定处，固定不移，或触之有
块，推之不移，按之痛剧，面无光泽，口唇色晦，舌紫暗或有瘀点。治法：理气化瘀。方药：
少腹逐阏汤。
    五、临床注意事项
    (一)掌握婴幼儿腹痛的特点
    婴幼儿不会语言，其腹痛的发生，往往须细心观察，详问其父母而得。如见突然或阵发
性的反常曲腰哭闹，时急时缓，或双手捧腹，起卧颠倒，烦躁不宁，或拼气出汗，面色苍白，
或精神萎靡，曲腰踡卧等症状时，则常为腹痛之可能。
    (二)从疼痛的性质辨别腹痛的寒热虚实
    凡暴痛者多实，久痛者多虚，剧痛而拒按者多实，隐痛而喜按者多虚，食后痛增者多实，
得食痛减者多虚，热敷痛甚者多热，得热痛减者多寒，痛时走窜而无定处者为气滞，痛如针
刺而固定不移者，以血瘀为多见。气滞，血瘀均为实证。
        [复习思考题]
    1．试述腹痛的概念，如何发现婴幼儿的腹痛？
    2.试述腹痛的病因病理?其治疗原则有哪些?
    3.如何辨别腹痛的寒、热、虚、实?  
    4.蝮部中寒与脏腑虚冷的腹政痛有什么异同向，如何辨证论治? 
    5．乳食积滞与气滞血瘀的腹痛有什么不同，如何辨证论治?
       (宋国维)
9、厌    食
   [工目的要求]  
    一、了解厌食的基本概念。
    二、认识厌食的病因病理特点，明确本病的发病原因主要是饮食不节，或喂养不当，长
期偏食所致。其病位在脾胃，病理变化主要是脾胃受损。
    三、掌握厌食的基本治法及各证型的辨证和治疗。
    [学习内容]
    一、概念及名词解释
    (一)概念 
   厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚则拒食的一种常见病证。其一般精神均较
正常，病程长者，可出现面色少华，形体消瘦等症状。
    (二)  名词解释   
    运脾：是治疗湿重困脾的方法。如见胃脘饱胀，饮食无味，恶心呕吐，泄泻腹胀，口淡
苔白滑，脉濡。用苍术，陈皮，藿香，蔻仁等芳香祛湿以运脾。而运脾法，具有补中寓消，
消中寓补；补而不碍滞，消而不伤正之法，故欲要健脾者，旨在运脾，欲使脾健。则不正补
而贵在运也，   
    养胃：即滋养胃阴之义。是治疗胃阴不足的方法。如见胃部灼热或胃痛不舒，易饥或厌
食，大便燥结，口干咽燥，舌淡红少苔，或光红少津，脉细数者，常用沙参，麦冬、石斛，
玉竹等以滋养胃阴。  
    健脾，亦有补脾，益脾之说，是治疗脾虚而运化功能减弱的方法。常见为面色萎黄。疲
倦无力，饮食减少，胃痛喜按，进食后痛减，大便稀薄，舌淡苔白，脉濡弱，用党参、白术、
茯苓、山药锌补益脾胃之药。
    二、病因病理要点   
    厌食的病圃，主要由于饮食不节，或因喂养不当，以及长期偏食，成进食不定时，生活
不规则等因素所致。
    厌食的病理，由于上述各种原因，损伤脾胃，以致脾失健运，胃不思纳，形成脾胃不和，
产生厌食证。
    三、类证鉴别
    厌食与食欲不振的鉴别。
    两者均有不思乳食的症状。
    但一般的食欲不振病儿，多见于各种疾病的病后，而且时间短暂，比较容易恢复。
    而厌食患儿则多因饮食不节，喂养不当，长期偏食形成，其食欲不振已达到厌食的程度，
即长期见食不贪，甚则拒食为主要表现，难于短期恢复。
   四、辨证论治的基本证型及治法方药 
    (一)基本治法
    厌食的治法是根据不同的证候表现来决定，属于脾运失健的采用运脾法，属于胃阴不足
的采用养胃法，属于脾胃虚弱的采用健脾法治疗。
    (二)证型论治
    1．脾失健运：证见面色少华，不思纳食，或食物无味，拒进饮食，形体偏瘦，而精神状
态一般无特殊异常，大小便均基本正常，舌苔白或薄腻，脉尚有力。治法：和脾助适。方药：
曲麦枳术丸。 
    2．胃阴不足，证见口干多饮而不喜进食，皮肤干燥，缺乏润泽，大便多干结。舌苔  多
见光刺，亦有光红少津者，质偏红，脉细。治法：养胃田育阴。方药：养胃增液汤。
    3.脾胃气虚，证见精神较差，面色萎黄，厌食，拒食，若稍进饮食，大便中夹有不消化
残渣，或大便不成形，容易出汗，舌苔薄净或白，脉无力。治法，健脾益气。方药：参苓白
术散。
    五、临床注意事项
    (一)辨胃阴不足与脾胃气虚
    胃阴不足：除厌食证的症状外，主要见阴虚表现：如口渴欲饮，大便燥结，舌红苔少之
证。
    脾胃气虚：除厌食证的症状外，主要见气虚表现，如神疲气弱，大便软溏，舌淡苔薄之
证。
    (二)本病证在治疗方法上，除用药物调治外，还应遵循“胃以喜为补”的原则。
  即首先从患儿喜爱的食物来诱导其食欲，使其开胃，而暂不要考虑其营养价值如何，待其
食欲增进后，再按需要补给，逐渐改善其顽固性厌食状态。
  [复习思考题]
    1．何谓厌食，它与食欲不振有何不同?
    2．厌食的病因病理是什么?
    3.如何运用“运脾”、“养胃”、“健脾”三法治疗厌食?
    4.厌食有哪些证型，如何辨证论治?
        (宋国维)
10、积    滞
    [目的要求]
    一、了解积滞的基本概念及其临床特征。
    二、认识积滞的病田病理特点。明确积滞的病因以伤于乳食为主，病理演变则以乳食内
积，脾胃受伤为其机理。
    三、掌握积滞的基本治法及各证型的辨证和治疗。
    [学习内容]
    一、概念及名词解释
    (一)  概念
    积滞是指小儿内伤乳食，停聚不化，气滞不行所形成的一种肠胃疾患。积滞由伤乳或伤
食引起，但积滞日久，也可演变成疳证。所以伤食(伤乳)，积滞，疳证三者有着  密切的关
系。   
    积滞临床以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便不调为特征。
    (二)名词解释
    伤乳：由于乳哺不节，损伤脾胃，引起呕吐乳片，不欲吮乳，大便有奶瓣等消化不良症
状，谓之伤乳．
    伤食：由于饮食不节，损伤脾胃，出现呕吐酸馊，不欲饮食，大便有食物残渣等消化不
良症状，谓之伤食。
    乳积：是积滞的一个类型。由于过食母乳，或母乳味厚，损伤脾胃，形成积滞，谓之乳
积。
    食积：是积滞的一个类型。由于饮食不节，或膏梁厚味，损伤脾胃，形成积滞，谓之食
积。   
    二、病因病理要点
    积滞的病因，主要是由于饮食不节或伤于乳食所致。
    积滞的病理，主要是乳食内积，脾胃受伤，其中有乳食不化之实证以及脾虚夹积之虚中
夹实之分别。
    三、类证鉴别 
    积滞与厌食的鉴别
    两者均有不思乳食的症状。
    但厌食证之不思乳食，在时间上，多数是长期的，在程度上，则是较严重的，出现见食
不贪。甚至是拒食的程度。
    面积滞的不思乳食，在时间上，多数是短暂的，在程度上，则较轻些，并伴有食而不化。
腹部胀满，大便不调的特征。
    四、辨证论治的基本证型及治法方药
    (一)、基本治法
    积滞的治法，遵循实证以消导为主，虚中夹实以消补兼施为法。
    (二)证型论治
    1、乳食内积：证见面黄肌瘦，烦燥多啼。夜卧不安，饮食不振，或呕吐酸馊乳食，腹部
胀实，或时有腹痛，小便黄短或如米泔，大便酸臭或溏薄，或兼发低热，舌红苔腻，肆象滑
数，指纹紫滞。治法：消乳消食，导滞和中。方药：消乳丸或木香大安丸。
    2、肆虚夹积，证见面色萎黄，困倦无力，夜卧不安，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，
呕吐酸馊乳食，大便溏薄酸臭，唇舌色淡，舌苔白腻，脉沉细而滑，指纹青淡。治法：健脾
助运，消补兼施。方药：健脾丸。 
    五、临床注意事项
    (一)辨实证与虚中夹实之不同
    实证：除主证之外，兼见烦燥多啼，夜卧不安，呕吐酸馊，腹部胀痛，大便酸臭，小便
黄短，或兼低热。舌苔厚腻，脉象滑数，指纹紫滞之热实证。
    虚中夹实：除主证外，兼见面色萎黄，神疲困倦，夜睡不安，食则饱胀，腹满喜按，呕
吐酸馊，大便溏薄，味有酸臭，唇舌色淡，舌苔白腻，脉沉细滑，指纹青淡等虚实兼见。
    (二)治疗上善于运用消补兼施
    本证以实证居多，以消导为主的攻法多用，而单纯的虚证较少，故纯补为主的补法少用。
更多的是注意虚中央实证，而应用消补兼施之法。一方面以补益脾胃的药物以治脾虚，另方
面以消食导滞，理气消胀的药物以治其积消补结合，相得益彰。
    [复习思考题]
    1．何谓积滞?其临床特征是什么?
    2．解释伤乳，伤食，乳积，食积之含义。
    3。积滞的病因病理是什么?其治疗原则是什么?  
    4．比较乳食内积与脾虚夹积的症状，治法，方药。
      (宋国维)
11、疳    证
    [目的要求]
    一、了解疳证的含义及，临床特征。
    二、认识疳证的发病原因。
    三、阐明疳证的病理要点是脾胃虚损，津液消亡。治则以顾护脾胃为本。
    四、掌握疳证的基本治法及各证型的辨证和治疗。  
    [学习内容]
    一、概念及名词解释
    (一)概念  
      疳证是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤而导致全身虚  弱
赢瘦，面黄发枯等小儿常见慢性疾病．本病起病缓慢，严重影响小儿的正常生长发育。故曾
被列为小儿四大要证之一。
    (二)名词解释
    疳者甘也:指发病原因，认为恣食肥甘，伤害脾胃，形成积滞，日久成疳证。
    疳者干也:指病理与症候，认为主要是气液耗伤过重，全身消瘦，肌肤于瘪成疳  证。
    哺乳疳：病证名，又名乳痨。指小儿因乳积成疳，田黄肌瘦，筋骨显露之证，
    丁奚疳：病`名。指小儿疳疾，骨瘦如柴，其形似“丁”之证。
    疳肿胀：病证名。疳证兼见小便短少，全身或四肤目胞浮肿，面色无华，舌质淡嫩，苔
薄白。乃脾虚水湿不运，泛滥肌肤，称为疳肿胀。
    脾疳：病证名，五疳之一。由于喂养不当，引起脾胃虚损，营养不良。初期面黄肌瘦，
能食易饥，大便时干时稀，睡眠不安，多汗，凶齿，爱俯卧。如历久不愈，日见赢瘦面色萎
黄，胸膈壅闷，肚腹胀大，乳食不多，经常腹泻，大便酸臭，神倦体乏，懒言少动。
    心疳：病证名，五疳之一，又名惊疳。因心经郁热，出现面赤唇红，五心烦热，磨牙易
惊，口舌生疮，小便赤涩。
肝疳：病证名，五疳之一，又名眼疳，筋疳。因肝经受热所致，症见消瘦腹胀，眼睛涩痒，
摇头揉目，畏光羞明，甚则眼珠混浊，白膜遮睛，夜盲雀目，面色青黄等证。     
肾疳：病证名，五疳之一，又名急疳、骨疳。疳证兼因伏热内阻，或由肾气不足所致。出现
形体赢瘦，发育迟缓，骨骼变形，鸡胸龟背，齿龈出血，或溃烂，四肢无力等证。如原有解
颅，鹤滕，以及齿迟。行迟等肾气不足小儿，则证情较重。
    肺疳：病证名，五疳之一，又名气疳。疳证兼因郁热伤肺，出现咳嗽气逆。痰中带血，
盗汗颧红，咽喉不利，或鼻下生疮，壮热憎寒等证。
    积为疳之母，是指积与疳的关系，也就是说，积是形成疳的条件，疳证的产生是来源于
积。故有“无积不成疳”以及“疳之成多起积，治疳必先去积”之说，从而说明，积与疳之
间，有着较密切的关系，在指导临床实践中有一定的意义。
    疳气：指疳证中病程不长，病情较轻的一种证候。多由乳食不节，杂食乱投，饥饱失常，
损伤脾胃引起。证见形体略较消瘦，面色萎黄少华，毛发稍稀，或见厌食或食欲不振，精神
欠佳，易发脾气。   
    干疳：为疳证重候，亦称“疳极”，属疳之晚期，皆因津液干涸，气液耗伤所致。证见极
度消瘦，面部呈老人貌，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，精神萎靡，啼哭无力，毛发
干枯，腹凹如舟，杳不思食，便秘或便溏，时有低热等。
    二、病因病理要点 
    本病的主要病因是脾胃失调，这与小儿时期“脾常不足”生理特点有关。饮食失节：饮
食无度，恣食肥甘生冷，或投高级营养滋补食品，壅聚中焦，酿成积滞，日久脾胃运化失职，
不能吸收水谷精微，脏腑失养。喂养不当：由于小儿正处在生长发育阶段，对营养需求相对
较大，如母乳不足，过早断奶，或未及时合理添加辅食，在喂养质和量方面，不足满足小儿
机体需求，造成营养失调，不能濡养脏腑、肌肉，形体日渐消瘦。其它因素，转化为疳：多
见于长期吐泻，或因病后失调，引起脾胃虚弱，脏腑失养，气血虚亏。其病变部位在脾胃。
    三、类证鉴别  
    疳证与积滞的鉴别
    二者均是因乳食不节，影响脾胃运化功能的胃肠疾病。不同之处在于积滞为乳食停滞中
脘，食滞不化，积而不消。积久不化，郁而生热，耗伤津掖可以转化为疳。故前人有“积为
疳之母，疳为积之渐”之说，两者病情有轻重深浅之不同。
  肾素虚，复因泄泻，阴寐内盛。  (三)阴虚风动：急惊风或温热病后，迁延未愈，耗伤阴
液；肾阴亏损。其病理变化，多因脾胃受伤，肝木侮土，脾虚生风，脾肾阳虚，火不生土，
阳气衰败，虚风内动，肾阴不足，水不涵木，肝血亏损，筋失濡养，阴虚风动。
  发作时，抽搐无力，其病位主要在肝，脾，肾三脏。
    三、辨证论治的基本证型及治法方药
    (一)基本治法 
    急惊风的治疗原则是是以清热、豁痰、镇惊、熄风为四大基本法则，在审证求因时，宜
详辨痰、热、惊、风的不同，而灵活应用上法。慢惊风治疗原则，重在治本，以温中健脾、
温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝熄风为主。
    (二)证型论治
    急惊风
    1．外感惊风
    (1)感受风邪：多见于冬春季节，起病急，证见发热，头痛，咳嗽，流涕、咽红、烦躁、
神昏、惊厥，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，熄风镇惊。方药：银翘散。
    (2)感受暑邪，多见于盛夏炎热季节，证见壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁昏睡，
四肢抽掣，惊厥不已，舌苔黄腻，脉洪数。治法，祛暑清热，开窍镇惊。方药：消瘟败毒饮。
昏迷抽搐较甚者，可选用牛黄清心丸，紫雪丹清心开窍，痰涎壅盛可加用至宝丹开窍镇惊。
    (3)感受疫邪
    气营两燔，证见起病急骤，高热，烦躁，口渴，谵妄，惊厥，苔黄糙，舌质深红或绛，
脉数有力。治法：清热解毒，凉血熄风。方药：白虎汤合紫霄丹。
    湿热疫毒：证见起病急骤，突然壮热，神志昏迷，或烦躁谵妄，反复抽搐，惊厥不已，
呕吐腹痛，大便腥臭或挟脓血，舌质红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿，解毒熄风。方药：
黄连解毒汤。
    2. 痰食惊风：先见纳呆，呕吐，腹痛，便秘，以及痰多等证，继则发热神呆，迅即出现
昏迷痉厥，喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗，舌苔黄厚而腻，脉象弦滑。治法：消食导滞，
涤痰镇痉。方药：玉枢丹合保和丸。亦可加用小儿回春丹，礞石滚痰丸。
    3．惊恐痉厥：证见面色时青时赤，频作惊惕，甚则痉厥，偶有发热，大便色青，舌苔无
异常变化，脉象多见数乱。治法：镇惊安神。方药：抱龙丸、安神丸。
    慢像风
    1．土虚木亢：证见形神疲惫，面色萎黄，不欲饮水，嗜睡露睛，大便稀薄，色带青绿，
时有腹鸣，四肢不温，足跗及面部有轻度浮肿，神志不清，时有抽搐，舌质淡，苔薄白，脉
沉弱。治法：温运脾阳，扶土抑木。方药：缓肝理脾汤。
    2．脾肾阳衰：证见面色咣白或带灰，囟门低陷，精神极度萎顿，沉睡昏迷，口鼻气凉，
额汗涔涔，抚之不温，四肢厥冷，手足蠕动震颤，大便澄澈清冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法：温补脾肾，回阳救逆。方药：固真汤，逐寒苗惊汤。
    3．阴虚风动：证见虚烦疲惫，面色潮红，身热消瘦，手足心热，肢体拘挛或强直，时或
抽搐，大便干结，舌光无苔，舌绛少津，脉细数。治法：育阴潜阳，滋水涵木。
方药：大定风珠，黄连阿胶汤，或三甲复脉汤。
    四、临证注意事项
    惊风发病有急有缓，证候表现有虚有实，有寒有热。凡起病急暴，属刚属实者，统称急
惊风，病久中虚，虚阴、属虚者，统称慢惊风。
    (二)急惊风在审证求因时，在详辨痰、热、惊、风同时了还要注意区别痰有痰火和痰浊
之分；热有表热里热的不伺，风有外风、内风的差异，惊证有虚亦有实。因此，治疗时，在
豁痰法中有芳香开窍，甘寒清心，涤痰通腑的区分，清热有解肌透表，苦寒泻火的不同，治
风有疏风，熄风的类别，镇惊有平肝镇惊，滋水涵木的差异，在临证时，要综合全身情况，
进行辨证论治。
    3.慢惊风一般属虚证，寒证，多起病缓慢，病情较深，且较复杂，由于形成原因不同，
因而在症状上亦有所差异，既有虚寒，虚热之分，亦有虚中夹实之别。临证时，要详辨之。   
4．急惊风发作时，应先设法止痉，可用针刺及中成药，如紫雪丹，安宫牛黄丸，至宝丹等，
必要时应采用中西医结合进行抢救。
    [复习思考题] 
    l.急，慢惊风发病特点各有什么不同? ’
    2.急，慢惊风的病菌病理有什么不同?
    3.急惊风的急救处理如何? 
    4．急，慢惊风主要有哪几种证型?其治法，方药各是什么?