中财网青春与奉献教师演讲稿:姚婉贞：解读COPD新指南亮点
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 21:43:34
美国内科医师学会（ACP）、美国胸科医师学会（ACCP）、美国胸科学会（ATS）联合欧洲呼吸学会（ERS）对2007年版ACP稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治临床实践指南进行了更新，于2011年8月2日发表于《内科学年鉴》[Ann Intern Med 2011，155:179 ]。新指南的更新是基于2007年3月-2009年12月COPD研究进展。
推荐1：在伴有呼吸系统症状（尤其是呼吸困难）的患者中，应行肺功能检查以诊断气流阻塞。在无症状患者中肺功能检查不应用于筛查气流阻塞。
推荐2：稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗应用于伴呼吸系统症状并且FEV1小于60%预计值（肺功能检查所示）的患者。
推荐3：对于FEV1小于60%预计值的症状性COPD患者，临床医生应开具下述单药中的一种维持治疗：长效吸入性β受体激动剂、长效吸入性抗胆碱药或吸入性糖皮质激素。
推荐4：对于FEV1小于60%预计值的症状性COPD患者，临床医生可考虑联合应用吸入治疗。
推荐5：对于伴静息低氧血症（PaO2≤55 mmHg）的COPD患者，临床医生应采用氧疗。
推荐6：对于FEV1小于50%预计值的症状性COPD患者，临床医生应考虑对其应用肺康复治疗。
新指南解读
姚婉贞教授（右2）
中国COPD联盟负责人、北京医科大学附属第三医院姚婉贞教授指出，与2007年ACP指南相比，新指南重点强调了病史和体检对气流阻塞的预测价值、肺功能测定对COPD筛选和诊断的价值；COPD治疗策略，尤其是对各种吸入治疗方案、肺康复方案以及氧疗的评价。姚教授还解读了新推荐意见在临床实践中的应用，具体如下。
1. 新指南强调了病史和体检在预测气流阻塞中的重要性；对于无症状患者不推荐应用肺功能检查筛选COPD；对于无症状患者，无论是否存在气流阻塞的危险因素，肺功能检查显示有或无气流阻塞，均不推荐积极的药物治疗；对于呼吸系统症状患者，肺功能测定应被用于气流阻塞的诊断，但应根据患者临床表现（临床症状、实验室检查），而不能仅依靠肺功能结果来监测疾病或调整治疗。
2.具有呼吸道症状、存在气流阻塞及一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比<60%的患者可从吸入治疗（如抗胆碱药、长效β受体激动剂、糖皮质激素）中获益。
3. 对于伴有呼吸道症状且FEV1占预计值百分比为60%~80%的稳定期COPD患者，吸入支气管扩张剂（抗胆碱药、长效β受体激动剂）治疗的证据有限，但推荐可以使用。
4. 对于有呼吸道症状且FEV1占预计值百分比<60%的稳定期COPD患者，推荐应该用吸入抗胆碱药或长效β受体激动剂等支气管扩张剂单药治疗，有助于降低急性加重，改善生活质量。新指南不推荐单用吸入激素治疗，但可以采用联合治疗，但联合治疗的时机尚不确定，临床医师需要权衡利弊采取个体化治疗。
5.对于FEV1占预计值百分比<50%的重度COPD患者，肺康复有助于改善症状。对于FEV1>50%预计值如果药物充分治疗后仍然有症状或活动受限，临床医师也可以考虑进行肺康复。
6.对于存在重度静息低氧血症（PaO2≤55 mmHg或SpO2≤88%）的COPD患者，推荐每天15小时以上的持续氧疗。
姚教授介绍，与我国2007年COPD指南相比，新指南强调了肺功能检测对COPD诊治的重要作用，但临床医师在某些情况下也可根据临床情况对患者的肺功能进行初步评估。指南对COPD药物治疗的新建议亦为我国今后稳定期COPD治疗提供参考，但我们仍须在临床实践中加以验证，进行相关研究。
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