基层纲要培训心得体会:关于中医心脏病症论治的初识

关于中医心脏病症论治的初识

心脏的功能：心主神志。医籍曰：“夫人之神 责于心，心之神依于肾。”有关神志，血脉疾病， 多属于心及心包络。现代医学属大脑功能。

心如一国领袖，主管生命和精神活动。《内经》曰：“心为君主之官，神明出焉”。心主血脉，血之精为络。脉为血之府。是心气推动气血在脉管内循环。心气健旺，则脉有力，面色红润。目内皉及外皉的血络属心。

心主言主笑。《难经》曰：“其声言”。心主汗，汗为心液，血汗同源。汗是津液经过心脏功能所化生的，散发于皮肤，津液又是血液的组成部分。如汗出过多，易伤津耗血，耗伤心阳，可见心慌心悸，津亏血少的病人，汗源不足，不易发汗。心脏气血不足，可引起自汗盗汗。

医家柯琴说：“心者主神，而所以主者神也，神衰则火为患，故补心者，必清其火。而神始安，水盛可以伏火，补心之神耳也”。“心气和而神自归，心血足而神自藏。”

医家唐中海说：“火者心所主，化生血液，以濡润周身。”“血生于心火，下藏于肝，气生于肾水，而上主于肺，其间运上下者，脾也。”心与小肠表里关系，心属里小肠属表。心居于上属阳。心的外围组织为心包络{膻中}。膻中为臣史之官，赖以传达意志。心包对心脏起保护作用。故邪气犯心，常先侵心包。心与心包病理一致。小肠主病，为消化吸收功能障碍，清浊不分，大小便异常。

五行论曰：火生土，心与脾母子关系，母病必传子，子又令母虚。若一滋心阴，一养脾阳，取乎健者，以壮子益母。心开窍于舌，其华在面，舌为心之外侯，心火上炎，故口舌生疮。

李皋（李东垣）说：“元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之。相火：下焦包络之火，元气之贼也。火与元气，不两立，一胜则一负。”李氏所说之阴火，实际是相火。

心脏主病主要表现包括：精神意思、思维活动异常，和血脉方面的病变。

【1】心气虚，是心脏及全身机能衰弱发病，重时出现心阳虚症。再进一步，为虚脱之阳，为心阳虚脱证。心气不足，则怔仲健忘盗汗，则脉运行无力，则脉细弱，面色苍白，或伴青紫。鼓动力弱，心中空虚，则易惊而动。心气虚，则气失流畅而滞于胸中，故喜出长气为快。治宜安神固气，用辰砂妙香散。

【2】心阳虚，心悸自汗，形寒肢冷，心胸憋闷，舌色淡、肥大或紫暗。

【3】心气虚和心阳虚共有证：心悸气短，动则气急，面色光白，自汗，脉细弱或结代。

分析：心气虚和心阳虚，是由于老年脏气日衰，或风湿损伤心气，或汗下太过，以及其它疾病转变等原因形成。

治法：滋阴益气，助阳固表。

【4】心血虚，面色无华，唇舌色淡，头晕目眩，心悸易惊，失眠，舌质淡白，脉细弱等。精神恍惚，多疑善忘属血虚：

【5】心阴虚，心悸失眠，多梦盗汗，心烦不寐，五心烦热{手足心热}，午后潮热，颧红内热，舌红少津。口干咽燥，脉细数。若气阴两虚，神疲乏力，气短纳呆，舌红口干者，用三才汤《温病条辨》：由人参，天冬，干地黄组成，功能益气养阴，。

【6】心血虚和心阴虚共有证：心悸心烦，失眠多梦，健忘易惊，

分析：心血虚和心阴虚多因体质素虚，病后虚弱，血的化生不足，或续发于失血过多，或因风湿所伤，或精神刺激等，耗伤心血心阴所致。

治法：心血虚，宜补心血安心神，用四物汤加减。

      心阴虚，宜养心阴安心神，用补心汤加减。

【7】心火炽盛：舌体糜烂，口疮，疼痛，心烦失眠，口渴尿黄便秘，或有吐衄（口鼻出血），舌尖赤，苔黄脉数。

分析：心火炽盛多因情志郁结，久而化火，或六淫内郁化火，或过食辛辣食物，或过服温燥药物所致。

    治法：清心泻火，用导赤散或泻心汤加减。

【8】心肾不交证：心火是通过经脉作用下达于肾，肾水也因阳气作用，上交于心。这样水升火降，冰火既济，保持机体正常生理状态。由于肾阴不足，不能制约心阳，则心烦心悸，神志不宁，失眠口干，腰痠遗精溺（尿）多等症。治宜交通心肾，用朱雀丸。劳心健忘者，宜补心肾，用定志丸，或孔圣枕中丹。

【9】心血瘀阻：心悸怔忡(chong)，心胸憋闷，疼痛。心悸心痛指胸前或胸骨后刺痛或闷痛，甚至牵及两胁，肩臂尤以牵引左肩痛为常见，时发时止，重者面唇甲青紫，四肢厥冷，自汗出，舌质暗红，或有紫色瘀点，脉细涩或结代。

【10】痰火扰心：神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚者打骂人，面赤气粗，口渴尿赤，苔黄腻，脉滑数有力。

分析：多情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，痰与火结，内扰心神。

【11】痰浊阻窍与痰热阻窍区别：

痰浊阻窍：苔白腻脉滑，为痰湿内盛。宜涤痰理气开窍，用涤痰汤加减合苏合香丸。

痰热阻窍：舌红，苔黄腻，脉滑数，为痰热壅塞。宜清热豁痰开窍，用黄连温胆汤。

【12】小肠实热：【病2-311页】证：小便短赤涩痛，甚或尿血，心胸烦热，口舌糜烂，咽干疼痛，舌红苔黄脉数。

分析：由于内热炽盛，热邪阻滞小肠所致。热灼津液，则小肠分清必浊的功能失常，小肠入膀胱的津液减少，故见小便短赤涩痛。若热灼络脉，则见尿血。若小肠热邪不解，则循经上熏于心和舌，则见心胸烦热，咽干，口舌糜烂疼痛。舌红苔黄脉数。

治法：清利小肠，用导赤散加减。

【13】痰迷心窍：卒然昏倒，意思模糊，甚者昏迷不省人事，喉中痰鸣，痰涎壅塞，或呕吐痰延，舌强不语，苔白腻，脉滑。呆痴属痰阻：治宜开窍涤痰，方用稀涎散之类：甘草60克，研末，每服6-9克，日服2-3次，或加竹叶3克，蜂蜜少许。或水煎服。功能清热火通便。主治上中焦热盛。

方析：多因外感热病，或其它疾病恶化所致。或因大惊大恐，或先天因素所致。

{1}苔白腻脉滑，为痰湿内盛，辩证为痰浊阻窍。

{2}苔黄腻脉滑数，舌红为痰热壅塞之象。

【14】若痰蒙心窍：

痰浊阻窍（痰湿阻窍）与痰热阻窍的区别：

痰浊阻窍：苔白腻脉滑，为痰湿内盛。宜涤痰理气开窍，用涤痰汤加减合苏合香丸。

痰热阻窍：舌红，苔黄腻，脉滑数，为痰热壅塞。宜清热豁痰开窍，用黄连温胆汤。

【15】若痰湿阻窍，即痰迷心窍，意思模糊，甚者昏迷，不省人事，呕吐痰涎，或喉中痰鸣，舌强不语，苔白腻，脉滑。为痰湿内盛。辨证为痰浊阻窍。用涤痰理气开窍。方药：涤痰汤加减，合苏合香丸。涤痰汤：由半夏，陈皮，茯苓，甘草，枳实，竹茹，南星，石菖蒲，人参，生姜组成。功能：去痰开窍，用于中风痰迷心窍，舌强不能语。

【16】痰热阻窍：即痰火扰心证，神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚者打人骂人，面赤气粗，口渴尿赤，苔黄腻，脉滑数有力。分析，多情志不随，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，痰与火结，内扰心神。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热壅塞之象。辨证为痰热阻窍症。治宜清热豁痰开窍。方剂：黄连温胆汤。。。

【17】脏躁病论：医家陈自明云：脏躁悲伤，非大栆汤不愈。虎卿借方看之甚喜，对证治药，一投而愈。心血不足，则火浮刑金，肺金受克，而喜悲。肝脏血少，肝气不调，而躁扰不安也。金匮甘麦大栆汤，小麦和肝阴，而养心液，甘栆调胃而补土，益营而安躁。

附方：治小肠气方：由川芎30克，牛膝30克，川楝子30克，枳实30克，虎珀15克，黄柏15克，黄芪50克，夜交藤30克，木通20,克。功能活血消瘀通经，主治小肠气。

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江天成写于中国河南信阳。2010年11月3日。星期三