中财网零流量时的压力 扬程:治疗1
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/08 14:48:31
市面上的药物主要分三种： 1、治疗外阴炎的药物：最常用的是治疗滴虫性阴道炎的甲硝唑栓，治疗霉菌性阴道炎的达克宁栓和凯妮汀，治疗老年性阴道炎的欧维婷。第一次用药需得到医生的诊断，但巩固用药就可以自己购买了。2、辅助外阴炎治疗的冲洗药物：一般在治疗霉菌性阴道炎的同时，建议自己配小苏打液;而在治疗滴虫性阴道炎的时候可以用一些弱酸性的冲洗液，比较常用的是醋酸洗必泰溶液。还有一些复合制剂，适合各种阴道炎，也可以自行购买，比如肤阴洁、洁尔阴、伊大洁宝等。3、日常外阴洗液：从医学角度，日常冲洗用晾凉的开水即可，必要时可加一点醋，无需使用特殊的洗液。如何预防外阴炎1、养成健康的生活习惯：充足的睡眠，规律的饮食，多吃水果和蔬菜，适当的锻炼，缓解压力和紧张。2、良好的卫生习惯：使用公用设施时多加注意，平时穿宽松棉质内裤，尽量不使用卫生巾和护垫，每日清洗外阴，但尽量少冲洗阴道。云南白药1、治疗痛经：月经前五天，用药三次每天，一次二粒，连用二个月即可；2、慢性咽喉炎：每次0.3克，一天四次，每六天一疗程，二个疗程即可；3、用湿棉签蘸药涂伤口，可去伤口或红肿。蒲公英泡水喝，寒性大；三七花又称田七花，是三七全株中三七皂疳含量最高的部分。具有镇静安神，抗炎镇痛，降血压等药理作用，常用于治疗高血压，偏头痛，失眠等症。具有清热解毒，平肝明目，减肥，降血脂，降血压，消炎，止血，止痛，抗癌，养生抗衰，增强人提高免疫力功能等功效；侧柏叶泡酒治脱发：侧柏叶(生品)浸于白酒中(加盖), 7日后弃去柏叶, 每日涂于患处. 试之, 感凉爽, 一月有余, 秃顶钻出黑发, 日久渐多.
茶叶糊可止血：不小心碰伤流血时, 只要捏一小撮茉莉花茶放进口里嚼成糊状, 贴在伤口处(不要松手), 片刻即可将血止住。 茶叶枕的妙用：将泡用过的茶叶晒干, 装在枕头里, 睡起来柔软清香, 可去头火.葱姜粥预防风寒感冒
250克粳米洗净放入有2000克清水的锅中；锅开后改用微火, 熬制六成熟时加入洗净切成碎末的葱白100克、姜粒25克；熬制九成熟时再加入100克红糖；熬熟即成.。醋棉球治蛲虫病：肛门痒痒, 这是蛲虫到肛门产卵所致, 此时应取一棉球蘸醋塞入肛门.。此法对大人同样适用。 醋使指甲油长久光泽 ：在涂指甲油前, 先用棉球蘸点醋, 把指甲擦洗干净. 等醋完全干了以后, 再涂指甲油不容易脱落，可保持光亮生辉. 醋水浸泡治手癣：醋120克对水1000克, 浸泡患处, 每天一次, 治手癣. 醋水浴：用1小杯醋倒入热水中, 搅匀以后洗浴, 可使人顿觉手足轻松舒适。 醋治手脚裂：手脚裂口, 疼痛难忍。买一斤醋, 放在铁锅里煮, 开锅后五分钟, 把醋倒在盆里, 待温后把手脚泡在醋里10分钟, 每天泡两次, 7天一疗程. 两个疗程后, 病彻底好。豆浆偏寒，治痛经：一定要是那种老老的姜,在感觉月经快要来或是第一天肚子痛的时候吃。用小刀把姜削成薄片（姜的皮一定要保留），放到杯子里，尽量多放几片，越辣越好。加上几勺红糖，不用怕热量高，女人在月经期间可以大量吃糖而且不会胖。可以再加上一点红枣和桂圆。用沸水泡茶喝。四片川弓+一片首乌+核桃仁（川弓药店卖的时候就是一小片，约2CM×2CM，首乌有两个大拇指那么大），用开水冲泡，每天一壶，喝了一年了。一、早起床空腹食用自制生发乌发糊
糊的原料：白何首乌粉，黑芝麻粉，黑豆粉，黑米粉，核桃粉 各一勺+适量蜂蜜和水
制作方法：1、 一勺白何首乌粉置入碗中，想放入少量温水调成块，再倒入少量沸水搅拌至白何首何首乌粉至透明糊状2、 加入黑芝麻粉，黑豆粉，黑米粉，核桃粉各一勺，同时加入适量蜂蜜搅拌至糊状（控制水量，太少成不了糊，若水太多，则会成汤状）即食用。二、食用糊糊后，盛一小碗活血生津汤喝下
汤的原料：桂圆6粒，红枣16粒，枸杞6粒，老生姜切片5片（大片），红糖，水
制作方法：将以上原料直接煮水，煮沸10-15分钟后去掉老生姜片，和糖水直接趁热吃下
三、外用：生发乌发药水 用法：2日（隔一天）洗一次头发的同时使用
制做原料：红枣6粒，枸杞（手抓一把），老生姜切片（大块的一块，约手掌握起的三分之一大），制何首乌（块）少许，放入锅内，2小碗水煮成小半碗待用（先用小瓶子装小部分药水待用）
使用方法：
1、 使用去头屑洗发露，洗2次
2、 搽干头发多余水分后，直接将药水抹至整个头皮，并同时按摩头皮，药水搽完后，用保鲜膜将头发包起，戴上浴帽，过一会就会有头皮热热的感觉
3、 至头皮无热热的感觉后，用水冲干净头发即可，如果是女性，则可以在冲干净头发后，搽干头发，将少许橄榄油抹在发稍上（远离头皮）按摩一分钟，再抹上护发素或炬油膏（依然不接触头皮及头皮部分的头发），一分钟后冲干净，可吹半干或自然晾干，自然晾干垂发效果更好。
4、 用一喷雾瓶或鸭嘴瓶装药水，可用于日常使用脱发或少发部位，并按摩头皮，每日不限次数，该药水可以当去屑止痒固发养发定型水使用，定型效果不差于超市买的定型产品哦！（因是自制药水，无任何添加剂，为保药性，宜在3日内用完）。在吃完糊和桂圆红枣汤后 一个半小时内尽量不吃任何食物，忌吃萝卜，葱蒜，饮食宜清淡。 侧柏叶泡酒治脱发：侧柏叶(生品)浸于白酒中(加盖), 7日后弃去柏叶, 每日涂于患处. 试之, 感凉爽, 一月有余, 秃顶钻出黑发, 日久渐多.
一、根据发病的原因及病理改变的程度，正确选择药物及剂型
1、急性期：炎症表现有红、肿、丘疹、皮疹、水泡而无外溢者，用粉剂或洗剂为宜，因这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。急性时不能用糊剂及软膏剂，因能阻滞水分蒸发，增加局部的温度，可使皮疹加剧。 急性开放性皮炎，则宜用湿敷，如大片糜烂渗液则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用，可用于急性皮炎，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。
2、亚急性期：炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有为分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂，如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等，有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。
3、慢性期：表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化过度，此期应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。 感染化脓性皮肤病，应选用适宜的抗感染药物。
皮肤瘙痒病，由于皮肤病大多有瘙痒的症状，应注意选择使用止痒药物。止痒药一般可分为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等，另一类为有局部麻醉作用的药物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配成粉、搽、洗、酊、溶液剂等，用于皮肤的瘙痒性治疗。有的病人将肤氢松软膏看作是止痒的特效药，这是不妥的。
二、根据皮肤发病的部位，选择合适的用药方法
外用药的用法，一般有涂擦和贴敷两种方法，不同的个体和皮肤的部位，对各种外用药的适应性常有一定的差异，用药的原则应根据药物的浓度由低→高，面积由小→大，应视病情病损程度而定，如无副作用，再逐渐普及全身用药，不同部位的皮肤渗透速度也有一定的差异。吸收药物的量，随药物在赋形剂中的浓度增加而增加，如甾体类均因浓度增加而渗透作用增强。 小儿、妇女、**面部，口腔附近，股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采用刺激性强的药物，浓度也应低些，如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药物治疗，一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。 皮肤局部治疗可以用清洁剂,吸收剂,抗感染剂,抗炎剂,收敛剂(促进蛋白沉淀的干燥因子,使皮肤收缩),润肤剂(皮肤柔软剂)和角质松解剂(能使表皮的鳞状细胞变软,疏松和易于剥脱).必须谨慎选用外用药的基质(赋形剂或媒介),因为它可以改变有效成分的效果.基质的成分和活性部分一样,可以成为过敏或刺激反应(即接触性皮炎)的原因. 局部制剂：霜剂为水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它应用方便,当涂擦后容易渗入皮肤.软膏为油性,可含有少量的水.它有油腻感,但一般能耐受,多用于润滑皮肤,特别是用于水化皮肤,对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强.洗剂原本为细小的粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒精基质中,然而许多现代的洗剂(如某些皮质类固醇激素)为水基质的乳剂.洗剂使用方便,可使急性炎性和渗出损害凉爽,干燥.溶液为两种或两种以上物质的均匀混合.像洗剂一样,溶液也可使皮肤干燥.使用方便,特别是用于头皮.最常用的溶媒为乙醇,丙二醇,聚乙二醇和水.封包疗法适用于银屑病,异位性皮炎,红斑狼疮和慢性手部皮炎.通常是在治疗区域用不透气聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆盖在霜剂或软膏上面以增加局部皮质类固醇激素的吸收和效力.其刺激性要比洗剂封包疗法小.浸有丙酮缩氟羟龙的塑料胶带特别适用于孤立或顽固的损害.封包疗法可发生粟粒疹,萎缩纹,细菌或真菌感染.长期大面积使用封包疗法后,儿童和**(较少)可发生脑下垂体和肾上腺的抑制.二丙酸倍他米松和醋酸去炎松气雾剂现有售,但很少用,因为比起霜剂,洗剂和溶液来并无实质性的优点.
种类和指征：清洁剂 主要为去垢剂和溶剂.肥皂是最大众化的去垢剂,但合成的去垢剂也被应用.婴儿香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用于清洁创口和擦洗,常用于银屑病,湿疹和其他类型的皮炎以去除结痂和鳞屑.但是在急性对刺激敏感,渗液多的损害,最适宜还是单用水或等渗盐水来清洁.为了增强或提供某种疗效,可在清洁剂或其他皮肤科制剂中加入某些成分,如为了达到抗头皮屑的作用可在香波中加入巯基吡啶锌,硫化硒或焦油浸剂.水是用于清洁的基本溶媒.用自来水浸泡,洗浴或湿敷(用纱布或旧被单)48~72小时(每隔1~2小时换1次),一般来讲将会起到干燥,镇静,冷却的作用,可使急性渗出或流水损害清除.含醋酸铝,硫酸镁的溶液湿敷并不比自来水更好,因为蒸发可以使溶液中的成分造成刺激性的浓度.保护剂 粉剂常被用于保护间擦区(如趾间,臀沟,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂使浸渍的皮肤干燥,并吸收水分减轻摩擦.然而某些粉剂如果变潮湿时有可能结块而具有刺激性.滑石粉常较麦淀粉为好,因后者能诱发真菌生长.粉剂可被混合于护肤性的霜剂,软膏或洗剂中.火棉胶和其他膜剂能产生一层有弹性的,半硬化的连续性膜.嗜水性多聚物敷用时上面可盖一块纱布.锌明胶(Unna靴)为一种封包敷料.遮光剂保护皮肤避免紫外线照射.抗感染剂 根除引起皮肤感染的特异性因子(如细菌,真菌,原生物)将在本手册的其他部分讨论.局部抗生素治疗痤疮和某些药物(如莫匹罗星)可治疗某些表浅皮肤感染.局部杀真菌药,杀疥虫药和灭虱药,如系统性抗生素一样均被常用. 症状缓解剂(用于瘙痒,烧灼和疼痛) 除止痛药外,0.5%~3%的樟脑或0.1%~0.2%的薄荷可单独或混合后制成霜剂或软膏.局部麻醉药(如利多卡因或地布卡因)对皮肤一般无作用,但有时对粘膜表面有效果.含有盐酸普拉莫星的局部制剂对于皮肤瘙痒有一定的疗效.除此之外,普拉莫星与苯海拉明,利多卡因或地布卡因等药物相比,致敏反应较少.较新的局麻药易熔混合物(如Em-la霜剂)对皮肤病的治疗有帮助,尤其是与封包疗法合用时,效果更佳.抗炎制剂 皮质类固醇激素是最有效的局部抗炎药物.除非全身大面积广泛使用,否则它没有全身副作用(相关效用见表110-1).瘙痒性炎性皮肤病通常用皮质类固醇激素有治疗效果.然而它们也可以使某些疾病加重(如痤疮,酒渣鼻和某些真菌感染).皮质类固醇激素和其他制剂通常制成霜剂,软膏,洗剂,凝胶或溶液使用,较少被制成气雾剂和胶布.尽管局部外用皮质类固醇激素有不同功效的制剂可以选用,往往一开始便应选用强效制剂(表110-1),除非是面部或间擦部位的病损,这些部位副作用发生的机会较多.中效和高效糖皮质激素在用于治疗面部皮肤病时,应短期使用,因为皮质类固醇激素可能会引发酒渣鼻,痤疮或严重的口周皮炎.每天局部使用2~3次或在某些皮肤病可以较频繁使用.非常强效的皮质类固醇激素常较少使用.为了达到最大效果,霜剂必须涂擦均匀.1%氢化可的松可用于轻度炎症性皮肤病而不需开处方.因为氢化可的松不含氟,常不会引起面部毛细血管扩张,口周皮炎,皮肤萎缩和萎缩纹,所以宁可选它来代替含氟的皮质类固醇激素用来治疗面部皮肤病.局部抗生素制剂和局部皮质类固醇激素联合应用是很少有理由的,联合应用不比单独应用皮质类固醇激素更有效果,而且由局部抗生素引起的过敏性接触性皮炎(特别是新霉素)可以使原来的问题复杂化.损害内注射 损害部位注射皮质类固醇混悬液(几乎总是醋酸去炎松)可释放高浓度的药物,对慢性损害或对局部外用皮质激素不敏感者是一种有效的方法.其混悬液可用生理盐水稀释,应用的浓度为2.5~5mg/ml以减少局部皮肤萎缩的危险.在黑人可出现色素减退.皮肤萎缩常是可逆的.高浓度达40mg/ml可用于治疗瘢痕疙瘩. 荨麻疹其实使用外用药效果并不显著，但病人大多需要外用药。我平时较喜欢液体剂，如止痒酒精、舒服特等，有时也使用地塞米松霜。使用一种液体擦剂和药膏配合使用，这样效果较好。 （1）急性期皮损不用刺激性药物，涂药时动作要轻柔，减少刺激。
（2）肿胀明显或有渗液的皮损可采用湿敷的方法，使之收敛，减少渗出。湿敷间歇期用糊膏，不用油膏或洗剂。尽量做到无菌。
（3）慢性皮损皮肤浸润肥厚、苔藓化、角化或皲裂，适宜使用油膏或加用角质剥脱剂。
（4）皮损并发感染时，应先治疗炎症，待感染控制后再治疗皮肤病。炎症期不能使用刺激性的外用药。
（5）用药前询问病人有无药物过敏史，避免使用致敏性或刺激性强的药物。用药后要注意局部及全身反应，并注意药物副作用，刺激性强的药物要慎用。
（6）要根据不同年龄、不同性别、不同部位选择不同的外用药。（7）要注意换药的无菌操作。
我曾经碰到好几个面部唇周有疱疹的患者（考虑病毒性的），用干扰素外搽，效果明显，3-5天搞定。最经济实惠的就收集用剩下的干扰素空瓶，里面残余的那点足够了
外用药物的浓度也很重要。
比如维甲酸软膏有0.025%，0.1%的浓度，各有适应症。前者主要用于痤疮，改善皮肤老化，后者主治皮肤角化性疾病如毛周角化症，扁平疣等。不加区别的使用轻者疗效打折扣，重者出现严重刺激症状加重病情。还有5%,10%，20%的硫黄软膏也类似
剂型也非常重要。
改善的新的剂型可减轻刺激，增强疗效。比如国外有维甲酸微球体凝胶
0.1%维甲酸微球体凝胶（Retin－A Micro）是一种为改善维甲酸耐受性而设计的一种新奇的剂型。这种剂型目前也被用于化妆品，防晒霜，和处方产品，包含有直径10到25nm的大孔珠子。27维甲酸散布于这些海绵状球体中，或微海面体中，在一定的时期内缓慢地释放。这可以保证维甲酸更选择性的作用于表皮浅层，并停留于皮肤表面。这一特性可降低局部刺激继而增加病人的依从性，同时保留了维甲酸的疗效。。。
使用经验是个逐年积累的过程。。。
1、皮肤科外用药最简单的原则：“干对干，湿对湿，半干对半湿。”即有渗出较多时，选用湿敷；渗出少时，采用洗剂、糊剂；干燥，结痂，有鳞屑时，采用乳膏、霜剂。
2、对于神经性皮炎、结节性痒疹等肥厚、苔藓样变的皮疹，使用皮炎宁硬膏等外用，不仅可以使皮损变平，还可以隔离搔抓，恶性刺激。局限性的肥厚、结节，可以局注得宝松。
3、对于角质过度的皮损，采用苯甲酸软膏封包，效果不错。
4、对于难以愈合的创面，如果有感染，一般可能为多种细菌感染，可以采用双氧水和庆大+生理盐水局部湿敷，如果没有脓性分泌物，创面干爽，可以采用贝复济局部换药，或紫草油换药，可以促进伤口愈合。 瘙痒性疾患我喜欢用软膏和洗剂联合使用。软膏早晚使用，可以用达克洛宁、尿素、也可以使用激素类的，视其瘙痒程度而定。瘙痒时则使用洗剂，方便而且见效快，可以避免搔抓。 颜面部尽量避免用糖皮质类固醇类外用制剂,临床上我经常碰到些滥用糖皮质类固醇类外用制剂而导致激素依赖性皮炎的患者(尤其是年轻女性居多,大部分是自购外用制剂),单止一个毛细血管扩张(易激惹)就已经把她们给烦透了,激素依赖性皮炎治疗很棘手,如果必须使用激素类外用制剂也力争短期内停药 外用药基本原则我想所有皮肤科医生都熟记于心，这里补充一点书上讲的少的：
1：在外用激素的使用上不能遵从从弱到强的原则，初期应当选用足够强度制剂，争取几天内明显控制炎症，这样不管在疗效还是激素使用总量上都比长期使用弱效激素实在。
2：为了减少激素副作用，可以用激素和非激素制剂交替使用，适用于那种需要较长期使用激素，或者已经出现激素副作用但不能马上停药的情况，比方说激素依赖性皮炎，由于长期依赖激素，突然停药必然导致症状反跳，这时候可以交替使用非激素类药（炉甘石洗剂，丁苯羟酸、他克莫司等）。
3：激素用药面积，外用药一样的可以经皮吸收，如果皮损面积过大，即便有外用激素的适应症，一样要慎重。
4：激素复方制剂，有人发现同时抗感染可以减少激素耐药，增强激素敏感性，所以有时候可以考虑使用具有抗感染效用的复方制剂。
5：最好不要局部使用抗生素，容易引起细菌耐药，另外有些抗生素容易吸收在系统蓄积。
6：外用药过敏问题，有不少人对新氧糊过敏，但是很多医生忽视了。因此我认为在中国地域辽阔，气候、湿度不同，外用药的使用应该是有差别的。外用药的使用频率是非常高的，可以说有2/3的疗效是外用药完成的。 外用药物使用原则：1根据不同的皮疹使用不同的药物剂型。如急性渗出期，使用溶液较好。亚急性期伴少量渗出时用糊剂或水粉剂。慢性皮损可用软膏等，有苔癣样变时还可用涂膜剂等。有糜烂，渗出时不能用酊剂。2低浓度到高浓度使用。3先局部再全面使用。4年龄和部位不同使用药 治疗皮肤外用药物很多，从剂型上分类大致有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和外用散剂等。从药物作用分类有：清洁药、保护药、止痒药、收敛药、角质溶解药、角质增生药、消毒抗菌药等。选用皮肤外用药时，应根据病因和病损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病理过程加剧，增加病人痛苦，因此应用皮肤外用药时，也应引起足够的重视
一、根据发病的原因及病理改变的程度，正确选择药物及剂型： 1、急性期：炎症表现有红、肿、丘疹、皮疹、水泡而无外溢者，用粉剂或洗剂为宜，因这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。急性时不能用糊剂及软膏剂，因能阻滞水分蒸发，增加局部的温度，可使皮疹加剧。急性开放性皮炎，则宜用湿敷，如大片糜烂渗液则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用，可用于急性皮炎，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。2、亚急性期：炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有为分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂，如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等，有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。3、慢性期：表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化过度，此期应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。感染化脓性皮肤病，应选用适宜的抗感染药物。皮肤瘙痒病，由于皮肤病大多有瘙痒的症状，应注意选择使用止痒药物。止痒药一般可分为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等，另一类为有局部麻醉作用的药物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配成粉、搽、洗、酊、溶液剂等，用于皮肤的瘙痒性治疗。有的病人将肤氢松软膏看作是止痒的特效药，任意使用，这是不妥的。二、根据皮肤发病的部位，选择合适的用药方法 外用药的用法，一般有涂擦和贴敷两种方法，不同的个体和皮肤的部位，对各种外用药的适应性常有一定的差异，用药的原则应根据药物的浓度由低→高，面积由小→大，应视病情病损程度而定，如无副作用，再逐渐普及全身用药，不同部位的皮肤渗透速度也有一定的差异。吸收药物的量，随药物在赋形剂中的浓度增加而增加，如甾体类均因浓度增加而渗透作用增强。 小儿、妇女、**面部，口腔附近，股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采用刺激性强的药物，浓度也应低些，如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药物治疗，一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。 皮肤局部治疗可以用清洁剂,吸收剂,抗感染剂,抗炎剂,收敛剂(促进蛋白沉淀的干燥因子,使皮肤收缩),润肤剂(皮肤柔软剂)和角质松解剂(能使表皮的鳞状细胞变软,疏松和易于剥脱).必须谨慎选用外用药的基质(赋形剂或媒介),因为它可以改变有效成分的效果.基质的成分和活性部分一样,可以成为过敏或刺激反应(即接触性皮炎)的原因.局部制剂 霜剂为水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它应用方便,当涂擦后容易渗入皮肤.软膏为油性,可含有少量的水.它有油腻感,但一般能耐受,多用于润滑皮肤,特别是用于水化皮肤,对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强.洗剂原本为细小的粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒精基质中,然而许多现代的洗剂(如某些皮质类固醇激素)为水基质的乳剂.洗剂使用方便,可使急性炎性和渗出损害凉爽,干燥.溶液为两种或两种以上物质的均匀混合.像洗剂一样,溶液也可使皮肤干燥.使用方便,特别是用于头皮.最常用的溶媒为乙醇,丙二醇,聚乙二醇和水.
封包疗法适用于银屑病,异位性皮炎,红斑狼疮和慢性手部皮炎.通常是在治疗区域用不透气聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆盖在霜剂或软膏上面以增加局部皮质类固醇激素的吸收和效力.其刺激性要比洗剂封包疗法小.浸有丙酮缩氟羟龙的塑料胶带特别适用于孤立或顽固的损害.封包疗法可发生粟粒疹,萎缩纹,细菌或真菌感染.长期大面积使用封包疗法后,儿童和**(较少)可发生脑下垂体和肾上腺的抑制.二丙酸倍他米松和醋酸去炎松气雾剂现有售,但很少用,因为比起霜剂,洗剂和溶液来并无实质性的优点.种类和指征 清洁剂 主要为去垢剂和溶剂.肥皂是最大众化的去垢剂,但合成的去垢剂也被应用.婴儿香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用于清洁创口和擦洗,常用于银屑病,湿疹和其他类型的皮炎以去除结痂和鳞屑.但是在急性对刺激敏感,渗液多的损害,最适宜还是单用水或等渗盐水来清洁.为了增强或提供某种疗效,可在清洁剂或其他皮肤科制剂中加入某些成分,如为了达到抗头皮屑的作用可在香波中加入巯基吡啶锌,硫化硒或焦油浸剂.水是用于清洁的基本溶媒.用自来水浸泡,洗浴或湿敷(用纱布或旧被单)48~72小时(每隔1~2小时换1次),一般来讲将会起到干燥,镇静,冷却的作用,可使急性渗出或流水损害清除.含醋酸铝,硫酸镁的溶液湿敷并不比自来水更好,因为蒸发可以使溶液中的成分造成刺激性的浓度.保护剂 粉剂常被用于保护间擦区(如趾间,臀沟,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂使浸渍的皮肤干燥,并吸收水分减轻摩擦.然而某些粉剂如果变潮湿时有可能结块而具有刺激性.滑石粉常较麦淀粉为好,因后者能诱发真菌生长.粉剂可被混合于护肤性的霜剂,软膏或洗剂中.火棉胶和其他膜剂能产生一层有弹性的,半硬化的连续性膜.嗜水性多聚物敷用时上面可盖一块纱布.锌明胶(Unna靴)为一种封包敷料.遮光剂保护皮肤避免紫外线照射 抗感染剂 根除引起皮肤感染的特异性因子(如细菌,真菌,原生物)将在本手册的其他部分讨论.局部抗生素治疗痤疮和某些药物(如莫匹罗星)可治疗某些表浅皮肤感染.局部杀真菌药,杀疥虫药和灭虱药,如系统性抗生素一样均被常用.
症状缓解剂(用于瘙痒,烧灼和疼痛) 除止痛药外,0.5%~3%的樟脑或0.1%~0.2%的薄荷可单独或混合后制成霜剂或软膏.局部麻醉药(如利多卡因或地布卡因)对皮肤一般无作用,但有时对粘膜表面有效果.含有盐酸普拉莫星的局部制剂对于皮肤瘙痒有一定的疗效.除此之外,普拉莫星与苯海拉明,利多卡因或地布卡因等药物相比,致敏反应较少.较新的局麻药易熔混合物(如Em-la霜剂)对皮肤病的治疗有帮助,尤其是与封包疗法合用时,效果更佳. 抗炎制剂 皮质类固醇激素是最有效的局部抗炎药物.除非全身大面积广泛使用,否则它没有全身副作用(相关效用见表110-1).瘙痒性炎性皮肤病通常用皮质类固醇激素有治疗效果.然而它们也可以使某些疾病加重(如痤疮,酒渣鼻和某些真菌感染).皮质类固醇激素和其他制剂通常制成霜剂,软膏,洗剂,凝胶或溶液使用,较少被制成气雾剂和胶布. 尽管局部外用皮质类固醇激素有不同功效的制剂可以选用,往往一开始便应选用强效制剂(表110-1),除非是面部或间擦部位的病损,这些部位副作用发生的机会较多.中效和高效糖皮质激素在用于治疗面部皮肤病时,应短期使用,因为皮质类固醇激素可能会引发酒渣鼻,痤疮或严重的口周皮炎.每天局部使用2~3次或在某些皮肤病可以较频繁使用.非常强效的皮质类固醇激素常较少使用.为了达到最大效果,霜剂必须涂擦均匀.1%氢化可的松可用于轻度炎症性皮肤病而不需开处方.因为氢化可的松不含氟,常不会引起面部毛细血管扩张,口周皮炎,皮肤萎缩和萎缩纹,所以宁可选它来代替含氟的皮质类固醇激素用来治疗面部皮肤病.局部抗生素制剂和局部皮质类固醇激素联合应用是很少有理由的,联合应用不比单独应用皮质类固醇激素更有效果,而且由局部抗生素引起的过敏性接触性皮炎(特别是新霉素)可以使原来的问题复杂化. 损害内注射 损害部位注射皮质类固醇混悬液(几乎总是醋酸去炎松)可释放高浓度的药物,对慢性损害或对局部外用皮质激素不敏感者是一种有效的方法.其混悬液可用生理盐水稀释,应用的浓度为2.5~5mg/ml以减少局部皮肤萎缩的危险.在黑人可出现色素减退.皮肤萎缩常是可逆的.高浓度达40mg/ml可用于治疗瘢痕疙瘩. 荨麻疹其实使用外用药效果并不显著，但病人大多需要外用药。我平时较喜欢液体剂，如止痒酒精、舒服特等，有时也使用地塞米松霜。此外有些体癣我喜欢使用一种液体擦剂和药膏配合使用，这样效果较好。 简单说，急性期有渗出选湿敷，无渗出可选洗剂或霜剂；亚急性期选霜剂或糊剂；慢性期选软膏或硬膏。但现在有些医院自配药很少，剂型较单一，对治疗效果有一定影响。 （1）急性期皮损不用刺激性药物，涂药时动作要轻柔，减少刺激。（2）肿胀明显或有渗液的皮损可采用湿敷的方法，使之收敛，减少渗出。湿敷间歇期用糊膏，不用油膏或洗剂。尽量做到无菌。（3）慢性皮损皮肤浸润肥厚、苔藓化、角化或皲裂，适宜使用油膏或加用角质剥脱剂。 （4）皮损并发感染时，应先治疗炎症，待感染控制后再治疗皮肤病。炎症期不能使用刺激性的外用药。 （5）用药前询问病人有无药物过敏史，避免使用致敏性或刺激性强的药物。用药后要注意局部及全身反应，并注意药物副作用，刺激性强的药物要慎用。 （6）要根据不同年龄、不同性别、不同部位选择不同的外用药。（7）要注意换药的无菌操作。最经济实惠的就收集用剩下的干扰素空瓶，里面残余的那点足够了
外用药物的浓度也很重要。
比如维甲酸软膏有0.025%，0.1%的浓度，各有适应症。前者主要用于痤疮，改善皮肤老化，后者主治皮肤角化性疾病如毛周角化症，扁平疣等。不加区别的使用轻者疗效打折扣，重者出现严重刺激症状加重病情。还有5%,10%，20%的硫黄软膏也类似。。。
剂型也非常重要。
改善的新的剂型可减轻刺激，增强疗效。比如国外有维甲酸微球体凝胶
0.1%维甲酸微球体凝胶（Retin－A Micro）是一种为改善维甲酸耐受性而设计的一种新奇的剂型。这种剂型目前也被用于化妆品，防晒霜，和处方产品，包含有直径10到25nm的大孔珠子。27维甲酸散布于这些海绵状球体中，或微海面体中，在一定的时期内缓慢地释放。这可以保证维甲酸更选择性的作用于表皮浅层，并停留于皮肤表面。这一特性可降低局部刺激继而增加病人的依从性，同时保留了维甲酸的疗效。。。
使用经验是个逐年积累的过程。。。
我个人认为皮肤科的外用药物的治疗原则可以总结为三句话：“干对干，湿对湿，半干对半湿。”这句话虽然有点笼统1、皮肤科外用药最简单的原则：干对干，湿对湿，即有渗出较多时，选用湿敷；渗出少时，采用洗剂、糊剂；干燥，结痂，有鳞屑时，采用乳膏、霜剂。2、对于神经性皮炎、结节性痒疹等肥厚、苔藓样变的皮疹，使用皮炎宁硬膏等外用，不仅可以使皮损变平，还可以隔离搔抓，恶性刺激。局限性的肥厚、结节，可以局注得宝松。3、对于角质过度的皮损，采用苯甲酸软膏封包，效果不错。4、对于难以愈合的创面，如果有感染，一般可能为多种细菌感染，可以采用双氧水和庆大+生理盐水局部湿敷，如果没有脓性分泌物，创面干爽，可以采用贝复济局部换药，或紫草油换药，可以促进伤口愈合。 瘙痒性疾患我喜欢用软膏和洗剂联合使用。软膏早晚使用，可以用达克洛宁、尿素、也可以使用激素类的，视其瘙痒程度而定。瘙痒时则使用洗剂，方便而且见效快，可以避免搔抓。 颜面部尽量避免用糖皮质类固醇类外用制剂,临床上我经常碰到些滥用糖皮质类固醇类外用制剂而导致激素依赖性皮炎的患者(尤其是年轻女性居多,大部分是自购外用制剂),单止一个毛细血管扩张(易激惹)就已经把她们给烦透了,激素依赖性皮炎治疗很棘手,如果必须使用激素类外用制剂也力争短期内停药 外用药基本原则：1：在外用激素的使用上不能遵从从弱到强的原则，初期应当选用足够强度制剂，争取几天内明显控制炎症，这样不管在疗效还是激素使用总量上都比长期使用弱效激素实在。2：为了减少激素副作用，可以用激素和非激素制剂交替使用，适用于那种需要较长期使用激素，或者已经出现激素副作用但不能马上停药的情况，比方说激素依赖性皮炎，由于长期依赖激素，突然停药必然导致症状反跳，这时候可以交替使用非激素类药（炉甘石洗剂，丁苯羟酸、他克莫司等）。3：激素用药面积，外用药一样的可以经皮吸收，如果皮损面积过大，即便有外用激素的适应症，一样要慎重。4：激素复方制剂，有人发现同时抗感染可以减少激素耐药，增强激素敏感性，所以有时候可以考虑使用具有抗感染效用的复方制剂。5：最好不要局部使用抗生素，容易引起细菌耐药，另外有些抗生素容易吸收在系统蓄积。6：外用药过敏问题，有不少人对新氧糊过敏，但是很多医生忽视了。1）急性期皮损不能用刺激性药物，涂药时避免用力摩擦，以减少刺激。 （2）肿胀明显或有渗液的皮损可采用湿敷的方法，使之收敛，减少渗出。湿敷间歇期用糊膏，不用油膏或洗剂。1 次湿敷面积不得超过体表总面积的1/3，应注意保暖，防止受凉。 （3）单纯红肿、无渗液的皮损不能用油膏，可用洗剂、粉剂或糊剂。 4）亚急性皮损可选用霜剂、油剂、洗剂或粉剂，不宜用软膏。 （5）慢性皮损皮肤浸润肥厚、苔藓化、角化或皲裂，适宜使用油膏或加用角质剥脱剂。 （6）皮损并发感染时，应先治疗炎症，待感染控制后再治疗皮肤病。炎症期不能使用刺激性的外用药。 （7）选择外用药宜从低浓度开始，并在小面积使用。（8）用药前询问病人有无药物过敏史，避免使用致敏性或刺激性强的药物。 （9）不同年龄、不同性别、不同部位用药也有所不同。 ,除正确选用药物及剂型外,还应该告知患者外用药也可以引起过敏反应,当发生过敏反应或刺激反应时应立即停用;并要详细告知用法,门诊上经常可以遇到因外用药使用不当而没有疗效的情况,如湿敷需用六层纱布，浸湿溶液，以不滴水为度，紧贴于患处，分泌物多者，宜勤换湿敷.大面积湿敷时需浓度低些，以免吸收中毒等等.此外用药还应根据患者性别、年龄、病损部位的不同而不同.
外用药物的治疗原则
1．正确选用药物 根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。化脓性皮肤病，宜选抗菌药物；真菌性皮肤病，选抗真菌药物；变态反应性疾病，选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒者选用止痒剂；角化不全者选用角质促成剂；角化过度者选用角质剥脱剂。
2．正确选用剂型 根据临床症状及皮损特点选择剂型。①急性炎症性皮损，仅红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎症较重，有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂。②亚急性炎症性皮损渗出不多者，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。③慢性炎症性皮损，可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。④单纯瘙痒无皮损者，可选用乳剂、酊剂等。
3．外用药物治疗注意事项 ①必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。②向患者或家属详细告知用法，如湿敷需用六层纱布，浸湿溶液，以不滴水为度，紧贴于患处，分泌物多者，宜勤换湿敷。大面积湿敷时需浓度低些，以免吸收中毒。③用药应根据患者性别、年龄、病损部位而有所不同。④刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。⑤外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。 谈谈外用皮质类固醇激素。现在有些医院,包括大医院使用外用皮质类固醇激素都不太规范。而众多的“美容院”又增加了激素性皮炎的患者。一般含氟的皮质类固醇激素用于非高危区的局限性皮损（〈体表面积10%），使用时间小于2-3周，然后可以稍弱的皮质类固醇激素过渡，总的时间最好不要超过一月。对于激素性皮炎，多采用“脱瘾”的方法，继续给予激素治疗，由强到弱，使用次数由多到少，一般都能给患者看的见的进步。含氟的皮质类固醇激素在国外是禁用于儿童的。假如是皮肤干燥型的皮损，如慢性异位性皮炎，推荐使用软膏，而对不是皮肤干燥为主的炎性皮肤病，如接触性皮炎，则使用乳膏。 在皮肤病性病治疗中外用药物疗法占很重要作用。根据病因、皮损特点，正确选用外用药物及剂型。
外用药物的性能 常用外用药物按其性能分为10余种，按疾病不同原因、皮损情况，选用不同的药物。
1．清洁剂 (clearing agents)用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水、3％硼酸溶液、1:5000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。较厚痂皮需凡士林封包，使其浸软，易于清除。鳞屑多或头部厚痂、软膏等，可用温水、肥皂洗涤除去。
2．保护剂 (protectie agents)具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。
3．止痒剂 (antipruritic agents)通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的 有5％苯唑卡因、1％麝香草酚、1％苯酚等。抗组胺剂也可止痒，但可致敏而较少使用。各种焦油制剂，如煤焦油、糠馏油等，虽是角质促成剂，但也有止痒作用。
4．抗菌剂 (antiseptics)有杀灭或抑制细菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有 3％硼酸溶液、0.1％雷佛奴尔、5％～10％过氧化苯甲酰、0.5％～3％红霉素、1:2000苯扎溴铵、1％氯洁霉素、0.1％黄连素、1％四环素、0.5％～3％红霉素、2％莫匹罗星(mupirocin)等。
5．抗真菌剂 (antifungal agents)具有杀灭和抑制真菌的作用。常用的有：唑类如2％～3％克霉唑、1％益康唑、2％咪康唑、2％酮康唑和1％联苯苄唑；丙烯胺类如1％特比萘芬；多烯类如制霉菌素、二性霉素B；合成药如10％十一烯酸、5％～10％水杨酸、6％～12％苯甲酸、10％～30％冰醋酸、 2.5％硫化硒、5％～10％硫磺等。
6．抗病毒剂 (antiiral agents) 3％～5％无环鸟苷、5％～10％疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹，每日外用5次以上。1 0％～40％足叶草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。足叶草酯毒素 (podophyllotoxin)是足叶草酯的主要活性成分，药理作用更可靠，使用更安全。0.5％足叶草酯毒素，2次／日，用3日停4日为一疗程，可重复4疗程。
7．杀虫剂 (insecticides)有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。常用有5％～10％硫磺、1％γ-666、2％甲硝唑、25％苯甲酸苄酯、50％百部酊、5％过氧化苯甲酰等。
8．角质促成剂 (keratoplastics)能促进表皮角质层正常化，常伴有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用，适用于有角化不全的疾病如银屑病等。常用的有2％～5％煤焦油或糠馏油、5％～10％黑豆馏油、3％水杨酸、3％～5％硫磺、0.1％～0.5％蒽林、钙泊三醇软膏(50μg／g)等。
9．角质剥脱剂 (keratolytics)又称角质松解剂。使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用5％～ 10％水杨酸、10％雷锁辛、10％硫磺、20％～40％尿素、5％～10％乳酸、10％～30％冰醋酸、0.01％～ 0.1％维A酸等。
10．收敛剂 (astringents)能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌。常用有0.2％～0.5％硝酸银等配成溶液湿敷。2％明矾液和5％甲醛用于多汗症，但对皮肤有一定刺激。
11．腐蚀剂 (caustics)能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用30％～50％三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、5％～20％乳酸等。
12．外用细胞毒性药物 (topical cytotoxic agents)0.5％～5％氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。
13．遮光剂 (sunscreen agents)能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光和防晒作用。用于多形性日光疹、红斑狼疮、光毒性药疹、日光性荨麻疹。常用5％二氧化钛、10％氧化锌、5％～10％对氨基苯甲酸、5％奎宁等。
14．脱色剂 (depigment agents)可减轻色素沉着，如3％氢醌(hydroquinone)、20％壬二酸 (azelaic acid)等。
15．甾体抗炎剂 (steroid anti-inflammatory agents)即糖皮质激素，外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。按其作用可分低、中、强、特强效四类。低效有醋酸氢化可的松(0.5％～ 2.5％)、甲基泼尼松龙(0.25％～1％)；中效有丁酸氢化可的松(0.1％)、地塞米松(0.1％)、曲安西龙(0.1％)、特戊酸氟美松(0.03％)、糠酸莫米松(0.1％)；强效有肤氢松(0.5％)、戊酸倍他米松(0.1％)、氯氟舒松 (0.1％)；特强效有丙酸氯倍他索(0.05％)、卤美他松(0.05％)、双醋酸双氟拉松(0.05％)。长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等，因此面部及婴儿不宜长期外用。长期大量外用糖皮质激素，可吸收引起全身性副作用，需加注意。 皮肤病的外用治疗主要原则应根据不同的病因及损害特点选用合适的药物和剂型。如剂型选择不当可能适得其反，还引起不良反应。 外用药物的剂型一定要根据皮损的特点选择，有时剂型的治疗效果比药物的性质更好，这也是为何角化性足癣用皮质激素软膏比抗真菌液体或霜剂疗效更好的原因！一般来说,我们要求用药越简单越好,对于有些感染的急性期皮损,多有渗出,我们最常用的是40万庆大霉素加入生理盐水中湿敷,当急性期过了,没有太多渗出时,我们酌情用软膏和糊剂,最常用的是龙糊(龙胆紫糊),锌糊包敷:这个过程中告诉病人用药方法很重要(比如,怎么把药涂在纱布上:换药后怎么清洗等),很多时候诊断,用药都没错,病人不会换药导致治疗效果不好.例如面部复发性皮炎,是个很烦人的病,病人若在急性期时,我们一般就要求用生理盐水湿敷,当急性期过后的亚急性期时,我们就用糊剂包敷,最后用点E霜.不一味求快,而是在安全有效的前提下进行治疗,最大限度的减少复发.有些医生常常给用含有激素的软膏,虽然好的快,复发的也快,而且,久用激素常造成类固醇皮炎,给病人带来更大的痛苦.以红斑，丘疹，水疱为主用洗剂或糊剂，如有大量渗液则要湿敷，待渗液减少再用霜剂；至于角化，苔藓样变那只有用软膏之类的外用药，必要时可以封包 皮肤外用药(又称局部用药，药浴除外)的历史与整个医药史同样久远，甚至在没有较好的系统药物之前，人们主要以外药物驱除疾病。有一医学专家曾说过这样一句话：As a dog licks his wounds, so man is inclined to sale his skin.可见外用药的重要性，外用药不仅限于皮肤科，他体现在整个临床医学之中。
可以说，选择合适的外用制剂是一件极具艺术性的事情，对某一皮肤病治疗的成功与否不仅考虑系统治疗是否恰当，而且合适的外用药也是一个重要方面。而成功的外用药物不仅依靠其内合适的主药，更要依靠其中的成形制剂，即佐剂的搭配、用药的频率、用药量、用药的方式、用药部位等诸多因素。举例来说，在佐剂搭配上，何种情况下使用酊剂、何种情况下使用婿剂、何种情况下使用涂膜剂、何种情况下使用硬膏或软膏等，这些都在医生的考虑之列。当然，不同的剂型有不同的用途，早期的外用药多为经验性的，不外乎润滑(滋润皮肤)、干燥、加湿、止痒、保护皮肤、杀菌等用途。随着医学的发展，人们对皮肤结构、皮肤生物生理功能以及各种皮肤病的病理生理的了解日趋完善，皮肤外用制剂也逐渐呈现多样性，用途也越来越广泛。例如，我们根据病症的不同特点，将皮肤反应分为炎性型、银屑病样型、痤疮样型、新生物型、传染型等，因此也就产生了相应的外用药物种类。可以预见，随着人类在细胞、生化以及分子水平上对疾病认识的发展，更科学、更简便的外用药物也会随之产生。皮肤科外用药的使用原则讨论是仁者见仁，智者见智，我初学内科，继学皮肤科，近期接触一患者为药疹，已发展为红皮病，并继发感染，在外用炉甘氏洗剂的同时，却不记得的抗感染，因此提醒一声，此类患者要记得适时抗感染 。红肿渗出冷湿敷、湿敷间歇用油湖、红斑丘疹用洗剂、慢性肥厚用软膏 。 一点体会：外用药的使用原则，选择药物 根据病因、病理改变与临床症状，选择剂型 根据临床表现和皮损特点。
1.对皮肤癣,在用特比萘芬,联苯苄唑等杀癣菌药膏的同时,加用复方苯甲酸
软膏以剥脱角质层,对角质薄处如会阴,股部,每疗程用2-4次,对角质厚处如掌跖等,每天中午用复方苯甲酸软膏,晚上用温水浸泡患处,使角质软化后,用钝刀刮除角质层,再涂上述药膏.根据患处角质层厚薄调节复方苯甲酸软膏的用药次数和浓度高低,这样才能取得好疗效.
2.自认为酊剂渗透性好,维A酸软膏具有剥脱角质,促进药物渗透.常用维A酸软膏和安隆治疗皮损厚的神经性皮炎等. 一、 外用制剂的分类及临床应用
药物基质即赋形剂是主药保持与皮肤接触的关键。基质本身对皮损并没有特异的治疗效果，一般只具有清凉、保护、软化、吸收及收敛的作用，但对大数外用药而言，必须有合适含量的基质支持才能发挥其应有的作用。主药-基质、基质-皮肤以及主药-基质-皮肤之间的相互作用是合理应用各种外用制剂的关键因素，也是临床医师在使用各种外用制剂时必须加以考虑的主要问题。
1. 粉剂 ：粉剂主要促进干燥，因与皮肤的附着力较弱，该类制剂主要局限于化妆与卫生的用途。大多数粉剂不外乎含氧化锌、氧化钛、滑石粉、硬脂酸锌/镁、六氯酚、十一烯酸锌等基质，其中氧化锌、氧化钛主要起覆盖的作用；滑石粉主要起光滑的作用；硬脂酸盐主要增加附着力的作用；六氯酚、十一烯酸锌则起消毒抗腐的作用(如发癣退、制霉菌素等)。粉剂依靠减少摩擦，增加表面积的作用而给患者提供光滑和清凉的效果。粉剂不能用于渗出明显的湿烂性皮损，尤其是褶缝处，渗出物会与药物形成较硬而具有摩擦力的块状物，妨碍皮损的愈合。含有淀粉的粉剂不能用于感染的间擦部位，如白念菌感染，微生物会代谢药内的糖而导致皮损加重。
2. 液体制剂：此类外用药包括湿敷裹(wet dressing;compresses)、沐浴剂、酊剂、涂剂、局部外用溶剂、气溶胶、喷雾剂等。
①湿敷裹用于以轻度(oozing)至重度(weeping)渗出性皮损、结痂及水疱或大疱性皮损、糜烂、溃疡等湿性皮肤疾患。早在19世纪，人们就开始使用醋酸铝溶液(Burow′s solution; Domeboro)进行湿敷裹。早期的醋酸铝湿敷裹含醋酸铝和醋酸铅，使用过程中会在皮损表面遗留硫酸铅沉淀，现今使用的湿敷裹已不再含有醋酸铅，而多由硫酸铝、醋酸、碳酸钙等。湿敷时，可将5%浓度的原液以1∶20-40稀释，湿敷液内的醋酸铝具有蛋白析出作用而收敛皮损，达到减少渗出目的。感染假单孢杆菌的创面可加入0.1-0.5%硝酸银或5%醋酸，感染真菌时可使用高锰酸钾溶液(注：此药在国外曾一度广泛应用，目前在国内还较常用，但具有染色的副作用)。
②沐浴剂可清除皮损处鳞屑及代谢物，多用于皮损广泛而渗出较少或无渗出的皮肤疾患。由于沐浴具有浸软作用，因此使用此类药物时最好不要超过30分钟。为了达到止痒、润滑的作用，沐浴剂内可加入胶质物(aeeno)或淀粉；为防止浴后皮肤干燥，亦可加入浴油。治疗银屑病时，焦油联合二羟基葸酚及U光治疗(ingram 疗法)对消除银屑病皮损效果甚佳，1/2浴盆量的水内加入3盎斯或更少量的煤焦油(相当于85g)即可。另外，浴油与煤焦油联合应用可治疗异位性皮炎。
药浴亦是祖国传统医学外科治疗的一个主要项目。唐朝杨贵妃为了使自己永保青春而使用桃花浴即是吸取了中医中药的精华，当然，祖国医学并不仅限于肌肤保健，更重要的是驱病强身。本人所在单位正在开展中药药浴治疗各种皮肤病，针对不同的病种辩证施治，使用袪风、袪湿、降燥、杀虫、止痒等不同的方剂而达治疗目的。另外，需注意的是，多数情况下，外用中药制剂在煎制过程中是猛火快煎，然后稀释使用，而不是文火久煎，煎后也可口服与外洗并用。
③酊剂、涂剂均以挥发性有机溶媒为载体，外用后很快挥发，留下治疗疾病的活性物质(主药)于皮损表面而达治疗目的。传统酊剂多以洒精作为溶媒，对中草药进行浸泡而得；涂剂则以染料溶剂作为媒体，如云母涂剂(castellani′s paint)。由于这两种外用制剂具有较强的干燥和染色作用，因而在现代医学中较少使用。
溶液是药物活性成份溶于水中而形成的一种透明的液体，而洗剂则是由于主药较惰，难以溶解，只能以小颗粒状悬浮于水中。应用洗剂或溶液后，由于水相蒸发而使皮损具有干燥和清凉的感觉，因此，此类药物可用于渗出性皮损。所有类型的洗剂均可用于多毛部位以有擦烂部位，而不致于引发毛囊炎症。
④将溶液型和洗剂型外用药悬浮于压缩气体中(充当喷撒器中物质的载体)，即可制作成气溶胶或喷雾剂。这种类型的外用药剂型适合于疼痛较明显的皮损或渗出较明显影响局部直接外用药物的情况。气溶胶和喷雾剂具有造价昂贵，影响生态的缺点，而且剂型内的主药成份有时也不稳定。
⑤凝胶是一种透明的胶质分散体，与皮肤接触后即产生融解，形成一薄层包围在皮损周围的膜状物，但此膜为非油腻性的，并且透气性较好，因此该剂型适用于多毛部位。多数凝胶制作时先将治病的活性成份溶解于为水、丙酮、乙醇或丙二醇内，然后再以有机聚合物如聚羰乙烯加以稠化，因此应用时并不妨碍局部皮肤美观，应用后可使用水洗法进行清洁。凝胶亦有不好的一面，局部应用后容易被汗液溶解并流失，其形成皮损表面的膜状物缺乏一定的柔软度而且对皮损不具保护作用。
⑥油剂 单纯的油性物很难与皮肤相粘合，因而很少在皮肤科应用。只有在去除皮损表面的脂性痂皮时才会应用，如局部外用矿物油、棉仔油等，可软化痂皮，而达到去除硬痂的目的；上面所述的沐浴时也可加入少量油质，起到润滑皮肤的目的。
石蜡油(凡士林)是一种纯化的半固体烃类软膏基质，白凡士林是其中的一种亚型，在皮肤科应用较广。他具有高度的闭塞性，并难溶于水，局部应用后能很好保护皮肤水份的脱失。而且由于其很少发生化学变化，应用时不需加入防腐剂，也很少引起接触性皮炎。
一是对单纯疱疹、生殖器疱疹或带状疱疹等有水疱或糜烂者，我尽量不用阿昔洛韦软膏，而是用溶液，这样有利很快恢复。
二是对慢性、亚急性皮炎湿疹，因我们所处南方，天气热，病人又易挠抓，所以我们常常选用复合制剂防治细菌及真菌感染。 颜面部也不是不能用糖皮质类固醇类外用制剂,临床上我经常应用丁酸氢化可的松软膏（尤卓尔）治疗面部皮炎湿疹,此药较安全，不易产生依赖，儿童及孕妇皆可用。其实，临床中对激素依赖性皮炎初期应给予尤卓尔外用，以减轻症状，到一定时间后再慢慢停用。 皮肤病的用药原则
（1）对症治疗：针对症状和引起的原因选用药物，如皮肤化脓性感染应选用消毒防腐药或抗生素（俗称消炎药）治疗；皮肤浅表性真菌（俗称霉菌）感染选用抗表浅性真菌药治疗；皮肤寄生虫感染（如疥虫、螨虫、阴虱）选用杀虫药处理；皮肤病毒性感染应选用抗病毒药；皮肤过度角质增生可选用角质剥脱药处理；如皮肤瘙痒时可选用局部麻醉药或清凉剂治疗。
（2）整体治疗：有些皮肤病的发生与病情发展与人的整体有着密切关系，因此治疗应从整体着手，则需配合口服给药。有时病因各异或暂时不清，但暂时可采用对症处理，减轻症状，继而全身治疗。皮肤病的用药选择
（1）药物选择：首先要弄清药物的性质和作用，这是基于皮肤损伤的性质决定的。皮肤科的药和种类很多、性质和作用各异，主要有清洁药、温和保护药、局部麻醉药、止痒药、消毒防腐药、抗生素、抗真菌药、抗病毒药、杀虫药、收敛药、角质生成药、角质剥脱药、腐蚀药、刺激药等。
（2）剂型选择：皮肤科用药，除必须掌握药物性质外，还应注意到浓度和剂型。例如水杨酸，浓度为1-2%时有促进角质生成作用，5%时有角质剥脱作用，而10%以上时则有腐蚀作用。又如急性湿疹，在渗出期采用湿敷方法可收到显著疗效，若用软膏剂反可使炎症加剧、渗出增加，也不可采用粉剂，因可使其结痂。相反对急性无渗出性糜烂则宜用粉剂或霜剂等。
（3）浓度选择：使用外用药时也应注意全身和患病的局部情况，较幼嫩皮肤处用药浓度宜稍低，待观察耐受情况后再酌增减浓度。皮肤病急性期用药宜平和，以免造成刺激；而慢性期用药宜加强，以争取早日痊愈，缩短治疗时间。另皮损面积过大时，用药浓度应慎重，必要时先局部试用，以防过敏。 给药方法也应注意，要认真、详细阅读药品说明书，如创面必须先于清洗后再用药，如应用粉剂或洗剂一日应多涂擦数次，以避免因用法不当而降低疗效或增加不良反应的发生率。刺激性药物不要用于急性病症。皮肤病的预防 皮肤病是常见病，预防时十分重要的，对保障人体健康，生活安宁和促进生产有着普遍的意义。在皮肤病的预防中，主要应注意以下几点：
（1）保护皮肤完整，避免损伤，对已发生的微小损伤应及时处理，以预防继发感染；
（2）保持皮肤清洁，减少刺激；
（3）加强体育锻练（冷水浴、日光浴、户外运动），提高抵抗力，改善皮肤营养状况；
（4）对已发生的皮肤病，应予及时的、合理的、妥善的治疗，有的放矢，早日消除病因，控制病程，缓解症状。
药品说明书上应有以下内容。
（1）本品说明书上有应有以下内容。
（2）在涂敷部位有烧灼感或产生瘙痒、局部发红、肿胀、出疹等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时应向医师咨询。
（3）本类药物（外用）一般连续应用不超过1周，如未好转应向医师咨询。
（4）本类药物应放置于儿童不能触及的地方。 外用药基本原则： 1．皮肤病的性质和病期是选用外用药的首要依据，同一皮肤病在不同病期，如急性期和慢性期，选方用药，有所不同。一般急性期不能用刺激性药物，否则会使症状加重。 2．选用外用药一般是依据皮肤病的症状，确定剂型。见表5-5，合理使用有效药物 外用药剂型的相应症状范围 急性炎症水肿、渗液、水疱 → 湿敷（溶液）红斑、丘疹→ 洗剂、乳剂（霜）、糊剂、凝胶 结痂、糜烂、溃疡 → 油剂、软膏 慢性炎症：鳞屑、干燥、苔癣化 → 软膏、乳剂、万能溶媒 3．掌握药物浓度，有些外用药物常常因其浓度不同，而治疗作用则大有差别。例如水杨酸，其低浓度（1-2%）有止痒作用而5%则为角质松解剂。20%以上为腐蚀剂。因此在治疗时必须熟悉掌握外用药物的浓度。
4．正确用药方法如罨包，湿敷方法等必须向患者详细说明方法，必要时予以示教。
皮肤外用药的使用原则
（1）急性期皮损不能用刺激性药物，涂药时避免用力摩擦，以减少刺激。
（2）肿胀明显或有渗液的皮损可采用湿敷的方法，使之收敛，减少渗出。湿敷间歇期用糊膏，不用油膏或洗剂。1 次湿敷面积不得超过体表总面积的1/3，应注意保暖，防止受凉。
（3）单纯红肿、无渗液的皮损不能用油膏，可用洗剂、粉剂或糊剂。
（4）亚急性皮损可选用霜剂、油剂、洗剂或粉剂，不宜用软膏。
（5）慢性皮损皮肤浸润肥厚、苔藓化、角化或皲裂，适宜使用油膏或加用角质剥脱剂。
（6）皮损并发感染时，应先治疗炎症，待感染控制后再治疗皮肤病。炎症期不能使用刺激性的外用药。
（7）选择外用药宜从低浓度开始，并在小面积使用。表皮剥脱或有溃破的皮损，药物容易被吸收，因此，用药后要注意局部及全身反应，并注意药物副作用，刺激性强的药物要慎用。
（8）用药前询问病人有无药物过敏史，避免使用致敏性或刺激性强的药物。
（9）不同年龄、不同性别、不同部位用药也有所不同。婴幼儿、女性面部皮肤娇嫩，用药后容易被吸收，也容易受到刺激，应选用浓度低、刺激性小的药物。面部及暴露部位不使用引起色素沉着的药物，以免影响美观。 外用药治疗尖锐湿疣使用技巧选择药性温和、无腐蚀性的药物是根本前题，如果药物腐蚀性强，下面的这种内容就用不上了。
1、治疗时要循序渐进，切勿擅自增加涂药剂量。有些患者因求治心切。盼望早一天去除疣体，涂药一两天后觉得没什么反应，于是加大了用药剂量，结果很快就出现了副作用，如水肿、疼痛，如果能合理用药，就可能不会产生这些痛苦。
2、治疗尖锐湿疣的外用药发挥作用有一定的规律，一般在第一次涂药的前两天，几乎看不到任何变化，有的人可能前四天都没有任何变化，看不到发白、发红、发黑的情况。也没有异常的感觉。好象药物不起作用一样，但也可能再过一两天，就会突然有了发白或发黑的变化。并且有一种轻微的不适感（如果用药量大了，此时就会可能有疼痛等难受的感觉）。接下来疣体就会逐渐萎缩脱落；治疗亚临床感染的情况差不多也是这样一个过程，因此在用药过程中千万不可心急，不要失去耐心，只要是诊断清楚的尖锐湿疣。药物最终一定能把疣体去掉。
3、对于皮肤敏感和包皮过长的患者，需要一个摸索合适用药量的过程，在开始用药时可以每天用药一次或两次，每次抺少许药液，渐次增加次数和用量，如发现有不舒服的感觉立即停药观察，如副反应不明显，可于次日减少用量继续用药，如副作用较明显，次日还有水肿或疼痛等异常情况应停药观察三天。三天后减少涂药量继续治疗，对于皮肤敏感的患者，减少用量后同样可以达到正常人的治疗效果，包皮过长者亦如此。注：如果患者以往使用其它外用药或化装品及橡皮膏有皮肤过敏情况，那么很可能对治疗尖锐湿疣的外用药也产生皮肤过敏。
4、阴道内、肛门内用药应遵循少量多次的原则，痊愈时间晚两天，不会有什么不利影响，但如果治疗心切，加大用量，则往往会带来一定的副作用。当取尾纱时看到有少量出血，或有其它不适感，均减少用药量，具体方法为：将尾纱剪成几小块，钉上线后制成一个小的尾纱，这样就可以减少尾纱上的药量。
总之，尖锐湿疣外用药治疗原则是不要心急，只要出现不舒服的感觉，即应停药观察，以后用药要减少用量；治疗中产生的副作用多为症状轻微，只要及时停药观察，不影响继续治疗；如果不遵重科学规律，一味求快而增加药量，反而可能加大复发的可能性，这样往往会得不偿失。 褥疮
身体骨骼凸起部位因长期受压(例如床,轮椅,石膏,夹板固定)而导致皮肤及皮下组织缺血坏死和溃疡.
褥疮好发于感觉迟钝或缺失,体质衰弱,消瘦,瘫痪及长期卧床的病人.好发部位为骶部,坐骨结节,大转子,外踝和足跟,其他部位也可发生,主要取决于病人的体位.褥疮也可影响肌肉和骨骼.
病因学
内部因素包括痛觉和压觉的缺失(痛觉和压觉能促使病人变换体位,缓解受压情况)在骨骼承重点和皮肤之间缺少脂肪和肌肉的衬垫作用.废用性肌萎缩,营养不良,贫血和感染也是重要因素.瘫痪病人,因为血管舒缩功能障碍,导致瘀血和循环不良.脊髓损伤的病人发生肢体强直,进一步加重了血液循环障碍.
外部因素中,最重要的是由于没有经常变换病人的体位,而导致局部长期受压,摩擦,刺激,不适宜的支撑,皱缩床单和衣服也可成为影响因素.受压迫的程度和时间直接影响溃疡的大小.在一个卧床不动的病人,严重受压能在3小时之内损害局部的血液循环功能,引起局部组织缺氧,如果不能解除压迫,可以进一步引起皮肤和皮下组织的坏死.潮湿(例如出汗或尿失禁)引起组织浸渍,更易发生褥疮.
预防：最好的治疗是预防其发生,解除易患部位的压迫.
卧床不起的病人,至少每隔2小时翻身一次,直到证明可适当延长翻身间隔时间,保证其不出现红斑.充气减压垫,弹性橡胶垫,硅胶或水垫能帮助减轻敏感部位的压迫,但不能取代每隔2小时一次的翻身.当需要最大程度地减轻压迫时,必须使用其他措施,包括气垫床.在骨骼凸出处,尤其是用夹板和石膏固定的病人,要使用保护垫(羊皮或人造革).对于用石膏固定的病人,在可能受压迫处,可在石膏上开窗.
长期坐轮椅的病人也可发生褥疮,即使使用减压垫,也必须10~15分钟变换一次体位.
在光线充足的条件下检查非常重要,至少每天应检查一次受压部位的情况,是否有红斑和损伤.教会病人和家属常规检查溃疡好发部位的视诊和触诊的方法.
为了防止皮肤浸渍和继发感染,必须进行细致的护理.躺在羊皮上能使病人的皮肤保持在较好的状态,减少发生褥疮的机会.保护垫,枕头,羊皮能用来保护皮肤免受压迫.
保持皮肤清洁和干燥能防止皮肤浸渍.被褥和衣服应经常更换,床单要柔软,清洁,平坦无皱褶,上面无杂物.在天气炎热时必须吸干汗水,且沐浴后擦干皮肤.对大小便失禁的病人尤其需要特别的关照,皮肤上扑滑石粉.
避免长时间静止不动,要鼓励病人活动.可能的话,通过被动和主动的活动来进行理疗.水疗也是一种有价值的方法.
平衡膳食,高蛋白饮食很重要.有证据显示,补充维生素C和锌能帮助皮肤愈合.
治疗
褥疮溃疡好像冰山一样,皮肤表面只见到一个小口,而在皮下有一个较大的坏疽区.目前还没有好的方法来确定组织破坏的程度.
早期的褥疮(1期和2期)需要采取上述预防措施来防止组织坏死.受损部位应使之暴露,解除压迫,并保持干燥.通过轻轻按摩促进局部血液循环能加速创面愈合.
没有超过3期的溃疡,如给予解除压迫,且创面较小时,能很快愈合.新的亲水凝胶和水胶体敷料能加速愈合.
4期褥疮溃疡需要清创或扩大手术治疗.当创口充满脓液和坏死组织碎片时,可使用聚糖酐小珠或新一代亲水聚合物来加速清创过程,而无需手术.传统的清创方法是用镊子和剪刀清除坏死组织.有些溃疡可用1.5%过氧化氢来清创.漩水浴也可帮助清创.
对于进一步发展的累及皮下脂肪和肌肉组织的溃疡(5期),需要外科手术清创和封闭.对于受损伤的骨组织(6期)需要手术清除.对受累关节,需要施行关节离断术.清创后形成的肉芽组织为植皮提供了基础.全层游离皮瓣可用来覆盖创面,尤其是较大的骨凸起处(骶骨,坐骨,大转子),瘢痕组织难以承受压力,这时需行植皮手术.为了促进创面愈合,病人应安置在能改变受压部位的床上,如使用气垫床.
对于蜂窝织炎,需要使用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素.创面细菌培养对选用抗生素帮助不大,因为创面上往往有多种细菌生长.
目前有多种新的敷料和外用制剂可供选择使用.没有一种粉剂,凝胶或敷料,各种性能均好,因为某些材料是亲水性的且透气性不好,长期使用可增加如假单胞菌等感染的危险.其他制剂可引起痛疼,所有药物或敷料价格昂贵,通常没有一种切实有效的评价药物或敷料优缺点的临床对照试验.从老年护理人员那里可以得到很好的护理褥疮的装置设备.有时需要施行整形外科手术. 皮肤科在治疗上和一般科有明显的差别，因为皮肤疾病的变化大多在身体表层，皮肤科虽然也有口服药及注射药，但还是以涂抹的外用药为主。外用药最突出的特点和优点是药物不必经由血液循环而直接作用于皮肤病理损害部位。因此，外用药的作用是快速的、深入的，可以借助封包等措施加强药效，也便于观察药物疗效和不良反应，及时更换或调整。外用药很不容易写得清楚，而必须用口头说明的，因为有的药用法不见得是固定的，需要依病人的症状。发生的部位而使用不同次数，涂抹的厚薄、先后，有的需要惭渐增加次数，有的却要惭惭减少次数；有些药品适用于白天，有的只能晚上涂抹；不同的疾病，病灶的部位，甚至同一种疾病的不同病程，用药的方法也需要调整。因此，使用皮肤用药的说明和卫教十分重要。 以下介绍一般常用的药的用法：皮质类固醇：外用类固醇制品自1952年被使用在皮肤病以来，让皮肤科的治疗进入全新的领域。类固醇主要作用为抗发炎、抑制免疫和细胞分裂。有很好的止痒消炎作用，可用来治疗湿疹、过敏性皮肤炎、干癣等大部分皮肤疾病。类固醇的原型是Hydrocortisone，经由酯化、卤化、甲基化等作用，有各式各样不同强度的衍生物，外用类固醇强度的分类在美国分为四级，英国分为七级。幼儿及皮肤较细嫩处，选用轻度或中度的制品即可；干癣及牛皮癣或皮肤较粗厚处，则可以使用较高强度的类固醇。大多数药物是一天涂2次，薄薄一层即可，若以胶膜覆盖密封可以增强药物作用；病情减轻后可减量。完全好了就停药。类固醇并不是全然没有副作用的，常见的是皮肤萎缩、感染、伤口难以愈合及色素异常。安全的用法，包括选用合适的类固醇强度、使用时间不要超2 3周，涂抹的剂量以每公克药膏涂在10公分平方面积内较恰当，也就是一天全身不要超过20mg 的药量。二．霉菌类：在表浅的皮癣菌、念珠菌感染和汗斑，可以先尝试以外用抗霉菌药剂治疗，常用的 外用药有嘧唑类( A z o le)、及多烯类 (Allylamine)，一般外用抗霉菌药只有抑菌作用；所以使用时间要拉长，才能使霉菌完全排除。通常一天涂2次，在涂药前最好能将汗水冲洗，擦干再涂，病情减轻后，仍需继续涂抹，不可立即停药，否则容易再发。目前各种新合成的抗癣药剂不断推陈出新，使用上要注意疗效涵盖的范围，从一般皮癣菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，选用适合的药剂，体癣及足癣的治疗应使用三至四星期，甲癣则须数个月甚至一年。经过治疗仍未有改善时，可以合并口服药物治疗。皮肤 表浅的霉菌感染，病源都位于皮表角质层，所以单独使用去角质制剂也有去除霉菌的功效，常用的有Selenium sulfide、 Benzoic aCid、 SaliCyliC aCid等。三．抗生素药膏：药剂的选用，必须针对可能的皮肤细菌感染病原；值得往意的是，外用抗生素的滥用也会造成抗菌性出现。最常用的金霉素(Terramycin)、新霉素(Neomycin)以对抗革兰氏阴性病菌为主，常用在手术处置后。防止伤口感染；使用上要注意的是有部份人。对于新霉素有接触性皮肤炎的副作用。而对于葡萄球菌及链球菌感染，Sodium fusidate则有较广的抗菌力和穿透性，对脓痂疹及毛囊炎有不错疗效。烫伤药膏( Siler sulfadiazine)的抗菌范围更为广泛，包括革兰氏阳性及阴性病菌，是慢性溃疡和烫伤的常用药；但是大面积使用，要小心导致代谢性酸中毒，蚕豆症患者也可能有溶血发生。至于皮肤的绿脓杆菌感染，目前也有增多的趋势， BaCitracin和Gentamicin sufate是较佳的选择。除了药剂使用上，也可搭配清洁剂或敷料，用以清洁皮肤，除去皮肤表面的痂屑、渗出液和残留药物，加速伤口愈合。四．座疮类 座疮的治疗主要在减少毛囊细菌数、去除角质栓塞及抑制油质分泌。治疗上可以配合各种外用药剂并用，或加上口服药消炎及抗生素，以达到加成效果。座疮有红疹、脓胞、粉刺及囊肿各种型态，可以针对瘦疮的特点选择有效的药剂。一般常用的有：(1)Benzoyl peroxide有极强的氧化、杀菌效果，对发炎、囊肿的青春痘有效，对粉刺也有溶解的效果；但刺激性也很大，只建议局部使用。(2)Sulfur沉淀硫药水，常用在粉刺型的座疮，主要有去角质、杀菌作用；可以用来强化Benzoyl peroxide的效果，但味道刺激、皮肤收干后容易干燥脱屑。(3)Metronidazole有杀菌、收敛作用，对酒糟性座疮也有疗效。(4)A酸、果酸和杜鹃花酸也常用来去角质、消炎和收缩皮脂。这些酸多少都有些刺激性，用法原则上都是少量，涂在患部。若感觉太刺激、发红、发痛，应减少用量或立刻停用，视皮肤情况再逐次增加用量。其中A酸有光毒性，应避免白天使用。五．角质剥离剂 用以除去过度增厚的角质，在鱼鳞癣、富贵手、干癣的病人常用。著名的去角质剂有水杨酸(Salicylic acid)与尿素(Urea)。浓度适当的水杨酸可以溶解角质，将皮肤多余的厚皮去除。尿素则是重要的保湿因子，可以吸附大量水分，使角质柔软湿润、便于去除，尿素乳霜常用来治疗富贵手和缺脂性皮肤炎。但这些药剂或多或少都有一些刺激性，应避免使用在眼部、脸部、生殖器官、肛门附近与皮肤皱折等处。皮肤在去角质之后，可以擦上一些乳液及滋润剂，以防止皮肤过敏发生。最后，有人可能会问，在擦药前是否都要将原来的病灶擦洗干净呢?其实许多水溶性或亲水性软膏，在第二次擦药时，原来的药也已经无影无踪了。原则上无须特别洗净。若是油性的药膏，则须将旧药剂轻轻除去，但不须过度清洁，如果太勉强洗净，皮肤受伤了反而更不好。但若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧化锌的药物，容易在病灶形成覆盖薄膜，则最好彻底洗净。至于曾经用过的外用药，以后是否可以再用?这必须确定病情是否相同，也要确定药品是否没变质，因为有些药物易氧化变质，有的则因蒸发而浓度改变，故放置太久的药还是不宜使用。 在给病人使用某一种外用药时，一定要知道这种药的配方组成各成分，因为外用药大多都是复方制剂，特别是很多都含有抗生素和激素的，每一种成分对该患者是否都必需，有无不适合或禁忌的情况，有没有其他更适合的药剂。诊断是否明晰，如果诊断不够明晰，还有其他诊断的可能，所用的药物成分对其他诊断的病情是否有害。本人觉得，能用单组分配方的尽量不要用多成分配方的，能用少成分配方的尽量不要用多成分配方的。特别是含有激素和或抗生素的。就如内科医生看感冒，看起来很简单，其实也不容易。处理感冒最能反映一个内科医生的临床处置水平。有相当的内科医生处理感冒每个病人都用同样的日夜片+抗病毒+（抗生素），日夜片是复方制剂，内含解热镇痛剂，减充血剂和抗过敏剂等，都是对症的，如果一个病人仅仅是发热咽痛，没有鼻堵及卡他症状，那么减充血剂和抗过敏剂就是多余的了，这是的处置重点应该是抗病毒+（抗生素），再加单方的解热镇痛就可以了，而不宜用复方的感冒片了。不知对皮肤科有否借鉴意义。---外行人。 在病房印象最深的是急性皮损用湿敷。无论是渗液很多的，还是红肿厉害的。经过硼酸湿敷或生理盐水湿敷,每天可多达10多次，很快见效。真是神了。患者通常都很满意。红肿皮损湿敷间歇期如患者感到皮肤发紧，可以用一些霜剂或油剂保护，大片糜烂渗液湿敷冬天要注意保暖。等渗出减少后改用其它剂型如油剂。 怎样合理使用外用药？ 治疗皮肤外用药物很多，从剂型上分类大致有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和外用散剂等。从药物作用分类有：清洁药、保护药、止痒药、收敛药、角质溶解药、角质增生药、消毒抗菌药等。 **的皮肤总面积约1.5-2平方米，可发生多种皮肤病。选用皮肤外用药时，应根据病因和病损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病理过程加剧，增加病人痛苦，因此应用皮肤外用药时，也应引起足够的重视 一、根据发病的原因及病理改变的程度，正确选择药物及剂型 1、急性期：炎症表现有红、肿、丘疹、皮疹、水泡而无外溢者，用粉剂或洗剂为宜，因这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。 急性时不能用糊剂及软膏剂，因能阻滞水分蒸发，增加局部的温度，可使皮疹加剧。 急性开放性皮炎，则宜用湿敷，如大片糜烂渗液则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用，可用于急性皮炎，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。2、亚急性期：炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有为分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂，如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等，有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。3、慢性期：表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化过度，此期应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。感染化脓性皮肤病，应选用适宜的抗感染药物。 皮肤瘙痒病，由于皮肤病大多有瘙痒的症状，应注意选择使用止痒药物。止痒药一般可分为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等，另一类为有局部麻醉作用的药物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配成粉、搽、洗、酊、溶液剂等，用于皮肤的瘙痒性治疗。
有的病人将肤氢松软膏看作是止痒的特效药，任意使用，这是不妥的。 二、根据皮肤发病的部位，选择合适的用药方法 外用药的用法，一般有涂擦和贴敷两种方法，不同的个体和皮肤的部位，对各种外用药的适应性常有一定的差异，用药的原则应根据药物的浓度由低→高，面积由小→大，应视病情病损程度而定，如无副作用，再逐渐普及全身用药，不同部位的皮肤渗透速度也有一定的差异。吸收药物的量，随药物在赋形剂中的浓度增加而增加，如甾体类均因浓度增加而渗透作用增强。 小儿、妇女、**面部，口腔附近，股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采用刺激性强的药物，浓度也应低些，如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药物治疗，一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。肾上腺皮质激素软膏（如肤轻松软膏、地塞米松软膏等）在临床上应用十分广泛，此类药物对于一些皮肤变态反应、炎症，有较好的疗效。但值得注意的是，很多皮肤病是激素类软膏的“禁区”，切莫盲目用药。 1．细菌性皮肤感染不宜单独使用。激素类外用药只能消防车炎，不能抗菌，如果单独应用此类药物，虽然暂时患处症状会缓解，但由于同时亦抑制了免疫作用，往往会造成细菌繁殖，导致二午感染，甚至诱发新的皮肤疾病。2．病毒感染性皮肤病不宜使用。水痘、疱疹等病毒感染性皮肤病若使用激素类外用药，容易导致病灶感染扩散，加重皮肤损害，严重的甚至并发全身感染。3．不宜长期使用激素类外用药治疗皮炎、湿疹等变态反应性皮肤病。短期使用此类药物，能起到止痒、缓解症状的作用，但如长期使用，会产生依赖性，一旦停药就会引起“反跳”性皮炎，使疾病加重。 4．不宜用来治疗痤疮。激素类外用药不具有抑菌作用，还会引起皮脂分泌过多、毛囊口角化异常，反而使痤疮加重。 5．体癣、手足癣、股癣等真菌性皮肤病不宜使用。体癣、手足癣、投癣等是由真菌感染引起的，涂擦激素软膏往往只能起到一时的缓解症状作用，但由于抑制了免疫作用，反而反促进真菌繁殖，加重病情。6．寄生虫性皮肤病不宜使用。毛囊虫性皮炎、疥疮等寄生虫性皮肤病，应用激素类外用药后，虽然暂时减轻病症，但不能杀灭虫体，而且还能增强虫体的活动性，加重疾病，甚至并发化脓性感染。7．不宜单独应用于外阴部皮肤病。外阴部环境潮湿且多皱折，容易滋生细菌。使用激素类外用药最好合用抗菌药物，避免并发细菌感染。 对于慢性湿疹、神经性皮炎等皮肤浸润肥厚、苔藓化、角化或皲裂的慢性皮损，我的经验是白天用尤卓尔、尿素霜混用，晚上加用0.1%的迪维A酸霜三者混用，晚上最好能封包。对于夏天没有糜烂的手足癣，我常把酊剂和霜剂结合使用，效果很好。 对于急性湿疹的湿敷，我来谈谈体会：湿敷的具体操作，在第五版皮肤科教材上没有明确说明。我通过两个月的实践认为：
1、对于大面积的湿疹渗出，四到六层清洁纱布浸湿敷液，以刚无液体滴下为宜，分次湿敷。
2、每次湿敷时间最好控制在30分钟左右，间歇2小时后继续湿敷。
3、湿敷过程中检查纱布，避免其干燥，导致湿敷无效。
4、将湿敷部位抬高，以促进体液回流。 对于亚急性湿疹伴少许渗出病例，我个人推荐使用糊膏制剂。氧化锌糊膏是一种非常好的外用药，但是该药不易清洗且影响美观，门诊患者往往难以接受，可以在病房使用。擦药要注意掌握厚度，要完全覆盖患处，不透明为宜。
另外，氧化锌糊膏还可用于系统性红斑狼疮的面部皮损，即可减少渗出，又可以起到遮光剂的作用。 派瑞松霜是一种霜剂，为含激素的复方达克宁霜，可用于皮炎、湿疹、皮肤癣病等疾病。在治疗皲裂性湿疹及皲裂性手足癣过程中单用效果往往不理想。我认为原因是霜剂有轻度收敛作用，导致原已干燥皲裂的皮肤进一步干燥。故若用派瑞松霜治疗上述疾病，最好加用水杨酸软膏等油膏交替使用，以减少水分丧失，并促进角质剥脱。 浅谈皮肤科的外用药
皮肤科在治疗上和一般科有明显的差别，因为皮肤疾病的变化大多在身体表层，皮肤科虽然也有口服药及注射药，但还是以涂抹的外用药为主。外用药最突出的特点和优点是药物不必经由血液循环而直接作用于皮肤病理损害部位。因此，外用药的作用是快速的、深入的，可以借助封包等措施加强药效，也便于观察药物疗效和不良反应，及时更换或调整。外用药很不容易写得清楚，而必须用口头说明的，因为有的药用法不见得是固定的，需要依病人的症状。发生的部位而使用不同次数，涂抹的厚薄、先后，有的需要惭渐增加次数，有的却要惭惭减少次数；有些药品适用于白天，有的只能晚上涂抹；不同的疾病，病灶的部位，甚至同一种疾病的不同病程，用药的方法也需要调整。因此，使用皮肤用药的说明和卫教十分重要。以下介绍一般常用的药的用法：皮质类固醇：外用类固醇制品自1952年被使用在皮肤病以来，让皮肤科的治疗进入全新的领域。类固醇主要作用为抗发炎、抑制免疫和细胞分裂。有很好的止痒消炎作用，可用来治疗湿疹、过敏性皮肤炎、干癣等大部分皮肤疾病。类固醇的原型是Hydrocortisone，经由酯化、卤化、甲基化等作用，有各式各样不同强度的衍生物，外用类固醇强度的分类在美国分为四级，英国分为七级。幼儿及皮肤较细嫩处，选用轻度或中度的制品即可；干癣及牛皮癣或皮肤较粗厚处，则可以使用较高强度的类固醇。大多数药物是一天涂2次，薄薄一层即可，若以胶膜覆盖密封可以增强药物作用；病情减轻后可减量。完全好了就停药。类固醇并不是全然没有副作用的，常见的是皮肤萎缩、感染、伤口难以愈合及色素异常。安全的用法，包括选用合适的类固醇强度、使用时间不要超2 3周，涂抹的剂量以每公克药膏涂在10公分平方面积内较恰当，也就是一天全身不要超过20mg 的药量。二．霉菌类在表浅的皮癣菌、念珠菌感染和汗斑，可以先尝试以外用抗霉菌药剂治疗，常用的 外用药有嘧唑类( A z o le)、及多烯类 (Allylamine)，一般外用抗霉菌药只有抑菌作用；所以使用时间要拉长，才能使霉菌完全排除。通常一天涂2次，在涂药前最好能将汗水冲洗，擦干再涂，病情减轻后，仍需继续涂抹，不可立即停药，否则容易再发。目前各种新合成的抗癣药剂不断推陈出新，使用上要注意疗效涵盖的范围，从一般皮癣菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，选用适合的药剂，体癣及足癣的治疗应使用三至四星期，甲癣则须数个月甚至一年。经过治疗仍未有改善时，可以合并口服药物治疗。皮肤 表浅的霉菌感染，病源都位于皮表角质层，所以单独使用去角质制剂也有去除霉菌的功效，常用的有Selenium sulfide、 Benzoic aCid、 SaliCyliC aCid等。三．抗生素药膏：药剂的选用，必须针对可能的皮肤细菌感染病原；值得往意的是，外用抗生素的滥用也会造成抗菌性出现。最常用的金霉素(Terramycin)、新霉素(Neomycin)以对抗革兰氏阴性病菌为主，常用在手术处置后。防止伤口感染；使用上要注意的是有部份人。对于新霉素有接触性皮肤炎的副作用。而对于葡萄球菌及链球菌感染，Sodium fusidate则有较广的抗菌力和穿透性，对脓痂疹及毛囊炎有不错疗效。烫伤药膏( Siler sulfadiazine)的抗菌范围更为广泛，包括革兰氏阳性及阴性病菌，是慢性溃疡和烫伤的常用药；但是大面积使用，要小心导致代谢性酸中毒，蚕豆症患者也可能有溶血发生。至于皮肤的绿脓杆菌感染，目前也有增多的趋势， BaCitracin和Gentamicin sufate是较佳的选择。除了药剂使用上，也可搭配清洁剂或敷料，用以清洁皮肤，除去皮肤表面的痂屑、渗出液和残留药物，加速伤口愈合。四．座疮类：座疮的治疗主要在减少毛囊细菌数、去除角质栓塞及抑制油质分泌。治疗上可以配合各种外用药剂并用，或加上口服药消炎及抗生素，以达到加成效果。座疮有红疹、脓胞、粉刺及囊肿各种型态，可以针对瘦疮的特点选择有效的药剂。一般常用的有：(1)Benzoyl peroxide有极强的氧化、杀菌效果，对发炎、囊肿的青春痘有效，对粉刺也有溶解的效果；但刺激性也很大，只建议局部使用。(2)Sulfur沉淀硫药水，常用在粉刺型的座疮，主要有去角质、杀菌作用；可以用来强化Benzoyl peroxide的效果，但味道刺激、皮肤收干后容易干燥脱屑。(3)Metronidazole有杀菌、收敛作用，对酒糟性座疮也有疗效。(4)A酸、果酸和杜鹃花酸也常用来去角质、消炎和收缩皮脂。这些酸多少都有些刺激性，用法原则上都是少量，涂在患部。若感觉太刺激、发红、发痛，应减少用量或立刻停用，视皮肤情况再逐次增加用量。其中A酸有光毒性，应避免白天使用。五．角质剥离剂 用以除去过度增厚的角质，在鱼鳞癣、富贵手、干癣的病人常用。著名的去角质剂有水杨酸(Salicylic acid)与尿素(Urea)。浓度适当的水杨酸可以溶解角质，将皮肤多余的厚皮去除。尿素则是重要的保湿因子，可以吸附大量水分，使角质柔软湿润、便于去除，尿素乳霜常用来治疗富贵手和缺脂性皮肤炎。但这些药剂或多或少都有一些刺激性，应避免使用在眼部、脸部、生殖器官、肛门附近与皮肤皱折等处。皮肤在去角质之后，可以擦上一些乳液及滋润剂，以防止皮肤过敏发生。最后，有人可能会问，在擦药前是否都要将原来的病灶擦洗干净呢?其实许多水溶性或亲水性软膏，在第二次擦药时，原来的药也已经无影无踪了。原则上无须特别洗净。若是油性的药膏，则须将旧药剂轻轻除去，但不须过度清洁，如果太勉强洗净，皮肤受伤了反而更不好。但若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧化锌的药物，容易在病灶形成覆盖薄膜，则最好彻底洗净。至于曾经用过的外用药，以后是否可以再用?这必须确定病情是否相同，也要确定药品是否没变质，因为有些药物易氧化变质，有的则因蒸发而浓度改变，故放置太久的药还是不宜使用。 一般来说,我们要求用药越简单越好,对于有些感染的急性期皮损,多有渗出,我们最常用的是40万庆大霉素加入生理盐水中湿敷,当急性期过了,没有太多渗出时,我们酌情用软膏和糊剂,最常用的是龙糊(龙胆紫糊),锌糊包敷:这个过程中告诉病人用药方法很重要(比如,怎么把药涂在纱布上:换药后怎么清洗等),很多时候诊断,用药都没错,病人不会换药导致治疗效果不好。例如面部复发性皮炎,是个很烦人的病,病人若在急性期时,我们一般就要求用生理盐水湿敷,当急性期过后的亚急性期时,我们就用糊剂包敷,最后用点E霜.不一味求快,而是在安全有效的前提下进行治疗,最大限度的减少复发.有些医生常常给用含有激素的软膏,虽然好的快,复发的也快,而且,久用激素常造成类固醇皮炎,给病人带来更大的痛苦.寻常性痤疮外用药物的研究进展.PDF (73.46k) 除了上述用药原则外,还要注意一些中草药的不良反应.经常见到一些病人原发皮损不太严重,随意使用一些中草药后出现大面积皮炎. 。 说说关于外用药使用时对皮损部位的考虑：
不同部位经皮吸收能力差别很大，主要是由于角质层厚度的差别，按药物透过能力的高低排序：耳后、阴囊、腹部、头皮、前臂、足跖。若以氢化可的松在前臂的吸收量为1，则头皮3.6 ；前额6 ；阴囊42 ；足跖仅为0.14 ，可见差别之大，用药时不能不考虑 我也来说说，中医白降丹效果好，可以治疗多种皮肤病。由水银、皂矾、食盐、硝盐、明矾、信石提炼而成。为白色晶形块状或粉末，产品以湘潭、常德两市为上乘，年产量均0．5～0．75吨。产品行销全国。白降丹是中医临床常用的传统外用药方。《医宗金鉴》中记载的处方成分为：水银30克、硝石45克、皂矾45克、硼砂15克、食盐45克、雄黄60克、朱砂6克。其功用与主治为：具有拔毒消肿之功效，用于痈疽发背、疗毒等症，初起未化脓者及已成脓未溃者。外用，每次用0．09－0．15克，撤于疮头上，或用较硬的米饭合药搓条入疮孔内。笔者在临床应用白降丹多年，将其治疗作用扩大到多种内科及皮肤科疾病均取得了较好效果。风湿性坐骨神经痛：可采用白降丹发泡疗法治疗。沿坐骨神经线各个明显的痛点上放白降丹，再用1块伤湿止痛膏贴盖在药物及周围的皮肤上。两天后撕去伤湿止痛膏，将敷药后所起的小泡挑破，使泡内渗出液流出，再涂抗菌素软膏，敷料包扎，每日或隔日换药 1次，直至伤口愈合。有固定痛点者效果较好，呈游走性者效果不显。
神经性皮炎：患处常规消毒，然后将消毒好的刀片用消毒棉球包缠，露出刀尖0．2－0．4厘米用右手捏住缠刀片的棉球，快速轻轻划破皮肤，撤少许白降丹药粉于划破的皮肤表面，不包扎。如有少量出血，待血液凝固后(约1－2分钟)可以活动。每周划点1－2次。感染性肉芽肿：取胶布 1块，按肉芽肿病灶大小剪一孔套上，以保护周围正常皮肤。然后，用棉球稍微以生理盐水浸润后，轻轻撒上薄薄一层白降丹粉末，盖敷于瘤体上，周围再用少量消毒棉球垫压，外用胶布固定。候2－3小时取下，可见瘤体呈灰黑色，自行脱落或用剪刀剪去坏死组织，较大者可分2－3次腐蚀及修剪，同时注意修剪周围“缸口”状皮肤。消除病灶后，用2％生理盐水湿敷至愈合。皮肤癌：将白降丹适量直接撒于肿瘤局部，用市售黑膏药密封，3－5天更换1次。另外，还可将白降丹附着于纸捻上，结扎肿瘤基底部，再用膏药密封。待肿瘤脱落或消失后，创面肉芽新鲜、活检病理切片阴性者，可用生肌散收口。阴囊湿疹：取白降丹0．5克与少量米饭调匀，捏成绿豆之小粒，置于三阴交穴(双侧)，外贴太乙膏。3天后揭去外敷药，用棉棒拭去分泌物，撒少量红升丹，仍贴太乙膏，每天换敷太乙膏1次。此丹治痈疽发背一切疔毒，用少许，疮大者用五、六厘，疮小者用一、二厘，水调敷疮头上。初起者立刻起泡消散，成脓者即溃，腐者即脱消肿，诚夺命之灵丹也。朱砂，雄黄，水银，硼砂，火硝、食盐、白矾、皂矾。先将朱、雄、硼三味研细入盐、矾、硝、皂、水银共研匀，以水银不见星为度，用阳城罐一个放微炭火上徐徐起药入罐化尽，微火逼令干取起。如火大太干则汞走，如不干则药倒下无用，其难处在此。再用一阳城罐合上，用棉纸截半寸宽，将罐子泥草鞋灰光粉三样研细，以盐滴卤汁调极湿，一层泥一层纸糊合口四、五重，及糊有药罐上二、三重，地下挖一小潭用饭碗盛水放潭底，将无药罐放于碗内以瓦挨潭口四边齐地，恐炭灰落碗内也。有药罐上以生炭火盖之，不可有空处，约三炷香去火，冷定开看约有一两外药矣。炼时罐上如有绿烟起急用笔蘸罐子盐泥固之。中医的白降丹(Hydragyrum chloratum compostum)大约是古代炼丹人的发明,是人工用升华法制成的二氯化汞和氯化亚汞的混合结晶,呈白色或浅黄色粉末状,主要依赖与生产方法的差异,不纯品尚杂有氧化汞,三氧化砷(砒霜)。实验表明白降丹对肿瘤有显著的腐蚀作用,能抑制肿瘤细胞的生长转移,外用可治疗多种皮肤病。作外用药时,为缓和其刺激性,多配合其他药物制成粉散剂、膏药或药捻应用。 西医的白降汞(Ammoniated mercury )为白色或类白色粉末或易碎的块状,无臭,遇光易分解。不溶于水、醇、醚,易溶于热稀酸。 有收敛和防腐作用,无腐蚀性,软膏供治疗各种皮肤病,及祛斑、增白用,在一些美容化妆品中也被悄悄加入此成份。用于临床的白降汞通常是软膏剂,低浓度的在2.5%～5%之间,高浓度在5%～10%之间。本品与组织接触后,则逐渐游离出微量的汞离子,而发挥长时间的抑菌作用,对组织刺激作用却很低。用于化脓性感染之皮炎或细菌性湿疹,也用于眼科和杀除人体寄生虫等。 无论是白降汞或是白降丹,其实质都是一价汞盐,相对于二价的汞盐因此被称为"降"。它们的化学性状类似、疗效也近似,副作用也大同小异。总而言之,都属于重金属盐制剂,有剧毒(致死量约为1克),致敏剂,长期使用会加重肝肾负担,严重情况下引起中毒反应。较严重情况下的副反应有：头痛、头昏、乏力、发热、口腔炎、腐蚀性肠炎、肾脏损害、紫绀等。另外,使用汞制剂治疗银屑病仍然逃不出停药后病情反复、药效逐渐丧失、病情加重等怪圈。白降汞非常便宜,以前Jerry在北医三院开到的十克装的白降汞霜不过才区区六块多钱。江湖医生在成份不明的药中加入此成份,制成所谓秘方(甚至内服),以牟取暴利,可以休矣！欧阳恒主任医师皮肤病特色治疗6法
1 以色治色法
此法为药物外观色泽与皮损色泽相反，即以此药来治疗这种皮肤病的方法。如老师治疗白癜风病，在调和人身气血，滋养肝肾的治则下，多选用黑色、紫色或紫红色药物，以其药物之色反其皮损之色。国家级科研课题“紫铜消白方治疗白癜风的临床应用观察”中之紫铜消白方就有紫铜矿、紫丹参、紫河车、紫背浮萍等紫黑色药物，用之针对白癜风之白斑治“白”，临床应用中治愈率达23.4%，1994年度获得全国中医药科技进步3等奖。再如黄褐斑、黑变病、雀斑以及雀斑样痣类色素性皮肤病，多责之忧思抑郁，血不养肤，老师在治疗中采取疏肝解郁，补肾活血的同时，常用玉容散类药物蘸以洗面，其方中白芷、白及、白蒺藜、白僵蚕等白色药物居多，以白对黑而发挥其治“黑”的作用。
2 以形治形法
即视皮损外观形态选用与皮损形态貌似的药物来治疗的方法。如银屑病被覆盖着重叠的银白色鳞屑，老师在治疗中不论其属于血热、血瘀、湿热或是血虚风燥型等，在辨证施治的同时，加用杉树皮、松树皮、琥珀等相形皮损外观之药物，往往收到相得益彰的效果。若是关节型银屑病则另加用“节”类药物，如桑枝节、松枝节、柳枝节、干草节等，有很好的辅佐通络止痛之功效。又如急性荨麻疹，皮损色红，堆垒成片的风团形似花蕾，治疗时在清热疏风的基础上加用鸡冠花、玫瑰花、凌屑花等为辅佐，以达轻解行瘀的作用，这比单纯的守一方治疗，其疗效更快捷。
3 以皮治皮法
该法为取皮部入药的药材以治疗某些皮肤病的方法。如玫瑰糠疹或类银屑病，多选用饮片皮类组方，药物包括茯苓皮、五加皮、冬瓜皮、地骨皮、桑白皮、石榴皮、黄瓜皮等水煎内服，临床疗效确切，患者乐于接受。
4 寓搔意治瘙法
瘙痒是皮肤病中最常见的自觉症状之一，有时其痒难忍，寝食难安，严重影响患者的生活质量。瘙痒患者一般用手指轻轻搔抓，或用竹爪代为搔抓工具，寓搔意治瘙即是模拟搔爪之外部形象，相对选用带钩、刺、棘类药物以治瘙痒症，如佛手、皂角刺、蒺藜子、双钩等，参合到祛风换肌、搜风止痒或养血润燥的方药中去，且该类药本身就有类似作用，对于瘙痒症状的缓解无疑具有增强效应。
5 以毒攻毒吊毒法
毒药治毒病、吊毒疮。即将药性猛烈之毒药进行适当的炮制或配伍，用以治疗顽固性皮肤病的一种方法。如治疗结节性痒疹可重用虫类祛风解毒药全蝎、蜈蚣、小白花蛇等有毒药物；神经性皮炎苔藓化局限型，可用斑蟊酊等；皮肤淀粉样变，外用狼毒、大枫子等煎水外洗或配成油膏外涂。其他如水银、砒霜可配置炼制适当外用。若是病兼腑结不通，一般泻药难下，妙用巴豆可解燃眉之急。
6 “红升白降外科家当”说
红升丹、白降丹是中医外科的传统制剂，治疗某些疑难性外科疾患非丹莫属，在皮肤科的治疗中，常用于皮肤癌、表皮赘生物、慢性溃疡及其窦道等病种中。在两“丹”的具体运用中，要伺机考虑两“丹”的联合或交替配合运用，以尽其腐去、肌生、皮长之功能。但是，红升丹、白降丹均含有汞的成分，要有一定的临床经验和技术方能灵活掌握和运用。目前，在替代砷、汞制剂类的药物未问世之前，治疗该类皮肤疾患，仍不失其为首选有效的传统外用药。中国传统医学很早就开始使用某些含铅、汞、砷的化学品如密佗僧、樟丹、铅粉、轻粉、朱砂、红升丹、白降丹、雄黄、砒霜等治疗皮肤病。 临床上对于治疗湿疹、银屑病、脂溢性皮炎等都具有较好的疗效。例如含量在3─ 6%白降汞外用于银屑病现在仍被不少大医院作为常规治疗手段,但已越来越少。日本当年的水俣病就是汞中毒引起的,引起了国际舆论大哗。重金属制剂不仅会引起人体中毒,而且用于银屑病还有不少最终引发红皮型等病变甚至鳞癌。Jerry98年曾在北京广安门中医医院就医,广安医院的镇院之宝"克银丸"就含汞和铅,幸好负责任的医生并不掩饰这一点。古人并不懂得这些。记得曾有报导,从某地的古墓中出士的明代宦官干尸中检出了高深浓度的汞和砷,专家认为是宫中长期服用丹药的结果。这也是中医药毒副作用小的一个反证,须知"草木无情"。含重金属的化合物其实很容易在实验室中检验出来,有些还可以凭肉眼观察判断,通常呈灰、黑、红、黄等警戒色。 我觉得针对皮损治疗即要掌握用药原则，包括：干对干，湿对湿，半干对半湿；针对皮损面积，病人年龄等，同时我觉得还要考虑患者的依从性等。要告诉患者如何搽药，要告诉患者尽量减少不良刺激如搔抓，热水洗烫，使用酸碱性过大的肥皂等，要告诉患者不要用指甲抓皮肤，如难以控制，可以剪掉指甲用末节指腹轻轻抚摸皮损，要心理疏导患者，转移注意力等，综合治疗很重要。 常用的皮肤病外用药有以下几种：一、溶液：常用的溶液有４％硼酸溶液，１∶５０００～１００００高锰酸钾溶液，０．１％利凡诺凡溶液等。使用这些溶液的目的，大多是作为湿敷。皮肤病的湿敷，主要是冷敷，其目的是通过冷敷使有渗出液的创面，渗液减轻，创面清洁。正确的湿敷方法是：使用比创面略大的消毒纱布４～６层（普通消毒口罩也可代用），浸透上述这一湿敷溶液，略拧干，以不滴水为度，放在创面上，根据创面渗液情况，平均每隔１５分钟到３０分钟更换纱布一次，要保持纱布清洁和潮湿，湿敷的主要目的是通过纱布的虹吸作用，使创面上的渗液，全部被纱布吸收，再加上不断冷敷，使皮下扩张的毛细管收缩，新的渗液减少，达到创面清洁的目的。这种情况主要适用于急性湿疹、皮炎、二度烫伤后疱溃破的渗液面，但大面积湿敷要考虑到药物吸收中毒的可能性，冬天使用要慎防感冒。 二、洗剂：所谓洗剂就是水和粉的混合制剂，平时水在上层，粉剂沉淀在瓶底。皮肤科常用的洗剂是炉甘石洗剂、硫磺洗剂等。使用时必须注意先摇均匀，后用毛笔或棉签涂用，它的药理作用，除了洗剂中所加的消炎、杀菌、止痒药作用外，主要是通过洗剂外用后，蒸发水分，降低皮肤温度，以达到治疗作用。所以涂用洗剂的次数，每天必须十次以上，这样才能使局部温度不断降低。在毛发部位，由于可能和毛发粘在一起，所以不宜应用。三、醑剂：是一种药物溶解于酒精中的制剂，常用的有止痒醑剂、癣药水等。这类药物涂用后，由于酒精蒸发较快，再加上酒精制剂中含有止痒、脱皮的药物，便可达到治疗作用。由于药物有一定刺激性，所以面部、粘膜部位及婴幼儿不宜应用，特别是癣药水，由于有强烈的刺激、脱皮作用，所以必须在医生指导下进行。 四、冷霜制剂：是皮肤科最常用的一种制剂，由于它外观细腻、洁白，像化妆品，所以很受病员欢迎。常用的冷霜制剂，除了加有止痒药物的止痒霜剂（如必舒膏）、防止皮肤水分蒸发的尿素霜（治裂膏）外，最常见的就是各类皮质类固醇类激素霜剂（如肤轻松、地塞米松、去炎松、肤乐等），值得注意的是近年来由于激素冷霜制剂的广泛应用，造成一些不良反应，如过度的使用激素外用制剂，往往可以造成局部皮肤萎缩、多毛、毛细管扩张，以及色素沉着，而给病人带来不必要的烦恼；如果长期、大面积地使用激素外用制剂，也可由此而造成皮质类固醇激素吸收而引起的柯兴氏征（如肥胖、满月脸、血压增高、糖尿等），所以最好还是在医生的指导下应用，一般情况下，每日使用两次即可。五、软膏：它的主要成分是羊毛脂、凡士林，由于软膏比较油腻，已逐步为冷霜制剂所取代，但它涂用后，能使皮肤软化，药物易于深入吸收，对某些角化、慢性皮肤病（如斑块型银屑并重度皲裂等）其效果要优于冷霜制剂，常用的软膏如复方苯甲酸软膏、硫磺软膏、芥子气软膏等。六、硬膏、涂膜制剂：这是近年来改良的外用药制剂，它是把药物加入胶布或薄膜制剂中，涂用后薄膜与外界空气隔绝，便于药物吸收，避免了因衣服摩擦而使药物损失的弊玻常用的制剂如肤疾宁、紫桂治裂膏、氢可涂膜、疗肤膜等。但硬膏制剂，对部分患者可以发生胶布过敏，当然含有皮质类固醇的制剂比其它制剂更易于吸收，但要注意因吸收过量而引起的副作用。 皮肤科外用药物
1.防腐消毒剂:抑制微生物生长繁殖的作用称为防腐。杀灭微生物的作用叫作消毒作用。使皮损分泌物减少、浮肿消退称为收敛作用，多具有蛋白凝固和沉淀作用。
故有杀菌和减少毛细血管渗出作用。
（1）酚类：0..01-0.03%甲酚,来苏儿。
(2)醇类 :75%乙醇,1-2%苯氧乙醇,0.3%氯丁醇.
(3)醛类:40%的甲醛叫福尔马林,0.5%福尔马林用于皮肤消毒,10%者用于止汗。
(4)酸类：3%硼酸.
(5)酯类：0.1%尼泊金乙、甲。
卤素类：5-10%氯碘喹林软膏、1%漂白粉（氯石灰）。
(7)氧化剂：2-4%双氧水用于创面、窦道冲洗、1%漱口、20%脱色。1：5000高锰酸钾溶液。
(8)金属盐类：2.5-5%白降汞、0.1%升汞酊、1%硝酸银溶液、0.5%硫酸锌、硫酸铜、醋酸铅，1%醋酸铝、氯化铝等。
(9)表面活性剂：0.1%新洁尔灭、洗必太、杜灭芬等
2.抗菌剂:0.1-1%新霉素、500单位/克杆菌肽、1%氯霉素、红霉素、四环素、2%百多帮，5-10%聚维酮碘，5%过氧化苯甲酰、0.1%利凡诺、1/4000呋喃西林。1%克林霉素(特丽仙)洗剂.3%环丙沙星软膏，1-5%甲硝唑凝胶或霜剂。
3 抗真菌剂:1%特比萘芬霜或凝胶;1%萘替芬霜、1%
布替萘芬霜；1%克霉唑、米康唑、益康唑霜、2%酮康唑霜剂或洗剂、1%氟康唑霜或凝胶、1%联苯苄唑霜或洗剂、2% 芬 康唑、1%奥西康唑、1%噻康唑（妥善）霜、1%氯康唑(cloconazole)霜1% 硫康唑（sulconazole)霜。1%环吡酮胺（环利、巴特芬）霜，5-10%FC软膏。 10万U/克制霉菌素霜/凝胶。
传统药：3-6%水杨酸酊/软膏、6-12%苯甲酸、（怀氏软膏：水杨酸3克、苯甲酸6克、基质加至100克），或配成酊剂。十一烯酸和十一烯酸锌各10%软膏、5-10%雷琐辛溶液/酊剂。 20%硫代硫酸钠溶液对汗斑疗效好。 5-10%升华硫或沉降硫软膏（硫柳膏：硫磺5克、水杨酸5克、羊毛脂10克、凡士林加至100克）。 1%阿莫罗芬（amorolfine)霜为新制剂。
4 抗病毒药：
3-5%阿昔洛韦霜/软膏、1-3%酞丁安软膏1-20%足叶草脂软膏、0.5%足叶草毒素洗剂/软膏、1%喷昔罗韦霜剂、5%咪奎莫特霜剂。5-10%5-FU软膏、50-80%
三氯醋酸洗剂。3%膦甲酸钠霜对单纯疱疹病毒有良效.
5. 抗寄生虫药
1% r-666霜剂:疥疮、虱病。儿童不超过
8h,**不超过24h.
10%苯甲酸苄酯洗剂（苯甲酸苄酯10.0,
软皂10.0,90%乙醇 加至100ml): 疥疮.共3天.清洁、有效、方便、价廉。
5-10%萘 霜剂:疥疮、虱病、毛囊虫。
1-5%甲硝唑霜，用于螨虫皮炎。
６ 止痒剂
石炭酸：即苯酚，１－３％溶液、酊剂或软膏。含１０％水的称为液态酚。
０.５－１％薄荷脑（油）酊剂、霜剂、粉剂。
樟脑：1-5%酊剂、霜剂、粉剂。
1%达克罗宁洗剂、酊剂、霜剂。
5-10%苯唑卡因酊剂、霜剂。
兼有止痒作用：糖皮质激素、焦油等。
7.干燥吸附剂
作用:物理性保护作用; 吸附和促进挥发而有干燥作用; 减少皱折部位的摩擦;
神经末梢安抚作用.
种类:矿物性:炉甘石,氧化锌,滑石粉;
植物性:淀粉
8. 润滑剂:使皮肤柔软富有弹性,防止角层水分散失.
脂肪和类脂质:豚脂,羊毛脂、羊毛醇、蜂蜡、鲸蜡醇等。羊毛脂吸水性能好。
烃类：凡士林：吸水性差、不易清除、渗透力差，但价廉、性质稳定而持久，无配伍禁忌，加10%羊毛脂可增加其吸水能力和渗透性。 液体石蜡10%液体石蜡。
尿素：10-20%乳剂（W/O)型，促进药物渗透能力。
尿囊素：0.5-1%冷霜,使角质细胞粒合质及角蛋白吸水能力增强。烃类：凡士林：吸水性差、不易清除、渗透力差，但价廉、性质稳定而持久，无配伍禁忌，加10%羊毛脂可增加其吸水能力和渗透性。 液体石蜡10%液体石蜡。
尿素：10-20%乳剂（W/O)型，促进药物渗透能力。
尿囊素：0.5-1%冷霜,使角质细胞粒合质及角蛋白吸水能力增强。 （1）急性期皮损不能用刺激性药物，涂药时避免用力摩擦，以减少刺激。
（2）肿胀明显或有渗液的皮损可采用湿敷的方法，使之收敛，减少渗出。湿敷间歇期用糊膏，不用油膏或洗剂。1 次湿敷面积不得超过体表总面积的1/3，应注意保暖，防止受凉。
（3）单纯红肿、无渗液的皮损不能用油膏，可用洗剂、粉剂或糊剂。
（4）亚急性皮损可选用霜剂、油剂、洗剂或粉剂，不宜用软膏。
（5）慢性皮损皮肤浸润肥厚、苔藓化、角化或皲裂，适宜使用油膏或加用角质剥脱剂。 （6）皮损并发感染时，应先治疗炎症，待感染控制后再治疗皮肤病。炎症期不能使用刺激性的外用药。
（7）选择外用药宜从低浓度开始，并在小面积使用。表皮剥脱或有溃破的皮损，药物容易被吸收，因此，用药后要注意局部及全身反应，并注意药物副作用，刺激性强的药物要慎用。
（8）用药前询问病人有无药物过敏史，避免使用致敏性或刺激性强的药物。
（9）不同年龄、不同性别、不同部位用药也有所不同。婴幼儿、女性面部皮肤娇嫩，用药后容易被吸收，也容易受到刺激，应选用浓度低、刺激性小的药物。面部及暴露部位不使用引起色素沉着的药物，以免影响美观。 皮肤科外用药的原则前面很多同行已经提过，我想谈谈几种皮肤病的治疗经验。红皮病主张外用安抚温和的药物，如冷霜、尿囊素、金霉素软膏等，不主张外用皮质类固醇激素以免全身吸收产生副作用。大疱性疾病的大疱可以用针头抽吸，糜烂面可以外用金霉素软膏或含有抗生素的激素软膏，个别顽固的皮损可以用得宝松局部分点注射。 荨麻疹我从来不用外用药，除了孕妇！ 皮肤科外用药(下篇)
9角质形成剂和角质剥脱剂
角质形成：使异常角化如角化过度、角化不全、角化不良变为正常。通过调节影响角化的某些酶的活性，或某些细胞因子的表达，使细胞增殖、分化、凋亡趋于正常。 如银屑病。
角质剥脱：使过度增厚的角质层剥脱掉。
如慢性湿疹、单纯性苔藓、掌跖角化。
药物：为同一类，低浓度为角质形成，高浓度为角质剥脱。 焦油类： 角质形成 角质剥脱
煤焦油 3-5% 10-20%；松焦油 3-5 10-20；黑豆馏油 10 15-20；糠馏油 10 15-20；水杨酸 1-3 5-10
蒽林 0.1-0.5% 1-3%(短程接触)
10 .维A酸类
作用: 细胞内有两种维A酸核受体,即RAR,RXR,维A酸通过与受体的结合,进而进入细胞核内,对DNA上的某些基因的转录进行调节.影响角质细胞的增生、分化及皮肤炎症反应。受体选择性维A酸的副作用一般较小，但与非受体选择性者的疗效未必有差异。
有抑制皮脂分泌作用，抗肿瘤作用。
药物：0.1-0.5%全反式维A酸软膏、凝胶，
0.1%阿达帕林霜/凝胶，治痤疮.01%他扎罗丁霜/凝胶，治疗银屑病。
11. it.D3衍生物：抑制细胞增殖,调节细胞分化, 用于银屑病等.
药物:钙泊三醇(卡泊三醇),50ug/g霜剂.
他骨化醇 2ug/g 霜剂.
12. 糖皮质激素
作用:抗炎、抗过敏、免疫抑制等。
分类：超强：丙酸氯倍他索 0.05% 霜剂；丙酸卤倍他索0.05% “；双醋氟美松 0.05% “；
卤美他松 0.05% “ (适确得)；丙酸倍他米松 0.05% “
强效：肤轻松 0.05% “；氯氟舒松 0.1% “；倍他米松17戊酸脂0.1% “；艾洛松 0.1% “
中效：曲安奈德 0.1% “；去炎舒松A 0.1% “；氟美松 0.05- 0.1% “
弱效:丁酸氢化可的松 0.1% “(尤卓儿)；氢化可的松 0.5-1% “
注意事项:
1)大面积应用有吸收导致的全身副作用.
2)含卤素激素久用易引起局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,感染.
3)儿童、面部，以氢考霜、尤卓儿、艾洛松为宜。
4）上述分类中，作用的强度不是绝对的，同一种药物可因其浓度及用药频率不同而不同。
5）同一部位连续用药不宜超过2个月。
免疫抑制剂
0.5%甲氨喋呤霜/软膏,疗效有争论.；0.3%他克莫司霜,银屑病、异位皮炎；
0.4-0.5%匹美克莫司霜；0.5%西洛莫司霜；2.5-5%氟脲嘧啶霜/软膏，银屑病。
13. 脱色剂
2-4%氢醌霜
Kligmann脱色霜:氢醌3.0,维A酸0.1,；氢化可的松1.0,霜基质加到100.0；15%壬二酸霜
14. 着色剂：用于白癜风0.5% 8-甲氧补骨脂素酊/软膏；0.5%三甲基补骨脂素霜；涂后1小时照长波紫外线.；糖皮质激素.皮损内注射、霜剂外用。
15.避光剂
5-10%对氨苯甲酸酊/软膏；5-10%水杨酸苯脂软膏/霜；5%二氧化钛冷霜；3%氯喹霜
16. 止汗剂
10%福尔马林洗剂；10%乌洛托品洗剂；5%明矾(硫酸铝钾)洗剂。
17.生毛剂
2-5%米诺地尔凝胶/霜剂,治疗男性型脱发、斑秃；0.05%氮芥溶液.
糖皮质激素:泼尼松龙、得宝松、去炎松等，皮损内注射,皮损大者可粉皮分批进行.每注射点间距离约1cm。每1-2周1次。
说到药效，荨麻疹外用什么：舒肤特、硫炉啊等药物其实是没有什么效果的 ，可是心理治疗我认为也是很重要的，糖皮质激素开始用就可以考虑用强效激素，不要等到用弱效试了不好在改用强效，这在内科用抗生素时的原则相似 。
只谈我对治疗顽固性脚气患者的一点经验吧：1. 对于病情较轻的患者，早发现早治疗，一般外用药即可解决。2. 由于该病对身体的影响不是很大（患者自以为），结果往往造成病情延误，直到发展为慢性，顽固性疾病。针对这种情况，选药上遵循“干对干，湿对湿”的原则。然后很重要 的一点就是用药要坚持一段时间，这一点 非常重要！不然的话，往往会造成前功尽弃，治而不治！！！对于特别患者，必要的时候用口服药（两性霉素）配合外用药（达可宁，孚琪等）。只要坚持，就能够彻底治疗。注意：眼观无明显症状后再用药一段时间！外用肾上腺糖皮质激素类药物的使用原则
一般原则是首先选择足够强度的外用肾上腺糖皮质激素类药物，使用1~2周待皮损控制后，再换为强度低的外用肾上腺糖皮质激素类药物
避免用弱的外用肾上腺糖皮质激素类药物试验治疗
初始治疗时外用肾上腺糖皮质激素类药物选择的推荐原则
应根据不同性质的皮肤病对外用肾上腺糖皮质激素类药物的敏感性来选择
皮肤病如：扁平苔藓、盘状狼疮、肥厚性湿疹、汗疱疹、环状肉芽肿、足部干裂、硬化萎缩性苔藓、斑状秃发、结节病是对对外用肾上腺糖皮质激素低度敏感的，应以超强或强效激素为首选；皮肤病如：银屑病、副银屑病、特应性皮炎、盘型湿疹、神经性皮炎、淤积性皮炎、脂溢性皮炎、丘疹性荨麻疹是对外用肾上腺糖皮质激素中度敏感，应以强效及中效激素为首选；皮肤病如：屈侧银屑病、儿童特应性皮炎、脂溢性皮炎、尿布皮炎、轻度面部皮炎、间擦疹是对外用肾上腺糖皮质激素高度敏感的，应以弱效激素为首选。
外用肾上腺糖皮质激素类药物使用的一般治疗疗程
冲击治疗阶段
治疗开始时首先选择足够强度的外用肾上腺糖皮质激素类药物连续应用，以求迅速控制症状。一般要求在1-2周内控制症状。目的是避免激素的急性耐受
使用方法
超强效激素：每天一到二次用两周休一周
强效/中效/弱效激素：每天一到二次，用2周到6周休一周
维持治疗阶段
待病情控制以后，即皮疹大部分消退以后：
用肾上腺糖皮质激素类药物及非肾上腺糖皮质激素类药物交替（每日或每周）治疗改用强度低的肾上腺糖皮质激素类药物维持一段时间，再改为非肾上腺糖皮质激素类药物
外用肾上腺糖皮质激素类药物使用的长疗程问题 某些皮肤病复发率非常高。因此，对某些病因不明，反复复发的皮肤病，如手部湿疹，可在皮损消退后，每周间歇使用1~2次，长期应用半年左右，可有效减少复发机会。中药外用有特色,如急性渗出性湿疹用黄柏煎液湿敷效果显著. 谈谈外用抗生素类药物的使用原则:
用抗生素治疗皮肤细菌感染首先需要遵守抗生素临床应用的基本原则,各位战友可看下面链接http://www.dxy.cn/bbs/post/iew?bid=128&id=1429111&sty=1&tpg=1&age=0依我个人的看法,外用抗生素的使用以广谱、杀菌、无毒、无过敏性为原则,并且要注意抗生素有无无交叉耐药,是否破坏皮肤正常菌群也应该考虑进去.外用抗生素不仅可用于治疗原发或继发感染性皮肤病,还可用于预防皮肤感染的发生,外用抗生素作用于局部,其浓度在皮肤表面最高，因此在治疗和预防表皮或真皮浅层的感染效果最佳.我在临床上使用莫匹罗星软膏,感觉不错,是因为该药具有独特的作用机制,不易发生耐药性,与其他抗生素无交叉耐药,对皮肤感染的最常见菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、β-溶血链球菌具有极高的抗菌活性.而且药物不破坏皮肤正常菌群,不会影响皮肤抗感染的自然屏障,是皮肤感染局部经验用药的理想选择. 1。药物的剂型选择原则 干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂 或者油剂
具体讲解如下：
对于比较干燥的皮损，如慢性浸润肥厚性皮损、皮肤苔癣样变（简单称为“干”），可以选用硬膏（贴膏）（如肤疾宁贴膏）、软膏（简单称为“干”），即所谓的“干对干”。
对于比较湿润的皮损，如有大量糜烂、渗液的皮损（简单称为“湿”），可以选用溶液湿敷（简单称为“湿”），即所谓的“湿对湿”。
对于有少量糜烂、渗液的皮损（简单称为“不干不湿”），可以选用糊剂 或者油剂，即所谓的 “不干不湿用糊剂 或者油剂” 。
应该是溶液外敷后，糜烂渗液减轻，消失后，就皮损情况在选用oil or cream等。皮肤外用药用药方略：(1)对于较轻的皮炎、湿疹类疾病，若没有大片红肿渗出情况，同时病变也不在面部时，可选用常见的合皮质类固醉激素药物，如皮炎平霜、恩肤霜、派瑞松霜等。若皮疹存在时间较长时，请选择两种药物交替使用至症状消失。(2)若患有手足癣、体癣、股癣等真菌感染疾病时，可选用抗真菌制剂，如达克宁霜、克霉唆软f、手琅乳f等。此类药物在皮肤症状消失后，需再用1—2周，以巩固疗效。
(3)若您患毛裳炎、疗、脓疤疮等细菌感染性疾病时，可选用百多邦软f、龙珠软f、鱼石脂软f、红霉素软f等抗生素制剂。此类药物在症状消失后，即可停用。 (4)当患病毒感染性疾病，如单纯疤疹、带状疤疹，则可选用3％无环鸟菩软f、2％酞丁安擦剂、5％疤疹净等药物，当症状消失后可停药。 外用制剂使用中应该注意个体化给药的原则，要充分考虑到患者的年龄、体质、部位等因素，并根据用药反应及时作出调整。自配制剂应该成分尽量简单明了，这样可以准确了解药物的作用和病情，出现不良反应的机会也更少。 皮肤病外用药通则
一、 重视病人体质和皮损性质对药物敏感度的个体差异性
1、使用外用药物时一般宜由低浓度开始，以后可按病人的耐受性逐渐增减。
2、应做皮肤过敏试验；最好先在小范围内试用，然后再普遍应用；皮损病变范围较广泛者，还可分片轮流用药。
3、若需要使用有一定毒性的药物或大面积用药时，不宜连续用药过久，可视病情需要在一定时日后，应间隙停用1~2天，以预防药物吸收中毒的危险。
二、依照不同的皮肤病的病变及其不同时期和病损性质选择适当的外用制剂
1、皮炎——湿疹急性期，有水肿、糜烂、渗出液时，应选用溶液湿敷，忌用泥膏、软膏等阻碍消炎、散热、引流的剂型；亚急性期宜选用洗剂、霜剂、乳剂、粉剂或糊剂；慢性期可选用软膏、油剂、搽剂、涂膜剂等。
2、对范围较小的慢性无糜烂破溃的皮损，可用硬膏。皮损广泛的可用糠、淀粉等盆浴，同时也应该注意粉剂、糊剂、硬膏尽量不用有于有毛部位。
总之，皮肤损害的不同性质（急性、亚急性、慢性）和不同病情（进行期、静止期、退行期）作为决定外用药的方式方法和浓度大小的重要因素之一，一般情况下炎症越重、用药越要温和。
三、重视外用药浓度和剂型在应用中的不同作用
1、不同性质的外用药物和同一外用药物的不同浓度，其药理作用和作用强度差异甚大。如水杨酸浓度为1~2%时，有促进角质形成的作用；浓度为3~10%时，则有角质溶解功能；浓度在10%以上就为皮肤腐蚀剂了。冰醋酸低浓度时，是杀菌剂；高浓度时可为发泡剂。因此必须熟悉和掌握不同浓度外用药的药理作用。
2、同一种外用药物的相同浓度在不同的剂型中所起的作用与疗效，也有很大差异，如3%硼酸，如果在外阴炎——湿疹处于急性期又有糜烂渗出时，配成溶液做湿敷，则可发挥其收敛、清洁、散热、消肿、减少渗出液的良效。但是，此期如配制成软膏敷用，可阻碍渗出液和热的散发而加重病情。
由此可见，根据不同的病情，选用不同性质的外用药物，并注意掌握好浓度、剂型之间的关系，对提高疗效是非常重要的。
四、皮肤部位差异对用药的影响
1、不同皮肤部位对药物的吸收有很大的差异。如腋下、腹股沟、面部、四肢屈侧等处的皮肤较细薄，药物穿透力强，吸收增多，容易蓄积中毒。性器官部位对外用药的感受性较敏锐。
2、年龄、性别、体质对皮肤用药也有影响。女性、婴幼儿、老年人、有过敏体质的人对药物的耐受性更差。
五、避免再刺激
有许多皮肤病的发展和持续存在，不一定是由于原来的发病原因所造成，而是由于再刺激因素所引起。如肥皂热水烫洗、机械的摩擦、任性搔抓、不恰当的外搽药等，这些都是最常见的再刺激因素。大多数的外阴部接触性皮炎、湿疹、神经性皮炎、瘙痒症等皮肤病的加重和病程持续不愈的原因就是如此。
六、注意配伍禁忌、避免使用致敏性强的皮肤外用药
1、硫磺与汞，若无必要，一般不宜作常规配伍应用；碘与汞，不能配伍应用，否则会对皮肤产生强烈刺激性反应。2、磺胺类（消炎粉、消治龙软膏等），青霉素，链霉素等抗生素类药物外用，最宜引起皮肤过敏，故不宜外用。
（1）急性期皮损不能用刺激性药物，涂药时避免用力摩擦，以减少刺激。
（2）肿胀明显或有渗液的皮损可采用湿敷的方法，使之收敛，减少渗出。湿敷间歇期用糊膏，不用油膏或洗剂。1 次湿敷面积不得超过体表总面积的1/3，应注意保暖，防止受凉。
（3）单纯红肿、无渗液的皮损不能用油膏，可用洗剂、粉剂或糊剂。
（4）亚急性皮损可选用霜剂、油剂、洗剂或粉剂，不宜用软膏。
（5）慢性皮损皮肤浸润肥厚、苔藓化、角化或皲裂，适宜使用油膏或加用角质剥脱剂。
（6）皮损并发感染时，应先治疗炎症，待感染控制后再治疗皮肤病。炎症期不能使用刺激性的外用药。
（7）选择外用药宜从低浓度开始，并在小面积使用。表皮剥脱或有溃破的皮损，药物容易被吸收，因此，用药后要注意局部及全身反应，并注意药物副作用，刺激性强的药物要慎用。
（8）用药前询问病人有无药物过敏史，避免使用致敏性或刺激性强的药物。
（9）不同年龄、不同性别、不同部位用药也有所不同。婴幼儿、女性面部皮肤娇嫩，用药后容易被吸收，也容易受到刺激，应选用浓度低、刺激性小的药物。面部及暴露部位不使用引起色素沉着的药物，以免影响美观。 面部过敏的患者，我一般抗过敏的同时，外用：先用3%的硼酸溶液湿敷半小时，中午和晚上（南方地区，冬天或北方建议中午敷）敷20到30分钟，晚上睡前擦一次艾洛松或尤卓儿。
另外脂溢性皮炎瘙痒时我喜欢擦点复方康纳乐霜，它是复方类型的，一天用一次效果还可以！女性面部皮肤娇嫩，用药后容易被吸收，也容易受到刺激，应选用浓度低、刺激性小的药物。面部及暴露部位不使用引起色素沉着的药物，以免影响美观。 根据皮损类型选择剂型，我说一下外用药和系统用药的选择：
以表皮病理改变为主的皮肤病以外用药为主，而以真皮甚至皮下组织病变为主的皮肤病则要以系统用药（或局部注射）为主，如肉芽肿性疾病。皮肤科俗话说有“三素一汤”，汤就是炉甘石洗剂了。我的导师很喜欢用炉甘石洗剂，他说杨国亮坐门诊的时候外用药也几乎只用炉甘石洗剂。不过，我们医院没有复方炉甘石洗剂，导师就在里面加上曲安耐德，效果很好。最近我在老家看见有广东出厂的“安隆”洗剂，就是甘石洗剂加上曲安耐德，10ml/瓶，5元/瓶，效果好，在当地很受欢迎。 我老妈这两月全身瘙痒，出鲜红色风团样丘疹，我看下来是虫咬性皮炎，我给她各种抗组胺药/外用药都试过，一点没用。结果她到县城里看了一个老中医，只煎一剂药喝了，止住了痒，皮疹也褪了，这才不得不服中医。我也把这方子抄了下来以备以后门诊用。奉劝各位空时找一些中医方子备着，两条腿走路才“轻松一点，胜人一筹” 治疗皮肤外用药物很多，从剂型上分类大致有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和外用散剂等。从药物作用分类有：清洁药、保护药、止痒药、收敛药、角质溶解药、角质增生药、消毒抗菌药等。药物的种类多，同时我们还应该认识到生产各种外用药物的厂家也多，同种药物每个厂家有他们各自的生产方法，这对外用药物的使用带来很大的不便，因此我认为用药时这一点也应考虑在内。 皮肤外用药物要正确选用药物及剂型，应根据皮肤病的性质和病期选用适当的药物，不同的时期选用不同的药物。还要根据视个体的不同情况选用药物，应根据个体的年龄、性别、皮损的不同部位、机体的反应性等不同情况选择用药。另外还要了解其正确的使用方法和应注意的事项 。 我要说的是：对毛囊炎患者，最好的外用药是0.1%升汞酊，而非百多邦或其它的抗菌药。只是0.1%升汞酊太便宜啦，药厂不愿意生产罢了。0.1%升汞酊便宜，使用方便，无耐药。担心有刺激性，一般认为也是多余的。 皮肤病的局部治疗原则
皮肤局部治疗可以用清洁剂,吸收剂,抗感染剂,抗炎剂,收敛剂(促进蛋白沉淀的干燥因子,使皮肤收缩),润肤剂(皮肤柔软剂)和角质松解剂(能使表皮的鳞状细胞变软,疏松和易于剥脱).
必须谨慎选用外用药的基质(赋形剂或媒介),因为它可以改变有效成分的效果.基质的成分和活性部分一样,可以成为过敏或刺激反应(即接触性皮炎)的原因. 局部制剂
霜剂为水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它应用方便,当涂擦后容易渗入皮肤.
软膏为油性,可含有少量的水.它有油腻感,但一般能耐受,多用于润滑皮肤,特别是用于水化皮肤,对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强.
洗剂原本为细小的粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒精基质中,然而许多现代的洗剂(如某些皮质类固醇激素)为水基质的乳剂.洗剂使用方便,可使急性炎性和渗出损害凉爽,干燥.
溶液为两种或两种以上物质的均匀混合.像洗剂一样,溶液也可使皮肤干燥使用方便,特别是用于头皮.最常用的溶媒为乙醇,丙二醇,聚乙二醇和水
封包疗法适用于银屑病,异位性皮炎,红斑狼疮和慢性手部皮炎.通常是在治疗区域用不透气聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆盖在霜剂或软膏上面以增加局部皮质类固醇激素的吸收和效力.其刺激性要比洗剂封包疗法小.浸有丙酮缩氟羟龙的塑料胶带特别适用于孤立或顽固的损害.封包疗法可发生粟粒疹,萎缩纹,细菌或真菌感染.长期大面积使用封包疗法后,儿童和**(较少)可发生脑下垂体和肾上腺的抑制.
二丙酸倍他米松和醋酸去炎松气雾剂现有售,但很少用,因为比起霜剂,洗剂和溶液来并无实质性的优点 种类和指征
清洁剂 主要为去垢剂和溶剂.肥皂是最大众化的去垢剂,但合成的去垢剂也被应用.婴儿香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用于清洁创口和擦洗,常用于银屑病,湿疹和其他类型的皮炎以去除结痂和鳞屑.但是在急性对刺激敏感,渗液多的损害,最适宜还是单用水或等渗盐水来清洁
为了增强或提供某种疗效,可在清洁剂或其他皮肤科制剂中加入某些成分,如为了达到抗头皮屑的作用可在香波中加入巯基吡啶锌,硫化硒或焦油浸剂.
水是用于清洁的基本溶媒.用自来水浸泡,洗浴或湿敷(用纱布或旧被单)48~72小时(每隔1~2小时换1次),一般来讲将会起到干燥,镇静,冷却的作用,可使急性渗出或流水损害清除.含醋酸铝,硫酸镁的溶液湿敷并不比自来水更好,因为蒸发可以使溶液中的成分造成刺激性的浓度.
保护剂 粉剂常被用于保护间擦区(如趾间,臀沟,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂使浸渍的皮肤干燥,并吸收水分减轻摩擦.然而某些粉剂如果变潮湿时有可能结块而具有刺激性.滑石粉常较麦淀粉为好,因后者能诱发真菌生长.粉剂可被混合于护肤性的霜剂,软膏或洗剂中.火棉胶和其他膜剂能产生一层有弹性的,半硬化的连续性膜.嗜水性多聚物敷用时上面可盖一块纱布.锌明胶(Unna靴)为一种封包敷料.遮光剂保护皮肤避免紫外线照射抗 下肢皮肤持续性炎症伴褐感染剂 根除引起皮肤感染的特异性因子(如细菌,真菌,原生物)将在本手册的其他部分讨论.
局部抗生素治疗痤疮和某些药物(如莫匹罗星)可治疗某些表浅皮肤感染.局部杀真菌药,杀疥虫药和灭虱药,如系统性抗生素一样均被常用.
症状缓解剂(用于瘙痒,烧灼和疼痛) 除止痛药外,0.5%~3%的樟脑或0.1%~0.2%的薄荷可单独或混合后制成霜剂或软膏.局部麻醉药(如利多卡因或地布卡因)对皮肤一般无作用,但有时对粘膜表面有效果.含有盐酸普拉莫星的局部制剂对于皮肤瘙痒有一定的疗效.除此之外,普拉莫星与苯海拉明,利多卡因或地布卡因等药物相比,致敏反应较少.较新的局麻药易熔混合物(如Em-la霜剂)对皮肤病的治疗有帮助,尤其是与封包疗法合用时,效果更佳.
抗炎制剂 皮质类固醇激素是最有效的局部抗炎药物.除非全身大面积广泛使用,
否则它没有全身副作用(相关效用见表110-1).瘙痒性炎性皮肤病通常用皮质类固醇激素有治疗效果.然而它们也可以使某些疾病加重(如痤疮,酒渣鼻和某些真菌感染).皮质类固醇激素和其他制剂通常制成霜剂,软膏,洗剂,凝胶或溶液使用,较少被制成气雾剂和胶布.
尽管局部外用皮质类固醇激素有不同功效的制剂可以选用,往往一开始便应选用强效制剂(表110-1),除非是面部或间擦部位的病损,这些部位副作用发生的机会较多.中效和高效糖皮质激素在用于治疗面部皮肤病时,应短期使用,因为皮质类固醇激素可能会引发酒渣鼻,痤疮或严重的口周皮炎.每天局部使用2~3次或在某些皮肤病可以较频繁使用.非常强效的皮质类固醇激素常较少使用.为了达到最大效果,霜剂必须涂擦均匀.1%氢化可的松可用于轻度炎症性皮肤病而不需开处方.因为氢化可的松不含氟,常不会引起面部毛细血管扩张,口周皮炎,皮肤萎缩和萎缩纹,所以宁可选它来代替含氟的皮质类固醇激素用来治疗面部皮肤病.局部抗生素制剂和局部皮质类固醇激素联合应用是很少有理由的,联合应用不比单独应用皮质类固醇激素更有效果,而且由局部抗生素引起的过敏性接触性皮炎(特别是新霉素)可以使原来的问题复杂化.
损害内注射 损害部位注射皮质类固醇混悬液(几乎总是醋酸去炎松)可释放高浓度的药物,对慢性损害或对局部外用皮质激素不敏感者是一种有效的方法.其混悬液可用生理盐水稀释,应用的浓度为2.5~5mg/ml以减少局部皮肤萎缩的危险.在黑人可出现色素减退.皮肤萎缩常是可逆的.高浓度达40mg/ml可用于治疗瘢痕疙瘩
郁积性皮炎外用药治疗
色色素沉着.本病常伴有静脉功能不全.发疹通常限于踝部,该处可见肿胀,红斑,轻度鳞屑和褐色色素沉着.水肿和静脉曲张经常存在.通常的结果是水肿加重,继发性细菌感染,最后形成溃疡.血管周围纤维蛋白的沉积和小血管的血管调节反射,异常可能是真正的原因,而不是静脉郁积本身.
治疗
静息时将踝部抬高超过心脏水平(增加静脉回流和防止组织水肿),必要时使用合适的保护袜和外用药治疗.然而除非局部循环有改善,否则这些方法的效果均非常有限.局部治疗的选择须根据疾病的不同阶段决定.在急性期,可用水湿敷法,开始为连续性以后改为间断性.对于化脓性病损,用吸收性能好的水胶体湿敷是最好的方法.对于亚急性皮炎,最好使用皮质类固醇激素霜剂或软膏,每日3次或混合氧化锌糊膏使用.溃疡最好用无刺激性的敷料加压包扎(如氧化锌糊膏)；其他各种敷料(如DuoDerm)也非常有效.非卧床患者的溃疡可用Unna糊靴(锌明胶),锌明胶绷带,或一种新的胶体敷料来治疗.一种价格较高,吸湿性较好,胶样型有弹力的绷带比Unna糊膏更有效.必须每2~3日更换一次敷料.当水肿消退和溃疡愈合后可改为每周1~2次.愈合之后,病人在早上起床前一定要使用弹力绷带.
在开处方前要考虑治什么病，用药的部位，病人的年龄，剂型，价格，皮损的数量，药物使用频率，副作用及该药的特性．用强效、高效、中效类固醇药物时要在处方上注明该药不要用于面部、腋窝和腹股沟等处。 皮肤病的外用药物使用原则要根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。
1.根据病情阶段用药。如炎症在急性期若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜选用洗剂，粉剂，乳剂。如有大量的渗液或明显的红肿则用溶液湿敷为宜。亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻则用油剂为宜。在慢性阶段，有浸润肥厚，角化过度时则用软膏为主。2.要注意控制感染。3.用药宜先温和后强烈。
4.用药浓度宜先低后高。5.随时注意药物过敏反应。皮肤病的外用药物使用原则，大的原则就是这些 皮肤科的外用药当然是皮肤科医生的左帮右臂，特别是激素药膏，一些慢性复发性的疾病的患者长期应用时一定要注意药物的副作用，外用激素的常见副作用皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等症而且象皮肤萎缩和萎缩纹是不能恢复的，有很多患者来时就是开激素药膏，我觉得皮肤科医生一定要加强对患者的健康教育，一种激素药长期外用有耐受性，嘱其强弱交替，间断使用，既能避免副作用还可以恢复对药物的敏感性。阴囊湿疹的外用药研究：分清急慢性是关键 ，急性期用洗剂，慢性期用糊剂，我认为用在阴囊部位的外用药均要适当减低浓度，这样皮损小些。
在南方11月用炉甘石洗剂都没事，北方10月份用病人就会受不了，因为用了后皮肤太冷了。另外亚急性的皮疹用油剂是不是要好些？ 带状疱疹疱未破时，我们经常外用阿昔洛韦霜，但总觉得效果一般，可能和药物的透皮吸收有关．我试用一般的粉剂（主要是利用剂型，婴儿爽身粉即可），觉得对水疱的干涸疱液的吸收效果很好，又经济实惠，当然系统用药必不可少．大疱性皮病疱未破者，我认为以扑粉为佳，疱破者可简单的涂龙胆紫液，既拔干，又能预防感染．
俺从中医的角度来说几点吧：
（一）散剂（粉剂）
由单味或复方中药制成的干燥粉末。其具有散热解毒、清凉止痒、干燥保护作用。散剂适用于无糜烂渗液的急性皮炎、湿疹。如青黛散、如意金黄散。
（二）水剂（溶液）
系将单味或复方中药煎水而制成的溶液。具有清洁、保护、收敛、止痒及散热作用。多用作熏洗，也可用作浸泡、湿敷患处。适用于有糜烂、渗液的急性皮炎、湿疹，或足癣伴感染者。如马齿苋水剂、菊花水剂、龙胆草水剂。
（三）水粉剂（洗剂）
系将一定量的中药粉末与水相混合而成的药剂。具有清凉止痒、收敛散热、干燥保护作用。适用于无糜烂、渗液的急性皮炎、湿疹及痤疮。药如解毒洗剂、颠倒散洗剂。
（四）醋浸剂
系将单味或复方中药放置于醋液中密封浸泡一定时间而成的醋溶液。具有解毒、杀虫、止痒等作用。适用于皮肤癣菌病。如藿黄浸剂，浸泡患处，每次30min，每日1次。
（五）药酒（酒剂）
系单味或复方中药浸泡于白酒或酒精而制成的药剂。将中药浸泡7天后，取酒外用，具有杀虫止痒作用，并有使用方便、刺激性小的优点。适宜于各种癣病、神经性皮炎等。如癣酒、10%土槿皮酊、百部酊。
（六）油剂
系由中药粉末与植物油调制而成或将中药浸在植物油中熬煎去渣而成的制剂。油剂具有保护润肤、清洁止痒作用，适用于干燥性婴儿湿疹、鱼鳞病等。如甘草油、紫草油等。
（七）药膏（软膏）
由中药粉与油脂类基质混合而成的均匀、细腻的半固体剂型。药膏具有润泽皮肤、软化痂皮、深透软坚及促进慢性炎症消退的作用。适用于银屑病、慢性湿疹及皲裂。如润肌膏、黑豆馏油软膏等。
（八）膏药（硬膏）
古称薄贴，系将药末加入到植物油、蜡、树胶中经高温熬炼成膏，摊于布或纸面而成，现已制成粘着力强、干净、效佳的胶布型膏药。膏药具有搜风止痒、活血止痛、软坚防裂作用。适用于神经性皮炎、慢性湿疹、皮痛等。如太乙膏、伤湿止痛膏等。
（九）熏蒸剂
熏蒸可分为气蒸和烟熏两种。皮肤性病多采用气蒸。其具有温经通络、疏通气血、杀虫止痒作用。可用于神经性皮炎、疥疮、尖锐湿疣等。将药液煮沸，周围用毛巾围住，利于蒸汽熏蒸患处。如气熏疮药。 中药黄连油对亚急性湿疹疗效较好，对于角质厚的皮损，加用尿素效果尤佳。 皮肤病外用药使用原则
急性期皮损仅有红斑丘疹、水疱、无渗液时，用炉甘石洗剂[内加1—2%薄荷或樟脑）、扑粉等；渗出多时用生理盐水、2－4％硼酸液、1:5000PP液。1:1000 雷夫奴尔液等等湿敷；[有大疱者可先抽液，湿敷方法：用6—8层纱布完全浸湿，每天2—3次，每次30分钟至60分钟。），间歇期渗出不多可用30—50%氧化锌油。亚急性期红肿减轻，渗液减少，可除30－50％氧化锌油、皮炎平、地塞米松霜、恩肤霜、适确得等外用。光感皮炎色素沉着可外用3%氢醌霜、itE霜 1.肿胀明显或有渗液的皮损可采用湿敷的方法，使之收敛，减少渗出。湿敷间歇期用糊膏，不用油膏或洗剂。1 次湿敷面积不得超过体表总面积的1/3，应注意保暖，防止受凉。 2.单纯红肿、无渗液的皮损不能用油膏，可用洗剂、粉剂或糊剂。 3.皮损并发感染时，应先治疗炎症，待感染控制后再治疗皮肤病。炎症期不能使用刺激性的外用药。肢体或全身化脓性感染的皮损使用1∶5000高锰酸钾液泡浴，但应注意保暖，泡浴后皮损处不宜用力擦，可轻轻拭干。 4.选择外用药宜从低浓度开始，并在小面积使用。表皮剥脱或有溃破的皮损，药物容易被吸收，因此，用药后要注意局部及全身反应，并注意药物副作用，刺激性强的药物要慎用。5.不同年龄、不同性别、不同部位用药也应有所不同。6.为了使皮损直接接触药物，提高疗效，在涂外用药之前应先去出除皮损上的分泌物、脓血痂及涂在皮损上的各种药物。如皮损上有致敏物质或药物，更需及时彻底地清洁，以去除病因。7.护理人员应经常修剪指甲，随时用肥皂水洗净双手，避免交叉感染。 天疱疮大面积换药时，我们的一点经验就是剪成油纱条状换药，渗出多时湿敷，经常换药，渗出少或无时，可用红霉素软膏或紫草油换药，保护创面，防止感染，可以贴在上面不用经常换药，待其结痂后自然脱落，效果不错的。
1.因为很多患者患有两种以上类型的皮损，所以您开出的外用药的剂型和作用也是不同的。也就是说同时会开出2种以上的外用药。
2.大多数外用药的用法说明书描写很简单，特别是医院自制的外用药。
3.由于皮肤科门诊病人量多，容易忽略外用药的具体用法。
头皮健康研究中心为大家提供6种预防头屑的方法：
1、选择适合你的去头屑洗发露并冲洗干净； 2、避免过于疲劳焦虑； 3、避免不适当的饮食；4、尽量避免使用碱性过强的洗发露；5、不要过度烫、染或抓挠头皮；6、保持头发清洁。 除了头屑，还要注意防止头皮的损伤。 现在很多人的头发都存在发干、发黄和受损的现象，其实这些头发的问题都是头皮受到损伤的“恶果”。要想头发美丽，就要及时给予头皮营养。具体的办法有3种：一是选择一些富含维他命B原乳液精华或人参精华的洗发护发产品，这些对头发有益的元素可以微量地渗入头发毛囊。二是物理疗法。即用宽齿的梳子梳头或者用手指按摩头皮，刺激头皮血液循环。三是食疗。多吃核桃、黑芝麻、豆类制品和富含维生素的水果和蔬菜。
有利于头皮健康的7步按摩法
1、手指合拢，中指按在太阳穴上，顺时针方向揉按6次，再逆时针方向6次。2、双手四指并扰，将指腹整齐地排列在额前，从眉心开始，延中线一路按压至头顶中央的百会穴，揉按10下；再继续按压至发根处的风池穴，揉按10下。按压方法，是经典的经络指压法：重重地按下，然后“一、二、三”轻轻地提起。以下同。3、 同样四指并扰，指腹整齐地排列在额前，从眉心中线开始轻轻地往两侧按压，一直到达太阳穴。重复这个动作6次。4、以双手指腹，从后脑枕骨开始按摩--按住，螺旋转动指腹，提起，再以重复动作逐渐往上，直到按摩完整个头皮。按摩次数不限，只要你觉得头皮已经放松了即可。5、将两手手掌心盖住两耳，手指放在脑后，尽量包住整个后脑勺；四指像弹钢琴一样弹击后脑勺，心里默数36下。6、双手手指张开，贴着头皮插入头发中，用力握拳令头发有被抓起的感觉。重复这个动作直到整个头皮都被拉撑过为止。7、最后是指腹“梳发”：将双手十指微屈，由前额发际开始将头发梳往脑后，一面梳理头发一面摩擦头皮。重复这个动作至少10次。
对于油性头皮的护理，洗发时建议使用含Zinc pyrithione、selenium sulfid、ketoconazole或tar成份的洗发精来改善头皮屑的问题，因上述这些成份皆具有对抗皮屑芽包菌及抑制表皮增生的效果；要改善头皮出油现象，则建议使用可平衡油脂分泌的洗发精，以避免因头皮出油而使头皮屑问题恶化。
一些含ZP、Selenium Sulfide硫化硒等成分的洗发精，市面上许多“去屑洗发精”的产品，都是添加这些成分。主要都是用来抑制皮屑芽孢菌的孳生，避免皮肤过度角质化，这类的洗发产品通常要持续使用才能维持效果，至少要使用一个月以上，每周使用2-3次以上(可以与平常用的洗发精交替使用)，每次洗发时让洗发精停留在头发，轻轻按摩头皮约5分钟，加强头皮吸收其抗屑成分。抗屑洗发精使用会投法常常会比较干涩，建议可在发尾使用润发乳润丝。
有很多人喜欢自己选择天然产品，而不少的草本植物成份确实有效，数千年来是许多国家如中国、印度或印地安人便以各种植物做为传统保健方法。草本植物成分使用在改善掉发的情形上，往往能达到良好效果，又无副作用。
锯形棕榈用在男性掉发的头皮保养品中，北美生麻多用于女性脂溢性掉发的头皮保养品中，芦荟常见于洗发精中；辣椒的活性成分可促进头发与头皮的血液循环；甘菊能让头发光滑柔顺；北美黄莲含有抗菌特性，也用于洗发精和头皮保养；奶蓟、银杏、蛇麻子、槲寄生、杜松、迷迭香能避免细 胞损害，用于洗发精及局部头皮的保养产品等等。
小知识：头皮屑的成因 在某些皮肤病或是其它生理因素的影响下，头皮的新陈代谢不正常加速，导致大量尚未完全角化的角质细胞成片脱落，而形成不透明且肉眼可见的头皮屑。发根、毛囊部位的细胞生长、死亡后，会遗留角质蛋白丝，这些角质蛋白组合而成的东西，就是头发。由于头发是没有生命的蛋白质组合物，当然也就没有主动吸收的能力。美人儿有注意到吗？很多广告辞当中，会提到滋养发稍之类的字眼，其实指的就是将一些富含油脂、或胺基酸的分子，渗透并且黏附在头发的毛鳞片当中。
正确护理你的头皮
由构造方面来看，头发的唯一营养来源是毛囊下面的微血管。
洗发方法的问题
保护秀发的首要工作，便是保持头皮及头发的清洁，过度油腻的头皮会危害头发的生长、也会影响你的发质。洗发时切记动作要轻柔，用指腹按摩即可，千万不可大力搔抓，以免形成更多的头皮屑，洗发的时间则以3-5分钟为佳，让上述成份能深入毛囊达到抑制皮屑芽包菌及头皮细胞异常增生的效果；吹头发时也尽量不要使用太高的温度以免伤害头皮增加头皮屑的生成。洗发后也不宜使用吹风机高温、近距离吹整，或用太尖锐的梳子梳头，以免伤害头皮，使头皮屑更严重。
按摩的问题
1、 按摩头皮一周一次即可，按摩方式，首先将五指张开，利用手指的指腹按压头部约 5分钟，可有效地促进头皮的血液循环，让毛囊获得充分的营养，使头发亮丽。 2、用分线梳子将头发一个区域一个区域的拨开，露出头皮部分，直接将按摩油涂抹摩擦头皮上。
油性头皮
如果你属于油性的头皮，将润发产品抹在头皮上，反而容易产生头皮问题，所以，油性头皮的人只要将润发产品抹在发丝上就可以了。
给头皮营养
在日常生活中要注意饮食的均衡，建议大家多食用以下食物：维生素B 群可以促使头发健康亮丽、维生素A 可以防止掉发、维生素C 能帮助发根吸收血液中的营养素，至于蛋白质、矿物质，则可促进头发的生长。任何营养素的缺乏，都容易造成头发断裂，因此均衡的饮食，对头发及人体才是最重要的。少吃油炸或辛辣类的食物，少喝酒、咖啡等刺激性的食物，睡眠充足不要熬夜、保持心情愉快。
头皮营养配方DIY
美国加州大学药学博士提供的方法是：材料：第一组(一勺杏仁油、 半勺颚梨油、 半勺蓖麻油 、15滴熏衣草精油、 一个蛋黄、 四勺蜂蜜 、一个小碗 、一条小毛巾、 一个浴帽)。第二组(四茶匙新鲜柠檬汁、一盆清水 、一条大毛巾 )。保养针对： 太干燥的头皮(这是头皮痒痒、头发毛毛的主要原因)，让头皮吸收油份的同时，蛋黄扮演最天然的乳化作用，让头皮保湿、又让头皮滋润。
操作步骤： 1.把第一组所列成份混合均匀后，把头皮抹过一遍，用条毛巾包起来，再用浴帽把头包起来。 2.等上半个钟头。 3.用清水(温水)把头发洗干净，再用平常使用的洗发精，把头发和头皮洗干净。 4.把第二组的柠檬汁加在一盆清水中，把洗干净的头部整个浸泡进去，彻底润丝。直接用大毛巾把头发包住，吸干水分即可。
注意事项：1.长头发可增加材料用量，短头发可减少材料用量。 2.每二周使用一次，效果更好。 3.多余材料可拿来当作护肤面膜，在等待头皮滋养过程中，顺便进行脸部保养。
精选优质草本配方
头发油腻，小心是掉发的前兆
如果你发现，昨天才洗头，今天头发还是油腻腻的，就要注意了！头皮与头发过油，可能会导致掉发，如果毫不在意，延误了护发时机，秃发可能成为一辈子无法挽回的遗憾。
头皮为什麼变油？
隐藏於头皮的油份称为皮脂，由连结毛囊的油脂腺产生，皮脂含轻微的酸性，为皮肤提供「酸皮质」，以消灭头皮上的有害细菌，并且润滑头发及皮肤，是健康头皮所不可或缺的元素，可是如果分泌过多，就要注意了。显微镜下的皮脂线，就像一串细小而满载油脂的葡萄，爆开后会将油脂传送到毛囊或皮肤上，一旦形成油性头皮，最后可能导致掉发，甚至是秃发。
草本配方改善头皮过油
史云逊独家的「草本发理配方」，由植物中萃取天然的有效成分，经过精心调配之后，对头皮与头发健康的改善，效果显著，温和不刺激。藉由西方发理学高科技，萃取中西方草本菁华，对改善头皮过油的成效更是显而易见。
发理专家的建议
头皮过油的人，最好每天洗头，选用适合的洗发精彻底清洁。此外，摄取均衡营养，避免高油脂、煎炸的食物，多吃蔬果，都可以帮助减少分泌过多的油脂。 如果以上方法皆无法改善头皮过油的现象，最好及早寻求发理专家的协助，以免延误护发时机。别以为头皮头发过油事小，如果长期皮脂分泌过多，又不好好照顾，可能会令毛囊闭塞，扰乱头发的生长周期，造成秃发！
夏季头皮问题多
天气变热，头皮容易出油，原本中乾性的头皮也变成油性的了，其实头油是由连结毛囊的油脂腺产生，皮脂含轻微的酸性，以消灭头皮上的有害细菌，并且润滑头发及皮肤，是健康头皮所不可或缺的元素，但是如果油脂分泌过剩，便不得不注意了。因为绝大部分掉发的人都有头皮过油的现象，加上夏天天气炎热，油脂分泌过剩，容易滋生细菌，有时头皮会长出类似青春痘的东西，如果痘痘时长时好，或有变严重的趋势，这样的情形不但会破坏毛囊健康，甚至造成永久性掉发，以及秃发的危机。另外，有头皮痒问题的人，在夏天出汗比较多，出汗后头皮痒的情形也会变得更明显，头皮痒往往是头皮不健康的徵兆，要尽快找出根本原因，才不致於损坏头皮功能，以及影响头发的正常生机。
专家的建议
夏天油性头皮的人，建议避免使用过度滋润的洗发精，头皮痒的人避免在洗头时对头皮搔抓过度，记得洗头时要用指腹搓揉头皮，并且每天洗头，尽可能保持充足的睡眠和规律的生活。 如果以上方法皆无法改善您的问题，建议您寻求专家的协助，以免延误护发时机；别以为头皮油、痒、长痘痘是小事，长期下来可能会导致毛囊闭塞，甚至造成秃发。
洗发精不是万能的
其实，洗发精最主要的成分是清洁剂(界面活性剂)，它的作用是洗净头皮表面的油脂和污垢。有掉发问题的人，头皮已经是不健康的状况了，如果不幸再使用劣质洗发精，情况将会更糟糕！例如市面上有些洗发精为了更浓稠，会加入高浓度的氯化钠(盐)，所带来的刺激性，会更进一步伤害头皮和头发，使掉发问题更严重。
市面上新一代的洗发精因为含有植物萃取成分，可以达到清洁及维持头发健康的效果，但这些洗发精也必须在头皮上停留至少五分钟，才能发挥功效。对於已经掉发的人来说，因为洗发精停留在头皮的时间很短，又必须经由完全冲洗，真的可以对抗掉发吗？我可不这麼认为！
专家的建议
每个人的掉发原因都不同，状况也因人而异，根据研究，掉发的原因超过46种，找出头皮问题的根源绝对需要专家的协助，发现问题所在，配合头皮保养的发理程序，才能有效改善掉发问题。不要一味的相信换洗发精可以改善掉发，在我的经验中，有些人只是轻微掉发，却因为误用洗发精和市面上标榜能改善秃发的商品，而让掉发问题变得更严重。
遇到掉发问题，一定要即时请教专家，不要延误，不要因为一时疏忽，而造成不想见到的后果！
心理压力像是躲在暗处的健康杀手，缓慢的侵蚀健康。人们总要等到生理状况有异，才开始找寻压力的来源想办法疏解。「休眠期掉发」就是长时间承受心理压力所产生的生理徵状之一。
头发生长可分为三个时期：活跃期、静止期与休眠期。
头发处於活跃期与休眠期的比例约为9:1。活跃期的头发数量最多，可以存活数年，而休眠期约存活数个月。头发的静止期存活最短，数量最少。头发的生命从活跃到静止以至於休眠，周而复始形成周期。一旦遇到沉重的心理压力，头发的生命周期快速从活跃期转变成休眠期，紧接著开始大量掉发，这段时间约为四到六个月，这就是「休眠期掉发现象」。
根据发理学家掉发谘询经验显示，现代人常因年龄、性别、职业的不同，而有性质不同的心理压力。一般人总是轻忽了心理压力对头发健康所造成的影响，因此一有休眠期掉发现象，常常因为无法找到真正原因而延误挽救头发的时机。至於如何判断自己是否有休眠期掉发？史云逊专业健发运用发理学新科技，可以帮助民众了解头皮、头发的健康状况，及早发现掉发原因，恢复头发健康的生命周期，进而解决掉发困扰。
秋季头皮问题多，一到季节转换，拨弄或甩头时总发现掉在肩上的头皮屑异常多了起来，头皮也经常发痒，就算洗头也不能改善问题。这样的情形，再不采取行动，很可能造成更严重的掉发及头皮问题，破坏毛囊健康，甚至造成永久性掉发。
一般人常忽略了头皮痒的严重性，以为是头发脏了洗洗头就没事，即使改用薄荷或特殊成份洗发精，也会过度刺激头皮，延误改善时间，导致更严重的头皮及大量掉发问题。
头皮痒的原因有很多，进入乾爽的秋季，头皮乾燥、敏感或头皮屑芽孢菌异常增生也是因素之一。如果又合并其他掉发原因时，会阻碍头发生长，进一步破坏毛囊，使发丝变得细小脆弱，若不彻底改善，便无法长出健康头发。第1招：分两次洗才最彻底 头发要分两次洗，先洗头皮，接着再洗发丝。如果你是油性发质且长发的话，就要分两种不同的洗发精洗，先用专门洗头皮的产品轻轻地洗，再用一些含牛奶成分、胺基酸成分的产品，正常地洗一次发丝。 第2招：先热后冷的洗头方式该结束了 很多人以为用热水洗头可去油脂，事后用冷水冲更可收缩毛孔。热水的确较易去污，但会刺激头皮，在洗去油脂同时，也让头皮自动分泌油分，若再用冷水冲洗，油分便停留在头皮层上冲不掉，所以洗头时应用温水冲洗。 第3招：护法素只抹在发干发尾就好 许多人的头发都有一个共通问题，就是头发发根多油，发身则干燥。所以，如果还在头发上从头到尾抹护发素，一定会令头皮油腻不堪。使用护发素时，应只放在发干发尾部分，避免放在头皮表层。 第4招：洗头后要先吹干头皮 谁都知道，过度吹整会造成发丝分叉或断裂，但自然干也不一定好。威娜专家表示，图方便或担心秀发受伤，所以选择让头发处于闷湿的状态下，反而会产生细菌滋生问题，若没有时间把头发弄干，最起码也要将头皮吹干。正确洗发：将洗发露倒在掌心后涂抹到头发上，加入一点温水，揉搓至产生丰富的泡沫。第一遍轻轻按摩，第二遍用指肚按摩全部发根及头皮，待全部揉搓完毕后用清水冲洗干净。护发：将护发素倒在掌心后，均匀地涂抹在头发上。与洗发露的使用方法相反，首先从发梢开始用手指夹住头发轻轻按摩均匀，然后再慢慢涂抹至整个发部。按摩后不要立即冲洗，稍微等待一段时间会获得事半功倍的效果。
护发方法:把头发擦拭至半干状态后，用干毛巾把头发包好，两手压紧毛巾，将头发上的多余水分吸收干净。头发在湿漉漉的状态下，毛鳞片容易脱落，所以千万不要用毛巾使劲摩擦头发，以避免引起头发表面的毛鳞片受损。养发护发：使用吹风机方法不当会导致头发受损，因此选择正确的使用方法尤为重要。比用热风蒸发水分更好的办法是：在用手梳理头发的同时利用吹风机的风使头发与空气充分接触，头发表面的多余水分就会随风蒸发，并且要将风从发根部开始吹入,最后再吹干发梢。 洗发三步骤：洗发前梳顺头发；水温要适宜；吸干头发的水分：选择吸水力较强的毛巾，将头发包裹起来吸干头发中的水分，而不要揉搓发丝。睡前在头发上涂上橄榄油，第二天洗净，能使头发营养有光泽。准备半杯酸乳酪,一个蛋黄,三勺醋。将蛋黄搅匀，然后加入酸乳酪，敷在半湿的头发上。10分钟后，在一盆清水中滴入醋，冲洗头发。最后再用水清洗干净。喝剩下的啤酒不要倒掉，用来洗头，头发会蓬松易梳理。
在洗发露中加入烤蛋糕用的小苏打，可以代替昂贵的专用洗发露。使用这种自制苏打香波按照普通的程序洗发，可以让头发得到深层的清洁，彻底清除那些美发产品在头发上的残留物。同时用这个方法还可以抵御自来水中的氯给头发带来的伤害。发稍分叉时，首先要让头发吸收充足的养分，可以将发梢轻微弄湿，抹上滋润的芝麻油，再包上热毛巾捂20分钟左右，然后按照一般的洗发程序将头发清洗干净，这样每周一次，连续几次后毛糙的发梢就会变得柔顺。 芝麻油中含有大量的维生素E，有助于头皮内的血液循环,对头发起滋润作用。芝麻油中还含有亚麻酸，维生素E和其同时存在，能防止亚麻酸被轻易氧化，而亚麻酸可以软化血管，使血液流通更加顺畅，加速头皮吸收营养物质的速度。为避免头发分叉，最好40天左右剪一次发梢，由分叉点向上剪掉一英寸效果最佳。如果有条件，可以每周对头发进行深度护理，定期焗油，或采取药物护理或陶瓷烫。在进行任何药物护理之前，不要梳头或是抓头，也不要用洗发水洗头。 尽管勤梳头有助健康，但如果头发已经分叉，就要避免过勤梳头。在运动后一定要用洗发水洗头，避免汗水中的盐分腐蚀头发。发细软而量少者，不适用滋养型洗发产品及护发素；发粗而干者，建议使用滋养型洗发产品及护发素；发卷而粗硬者，建议使用滋养型洗发产品，但不要使用护发素；发卷而细软者，建议使用丰盈型洗发产品，让发根有支撑力。
巧治落发
柚子核治落发：如果头发发黄、斑秃，可用柚子核25克，用开水浸泡24小时后，每天涂拭2－3次，可以加快毛发生长。
生姜治落发：将生姜切成片，在斑秃的地方反复擦拭，每天坚持2－3次，能刺激毛发的生长。
蜜蛋油使稀发变浓：如果你的头发变得稀少，可以用１茶匙蜂蜜、１个生鸡蛋黄、１茶匙植物油或蓖麻油，与两茶匙洗发水、适量葱头汁兑在一起搅匀，涂抹在头皮上，戴上塑料薄膜的帽子，不断地用温毛巾热敷帽子上部。过一两个小时之后，再用洗发水洗干净头发。坚持一段时间，头发稀疏的情况就会有所改善。
使头发变得光亮
醋蛋：洗头时，在洗发液中加入少量蛋白洗头，并较轻按摩头皮，会有护发效果。同时，在用加入蛋白的洗发液洗完头后，将蛋黄和少量的醋调匀混合，顺着发丝慢慢涂抹，用毛巾包上１个小时后再用清水清洗干净，对于干性和发质较硬的头发，具有使其乌黑发亮的效果。
啤酒：啤酒涂搽头发，不仅可以保护头发，而且还能促进头发的生长。在使用时，先将头发洗净、擦干，再将整瓶啤酒的1／8，均匀地搽在头发上，再做一些手部按摩使啤酒渗透头发根部。15分钟后用清水洗净头发，再用木梳或牛角梳梳顺头发，啤酒中有效的营养成分对防止头发干枯脱落有很好的治疗效果，还可以使头发光亮。发油：头发洗干净后，将平时所搽发油的1／3加入清水中，将头发完全浸入，多余的水分用干毛巾吸去，会使头发光亮、润滑。 茶水：用洗发液洗过头发后再用茶水冲洗，可以去除多余的垢腻，使头发乌黑柔软、光泽亮丽。 清除头屑 用食盐加入硼砂少许，放入盆中，再加入适量清水使其溶解后洗头，对于消除头皮发痒，减少头屑有很好效果。 用150毫升的陈醋加入1公斤温水中搅。每天若能坚持１次，不仅能去屑止痒，对于减少头发分叉、防治头发变白也具有一定效果。建议你隔天交替使用药用、普通的洗发水，等到头皮屑的症状转好，就可恢复一般洗发水。 如何挑选家用混响器 一般分为普及型、中级和豪华型三种。对一般家庭来说，购买普及型混响器它价格适中，混响效果也不错。那么，怎样选购混响器呢？最易出现的问题是混响器电线接触不良，放音时断断续续，购买时一定要仔细测试。另外，顾客调试时可能发现歌声与放像不能同步、而话筒音质却无异样，这是由于话筒内部电线接触不良造成的。调试混响器首先要按混响器的输出方式做到接线正确，否则混响器就发挥不了作用。其次要注意，任何一种混响器如采用通常的录像频道，必须借助于音响设备才能使唱音和伴声“合二 为一”。目前市场上出售的混响器种类很多，另外，有些产品价格虽便宜，但附件不全，或无连线，或无话筒，买来以后还需要为附件奔走；有的产品则附件齐全， 甚至还配上一盒卡拉OK录像带，买回家马上即可使用，很是方便。因此在购买时除 确保质量之外，还要将过些因素考虑进去。 怎样识别真假“力士”香皂？ 真品特征： (1)外观包装。真品“力士”有两种类型：一种是由英国“Lever”兄弟公司生产，直接从国外进口的；另一种是由上海中英合资企业生产在全国销售的。进口的“力士”香皂，包装纸的质地坚硬而且晶莹明亮，人像印刷精美，色彩鲜艳夺目，“Lux”商标及其它说明字迹清楚，标准，包装纸一侧有商品的条形码。国内生产的“力士”香皂，外包装的“Lux”商标下面用中文注明“力士”香皂并标有合资企业的名称，侧面无条形码标识，人像图案与进口包装相同，清晰端正，只是颜色稍浅。进口“力士”与国产“力士”最简单的区分方法就是：进口“力士”香皂外包装上所有的文字都是英文，而国产的则为英文与中文混合使用. (2)质量。真品“力士”香皂，无论是进口或是国产的，其质地都很细腻、纯净、手感光滑，颜色淡雅（皂体颜色与外包装氏的颜色相同），皂体上有凹陷的“Lux”字样，字体端正、清晰，香味芬芳怡人。使用时泡沫丰富，刺激性小用后肌肤光洁、滑爽、舒适，留香持久。 假品特征：(1)外观包装。假品“力士”香皂包装纸质地粗糙，暗淡无光，包装纸上的人像图案为仿制，印刷质量差，人头较扁，面部往往变形走样，显得呆板，不如真品的秀丽可人，而且色泽不正，轮廓模糊。上面的英文字母大小不一致，字形歪斜，没有生产厂名，侧面也无条形码。(2)质量。假品“力士”气味淡，且无芳香气息，皂体上亦无“力士”的英文商标。飘柔洗发露的识别:改进后的ZPT去头屑成份，颗粒更小，可更均 匀地分布于头部皮肤，帮助更有效去除头屑及抑制头痒。内含滋润精华，为头发提供充分滋润，使头发更加柔软顺滑，易于梳理。丰富泡沫，帮助有效清洁头发。内含可高效护理头发之焗油精华.全新头发护理配方使护发成份能更细微更均匀地覆盖头发直至发梢，让您的头发如焗过油般柔软顺滑，同时带给您更加轻盈爽洁的感受。丰富泡沫，帮助有效清洁头发。怎样识别真假雅倩化妆品: 雅倩品牌所有的包装上都有一个印有“揭开表面拔当地防伪电话，按提示键入数码便知真伪”的标签，其形状颇有些象有奖销售奖票，揭开后你可以按照上面写的电话号码进行查询，迅速辨清真伪。也正是这种方法，使消费者放了心。买雅倩产品，千万要看好有没有这个标签。 怎样识别真假玉兰油 :鉴别玉兰油的真假，首先应从价格上加以区分。比如新款玉兰油活肤菁华霜55克庄为75元左右，而假货则仅售20-25元左右，二者相差甚远，消费者千万不能贪图小便宜而上当。新款玉兰油活肤菁华霜只有55克的（活肤防晒露则是75ML庄），现在市面上所有28克庄的箐华霜和32ML庄的防晒露都是假冒之物。其次，从包装上进行真伪的鉴别。正品的包装整体看上去比较精致，商标、使用说明文字的印刷非常清晰，没有字体模糊现象和和油墨洇散等情况，特别是使用说明文字用指尖摸上去会有明显的凸出感，而且擦不掉。而假冒之货的包装从整体看上去比较粗糙，使用说明文字看上去模糊，有油墨洇散现象，摸上去没有凸出感，而且很容易擦掉。另外，在味道和手感上正品与假品之间也有着明显的差别。正品手感清爽，假品则油腻；正品的味道是清淡的玫瑰香味，而假货则是一种浓浓的香精味，很象过去的雪花膏的味道。怎样识别真假“健力宝”牌饮料 :广东健宝集团有限公司生产的“健力宝”运动饮料，具有补充体内能量、调节酸碱平衡、增加营养、恢复体力等功效，曾获轻工部全国轻工业优秀新产品奖、全国体育科技进步一等奖，曾被指定为奥运会中国代表团首选饮料，全运会、亚运会指定专用饮料。“健力宝”商标已于1983年注册。真品特征：(1)包装、商标：各种规格包装上均印有“健力宝”注册商标图形、“广东健力宝集团有限公司”、“广东省运动饮料厂”的企业名称和广东省三水县厂址，包装精致，印刷清晰，包装材料考究。(2)质量：以优质矿泉水、蜂蜜、葡萄糖、鲜橙汁、柠檬汁、猕猴桃汁及含钾、钙、镁、钠等原料精制而成，具有补充能量、消除疲劳之功效。各项指标均符合标准，有严格的检验把关制度。假品特征：(1)包装、商标：突出“健力宝”三字，如“北京健力宝”、“青峰健力宝”、“青岛健力宝”、“上海健力宝”、“汕头健力宝”等，还发现有山西曲沃县村办企业生产的“健力宝”。以上这些健力宝没有“健力宝”注册商标，印刷与包装材料均较粗糙. (2)质量：质量低劣，不符合国家食品卫生标准，有的加入大量糖精，饮后有苦味；有的细菌严重超标，饮料混浊有沉淀；有的产品含镁量过高，超出人体正常需要饮用过量可造成腹泻。十大名茶鉴别法 西湖龙井、铁观音、碧螺春、信阳毛尖、都匀毛尖、黄山毛峰、六安瓜片、祁门红茶、武夷岩茶、君山银针并称我国十大名茶,下面给大家介绍这些名茶的主要特征和识假方法。1、西湖龙井，产于浙江杭州西湖区，茶叶为扁形，叶细嫩，条形整齐，宽度一致，为绿黄色，手感光滑，一芽一叶或二叶；芽长于叶，一般长3厘米以下，芽叶均匀成朵，不带夹蒂、碎片，小巧玲珑。龙井茶味道清香，假冒龙井茶则多是清草味，夹蒂较多，手感不光滑。2、碧螺春，产于江苏吴县太湖的洞庭山碧螺峰。银芽显露，一芽一叶，茶叶总长度为1．5厘米，每500克有5.8万－7万个芽头，芽为白豪卷曲形，叶为卷曲清绿色，叶底幼嫩，均匀明亮。假的为一芽二叶，芽叶长度不齐，呈黄色。3、信阳毛尖，产于河南信阳车云山。其外形条索紧细、圆、光、直，银绿隐翠，内质香气新鲜，叶底嫩绿匀整，清黑色，一般一芽一叶或一芽二叶，假的为卷曲形，叶片发黄。4、君山银针，产于湖南岳阳君山。由未展开的肥嫩芽头制成，芽头肥壮挺直、匀齐，满披茸毛，色泽金黄光亮，香气清鲜，茶色浅黄，味甜爽，冲泡看起来芽尖冲向水面，悬空竖立，然后徐徐下沉杯底，形如群笋出土，又像银刀直立。假银针为清草味，泡后银针不能竖立。5、六安瓜片，产于安徽六安和金寨两县的齐云山。其外形平展，每一片不带芽和茎梗，叶呈绿色光润，微向上重叠，形似瓜子，内质香气清高，水色碧绿，滋味回甜，叶底厚实明亮。假的则味道较苦，色比较黄。6、黄山毛峰，产于安徽歙县黄山。其外形细嫩稍卷曲，芽肥壮、匀齐，有锋毫，形状有点像“雀舌”，叶呈金黄色；色泽嫩绿油润，香气清鲜，水色清澈、杏黄、明亮，味醇厚、回甘，叶底芽叶成朵，厚实鲜艳。假茶呈土黄，味苦，叶底不成朵。7、祁门红茶，产于安徽祁门县。茶颜色为棕红色，切成0.6－0.8厘米，味道浓厚，强烈醇和、鲜爽。假茶一般带有人工色素，味苦涩、淡薄，条叶形状不齐。8、都匀毛尖，产于贵州都匀县。茶叶嫩绿匀齐，细小短薄，一芽一叶初展，形似雀舌，长2一2.5厘米，外形条索紧细、卷曲，毫毛显露，色泽绿润、内质香气清嫩、新鲜、回甜，水色清澈，叶底嫩绿匀齐。假茶叶底不匀，味苦。9、铁观音，产于福建安溪县。叶体沉重如铁，形美如观音，多呈螺旋形，色泽砂绿，光润，绿蒂，具有天然兰花香，汤色清澈金黄，味醇厚甜美，入口微苦，立即转甜，耐冲泡，叶底开展，青绿红边，肥厚明亮，每颗茶都带茶枝，假茶叶形长而薄，条索较粗，无青翠红边，叶泡三遍后便无香味。10、武夷岩茶，产于福建崇安县。外形条索肥壮、紧结、匀整，带扭曲条形，俗称“晴蜒头”，叶背起蛙皮状砂粒，俗称蛤蟆背，内质香气馥郁、隽永，滋味醇厚回苦，润滑爽口，汤色橙黄，清澈艳丽，叶底匀亮，边缘朱红或起红点，中央叶肉黄绿色，叶脉浅黄色，耐泡6－8次以上，假茶开始味淡，欠韵味，色泽枯暗。 怎样识别真假百事可乐 真品特征：(1)包装：印制精美，标识完整。(2)瓶子外观：聚酯瓶外表光滑，瓶盖不裂。 (3)压力：内部压力大，用手压有坚硬感。 (4)泡沫：振摇后产生的泡沫细，不易消失。 (5)冲入杯后现象：细泡从底部徐徐上升。(6)味觉：可乐型特殊芳香。假品特征：(1)包装：印制粗糙，出厂日期、保质期、商标及其图案不完整。 (2)瓶子外观：多为回收瓶，瓶盖有裂口。 (3)压力：内部压力小，用手压感觉较软。 (4)泡沫：振摇后产生的泡沫粗，很易消失。(5)冲入杯后现象：泡大，很快上冲。(6)味觉：有杂味、异味。杭州娃哈哈集团公司纯净水、矿泉水真假鉴别要点简介如下：1) 在纯净水和矿泉水瓶盖中间位置有明显凸起的一点。2) 在瓶颈上有WAHAHA字母。3) 矿泉水是蓝色的标签。4) 纯净水是红色的标签。娃哈哈果奶(真品特征)外包装：瓶子：瓶身有娃哈哈拼音字母，瓶底有各种表示模具的数字。商标：草莓型呈绿色，菠萝型呈红色，并有注册符号。纸箱：纸箱上的批号用打码机打印。感官：具有果奶特有的香气，香味协调柔和；色泽呈乳白色，略带果汁色。康师傅真假：用“新厂名”。在所查获的6个品种包装箱上，执法人员发现其生产厂家竟然分别是“集团有限公司”、“康师傅实业集团有限公司”、“康师傅集团控股有限公司”、“康师傅国际集团有限公司”等4种不同的名称。据厂家工作人员介绍，康师傅系列属于天津顶新集团所有，但是从未成立过什么“康师傅集团”，这些单位名称纯属子虚乌有。 换“新商标”。在假冒的包装箱上，赫然印着“康师傅”3个大字，而在旁边不起眼处，却又标有“乡思”、“国傲”等注册商标标志，属于典型的“傍名牌”行为。 变“新字体”。造假者在产品的外观设计上也是颇动了一番脑筋，使消费者感到真假难辨。“新字体”与真品的字体相比，只是稍加改动，如“康师傅”3个字，手写体变成了行楷；“绿茶”本是行楷，却变成了宋体；瓶盖上的“绿色好心情”变成了“自然好心情”，让消费者购买时迷迷糊糊就上了当。 改“新包装”。在仿冒“康师傅矿泉水”外包装时，造假者在对其进行稍加改动后，在包装箱上方醒目地标注了6个大字：“新包装，新上市”，使本来有所察觉的消费者，见了“新包装”便打消了顾虑。 造“新概念”。执法人员和厂方在检查中发现，这些假冒饮品中竟有“矿化水”。但据了解，顶新集团从未生产过此类产品，在国家对“矿化水”没有任何鉴定标准的情况下，这种“矿化水”居然毫不畏惧地印上了“QS”质量认证标志，令人瞠目。 三招区别奶和饮料 第一招：看标识。避免误把饮料当奶的方法很简单，就是要找标识。首先是看蛋白质含量，这是分辨酸奶和酸奶饮料最主要的分界线，如果包装上的营养成分表中，标着蛋白质含量≥1克％，就是饮料；蛋白质含量≥2．9克才是酸奶；如果连成分表都没有，那么十有八九就是劣质品，最好别买。其次，要看是否有水。配料表上注明含“水”的就是酸奶饮料，酸奶中是不含水的。其三就是看标签，看看包装上是否标有“饮料”字样，很多酸奶饮料玩文字游戏，“饮料”二字几乎看不见，或标得异常隐蔽，恐怕需要您仔细找找。 第二招：辨口味。酸奶的奶味儿重，稠滑而醇厚，但酸奶饮料的奶味儿就淡多了，而且还有多种水果味儿。 第三招：选品牌。现在市场上的酸奶和酸奶饮料太多，即使再理性消费，也很难一一辨别，所以最好的方法就是选购品牌产品。乳制品的卫生要求很高，气温高的环境，乳品很容易变质，因此品牌的产品让人更放心，质量也更有保证。在购买饮料时通过看、捏、拧来辨别真伪。一看。仔细检查标签，颜色、印刷以及字体，有叠影、色差或者粗糙感的一般为假冒饮料。看QS标志，真饮料的瓶身上有QS标志，假的没有。 二捏。用手抓捏瓶身，正宗饮料的塑料瓶采用特殊材质，瓶壁较厚而且透明度高，无杂质和浑浊的絮状物体。此外，由于统一系列饮料的塑料瓶采用国际先进的PET材料制成，无毒无害，可耐高温耐酸性，因此将其放置在沸水中也不会变形。 三拧。假冒饮料的包装材质较差，瓶盖和瓶身咬合时不密封，较容易打开，而且材质单薄，容易变形。在常用塑料制品中如何鉴别其是否有毒呢?鉴别的方法颇多，如外观法、比重法、沸水法、燃烧法等，比较简便易行准确的方法是燃烧法。用聚氯乙烯塑料存放含酒精的食品、含油食品很不适宜。聚氯乙烯塑料使用温度高于50℃时，就会缓慢放出HCI气体，这种气体对人体健康十分有害。电木(酚醛塑料)和电玉(尿醛塑料)在温度较高时使用，会产生有害的游离单体、苯酚、甲醛、尿素等毒素，都不宜作为食品包装及盛具。5.废旧塑料回收再制品，因原料来源复杂，难免带有毒成分，因此也不宜作为食品包装使用。现简介如下：将样品剪下一条，用镊子夹住，在点燃的酒精灯上燃烧(如无酒精灯亦可用点燃的蜡烛代替)，然后观察其燃烧难易、离火后情况、火焰及烟色、燃烧时现象及发出的气味等，进行综合判断就可知是何种塑料。聚氯乙烯塑料：不易燃、离火即灭，火焰及烟色为底部呈绿色，尖部呈黄色，火灭后有盐酸气的刺激味。聚乙烯塑料：可燃、离火后续燃、火焰及烟色底兰顶黄、燃时不断有熔融物下滴，发出石蜡气味。聚丙烯塑料：可燃、离火后续燃，火焰及烟色为橙黄色，燃时不断有溶物下滴，有石油气味。聚苯乙烯塑料：易燃、离火后续燃、火焰橙黄色冒黑烟有黑炭末飞向空中、有苯乙烯臭味。酚醛塑料(电木)：难燃，离火后即灭、火焰为黄色，燃时会膨胀产生裂纹，发出苯酚的刺激味。尿醛塑料(电玉)：难燃，离火后即灭，火焰色发黄，燃时膨胀有裂纹，发出刺鼻的尿素气味。有些食品不放在冰箱里，也能长期保存，如饼干、糖果、蜂蜜、咸菜、黄酱、果脯、粉状食品、干制食品等。它们或者水分含量极低，微生物无法繁殖;或者糖和盐浓度过高，自由水分很少，微生物也无法繁殖。同时，像芒果、香蕉等热带水果，适合在12℃左右保存，放在室温阴凉处即可。如果放入冰箱，反而会让它们受到冻害，提前变质。如何鉴别真假外贸衣服：一看针脚。真正的外贸服装对于针脚要求很高，每英寸有多少针脚都有严格要求，所以真的外贸服装的针脚均匀细密。 二看辅料。真正的外贸服装的辅料大多是“客供”，做工精致，带有品牌的特征，比如拉链、纽扣、衣服上的小标志等，有的还带有品牌的标志。原奶通行的做法是，最好的原奶用来生产鲜奶、酸奶，其次是奶粉、常温奶，再次是花色奶（早餐奶、花生奶、草莓奶之类），再次是乳饮料，最次是工业奶粉（用于糕点、糖果等）。在选购和饮用果汁饮料时，应注意以下几点： 1、根据标签上标注的原果汁含量判断饮料和其名称是否一致。 2、看包装有无渗漏和胀气现象。具体方法是，瓶装或罐装饮料的瓶口、瓶身不得有糖渍和污物，软包装饮料手捏不变形，瓶盖、罐身等不得凸起。 3、看果汁的外观，凡不带果肉的透明型饮料，应清澈透明，无任何漂浮物和沉淀物；不带果肉且不透明型饮料，应均匀一致，不分层，不得产生浑浊；果肉型饮料，可见不规则的细微果肉，允许有沉淀。4、果汁饮料易被细菌污染，导致口味变劣。为延长其保质期，一般在生产过程中都要添加防腐剂，如山梨酸（钾）或苯甲酸（钠）。消费者不要误认为是有机酸或钠盐，钾盐。5、果汁饮料中除100%原果汁外，一般果汁饮料在生产过程中都要加糖、食用色素、香料和防腐剂。所以，日常生活中不能用其代替水果和水。特别是儿童大量饮用这些饮料，会因抑制食欲或过多摄入糖分而导致肥胖。在饮酒前先喝一杯牛奶，或者酸奶，以保护胃黏膜不受酒精刺激。
做果汁是：把水果在沸水中略微烫一下，把那些氧化酶“杀灭”掉，然后再榨汁。这样，不仅维生素的损失变小，出汁率也增加，而且榨汁还不容易变色。特别是胡萝卜、甜玉米等，一定要烫过再榨汁。另外，榨汁之后应当马上喝，可以说，在榨汁后每一分钟，维生素和抗氧化成分的损失都在增加。 凉茶冬季坚持温热饮用，更能调养生理、维持人体阴阳平衡，减少冬季疾病的发生。绿茶一杯辨蜂蜜( q& _1 q, p# T+ Hbbs.212300.com一杯绿茶，倒入少许蜂蜜，然后轻轻搅动，如果水不变色，表明蜂蜜无污染，如果茶水变黑，表明蜂蜜已受到污染，茶水越黑，污染越厉害。一是用筷子挑，真的蜂蜜会起丝而不断，假的都不得；二是含嘴里不嚼，真蜂蜜一会就化得没有了，假蜂蜜会有颗粒（白糖）。专家建议识别蜂蜜的几个办法：看：对着光线比较，清澈程度、有无杂质、色泽是否纯正，拿根筷子搅搅后，提起来，看蜂蜜是否象跟线一直不断的往下滴。真蜂蜜颜色呈透明或半透明色。真蜂蜜中因含有一些蛋白质、生物酶、矿物质和花粉等成分，所以看起来不是很清亮，呈白色、淡黄色或琥珀色，以浅淡色为佳。假蜂蜜有悬浮物或沉淀，黏度小，挑起时呈滴状下落，有断流。在暴晒后真蜂蜜变稀薄，而假蜂蜜无变化或更黏稠。若蜂蜜极稀，容易流动，则可能是掺了水的；看标签：有一些蜂蜜产品的配料表中注明蔗糖、白糖、果葡糖浆等成分，而纯正的蜂蜜产品不允许加入这些物质。 闻：正宗的蜂蜜闻起来是比较淡淡的花香，清悠悠的，香味持久；而掺假的蜂蜜很明显的有刺鼻异味或香精味。尝：正宗的蜂蜜吃进嘴里，有黏稠糊嘴感，有轻微的淡酸味，后味悠长，品尝结晶块时牙咬即酥，含之即化。不仅甜到舌头两边，更会持久的甜到喉部并且有刺刺的感觉，那是因为蜂蜜富含多种有机酸和无机酸的缘故。假蜂蜜仔细品尝有苦涩味或化学品怪味，无芳香味，结晶块咀嚼如砂糖，声脆响亮。热水溶 将一勺蜂蜜放入杯中，再加四至五倍热水使之溶化，静置三至四小时后如无沉淀发生则为纯蜜、好蜜。 另外，对于市场上出售掺水或其它杂质的蜂蜜，可用以下方法识别：区别掺水和蔗糖的蜂蜜：将蜜滴在白纸或草纸上，若纸上的蜂蜜渐渐渗开，说明掺有蔗糖和水；区别掺有淀粉的蜂蜜：将少量蜂蜜放入杯中，加适量水，煮沸，待冷却后，滴几滴碘酒，如果溶液颜色变蓝说明掺有淀粉；区别掺有杂质的蜂蜜：用烧红的铁丝插入蜜中，如果铁丝上附有黏物，说明掺有杂质；如铁丝上仍很光滑，说明没有杂质。 鉴别蜂王浆的方法：液面平整、无气沟、气味微香，入口时舌头有酸涩味，略有麻辣感，用玻璃棒插入内部搅匀，滞而不沾，流而不畅。质量万里行同时提示消费者，冲饮蜂蜜还要注意正确方法，不要用温度太高的水冲饮，而要用温开水冲饮。 将蜂蜜长期放置在常温下，不见霉变或质变，一般可从色、香、味、形方面着手，即色浅、味香、口感好、粘稠度高、杂质少的蜂蜜为上品。可用干净的竹、木筷将蜂蜜搅拌均匀后，经嗅觉、口尝，要无异味和油腥味；从瓶装或散装的蜂蜜表面看，如有较多泡沫、酒糟气味，口感酸性，此为质低的已发酵变质的产品
如何辩别真假之水培花卉： A、看根系形态辩真假：经诱导的水培花卉，通常以须状不定根的方式存在，不会像土壤中的根系一样，有主根、侧根、毛细根、根毛之分，也就是不会以多级分枝的次生根状态存在，即使有分级，也是基于须状不定根基础上的少量分叉根，级数少根构简单，是它最为明显的特征。另外，一些原本胚根植物，经诱导后一级不定根的数量明显增加，也就是根比重大大提高，根系数量多而发达，似胡须状。 B、看根系的色泽辩真假：水生诱导形成的植物水生根大多具有洁白脆嫩之特点，即使是一些表现本色根的品种，其水生根也比陆生根色泽明显要偏淡，如黄白色、淡黄色、淡褐色等。这与水生根薄壁组织发达，细胞未发生或少发生胞壁加厚的木栓化木质化有关。 C、从根的完整性辩真假：经水生诱导的根系是从初生不定根开始进行了重新的生长与分化，而且都是在水环境中完成，具有根系的完整性，而一些土壤栽培的植株，尽管小心地进行了冲洗，但总还存在着轻微损伤或严重残根，这种根系的完整性是土洗苗难以做到的。 D、从水的清澈度辩真假：土洗苗制作的假冒水培作品，因根系未能形成水的适应性，在厌氧环境下，会因无氧呼吸而外排大量的有毒中间代谢产物，使容器中的水很快变混或变质，用目视观察表现的混浊不澈的感觉，也就是水质恶化或变臭，继尔根系腐烂直至死苗。 E、叶片角度也中辩真假：特别是许多对乙烯极为敏感的草本花卉，经诱导后其叶片着生角度明显比土壤栽培的土洗苗表现更为平展，也就是偏上生长而导致角度增大，甚至下垂。从感官上判断：一株成功的真正的水培植物，经过诱导驯化的植物根系应该具有根系洁白，飘逸，须根较多，与土培的植物有着非常明显的区别，土培的植物根系都是较为深黑的颜色！（除少数的植物根系颜色具有特有的颜色外，如红花继木经诱导后，从它的根系到它的枝干，茎段全为深红色！也有一些植物的根系去土后，根系颜色也近白色!）此外，如果植物的生长状况不是很健壮，叶片耷拉的，说明仅是刚刚种瓶上不久，蒙骗用户的摆上去的！即使是通过了诱导，也是不能做商品出售的！从技术上判断：1) 是否具备专业的技术水平 ，只有真正实现了植物水生根系的诱导,形成了具有通气组织,并能很好的适应水中低氧状态的水培植物,才能真正称得上是水培花卉.而水生根系的培养,也并非营养液就能全部完成并实现的,它需要综合生物的,物理的,计算机的等多种方法手段,经过较长时间的培养,完全适应水环境后,才能成为专业的真正的水培花卉! 2) 是否有较强的艺术组合水平与能力? 3) 是否具备生产水培花卉的设施条件与固定供货渠道? 从品种上检验：真正专业的水培花卉生产商可以生产的水培花卉品种并不止是那些诸如天南星科,景天科类的植物,如滴水观音,春羽,富贵竹,龟背竹,万年青之类的本身就易水养的植物, 这些植物品种,本身就近水,亲水,一般的方法即能实现在水中栽培,专业的生产商应该是各类木本植物各类怕水的植物,诸如,铁树,仙人球,发财树,福禄桐,甚至是如红豆杉,桂花,果树等都能实现植物的水培!如果商家所能提供 的植物品种单一,也必定不属于专业的水培花卉厂商!从时间上检验：四,如何认定真正的专业的水培花卉生产商?