计算机微盘:从脾胃论治围绝经期睡眠障碍

　 1 健脾和胃安寐法

    此法适用于脾胃不和，气机升降失常引起的不寐。脾主运化，其气宜升，胃主受纳，其气宜降。若饮食不节，内伤脾胃，清气不升，清窍失养，则心神不安;胃失和降，宿食停滞，积湿生痰，痰浊上扰心神则可发为不寐。《素问?逆调论》载:“胃不和则卧不安。”凡脾胃不和，痰湿、食滞以致寐寝不安者均属于此。

    证见:入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，体倦神疲，面色萎黄，纳差不馨，脘胀便溏，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

    治宜健脾助运，和胃安神。方选四君子汤合半夏秫米汤加减。药用:党参、黄芪、白术、陈皮、北秫米、法半夏、茯苓、远志、夜交藤、五味子、甘草。用半夏秫米汤以治脾胃不和引起的失眠，《内经》早有古训，而先贤张锡纯也有曰:“半夏能通阴阳，秫米能和脾胃，阴阳通，脾胃和，其人即可安睡。”若痰食阻滞，证见嗳腐吞酸或呕吐宿食，泛呕痰涎，苔腻，脉滑者，加山楂、神曲、莱菔子之类以消导和胃;如气机郁滞，证见胸脘满闷，胁肋胀痛，嗳气频频者，加入柴胡、郁金理气疏郁。俾脾健胃和，化源充足，中焦斡旋，则神得所养，阴阳相交而得安寐。

　2 益脾养心安寐法

    此法适用于心脾两虚，心失所养引起的不寐。由于心主血，脾统血，过思则劳伤心脾，心血被耗，血不归心，神不守舍，故不成寐。

    证见:不易入睡，睡时易醒，醒后难眠，头晕目眩，心悸健忘，乏力倦怠，或兼见饮食无味，面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱或濡弱。

    治宜益脾养血，宁心安神。方选归脾汤加减。药用:党参、白术、黄芪、当归、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉。若血虚甚者，可加熟地黄，则方名为黑归脾丸;脾虚甚者，加砂仁、茯苓、山药以增健脾之力。盖心脾同治，气血共调，乃脾旺生血，心气充足，血养神藏则夜寐得宁。

　 3 补脾益肾安寐法

    此法适用于脾肾阳虚，气血不足引起的不寐。《张氏医通?不得卧》有“年高心血衰不寐”之说，围绝经期妇女随着年龄增高，阴阳之气由强到弱逐渐衰减，影响气血运行，致使脏腑功能衰退。脾肾亏损，阳衰运化不及，导致气血生化不足。阳气虚微，阴寒内盛，逼阳外越，阳不入阴，因而不能入寐;阴血亏虚，则无以奉养心脑，而成昼日不能精，入夜不得寐之症。

    证见:夜寐难眠，睡时易醒，头晕心悸，气短乏力，腰酸膝软，纳谷不馨，大便不实，小便清长，舌淡苔薄，脉细。

    治宜补脾益肾，养血安神。方选附子理中汤合八珍汤加减。药用:附子、党参、黄芪、白术、干姜、当归、熟地黄、白芍药、陈皮、炙甘草、酸枣仁、茯神、远志、五味子。如虚寒甚者，加鹿角、巴戟天、淫羊藿以温补安神;如虚阳上浮，躁热自汗者，加灵磁石、龙骨、牡蛎以潜阳宁神;若耳鸣健忘甚者，加何首乌、龟版以增补肾益脑之功。正如《素问?生气通天论》所曰:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”注重培补脾肾，使阳气温通，营阴充盈，则神安志和而寐实矣。

　 4 运脾化痰安寐法

    此法适用于脾失健运，痰浊中阻引起的不寐。前人张聿青云:“不知水火不济，非水火不欲济也，有阻我水火相交之道者，中焦是也。”因情志所伤，饮食不节，外邪侵袭，均可使脾运受阻，导致痰浊内生，郁而化热，上扰于心，则心神不宁;痰浊胶着难化，易阻滞脏腑经络，心失血养，而致寤寐异常。

    证见:睡卧不宁，头昏且重，痰多胸闷，恶食嗳气，舌淡红苔腻而黄，脉滑或滑数。治宜运脾和中，除痰宁神。方选温胆汤加减。药用:制半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、甘草、栀子、酸枣仁。温胆汤出于《备急千金药方》，功能为化痰、和胃、安神。若痰热重，心烦口苦甚者，加黄连或黄芩，名黄连温胆汤;兼气血虚而心神不安者，可去竹茹，加党参、地黄、五味子、远志等，名十味温胆汤;痰阻气滞而胁肋胀满或窜痛，喜太息者，加柴胡、枳壳、佛手、香附、郁金;难以入睡者加龙骨、牡蛎;若兼头昏蒙，胸闷痰多，心烦，加石菖蒲、郁金、莲心以豁痰清心安神。内宿痰饮化解，内蕴痰热清除，心神安藏，则夜寐得宁。

　 5 温胃暖肝安寐法

    此法适用于肝经虚寒，中焦不温引起的不寐。因中焦虚寒，寒饮上逆，心神易受扰而不藏;阴寒内盛，导致浊阴上逆，胃失和降，胃不和则卧不安;肝寒易致血行不畅;肝血不足失于濡养而不能藏魂，魂不守舍则神志不安，故难成寐。

    证见:夜难入眠，昏沉无力，不能劳作，精神疲软，心烦意乱，形寒肢冷，胸满恶心，纳差，或伴干呕，口吐涎沫，舌 淡苔白滑，脉沉。

    治宜温胃暖肝，镇心安神。方选《伤寒论》吴茱萸汤加减。药用:吴茱萸、党参、桂枝、陈皮、生姜、制半夏、酸枣仁、北秫米、制香附、合欢皮、小麦、炙甘草、夜交藤。若寒凝而瘀血阻滞者，加丹参、桃仁、红花以逐瘀安神;肝血不足者，加当归、柏子仁、白芍药以养血安神。以暖肝益气、温胃祛寒为法，使中焦得温，而浊阴得降，心神不为浊阴所干，则夜寐可安。

　 6 养胃益阴安寐法

    此法适用于脾气不足，胃阴亏虚引起的不寐。由于营气亏虚，脏阴不足，则心神失养;或因思虑过度，暗耗营血，易伤及心胃，阴血亏损，虚火躁扰心神，故夜难入寐。

    证见:睡眠不实，时醒时寐，胃脘灼热隐痛，或脘痞不舒，嘈杂似饥，纳差，心烦口干，或干呕呃逆，大便干燥，舌红苔少，脉细数。

    治宜益脾养阴，和胃宁神。方选养胃汤加减。药用:麦门冬、沙参、玉竹、扁豆、白芍药、太子参、小麦、酸枣仁、茯神、北秫米、炙远志、炙甘草。若阴虚甚者，加五味子、石斛、山茱萸、百合以滋阴安神;阴虚火旺甚者，加黄连、生地黄、知母滋阴降火;若兼眩晕耳鸣，头重脚轻者，加龟版、牡蛎、磁石;失眠甚者，加龙骨、龙齿以镇心安神。法以益气健脾、甘润养阴，使营血充盈则心神安宁，神安则寐成。 体 会  脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑气机升降出入之枢纽，《格致余论?鼓胀论》有曰:“脾具坤静之德而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之交泰。”此则明言脾胃与脏腑气化、升降出入之关系。倘若中州土弱，气血化源不足，营血亏虚则无以养心，心虚则不守舍;中州不畅，脾胃总枢失职，气机升降失常，气血运行失度，致心神不安而成不寐之疾。

    从脾胃论治围绝经期睡眠障碍，注重培补中焦脾土，使化源不竭，气血充盈，五脏六腑得以涵育，升降出入之道通畅，心肾得以相交，肝肺得以升降，阴阳得以交会，心神得阴之固摄，不为阳动，自安其室而寐可成。

    鉴于对围绝经期睡眠障碍病机的剖析，认为脾胃失调是发病的重要因素之一。现代医学研究资料表明，脾胃失和患者的自主神经系统处于平衡失调状态，大脑皮质功能不稳定，如精神因素刺激（思伤脾），或器官的异常刺激（食不当伤脾胃），很可能直接或间接作用于大脑皮质，使其兴奋与抑制过程失调，导致睡眠障碍［2］ 。围绝经期失眠患者或多或少均有脾胃失健、和降失司的临床表现，故将调和脾胃法贯穿于失眠治疗的全过程，并在审证求因的基础上，针对性地选用调治脾胃安寐6法，配以相应的方药及随证加减，从而达到明显改善症状，有效控制围绝经期睡眠障碍之目的。

    参考文献

    1 卢苏，卢冰，谈勇.围绝经期睡眠障碍与心肾失济.四川中医，2006，24（1）:31-32

    2 毛臻.调理脾胃法在治疗失眠中的作用.中国中医药现代远程教育，2005，3（2）:45-46

　（上海市第八人民医院中医妇科 上海 200235）