临朐县全福元固定电话:确定前列腺炎类型，选择最有效的治疗前列腺炎方法——慢性前列腺炎类型分析

慢性前列腺炎类型分析，前列腺炎类型Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性前列腺炎。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS／精液／VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。

    前列腺炎类型Ⅲ型：慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征(CP／CPPS)，相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常见的类型。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。EPS／精液／VB3细菌培养结果阴性。

    根据EPS／精液／VB3常规显微镜检查结果，该型又可再分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)两种亚型。ⅢA型患者的EPS／精液／VB3中白细胞数量升高，ⅢB型患者的EPS／精液／VB3中白细胞在正常范围。

诊断原则Ⅱ型和Ⅲ型(慢性前列腺炎)：须详细询问病史，全面体格检查(包括直肠指检)，尿液和前列腺液常规检查。

    为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、尿流率、残余尿测定、经腹B超或经直肠B超、尿动力学、尿道膀胱镜等检查及前列腺穿刺活检等。

诊断方法Ⅱ和Ⅲ型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型前列腺炎可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿痛、尿急、尿频、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。

直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，按摩前列腺获得EPS。直肠指检前，建议常规留取尿液进行常规分析或选择进行尿液细菌培养。

①EPS常规检查。EPS常规检查在诊断慢性前列腺炎中具有重要价值，通常采用泣涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。

    正常的EPS中白细胞<10个／高倍镜，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，PH值6．3～6．5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞>10个／高倍镜，或虽然白细胞<10个／高倍镜，但有成堆白细胞存在，卵磷脂小体数量减少，也应诊断为前列腺炎。胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时，可在EPS中检测出这些病原体。

    此外，为了明确区分EPS中自细胞等成分，可对EPS采用革兰染色等方法进行鉴别。

    如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析。

②尿常规分析及尿沉渣检查。尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法

    ③细菌学检查。I型应进行中段尿的染色镜检、细菌培养与药敏试验，以及血培养与药敏试验。慢性前列腺炎(Ⅱ型和Ⅲ型)推荐两杯法或四杯法进行病原体定性试验。

    ●四杯法：用以区分男性尿道、膀胱和前列腺感染

    ●两杯法：四杯法操作复杂、耗时、费用高，在实际临床工作中通常推荐两杯法。两杯法是通过获取前列腺按摩前、后的尿液，进行显微镜检查和细菌培养(附表2)。附表2两杯法诊断前列腺炎结果分析

  ④其他病原体检查

  ●沙眼衣原体检测：沙眼衣原体(Ct)检测方法有培养法、免疫荧光法、斑点金免疫渗滤法、聚合酶链反应(PCR)和连接酶链反应(I．CR)等。培养法仅检测活的Ct，且因费用、时间及技术水平等原因，不推荐临床应用。目前，主要采用灵敏度高、特异性强的PCR和I．CR技术检测Ct的核酸成分。

    ●支原体检测：可能引起前列腺感染的支原体主要为溶脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)。培养法是Uu利Mh检测的金标准，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助；免疫学检测和核酸扩增技术等也应用于支原体检测。然而，由于沙眼衣原体和支原体也可能存在于男性尿道中，建议先取尿道拭子检测。在排除尿道感染后，再进行EPS检测，以进一步明确是否为前列腺感染。

    此外，对于EPS中其他病原体，如真菌的检测方法主要为直接涂片染色镜检和分离培养；病毒检测则通常采用前列腺组织培养，或PCR技术。

    ⑤其他实验室检查。前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多、精液不液化、血精、精子质量下降等改变。在部分慢性前列腺炎患者中，也会出现PSA升高的情况。尿细胞学检查在与膀胱原位癌等鉴别方面具有一定价值。

    (4)器械检查

    ①B超。尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。B超可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱，以及残余尿等情况，对于除外尿路器质性病变有一定帮助。经直肠B超对于鉴别前列腺囊性病变、精囊和射精管病变及诊断和引流前列腺脓肿有价值。

    ②尿流率。尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别。

    ③尿动力学。研究表明，前列腺炎患者尿动力学检查可以发现膀胱颈梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌收缩减退或逼尿肌无反射、逼尿肌不稳定等膀胱尿道功能障碍。由于是有创性检查，在临床鉴别诊断需要时，可选择尿动力学检查。

    ④膀胱尿道镜。膀胱尿道镜为有创性检查，不推荐前列腺炎患者常规进行此项检查。在某些情况下，如患者有血尿，尿液分析明显异常，其他检查提示有膀胱尿道病变时，可选择膀胱尿道镜检查以明确诊断。

    ⑤CT和磁共振。对于鉴别精囊和射精管等盆腔病变有潜在应用价值，但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚。

  4．鉴别诊断  由于Ⅱ型和Ⅲ型患者缺乏特异性客观诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鐾别诊断，如间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、膀胱肿瘤、良性前列腺增生、前列腺癌、肛门直肠疾病、睾丸附睾和精索疾病、性传播疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。

  5．治疗原则

  前列腺炎应采取综合治疗。

   Ⅱ型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少维持4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。该型前列腺炎可选用a一受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M一受体阻滞剂等，也能改善相关的症状。

   Ⅲ型前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。

    ⅢA型（有菌性慢性前列腺炎）：可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。同时配合银花泌炎灵片等纯中药用药，该型前列腺炎推荐使用a一受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M一受体阻滞剂等。

ⅢB型：可选择a一受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M一受体阻滞剂等治疗。

同时在治疗慢性前列腺炎方面，中医中药学治疗不容忽视，中医中药在慢性前列腺炎中起到的作用已经为世人所关注，也被权威的医学专家所认可，更是广大患者疾病的曙光，更多的前列腺炎患者意识到单纯用抗生素治疗前列腺炎所导致的严重后果，反复发作，以及菌群失调。那么如何治疗前列腺炎才能更科学更合理就是我们所一直讨论的话题。对于急性细菌性前列腺炎，慢性细菌性前列腺炎，需要用抗生素，但是不是滥用抗生素，此时正确的做法是做药敏试验确定敏感抗生素，选择适合自己病情的抗生素治疗，然后配合中药银花泌炎灵片，标本兼治。但是对于大多数的慢性前列腺炎，无菌性前列腺炎，越用抗生素离治疗的结果越遥远。此时选择银花泌炎灵片这种大复方道地取材不伤肝肾的纯中药治疗是前列腺炎患者明智的选择。

慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。

    治疗Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎最常用的三种治疗药物是抗生素、a一受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解前列腺炎的症状也有不同程度的疗效。

ⅢB型（慢性无菌性前列腺炎）不推荐使用抗生素治疗。慢性无菌性前列腺炎的中医中药治疗，推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行，按辨证论治采取清热利湿、活血化瘀和排尿通淋等治法。根据患者的辨证分型选择汤剂或中成药，如银花泌炎灵片等纯中药。还可采用针灸治疗等。

    (3)其他治疗（仅供参考）

  ①前列腺按摩。前列腺按摩是传统的治疗方法之一。有研究显示，适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管

排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。推荐疗程为4～6周，每周2～3次。急性前列腺炎患者禁用。

    ②生物反馈治疗。研究表明，慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可以使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤性，为可选择性治疗方法。

    ③热疗。主要是利用多种物理手段所产生的热力作用，增加慢性前列腺炎组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。

    ④手术治疗。经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术或根治性前列腺切除术，对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，只在合并前列腺相关疾病有手术适应证时，才选择上述手术。