中财网win7不显示网络图标:权威人士解读“门诊统筹”
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/30 02:48:49
根据“门诊返补”政策，参保人员当年个人账户用完以后负担的门诊医疗费用在600或800元以上的部分(包括12种慢性病限额以上的费用)，在次年4月底由基金按一定比例返补个人账户，最高限额为1500元或2000元。但因补助办法不同，实际补助额仅为800元或1000元左右。
鉴于“门诊返补”待遇较低，个人负担费用较重，加上“门诊返补”的办法医疗费用难以控制，医疗资源的浪费和骗保违规行为较突出，以及随着“门诊统筹”待遇的实施，从2012年元旦起，将取消上述“门诊返补”政策，将碎片化的政策待遇逐步并轨运行，以鼓励参保人员选择“门诊统筹”。
职工医保门诊医疗费用统筹政策，即参保人员(包括12种慢性病人员)个人帐户用完后在约定的社区卫生服务中心(站)发生的门诊医疗费用，不设“门槛费“，直接由基金按在职70%、退休85%比例支付，最高限额分别为3500元和4500元。需要明确的是3500元、4500元不是指个人账户，不归个人所有，而是患病才能享受。参保人员看病时，按照报销比例实时结算。参保人员选择“门诊统筹”后，享受待遇更高，报销范围更广，药物价格便宜，且社区医院建立的健康档案会对参保人员的健康状况追踪管理。以“门慢”患者为例，不仅不再需要缴纳门槛费，而且报销限额更高。可报销范围也扩大了，除了“门慢”规定的药物外，像感冒、咳嗽的药物以及检查治疗等费用都在报销范围内。由于社区医院药物实行“零差价”，价格比大医院更便宜。
据介绍，选择“门统政策”，参保人员个人医疗账户资金的使用方式没有改变。个人医疗账户有余额时，参保人员仍可按原规定在市内任一定点医疗机构或定点零售药店划卡就医购药，不受约定社区的限制。同样不会改变的是参保人员住院治疗的就医方式，即参保人员需要住院治疗时，仍可按原规定在市内任一定点医疗机构划卡就医，也不受约定社区的限制。
选择“门统政策”，在约定社区门诊就医，其社区医疗机构不能提供的医疗服务和药品，可通过办理转诊手续到市内其他定点医疗机构就医或配药后回社区报销。
需要强调的是，约定一家社区卫生医疗机构没有时间限制。也就是说，在个人账户用完之前或用完之后，均可办理约定社区门诊医疗的手续。如果社区医院拒绝约定，市民可拨打81822081向卫生局基妇处反映。
选择“门诊统筹”，更有利于保障参保人员，尤其是12种慢性病患者的医疗。至于有些12种慢性病的患者，由于就医习惯一时不愿意约定社区门诊医疗，仍可按原规定就医享受12种慢性病门诊政策待遇。据了解，元旦后出台的新政策将保证其原待遇不降低。(邹皓美)