言必信行必果的意思是:西咪替丁治疗儿童过敏性紫癜38例临床观察

发表时间：2010-7-5 10:17:44 浏览次数：55 来源：创新医学网推荐

　　作者：杨金英1，张颖宏2 作者单位：1 130117 吉林长春，总装备部装甲兵技术学院门诊部　2 130062 吉林长春，解放军第208医院

　　【摘要】 目的 观察西咪替丁治疗过敏性紫癜的疗效。方法 38例过敏性紫癜患儿给予西咪替丁治疗，并对其疗效进行观察。结果 西咪替丁治疗过敏性紫癜，疗效明显，无严重不良反应发生。结论 西咪替丁是治疗儿童过敏性紫癜的有效药物。

　　【关键词】 西咪替丁;过敏性紫癜

　　过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。近年来患病率有增加趋势。临床表现主要以下肢对称分布的出血性皮疹为特征，有时伴腹痛，便血和(或)关节肿痛，并易致肾脏受累，多发生于学龄期儿童，四季均有发病，以春、秋季多见，病程有时迁延反复，是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。过敏性紫癜的治疗方法多种多样，治疗药物也千变万化，但是治疗效果不一。本研究为探讨西咪替丁治疗过敏性紫癜的疗效，选择我院2005年1月—2010年4月期间确诊为过敏性紫癜的76例患儿，分为治疗及对照两组，其中治疗组38例给予西咪替丁进行治疗，取得了满意的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 入选的76例过敏性紫癜患者均为急性病例，临床表现均符合过敏性紫癜的临床诊断标准[1]。76例患者随机分成治疗组和对照组两组，每组38例。治疗组男20例，女18例，年龄5～16岁，平均年龄8岁。对照组男21例，女17例，平均年龄7.8岁。两组患者年龄、性别、病程及临床表现上差异均无显著性。76例均有不同程度皮肤淤点、淤斑和黏膜出血，伴胃肠道症状32例，伴关节肿痛13例，伴血尿、蛋白尿9例。实验室检查提示血常规、血小板正常，出凝血时间正常。

　　1.2 方法 入选的两组患者均予避免接触可疑过敏原，卧床休息，严格控制饮食，一般常规疗法(氯苯那敏、5%葡萄糖注射液加维生素C注射液1.0～2.0g，1次/d，5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙1.0～2.0g静脉滴注以改善血管脆性，1次/d。以上药物7～14天为1个疗程)，肾上腺皮质激素治疗，地塞米松0.3～0.5mg/(kg·d)，静脉滴注5天后改为强的松1mg/(kg·d)，分3次口服。合并感染者给予抗感染治疗。治疗组给予西咪替丁10～20mg/kg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，1～2次/d，连用7～14天。两组治疗前后常规检查周围血象、血小板计数、出凝血时间、血沉、尿便常规、肝肾功能。并详细观察记录临床症状缓解时间及不良反应情况。

　　1.3 疗效判定标准 治愈：紫癜全部消退，胃肠症状消失，关节无红肿，实验室检查尿常规正常;好转：紫癜消退后仍有少量新皮肤紫癜出现，关节无肿胀，有时活动痛，胃肠症状基本控制饮食恢复正常，尿常规检查血尿及蛋白尿好转;无效：皮肤紫癜、关节肿痛及胃肠症状均无变化，尿常规无好转。治愈加好转为总有效率。

　　1.4 统计学处理 计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 疗效 治疗组治疗过敏性紫癜的总有效率为94.7%，与常规对照组的总有效率为78.9%相比较，差异有显著性(P<0.05)。无效的患儿改用其他的治疗方案。见表1。 表1 两组患者治疗效果比较 例(%)

　　2.2 不良反应 两组患者均未见明显不良反应。

　　3 讨论

　　过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，主要累及全身毛细血管及小动脉[2]，其直接过敏原不易确定，某些病人在上呼吸道感染或溶血性链球菌感染后发病或复发，也有在进食鱼、虾、蛋、奶或是其他食物后发病，也可与药物、寄生虫、病毒感染等有关。其病变机制可能是由于机体免疫调节功能紊乱所致。其组织损伤的免疫反应有两种：速发性变态反应和迟发型变态反应(由补体参与的抗原抗体复合物反应)，从而造成一系列的损伤[3]。研究证实过敏性紫癜血清中免疫球蛋白E(IgE)水平增高，说明I型变态反应参与本病的发生。迟发型变态反应由补体参与，使机体产生抗原抗体复合物沉积于毛细血管壁，致使毛细血管壁炎性改变。临床上主要有皮肤紫癜及消化道、关节、肾脏受累的表现，儿童较为多见。过敏性紫癜无特效疗法，常规给予止血、脱敏等对症处理及糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，疗效不确切。近年来研究证实人体皮肤、血管有H1和H2组胺受体，而西咪替丁作为H2受体阻断剂[4]，它能阻断T细胞表面的H2受体，切断免疫抑制的中间环节，发挥其免疫调节作用。可阻断皮肤能竞争拮抗组织胺，阻滞组织胺激活小血管H2受体，使其通透性降低，从而减轻皮下组织、黏膜及其内脏器官出血水肿。西咪替丁因其有抑制胃酸分泌的作用，间接地降低胃酶活性，保护胃黏膜，有利于溃疡愈合。另外西咪替丁能阻止组织胺激活，增加机体免疫反应，有利于体液免疫，是一种免疫调节剂[5]。在体内可提高T淋巴细胞转化率，增加机体免疫功能，起到免疫调节作用，可减轻免疫性肾脏直接损害。本研究结果表明：西咪替丁治疗过敏性紫癜可明显提高疗效，缩短病程，临床用药期间未见不良反应，可作为治疗过敏性紫癜的理想方案。

　　【参考文献】

　　1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:689.

　　2 曹庆学.过敏性紫癜的诊治新进展.新医学，1990，21(7)：343- 344.

　　3 Saulsbury FT.Henoch-Schonlein purpura.Curr Opin Rheumato，200l,13(1)：35-40.

　　4 曹锦强.西咪替丁在儿科临床的新用途.临床儿科杂志，1993，11(5)：355-356.

　　5 郭淑英.西咪替丁的临床应用及注意事项.临床和实验医学杂志，2006，5(6)：827.