中财网lily漫画第二季:大夫文章_杨毅红大夫个人网站顽固性面瘫
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 08:50:12
面瘫的分期:
面瘫是指面神经炎所致的周围性面神经麻痹，常见的有贝尔氏面瘫和亨特氏面瘫（带状疱疹所致）两种。一般说来，发病1周以内，为面瘫的进展期；2--3周，为面瘫的静止期；3周以上进入面瘫的恢复期。贝尔氏面瘫轻者2--3周就可以痊愈；中度者1月左右恢复；重者1月半--2月可以基本恢复。亨特氏面瘫恢复时间较长，多在2--4月甚至更长，有的不能完全恢复。湖北省中医院针灸科杨毅红
什么叫顽固性面瘫？
顽固性面瘫，有人称为难治型面瘫，面瘫程度多在中、重度以上，经过较长时间治疗，恢复不理想。比如贝尔氏面瘫约2月以上、亨特氏面瘫约4月以上依然无好转迹象，或仍有明显面瘫，甚至出现联动（口与眼一起动）、倒错（反向歪斜）、鳄鱼泪（进食流泪）、面肌痉挛 、面肌萎缩等后遗症。
笔者详细了解和观察了来诊的顽固性面瘫的患者，发现一类患者仅有恢复不完全，属于治疗不足导致：因为体质较差，或者年龄偏大，或同时患有一些全身疾病，而没有兼顾身体状况施治。这类人经过制定个体化方案，以补益气血、濡养筋脉可以奏效；另一类却是偏于治疗过度（个人观点）所致，这类病人除恢复不全外，还有联动、倒错、面肌痉挛等后遗症，难于治疗。
针灸治疗方案建议：
1。对顽固性面瘫者，暂停一切面部针刺治疗，采用双侧对称按摩，力度以舒适为度，时间20分钟。每日一次；面部还可贴麝香风湿膏，按穴位贴5--6穴。每穴药膏1。5厘米见方即可，每晚1次。1月1疗程。
2。面部畏风寒者，在方案1的基础上，重灸面部穴位半小时--1小时，每日1次，1月1疗程。
3。远端穴位注射丹参注射液（丹参5毫升，利多卡因0。5毫升）：风池、四渎、足三里、阳陵泉、胃俞、膈俞，每次选2对穴位，每穴1。5毫升，每周2次，1月1疗程。此方案可单用或与其他方案同用。
4。如面色晦暗，唇、舌紫暗，脉象涩滞者，属气滞血瘀型。面部选穴敲梅花针，出血后拔火罐。穴位：阳白、太阳、下关、四白、颧僚、地仓、颊车、迎香。每次选4穴，每周2次，1月1疗程。
对顽固性面瘫的反思：
1。重症患者早期应综合治疗。发病程度重者，应中药、西药、针灸并用，控制病情发展，以求尽早度过进展期、静止期而进入恢复期。这对预后相当重要，不要单打一的治疗。
2。忌过早使用电针。电针的应用应在半月以后，早用会加重神经、肌肉水肿，影响恢复。也不能长时间使用电针，每次仅用20 分钟。1周2-3次。一旦面肌有不自主痉挛抽动，立即停用，同时注意减少针刺数量，减轻刺激强度，最好加刺对侧面部穴位，运用平衡疗法以免矫枉过正。
3。忌针刺治疗过频。医患求愈心切，不间断地治疗，对中、重度患者治疗时间长者并不适合。笔者见过除星期天外，连治2月、3月、甚至4月不休息的患者。没给肌肉神经休息机会，当然效果不好，反而出现倒错、联动、痉挛等矫往过正状况，令人扼腕。应该在治疗出现平台期时，休息半月--1月再治。这叫磨刀不误砍柴工。我在早年当住院医生时，有位治疗一月效果很不理想的患者，因需要出差中断一月，仅嘱咐他每晚贴麝香虎骨膏，出差归来，竟然痊愈。从此我悟出，某些疾病的某些阶段，休息或温和的治疗比针刺更重要。
4。对身体虚弱，年高或全身疾病多者，建议配合适当中成药或相应草药治疗，经典的有补中益气丸、当归养血膏、金贵肾气丸、归脾丸、香砂六君丸、逍遥丸等。请教医生，根据气血虚损或气滞、夹痰的不同选药，有四两拨千斤之效呢！
5。疗程建议：对初期面瘫病人，A. 每周治疗5次，休息2天，1月1疗程（20次 ）。20次后未恢复的中、重度患者，休息1--2周再继续下一疗程；B. 每周治疗3次，6周1疗程（18次）。18次后未恢复者，休息1--2周，再继续下一疗程。笔者应用隔日治疗方案，大多痊愈。也有恢复不完全的，日后可望进一步恢复。但没有出现过联动、倒错、痉挛等后遗症。这些症状一旦出现，很难康复。
图片为经某医生针灸4月无效的面瘫患者，有轻度联动、倒错，我辨证后认为属于气滞血瘀型，用梅花针叩刺拔火罐方案（方案4），每周2次，经治1月半，基本痊愈。