中财网福瑞海外医疗澳门肝病:外科补液
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外科补液计算
2008-04-25 19:33:01| 分类： 默认分类 | 标签： |字号大中小 订阅
外科补液
⑴补多少 ?
第一天=日需量+1/2已失量 ?第二天=日需量+1/2已失量+日失量
①生理需要量: 一般成人生理需水为2000~2500ml/d；小儿50~150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈大。
②累积损失量(已失量):?等渗性脱水按缺水程度 ?高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测定值－142)mmol/L kg 常数(男4，女3，婴儿5) ?低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mmol)=(142－血钠测定值) kg 0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于Na+17mmol)。 ?另外，烧伤补液量=(Ⅱ＋Ⅲ) kg 1.5。
③额外丢失量：额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体温38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg)、腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入量表得知。
④当尿量40ml/h以上时可补钾3~6g。
⑵补什么:
原则上缺什么补什么。 高渗性脱水首选5%GS，等渗性脱水首选等渗盐水或平衡盐溶液，低渗性脱水应补充高渗盐水3~5%NaCI…常用制剂:表见课本
⑶怎样补:
原则“三先三后，两早一防”。具体是: ?先 快 后 慢， ?先 盐 后 糖， ?先 晶 后 胶， ?交 替 输 注， ?纠 酸 补 碱， ?尿 畅 补 钾， ?酌 情 调 整， ?早 期 碱 化， ?早 期 利 尿， ?预防并发症。
⑷补得怎样(疗效观察)
a记录液体出入量
b保持输液通畅
c 观察治疗反应: ?精神状态好转 ?脱水征象纠正 ?生命体征平稳 ?辅助检查正常:尿量尿比重血常规血生化肝肾功心电图CVP心肺监测输液反应。举例一男性病人，30岁，体重50kg。因腹痛、呕吐3天，诊断为急机械性肠梗阻入院。体检:精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快。实验室检查:红细胞5.5 1012/L，HCO3ˉ12mmol/L，尿呈酸性。入院后胃肠吸引抽出消化液1000ml。该病人第一日补液总量？液体种类？病人
补液总量计算
1.日需量 为2000ml，其中5%GNS500ml，5~10%GS1500ml。
2.已失量 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性脱水。故巳丢失量约占体重4%，即2000ml。用等渗盐水或平衡盐溶液补充。脱水宜逐渐纠正，当日先输一半。
3.日失量 病人入院后，胃肠吸引抽出消化液1000ml ，可用5%GNS1000ml补充。 因此，该病人入院后第一日补液总量为1＋2＝3000ml。其中等渗盐水约为1500ml，5~10%葡萄糖液约1500ml。第二天总量4000ml，盐水2500ml，糖水1500ml?病人有酸中毒，需5%碳酸氢钠量为（24－12） 50 0.4 0.6＝400(ml)，第1日先补给一半，约200ml。碳酸氢钠系含钠溶液，输入时应相应减去等渗盐水的用量。 ?上述液体全部在24小时内输完。应先输含钠溶液1000ml，随后间隔输以葡萄糖液。开始6~8小时，可输入总量的1/2，其余以均匀速度在另外16小时内输完。待尿量每小时40ml以上时，可补给10%KCI30ml，加入静脉输液中，缓慢滴入。
思考题
一体重50kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人 神志清楚，全身情况较差，软弱无力，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。血K+3mmol/L，HCO3ˉ9 mmol/L 。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 试对该病人拟出输液计划。