中财网经纬平台怎么没有了:止血散与明目汤
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/28 14:05:13
止血散瘀明目汤治疗糖尿病视网膜病变
糖尿病（DM）是以血糖增高为特征的代谢疾病群，糖尿病性视网膜病变(DR)是其严重的并发症之一，是致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病。研究表明，DR的程度与DM的病程、血糖控制水平呈正相关。DR的眼底病变主要表现为微血管瘤、出血、渗出、水肿、毛细血管闭塞、新生血管增殖等缺血性微血管病变以及表现为视野缺损等神经病变。临床分型为增殖期和非增殖期。治疗方法包括：药物、激光和手术治疗。中药制剂是治疗DR的主要药物。临床实践证实，许多中药制剂可以减少出血和渗出并促进其吸收，也可以减少视网膜光凝术后的水肿和渗出。
中医眼科将DM归为“消渴目病”的范畴，根据DR视功能障碍的程度， 将其归属于“视瞻昏渺”及“暴盲” 范畴。本病病机是肝肾阴虚，肝胃燥热，阴亏燥热，耗津灼液，血稠成瘀；阴津亏虚不能上荣于目，目失濡养，脉络瘀滞，血不循经，则溢于脉外，以致神光受遏。本病为本虚标实，眼底病变之微动脉瘤，出血是瘀血的表现；眼底之渗出及水肿为痰湿之证；视网膜新生血管和纤维血管增殖为痰瘀互结。
参照国家教科书《中医眼科学》以及《中药新药临床研究指导原则》，将DR的中医辨证分型大致分为阴虚燥热和气阴两虚、脉络瘀滞两型。①阴虚燥热证主症：视物模糊，目睛干涩，眼内出血呈点，片状，血色鲜红；次症：烦渴引饮，消谷善饥，舌红，少苔，脉细数。②气阴两虚、脉络瘀滞证主症：视物昏花，目睛干涩，面色晦暗，眼内出血，絮状渗出，黄斑水肿；次症：神疲乏力，自汗盗汗，五心烦热，口渴喜饮，肌肤甲错，肢体麻木，便秘，舌红少津、舌暗淡或有瘀点， 脉细数无力或弦细。
DR病程较长，中医眼科认为久病易虚，久病易瘀，治疗本病在益气养阴补肾的基础上酌情加用止血散瘀，利水消肿之品，为众医家治疗DR的治则。认为：本病多因阴虚内热，血热妄行，血溢脉外，以致失明。根据临床实践，在名方的基础上总结治则：止血散瘀，利水消肿明目。方药：止血散瘀明目汤。药物组成：黄芪15g，黄柏10 g，知母10 g，生地10 g，山药10 g，丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，花粉10 g，葛根10 g，藕节10 g，蝉蜕10 g，木贼10 g，三七粉10 g，水煎服。
方解：本方是在知柏地黄汤的基础上加用并重用黄芪，黄芪益气升清，补气生血，帅血以运行，益脾健气，燥湿化浊，以消眼底水肿，故为君药，知柏地黄汤（知母、黄柏+六味地黄汤方中基础方六味地黄汤滋阴益肾,生地、山药、天花粉滋填肾精,潜纳肾阳;黄芪、山药可益气健脾,补肾降糖;黄芪、知母气阴双补,清热降火止烦渴;黄柏可促进糖酵解,产生降血糖作用;诸药合用,具有助阳益气,蒸津摄水,敛气固精之效。使气阴复,燥热消除,恢复肺脾肾脏之功能）。加用葛根，性寒凉于清热之中，又能鼓舞胃气上升，生津止渴。生地黄、天花粉、葛根相配伍增强其治疗内热之消渴。三七粉：配黄芪可益气活血化瘀，剔除络邪，具有去瘀生新之功效以消除久瘀后瘀滞之证。藕节：配三七粉，增强其止血之功效。蝉蜕、木贼为眼科常用药，有散瘀明目退翳之功。结合近代中药研究认为，黄柏、知母、山药、葛根、天花粉等均有降血糖作用。葛根中含有葛根素，是从葛根中提取得单体异黄酮化合物，研究表明，葛根素能降低血液粘度、降低外周血管阻力、增加血流量、改善血流变及微循环作用。三七粉可扩张血管、增加组织灌流量，改善微循环，使内皮细胞的供氧增加，代谢改善，减轻损伤同时能降低血小板表面活性，抑制血小板粘附、聚集，还可以减少氧自由基的生成，增加氧自由基的清除，减轻其对内皮细胞的损害作用。