中财网历史剧受众分析:心肌梗塞的护理
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/28 14:53:27
心肌梗塞的护理
急性心肌梗塞是内科常见病，其起病急，病情变化快且凶险，病死率高，所以，正确诊断治疗和精神护理，是提高治愈率的关健。将我院2007全年共抢救急性心肌梗塞患者103例，现将护理体会介绍如下。 1 心理护理 患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快、稳定病人情绪，主动关心病人起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。 2 吸氧 急性心肌梗塞患者是心肌急性缺血、缺氧而致坏死，所以吸氧十分关键。一般早期给予高流量吸氧（4～6L/min）,持续72h 后改为低流量吸氧，持续一周。如出现并发症，特别是急性左心衰，应延长吸氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间断低流量吸氧。 3 卧床休息 发病后一周内应绝对卧床体息。保持安静舒适的环境，谢绝探访人员，床上活动减少到最低程度。病员洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、有准备，避免影响病员休息。第2周可下床在床边活动。第3～5周，如病情稳定，可离病室活动及散步。对有并发症者，卧床时间应适当延长。 4 饮食 发病后4～6h应禁食，以后两天内宜进流质饮食，2天后改为软食，少量多餐，以高能量、高维生素、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜，避免刺激性食物及过饱饮食。 5 保持二便通畅 患者卧床不习惯用便盆，易产生便秘及排尿困难，鼓励病人多吃水果和疏菜，必要时应用缓解剂，以防排便用力过猛加重心脏负担，出现排尿困难。可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进病人排尿。 6 疼痛护理 心肌梗塞的患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗塞面积扩大，因此，需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡，硝酸甘油等药物镇痛时，应注意随时观察病人疼痛的变化情况，专人守护。 7 心电监护 心肌梗塞病人确诊后应立即进人监护病房，进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。①心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在24h之内，以室性心律失常最多见。连续的心电监测可及时发现可能作为心室为颤动先兆的任何室性早博及室性心动过缓，房性心律失常等，及时予以纠治。护士应正确识别各种心律失常的发生。②心力衰竭：多发现心肌梗塞时的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告
医生采取急救措施。③血压监测：如果收缩压低于90mmHg应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、末稍循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予抗休克处理，积极抢救。 8 溶栓护理
早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象。注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间，意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常时处理。溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4h发生率最高，因此，溶栓治疗时应持续心电监护严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械。
9 健康教育
9.1 急性期 鼓励乐观向上的生活态度，消除病人恐惧、忧虑、沮丧的心理反应。给病人讲解心肌梗死此疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心。加强床旁巡视，给予心理支持，对患者及家属进行疏导工作，教会患者情绪调节和控制的科学方法，提高心理反应能力。避免受凉、感冒。保特病室空气流通。保持大小便通畅，根据排便习惯定时给予便器，以形成条件反射。无糖尿病者每日冲服2-3次蜂蜜，同时按摩腹部增加腹压及肠蠕动，促进徘便。饮食应为流质，应选少量菜水、米汤、果汁，避免饮牛奶、豆浆、浓茶、咖啡。保持病房安静。
9.2 缓解期 避免血栓形成，限制探视人员时间。指导患者采用循序渐进的方法增加活动量。先让患者在醒时每小时深呼吸和伸屈两足几次进行上下肢的被动和主动运动；再由床上坐起，逐渐到坐在床边或椅子上，每次20分钟每天3～5次．根据病情， 1周以后在床边、室内走动，在床边洗漱，再到室边走廓走动，到卫生间洗漱、入厕。告知患者生活行为方式、饮食习惯是影响心肌梗死发生、发展、转归的重要因素之一，高血压高血脂、吸烟、肥胖是心肌梗死的四大因素。饮食宜不产气的半流质，如粥、麦片、鱼类、水果等。不宜过冷过热，要少量多餐帮助其戒烟、洒。保持大小便通畅，严禁用力，以免增加心脏负担。
9.3 饮食逐渐过渡到普食 选择适量蛋白和维生素饮食，有利于病损部位的修复，如乳类、蛋、瘦肉、蔬菜、水果。在他人的陪护下试着上下楼并逐渐增加活动时间，在活动时如有乏力、头晕、呼吸困难、心前区不适，应立即停止活动，卧床休息，并要保持情绪稳定，防止过度兴奋，预防病情复发。讲解常用药物的用法、注意事项，如硝酸甘油口腔粘膜吸收1～2min起效， 30min后作用消失，不良反应有头痛、头晕、面红、心悸、体位性低血压服药后应平卧，根据病情吸氧。
9.4 出院指导 ①要保持理想体重，防止病情复发。少食或禁食动物脂肪、肥肉、动物脑、脊髓，内脏、蛋黄等。多食粗粮、豆类、蔬菜，各种瓜果。每日摄盐不超过6g。要戒烟酒。饮食有节，不宜过饱。保持大小便通畅。②运动要适度，每日不超6h要做有氧运动，如打太极拳、保健操、练气功等。禁止爬山、登高、划船、游泳等。活动量由小变大，不能过度劳累，3～4个月后可逐渐恢复工作，半年后方可过性生活。③坚持系统服药，禁止擅自停药，定期门诊随访。④要保持良好的心态。⑤外出要随身携 带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸，并要带上急救卡，卡上写明姓名、性别、年龄、疾病、药物、家庭住址。⑥外出旅游要在春末、初秋季。地点应环境优美、空气新鲜、人员较少，并且
必需有人陪护。⑦发现胸闷，呼吸困难等应及时到医院就诊。病情较重时立即卧床休息，舌下含硝酸甘油或速效救心丸，并拨打 120急救。⑧要积极治疗高血压、高血脂，糖尿病等。