中财网平安旗下的跃老板:浅谈护士在社区老年病员合理用药中的体会
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 11:52:53
【关键词】 老年病员;合理用药;社区
我分院自建院近5年来，主要收治大量的社区老年病员。老年人往往患有多种疾病，临床用药也很复杂，如果药物配伍不佳、服用时间不对等原因都会对病员的合理用药造成一定的影响，而护士是临床用药的执行者，又是监护者，在合理用药中承担着十分重要的作用。因此，在这5年中我们对老年病员的合理用药也付出了一些努力，现将体会总结如下。
1 做好用药的观察
对社区老年病员用药时，特别是用药开始的前3天，由于老年病员反应慢，而且自身不完全明确地表达自己的不适，这时护士应养成良好的工作习惯：那就是认真询问，了解患者有无不适反应，并观察有无皮肤、黏膜和排泄物的变化。同时全面了解药物的副作用，才能够判断老年病员在用药过程中是否存在着药物的副作用。同时事先多和病员沟通，多做一些预防措施，让病员有充分的思想准备，以便减少病员的心理恐慌，从而减少医疗纠纷的发生，同时也能及时地观察到药物的副作用，采取及时的处理措施。
2 护士要重视老年病员的用药监护
老年病员的合理用药监护更加显得尤为重要，特别是某些老年病员常有用药拒服的情况，如果由于护士对药物的理化性质或药理作用不了解，监护工作不重视，可能会不合理使用药物，而导致药源性疾病的发生。比如：我科曾经出现过1例心脏病员长期服用地高辛、氢氯噻嗪和氯化钾，氯化钾溶液味苦涩，病员常自己拒服，而护士又对其危害性认识不足，未对病员服药严格监护，最后出现低血钾导致强心苷中毒。
3 护士加强合理用药的慎独精神
社区老年病员常无陪伴，并且他们的视力、听力 都存在一定的问题，护士在用药时必须把握慎独精神，不能因其特殊群体病员，而不坚持医德信念，不遵守医德原则和规范。对那些不容易溶解的药品和 易出现泡沫的药品，护士应用心溶解和抽吸药液，牢记：人命贵于天。
4 护士要做好老年病员的心理护理
4.1 对脾气古怪老年病员的心理护理 一少部分社区老年病员的脾气古怪，比如：输液时只要求护士满足他的需求，而不顾治疗工作中的原则性问题。这时护士为了和谐医患关系，避免护患矛盾，而无原则地迁就老年病员，这样会造成更大的护理安全隐患。护士必须明确：可以通过健康教育、心理护理，加强对老年病员药理知识的宣教去提高他们的心理效应及用药的自觉性和顺应性，避免和减少药物的不良反应，以提高药物疗效，同时也促使护士自觉学习，钻研业务，提高自身素质，使自己的道德修养在平凡的护理工作中得到提高和升华。
4.2 对不同用药心态老年病员的心理护理 老年病员对自己所患疾病的用药有两种基本的心态。一是部分病员不重视合理用药，随时需要护士监护和提醒;二是一些患者又十分看重用药，甚至对药品说明书也甚为研究，但又不完全明白，因而对药物的副作用又十分忧心，这时护士要明确情绪对药效的影响，分析病员的心态，做好心理护理，使病员产生良好的心理效应从而提高药效。
5 注重合理用药的宣教工作
5.1 使用合理的指导语言 在社区老年病员用药指导中，要正确使用用药的指导语言，针对不同文化的老年患者，采用通俗易懂的语言，向老年患者讲清用药剂量、服用的方法及用药的注意事项等，同时要向患者进行反问：对护士的用药指导语言是否听明白，你能表达出来吗?并且进行连续跟进3天。比如，曾出现1例糖尿病患者需要每日3餐前30min注射胰岛素，护士在病员早餐前做了用药指导工作，但护士没进行反问，结果病员未完全明白这项事情，只认为护士是早上去做的宣教，因而只针对早餐前用药，而遗忘了午餐和晚餐前的两次用药。 5.2 用药时间的指导工作 给药时间对药物治疗的作用有很大影响，社区老年病员他们有足够地时间来实施自己的身体康复计划，但老年病员不懂得药物应用应遵守时间的约定，从而只按传统的方法进行口服用药，凭自身的感受来调整自己静脉用药的液体滴速。这时护士必须承担起宣传、指导、监护作用，让他们明确：人和动物的许多心理、生理变化以及机体对药物的反应均出现节律性，一天中选择最恰当地给药时间对于临床合理用药，提高药物疗效，减少药物毒副作用的发生是十分重要的;为什么相同药物、相同剂量的药物在不同的医院治疗效果不一样?这其中就有每天给药的次数不同，剂量间隔时间不同有关。药物在人体内的吸收速率，药物的半衰期对血药浓度的影响，什么是药物蓄积中毒?这些知识护士都可以用很通俗的语言进行指导。比如服口服药时，每日3次不能只按传统的方法片面认为与1日3餐同行，应保证在24h内平均分配3次用药时间，以确保血药浓度在体内保持平稳;一些抗菌药需要空腹服用等用药的时间约定。6 加强查对制度的落实
6.1 落实双向查对 在社区老年病员合理用药中更应体现查对制度，查对制度是保障患者用药安全的前提，特别是要遵守双向查对工作，护士不要有自认为这些老年病员常来社区看病，因此，护患之间彼此都以认识为理由而不执行双向查对。认真执行这项工作，一方面防止老年患者因其听力、智力等因素而发生错答姓名的情况发生;另一方面是防止护士凭印象认为现在呼叫的这位病员就是自己马上要输液治疗的病员。这样可避免用药错误的发生。
6.2 重视合理用药中药品的副作用的查对工作 目前特别是一些中药制剂在临床用药中常发生不良反应事件。中药不良反应有对中枢神经系统的毒性反应，心血管系统、消化系统毒副反应,对肝肾毒性作用以及过敏反应、致畸、致癌作用[1]，而临床上老年病员常用丹参、血栓通、葛根素、黄芪等中药注射液，这时护士必须明确查对所用药物的副作用，及时处理药物在这群特殊病员中发生的副作用，保证临床合理用药安全。
7 重视静脉用药的合理性
7.1 加强静脉用药过程中的巡视 老年人静脉脆性大，皮下组织疏松，静脉输液持续时间过长，或输入高浓度、高渗透压液体，血管通透性增加，容易发生液体渗漏，肢体肿胀，而病员皮肤感觉功能下降，对痛觉反应减退往往病员自身不能发现[2]，这时就需要护士及时巡视观察，及时解决，保证静脉用药的准确性。曾经我科有1例病员连续发生3次液体渗漏现象，而病员自身没有发现。
7.2 加强静脉用药时护士的责任心 老年病员静脉用药有一些特点：一是液体量少，护士加药频繁;二是老年人很惧怕护士忘记加液，惧怕空气进入血管等因素而不停地呼叫护士加液，从而造成用药时间的紧迫性，这时护士必须加强工作的计划性、责任心，不能出现少抽吸药液，药物未完全溶解等现象的发生。要重视：不能只求完成今日的治疗任务，而不讲究用药的质量。 总之，在社区老年病员合理用药中，加强护士合理用药监护意识，遵守职业道德，不断提高护士的素质与医学、药学知识水平，是做好社区老年病员合理用药的基础。同时受到社区住院科室领导的重视，认真落实制度，充分调动护理人员的工作积极性与主观能动性，是做好社区老年病员合理用药的关键。把握好这两点就把握好社区老年病员的合理用药的安全性，从而增加病员对社区医院的满意度。