作者：阿瑞 发热，即体温异常升高，是小儿时期许多疾病中一个常见症状、热程在两周以内为短期发热，持续两周以上为长期发热。，在临床上，发热一般分为外感发热、肺胃实热、阴虚发热三种。其中以外感发热为常见，但除感冒以外，某些急性传染病的初期均有不同程度的发热。如麻疹、流行性乙型脑炎、丹痧、水痘等；年幼体弱患儿，在病程中还易出现变证、兼证，这些都应加以注意。
【病因病机】
1．外感发热 小儿脏腑娇嫩，形气末充，肌肤薄弱，卫外不固，当气候骤变，冷热失常，或看护不周时，外邪乘虚袭表，卫阳被郁而致外感发热。
2．肺胃实热 外感误治或乳食内伤，导致肺胃壅实，郁而化热，郁热熏蒸于肌肤而为肺胃实热。
3．阴虚发热 小儿先天禀赋不足，肝肾阴亏．或后天失养，或久病伤阴，致阴液亏损，
引起虚热内生。
【诊断】
（一）诊断要点
1．小儿体温异常升高。
2．患儿面红，五心烦热．但体温正常，多为阴虚发热。也可见于体质虚弱，新生儿，甚至严重感染者。
3．应根据发病年龄、病史、发病区域、主证、伴随症状和体征、体格检查、实验室及其他相关必要检查，全面分析，综合判断。
（二）临床表现
1．外感发热风寒者，发热轻，恶寒重，头痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，喉痒，苔薄
白，指纹鲜红；风热者，发热重，恶风，微汗出，鼻流黄涕或浊涕，口干，咽痛，苔薄黄，指纹红紫。
2．肺胃实热高热，面赤，烦躁，气促，不思饮食，口渴喜饮．便秘溺黄，舌红苔燥．
指纹深紫。
3．阴虚发热午后发热，手足心热，盗汗，形体瘦削，食欲减退，心烦少寐，苔少或无
苔，脉细数，指纹淡紫。
（三）辅助检查
1．测体温 体温37.5℃～38℃为低热，38.1℃～39.1℃为中度发热, 39.1℃～40℃为高热，40.5℃为超高热。
2．血常规 病毒感染时，白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多正常或减少；细菌感染时．白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多增高，体弱患儿亦可减少。
3．大便常规 侵袭性细菌性肠炎，粪便镜检有大量白细胞、不同数量的红细胞，常有吞噬细胞；出血性大肠杆菌性肠炎，粪便镜检有大量红细胞，常无白细胞：疫毒痢粪便镜检有大量脓细胞、白细胞，并见红细胞；病毒性肠炎粪便镜检有少量白细胞。
4．尿常规 清晨排出的中段尿．离心后镜检Addis大于100万/12小时，应考虑泌尿系统感染，如白细胞聚集成堆，诊断价值更大。
5．其它根据病情需要还可选择X线、B超、心电图等相关榆查。
（四）鉴别诊断
1．时行疾病如麻疹、风痧、丹痧、奶麻、水痘、痄腮等，初期均有不同程度发热，有
明显的流行史和传染性。依据其初期症状、发热与出疹的关系、皮疹特点、特殊体征，加以鉴别。麻疹初期，除一般上呼吸道症状外，以眼部症状突出，结膜发炎，目赤胞肿、畏光流
泪等，口腔颊黏膜出现灰白小点，外有红色晕圈的麻疹黏膜斑；风痧发热较轻，伴耳后、颈后、枕部淋巴结肿大，有触痛，疹点呈淡红色斑丘疹；丹痧发热较高，伴咽候肿痛或腐烂，“杨梅舌”，“环口苍白圈”，皮疹呈猩红色丘疹；水痘除发热外，皮肤及黏膜分批出现红色斑或丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水泡样疱疹，其易溃结痂，各期皮疹可同时出现，呈向心性分布；痄腮除发热外，以耳垂为中心腮部漫肿疼痛为主要表现。
2．夏季热 多见于3岁以下小儿，其发病主要集中在每年夏季6、7、8月，临床以长期低热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征，秋凉后好转。
3．结核病 小儿结核以原发性肺结核多见，临床常表现为午后低热、盗汗、易乏、体重不增等，多有结核病密切接触史，结核菌素试验（OT试验）多为强阳性，X线可见结核
病灶，
4．其它 如乳蛾、肺炎喘嗽亦可出现发热，但乳蛾可见喉核肿大或红肿疼痛；肺炎喘嗽伴明显咳嗽、喘急、鼻煽等。
【推拿治疗】
发热的治疗原则以清热为主。外感者，佐以发散解表；肺胃实热者，佐以清泻里热，理气消食；阴虚者，佐以滋阴。
（一）外感发热
1．治则 疏风解表。风热者，佐以清热利咽；风寒者，佐以宣肺散寒。
2．处方 开天门、推坎官、推攒竹、揉太阳、运耳后高骨、清肺经、清天河水，风热者加推脊、揉大椎、揉曲池、揉合谷；风寒者，加推三关、揉二扇门、拿风池。
3．方义 开天门、推坎宫、推攒竹、揉太阳、运耳后高骨，以疏风解表；清肺经、清天河水，以宣肺清热；风热者，加推脊、揉大椎、揉曲池、揉合谷，以清热解表；风寒者，加推三关、揉二扇门、拿风池，以散寒解表。
4．加减 咳嗽者，加推揉膻中、运内八卦、揉肺俞；痰多者，加揉丰隆；鼻塞者，加黄蜂人洞；咽痛者，加掐揉少商、拿合谷、清板门；脘腹胀满、不思乳食、嗳腐吞酸、恶心呕吐者，加揉中脘、分腹阴阳、运板门、推天柱骨：夜寐不宁，惊惕不安者，加清肝经、掐揉小天心、掐揉五指节。
（二）肺胃实热
1．治则 清泻里热，理气消食。
2．处方 清肺经、清胃经、清大肠、揉板门、运内八卦、清天河水、水底捞明月、退六腑、揉天枢、摩腹。
3．方义 清肺经、清胃经，以清肺胃实热；清大肠、揉天枢，以调理大肠、通腑泻热；
清天河水、水底捞明月、退六腑，以清热除烦；揉板门、运内八卦、摩腹，以理气消食。
4．加减 肠热便结者，加推下七节骨、掐揉膊阳池；夜寐不安者，加揉小天心、掐揉五指节。
（三）阴虚发热
1．治则 滋阴清热。
2．处方 揉二马、补脾经、补肺经、补肾经、清天河水、推擦涌泉、运内劳官、按揉足三里。
3．方义 揉二马、补肾经、补肺经，以滋阴补肾养肺；清天河水、运内劳宫，以退虚热；补脾经、按揉足三里，以健脾和胃；推擦涌泉．以滋阴清热，引火归元。
4．加减 自汗盗汗者，加揉肾顶；烦躁不安者．加清肝经、清心经、开天门、揉百会、
掐揉五指节。
【注意事项】
1．推拿对小儿功能性发热、夏季热、外感发热疗效显著，而对其他因素引起的发热，如肺炎等，虽有退热作用，只能作为辅助治疗，需采用综合疗法。
2．对危及小儿生命的急性传染病，要早期诊断，中西医结合治疗，切勿痛失治疗良机。
3．为加强退热作用，手法操作时，需配合使用凉水、乙醇，薄荷水等推拿介质。
4．注意卧床休息，多饮开水，寒温适度，饮食有节。
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