中财网做一颗活动门牙:肩关节周围炎的治疗与预防
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/30 10:19:02
上海中医药大学 禇立希教授
★什么是肩周炎？
肩周炎是中老年人常见好发的疾病，故也有称“老年肩”、“五十肩”等。这一疾病是一种肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾患。根据该病普遍具有肩关节僵硬和遇热痛减，遇冷痛甚等特点，因此还被称之为“冻结肩”、“肩凝症”、“粘结性肩关节炎”、“露肩风”、“肩凝风”等。一般女性发病比男性为高，多为单侧，且左肩多于右肩。具有缓慢发病，逐渐加重，病程多在数月至两年之间，也有经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的特点。
★肩周炎的发病原因
肩周炎确切致病因素目前尚不十分清楚。但一般认为有下列主要因素：
1、 年老体衰气血不充。年过五旬，气血渐虚，肩部组织退行性改变，常常是本病的发病基础。
2、 外伤。肩部外伤，导致肩关节周围软组织受损，是诱发本病的常见因素。
3、 外感风寒。因年事渐高，卫阳不足，易感受风寒之邪，邪客肩部而发病。
4、 长期制动。肩关节经过一段时间的固定，有的甚至只是活动量减少，并未受任何外部伤害，也同样能继发本病。
5、 肩关节以外的疾病诱发。如冠心病、胆囊炎、肺炎等疾病都会成本为病的诱因。
★肩周炎的主要症状
肩周炎的临床表现为起病缓慢，多数病人无外伤史，仅少数病人曾有局部外伤，劳累或长期固定病史。病初症状和体征很轻微，以后逐渐加重。
本病主要症状是肩关节疼痛和活动受限。
早期疼痛与活动受限并现，疼痛比活动受限更为明显，一般以肩关节前、外侧部为重，有人可以发散到同侧的肩胛部，肘部以及手部。
疼痛的性质多为酸痛或针刺样痛，重者可出现夜间痛甚，影响睡眠。到中后期疼痛可有缓解，但活动受限可加重。尤其表现为无法完成洗脸，梳头和穿、脱衣等动作。
X线拍片检查一般无异常所见。
★肩周炎的诊断要点
一般诊断肩周炎主要抓住以下几个要点：
1、发病多在50岁左右的中老年人，表现为一侧肩关节无明显外伤而出现疼痛，活动受限，且逐渐加重。
2、压痛点多在肩部前、外侧。（肱骨大结节、结节间沟、喙突、肩峰下）。
3、活动受限以外展、外旋、后伸为重。
4、X线检查及化验检查无异常所见。
5、病程短则数月，长则1~2年。病情可自行减轻，以至自愈。
肩周炎容易与一些颈肩背的疾病在临床表现上相混淆，应加以区别。如颈椎病、颈背部劳损、颈背部筋膜炎、风湿性关节炎、肩袖损伤等。
★肩周炎的治疗和预防
肩关节周围炎确有自愈倾向，但在得病期间，尤其是病情较重者，会给病人带来很大的痛苦及行动不便，严重影响病人的生活质量，因此不能消极地等待其自愈，而应该积极地治疗。
现将各种治疗方法介绍如下：
㈠、内治法：指中西药物内服治疗
１、中药辨证治疗：
风寒湿型--治则为祛风湿、通经络。方药：三痹汤、独活寄生汤等。
瘀滞型--治则为活血化瘀，舒筋活络。方药：筋骨痛消丸，小活络丹，舒筋丸或大活络丹。
虚损型--治则为调气血、补肝肾。方药：六味地黄丸或当归鸡血藤汤等。
2、西药治疗：
消炎止痛药--芬必得、扶他林、英太青等。
肌肉松弛药--妙纳、鲁膏南贝特等。
㈡、外治法：
1、中药外治：可以用三色敷药、伤湿止痛膏、麝香风湿止痛膏、消瘀膏等直接敷贴，起到活血通络祛风止痛的功效。
2、 手法治疗：
理筋手法：
病人取坐位，医师可先以按、揉、滚法，在病人患侧肩部前、外、后、上方等部位操作，放松肩关节周围的软组织，然后以拇指或再辅以食指对肱二头肌腱、岗上肌腱以及三角肌的前、中、后束进行分拨手法，用力要由轻渐重，以肌腱一端一点点向另一端分拨，分拨手法的方向应与肌腱走向相垂直。分拨手法后，可再牵拉、抖动和旋转肩关节，并作患肩关节外展、内收、前屈、后伸等被动运动。
松解手法：
此手法适用于肩关节周围广泛粘连、挛缩，活动障碍严重的患者，一般要麻醉的配合，但具有一定的创伤性，并可能有骨折的危险，因此操作一定要谨慎，严格掌握手法的力度。对年老体弱者、冠心病患者等不宜使用。
3、功能锻炼法： 这是一种在医师的指导下，病人主动来施行的治疗方法。
抡臂法：
病人取坐位或站位，依次连续作患肩关节的前屈、上举、后伸、还原等动作，还可相反依次作后伸、上举、前屈、还原动作。抡臂的幅度可随练功进展逐渐扩大。爬墙法——病人面朝墙，患上肢前伸并以手指触摸墙，逐渐上举。患上肢，举至肩关节出现明显疼痛时暂停2分钟，待疼痛缓解后再继续爬墙。到达最大限度后，保留该高度体位10分钟，然后在墙上作标记。每日数次，循序渐进，一周对照一次，增强锻炼信心。
悬臂法：
病人仰卧于板床上，患侧肩关节探出床边缘，让患侧上肢自然下垂，当达到疼痛难忍时暂停下放，应保持10分钟，待疼痛缓解后再继续下垂，直至不能再增大下垂度为止。病人也可取俯卧位，让患侧上肢向前方下垂。两种方法交替运用效果更好。
手拉滑车法——病人于滑车架下，患侧手握滑车绳的一端，健侧手握滑车绳另一端，然后健侧用力，使患侧上肢尽量前屈、上举，出现患侧肩痛时暂停并保留数5分钟，待缓解后再继续上升，直至不能再上升为止。每日数次，循序渐进。
上述几种锻炼方法，可单独运用，也可配合运用。在锻炼时应讲究质量，在动作，角度，力度上按要求做，不能因有些疼痛而马虎行事或半途而废。在治疗本病中，医生和病人都应认识到功能锻炼所起的重要作用，应告诫病人不要先把希望寄托在医生和药物治疗方面，尽力发挥自己的作用。
4、 针灸治疗：
常可选用条口、肩髃、肩井、肩髎、曲池、臂臑、巨骨等穴位，以及疼痛点的阿是穴，针法系用提插等刺激手法。每日一次。
5、 封闭疗法
可以将封闭药注入关节腔作关节内封闭，也可以在肩周围在压痛点封闭，如肱骨大结节、喙突、结节间沟、肩峰下等处。药物一般为地塞米松、确炎舒松等加注射用水和普鲁卡因。每周一次，3－5次为1个疗程。
6、 物理疗法
可运用垫熨，拔火罐等方法，取其松筋解痉，活血通络止痛的功效。每日1－3次，连续3周为1个疗程。
手术治疗
对于经长期保守治疗无效，严重影响肩关节功能患者，可考虑手术治疗。
★肩周炎的预防
中老年朋友们应从以下几个方面去做。
1、 应注重身体锻炼，增强体质，尤其应注意肩关节的活动锻炼。
2、 注意肩部保暖，尤其是季节交换，夜间睡觉等更应注意，应避免风寒潮湿直接影响肩部。
3、 应注意肩部不受损伤，如有损伤应及时治疗。
总之，肩关节周围炎是中老年的常见病，它会给患者带来痛苦，影响生活、工作。但只要我们注重预防，积极治疗。是能在较短时间里达到治愈目的。
★什么是肩周炎？
肩周炎是中老年人常见好发的疾病，故也有称“老年肩”、“五十肩”等。这一疾病是一种肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾患。根据该病普遍具有肩关节僵硬和遇热痛减，遇冷痛甚等特点，因此还被称之为“冻结肩”、“肩凝症”、“粘结性肩关节炎”、“露肩风”、“肩凝风”等。一般女性发病比男性为高，多为单侧，且左肩多于右肩。具有缓慢发病，逐渐加重，病程多在数月至两年之间，也有经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的特点。
★肩周炎的发病原因
肩周炎确切致病因素目前尚不十分清楚。但一般认为有下列主要因素：
1、 年老体衰气血不充。年过五旬，气血渐虚，肩部组织退行性改变，常常是本病的发病基础。
2、 外伤。肩部外伤，导致肩关节周围软组织受损，是诱发本病的常见因素。
3、 外感风寒。因年事渐高，卫阳不足，易感受风寒之邪，邪客肩部而发病。
4、 长期制动。肩关节经过一段时间的固定，有的甚至只是活动量减少，并未受任何外部伤害，也同样能继发本病。
5、 肩关节以外的疾病诱发。如冠心病、胆囊炎、肺炎等疾病都会成本为病的诱因。
★肩周炎的主要症状
肩周炎的临床表现为起病缓慢，多数病人无外伤史，仅少数病人曾有局部外伤，劳累或长期固定病史。病初症状和体征很轻微，以后逐渐加重。
本病主要症状是肩关节疼痛和活动受限。
早期疼痛与活动受限并现，疼痛比活动受限更为明显，一般以肩关节前、外侧部为重，有人可以发散到同侧的肩胛部，肘部以及手部。
疼痛的性质多为酸痛或针刺样痛，重者可出现夜间痛甚，影响睡眠。到中后期疼痛可有缓解，但活动受限可加重。尤其表现为无法完成洗脸，梳头和穿、脱衣等动作。
X线拍片检查一般无异常所见。
★肩周炎的诊断要点
一般诊断肩周炎主要抓住以下几个要点：
1、发病多在50岁左右的中老年人，表现为一侧肩关节无明显外伤而出现疼痛，活动受限，且逐渐加重。
2、压痛点多在肩部前、外侧。（肱骨大结节、结节间沟、喙突、肩峰下）。
3、活动受限以外展、外旋、后伸为重。
4、X线检查及化验检查无异常所见。
5、病程短则数月，长则1~2年。病情可自行减轻，以至自愈。
肩周炎容易与一些颈肩背的疾病在临床表现上相混淆，应加以区别。如颈椎病、颈背部劳损、颈背部筋膜炎、风湿性关节炎、肩袖损伤等。
★肩周炎的治疗和预防
肩关节周围炎确有自愈倾向，但在得病期间，尤其是病情较重者，会给病人带来很大的痛苦及行动不便，严重影响病人的生活质量，因此不能消极地等待其自愈，而应该积极地治疗。
现将各种治疗方法介绍如下：
㈠、内治法：指中西药物内服治疗
１、中药辨证治疗：
风寒湿型--治则为祛风湿、通经络。方药：三痹汤、独活寄生汤等。
瘀滞型--治则为活血化瘀，舒筋活络。方药：筋骨痛消丸，小活络丹，舒筋丸或大活络丹。
虚损型--治则为调气血、补肝肾。方药：六味地黄丸或当归鸡血藤汤等。
2、西药治疗：
消炎止痛药--芬必得、扶他林、英太青等。
肌肉松弛药--妙纳、鲁膏南贝特等。
㈡、外治法：
1、中药外治：可以用三色敷药、伤湿止痛膏、麝香风湿止痛膏、消瘀膏等直接敷贴，起到活血通络祛风止痛的功效。
2、 手法治疗：
理筋手法：
病人取坐位，医师可先以按、揉、滚法，在病人患侧肩部前、外、后、上方等部位操作，放松肩关节周围的软组织，然后以拇指或再辅以食指对肱二头肌腱、岗上肌腱以及三角肌的前、中、后束进行分拨手法，用力要由轻渐重，以肌腱一端一点点向另一端分拨，分拨手法的方向应与肌腱走向相垂直。分拨手法后，可再牵拉、抖动和旋转肩关节，并作患肩关节外展、内收、前屈、后伸等被动运动。
松解手法：
此手法适用于肩关节周围广泛粘连、挛缩，活动障碍严重的患者，一般要麻醉的配合，但具有一定的创伤性，并可能有骨折的危险，因此操作一定要谨慎，严格掌握手法的力度。对年老体弱者、冠心病患者等不宜使用。
3、功能锻炼法： 这是一种在医师的指导下，病人主动来施行的治疗方法。
抡臂法：
病人取坐位或站位，依次连续作患肩关节的前屈、上举、后伸、还原等动作，还可相反依次作后伸、上举、前屈、还原动作。抡臂的幅度可随练功进展逐渐扩大。爬墙法——病人面朝墙，患上肢前伸并以手指触摸墙，逐渐上举。患上肢，举至肩关节出现明显疼痛时暂停2分钟，待疼痛缓解后再继续爬墙。到达最大限度后，保留该高度体位10分钟，然后在墙上作标记。每日数次，循序渐进，一周对照一次，增强锻炼信心。
悬臂法：
病人仰卧于板床上，患侧肩关节探出床边缘，让患侧上肢自然下垂，当达到疼痛难忍时暂停下放，应保持10分钟，待疼痛缓解后再继续下垂，直至不能再增大下垂度为止。病人也可取俯卧位，让患侧上肢向前方下垂。两种方法交替运用效果更好。
手拉滑车法——病人于滑车架下，患侧手握滑车绳的一端，健侧手握滑车绳另一端，然后健侧用力，使患侧上肢尽量前屈、上举，出现患侧肩痛时暂停并保留数5分钟，待缓解后再继续上升，直至不能再上升为止。每日数次，循序渐进。
上述几种锻炼方法，可单独运用，也可配合运用。在锻炼时应讲究质量，在动作，角度，力度上按要求做，不能因有些疼痛而马虎行事或半途而废。在治疗本病中，医生和病人都应认识到功能锻炼所起的重要作用，应告诫病人不要先把希望寄托在医生和药物治疗方面，尽力发挥自己的作用。
4、 针灸治疗：
常可选用条口、肩髃、肩井、肩髎、曲池、臂臑、巨骨等穴位，以及疼痛点的阿是穴，针法系用提插等刺激手法。每日一次。
5、 封闭疗法
可以将封闭药注入关节腔作关节内封闭，也可以在肩周围在压痛点封闭，如肱骨大结节、喙突、结节间沟、肩峰下等处。药物一般为地塞米松、确炎舒松等加注射用水和普鲁卡因。每周一次，3－5次为1个疗程。
6、 物理疗法
可运用垫熨，拔火罐等方法，取其松筋解痉，活血通络止痛的功效。每日1－3次，连续3周为1个疗程。
手术治疗
对于经长期保守治疗无效，严重影响肩关节功能患者，可考虑手术治疗。
★肩周炎的预防
中老年朋友们应从以下几个方面去做。
1、 应注重身体锻炼，增强体质，尤其应注意肩关节的活动锻炼。
2、 注意肩部保暖，尤其是季节交换，夜间睡觉等更应注意，应避免风寒潮湿直接影响肩部。
3、 应注意肩部不受损伤，如有损伤应及时治疗。
总之，肩关节周围炎是中老年的常见病，它会给患者带来痛苦，影响生活、工作。但只要我们注重预防，积极治疗。是能在较短时间里达到治愈目的。