阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南
                       中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会
                       中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组
定义
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多器官多系统损害。呼吸暂停(apnea)是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 8。低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％，并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygensaturation，Sa02)下降≥0．04，持续时间≥10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％，并伴Sa02下降≥O．03或微觉醒，持续时间≥10 s。呼吸努力相关微觉醒(respiratory effort related arousal，RERA)是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。呼吸紊乱指数(懒piratory disturbance index，RDI)是指
平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数。
诊断依据
一、OSAHS诊断依据
患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、糖尿病Ⅱ型等。多道睡眠监测(polysomno母'aphy，PSG)AHI≥5渺h，以阻塞性呼吸事件为主。如有条件以RDI为标准。
二、OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据
OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据见表1。
三、嗜睡程度判断依据
嗜睡是OSAHS主要的症状之一，其严重程度判定依据如下。
1．轻度：嗜睡症状仅见于久坐时或不需要多少注意力的情况下，而且不一定每天存在，对社交和职业活动仅有轻度妨碍；Epworth嗜睡量表(Epworth sleep scale，ESS)评分≤12分。
2．中度：嗜睡每天存在，发生于轻微体力活动或中等程度注意力的情况下(如开车、开会或看电影时等)，对社交和职业活动有中度妨碍；ESS评分13—17分。
3．重度：嗜睡每天存在，发生于重体力活动或需高度注意力的情况下(如开车、谈话、进食或步行时等)，严重妨碍社交和职业活动；ESs评分18～24分。疗效评定依据
1．随访时间：近期随访至少6个月，长期随访至少1年，必须有PSG监测结果。
2．疗效评定：治愈指AHI<5次／h；显效指AHI<20次／h且降低幅度≥50％；有效指AHI降低幅度≥50％。
在判定疗效时，除AHI指标外，应考虑主观症状程度和低氧血症的变化。
外科治疗
一、0SAHs多学科综合治疗模式
多学科综合治疗模式包括：长期行为干预，持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)，121腔矫治器和外科治疗等。合并较重心脑血管疾病等重症者，宜首先推荐CPAP治疗。
二、手术前评估
1．手术风险评估：包括年龄、过度肥胖、心肺功能、神经系统和内分泌系统等的评估。对合并高血压、缺血性心脏病、心律失常、脑卒中、糖尿病Ⅱ型等相关疾病时，术前积极内科治疗，减少围手术期并发症。
2．上气道评估：术前口咽部检查，纤维内镜检查，x线等影像学检查，上气道压力测定等评估方法有助于判定阻塞部位和结构，有利于手术方案的制定。
三、围手术期处理
重度患者围手术期CPAP治疗或气管切开术有助于提高手术安全性。呼吸意外是围手术期最常见的严重并发症．术后ICU监护或麻醉完全复苏清醒后拔管能减少呼吸意外的发生。
四、外科治疗主要方法、原理和适应证
外科治疗用于解除上气道存在的结构性狭窄和(或)降低上气道软组织塌陷性。根据阻塞部位制定手术方案，多部位阻塞可实施多层面手术。
1．鼻部手术：通常指鼻腔扩容手术，鼻中隔和筛窦等手术。通过减少鼻阻力，减少气道吸气相的腔内负压，改善张口呼吸引起的舌后区狭窄和改善口咽肌的张力。鼻部手术治疗OSAHS通常需要联合其他手术。
2．腭咽层面手术：主要包括悬雍垂腭咽成形术
(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及改良术式。适合于阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小，悬雍垂肥大或过长，软腭过低过长，扁桃体肥大或腭部狭窄为主者。应强调对腭部生理功能保护。
3．舌咽层面手术：主要包括颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术等，适用于上气道评估显示舌后会厌区气道有阻塞者。颏舌肌前移术通过改变颏舌肌在下颌骨附着点，提高肌张力；舌骨悬吊术是通过舌骨悬吊牵拉，改变附着舌骨软组织的张力；舌根悬吊固定术是通过铆在下颌骨内的钛钉，固定置于舌内的牵拉线，改善睡眠时舌后坠。上述手术通常需要联合UPPP。
4．上气道低温等离子打孔消融术：可硬化和减少软组织容积。需要在软腭、扁桃体、舌根等处进行消融治疗。单独应用适用于打鼾和轻度OSAHS患者。
5．颌骨前移术：正颌手术，通过颌骨截骨前移，牵拉附着于颌骨的软组织，扩大气道容积和改变肌张力。适用于颌骨畸形、CPAP失败和上述其他手术无效的重度患者。
6．辅助手术：为进一步治疗所施行的辅助性手术。
本指南适用于成人，仅供临床研究参考，不作为法律依据。