台湾张清平:陈大年 简历

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陈大年(1900～1975年)，上海市人，系沪上妇科名家陈筱宝次子。1918年中法学校毕业后随父侍诊，秉承家学，又受业于儒医苏列侯。1925年开业行医，病家日盈门庭，沪上颇负盛名。建国后历任上海市公费医疗第五门诊部医师、上海中医学院妇科教研组组长、附属龙华医院妇科主任，1958年任上海市中医学会常务理事、妇科分组副组长、全国计划生育委员会委员。-
 
陈大年 - 主要著作
陈氏曾和先后发表《妇科陈筱宝的学术理论和临床经验简介》、《痛经》、《中医中药治疗月经病》、《大补元丸治疗子宫脱垂的疗效初步观察》、《如圣汤治疗痛经》等论文。
陈大年 - 学术观点
陈氏治学极力推崇宋代陈素庵，明代王肯堂、傅青主和清代叶天士， 尤其赞赏明代陈文昭所著的《陈素庵妇科补解》一书。陈氏擅长妇产科疾病的诊治，尤对月经病、不孕症、产后病更是得心应手；又采用中西医结合方法治疗宫外孕、子宫功能性出血、子宫肌瘤、子宫脱垂等病，均取得较好疗效。在诊断方面，陈氏指出治病关键在于识病明理，认为只有病识理明，才能中肯用药。临床识病主张四诊合参，特别强调望诊，尤重察目。对舌苔的望诊也颇有研究，撰有“舌苔学讲稿”，文中曾调“信而有征有，莫过于舌苔，况症有真假，苔无虚伪，求诸色脉而不得者辨之于苔，则无或少误，然舌苔有多种，舌质之复杂，苟不详辨，亦有千里之误”。并认为舌苔之有根与无根可反映肾、胃两天之功能，尤对年老、久病、体虚之患者可测知预后之吉凶。在问诊时，善于掌握患者之心理及隐曲所在。陈氏指出，女子以肝为先天，多易气郁，应审其偶，察其遇，有的放矢给予安慰譬解，做到药治与心解结合，常能收到事半功倍之效果，其于闻诊，认为须听其言，闻其气，语言低微，多有气郁或气虚；声宏嗓粗，多属火属实。其于切脉部位，则认为妊娠者重左寸，不孕或闭经者重两尺，肝气郁结者重左关，脾胃病变重右关，经停两尺弦滑者为有孕之脉。
陈氏治病在继承其父陈筱宝经验(以调养病人元气为本，以调治血分为旨，妇科杂病以调肝为中心)的基础上，结合平生临床所见，又提出治病几个要点。(1)注重脾胃后天之本。认为人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则亡，故苦寒败胃之品不宜多用、久用，以免损伤脾胃升降功能。(2)调经勿忘气药。女子月经失调，治疗奇经八脉固为常法，但调肝也至关重要，尤对中年妇女，因女子以肝为先天，以血用事，气滞多肝郁，则血凝，气行肝气舒，则血行，故调经必疏肝，疏肝须理气。陈氏应用气药主张宜用行气开郁之品，切忌破气以伤正气。(3)带下分清湿热。女子带下虽有白、黄、赤、青、黑之分，析其病因，陈氏认为不出湿与热两邪，辨证论治须分清湿重于热。还是热重于湿，前者治疗健脾化湿为主，兼以清热止带；后者应清热为主，兼以化湿止带。

陈大年 - 个人经验
一、月经病
陈氏治疗月经病，特别注重“调”字。认为先期、后期、先后无定期、过多、过少或闭经等，均因冲任失调所致，治疗时，对热者清而调之，寒者温而调之，瘀者行而调之，主张多用和营养血，疏调气机，以冀使肝脏功能正常，冲任得以通盛，临床上常以八制香附丸(香附、当归、熟地、白芍、川芎、红花、川黄连、半夏、秦艽、丹皮、青皮等)为主方，随证加减之。此外，陈氏又强调，当行经时宜情绪舒畅，劳逸结合，避冒雨涉水，勿食生冷酸收及辛辣之物；医者切忌过用g伐之品。
月经先期先期固以血热者居多，但又因冲海有热，及肝胆气火内盛所致者亦不少，故治疗上有清热调经和养营平肝正经之别。陈氏用生地、黄柏、丹皮、秦艽、青蒿梗以养营清热；用柴胡、山栀、白芍、香附等以平肝正经，然先期往往与月经过多并见，因而常加用墨旱莲、炒荆芥、乌贼骨等调经止血。

月经后期本病常与量少并见，或常为闭经之前驱病症。除因气营两虚、冲海虚弱所致者外，亦有因气滞所致的夹实症。陈氏用调气和营法，以四物汤加鸡血藤、丹参等养血和营调经，并参以香附、陈皮等调气。对于奇经失利，冲海虚弱者，用温养肝肾之法以治其本，防其日久迁延成血枯之症。

月经先后无定期月经周期紊乱，无一定规律，属经行失调的一种。一般由于脾阴不足、肝郁有余、气机逆乱所致。陈氏常用加味逍遥散以养营和血、舒肝解郁。

崩漏盖有因劳顿有热，迫血妄行，有因气虚冲任束固无权，有因心、肝、脾三脏约束无权，更有年老奇经失调所致。陈氏常以“黑蒲黄散”(炒黑蒲黄、炒黑棕皮、川芎、丹皮、香附、白芍、阿胶、当归、地榆炭、熟地、荆芥、血余炭等)为主方，根据寒、热、虚、实随症加减。热者以养营清热固经，加用丹皮、知母、黄芩、黄柏、连翘等味，气虚者治以健脾益气，固摄冲任，常以党参、黄芪、白术为主，对于年老经水复行者，以魏玉璜不补补之法(熟地、甘枸杞、白芍、枣仁、黄连)治之。

闭经闭经总属不足，但亦有夹实之证。陈氏将经闭分为四种证型：(1)由于痰浊阻塞，气机行失宣所致。治疗上以蠲化痰浊，调气和络，经用二陈汤、竹沥达痰丸等以化痰，再用丹参、益母草、当归、白芍或四物汤以养血。(2)气血两虚，冲海亏损。治宜益气养血调经，以八珍汤加阿胶、鸡血藤等养血，兼用香附、木香等理气，并以牛膝引经血下行。(3)因心气不能达于肾而致。常治以交通心肾，善用柏子仁合泽兰汤为主方。(4)由于奇经失利所致。治以调补八脉，药用鹿角、巴戟、益智仁、紫石英等，再兼用理气之品。此种证型（文章转载自[个人简历网] http://www.gerenjianli.com 请保留此标记），常见于闭经日久或青春发育欠佳者。临床上对病因病情错综复杂的患者，陈氏常以香草汤(香附子、益母草、鸡血藤、当归、泽兰叶、川芎、柏子仁、赤砂糖。有养血、活血、行气、化滞的作用)为主方随证加减。如见体质坚而兼有腹痞、腹痛拒按者，可以本方加牛膝、莪术、红花等行血化瘀。

痛经陈氏曰：痛经一病，乃因经血运行不畅所致。经血运行不畅者又因气滞、瘀阻，或营亏气虚、运行乏力引起。治疗应以理气、养营、活血、温通为治则，根据不同证型，施治有所侧重。对气滞不调，冲任失和者，治以调气和络而调冲任，药用香附、延胡、木香等理气，当归、丹参、泽兰、月季花以活血，桂枝、艾叶、吴茱萸温通，白芍柔肝缓急止痛。对营虚气滞者，以养营调气，重用黄芪、当归益气养血。对由血虚所致的虚痛者，以调补为主，用黄芪建中汤养营温补以止痛。

经前期紧张症是指经前或经行时所出现的一系列症状，常见的如性情改变，烦躁易怒，头晕头痛，心悸失寐等。陈氏辨证属心肝两经之病，一是因营血不足，肝阳上越，治以养营平肝；二是因心血不足，心用有余，治以养心脾，安神定志，如见挟痰浊者，以兼化痰浊。

经前乳胀本病为经前紧张症的一种表现，以乳胀为其主症，故作为单独一个病来辨证论治。陈氏认为本病主要因肝气有余，胃失和降所致。因乳头属肝，故以疏肝理气为治；又因乳房属胃，故参以白芷、瓜蒌等阳阴经药，以加强疗效。常用荔枝核、橘核、山楂核、青皮等疏肝理气；穿山甲、王不留行、路路通、甘草节以通络。偏热者用连翘壳、蒲公英等。对此类患者，陈氏又喜用济生橘核丸常服，而取得更好的疗效。

经行泄泻陈氏认为本病是由于脾失健运、冲海衰弱或肝脾失协所致，故采用温肾健脾或理气和中。

二、带下病
湿浊下注，带脉失司则成带下。如脾失健运，湿聚下注带脉成白带，质稀；湿蕴成热则黄带，质稠粘，且有秽味；带下色赤者，常见肝肾两亏，奇经失利所致。陈氏常用黄柏、黄芩、丹皮等清热，赤苓、车前子、泽泻、萆xie以利湿，椿根皮、乌贼骨、莲须、鸡冠花以固摄止带。根据湿热之轻重，清热与化湿药则有所侧重。对肝肾两亏、奇经失利者，以养肝肾，和脾胃，兼固摄，常用熟地、山茱萸肉、枸杞子等补肝肾外，往往配合旱莲草、牡蛎、阿胶、藕节等止血固摄之品。

陈大年 - 行医医案
案一、月经后期
王×。冲任督带空虚，气痹营亏，血海少贮，经事惯常数月一行，形寒祛冷，腰酸肢楚，气机日钝，苔前半薄中根腻。治拟温养八脉，调其气机。鹿角霜、菟丝子、补骨脂、煨益智、全当归、鸡血藤、紫丹参、制香附各9g，熟地炭12g，巴戟肉、春砂壳、白参片(吞)各3g，新会皮4.5g，藏红花1.5g。
案二、月经先后无定期
程×。受气于谷，脾阴乏于灌溉，经脉势难营泽，而又营虚血少，肝木失养，中脘气滞，肝脾失谐，经来或先或后，眩晕惊悸，平时带下，纳谷作胀，嗳气则舒。拟以加味逍遥散养血舒气调之。当归身、杭白芍、制香附、云茯苓、炒枣仁、焦建曲(包)各9g，炒柴胡、广木香各3g,生姜2片，大枣5个。

案三、崩漏
秦×。出血断续，遭劳则甚，色淡，夜卧梦忧，小溲勤解，舌淡苔薄。心、肝、脾三脏失职，慎防狂行，拟补益心脾，引血归经，仿归脾法调之。生地熟地炭各12g，党参、黄芪、云茯苓、白术、当归、炒阿胶、炒枣仁各9g，炒远志、春砂壳各3g，煅牡蛎15g(先煎)，十灰丸12g(包煎)。

案四、闭经
邹×。冲气不调，任脉闭塞，经停三月余，中脘窒塞不畅，苔白腻，脉濡缓。拟调气和络，蠲化痰浊。新会皮、姜半夏、紫苏梗各4.5g，制香附、炒白芍、大丹参、泽兰叶、益母草各9g，煨木香3g。平时早服大菟丝丸，晚服竹沥达痰丸。

陈大年 - 经验验方
一、开二汤
[组成]姜半夏4.5g陈皮6g茯苓12g苍术6g香附9g川芎9g青皮6g莪术6g槟榔6g生姜3片木香6g生甘草6。水煎服。
[功效]蠲化痰浊，调气和络。

[临床应用]主治痰湿阻于胞宫的闭经。方中姜半夏、陈皮、茯苓、苍术健脾燥湿以化其痰：香附、青皮归入肝经，能疏肝理气，化滞调经；木香、槟榔行气止痛，佐入一味莪术破血通经。全方宗旨为温化痰浊，调气和络，以冀痰除脾振，气行经通。

二、柏兰汤
[组成]柏子仁9g泽兰9g卷柏6g牛膝9g川续断9g，熟地9g当归9g白芍10g炙甘草6g。水煎服。

[功效]交通心肾，养血调经。

[临床应用]主治因心肝火旺，心气不得下通所致的闭经。症见经闭不行、心烦不寐、大便秘结、小溲短赤、舌红、脉细数等。本方是由柏子仁丸合泽兰汤化裁而成，方以柏子仁、泽兰两味为君，均能归入肝经，味辛能散，前者滋养阴血，养心润肾；后者舒肝和营，活血通经，心肝得养，火旺自消。熟地、当归、白芍养血柔肝，牛膝、川续断补肾通经，配入卷柏苦寒清热，归入肾经，引药下行。

三、大安营煎
[组成]当归9g川芎9g白芍9g生地12g丹皮6g山栀6g黄芩9g川续断12g秦艽6g茯苓9g生甘草6g薄荷(后下)4.5g。水煎服。

[功效]养血清热，安定营血。

[临床应用]主治人流或输卵管结扎后月经过多。本方出自宋代《素庵医要》，原治妇人经水先期，或因血热，或因郁火，或因营分受风所致。陈氏扩充应用于上述病症。方用四物汤养血；丹皮、山栀、黄芩清热；秦艽、薄荷祛风，茯苓健脾和中，以生气血，川续断补肾养肝，可治崩漏。

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