公司logo在线设计制作:就目前基层医生常见不合理用药情况分析

来源：百度文库编辑：中财网时间：2024/04/28 07:48:01

就目前基层医生常见不合理用药情况分析

   注射剂的体外不合理配伍
　
　　溶媒选择不当青霉素+葡萄糖。青霉素最适宜的pH值为6.0～7.5，而葡萄糖注射液的pH值为 3.2～5.5，偏酸性，可使青霉素分解失活。所以青霉素不宜和葡萄糖配伍，应选用偏中性的0.9％生理盐水溶解。泮托拉唑钠和奥美拉唑钠同样不能用葡萄糖稀释溶解，它们的结构属于苯丙咪唑类，具有亚磺酰基，是弱碱性化合物，其水溶液不稳定，易溶于碱，微溶于水，在酸性溶液中很快分解。配伍稳定性与溶液的 pH值有关，pH值高，稳定性好。还有呋噻米+葡萄糖，呋噻米是弱酸强碱盐，在偏酸性的葡萄糖溶液中易沉淀，因此不宜合用。
　　理化性质发生改变针剂维生素B1+氨茶碱：维生素B1偏酸性，在碱性较强的氨茶碱溶液中易分解，引起变质。针剂维生素C+维生素K3，前者为还原剂，后者为氧化剂，二者混合可发生氧化还原反应，使疗效降低。
　　
　　不合理的体内联合用药 　　
  　同类药物联用及重复用药氨苄青霉素+阿莫西林：二者均属β-内酰胺类的青霉素族，抗菌谱基本相似，协同作用差。二者合用只能增加不良反应并且浪费资源，不能增加临床效果。格列本脲+消渴丸：每10g的消渴丸中含2.5g的格列本脲，两药合用会因剂量过大而引发低血糖反应。强力银翘片+扑尔敏：强力银翘片中本身含有扑尔敏，二者合用会增加嗜睡的不良反应。
　　毒性增加利福平+异烟肼：异烟肼的乙酰化代谢产物对肝脏有毒性，而利福平的酶诱导作用加速异烟肼的乙酰化代谢，二者合用增加了对肝脏的毒性。速尿+丁胺卡那：两者合用肾毒性与耳毒性均增加，尤其是原有肾损害时。左氧氟沙星+头孢三代抗生素，它们的抗菌谱相似，并且都有肾毒性，合用不仅不能增加抗菌效果，而且还可增加’肾毒性。
　　疗效降低妈咪爱+礞脱石散剂：妈咪爱属于活菌制剂，口服后可维持肠道的菌群平衡，而礞脱石散剂是具有层纹状结构及非均匀电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定及抑制作用，同时服用可使妈咪爱药效降低，所以不宜同时服用。若病情需要，应间隔2～3个小时服用。氢氯噻嗪+格列本脲：噻嗪类能直接抑制胰岛素释放，可使糖耐量降低，血糖升高，使格列本脲的降糖作用减弱。

　　用法和用量
   用法不当给药间隔时间不当：β－内酰胺类抗生素属于时间依赖型抗菌剂，最大效能取决于给药间隔期药物维持浓度超出MIC(最低抑菌浓度)的时间，它的杀菌效应与体内血药浓度相关，主要用于细菌繁殖期(细菌繁殖周期6～8小时)，而多数β－内酰胺类抗生素的t1/2很短，抗菌后效应很弱，一般采用2～3次/d给药，比1次/d给药效果好，而且不易产生细菌耐药性。而氟喹诺酮类、氨基糖苷类等为浓度依赖型抗菌剂，可1次 /d给药(重症感染、特殊患者例外)，这才符合药动学/药效学(PK/PD)原则。维生素类、止咳糖浆类、助消化类等不能用热水送服，因为维生素C、维生素B1、维生素B2性质不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。止咳糖浆为复方制剂，用热水冲服会稀释糖浆，降低黏稠度，不能在呼吸道形成保护性的“薄膜 ”，影响疗效。助消化药多为酶类、活性蛋白或益生菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的。
　　用量不当用量过大或过小，如半衰期长的氨基糖苷类、缓释制剂尼福达等1日给药1～2次即可，剂量过大可引起肝功能损害。阿莫西林干糖浆5岁儿童用量为125mg， 3次/d剂量显然不足，不仅达不到抗菌效果，而且易产生耐药性。应40～50mg/(kg·d)，分3～4次口服。

　　特殊人群择药不当
　　如诺氟沙星用于儿童，可影响儿童软骨发育，导致承重关节损伤，因此本品应避免用于18岁以下的儿童。给孕妇服用地西泮可引起胎儿中枢神经抑制及神经系统损害，娩出的新生儿表现为不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。

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