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第四章 《伤寒论》六经串解
《伤寒论》有397法，113方，学者常常感觉庞杂难记。现在把它串起来，使之若网在纲，有条不紊，这对于记忆、掌握、融会贯通来说，是有帮助的。
一、太阳病串解
（一）太阳和太阳病
太，是大的意思。人体法面积，以肤表为最大，所以肤表之阳称为太阳。
肤表是荣卫循行之地，荣行脉中，卫行脉外。其中主要是卫气，它在荣气的支援下，起着温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合的卫外作用。所以太阳的职能，实际就是卫气行在体表的职能。旧注称“太阳为一身之藩篱，主肤表而统荣卫。”“统荣卫”，就是把太阳的功能，概括为荣、卫的功能。
太阳既然主肤表而统荣卫，所以外邪中于肤表之后所引起的荣和卫的病理反应就叫做太阳病。譬如卫气为了抗邪，而更全力以赴地趋向于体表，就会脉浮、发热，同时又不能正常的卫外，就必然恶寒。这些体表卫分的异常表现，也就是太阳病的必有症状。
脉浮、发热、恶寒，虽然是太阳病必见的症状，但是严格说来，这只能叫做表征，仅凭这几个症状来确定太阳病，是不够的。因为在别经受病时，其前驱期，有的也会出现这样的表征。因此要确定太阳病，还必须在表征的基础上再有太阳病所独有的特点---头项强痛，才能说明病不但在肤表，而且也在太阳的经络，才是最典型的太阳病。
（二）太阳病的分类和治疗
太阳病在卫气职能方面的改变，不但能表现为发热恶寒，而且还必然影响其司开合的功能而表现为有汗或无汗。在正常情况下，卫气总是能开能合，以适应人体体温的调节和汗腺排泄的需要。但在受邪后就不同了，有的人是卫气但开不合，有的人是卫气但合不开。但开不合的就有汗，有汗就使荣弱而脉浮缓；但合不开的就无汗，无汗荣就不弱而脉浮紧。脉浮紧者必身疼痛，脉浮缓者身不痛。这就形成了太阳病的两大类型，无汗是凝敛的象征，叫太阳伤寒；有汗是疏泄的象征，就叫太阳中风。
伤寒和中风的关键问题，是卫气有开合之异，随之而来的，又使荣阴有强弱之分。这样就为其以后的发展变化，具备了不同的内在条件，也为其当前的辨证论治，提供了可靠的依据。
太阳病的发热，在程度上虽然伤寒和中风之间，也有差别（伤寒的发热重，中风的发热轻），但都是卫气受邪后的病理兴奋，这在医学术语上叫作“卫强”，卫强就需要发汗以泄卫，泄卫就是驱邪。无汗脉浮紧的伤寒，关键在于开毛窍，必须用麻黄汤峻汗。而有汗脉浮缓的中风，不但不能用麻黄，而且还要照顾到荣弱，就只能用桂枝汤。桂枝汤中有芍药、甘草酸甘化阴，来配合桂枝、甘草辛甘以缓汗，所以最适用于有汗的太阳中风证。这样，麻黄汤和桂枝汤就成了发汗治太阳病的两大主方。
《伤寒论》中太阳病的篇幅虽然大，但对于太阳病的分类和治疗就是这样简单，其余都不是单纯或正式的太阳病，而是太阳病的兼证、夹证或变证。
（三）太阳病的兼证、夹证、变证
疾病的过程，就是邪正斗争的过程。由于感邪有轻重，体质也有不同，所以不但能出现不同的兼证、夹证，也有不同的斗争结果---变证。有的是痊愈了；有的是接近于痊愈；有的是在表征的同时，又有不同的兼证；也有的表征虽然消失，却出现了另一些症状；平时的宿疾隐患，也可能随着太阳病而复发。总之病的发生不是千篇一律的，而且也不可能老是停留在一定的症状上。下面扼要的讲一讲太阳病兼证、夹证和变证的症状与治疗。
1、兼证 伤寒脉浮紧、身疼痛、不汗出而兼见烦躁的，是阳气被郁太重，麻黄汤的辛温不利于烦躁，必须在此基础上，倍用麻黄，再加入石膏、姜、枣，变为辛凉重剂的大青龙汤，以发越郁阳。
阳气郁闭的时间较长，荣卫滞涩，以致脉象由浮紧变为浮缓有力，身虽不痛，却不轻矫、不灵活，但也能乍有轻时，和少阴病不同的，表示外邪已有顽固难拔之势，也用大青龙汤。
太阳病兼项背强几几的，是邪入经输，无汗用葛根汤，有汗用桂枝加葛根汤，兼解经输之邪。
太阳中风兼喘的，或者太阳病误下之后，表征未解，同时又出现微喘的，用桂枝汤都要加入厚朴、杏仁。
2、夹证 身体痛烦，不能自转侧，脉浮虚而涩的，是风中夹湿。小便不利。大便不能成硬的，用桂枝附子汤。小便自利，大便成硬的，用去桂枝加白术汤。关节疼痛，小便不利，或身微肿的，用甘草附子汤。
伤寒表不解，发热而喘、咳，是夹水气，用小青龙汤，解表兼散水。
头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满、微痛、小便不利的，是心下夹有水饮，用桂枝去桂加茯苓白术汤。
3、变证：太阳病的变症，有是自然演变的，有是治疗不得当而造成的。为了叙述上的方便，把前者叫作“自变”，把后者叫做“治变”
（1）自变 是指病情自然发展所起的变化。自变是从量变到质变，一般是渐变，所以病后日数的多少，有着极为重要的参考价值。例如：
①愈，愈也是变
②将愈，是变轻了。
伤寒变轻，是由整日的发热恶寒，变为间歇发作。一日二三度发，面有热色的，用桂枝麻黄各半汤。若仅仅是日再发，面无热色，是表邪更轻，改用桂枝二麻黄一汤。
中风变轻，是由整日的发热汗出，变为间歇的时发热自汗出，这仍是卫气不和，可在估计其将要发热自汗出之先。服桂枝汤发汗，也有发热已不明显，却常自汗出而不愈的，也是病在卫分，也用桂枝汤。
以上都是将愈未愈时的残留症状。
无汗脉浮紧的伤寒，可能出现衄血。衄，也是将愈的表现。但也有点滴不成流，衄而不愈的，仍要发汗。
③水的代谢异常：在三焦气化本来就不很充实的患者，在患中风过程中，由于常自汗出，或患伤寒后经过发汗而表仍未解，都可能进一步减弱其决渎的功能，使水但能上行外泛，而不能充分地下输膀胱。但这又不能泛出体外，就必然停蓄体内而形成蓄水症。蓄水形成后，其主要症状是小便不利、消渴，甚至水入即吐，形成水逆。表征未解，也必兼有脉浮、微热等。应用五苓散温通三焦，化气行水，表里两解。
④血的循行异常 上述之衄，就是热行异常，除此以外，又因足太阳膀胱的经脉，络肾属膀胱，所以太阳经中之热，有可能循经入腑，结于下焦、膀胱部位的血分，形成蓄血症。血结在小腹部位，便会出现小腹硬满或拘急、小便自利、如狂或发狂等症。小腹拘急，其人如狂的，其血尚未凝固，有可能自下而愈。不自下的，必须用桃核承气汤下之。小腹如果不是拘急，而是硬满的，是血已凝固，不攻不能自下，其人发狂的，用破血重剂抵挡汤攻之。尚未发狂的，可以峻药缓攻，改用抵挡丸。
⑤转属：是病已离开太阳，转入另一经。出现往来寒热，胸胁苦满等症的，是转入少阳。濈然汗出，大便秘结等症的是转属阳明。既然已经转入别经，就当按别经的原则论治。
（2）治变 这里所说的治变，并不包括治愈，而是专指治疗不得当，使病情更加复杂，向坏的方向所起的变化。
因治疗不当所促成的变化和自然演变不同，它不是渐变，而是突变，因此，日数的参考价值，就不如自变者那样重要。但是误治之后所致成的结果，除了关系到所采用的治则和方剂外，也取决于内因，而内因条件的形成，总是也与日数的或多或少有些关系。
治变可分为伤正和邪陷两类。
①伤正 不是伤阳，就是伤阴，或者阴阳两伤。
伤阳轻的，只是阳气轻微受挫，其向外的气机未变，这样就仍当解表。如下之后其气上冲者、“微喘者”都是。这都当仍用桂枝汤解表，只是喘者当再加厚朴、杏仁以宣降肺气。如下之后“脉促胸满”者，是阳气受挫较重些，外邪已接近内陷的边缘，用桂枝汤就得就得减去酸敛的芍药，使之更有利于宣通胸阳；又有发汗太过，遂漏不止的，是伤了肤表的卫阳，当用桂枝加附子汤。加附子的目的，是助卫阳以固表止汗。以上这些方剂，还都没有越出桂枝汤的加减范围。
伤阳重的，则多表征消失，转虚转寒，甚至阳虚不能温化而导致水饮内动。例如出现“叉手自冒心，心下悸欲得按”的，是心阳虚，用桂枝甘草汤壮心阳。心阳伤而兼有烦躁，或甚至惊狂的，多由火劫所致，兼烦躁的用桂枝甘草龙骨牡蛎汤；变惊狂的，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。发汗后服胀满的，是脾阳虚而气滞，用厚朴生姜半夏甘草人参汤建中除满。脾阳伤而吐逆不止的，用甘草干姜汤温中。汗下后下利清谷。是伤脾肾之阳，用四逆汤温脾肾；汗下后昼日烦躁不得卧，夜而安静的，是阴盛格阳，用干姜附子汤引阳归阴。这都是平素体质不同，哪一脏的脏气不足，就会出现哪一脏阳虚的症状。
因阳虚而水饮内动的，多是伤及脾、肾之阳。因为脾主散精，肾为水脏，所以伤及这两脏时，就会导致水饮为患，例如吐下后，心下逆满，气上冲胸的茯苓桂枝白术甘草汤症，就是脾阳伤不能散水而形成的，又如发汗后，其人仍发热，心下悸、头眩、身闰动、振振欲擗地的，是肾阳虚而水上泛，论中用真武汤扶阳镇水。还有，脐下悸，欲作奔豚的，是肾阳虚不能蜇藏，肾水有上凌的趋势，当用茯苓桂枝甘草大枣汤以降冲镇水。此外还有的用烧针疗法，针处被寒，引致奔豚发作，气从小腹上冲心的，与桂枝加桂汤以镇冲气，暖水脏。又有水停胃中，汗出不渴的，可用茯苓甘草汤温胃散水。
伤阴，伤的仅仅是津液轻度耗损，如发汗后轻度口干，或暂时行小便量少，可以静待津液恢复，不治自愈。较重的则耗阴伤血，如发汗后身疼痛、脉沉迟的，用桂枝新加汤益血和荣卫；脚挛急的，用芍药甘草汤养阴舒筋。特别是内因已有蕴热的患者，发汗伤阴之后，更容易化热化燥，加速其转属阳明。如大汗出、脉洪大、口干舌燥的，用白虎加人参汤清热生津。发汗不解，反蒸蒸发热的，与调胃承气汤釜下抽薪。
阴阳两伤的，当扶阳与益阴兼顾。如“发汗若下之，病仍不解，烦躁者”用茯苓四逆汤。方中四逆汤扶阳，又加人参茯苓，养阴益气以安神。又如“发汗病不解，反恶寒者”，也是阴阳两虚，与芍药甘草附子汤，方中芍药甘草益阴，附子助阳。
②邪陷 邪陷是和伤正分不开的，正气不伤，邪气就不能内陷。邪陷多是误治造成的，但也有自然演变的，邪陷后的变症，有协热利、虚烦、痞、结胸等。
协热利：协热利是表邪未解，而同时又出现下利的症状。下利有热利、寒利的不同，所以治法也不同。如太阳病，外症未解，而数下之，以致下利不止，心下痞硬，表里不解的，是挟热寒利，当温中和表，桂枝人参汤主之。太阳病，桂枝症，医反下之，遂热利不止，脉促、喘而汗出的，是挟热热利，当请里解表，葛根芩连汤主之。
虚烦 虚烦是邪热乘宗气之虚陷入胸膈所致，热邪内扰，所以心烦不眠，甚至反复颠倒，心中懊恼。进一步还可能胸中窒塞、心中结痛。但未与有形之痰水相结，所以心下按之不硬。本症舌苔黄白厚腻，多伴有身热不去。治疗当清热除烦，栀子豉 ③汤主之。呕者，栀子生姜汤；气息不足，栀子甘草汤；下后心烦腹满的，是气机不畅，栀子厚朴汤；大下后身热不去、微烦、上热下寒的，栀子干姜汤。
痞 痞是病人自觉心下满闷，痞塞不通。有气痞与痞硬两种，气痞都是胃部受下药挫伤后，无形之热，郁聚心下所致，所以虽觉塞闷，但按之不硬，可用大黄黄连泻心汤泻热、消痞。兼有恶寒的，当辨清是表未解，还是表阳虚。表未解的多兼有表热，当先解表，后攻痞；表阳虚的，是无热汗出，当用附子泻心汤。
痞硬则与前者不同，它是脾胃气机呆滞，脾不升清，胃不降浊，以致湿浊壅聚心下，所以按之较硬，但不是石硬。清气不升浊气不降，就会兼有呕吐或泄泻。治法当健脾和胃，辛开苦降，用半夏泻心汤。兼食伤干嗳食臭的，用生姜泻心汤。吐泻过于急迫，干呕不止，心烦不安，下利频繁的，用甘草泻心汤。
此外还有一种痞硬，既不吐又不泻，却嗳气不止，嗳出的气，又没有伤食的气味，这是痰阻气逆所致，当消痰开结，用旋复代赭汤。
结胸 结胸是热邪内入与痰水相结。根据病情的轻重，可分为大结胸和小结胸。大结胸症或结在胸中或结在心下，或联及小腹，按之石硬，疼痛拒按，不按亦痛，，并兼有短气、懊恼、烦躁等症，脉多沉紧。治法当泻热逐水。结在胸中偏上的，用大陷胸丸；结在心下或下连小腹的，用大陷胸汤。小结胸症，正在心下，范围狭小，按之则痛，不按不痛。这是热与痰结，脉多浮滑，当用小陷胸汤荡涤除热。
此外还有寒实结胸，它是寒痰内结，并无热邪，随意虽然硬痛却没有烦躁、头汗、舌苔黄等阳热症状。应用温下法，与以三物白散。
（四）汗法综述
太阳病变症中的全部和夹症中的一部分，其治法都是为了纠偏救弊，而不是太阳病的正治法。太阳病的正治只是发汗。所以要掌握太阳病的治法，只要把发汗法作一归纳就够了。
1、太阳病的发汗，首先要辨脉辩症。发热、汗出、恶风，脉浮缓的，是卫强荣弱，宜桂枝汤。发热、恶寒、无汗、脉浮紧的，是卫强荣不弱，宜麻黄汤。其中尤其重要的是脉象，桂枝汤的主脉是浮弱，如果脉象浮弱，就是无汗也得用桂枝汤。麻黄汤的主脉是浮紧。如果要用麻黄汤，除了要有无汗这一症状外，脉象至少也得浮而不弱。各方的主脉，也就是另一方的禁忌脉。
2、方剂随症灵活加减。例如桂枝汤的加减方就有：加厚朴、杏子，加附子，去芍药，去芍药加附子，加葛根等汤。就连葛根汤，也是桂枝汤加葛根、麻黄而成。又如大青龙汤、小青龙汤，都是麻黄汤的加减方。桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤，又都是二方合成的复方。所以只有灵活加减，才能适应各种特殊的情况。
3、发汗应掌握先后缓急。例如表兼里实的，要先发汗后下，否则就有邪随下药而内陷的可能。表兼里虚里寒的。应先温补，后发汗，或温汗兼行，或补中寓汗（法）。不然就会发汗伤阳，里虚更重，出现吐利腹胀满等变症。
4、掌握禁忌症。发汗须有充足的津液，并由阳气来鼓舞。因此凡阴虚、血少、阳虚、里寒的患者，都忌发汗。必须发汗时，需要配入其他益阴或助阳的药物。
5、熟悉汗解的几种可能。太阳病除了服药发汗以外，还有可能正气恢复，外邪自解。这能出现以下几种情况：
（1）不战不汗出而解者。这是邪衰正复，阴阳自和。
（2）不战而汗出解者。这是正气充实，邪衰不能与正气相争。
（3）郁冒汗出而解者。这是正气稍虚，邪又不重，所以汗出不甚顺利。
（4）战而汗出解者。这是正气本虚，驱邪吃力，所以发战。
（5）发狂而汗出解者。这是外邪较重，正气由虚转实，两不相容，所以出现狂汗。
后两种作汗形式激烈，得汗则生，不得汗则危
二 阳明病串解
（一）阳明和阳明病
阳而曰明，就是阳气极盛的意思，所以阳明也称盛阳。结合到人体脏腑具体功能来说，唯有胃肠消化道能腐熟水谷，化生荣卫，热能最大，所以生理上的阳明，实际是指的胃家。
胃家，即整个消化道。它不但肩负着腐熟水谷的消化作用，而且也肩负着排泄粪便的传导作用。在健康情况下，热能正常，消化正常，传导也正常，便没有症状出现，但受邪后就不同了，盛阳感邪，其热愈炽，热炽于里，蒸发于外，就会身热、汗自出、不恶寒、反恶热。影响传导就必宿食、粪便留滞，形成“胃家实”。前者是阳明病的外症表现，后者是阳明病内在的实际情形。
（二）阳明病的类型与治疗
阳明病因传导失职会形成里实，因邪热炽盛会形成里热，因此阳明病的特点就是既热且实。但是由于里实的程度不尽相同，里热的程度也不尽相同，这就使阳明病在临床上能表现为许多类型。其中最常见的可划分为两种：一是偏重于里实的，主要是宿食、粪便留滞在肠胃之中，腹满、便秘是主症，现在都习惯称之为腑症；一是偏重于里热的，主要是无形之热亢盛于躯壳之里，身热、自汗是主症，现在都习惯称之为经症。先分述如下
1、阳明腑症的分类与治疗：阳明腑症，就是《伤寒论》中所说的“胃家实”。它的形成，出现在以下几种情况
有在未病之先，就津液素亏，感邪后未经任何治疗，即大便不行的，叫做太阳阳明；有病后治疗不当，津液耗伤，以致大肠干燥，大便不行的，叫做少阳阳明；有里阳素盛，感邪后又与肠胃中宿食、粪便相结的，叫做正阳阳明。前二者是津亏里实，不是热；后者是热盛里实，关键是里实又加里热。由此可见。腑症的本身，又可因有热或无热，大实或小实，再次分为不同的类型。
（1）太阳阳明的症治：太阳阳明的形成，有两种情况，一是其人津素亏，感邪后，津液的调节，相形见绌，就导致肠道更形干燥，大便不行，此种患者，寸口脉必浮而兼芤。浮表示阳有余，芤表示阴不足，以有余之阳，消烁其不足之阴，津液内竭，大便即硬。
另一种情况是其人胃气素强。胃强就能化湿，小便必利。胃强则脾受其制约，不能摄持津液以滋润大肠，却任其下趋膀胱，大便就会硬而不行。此种患者，趺阳脉必浮而兼涩，浮即表示胃气亢进，涩即表示津液由小便丧失。
前者是脾无津液输布而穷约；后者是脾受胃的制约，有津液也不能输布。所以太阳阳明，也就是脾约症。
脾约症有一特点，即其人并无热邪内结，不过由于津液不继而便秘，所以即使多日不大便，也无所苦。当润肠通便，用麻子仁丸。
（2）少阳阳明的证治
少阳阳明，是指病人经过发汗或利小便等治疗以后，津液耗伤，肠道干燥，因而出现里实、内烦、大便难等阳明症而言。“少阳”是阳明腑症中的一个词，并不是专指少阳病误治后形成的阳明病。其兼内烦的，治法与正阳阳明相同。内无烦热，仅仅是排便困难的，可用导法---即灌肠法，促其排便。
少阳阳明大便难的形成，和脾约一样，都是由于津液不足，但是两者的病机不同。脾约症是津液素亏，少阳阳明的大便难是津液由耗伤而亏。津液素亏的，脉或芤或涩，而治疗伤津的，只是暂时性津液不继，脉非但不芤不涩，而且也不浮。因此在症状上，二者同样是无所苦，但是脉芤脉涩的，必须用润肠药，不能等待其自欲大便，而后者则可待其自欲大便时，临时导而通之。
（3）正阳阳明的症治
正阳阳明，是宿食、燥粪与热邪相结。它不是无所苦，而是兼有腹满、腹痛、潮热、心烦、谵语等症。所以正阳阳明比脾约、大便难为重，也可以说是最典型的胃家实。
胃家实的同时，又兼有腹满、腹痛、潮热等症状，这说明不仅仅是内实，也是内热。这就不是单纯用润法或导法排出大便就能取效的，必须在通便的同时，又要泻热，才最为理想。这就必须改用攻下法。
下法是为肠胃中的实热开了一下出之路。但是由于热的程度不同，实的程度也不同，所以方剂也应有缓下、峻下的区别。调胃承气汤、小承气汤、大承气汤，就是根据这一情况制定出来的不同方剂。下面把三方的作用和适应症，概括起来介绍如下
①调胃承气汤的运用：调胃承气汤，有芒硝涤热，大黄去滞，甘草和胃，无枳实、厚朴等气分药，是和胃缓泻剂，所以适用于里虽有热，但不甚实，虽有结滞，大便却不甚坚硬的患者。例如患者大便不算硬，但却心烦或谵语，说明是阳明有热，就应以本方和胃泄热。又如发汗后出现蒸蒸发热者，或用吐法后出现腹胀满者，一是里热外蒸，一是胃燥失降，但都不至于因汗法或吐法而致成大便硬，因此都当用本方。一以釜下抽薪，一以和胃降气。
②小承气汤的运用：小承气汤比调胃承气汤多枳、朴，无芒硝、甘草。其涤热之力，次于调胃承气汤和大承气汤，通便之力，优于调胃承气汤，加大用量。则接近于大承气汤，所以适用于里热不甚而大便已硬者。例如凡出现谵语或心烦，是阳明里热，同时又大便已硬者，用本方。又如宿食内结，心下烦躁、硬满，是结在胃而不在大肠，只可和胃，不可峻攻，也用本方。又如腹大满不通，本当用大承气汤，但其热未潮，或虽已潮热，而同时又有大承气汤的禁忌脉，如脉弱、脉滑而疾等，都应以小承气汤代之。
此外还有的在服大承气汤泻下之后，大便不久又硬的，但其量必少。这样就不需要大承气汤峻攻，亦可改用本方，消除未尽之邪。
③大承气汤的运用：大承气汤是小承气汤加重了枳实、厚朴的用量，以气药为君，又加芒硝。其煎法又是后入大黄，使其气锐行速。因此它是峻下剂，应用于里热较甚而又大满大实的患者。其具体运用，有通便泄热和攻下燥屎两个方面。
通便泄热是在大便已经成硬，发热恶寒等表症已不存在，同时又兼见潮热、谵语、手足浆浆汗出，又无脉弱、脉滑疾和阴津欲竭等弱点的情况下用之。其中最主要的两个症状是潮热和大便硬，凡大便硬而热不潮，是小承气汤症；热已潮而大便不硬，是调胃承气汤症，都不能用大承气汤。攻下燥屎，燥屎是由宿食逐渐煎熬、积存而形成的异常干硬的粪块。它不同于一般的大便硬，燥屎常滞留于肠道折叠处，或受阻于溃疡、斑痕、憩室。大小多少不等，顽固难下，有时虽然腹泻，燥屎亦不下行，所以极易形成肠梗阻，是阳明病中极为严重的病变。燥屎在临床上常能出现这样一些情况：一是患者丝毫不能进食，甚至嗅到臭味，即不能耐受，这是屎气上熏所致。二是阵发性绕脐剧痛，这是肠欲传导而燥屎不动。三是病人小便不利，大便乍难乍易。乍难时兼有喘促、昏冒、不能安卧等症状，其乍易是未结者旁流时出，不等于梗阻消失；其大便乍难，才是肠梗阻的真实情况。四是燥屎内结，再兼有目睛不和，视觉昏花，是自身中毒；身热汗多，是
即将脱水；发汗之后，腹更满更痛，是无水舟停。这些都是更为严重的急下症。
凡燥屎症，都顽固难下，攻燥屎，又多是为了抢救，因此不能象下硬便那样从容不迫，只要确诊是燥屎，即使不兼有潮热，也要用大承气汤。
2、阳明经症的治疗
经症和腑症相比，腑症是有形之里实，经症是无形之里热。腑症可以直指为胃家实，而经症非但不能说成是胃家实，也不能局限为胃家热，而只能泛指为里热。由于里热外蒸，能表里俱热，所以在《伤寒论》中本来叫做三阳合病。但是表热来自里热，阳明主里，又是盛阳，因此后世注家把这一类型，叫做阳明经症，比起三阳合病这一名称，更为恰当。
阳明经症既然是里热炽盛，脉必洪大有力，或浮而滑大；里热外蒸，必表里俱热，身热汗出，热盛神昏，也能出现谵语，当用清法，宜选用白虎汤。有热炽伤津，口干舌燥，大渴欲饮的，当兼养津液，白虎加人参汤主之。
（三）阳明中风和中寒
阳明经症和腑症，都是已经定型的阳明病。当经症和腑症尚未定型之前，又往往能有一段既不同于腑症，又不同于经症的发展过程。所以必具有阳明里症的初步症状，如口苦、咽干、腹满、微喘等，和表症的残留症状，如发热、恶寒、脉浮等。这一过程，是以化热化燥的面目发展着，属于阳邪，所以《伤寒论》中称之为阳明中风。
阳明中风，从一开始就以化热化燥的面目进行着，这就和能明显分出表里症状的并病不同，不能采取先汗后下法。也与一经为主。同时波及别经的合病不同，不能分清哪是主。哪是次。这就必须清里透表，表里兼顾。古方用栀子豉汤，近代用防风通圣散、三黄石膏汤之类。这实际属于后世温病的范畴。
兹举201条“阳明病，脉浮紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出”为例，说明阳明中风的发展过程。
脉浮而紧，紧是敛束，是向内。进一步身热变为潮热，浮紧也必变为沉实。同时腹微满称为腹满，微喘至于“而喘”，口苦咽干演变为“渴”，就定型为腑症。脉但浮者，浮是向外，无汗变为盗汗，进一步变为自汗，身热变为大热，浮脉也必变为洪大，这就定型为经症。
阳明病在形成腑症或经症的过程中。其化热化燥的迟速，和最后所能达到的里实里热的程度，取决于患者胃阳本身的盛衰。胃阳素盛者，是直线向前转化，这就是前面所讲的阳明中风。有些胃阳不足的患者，就化热迟缓，化燥费力，其结果也是出现一些极不典型的症状。这些就叫阳明中寒。例如：
1、大便不能成硬，却溏硬混杂而成“固瘕“
2、蒸不出汗来，却身痒如虫行皮中。
3、虽亦腹满，却燥气不足，湿气有余，热与湿合，欲作谷疸。
4、甚至胃寒生浊，食谷欲呕。
5、或阳气时盛时衰，水气时上时下。或呕而咳，或不呕不咳；时而手足厥、头痛，时而手足不厥、头不痛，也可能阳气积渐而盛，驱逐阴邪，狂汗而解。
以上诸症，都是胃阳素虚，燥气不足，并且有的已接近于太阴症，只是尚未出现吐利，所以仍算作阳明病。这些病不但忌清忌下甚至应当温阳化湿，温胃祛寒。《伤寒论》之所以提出这样一些症状，目的是让人们认识到：无论哪一经症状，既有其有余的一方面，也要注意其不足的一方面，这样才能学得更好，但究其实际，这些应属于杂病的范畴。
（四）阳明病的兼症、夹症、变症
阳明病除自发者外，都是由别经转属而来，因此多兼有它经的症状。又因患者或素有宿疾、某些脏器素有弱点，在里热的情况下，又能出现不同的夹症和变症。如
1、兼症：阳明病，从太阳病转属而来，能兼有恶寒、发热、身疼痛等太阳表症。古法还不会表里两解，都是先解表后攻里，有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。
病由少阳转属阳明，少阳之邪未尽，兼有胁下痞硬的，用小柴胡汤先解少阳之邪，少阳解后，根据情况，再治阳明。痞硬不在胁下而在心下的，改用大柴胡汤。
2、夹症 阳明主里热，太阴主里湿，湿郁热蒸，就构成了发黄的条件。所以发黄症，是阳明兼太阴，是里热夹湿症。
发黄的条件既然是热与湿合，所以它的病机必是无汗而同时又小便不利。因为如果有汗，则热有出路，小便自利，则湿有出路，有热无湿，或有湿无热，都不能发黄。只有既湿又热才可能发黄。
发黄仅凭湿热，还是不够的，要一定发起黄来，还必须湿热阻遏了胆汁的正常输泄，以致凌于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，才能发黄这在《金匮要略》黄疸篇中叫做“脾色必黄，淤热以行”又因胆液受到阻遏时，往往会出现心中懊恼或热痛这一症状，所以论中又说“心中懊哝者必发黄”柯韵伯把发黄的这一病机，总结为“无汗、小便不利，是发黄之源，心中懊恼是发黄之兆”非常恰当。
发黄既然是湿热郁结后的变症，所以治疗原则就必须清热、利湿。但是重点不同，方剂就要有针对性：重点在于小便不利的，其腹必满，至少也是微满。里热重于表热，就会渴饮水浆，小便赤涩，或郁热上蒸，但头汗出，当利湿泄热，茵陈篙汤主之。重点在于无汗的，腹满多不显著，亦不至于渴饮水浆，而身热则比较突出，当利湿散热，麻黄连翘赤小豆汤主之。又有介于二者之间，表里分不出主次的，当利湿清热，栀子柏皮汤主之。
又有里热夹湿，不影响胆汁的输泄，不懊恼，也不发黄，却脉浮、发热、渴欲饮水、小便赤涩不利、舌赤苔黄腻的，这是湿热充斥表里三焦。在这种情况下，退热不在发汗，而在利小便，当以猪苓汤主之。
3、变症 阳明的经脉，起于鼻，环口唇。所以在脉浮发热的同时，如果又有口干、鼻燥，或但欲漱水，不欲咽等症时，便说明是热在阳明的经络，在血分，不在气分，是将要出现鼻扭的特征，这是阳明病的变症。
治阳明之扭和治太阳之扭不同。太阳之扭，是由于表邪郁闭，解表就能止扭，所以应当发汗。而阳明之扭，是由于血热，凉血才能止扭。后世的犀角地黄汤，可以补足这一症治。
里热之在血分者，除能上行致扭外，还能影响子宫而前阴下血。子宫本名血室，所以热入血分，最容易影响子宫。子宫血热妄行，便会下血；热从血室随冲脉上冲，又能但头汗出，肝主藏血，凡血热上冲，肝脏必实，肝实又能谵语。这样就当针刺泻肝的幕穴期门，使经络疏通，子宫之热能上行外散，就会然汗出而愈。
三、少阳病串解
（一）少阳和少阳病
阳气敷布于体表以卫外，叫做太阳；盛于中焦以腐熟水谷叫做阳明。除此以外，也充斥于表里之间，流布于三焦上下，生发活动，对人体起着温煦长养的作用。阳气的这种作用，不亢不烈，便叫少阳，又称少火。由于生发活动，流通畅达，也称“游部”。
少阳取名“游部”，意思是要不郁不结。郁则化火，结则烦满痞硬，这就是少阳受邪后所必出现的两大病理特点。
（二）少阳病的类型和治疗
少火既然有或郁或结的不同，那么郁和结的不同症状表现，也就自然而然地成了少阳病分类的依据。
少阳被郁，郁则化火。火性炎上，上寻出窍，其主症表现为口苦、咽干、目眩。少阳内结，结有部位。少阳的经脉走胁肋，结而不肿，就会胁下苦满或痞硬。少火被郁，是少阳气化之为病，是自发的，是典型的少阳病。邪结胁下，是少阳的经络之为病，多由太阳转属而来，《伤寒论》中不叫少阳病，却称之为“柴胡症”。现分别叙述如下：
1、少火被郁：少火之所以被郁，是由于风寒外邪所致。风和寒的属性不同，因此在口苦咽干目眩的同时，也必各有不同的特点。风为阳邪，就会两耳如蝉声乱鸣，影响正常听觉；目赤、胸中满而烦。这是风热之邪，挟少阳本经之火循经上煽所致，这叫少阳中风。
2、寒为阴邪，就不会出现上述目赤烦满等症状，却能表现为头痛、发热、脉搏弦细。这叫少阳伤寒，少阳伤寒的头痛，并不兼有项强，其发热，既不象太阳病那样恶寒，也不象阳明病那样恶热。其脉细，也只是说，不如太阳之浮，阳明之大，而只是相对的为细，更不是少阴病的沉细，弦是指下端直有力，也接近于太阳伤寒的紧脉。这些就是少阳外感寒邪的特点。
无论少阳中风还是少阳伤寒，既然出现了口苦、咽干、目眩，就说明已经化火。虽然头痛发热，但脉象弦细而不浮，就不可发汗。若误用辛热的麻桂发汗，就会伤津化燥，导致胃不和而谵语，甚至出现心烦、心悸等变症。少阳中风的心中满而烦，也不是痰食等有形的实邪，所以也不可吐下。若误用吐下，则非但风火不能外出，反能挫伤胸阳，导致神虚火扰，出现悸而惊等变症。由于这些原因，治少阳病就有汗、吐、下三禁。
少阳病既然禁汗、禁吐、禁下，所以只有“火郁发之”才是正当的治法。小柴胡汤有柴胡以散郁，有黄芩以清火，是最理想的方剂。
2、邪结胁下：胁下属于半表半里，也是少阳的经络所过之处。邪结胁下，一般是邪在太阳阶段，失于治疗，气血逐渐消耗，外邪趁虚而入所致。邪气结于此处，患者必胸胁苦满，甚或胁下痞硬。这就是邪气已经结的主要症状。邪气既结，少阳不能条达，郁于膻中，就会胸中烦满、默默不语。胁与胃相近，木火犯胃，就不欲饮食，且常常作呕。邪气结于胁下，说明正气已从太阳退居第二道防线。邪向内迫，就不发热而恶寒；蓄极而通，阳气向外，又发热而不恶寒，这样又能形成以恶寒开始，以发热告终，发作不定次数，也毫无规律的往来寒热。邪在胁下，不在表，发汗就不能解决问题；不在里，吐下也不能解决问题。仍当用小柴胡汤，以柴胡从半表之中，散邪于外，以黄芩从半里之中，清火于里。
（三）少阳主方小柴胡汤的应用
从以上可以看出，无论少火被郁，或是邪结胁下，都需要用小柴胡汤，所以小柴胡汤就成了治少阳病的主方。也可以说只有会运用小柴胡汤，才会治少阳病。因此总结一下怎样运用小柴胡汤，还是必要的。
1、一症便是：由于少火被郁，尤其是邪入半表半里，其可能出现的症状，有如上述之多，而这些症状又不一定同时都出现，因此运用小柴胡汤就有一条原则是“但见一症便是，不必悉俱”。“一症便是”便是什么？“便是”邪在半表半里，便是少火被郁。这样这个一症就必须是有分析的，因而也就有其局限性。兹列举几个“一症便是”的例子如下
（1）“呕而发热者，柴胡汤症具”
发热是邪连于表，呕是邪迫于里。在外感热病中，由表热逐渐发展而形成的发热而呕，舌上白苔者，就是外邪已入半表半里，迫近胃周围，就是柴胡症，
（2）往来寒热。
（3）胸胁苦满。
（4）热入血室
除了见于上述的邪结胁下之外，再举妇女外感病中的热入血室证为例，加以说明。
有的妇女，在患太阳中风期间，适遇行经，至七八日，却出现了如疟状的往来寒热，恰巧经水此时适断。这就是太阳表热，乘经血下行、子宫空虚之际，下陷于血室之中，使未尽之经血结而不下，其往来寒热，就是血室之热欲外出而枢转不利的缘故。这就应当用小柴胡汤解热散结。
还有的妇女，在患太阳中风发热恶寒的同时，经水适来。到了七八日之后，表热逐渐消失，脉搏转迟，身体凉和，看似病已好转，但却出现了胸胁下满，如结胸状、谵语者，这也是表热随月经下行之际陷于血室之中。血室与肝有关，热从血室上实于肝经，所以才胸胁下满，如结胸状，可刺泄肝的幕穴期门，随其热之所实处，就近而泻之。胸胁也是半表半里的部位，因此不善刺的，根据这一症状，也可以改用小柴胡汤
此外也有的妇女患伤寒发热，本来不到月经期，却经水来潮。其人昼日明了，暮则谵语，胡说八道，这也是热入血室。其经水适来并不是正常月经，实际是子宫出血，颇有似于太阳病之衄。但这样热也就有了出路，不郁不结，就不出现柴胡症，也就可以热随血泻，不治自愈。
以上热入血室证的往来寒热和胸胁下满，都不是同时出现，也不需要别的柴胡症作旁证，就能够说明是邪在半表半里，就都用小柴胡汤，这就是“一症便是”。
热入血室，并不是少阳病，但是血室的部位，是在躯壳之里，肠胃之外，也属于半表半里，其所出现的症状，如寒热往来，胸胁苦满，又都是小柴胡汤的见证，因此就要用小柴胡汤。可见小柴胡汤不但能治少阳病，而且适用于少阳病之外的一切柴胡证，而这些柴胡证，有时是但见一症便是。
（5)伤寒脉炫细，头痛发热者，属少阳，指出头痛发热，是为了排除三阴伤寒，弦细是少阳独有的脉象，伤寒只要具备了弦细的脉象，就不必往来寒热，不必胸胁苦满，甚至也不必口苦咽干目眩，都当从少阳论治，予以小柴胡汤。因为在症状并不明显具备的情况下，脉象就是唯一的依据。如论中148条“脉细者此为阳微结”和下条所举少阳兼里虚证，“伤寒阳脉涩，阴脉弦”服小建中汤不瘥者，都用小柴胡汤，就是例子。
2、药物随证加减 小柴胡汤的加减法，论中已经明白指出的有“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚；若渴，去半夏加人参合前成四两半，瓜蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩加芍药四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参加桂枝三两，温复微汗愈；若咳者，去人参大枣生姜，加五味子半升、干姜二两”。除了这些以外，还有大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤......实际也是根据“但见一症便是”和“随证加减”这两大原则而变化出来的方剂。这些的方剂下面再详加说明。
（四）少阳病的兼症 夹症、变症
1、兼症（1）兼太阳。少阳的部位在半表，外与太阳相连，所以太阳病容易转属少阳，少阳病也往往兼有太阳未尽之邪。这样治疗时就得太少两解。譬如小柴胡汤的加减法中，“不渴，外有微热，去人参加桂枝”，就是兼治太阳未尽之邪。
太阳病向少阳病过度，其残留之邪，如果不仅仅是微热，而是发热、恶寒、肢节疼痛的话，只加一味桂枝就不能解决问题，小柴胡汤必须与桂枝汤合用。论中的柴胡桂枝汤，就是半剂小柴胡汤，又加入半剂桂枝汤以治疗本症的复方。
（2）兼阳明。 少阳的部位为半里，内与阳明相邻，所以少阳病未罢，又能兼见阳明症。
凡柴胡汤症，如果不是胁下痞硬，而是心下痞硬，或心下拘急，就是更偏于半里，更靠近阳明胃的周围。胃家受干扰，气不畅达，就常出现呕吐或下利等症。治以小柴胡汤，去人参、甘草之补，再加枳实、芍药以开心下的结气。如果还兼有大便秘结的话，就再加大黄，这就是主治少阳兼见阳明症的大柴胡汤，
还有，少阳病的胸胁满或呕吐还未消失，同时又出现潮热，其人大便粘溏不硬的，可先用小柴胡汤以治胸胁满或呕，然后以小剂量的小柴胡汤加入芒硝----即柴胡加芒硝汤，以荡涤阳明之热。
如果胸胁满而呕，其人不潮热，只是不大便的，这不是阳明实热，而是由于呕的关系，致使津液不能下达大肠，肠道干燥，因而大便不行，先不要管大便，仍与小柴胡汤，使胸胁不满，上焦得通，就可不呕。不呕就津液得下，大肠不燥，津液输布，就会濈然汗出，大便也可能正常了，即使还不大便的话，还可以少与调胃承气汤，令其“得屎而解”。
（3）兼里虚 小柴胡汤的作用，是枢转向外，所以也和发太阳之汗一样，必须里气充实。如果中焦太虚，荣卫不足，就得先补中，后枢转。譬如这样一个伤寒患者：阳脉涩、阴脉弦，腹中急痛。阳脉涩说明是荣卫不充实。荣卫既然不足，气血就不能畅行，所以才腹中急痛，可予以小建中汤，建补中焦，使荣卫的化源充足，阳脉就能不涩；气血畅达，腹痛也会痊愈。弦脉主痛，腹不痛了，阴脉一般也就不弦了。小建中汤本有补中寓汗的作用，轻度外感，服后不但腹痛可以消失，就连外感，也可能自汗而解了。但是也要估计到，弦脉也是少阳伤寒的脉象，腹痛也常是小柴胡汤的兼症，因此在服小建中汤之后，如果阳脉不涩，而伤寒未解，阴脉仍弦，就仍当用小柴胡汤。这就是“但见一症便是”，如果腹痛未止的，也应当随证加减，用小柴胡汤去黄芩加芍药。
2、夹痰饮 小柴胡汤加减法中的小便不利、心下悸，去黄芩加茯苓，就是兼治水饮。此外又如147条，汗下后仍“胸胁满、微结、小便不利、渴而不呕，但头汗出、往来寒热、心烦”的，这些症状大多数少阳见症，但小便不利和渴，却是水饮内结，津液不布。这也是少阳病夹有痰饮。应当治少阳兼顾痰饮，用小柴胡汤加减：不呕，不去半夏，是用以祛痰开结；渴，加瓜蒌根以生津化痰；微结，也接近于痞硬，去大枣，加牡蛎，小便不利，是痰结，渗利已经不能解决问题，就不加茯苓，而加入干姜，同牡蛎辛咸合用，以宣化痰饮（既加干姜就不需生姜）头汗出，是阳气郁闭太重，再加桂枝助柴胡以通阳解外。这就是治少阳病夹痰饮的柴胡桂枝干姜汤。
3、变烦惊 前面所说的少阳中风，吐下后悸而惊，就是少阳病误下后，挫伤胸阳，火邪内扰所出现的变症。基于同样原因，如107条，伤寒八九日不解，郁极化火，出现口苦、咽干、目眩，或胸中满而烦时，不知用小柴胡汤去人参加瓜蒌实以发散郁火，兼驱胸中烦热，而反下之，就能导致胸满烦惊，并挫伤三焦通调水道和少阳枢转向外的功能，以致小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧。这样就应以柴胡加龙骨牡蛎汤救治。
柴胡加龙骨牡蛎汤，是用小柴胡汤之半（凡治少火被郁的少阳病，柴胡汤的用量，都应当比邪结半表半里的少阳病轻些），加桂枝助柴胡以枢转少阳。加茯苓以镇心，并利小便。加龙骨、牡蛎、铅丹，镇静收敛，以治烦惊。加大黄是泻余热以治惊。本症心下不悸，故不去黄芩，并用以清三焦之火。又因本症之胸满，是火邪，不是虚寒，所以又去炙甘草。这一变症的施治，仍然是但见一症便是，方药随证加减，
四、太阴病串解
（一）太阴和太阴病
人体之阴若从物质上来指实，就有津液、精气和荣血之分，津液来源于水谷。津液之精华，即具有营养价值者为精气。精气之更精专（精纯的意思）者，“行于经隧，以奉生身，莫贵于此”为荣血，因此阴有三阴，三阴的多少和对人体的重要性，也有差别。
太阴的意思是盛阴，亦即最多的阴，自然是指的津液了。津液的吸取与输送，与脾和肺的关系最为密切。脾与胃有膜相连，主为胃行其津液。《素问》经脉别论就说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”又说“食气入胃，浊气归心，淫精于肺。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏。”因此，若把太阴结合到脏腑的功能来说，就是指脾肺而言。
由于脾气散精、肺气流经，津液被利用，人就健康无病。反之，如果脾肺因虚寒而失职，尤其是脾气散精的功能失职，不能为胃行其津液，肠胃的水谷，就会留滞为湿，形成“腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛”等寒湿内盛的症状，这就是典型的太阴病。
太阴病的病理既然是寒湿，就和阳明病的燥热相反。二者虽然都有腹满症，但是阳明病的腹满属实，不吐不利；而太阴病的腹满属虚，自吐自利，而且越吐利越虚寒，腹满也越重。阳明病口渴，太阴病不渴。可见太阴病是阳明病的反面。即：实则阳明，虚则太阴；热则阳明，寒则太阴；燥气有余，湿气不足，便是阳明病；湿气有余，燥气不足，就是太阴病。二者是一个事物的两个方面，所以二经相表里。
（二）太阴病的成因与症治
凡在外感病中出现太阴病，患者必然是先有里寒里湿的因素，因此在出现太阴病的吐、利之先，就会有一些外感夹内湿的特殊症候。如“伤寒脉浮而缓、手足自温”就是，脉浮缓，是浮而怠缓，是表症夹有里湿的脉象。手足不热而温，是脾阳不足的表现，这仅胜于手足寒。这样就具备了向太阴里寒变化的征兆，中医术语叫做“伤寒系在太阴”，也就是太阴伤寒。
也有脉象浮而兼涩，四肢烦痛的，烦痛是风湿相搏的表现，不是身体烦痛，而是四肢烦痛，这是湿的重点在脾，而且夹有风邪的缘故。这对比前者为阳邪，所以叫太阴中风。
无论是太阴伤寒，还是太阴中风，只要尚未出现吐利，脉象还浮，便是邪尚在表，就应当发汗。不过里阳不盛，脉搏又不是浮紧，便不可峻汗，只宜用桂枝汤微发其汗，发汗之后，不但表邪解了，而且也避免了外邪引起太阴吐利的出现，这实际也是“治未病”的预防措施。
伤寒系在太阴，或太阴中风，这仅仅是太阴病初期的暂时现象。其人既然平素就脾阳虚、内湿盛，所以除了脉浮缓、浮涩、手足自温或四肢烦痛以外，还必兼有小便不利、大便不实。因此若初期失治，便能有以下几种后果
1、小便不利，表邪外闭，湿气内郁，转成发黄症。
2、里阳渐盛，化湿有权，小便渐利，七八日后，由湿化燥，大便成硬，由太阴而出阳明。
3、里阳渐盛，驱湿有权，其湿不从小便而出，竟暴烦下利，日十余行。这是脾气充实，正与邪争，正气驱邪，腐秽自去的缘故。泻后湿去人安，病即自愈。
4、太阴中风，阳脉若由浮转微，是风邪已去；阴脉虽涩，却应指迢长，这是脾气恢复，行将化湿，为欲愈之侯。
5、若里阳继续衰退，既不能驱湿，又不能化湿，又不转成发黄，那么内湿只有下趋作利的一条途径了。所以论中说“伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此自欲利也”这就形成了正式的太阴病。
太阴病除了下利以外，还会有呕吐、腹满、腹痛等症。不管这些症状是存在还是不存在，只要是“自利不渴”就已够说明是太阴脾家虚寒，就应当温中祛寒，健脾化湿，理中、四逆辈，都是对症的方剂。
（三）误治所促成的太阴病的症治
把以上所述作一概括，可见太阴病包括了腹满、腹痛、吐、利等一系列症状。其宿因，是素秉寒湿；其诱因，是感受外邪；其病理是脾虚脾寒，然而泛论一下太阴病，这些症状，有时只出现其中之一，而不必悉具。其成因有的出于误治，而不是素秉寒湿；其病理，有的是脾实，而不是脾虚寒。因此除了以上所说的典型的太阴病之外，还需要介绍一下另外一些常见的太阴病，这在《伤寒论》中就有
1、29条“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。......”
这是误汗伤脾阳，出现厥和吐逆的太阴病，故用甘草干姜汤温中回阳。
2、76条“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。”
这与上条病因病理基本相同，轻的用甘草干姜汤，重的用四逆汤。
3、91条“伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”救里，就是救的太阴。
4、66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”这是汗伤脾阳，太阴气滞，腹胀满为主症。所以用厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾导滞。
5、279条“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”这是太阳病误下，气血内陷，致使脾络郁滞不通所致。气血凝滞在腹内肠外的脉络，是全腹部弥漫性疼痛，不局限在脐周围，按之也决无硬块。轻的由于脾络时通时阻，痛亦时作时止；重的则能持续作痛，痛而拒按。前者可用桂枝加芍药汤，以桂枝汤汤和荣卫，倍芍药以破阴结、通脾络；后者因芍药破结之力太轻，再加入少量的大黄，即桂枝加大黄汤，以破血行郁。
以上这些，或表现为厥，或表现为吐，或表现为利，或表现为腹胀满，或表现为腹满痛，有的是气滞，有的是血滞，有的属虚，有的属实。但是病机都在于脾，这都是太阴病。
五、少阴病串解
（一）少阴和少阴病
少阴，是阴气较少的意思。人体内有营养成分的精气。来源于津液，而又少于津液，所以在医学上就把津液和与津液活动有关的脾和肺，属于太阴；而把精气和与精气有关的心和肾，属之于少阴。
精气从形迹上来说，属于水，水是藏于肾的。精气又是热能的物质基础，通过心可以转化为热能。热能从性质上来说，属于火，而火又是心之所主。因此少阴就代表了心、肾，而且水中有火，具有水火二气的妙用，对于人体的健康来说，起着极为重要的的作用。
水火二气之所以重要，一方面是因为二者能相辅相成；另一方面也因为其相互之间的相制相约。在正常情况下，精气支援心脏，转化为热能。心脏发挥其热能，反过来又促进肾脏对于精气的吸取、储藏与转化，这就是相辅相成与相辅相成，生生不息，人也就体魄健壮，精神饱满，健康无病。另一方面，肾水上承，能使心脏热而不亢；心火下交，能使肾水行而不泛，这就是相制相约。相辅相成，促进了健康的发展，相制相约，又避免了病态的出现。这在医学上叫做“心肾相交、水火既济”。
反之，如果水火两虚，不相促进，精不足，热能也不足，就会体力疲惫不堪，精神萎靡不振，这叫心肾两虚。或者肾水独虚，不能上济，心火就会炽张无制，以致心烦不眠，若心火独虚，不能下交，又会水邪泛滥，出现吐利、厥冷等症。这些就叫作“水火未济”、“心肾不交”，都是少阴的病态。
凡少阴病，都是里病。但是少阴的精气与热能----即水与火，不但在体内起到作用，而且也支援了体表之阳，就像《素问--生气通天论》所说的那样：阴藏精而起亟，阳才能卫外而为固。所以少阴水火不虚，则太阳之阳必盛；心肾两虚，则太阳之阳必衰。可见体表和体内，是不可分割的一个整体，少阴其实是太阳的底面。健康时，热能活动在体表，就是太阳；活动在体内，就是少阴。受邪后，热能充实，反应为表热，就叫太阳病；热能不足，反应为里虚，就叫少阴病。太阳和少阴，是一个事物的两个方面，所以二经相表里。
（二）少阴病的类型与症治
如上所述，少阴病的病情，既然有水火两虚和水虚或火虚的不同，因而其症状表现和治则也就不同。另外，少阴病也是由外感所引起，所以也往往会有一段表症期。因此，下面分为表症、水火两虚症、火虚症、水虚症四种类型来叙述。
1、少阴表症：少阴表症，实际是少阴里症的前驱期。由于少阴病都是虚在太阳的底面，所以其前驱期也一般地只是恶寒而发不起热来。不过少阴病也是外邪所引起，外邪总是会郁闭肤表之阳的---即使是很不充实的阳也罢，所以也可能出现较轻微的发热。不过这种热，由于没有少阴水火的充分支援，就不但是热的程度较轻，就是发热的时间也不可能持久，同时，脉搏也必浮不起来而出现沉脉。这就是少阴表症的特点。
“上工治未病”。当已经出现了少阴病的前期征兆时，就应当及时救治，以预防其发展为里症。无热恶寒、脉沉的，急温之，宜四逆汤。发热、脉沉的，当发汗兼温经。初得时，可用麻黄附子细辛汤。若延至二三日，其热必更轻，但只要还未出现里症，就仍当发汗。可改用麻黄附子甘草汤微发其汗。
2、水火两虚症：少阴病的前驱期失治，就会出现里症。其中水火两虚症，就是最典型的少阴病。
水火两虚，就是精气和热能两不足。患者必体力疲惫，精神萎靡、恶寒卷卧，表情淡漠。脉搏也会由于精气不足，不能充实而脉管细小，热能不够，心脏搏动无力而弹力微弱。论中说“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”就是这种严重病情的简要，描述。
水火两虚尤其明显的表现在患者脉微和“自利而渴”上。脉微、自利，就是火虚，“而渴”就是精虚。因为这种渴，不是有热，而是精虚饮水自救，所以只欲热饮，饮亦不多，而且小便清白不赤。
水火两虚到了自利、脉微、饮水自救的程度，是够严重了。根据阳生阴才能长的道理，急当温肾通阳，予以白通汤，方以附子暖下焦，干姜温中焦，葱白温通上下内外，疏通水火升降的道理。下焦有了热能，就会蒸发阴精腾达，水火相交，使病情脱离险境。
本症有寒凝过重，服白通汤反格拒不能吸收，出现厥逆、无脉、干呕、心烦的，可于方中加入猪胆汁、人尿以开格拒‘
除了上述情况外，还有久病久利，出现脉微涩、呕而汗出、屡屡入厕而所下甚少的，也是到了水火两虚的程度。火虚就下利、脉微’水虚就脉涩、所下甚少。屡屡入厕，又呕而汗出，阴阳已有离决之势。这样的危症，虽宜温通，但脉象已涩，阴精将竭，就不宜再用燥烈伤阴的干姜附子，可改用温灸升阳法，温其上，灸百会。
以上的水火两虚症，都是阴阳将竭的危症，必须随时观察，麻痹不得。
3、火虚症：火虚症和水火两虚症，都是少阴里寒症，不过水火两虚症，已涉及肾精根本告竭，脉微细或微涩，病情严重。而火虚症只是心火不足，肾水尚有回旋的余地，所以是下利不渴，脉多沉迟、沉紧，而不是微细、微涩，这实际是太阴病的进一步发展。太阴里寒症和少阴火虚症，二者之间，没有本质上的差别，其区别就在于：虚寒还局限在消化道局部时，就叫太阴病。当虚寒发展为全身性症状，如手足厥逆、恶寒卷卧时，就算少阴病。所以这样的少阴病，仍可采用太阴里寒诸方。譬如四逆汤吧，方中的炙甘草干姜温太阴，附子才兼温少阴。
四逆汤的作用，主要是温太阴，因此用来治少阴病，就有它的局限性。譬如火虚的程度，已出现全身性症状，而且又较为严重的时候，就嫌病药轻，必须改用通脉四逆汤。这些全身性的严重症状有：一是脉微欲绝，二是四肢厥逆反周身汗出；三是格阳外热，身反不恶寒。这些症状，只要出现其中之一，就表示阳气即将澌灭，或即将脱散，就必须改用通脉四逆汤---即四逆汤倍干姜，并加大附子的用量，以急追亡阳。
火虚症既然与太阴里虚症没有本质上的区别，所以少阴火虚就能兼有脾虚夹湿，甚至土不制水，形成水气等症状。这样，在温肾的同时，又当健脾以化湿、制水。譬如“少阴病，口中和，背恶寒者”是阳虚湿停，湿遏胸阳，所以背恶寒。又如“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”也是肾阳虚兼脾湿。手足寒、脉沉，是阳虚；身体痛、骨节痛，就是气血被寒湿所阻。二者都当治以附子汤。方以参、附补阳，苓、术化湿，加芍药是为了化湿而不伤阴。为了迅速开通胸阳，前者还可于背部膈腧穴，加以灸法。
脾肾阳虚过重，不但能形成湿，而且还能形成水气。水气和湿气的区别是：有呕吐、下利、小便不利等症状的就叫水气，没有这些症状的就叫湿，二者也是程度上的不同，没有本质上的差别。因此，治疗上也和附子汤一样，都用附子、苓、术和芍药，所不同的是，治疗水气不用人参之补，却加生姜散水，方名也取镇水之意，改称真武汤了。
4、水虚症：水虚症是少阴病的变型，是水虚火不虚，所以脉象不是微细、沉迟、沉紧，而是沉细而数。由于是水不上承，心火独炽，所以舌赤少苔、心中烦、不得卧。当补水泻火，以黄连阿胶汤主之。方以黄芩、连泻心火，阿胶、白芍、鸡子黄填精补水。水虚症在《伤寒论》中属于少阴中风，旧注认为是阳邪从心火而化热，所以称为少阴热化症，而把以上的水火两虚症和火虚症，称为少阴寒化症，认为是阴邪从肾水而化寒。只讲从化，不讲水火的制约关系，说服力不大。
（三）少阴的经络病及其它
手少阴心的经络上挟咽，足少阴肾的经络循喉咙，所以邪中少阴的经络能出现咽痛。
咽痛应根据其红肿疼痛的程度，采用不同的方剂。“二三日，咽痛者”最轻，可与甘草汤清火解毒。“不瘥者“必已兼肿，与以桔梗汤。若“咽中伤、生疮、不能语言、声不出者”与以苦酒汤，精润收敛，兼祛痰涎。若红肿闭塞，病情严重的，川半夏散及汤，消痰开结。
以上这些咽痛，并不伴有少阴里症，所以旧注称为客邪中于少阴经络。此外，又有不是客邪，而是由于下利，导致津液下脱，虚热循经上逆的。足少阴脉，循喉咙、挟舌本，其支者，从肺出络心，注胸中。所以虚热上逆，能出现咽痛、胸满、心烦诸症。既然是虚热，就禁用芩、连、栀、柏等苦寒伤阳、苦燥伤阴的药物，当以凉润善补的猪肤汤主之。
少阴的经脉络小肠，寒湿如果郁滞在小肠，又能出现下利带血和白冻似脓的症状。当固肠燥湿，与以桃花汤。由于病灶在少阴的经络，所以也可以用针刺的方法，以泻经络之邪。
以上的咽痛、便脓血，虽然不是心肾水火本身的关系，但都与少阴的经络有关，所以也都是少阴病，却出现了一些吐利厥冷等少阴症状的，应当通过现象看本质，不要滥用回阳补水诸方。譬如：寒浊阻塞胸膈、吐利厥冷、烦躁欲死的，是吴茱萸汤症。阳被湿郁，四逆、腹痛、泄利下重的，是四逆散症。燥屎内结，口燥杨安、自利清水、腹胀不大便的，是大承气汤症。痰结胸中，手足寒，脉弦迟，温温欲吐，复不能吐的，是瓜蒂散症。湿热内扰，下利、咳而呕、渴、心烦不得眠的，是猪苓汤症。这些都不是真正的少阴病。
六 厥阴和厥阴病
厥阴又称一阴，意思是三阴中的最后，其阴气于三阴中为最少，因此《素问--至真要大论》称为“两阴交尽”，就是一阳初生之时。因此《素问--阴阳类论》说“一阴至绝，作晦朔。”由晦到朔，这很形象地刻画出厥阴是阴阳的转折点，涵有阴尽阳生、阴中有阳的含义。
把阴中有阳结合到人体，最适合于说明肝和心包二脏。因为肝和心包，都藏相火，正是阴中有阳。阴中之阳，贵在敷布，贵在条达，尤其贵在生生不息。心包能敷布，肝气能条达，同时又生生不息，此阳即为生气勃勃之少阳。反之，如果不能敷布，不能条达，此阳就会内郁而成邪火，出现气上撞心、心中痛热的上热下寒症。另一方面，此阳既郁，就只能向内，不易向外。还有的，阳虽然不郁，却只消不长，不能生生不息，这又都会出现手足厥冷或厥热往来，上热下寒和厥热往来，既属于肝和心包的病理状态，又都可以用阴中有阳或阴尽阳生来说明，所以都是厥阴病的特征。
在正常的健康情况下，阴和阳总也是互为消长、胡为进退的，这说明人体内的阴和阳，从来也没有绝对的平衡，而是在不断地进行调整，使之达到相对的平衡。相对的平衡了，人也就不出现症状。这种调整的活动，在医学上归纳为厥阴和少阳的作用。譬如按阴尽阳生这一转化过程来说吧，阴尽之前，还属厥阴；阳生之后，就属少阳。又如按阴阳消、长、进、退的现象说吧，消属于厥阴；长就属于少阳；阳气进而向内，属于厥阴；退而向外，就属于少阳；在病情表现方面，同样也是如此。上热下寒，厥热往来，重点在内，就属于厥阴病；胸胁苦满，寒热往来，重点半在外，就属于少阳病。因此可知，厥阴病和少阳病，都是相火病，只是表现的形式不同罢了。临床上常见到：少阳病进，就成为厥阴病；厥阴病退，也可能转化成少阳病。从病理现象，推知生理现象。，都说明厥阴和少阳，是一个事物的两种不同的表现。所以二经相表里。
（二）厥阴病的类型和治疗
厥阴之脏既然是肝与心包，所以肝或心包病的各种不同症状，就是厥阴病的不同类型。《灵枢--经脉篇》云“心包主脉所生病者，胸满、呕逆、飧泄。”现根据这些症状，把厥阴病分为以下几个类型。
1、消渴、心中疼热
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止、”这是典型的厥阴病，是上热下寒症。心包不能敷布心火，风煽火炽，独盛于上，所以心中痛热，焦灼挛急。厥阴之阴，本来就少，又被火灼，所以舌红少苔，渴思饮水，随饮随消，形成消渴。水虚不能涵木，肝气又因风而动，必气上撞心，凌胃克脾，饥而不欲食，食则呕吐。火炽于上而不下达，肝气又上逆，所以隔上虽然有热，而隔下已隐伏着无形之寒，患者如有蛔虫，就可能趋向隔上，随吐而出。这一系列症状，实际包括了肝的所生病和心包主脉所生病，所以是典型的厥阴病。
本症的心中痛热，是阴虚火炽，不是实热，所以禁用下法。如果误用了下法，必上热不除，下寒又起，以致泄利不止。本症的对症方剂是乌梅丸。乌梅之酸能补肝体，生津止消渴；细辛、桂枝之辛疏肝用，兼散外邪；连、柏请隔上已现之热；椒、姜温隔下隐伏之寒，人参益气、安五脏；当归益血、养肝阴。使热清寒解，肝气条达，心包敷布，诸症自然消失。
本症当相火内郁时，其脉必不浮。如果脉象微浮，便是风火有出表之意，不治亦可自愈；不浮，就仍是未愈。本症呈现出风煽火炽之象，所以论中所说的厥阴中风，当是指本条而言。
2、热利下重 “热利下重者，白头翁汤主之。”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”这是热邪中于肝经，肝气不能疏泄，挟胆气下迫大肠所致。以白头翁汤清肝胆之火，止湿热之利。
3、干呕、吐涎沫。 “干呕、吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”这是寒邪中于肝经，不能化热，肝气挟寒邪上逆而成，肝脉与督脉会于颠顶，所以寒邪又能冲头作痛。当温肝降浊，吴茱萸汤主之。
4、胸胁烦满、默默不欲食 “伤寒热少、厥微、指头寒、默默不欲食、烦燥。数日，小便利色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。”这段说明厥热进退。指头寒，是热微厥亦微。厥是要变化的，若于数日之后，小便清利色白、思食，则热除，厥必自退而愈。若数日之后热不除，指头寒发展为手足厥，心烦发展烦而且燥，不能食发展为呕吐，发展为胸胁烦满，就是热深厥亦深，须用下法，如大柴胡汤之类。失治就有热盛灼阴，出现便脓血的可能。
以上四条说明：厥阴病有风煽火炽的，也有风中挟寒的。特点是上热下寒或厥热往来。症状多表现为胸满、呕逆、飧泻、烦心、心痛。尤其值得注意的是：厥阴病中的的消渴症，绝不见于太阴病和少阴病，便血一症，也仅见于少阴病移热膀胱，而在厥阴病中，便脓血、吐痈脓，却屡见不鲜。为什么？这是因为，三阴虽然同出一源，但太阴是盛阴，主津液，故自利不渴；少阴之阴较少，主精气，精液不足，虽然也能出现渴，但决不至于消渴。只有厥阴之阴主荣血，是精微中之精微，少而尤少，所以病至厥阴，就不仅是渴，而且消渴，且常出现化痈脓、便脓血这样的变症。
（三）伤寒上热下寒诸症和治法
以上所说的上热下寒和厥热往来，都是厥阴病的特点，但是这两个特点，决不限于厥阴病本身，在好多情况下都能出现。这里把伤寒病中不属于厥阴病的上热下寒诸症，列举于下，以便互相启发，互相印证。
1、蛔厥：手足逆冷并呕吐蛔虫的，叫做蛔厥。古人认为，蛔虫上行入膈，是避寒就温；蛔上入膈，又常使人心烦；乌梅丸中寒热药并用，治蛔厥效果又很好，所以认为蛔厥就是上热下寒症。实际是乌梅丸不仅适用于上热下寒症，还有安蛔的作用，近来常用以治胆道蛔虫，就是证明，但在上热下寒的患者，如果又经常吐蛔，或虫入胆道的话，用乌梅丸就更为理想。
2、久利：下利不一定是上热下寒。但是久利不止就有可能使津脱于下，热炽于上，促成上热下寒症。乌梅丸能清上温下，坚阴止利，散寒通阳，最适用于久利所导致的上热下寒症。
3、寒格：本症和下面的泄利唾脓血，都是治疗不当而促成的上热下寒症。
寒格，是内寒格拒，食不得入的意思。如359条“伤寒本自寒下，医吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”干姜黄芩黄连人参汤，就是清上温下的方剂。
4、泄利、唾脓血：357条“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”
大下后出现手足厥逆、泄利不止，就是下寒。喉咽不利、唾脓血，就是上热，麻黄升麻汤，除麻、桂通阳，归、芍、萎蕤养阴和血之外，更以知母、黄芩、天冬、石膏协同升麻清上热，以治喉痹肿痛；干姜协同茯苓、白术温下寒、补脾土，以治泄利不止。
除了上述几例外，还有173条“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”这也是上热下寒症。方以干姜温腹中之寒，黄连清胸中之热，并以桂枝解表，半夏止吐。参、草、大枣扶正祛邪。本症虽然也是上热下寒症，但只是腹中痛，未出现飧泄；欲呕吐，不是呕逆；并且也没有与厥阴病相对比的价值，所以未收入厥阴篇。
（四）诸厥及厥热往来
厥和厥热往来，也和上热下寒症一样，常见于厥阴病 ，却不一定是厥阴病。
这里重温一下厥和厥热往来的病因和病理，是必要的。前已说过，厥阴是阴阳的转折点，转折点也就是顺接点，因为在逝者为转折，在来者就是顺接。阴阳的顺接，系指其不断地消、长、出入而言。譬如两阴交尽，接着一阳又生；或者阳入于里，接着又能出于外，消而又长，能内能外，便是阴阳气相顺接，就不厥。反之，若寒邪深重，阳气消而不长；或者热邪内结，阳气内而不外，便是阴阳气不相顺接。阴阳气不相顺接，就要手足厥冷，就叫做“厥”。厥的病理。既然有热结于里，阳气内而不外的，又有寒邪深重，阳气消而不长的，所以就有热厥和寒厥之分。下面把一些不是厥阴病，但也有胸满、呕逆、烦心、飧泻这类的症状，并且也能出现厥和厥热往来的，分为热厥和寒厥两类加以介绍。
1、热厥的症治：热厥既然是热邪深入，阳气结聚，所以热深厥也深，热微厥也微，有的仅仅是指头寒。若热邪向外，又能手足转热。形成厥热往来。热厥的特点是手足虽冷，而体温却高，即使热深厥深时，心窝部也比较正常为热；并且常有舌绛红、苔燥、小便赤涩、大便秘结等里热症状。热厥的治则是或清或下，忌发汗，如果发汗，不但不能退热，反更伤其阴，或迫使热邪上窜，出现口伤烂赤。
伤寒常见的热 厥有：
（1）伤寒，脉滑而厥的，是里有热，宜白虎汤清之。
（2）病者手足厥冷，脉乍紧，心中满而烦，饥而不能食，是痰结在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
（3）下利后更烦，按之心下软者，为虚烦，宜栀子支汤。
（4）下利、谵语、腹满，是热结旁流，宜小承气汤下之。
以上诸症，热深时厥亦深，热微时厥亦微，热邪向外，又能不厥。既然是热邪在里，就当以里症为主，只要里症存在，厥深时用这样的方剂，厥回时也用这样的方剂。上面的栀子汤和小承气汤两例，原文都未提到厥，不是不能出现厥，是因为在治疗上，厥进时和厥退时没有差别，所以就没有提出的必要。
2、寒厥的症治：寒厥是阴寒极重，阳气大衰所致。寒重的厥也重，寒轻的厥也轻，阴极阳生，又能不厥。阳回太过，还会手足发热，以致伤阴灼血，出现化痈脓、便脓血等变症。
寒厥多与下利并见。寒盛时，厥而下利、不能食；阳回时，厥退、利止、能食。寒厥的体温，必低于正常，不渴、小便清，常恶寒卷卧。治疗原则与热厥相反，应温忌下，治同虚家。
兹将《厥阴篇》中虚寒诸厥，综合介绍如下
（1）血虚、表寒及里寒诸厥
①手足厥寒，脉细欲绝，是血虚表寒，当益血通阳，当归四逆汤主之。若其人内有久寒，例如冷结在膀胱、关元，小腹满，按之痛者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
② 手足厥寒，不是脉细欲绝，而是脉促，这是阳虚表寒，可灸之。
③腹濡、脉虚复厥者，此亦血虚表寒，当归四逆汤可以酌用。
（2）水饮及呕秽诸厥：厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤。水去阳通，厥即当回，厥不回，再治厥。有因大吐大下之后，胃中虚冷，复与之水，因致哕的，注家们主张用理中汤加丁香、柿蒂主之。呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥的，阴阳有分驰之势，应以回阳为主，四逆汤主之。
（3）厥而下利：是阴寒极盛。但是人的元气，有最后挣扎搏斗的力量，所以也有可能阴尽阳生，厥退i利止。不过阳气最后的挣扎，已极勉强，病情极不稳定，也可能热退厥进，又复下利。因此，对于寒利的诊断和治疗，可综合为以下三个方面。
①厥利并见时，就是少阴病，当温里回阳。四逆汤、通脉四逆汤、四逆加人参汤等，都可选用。
②厥退热回时，是阴尽阳生，但病情尚不稳定，当结合脉症观察：微热、微渴或微似有汗，为阳回，必利止而自愈；脉数者，是阳回太过，利亦当止。但在久利伤阴的情况下，阳回太过容易伤阴灼血，所以利虽止，却出现咽痛的，是热邪上窜，必喉痹；若脉数而利仍不止，咽又不痛，是热邪下窜入肠，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必便脓血。脉沉弦者，必下重，脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止。
③厥回无望者死。如手足厥冷，治之仍不温者；下利无脉，灸之，脉仍不还者；阳气脱散，汗出不止者；下利日十余行，真脏脉见，脉反实者；燥而不得卧者；以及脾胃极寒而反能食的除中症等。这些，过去都认为是必死之症。就是现在，见到这些症状，也要特别注意，麻痹不得。
总而言之，凡伤寒病至最后阶段，观察其厥热进退，在没有现代化诊断仪器的情况下，是有重要意义的。临床经验证明：厥热平者必自愈。厥少热多者，当愈，但也有热太过而化脓痈、便脓血的可能。厥多热少者是病情加重。但厥无热者病危。
以上诸厥，虽然并不都是厥阴病，但病已到了最后阶段，伤阴又到了伤血的程度，都有“两阴交尽”之意。所以收在厥阴篇里最为理想。
附编 伤寒方古为今用
应该怎样学习《伤寒论》，前面虽然讲了不少，但这只是讲了一半，而且是不重要的一半，其真正重要的一板，则在于如何灵活地运用于临床。因此，本编再介绍一些临床运用伤寒论理法方药的医案，以作启发。
这些医案，是根据以下几条标准选择的
1、尽量采取新医案。凡以前文献中记载过的，杂志刊物报道过的，让读者自己去检阅，本编一般不录用。
2、医案必须是有启发性的。凡用伤寒方，所治疗的症状，正好和伤寒论中各该方所主治的症状相同，譬如用麻黄汤治了个太阳伤寒，用桂枝汤治了个太阳中风，没有突出的特点，没有启发的价值，这样的医案不录。只有汤症虽然之伤寒论中讲过，但这些症状是容易被人所误诊、所忽视的，仍要采入本编。
3、必须能突出地说明是伤寒方的功效的。因此，凡中西药用的太杂，这样的医案不录。用药虽然不杂，但所用的伤寒方，药物加减太多，失去原方的意义，对原方的功效说服力不大的，一概不录。
4、必须突出用伤寒方的灵活性。因为本编医案的选择，不是为了介绍什么方能治什么病，而是让人们通过医案的学习，能由此及彼，举一反三，在临床上能有新的发现，作出新的成绩。如果真能达到这一点的话，即使医案在某些方面不够完整，也要尽量收入本编。
一、五苓散治验
（一）尿崩（李克绍医案）
王军，男，7岁，于1975年7月12日，来省中医院门诊，患儿多饮多尿，在当地医院曾检查尿比重为1.007，诊断为尿崩症，治疗无效，遂来济南，经余诊视，神色脉象，亦无异常，惟舌色淡，有白滑苔，象刷了一层薄薄不匀的糨糊似的。因思此症可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿只是水饮所致，属于诱导性的。能使其不渴、少饮，尿量自会减少。因与五苓散方：白术12克、茯苓9克、泽泻6克、桂枝6克、猪苓6克（按公制计量单位，1钱折合3克）水煎服。 共服二剂，7月14日其家长来述，症状见轻，又与原方两剂，痊愈。
（二）湿疹（谷越涛医案）
国某某，男，64岁，社员。阳谷县石门宋公社国庄大队人，于1975年3月16日就诊。患者两上肢及颈部患湿疹，已两年多，虽跌经治疗，服中西药甚多，疗效不显，时轻时重，本次发作已月余，症见两上肢及颈部密布粟粒样疹点，渗水甚多，点滴下流，轻度瘙痒，身微恶寒，汗出较多，口干饮水，大便正常，小便略黄，舌苔薄白，脉濡缓略浮。症属阳虚不能化气利水，湿邪郁于肌表，津液但能向上向外，外出皮毛，而通调水道的功能迟滞。治宜温阳化气利水，药用五苓散方：茯苓15克、泽泻9克、白术9克、薏苡仁24克（代猪苓）水煎服，三剂。3月19日复诊：患者服第一剂后，患处即明显减少，全身汗出亦基本停止。恶寒消失，口干减轻。此是阳化水降，原方再服三剂。一年后随访，未见复发。
原按：湿疹在祖国医学文献中未见有此病名，对其论述，散在于“癣”、“疮”、“风”等范围内，其病因病机，一般多由于风、湿、热客于肌肤而成。急性湿疹以湿热为主，慢性湿疹多因病久耗血，以致血虚生燥生风，肌肤失养所致。而本例之病机则是由于阴虚不能化气利水，不能“通调水道，下输膀胱”，津液但能上行外泛，郁于肌表，从皮毛作汗，或从患处渗出水液。气机不降则患处渗水不止，故前虽迭用祛风利湿止痒之剂，终未见效，以致缠绵不愈。五苓散对人体的水液失调有良好地调节作用，故虽不用祛风利湿止痒之品而诸症均除，此不治而治之法，体现出中医“异病同治”的原则和辨证论治的重要性。
编者按：论中第141条有服五苓散以除心烦、解皮粟的记载。皮粟，俗称鸡皮疙瘩，该条皮粟的形成，是由于当汗不汗，反以冷水噀灌，致使将要作汗的汗液，被冷水所激，不得外出，反郁于皮肤汗孔中所致。五苓散能外通腠理，下达膀胱，通行三焦，化气行湿，所以用之有效。本案的湿疹，虽然在表现上与皮粟不同，但都是湿郁肌表，五苓散能解皮粟，就应想到能消湿疹。伤寒方应用万殊，理本一贯，关键问题是要举一反三，灵活运用。上案方药对症，按语分析详明，确是佳案。
又按：《伤寒论》中用五苓散的有以下几种症状“脉浮，发热，渴欲饮水、小便不利者”、“水入则吐者”、“伤寒汗出而渴者”、“下后，心下痞。其人渴而口燥烦，小便不利者”、霍乱“热多欲饮水者”。《金匮要略--痰饮咳嗽篇》还有“瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩”者。连同以上两案，都说明五苓散对于人体的水液代谢，有明显地促进作用。由于本方的药性稍偏于温，所以凡是由于水液代谢失调所形成的各种症状，而又宜于温性药的，都可以考虑应用本方。
二、小柴胡汤治验
低烧（李克绍医案）
张某某，男，年龄50，济南精神病院会计。1973年初夏，发低烧，在楼德治疗无效，返回济南，西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射盐水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医某大夫，邀余会诊，患者饮食、二便，均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服二剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。该院医师有的还不相信。结果过了三天，患者痊愈，已能上班工作。
编者按：《伤寒论》云：伤寒、中风，有柴胡症，但见一症便是，不必悉具。”注家往往把这个“一症”，局限于“寒热往来”、“胸胁苦满”、“默默不欲食”、“心烦喜呕”这几个症状上，并称之为柴胡四大主症。临床除了见到这四大主症之外，很少有想到用柴胡汤的。却不知论中还有一条更为重要却容易被人所忽略的原则是“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。”为什么这是属少阳呢？因为外感发热，总离不开三阳，头痛、发热是三阳共有的症状，属太阳就应当脉浮，属阳明就应当脉大，如果脉不浮不大而弦细，排除了太阳和阳明，就理所当然地属少阳了。少阳脉的弦细，不一定是沉细弦劲，临床证明，只要够不上太阳之浮，阳明之大，而又指下端直有力，就算弦细，这一点临床时也往往容易忽略过去。至于柴胡，刘完素称“散肌热，去早晨潮热、往来寒热、胆热、妇人产前产后诸热，”足见可以广泛地应用于多种原因的发热上。正由于这样，所以治太阳发热，可加入羌活、防风，治阳明发热可加入葛根、白芷，有人运用小柴胡汤灵活加减，治疗一切外感表热症，就是对于本条深有体会的缘故。
三、四逆散治验
（一）肝郁腿痛（谷越涛医案）
李某某之母，50岁，农妇，住阳谷县石门宋公社国庙大队，于1974年5月27日就诊。主诉：两腿疼痛、酸软无力，渐至不能行走，已月余。病情经过，患者于一月多前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿烦乱不适。经针刺、服西药两天后，腹痛止，但两腿转而感觉酸痛，并逐渐加重。腿痛的情况是，两膝关节阵痛，右侧较重，并有凉感，两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时有牵引两侧向内陷的感觉。手足有时觉凉，背微恶风，近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难，难以入睡，经常彻夜坐着。饮食锐减，面色萎黄。舌质略红，舌苔薄白，二便正常。左寸脉弦，关脉弦滑，尺脉弱，右脉弦细。分析：本患者症状虽似复杂，但脉象突出是弦脉，尤其是病发生在恼怒之后，这都重点说明是肝气内郁。其所以腿痛烦乱，也正如傅青主所说“手足，肝之分野，......盖肝木作祟，脾不敢当其锋，气散于四肢，结而不伸，所以作楚。”治宜疏肝解郁，宣散气血。方用四逆散加味：柴胡9克、白芍6克、枳实9克、怀牛膝9克、甘草9克，水煎服一剂。
5月28日复诊：昨日傍晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失、肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。继与上方一剂。
5月30日三诊：昨晨空腹服第二剂次煎后，呕吐粘痰甚多，呕后感觉全身轻松，今日已可不用拐杖自行一段路。食欲增加，足凉、背恶风均较前减轻。病人甚为高兴，并言过去两小腿皮肤有刺激样发热感觉，现亦减轻。这更说明过去是肝郁气滞，致使相火不能周流敷布，郁于下肢。现热感消失，是肝气已经条达的缘故。舌色正常，两手脉已转缓，尚略沉。又处方，上方加黄柏6克，水煎服一剂。
5月31日四诊：两题灼热感已基本消失，睡眠、饮食均佳，今日右膝部及右上肢自肩至肘处轻微作痛。病机未变，仍与上方一剂。
6月5日五诊：右膝及右上肢疼痛消失，已无其它痛苦，唯觉行走乏力，仍与上方一剂。
6月8日六诊：诸症完全消失，今日可行走较远，唯胃脘略满。治宜燥湿清热，健脾和胃，佐以疏肝理气，处方：苍术9克、川朴9克、橘红9克、茯苓12克、黄芩9克、木通3克、柴胡9克、枳实6克、甘草3克，水煎服二剂。
8月18日随访：药后诸症均除，已能料理家务。
（二）发作性精神痴呆症（谷越涛医案）
胥某，男，49岁，阳谷县大布公社某大队干部，于1977年4月2日就诊。
因郁怒引起精神痴呆症反复发作已两年余，每发作前，自觉有气自心下上冲至咽喉，遂即口不能言，体不能动，但心中尚能明了，发作后可能移时即恢复正常，也可能持续几分钟。每日可发作一二次，也可能间隔5--20天发作一次不等。发作将止时，患者有吐出大量痰延的幻觉，精神遂即清爽。发作过后，可持续有头痛的感觉达半天，曾到省地医院检查，按癫痫治疗，久服西药，未见效果，服中药百余付，亦未取效。患者常觉身冷、手足凉、胃脘略觉胀满，心烦，口干能饮，饮食尚可，二便正常，舌质红，苔黄厚，脉沉弦有力。
证属肝郁气滞，胃失和降，湿热内蕴，气机不宜，迫使胃气冲逆，雍塞清窍，遂致如癫痫样发作。宜宣解郁滞，使肝气条达，冲气自易下降。宜四逆散加味，处方：柴胡9克、白芍9克、枳实9克、草决明12克、生赭石18克、半夏9克、甘草3克，水煎服。方中草决明有较强的疏肝行气作用，再佐以赭石、半夏降冲和胃，此三药只有在四逆散疏肝解郁的配合下，才能起到平冲降逆的作用，如果没有四逆散的疏解条达，只知平冲降逆，不仅无效，必激起反作用而冲逆更甚。患者以前也曾服过大剂量赭石之类的药物，但始终无效，其原因就在这里。
4月7日二诊：上方服五剂，病未再发作。自病后从未矢气，此次药后却腹中作响，觉有气下行，并多次放出矢气，舌苔仍黄厚，知胃气虽已下行，但湿热未消。上方再加苍术9克、橘红9克，嘱令再服四剂。
4月11日三诊：上次诊病回家后，晚九点又发作一次。但发作时无气上冲的感觉，持续的时间也甚短，发作后头痛消失也快。现身已不觉冷，手足不凉，脉已不沉，舌苔转薄，苔色不黄，舌质略红。因湿热已除，气机已畅，以平陈汤加减续服，巩固疗效。自后此症未再发作。
（三）急性阑尾炎（谷越涛医案）
侯某，男，26岁，阳谷县石门宋公社龙虎寨大队社员，1974年8月求诊。
右下腹持续疼痛已四五天，初时满腹作痛，两天后疼痛局限于脐部右下方，自述已服过治阑尾炎中药三剂，方中有当归、赤芍、公英、双花、乳香、没药等清热、解毒、活血、化瘀之品，未见疗效，疼痛且有继续加重之势，细询病情，知患者恶寒、肢冷，痛处有灼热感，局部疼痛越重，身冷也越明显，食欲不振，轻度恶心，心烦口苦，口干不欲饮，舌质红，苔薄黄，脉弦数略沉。
证属阳热内郁，气机不畅，局部气血瘀滞，予以四逆散合金铃子散，处方：柴胡9克、白芍12克、枳实9克、元胡9克、川栋子9克、甘草6克。上方一剂后，右下腹热痛明显减轻。身不觉寒，四肢转温，恶心止。继服二剂，诸症消失，随访两年，未见复发。
按：四逆散有柴胡以升肝解郁，有枳实以降胃导滞，又有芍药甘草以养荣和络，缓急止痛，所以凡由于肝郁克土，胃失和降，或胃肠湿滞，阳受阻遏所导致的一切症状，本方都用之有效。以上三案，主诉虽然有“两腿烦痛”、“癫痫频作”、“肠子=痈腹痛”的不同，但从兼见诸脉症来分析，或身觉微寒，或四肢较冷，或脉弦沉舌赤，或胃脘胀满，或呕吐痰延，和论中四逆散症的“四逆”“腹痛”、“泄利下重”一样，都说明是肝气内郁，肠胃气滞，所以都是本方治疗的范畴。《内经》所谓“伏其所主，先其所因”原则，通过以上诸案，可以深有启发。
四、当归四逆汤治验
（一）头目不清爽（李克绍）
李某某，男性，中年，1966年初夏，到省中医院求诊。主诉：头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年，自带病历一厚本。若菊花、天麻、钩藤、黄芩、决明、荆芥、防风、羌、独等清热散风的药物，几乎用遍，俱无效果。我见他舌红苔少，考虑是血虚头痛，为拟四物汤加蔓荆子一方，三剂。患者第二次复诊时，自述服本方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝，接服二三剂，竟连一瞬的效果也没有了。我又仔细诊查，无意中发现，时近仲夏，患者两手却较一般人为凉。再细察脉搏，也有细象。因想《伤寒论》中论厥证，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤症。此患者舌红苔少，也是血少之症，论中虽未言及本方能治头痛，也不妨根据脉症试服一下。即给予本方原方三剂。患者说，已能恢复工作。
编者按：余讲伤寒课已有多年，不通过临床，还不知此方能清头目，理论结合实践是多麽重要啊！同时也理解了前服四物汤加蔓荆子方，之所以能取瞬间之效，全在辛散与益血并用。但续服之后，川芎、蔓荆之辛散，远不敌地黄、芍药之滞腻，益血虽有余，通阳则不足，所以也就无效了。
（二）两足冻疮
张某某，男年约八旬余。1974年冬诊视
患者两下肢从膝盖以下，凉至足部，两足颜色紫黯。足趾附近，皮肤干枯，象很厚的死皮一样，表面且有不少散在的小形溃疡，但不甚疼痛。诊视脉象，迟而又细。
此因1974年的冬天，寒冷期较往年为长，患者虽然睡的火炕，但火力不足，炕里边沿足处温度更低，被褥又不厚。以致两足得不到充足的温暖。加之患者年老，不喜欢下炕活动，连同以上原因，就导致血行不畅、阴寒凝滞而成本病。治宜温经活血，方用当归四逆汤原方加红花。因患者煎药不便，令将药轧为细末，每副二钱，开水冲服，早晚各一服次。服完一剂后，两腿颜色红活，发凉亦转轻，接着又服一剂，死皮开始脱落，溃疡处有极浅表的小脓点破出，又接服一剂，死皮脱尽，溃破点亦愈合而痊愈。
（三）小儿麻痹后遗症（张灿甲医案）
杜某某，男，年20余。患者幼年曾患小儿麻痹症，成年后，两下肢较细，并软弱无力，行动吃力，走路要拄双拐。每至冬季，即四肢发凉，尤其两下肢，极不耐冷，最易受冻伤，此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬季阳衰阴盛之际，气血更不能畅行于四末所致。今又值冬令，前症加重。仍宜益血通阳为治。方用当归四逆汤原方。连服数剂，即觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所增强。
编者按：当归四逆汤方中，有当归、芍药以益血；桂枝畅血行；细辛、通草以散寒通络；甘草、大枣培中土以增强化源。是一张改善毛细血管微循环的方剂。《伤寒论》中用以治“手足厥寒，脉细欲绝者。”王旭高认为本方治寒入营络，腰股腿足痛者甚良，加之以上三案，和本方临床常用以治手足冻疮，足以说明本方对于因寒而致的末梢血微循环不利，有很好的调整作用。此外，据报道，有用本方以治寒凝气滞所致妇女经期小腹痛的，则似应仿《伤寒论》中“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”之例，加入生姜、吴茱萸最好。
五、吴茱萸汤治验
（一）食欲不振（李克绍医案)
一男性，壮年，每日只能勉强进食一二两，不食亦不饿。在牟平县龙泉公社医院住院一个月，多方治疗，与健脾、消导等药，俱不见效。适值余暑假回家，因求我诊视，患者不嗳气，不呕吐，形体不消瘦，言语行动，亦如常人，自诉稍觉满闷，按其脉象，稍觉弦迟，舌质正常，舌苔薄白，但显得非常粘腻，因考虑：弦主饮，迟主寒，舌苔粘腻，当是胃寒挟浊。因与吴茱萸汤加神曲试治。吴茱萸用15克，次日患者来述，服后食欲大振，令其再服一剂，以巩固疗效。
事后考虑，患者稍觉满闷，实即《金匮要略--呕吐哕下秘篇》中吴茱萸汤症“呕而胸满”之轻者。
（二）睡后口角流涎（赵恕宾医案）
王某某，女，老年，每入睡后即口流涎沫，及醒时，枕巾即全湿透。回忆《伤寒论》中吴茱萸汤能治干呕吐涎沫，即予吴茱萸汤原方，竟获痊愈。
（三）顽固性头痛（张佃民医案）
谢某某，女50岁，军人家属，1975年12月21日初诊。患者头痛已两年余，痛当颠顶，如有重物覆压，必以手或其它暖物温熨颠顶，才能略觉缓解，最怕冷，冷则剧痛，所以常年戴帽，不敢遇风。痛剧时，干呕、吐涎沫，但不吐食物，亦不吐水，再重则手足厥逆，出冷汗，别人呼唤，亦不答应。曾延请医约40余名，遍及冀鲁豫苏四省，曾服过珍珠、牛黄、琥珀、天麻煮鸡、蝎子、蜈蚣等，药价贵的每剂40余元，但毫无效果。查脑电图正常，脉沉弦，舌苔白薄而腻。
此是寒浊上逆，厥阴头痛，宜温肝降浊，吴茱萸汤加减主治。处方：吴茱萸9、党参9、生姜3片、柴胡、生白芍、炒枳壳、制半夏各9、羌活、防风各4.5克。水煎服。
12月25日复诊：上方三剂，痛减，可以脱帽，夜间看篮球比赛表演，亦不甚痛，脉弦像已减，嘱原方续服三剂。
1976年1月5日，三诊：痛虽减，但有时仍吐，上方加苏梗9克。
1977年4月12日，四诊：时隔半年，上方前后共服20余剂，已不痛不吐，仅在月经前后，或有数秒或一二分钟的似痛的感觉，饮食如常，自述以往遇冬，必以厚棉絮裹头，而1976年冬季极冷，未戴棉帽子，亦顺利过冬，现在只是有时觉得眩晕。上方再加菊花、钩藤各9克，患者带方回家。
编者按：吴茱萸汤在《伤寒论》中凡三见：一在阳明篇，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”一在少阴篇“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。一在厥阴篇“干呕吐延沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”另外，《金匮要略》呕吐哕下利篇还有“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”一节，这四节对于吴茱萸汤主症的描述，虽有“欲呕，烦躁，吐延沫，头痛、胸满”等的不同，但其中一个共同的病理是寒浊壅塞，寒浊或在胃上口，或偏近胸中，或聚在胃中脘，病灶的远近和寒浊的多少，以及患者的不同体质，不同的耐受性，构成了这些不同的症状特点，但不管怎样，寒浊不开，症状就不会消失，而吴茱萸汤正是温胃降浊的有效方剂，其中生姜辛温而散，和胃散水，吴茱萸苦温而降，暖胃降浊，是本方的主药。用人参、大枣，是扶正安中，相辅成功，因此，吴茱萸汤对于寒而兼浊者，用之必效，睡后口角流延一案，就是寒浊，所以本方用得恰好。
六 真武汤治验
（一）神经官能症（张洪彩医案）
张桂亭，女47岁，禹城县甘里堡公社双新大队社员，1976年4月28日初诊。患者于产后40天，始觉两臂震颤，以后逐渐加重，发展至全身不自主震颤，已两个半月，阵发性加剧，影响睡眠及饮食，病人就诊时亦不能稳坐片刻，并伴有舌颤、言语不利、憋气，以长息为快。食欲差，曾多次就医，各方求治不验。曾在山东医学院附属医院检查，神经系统无异常，诊断为“神经官能症”，服西药不效，也服过中药，补气养血，柔肝舒筋，疏肝理气，平肝潜阳等剂，亦不见效果。诊视：舌质尖部略红，左侧有淤斑，舌苔白，两手脉俱沉滑弱。治宜温阳镇水，真武汤加味：茯苓30、白术24、制附子12、白芍15、生姜12、桂枝9、半夏12、生龙（骨）、牡（蛎）各30、炙甘草6克，水煎服二剂。
4月30日复诊：患者自述，29日晨8时服第一剂药，至当日下午6时许，颤动基本停止，腹内鸣响，当晚又进第二剂，颤动停止，晚上睡眠明显好转，仅有时自觉有阵阵轰鸣。上方白芍改用30克，加钩藤12克，磁石30克，再服三剂，以巩固疗效。
体会：震颤，是不随意动作，是运动神经系统的病理现象之一。中医临床，对于震颤的病因、病理和治则，有时和抽搐、痉厥等不能截然分开。实证多从风、火、痰来考虑，因为痰郁可以化火，热极容易生风，肝是风木之脏，在变动为握，所以治疗多从清热、化痰、平肝、息风入手。虚证多由气血津液过伤，不能养筋，以致筋急而搐。所以多出现在小儿吐泻之后，或发汗后，失血后、产后、痈疽溃后，治疗时当注意补养气血。
本患者除舌尖稍红外，别无热像表现，而且诊前多次柔肝、疏肝、平肝等药物，却毫无效果，则风热实证可以排除。患者脉象沉弱，又发生在产后，确实应该从虚证上来考虑，但已服过补养气血之剂，并未见效，这就不仅仅是虚，而且还要考虑是兼有水饮。因为从症状来说，《金匮要略》水气篇，曾说“水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”《痰饮咳嗽篇》说“膈上病，痰满、喘、咳、吐，......其人振振身瞤剧，必有水饮。”本论第82条的真武汤症，也提到“身瞤动”一症，都和本患者的震颤相符合，再从脉象上来分析《金匮要略》水气篇云“寸口脉沉滑者，中有水气。”又云“脉得诸沉，当责有水。”又云“水之为病，其脉沉小，属少阴。”而本患者的脉象，恰好是沉滑而弱，所以本证的关键，不仅是虚，而且兼有水邪泛滥。既然是水泛，就必是虚在脾肾，因为脾主散精，肾为水脏，脉弱脉沉，就是脾肾两虚，所以用真武汤壮肾阳以镇水，健脾土以治水，是根本的治法。服药后腹内鸣响，就是肾阳蒸动，脾气健运，水饮有不能自容之势，也就是“大气一转，其气乃散”的佳兆。
至于方药，苓术合用，健脾利水；术附合用，暖肌补中；生姜散水；白芍使术、附化湿而不伤阴。尤其加入桂枝，能外通腠理，下达膀胱，温通三焦水道，不但取防己茯苓汤用桂枝通阳有制止肌肉蠕动之意，而且兼有温化水饮以治短气的作用。《金匮要略》痰饮篇云“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”本患者有憋气感觉，并以长息为快，亦系水饮所致。本方加入桂枝，正好把苓桂术甘汤也包括在内。此外又以半夏蹰饮，龙牡潜镇，方药对症，所以二剂痊愈。
（二）自汗 （韩其江医案）
刘某某，男成年，患自汗不止，曾到济南某医院检查，诊断为植物性神经紊乱，亦无治法。余诊视后，认为是阳虚水泛，给予真武汤。五六剂后，即恢复正常。
编者按：本案是在阔别后会面时论及伤寒方的应用而谈到的，舌色脉象当时都未问及。但既然是阳虚水泛，常临床者自能心中有数，因此这仍不失为一个简单而有价值的医案。
真武汤的应用，在《伤寒论》中有两条：一是用于“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者。”一是用于“少阴病四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气。”这两条的主症，一是头眩心悸，一是腹痛下利，再加上案的震颤，和本案的自汗不止，虽然主症不同，病理却都是阳虚水泛，真武汤能扶阳镇水，所以都用之有效。扶阳镇水，也就是增强肾脏机能，促进水的代谢，因此据报道用于肾病尿毒症，也有一定的疗效。本方和五苓散，都能促进人体的水液代谢，但是药理作用不同，五苓散中用桂枝，真武汤中用附子，因此，临床出现脉沉迟、沉紧，或阳虚肢冷，说明是肾阳不足的，就用真武汤；不出现这样的脉症，而是脉浮或口渴，关键是三焦不利的，就用五苓散。旧注称二方一是治腑，一是治脏，其实际意义就是这样。震颤一案，桂枝、附子并用，也可以说是脏腑兼治。
七、芍药甘草汤治验
两臂痉挛症（李克绍医案）
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