内衣的软文怎么写:冠心病的介入治疗及术后指导

一、概述：
    目前冠心病的治疗主要包括三种：药物治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥手术。其中介入治疗诞生最晚但发展最为速迅，在现代冠心病的治疗中占有非常重要的位置。 1977 年 9 月， Gruentzig 进行了世界上第 1 例经皮冠状动脉腔内成形术 ( PTCA) ，开创了介入心脏病学的新纪元。在此后的 20 年中，以 PTCA 为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展，新的介入治疗手段不断出现，应用于临床。目前，将以PTCA为基础的可以解除冠状动脉病变的介入治疗技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。它是采用经皮股动脉穿刺法，将球囊导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，利用加压充盈球囊的机械作用，直接扩张粥样硬化性狭窄部位，从而增大血管内径，改善心肌血供，达到缓解和减少心肌梗死发生的目的。冠状动脉支架植入术是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保护冠状动脉管腔的开放，减少了PTCA术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性，从而使再狭窄率明显降低。

二、冠心病介入治疗 三个主要的发展阶段：
第一阶段：单纯球囊扩张术
1992 年以前，冠心病的介入治疗仅局限于单纯球囊扩张。单纯球囊扩张取得良好的临床效果的同时，也存在许多尚待解决的问题。
第二阶段：冠状动脉支架术
 支架置入术作为PTCA的补充，弥补了PTCA的不足，提高了PTCA的有效性和安全性，明显降低了即刻严重发症及后期再狭窄的发生。
第三阶段：药物洗脱支架的临床应用
药物洗脱支架是在金属支架的平台上通过包被于支架表面的聚合物涂层携带药物，药物通过洗脱的方式有控制地缓慢放至心血管壁组织，抑制平滑肌细胞增生，抑制新生内膜增生，从而抑制再狭窄的发生而发挥作用。药物洗脱支架的临床应用成为冠心病介入治疗新的里程碑。

三、冠心病介入治疗术后指导：
告知病人出院后必须改变生活方式(习惯) 及服用恰当的药物进行冠心病的二级预防。
二级预防的内容:服药、康复运动、控制高血压、控制糖尿病、调脂饮食、戒烟、减肥等。

1、PCI 术后病人的用药指导　氯吡格雷加阿司匹林方案能显著降低术后血栓形成的发生率, 对患者有早期和长期保护作用，并可降低死亡、心脏病复发或脑卒中的风险。故已成为冠状动脉支架术后抗血栓形成治疗的标准方案。植入普通支架术后的患者常规给予阿司匹林0.25g每日一次服1个月，0.1g每日一次服用终生.氯吡格雷75mg每日一次服一个月；植入药物洗脱支架则阿司匹林0.25g每日一次服3个月,0.1g每日一次服用终生,氯吡格雷75mg每日一次至少服用1年。氯吡格雷的不良反应有胃肠道不适、皮疹、肝功能异常、中性粒细胞减少症和血栓性血小板减少性紫癜等。尤以后两种最为严重,其中中性粒细胞减少发生率约为1% ,多在服药后2 周内出现。所以应用氯吡格雷应警惕上述不良反应的发生。另外服用他汀类及调脂药物,其意义是降低总胆固醇及低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白,以调整血脂,阻止或延缓冠状动脉粥样硬化,防止血管内再狭窄。服药期间需要定期检查肝功能。

2、运动指导　根据术前、术后冠状动脉病变程度、术前功能状态、年龄及住院期间的运动训练情况制定院外运动计划。康复运动的主要形式为步行,可结合爬楼梯、骑自行车等其他相当运动强度的训练形式,均为非监测下的康复训练。出院后每周应有1 次监测下的康复训练,出院后半年内每隔2 个月可作1次心功能评定,以调整下一步家庭康复训练方案,同时根据评定结果、有无心绞痛症状等辅助判断是否出现再狭窄。对术后残余3 支病变或较严重的2 支病变、术后出现并发症得到控制、存在糖尿病、年龄大、一般情况较差者,均应视为高危人群,采用低强度康复训练方案。告知病人及家属康复过程中如出现心前区不适、心悸、气短、心率明显增快、活动后眩晕头昏、疲劳、血压上升或下降等均要暂停活动。

3、减轻负性心理对病人的不良影响　现代医学认为冠心病是心身疾病,行为、心理、社会因素与冠心病的发生、发展和转归都有密切联系,紧张心理和情绪波动能诱发冠状动脉痉挛,增加心肌耗氧量。PCI 病人出院后有一个适应疾病的过程,应帮助病人获得心理支持,有助于病人正确面对疾病,保持平和的心态,从而减轻负性情绪,避免引起支架内再狭窄。

4、 生活指导　1992 年WHO 提出:没有疫苗可以预防心血管病,健康生活方式是最好的预防,保持心脏健康的四大基础是合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡。①合理膳食:切忌过饱,宜清淡多样化,低盐低脂低胆固醇饮食,少量多餐; ②使病人及家属认识到长期高血压、高血糖的危害,积极治疗,控制血压及血糖在正常水平; ③吸烟增加冠心病发病率和病死率高达2倍～6 倍,出院前使病人意识到其危害性,决心戒烟或减少吸烟量直至过渡到完全戒烟。

5、复诊指导　嘱病人心前区不适时及时就诊。必要时重复冠状动脉造影,若无再狭窄则继续进行维持期的康复训练,若出现再狭窄时再进行介入治疗。特别教育病人及家属不可随意停药,按时按量服药,定期随防,及时就医,从而按治疗护理计划达到最理想的康复水平。
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