益气镇惊法，是针对心虚胆怯而设。《类证治裁》指出：“惊恐伤神，心虚不安。”其证心神不安，终日惕惕，虚烦不眠，眠后易惊，心悸气短，自汗；胆虚则遇事易惊，胆怯恐惧，舌质淡，脉弦细。所谓凡十一脏取决于胆也。故本法常选用人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿等组成方剂。《医学心悟》的安神定志丸（远志、石菖蒲、人参、茯神）是其代表方。

一、 温胆汤 (半夏体质

姜制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳壳6~12g

干姜3~6g/生姜3~6片 红枣10~20g

1. 传统之壮胆方→治疗胆虚失眠

(1) 胆怯、易惊恐

(2) 失眠、多噩梦

(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中

(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等

2. 本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。

3. 本方非经方 (非仲景方，是宋朝时用经方加减)

→小半夏加茯苓汤 (金匮，主眩悸呕吐)

→橘皮竹如汤 (金匮，治呕吐)

4. 加味方：

(1) 高枕无忧散 <古今医鉴>，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉

→主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者

(2) 黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多

→烦躁、肤红有光泽

→胸闷、焦虑不安者加栀子

(3) 本方+酸枣仁汤

→神智恍惚、神经症

→脉不滑、舌不红

→中老年妇女较多

(4) 本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)

→心烦不满、卧起不安

二、 柴胡加龙骨牡蛎汤

经方：半夏2合 大枣6枚 柴胡4两 生姜1.5两 人参1.5两 龙骨1.5两

铅丹1.5两 桂枝1.5两 茯苓1.5两 大黄2两 牡蛎1.5两

【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】

1. 古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症)

2. 本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠

3. 不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用

4. 本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感

5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。

可用磁石、生铁落或代赭石替代。

铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)

6. 方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3~6g(要跟病人事先说明，可能导致腹泻)

7. 加味方：(以本方为基础再做加减)

(1) +甘草→桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者

(2) +桃仁、芒硝、甘草→合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便

秘者

(3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母→酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者

(4) +黄连，主治烦躁而心下痞

三、 酸枣仁汤

经方：酸枣仁2升 甘草1两 茯苓2两 知母2两 川芎2两

黄煌方：酸枣仁15~30g 甘草3~6g 茯苓10~20g 知母6~12g 川芎6~12g

1. 本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”

2. 本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症

3. 本方临床多合方使用

(1) 合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩

(2) 合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀

(3) 合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸

4. 本方既能治失眠，也能治多寐

5. 本方适用于特殊体质(肝血虚：消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见)，而不是通治一切失眠症

6. 主药酸枣仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。

煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮

四、 甘麦大枣汤

经方：甘草3两 小麦1升 大枣10枚

黄煌方：生甘草6~30g 小麦30~100g 大枣15~30g

1. 古方之镇静剂，煮至妇人脏躁(歇斯底里)，喜悲伤欲哭，数伸欠

→现代级并：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症

(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低…)

2. 特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)

3. 适用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急

4. 方中干草可用至30g

若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂，茯苓、泽泻)

5. 小麦可用至60~100g，或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)

6. 本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用

7. 脏躁为情志病，故应辅以心理开导

五、 四逆散

经方：(柴胡 芍药 甘草 枳实)→磨成粉

黄煌方：柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳壳10~20g

1. 本方主治失眠，多为心理压力过大所致

躯体症状：胸闷、心悸、头痛…

2. 本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症

3. 本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清，王清任)→顽固性失眠(面青暗，肤干，脱血，舌暗紫)

改良→

若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)

→可调经、去黑斑，多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁

黄煌教授治疗失眠经验
治疗原则：经方治疗失眠是整体治疗，通过体质调整来缓解身体症状，改善抑郁、焦虑与不良情绪，从而提高睡眠质量。
方一：温胆汤
１．本方为传统的壮胆方，主治胆虚失眠。
传统表述：
①胆怯，易惊恐。
②失眠，多恶梦。
③虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。
④头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐。
２．运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者，伴有失眠，多梦，恐惧感。
３．体质：多半夏体质，体质较好，营养好。
４．加减：
①加黄连：主治烦燥，肤色红润，伴有胸闷，焦虑不安，心慌等症
②酸枣仁汤：主治神志恍惚
③栀子厚朴汤：焦虑而腹胀

胆虚不得眠