1992年5月21日日线:[转载]少林禅医分享——湿邪

(1)湿为阴邪，损伤阳气湿性类水故属阴。“阴胜则阳病”，湿喜归脾，故湿邪特别易伤脾阳，影响脾胃气机的升降和运化功能，出现胃纳呆滞、脘腹痞闷胀痛、泄泻、神倦四肢困重、口不渴，或小便不利、水肿等。故《素问·六元正纪大论》说：“湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿。”叶香岩《外感温热篇》亦说：“湿胜则阳微也。”薛生白《湿热病篇》则说：“暑月病初起，但恶寒面黄，口不渴，神倦四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿困太阴之阳。”湿困太阴之阳，即湿困脾阳。

(2)湿性重浊“重”，即沉重、重着之意。指感受湿邪。常出现头重如裹、周身困重、四肢酸重等症。《素问·生气通天论》说：“因于湿，首如裹”。这是湿邪阻滞，清阳不升，湿浊不降。若湿邪阻滞经络关节，则见周身困重、关节重痛、肢倦等。《三因极一病证方论·卷之五·伤湿叙论》说：“经云，湿为停着，凡关节疼痛、重痹而弱，皆为湿着。”在“伤湿证治”中又说：“病者身重，脚软，关节重疼，发热恶寒，小便秘涩，大便飧泄，自汗，腰脚冷痹，腿膝浮肿，小便或自利，不渴，皆久坐卑湿，或为雨露所袭，或汗出衣里，受湿渐渍得之。名曰湿痹。”“浊”，即秽浊、垢浊之意。指湿邪为病。在临床上常出现排泄和分泌物秽浊不清的特点。如湿浊在上，见面垢眵多；湿阻中焦，大便见溏泄不爽，或下痢脓血粘液；湿浊下注，可见小便浑浊，妇女黄白带下；湿邪浸淫肌肤，可致肌肤疮疡、湿疹之脓水秽浊等。

(3)湿性粘滞，阻碍气机湿性粘滞，“粘”即粘腻；“滞”，即停滞。湿为重浊有质之邪，故有粘腻停滞的特点。主要表现为两个方面：一是指湿邪致病的症状有粘腻阻滞的表现，如便溏粘滞不爽，小便滞涩，妇女带下粘滞，皮肤湿疹流出粘滞分泌物等。二是指湿邪致病，常见病程长，缠绵难愈或反复发作。如湿温病、湿痹、湿疹、湿毒病等。

阻滞气机。气机，是指人体内气的升降出入运动。阻滞气机，是指感受湿邪，临床上常见气机阻滞、运行不畅的现象。如湿阻清阳，见头昏重；湿阻上焦，见胸闷或咳喘；湿阻中焦，阻滞脾胃气机升降，见脘腹胀痛、痞闷、呕吐、泄泻等；湿阻下焦，见下腹胀痛，里急后重，大便不畅，或小腹胀痛，尿急，小便涩痛；湿阻经络关节，见肢倦、关节重痛等。

(4)湿性趋下湿与水同类，水有下流的特点，故湿邪亦有趋下、下注的特点。《素问·太阴阳明论》说：“伤于湿者，下先受之。”《灵枢·邪气脏腑病形》说：“身半已下者，湿中之也。”可见湿邪伤人，多始于下部，而湿性重浊，易于下注，故其病症多见于下部，如淋浊、带下、泄泻、下痢、下肢浮肿等。

(5)湿多挟温热湿为长夏的主气，夏秋之交，雨湿较甚，天暑下逼，地湿上蒸，常由湿热病邪外感引起湿温(热)病。薛生白《湿热病篇》论之甚详。该篇首条说：“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。自注：此条乃湿热证之提纲也。湿热证属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”又：“湿热之证，阳明必兼太阴者……太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”湿热病初起，具有湿邪和温热病邪的性质及致病特点。湿重于热，初起见恶寒，身热不扬，午后热象较明显，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔白腻。若热重于湿，则见高热，面赤，口渴欲饮，身重脘痞，苔黄腻。临床亦可表现为湿热并重。

湿邪除挟温热外，又可兼风为风湿，兼寒为寒湿，或兼风寒为风寒湿痹，兼风热为风湿热痹。因此湿邪致病，不只限于长夏、其他季节亦可有湿邪致病。湿证可由外感湿邪而得，又可由内生湿邪而成。《临证指南医案·卷五》说：“亦有外不受湿，而但湿从内生者，必其人高粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。”湿邪侵入人体后，可随其体质阴阳而化。阳盛之体，“外感湿邪，必易于化热；若内伤湿邪，多因高粱酒醴，必患湿热、湿火之症。”“其体属阴，若外感湿邪，不易化热；若内生之湿，多因茶汤生冷太过，必患寒湿之症。”

在临床辨证治疗上，凡具有湿邪性质及致病特点的病证，均应使用祛湿的方药，并根据湿邪所在的部位不同而选用治法。表湿宜散湿；湿阻中焦者，宜芳香温运化湿；湿阻下焦者，宜利水渗湿。湿与温合而成的湿温(热)病，湿重于热者，以化湿为主，选用芳香化湿、苦温燥湿或淡渗利湿等；湿热俱盛，宜化湿清热并用；热重于湿的，又当清热为主，兼以化湿。

5.燥邪

燥为秋季主气，此时天地之气不断收敛，气候干燥。干涩是自然燥气的特性。燥邪侵入人体而成外燥病。燥邪为病有温燥和凉燥之分。初秋有夏热之余气，或久晴无雨，秋阳以曝，燥与温热结合侵入人体，则成温燥；深秋近冬，西风肃杀，燥与寒邪结合侵犯人体，则形成凉燥。《医学传灯·卷上》说：“一交秋分，燥金司令，所起之风，全是一团燥烈之气，干而不润。是以无草不黄，无木不凋，人身应之，燥病生焉。凡有身热咳嗽、内烦口干一切百病，无不起于干燥。”《伤寒杂病论·伤燥病脉证并治》说：“伤燥，肺先受之，出则大肠受之，移转五脏。”又《素问·至真要大论》说：“清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉。”故燥邪致病，除见伤津和干涩症状外，在脏腑多见伤肺及肝与大肠病的症状。

至于燥邪的属性问题，以往教材多避而不谈，只说风、暑、火属阳邪，寒、湿为阴邪，而燥则不说其属阴邪还是阳邪。其原因是对燥邪的属性有争论。有的说燥是阴邪，有的说燥为阳邪，有的说燥有阴、有阳。《温热经纬·卷三》说：“所谓六气，风寒暑湿燥火也。分为阴阳，则《素问》云：寒暑六人，暑统风、火，阳也；寒统燥、湿，阴也。”还有从燥为秋季的主气，春夏阳气上升属阳，秋冬阳气下降、阴气上升属阴，解释燥邪属于阴邪。《医门法律·卷四》说：“燥与湿有霄壤之殊，燥者天之气也，湿者地之气也。水流湿，火就燥，各从其类”。这里火就燥，各从其类，是把燥归属于阳类。还有从燥与湿相对而言，则燥为阳，湿为阴，故说燥为阳邪。《景岳全书·卷一》说：“湿燥二气虽亦属外邪之类，但湿有阴阳，燥亦有阴阳。湿从阴者为寒湿，湿从阳者为湿热。燥为阳者因于火，燥从阴者发于寒。”这里说湿燥均有阴阳，是从合邪的性质来分的。至于燥邪究应属于阴，还是属阳?应从临床实用角度去考虑。说燥为阴邪，对指导临床没有意义。因“燥胜则干”，外感燥邪，易伤津液，表现为口鼻咽干、干咳、口渴、皮肤干燥等肺胃失润的症状，治宜辛凉甘润肺胃。故说燥为阳邪为妥。燥邪的性质及致病特点：

(1)燥性干涩，易伤津液《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干，”故燥邪为病，易出现伤津干涩症状。如口咽干燥，口渴，皮肤干燥，甚则皮肤皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等。故《素问玄机原病式·燥类》说：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”又说：“物润则滑泽，干则滞涩，燥湿相反故也。”

(2)燥易伤肺及肝因肺为娇脏，喜润恶燥。肺的生理功能是主气司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛。故燥邪可从口鼻及皮肤侵入人体，劫伤肺津，影响肺的宣发与肃降，出现干咳，或痰少粘难咯，甚则咳出血丝痰、胸痛喘逆等。肺与大肠相表里，燥邪伤肺津液，可导致肠燥大便干结。燥邪致病又可及肝，《素问·至真要大论》说：“清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉。”又《素问·气交变大论》说：“燥气流行，肝木受邪，民病两胁下少腹痛，目赤，眦痛。”这是因燥在五行属金，金能制木，故燥邪致病常及于肝。

在辨证治疗上，凡秋季外感具有燥邪性质和致病特点的病证，应按《素问·至真要大论》所说：“燥者润之。”《临证指南医案·卷五》说：“燥为干涩不通之疾……外感者由于天时风热过胜，或由深秋偏亢之邪，始必伤人上焦气分，其法以辛凉甘润肺胃为先。”若燥热偏盛伤肺，又宜清肺润燥养阴。若因于燥导致肝木侮肺金，则宜抑木清金，用清肝润肺法治疗。

6.寒邪

寒为冬季主气，冬季气候寒冷，若不注意防寒保温，最易感受寒邪。此外雨淋涉水，或汗出当风，或其他季节气温骤降，亦可感受寒邪。寒邪致病，因其所伤部位不同，有伤寒、中寒之别。寒邪外侵，伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒”。寒的自然特性是寒冷，可使物体凝滞、收引。寒邪的性质及致病特点：

(1)寒为阴邪、易伤阳气寒与热相对而言，则寒为阴，热为阳。《素问·阴阳应象大论》说：“阴胜则阳病”，“阴胜则寒”。因此，感受寒邪，易伤人体阳气，表现为阴寒偏盛的寒实证。寒邪侵袭肌表，卫阳被遏，出现恶寒、发热、无汗、脉浮紧等。如《伤寒论》中的太阳伤寒表实证；寒邪直中太阴，损伤脾阳，则出现脘腹冷痛，呕吐，腹泻等，如《伤寒论》中的太阴病；寒邪直中少阴，心肾阳气受损，则出现恶寒踡卧，手足厥冷，下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等，如《伤寒论》中的少阴寒化证。

(2)寒性凝滞而主痛凝滞，即凝结、阻滞不通之意。人身气血津液所以能运行不息，畅通无阻，全赖阳气的温煦和推动。若寒邪侵入人体，阳气受损，温煦推动功能减弱，使经脉气血阻滞，津液运行、输布失常，变生气滞、瘀血、痰浊、内湿等。并可引起各种疼痛，如头项强痛、身痛、关节疼痛、腹痛等。《素问·举痛论》说：“寒气入经而稽迟，泣(涩)而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问·痹论》说：“寒气胜者为痛痹”，又说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”此外，寒邪作用于肌肤，气血壅滞，还可导致冻烂疮。《诸病源候论·卷五十》说：“小儿冬月，为寒气伤于肌肤，搏于血气，血气壅滞，因即生疮。其疮亦焮肿而难瘥，乃至皮肉烂，谓之为冻烂疮也。”所以说寒性凝滞而主痛。

(3)寒性收引收引，即收缩牵引之意。《素问·举痛论》说：“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”《灵枢·岁露》说：“寒则皮肤急而腠理闭”。所以，当人体感受寒邪后，常出现皮肤腠理收缩，汗孔闭塞，筋脉牵引拘急症状。如寒邪侵袭肌表，见恶寒发热、无汗、头身痛、关节伸屈不利等。《景岳全书·卷七·初诊伤寒法》说：“凡病伤寒者，初必发热，憎寒，无汗，以邪闭皮毛，病在卫也；渐至筋脉拘急，头背骨节疼痛，以邪入经络，病在营也。”

在临床辨证治疗上，凡具有寒邪性质及致病特点的，均要用祛寒法。具体运用视寒邪侵犯部位和阳气受损程度有所不同。寒邪束表，宜辛温解表；寒伤经络，宜温经散寒；寒邪直中，则宜温中祛寒，或温肾祛寒。