木百合花语:顽固性呃逆病因及治疗进展
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文章编号 1007 - 9564 (2010) 10 - 1597 - 03
057750 河北省馆陶县中医院 乔庆春 米 军 李 严
关键词 顽固性呃逆;药物治疗;病因
呃逆,俗称打嗝,是一种膈肌痉挛性爆发性异常呼吸运
动。它是由于膈肌局部、膈神经或3~5 颈髓以上中枢神经受
到刺激引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛伴吸气期声门突然
关闭发出特别的声音。其产生的原因分为外周性和中枢性。
临床上如呃逆的发作超过48h 未停止者称为顽固性呃逆。一
般说,偶尔短暂的呃逆发作对大多数人是常见的,不会给人们
带来明显的不适或损害。但严重者,尤其频发者常因严重影
响进食和正常呼吸运动以及精神和躯体的沉重负担,而给患
者带来巨大的痛苦,甚至导致全身衰竭。少数顽固性呃逆也
常常是某些严重疾患或患者危重的信号。因此,正确认识和
处理呃逆具有重要的临床意义。
1 病因
1. 1 颅内常见病因 多见于急性脑血管病,其中尤其以重症
脑出血、脑室出血以及大面积脑梗死、脑干梗死、延髓背外侧
综合征和小脑卒中等为多见。颅内其他疾患如炎症、肿瘤、多
发性硬化以及颅后凹病变、外伤等直接或间接累及延髓呼吸
中枢以及各种原因所致的脑水肿、颅内高压等均可为呃逆的
原因。
1. 2 颅外因素 常见于消化道(尤其是胃与食管) 黏膜的炎
症等刺激性病变以及氮质血症、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑
病、心肌梗死、严重脱水以及膈肌附近的刺激性病变等。
1. 3 其他因素 如冷空气吸入、干食吞咽过猛、术中麻醉过
浅或较强的刺激膈神经、膈肌等。精神心理因素也是导致呃
逆的一个重要原因。
2 呃逆的机制
呃逆是一种反射活动,其产生机制为由各种刺激因素(包
括胃黏膜受刺激后) 所致兴奋通过迷走神经到达延髓呼吸中
枢,然后一方面兴奋沿网状髓束到达膈神经,使膈肌产生强烈
节律性收缩,同时呼吸暂停;另一方面兴奋自迷走神经运动纤
维传至咽喉肌肉,产生喉头痉挛。原则上讲,在膈神经运动与
感觉传导路上任何部位的刺激性病变均可导致呃逆发生。
3 治疗
3. 1 一般疗法
即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发
者。机制是提高血中二氧化碳浓度能抑制呃逆。
者喝一大口并慢慢下咽,一般持续喝100ml ,呃逆将会停止。
口径以刚好能盖住口唇为宜) 用火点燃碎纸屑后放进纸筒内,
然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口
唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法) ,吞
烟时间1~2min。或者选干净人的指甲,剪碎后和烟丝混匀
卷成纸烟点燃抽吸。
按摩,使喷嚏自出,则呃逆自止。
或软腭、腭垂,诱发患者出现恶心或呕吐动作,可反射性的使
呃逆突然停止。
双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停
止。此法青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。
按压双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指
交替旋转2~4min ,并嘱患者有节奏的屏气。
侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处) 。注意:严禁双侧同时压
迫,以防脑缺血而发生意外。
自然张嘴,舌头平伸出口,操作者取无菌湿毛巾包裹患者舌
头,双手捏住舌尖及舌前部,保持同一水平方向向外牵拉,同
时均匀缓慢地逐渐增加牵拉力度[1 ] ,当患者出现轻度不适时,
嘱患者保持平卧,不抬头并告知不会出现特别不适。指导患
者呼出气体,并尽量延长呼吸时间,持续牵拉20~30min。当
患者出现轻微恶心时,逐渐放松牵拉力度,即告治疗结束,呃
逆消失。
(位于涌泉穴内下旁开1 寸处) ,直至呃逆停止。
穴,用胶布把王不留行子固定于上述诸穴后进行压迫刺激,每
次用手指按压1~3min ,每日5~7 次,2d 为一疗程。视病情
需要,1~3 个疗程。
后敷于脐周,2~3d 为一疗程,可连用1~3 个疗程。
3. 2 西药治疗
止住症状。机理:可能是通过中枢- 内脏神经的调节作用,或
使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。
时,可给予50mg 肌注,一般症状能在5min 内缓解。如停药
后仍很快复发,可给予100mg 或200mg 加入生理盐水500ml
内持续静滴。其主要作用可能与阻断上行网状激活系统抑制
膈神经的兴奋性有关。但此法在老年患者,尤其有心血管疾
病患者不宜使用。有报道取新斯的明1mg 和氯丙嗪25mg 加
入生理盐水50ml 中,30~40ml/ 次,空腹口服,每4~6h 1 次
治疗脑出血、脑瘤术后呃逆有明显效果。
中国煤炭工业医学杂志2010 年10 月第13 卷第10 期·1597 ·
~3d。重者可肌注5mg ,也可静注2~5mg/ 次,以25 %葡萄
糖液稀释后缓慢注入。
当增至150~250mg/ d 时呃逆完全消失,持续27~45d 后逐
渐减量,停药。
续27~45d ,逐渐减量,停药。或多虑平,25mg ,口服,3 次/ d ,
7d 1 疗程。可能与抗胆碱能作用、降低迷走神经有关。
27~45d ,逐渐减量,停药。
渐增量,待呃逆停止后再服用药5mg ,3 次/ d ,连服2d 巩固治
疗,疗程4d。文献[2 ]报道42 例,均显效。巴氯芬是γ氨基丁
酸衍生物,通过刺激GABA 受体,抑制神经传导,解除平滑
肌、膈肌痉挛使呃逆停止。另一方面通过对中枢神经系统抑
制作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作,疗效好,起效快,
不良反应少,疗效持久,复发率低,是治疗顽固性呃逆的新药。
次/ d ,4d 1 疗程。
注;也可200mg 缓慢静注,以后口服每次100mg ,4 次/ d。
d。
40ml 中缓慢静注。必要时可给予2 次/ d。
慢静注,15min 推完。
吸,调节呼吸肌,缓解膈肌痉挛,从而达到治疗呃逆的效果。
内呃逆不止者,再含服10mg 或。呃逆反复者,可重复给药,
但24h 内不超过50mg。也可20mg ,口服,3 次/ d ,直至呃逆
消失,可能与解除膈肌痉挛有关。
停止后再服药巩固2d。
12h 1 次。
1 次。
葡萄糖250ml 中静滴,1~2 次/ d ,持续1~7d。机制可能为调
节自主神经,反馈性影响中枢神经系统,使膈肌由兴奋转为抑
制或直接抑制膈神经。因其安全、高效、不良反应少的优点,
现已成为临床首选。
痛、轻度肌松等作用。用法:100mg + 生理盐水稀释至80ml ,
2ml/ h 持续静注。48h 最大用量200mg。
~5d。乙酰唑胺(DMX) 是碳酸酐酶抑制剂,其可通过抑制膈
神经元的碳酸酐酶活动,缓解膈肌痉挛,对呃逆终止有效,该
药具有疗效好、起效快、疗程短、不良反应少,是治疗顽固性呃
逆的新药。
华蟾素治疗顽固性呃逆有良好疗效。用法: 10~20ml 加入
5 %葡萄糖500ml ,静滴,7~10d 1 疗程;也可用2~4ml ,肌注,
每日2~3 次,但疗效不及前者。除癌肿患者用药2~4 个月
外,其他疾病见效后第三天停药。
等,是临床常用药。
中,静滴,1 次/ d ,呃逆消失后维持2~3d。
足三里. 中脘。常用的药物有VitB1 、B6 、B12 、K3 、盐酸山莨
菪碱、阿托品、甲氧氯普胺、爱茂尔、地西泮注射液,也有报道
用氯丙嗪、利他林等进行穴位注射并收到意想不到的治疗效
果。也可用冬眠灵12. 5mg ,取内关、足三里、合谷、阳泉穴上
下交替封闭,每次取2 穴。
比卡因、普鲁卡因等。① 膈神经阻滞用1 %利多卡因10ml
在双侧膈神经及周围扇形阻滞,间隔30min ,1 次/ d。②颈交
感神经节封闭在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3. 0~3.
交接处进针,垂直并稍斜向内刺入3~4cm ,针尖可触及第六
颈椎体前外侧,然后退针2~3cm ,注入0. 25 %普鲁卡因20~
25ml ,注意勿损伤周围组织。③高位硬膜外阻滞选颈6~7
或颈7 胸1 椎间隙行硬膜外穿刺向头侧置管,注入0. 8 %利
多卡因8~10ml 每日经管给药1 次。④肾上腺素局部注射用
1ml 肾上腺素加注射用水2ml 稀释,选择两侧肋弓下缘与锁
骨中线交界处各皮下注射0. 3ml ,在于胸骨角上方
突下方
终止一般1 次即可,或1h 加注1 次。对原有心动过速或高血
压患者,注射前使用普萘洛尔及降压药。
4 中药治疗
中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以
和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活
血化瘀、舒肝解郁等。其代表方剂有: ①丁香柿蒂汤加减; ②
血府逐瘀汤加减; ③左莲饮(验方:苏叶4~5g ,吴萸3~4g ,黄
连2~3g ,百合
逆者。④全蝎芍甘汤张葆樽[3 ]有一方剂:陈皮、茯苓、半夏、柿
蒂各
效。
总之,顽固性呃逆的发病机制目前仍不十分清楚,其治疗
·1598 · Chinese Journal of Coal Indust ry Medicine Oct . 2010 ,Vol . 13 ,No. 10
方法虽多,但疗效不一,个体差异较大,一些疗法尚待进一步
验证。因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点: ①积极治
疗原发病,寻找致病原因。②针对不同个体,选择适宜的治疗
方法。③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互
补,有效制止呃逆发作。
5 参考文献
[ 1 ] 周平波. 牵舌治疗呃逆的临床观察42 例[J ] . 中华护理杂志,
2002 ,18 (3) :207
[ 2 ] 陈协辉. 巴氯芬治疗顽固性呃逆[J ] . 中国新药与临床杂志,
2001 ,20 (6) :432
[ 3 ] 孟祥芳,丁伟. 脑血管病的现代治疗[M] . 青岛:青岛出版社,