布拉格之恋电影在线:肝胆病分类

肝寒

肝寒为病理名称，导致肝寒有两种因素：一为直中寒邪，使肝经气血凝滞，证见四肢厥冷，腹痛，指甲青紫，脉象弦细或沉弦，病来急骤。一为肝经本身阳虚，机能衰退。证见懈怠易疲，忧郁胆怯，四肢不温，脉沉细而迟，多由逐渐形成，此种阳虚，属于肝经虚寒。在治法上，前者为辛温通阳，后者为暖干温阳。
肝虚肝虚属于病理名称。肝藏血，肝虚多指肝虚不足，临证肝虚证以血虚为多见。证见眩晕消瘦，四肢乏力，面色苍白，睡不安寐，脉细，舌质淡，以及妇女经少、经淡、经闭等。    肝虚证既有属于血虚，亦有属于气虚而用不强者，应该包括气血阴阳在内，即肝血虚，肝气虚，肝阴虚，肝阳虚四种。正常之肝气和肝阳，是使肝经升发和调畅的力量，故称“肝用”。产生病理变化后，则气逆阳亢，即前面所述“肝气证”或“肝阳证”。如果证见懈怠忧郁，胆怯，头痛麻木，四肢不温等，便是肝气虚和肝阳虚之证侯。《圣惠方》说：“肝虚则生寒，寒则苦胁下坠胀，寒热腹满，不欲饮食，悒悒情不乐，如人将捕之，视物不明，眼生黑花，口苦，头痛，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，诊其脉沉滑者，此皆肝虚之侯也。”这里包含着肝血和肝气两者俱虚，所以说“肝虚则生寒”。寒即阳不足也。这点对治疗肝病十分重要。如果把肝气和肝阳作为病理名词，单纯考虑其病理作用，而忽视生理的“肝用”功能。并在“肝虚证”上，只重视血虚，而不考虑气虚，显然是不够全面的。    在生理和病理上如何区分“肝气”和“肝阳”及“肝血”和“肝阴”？因为肝阳、肝阴是以肝气、肝血作为基础。肝体阴而用阳，实质是血为体，气为用，阴阳气血不能绝对区分。在治法上，肝气与肝阳虚，以益气补肝为主。肝血与肝阴虚，以养阴柔肝为主。肝实肝实属于病理名称，凡肝寒、肝热、肝气等不属于虚证者，概称为“肝实证”。《中国医学大辞典》记载：“肝藏血，血有多则实，令人善怒，心下生满，两胁痛，气逆头昏，皆赤颈直，背强筋急。”肝实主要表现为协调善怒。故《灵枢经?本神篇》谓：“肝气虚则恐，实则怒。”《黄帝内经素问?藏气法时论篇》谓：“肝实则两胁下痛引少腹。令人善怒。”因此，“肝实证”可概括为一切肝病中之实证。 肝厥 肝厥属证名，“厥”有三种含义：一为气自下逆上，二为手足厥冷，三为昏仆不省人事，一般所说之肝厥，不止一个证侯，但不外三种现象，如忿怒引起之“气厥”，证见猝然昏倒，牙关紧闭，手足不温，状若中风。肝阳上扰引起之“暴厥”，证见头目眩晕，昏倒不省人事，汗出，面白，肢冷。肝火上冲引起之“薄厥”，证见猝朴面赤，气道不利，喉有痰声，脉弦劲而数。肝肾阴虚，内风引起之“痉厥”，证见神昏、舌蹇、烦躁、手足抽搐、气短欲脱等。临床概称为“肝厥”。《中国医学大辞典》解释肝厥为“肝邪张炽而厥”、“多因平素阴虚肝旺、易于恼怒，偶有怫意事刺激，辄致手足厥冷，呕吐昏晕，状如癫痫，不省人事，治宜安神熄风，疏肝解郁。”上述肝厥证侯，言未尽意，令人以为“肝性昏迷”所表现临床症状，近似“肝厥”，可作参考。 肝积肝积应为证名，亦为病理名称，为五脏积聚之一。《难经?第五十六难》说：“肝之积名曰肥气，在左胁下，有头足，久不愈，令人咳逆，痎疟，连岁不已。”又说：“脾之积名曰痞气，在胃脘，腹大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。”《难经》两条经文，可以相互参看，其义相同，实质上肝脾两脏往往是同时发病的，相互影响。如果肝脾两积文意颠倒一下，则更切合今日解剖病理实际。从临证应用意义，审因辨证，肝积之作，由于肝气郁结，气滞血瘀，成痞成块，郁久化燥，消烁津液。证见左胁下痞块，腹大胀满如鼓，出现单腹胀，形体四肢消瘦，手足沉困，面色黧黑，蛛纹，赤掌，甚至发生黄疸。肝风

肝风为病理名称，亦可作为证名，肝为风木之脏，肝不藏血，血虚则易化燥生风，所呈现之，称为“肝风证”。因其不同于外风，故亦称“内风”。风性多动，它之主证为眩晕昏仆，耳鸣，肢麻，抽搐，亦常引起呕恶，心悸，重证则出现半身不遂，口眼斜等证。故《黄帝内经素问?至真要大论篇》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”《类证治裁》谓：“风依于木，木郁则化风，为眩，为晕，为舌麻，为耳鸣，为痉，为痹，为类中，皆肝风震动也。”又谓：“肝阳化风，上扰清窍，则巅痛，头昏目眩，耳鸣，心悸，寤烦。”临证概称为：“肝风证”。

肝风和肝阳，是两个证侯，肝风是肝阳的病理发展，故习惯上认为肝风由肝阳所化，即所谓：“肝阳化风”，又称“厥阳化风”。因而常把“风”和“阳”结合起来，因为风性属阳，肝阳化风，热极生风，从其类也。肝阳

肝阳为生理和病理名称，亦可作为证名。肝的功能有阴和阳两种表现，因而生理的肝阳往往是指“肝用”。至于病理的肝阳，是在临证时遇着阳旺而浮于上者，称为“肝阳证”。引起阳浮的因素，一为肝热，而阳升于上，一为阴虚，而阳不潜藏。它的主要证侯，为头昏头痛，目眩畏光，面红，目赤，恶烦喜静，口苦口干，脉弦，舌红。肝旺忤土，必致胃失和降，且有恶心泛呕，，但是肝热引起的肝阳，可兼阴虚。阴虚引起之肝阳，每可出现内热，两者不能绝对分开，如果严格加以区分，前者偏于实证，后者则属于虚证。

总之，肝阳之性质近于热，实际上属于虚证，阴虚而阳无所附，故浮于上，所以临床辨治“肝阳证”，宜用清滋柔镇，使其虚阳潜降，并须温养，以助其生发之能力。《临证指南医案》指出：“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣。”此种治则，完全符合于肝阳之病理，也说明肝阳之本质。肝火 

肝火本为病理名称，有时亦作证名，凡肝经机能过亢，出现热性及冲逆现象，统称“肝火”。导致肝火的原因，为肝经郁热化火，或由肝气转化，所谓“气有余便是火”。故亦称“气火偏旺”。由于火性炎上，其证象以头痛或昏胀，头面烘热，口苦目赤，耳鸣等最为常见。冲逆无制，可旁及他经，而出现更多之病证。所以《类证治载》说“木郁则化火，为吞酸，胁痛，为狂，为痿，为厥，为痞，为呃噎，为失血，皆肝火冲激也。”很明显，这些病证，有的是它脏受肝火影响形成的，虽然病因同属肝火，病位并不相同。

肝火来源急骤，临证表现均为实证，因而一般治法采取苦寒直折。但另一方面，水能伤阴，营血津液，受其消烁，往往伴有咽干、大便秘结、小便短赤等。故从肝火之本质和发展来看，也应注意到阴虚的一面。前人泻肝方剂中，经常佐入生地、白芍一类药物，便是为此而设
肝郁

肝郁是“肝气郁结”的简称，属于病理、病机名称。亦有把它作为证名者，此证由于情志不遂，肝气不能条达，气机郁滞，影响血行，出现障碍，成为血郁。其证表现抑悒不乐，胸闷不畅，脘胁苦满，食纳呆滞，是为“气郁”。如胁肋胀痛或刺痛，肌肉消瘦，皮肤枯燥，妇女月经不调，则为“血郁”。

“肝郁证”与“肝气证”恰恰相反。“肝气证”是作用太强，疏泄太过，其性横逆。“肝郁证”则是作用不及，疏泄不能，故其性沉闷郁滞。

同时，“肝气证”能犯胃克脾，出现运化失职，乃属肝旺克土。“肝郁证”亦能影响中焦，出现脘闷纳呆等脾胃症候，是为木不疏土。所以肝气和肝郁，同样是肝经气分病，同样应用理气、调气方法，由于病机不同，治法用药则有出入。

“肝郁证”另一特点，由于情志忧思抑郁，气机不舒，久则化热，热伏于内，不易发泄，久则可出现躁急悲愤，小便黄赤等热郁现象。它不同于“肝火”之冲激现象，因“肝火”热郁于内，则耗气伤血，逐渐体力衰退，而出现潮热、盗汗、失眠、惊悸、妇女月经涩少等虚劳证侯。

综观“肝郁证”全病程，其始在气，继则及血，终乃成痨。也就是说，肝郁初起，本在气分，并非虚证，在病情发展过程中，可以影响血分，成为虚证。

病机是相互转化的，肝郁也能转化为肝气，肝郁生热又能转化为肝火。但当肝郁和肝热尚未转化为肝气和肝火，或者已经转化为肝气和肝火，显然是两个阶段，两种证侯，不容混淆。
肝气

肝气属于生理与病理名称，有时亦作证名。生理的肝气，指肝经作用而言，作用太过，则可产生肝气失调的证侯。肝气病理之形成，多因精神、情志不适，肝经气机失和而出现横逆的现象，进一步影响其它脏腑。《类证治载》所谓 “肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泄，皆肝气横决也。”

肝气的主要证侯，为胸胁胀满作痛，少腹痛胀，妇女乳房胀痛等。其中尤以“胀”为其特征，先以气机滞胀，然后作痛。故肝气有胀而不痛者，亦有痛而不胀者。它的发病，多从本脏本经分布部位开始，两胁及少腹最为明显，然后随经扩散，上及胸膺，下及前阴等处。其次影响脾胃，出现纳呆，嗳噫，呕恶，泄泻等运化失职等证侯，即所谓“木克土”之证，并因气机阻滞，使情志怫郁不畅，引起恼怒、急躁等情绪不安的现象。

假如情志不遂之后，不出现肝气横逆，而表现肝气郁结虽然不同样是气分之病变，而不称“肝气”，应称为“肝郁”。

至于“肝郁”，有专节阐述，但必须说明肝郁不舒，可以转化为“肝气”证。如肝气已经横逆，就不可能转化为“肝郁”。同时，肝气犯胃克脾，可以用“木克土”来解释。肝郁也能影响脾胃，系属“木土不和”范围。无论肝气与肝郁，必须注意到肝经以气为用，只有从生理方面来考虑调整肝气的功能，才能避免疏气、利气耗散太过，而造成肝气的正常功能受到损害。

胆虚  胆虚属病理名称，也叫“胆气不足”。胆虚必然气怯，其主证有虚烦不眠，心慌心悸，容易惊恐，多疑虑，常叹息，此证常发生于久病、重病之后，胆气虚弱，无故恐惧，遇事辄惊，不敢独眠，“胆小如鼠”，疑神疑鬼，形神不安，俗所谓“心虚胆怯”。“心藏神”，“肺藏魂”，“肝藏魄”。久病之后，心肝肺俱虚，神与魂魄无所依附也。胆实 胆实属病理名称，指胆气不畅出现的实证。主证有胸脘满闷，胁下胀痛，口苦而干，头额两侧以及目锐皆疼痛等，以足少阳胆经络脉瘀阻也，有的因肝胆湿热，壅积胆腑，而出现寒热、黄疸等证。 胆寒 胆寒属病理名称，指胆经寒证，少阳胆经均为热象，其表现为口苦、咽干、目眩，然亦有胆寒者，俗语有“事出突变，使人胆寒”，“灰心丧胆”。表明胆寒可使人丧失意志，丧失斗志，与“胆虚”，更要甚者，而表现不同，是一种虚寒现象。此证多瑟缩畏寒，赖言少动，意念衰退，神志消沉等现象。 也，有的因肝胆湿热，壅积胆腑，而出现寒热、黄疸等证。