军训通讯稿标题:高血压治疗目标和治疗原则 - 胡卫民的博客 - 精英博客
来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/05/06 01:09:07
血压治疗目标和治疗原则
高血压病的治疗目标: 在于通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平,以期降低高血压和心血管发病和死亡的总危险,减少心脑血管事件的发生。据中科院周宏灏院士介绍,全世界每年死亡的高血压患者中,有1/3是药物不良反应所致,这是由传统的给药方式造成的,医生不考虑人的个体差异,“千人一药,千人一量”。他提出,在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则,患者合并的心血管危险因素不同,存在的靶器官损害和其他心血管疾病各异,治疗药物自然有别。
高血压的治疗原则: (1)将血压控制到一个适当的水平,普通人群将血压控制在140/90mmHg以下,70岁以上人群将血压控制在150/90mmHg以下。消除高血压带来的种种不适感,保证患者的生活质量。
(2)使用ACE、ARB、B受体阻滞剂等尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害,争取逐渐逆转已经形成的损害。
(3)在降压治疗的同时,要防治心、脑血管并发症的其他危险因素,如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。
(4)方案应尽量简便、经济、有效,能够长期坚持。提高高血压治疗的依从性。
(5)提倡有病早治,无病早防,强调病人与医院、家庭要密切配合。自测血压十分重要,这是控制高血压的决定性因素。
(6)低剂量开始以获得可能的疗效而使不良反应最小,如血压未能达到控制目标,应根据服药情况增加该药的剂量,以获得最佳疗效。
(7)为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合治疗。2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。
(8)如果第一种药物疗效很差或不能耐受,可换另一类降压药物,而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。 (9)为了有效地防止靶器官损害,对非勺型高血压患者最好使用1天1次的持续24小时的控释和缓释药物。对勺型的高血压患者,最好在高血压高峰前给予相应的作用时间较短的药物,要求每天24小时内血压稳定在目标范围内。要求最好在24小时动态血压监测下, (10)如第一种药物无效,应进行合理的联合用药,通常是加用小剂量的第二种降压药物,而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是:利尿剂+β-受体阻滞剂;利尿剂+ACE抑制剂(或血管紧张素||受体拮抗剂);钙拮抗剂+β—受体阻滞剂;钙拮抗剂+ACE抑制剂;α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。
附:单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的治疗方法
1.单纯收缩期高血压:一般多见于老年人,是心血管病独立的危险因素,脉压差过大,更易出现脑血管病和心肌梗死,首选小剂量利尿剂,如双氢克尿噻或寿比山等,注意低钾副作用,可同时选用保钾利尿剂螺内酯(安体舒通)或者阿米洛利联合使用,如效果不理想,可合并钙拮抗剂。
钙拮抗剂通过阻断细胞电压依赖型钙通道, 抑制钙进入细胞内, 舒张血管平滑肌使外周阻力下降, 同时保护血管内皮细胞结构和功能完整,抗动脉硬化, 能防止和逆转左室肥厚和小动脉硬化。应注意使用中长效、控释制剂。如尼群地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平、长效硝苯吡定。其中尼索地平比尼群地平扩血管作用强100倍,同时扩张静脉, 属脂溶性, 最适合于肥胖患者。尼群地平起效快,作用时间短,导致血压波动较大,且有明显负性肌力作用,对运动后高血压基本无效, 应尽量避免使用。仅用于血压较高, 需临时快速降压患者。
2.单纯舒张期高血压:
由于舒张期高血压周围血管张力增高, 早期表现为左室收缩功能减退, 所以应选择对周围血管有高度选择性、能够改善左室收缩功能的药物。长效CCB 具有良好的这方面功能。如尼索地平、拉西地平、伊拉地平、氨氯地平等。 α1受体阻滞剂(如特拉唑嗪、压宁定、乌拉地尔等)直接阻滞α1 受体, 使容量血管和阻力血管扩张, 降低心脏前后负荷,与CCB 合用对降舒张压效果较为理想。
由于ACEI同时扩张动、静脉, 与CCB 合用可取得明显效果。
代谢综合征肥胖者体内儿茶酚胺水平增高,β受体阻滞剂为首选,利尿剂效果差。
参考文献:中国高血压防治指南
高血压病的治疗目标: 在于通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平,以期降低高血压和心血管发病和死亡的总危险,减少心脑血管事件的发生。据中科院周宏灏院士介绍,全世界每年死亡的高血压患者中,有1/3是药物不良反应所致,这是由传统的给药方式造成的,医生不考虑人的个体差异,“千人一药,千人一量”。他提出,在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则,患者合并的心血管危险因素不同,存在的靶器官损害和其他心血管疾病各异,治疗药物自然有别。
高血压的治疗原则: (1)将血压控制到一个适当的水平,普通人群将血压控制在140/90mmHg以下,70岁以上人群将血压控制在150/90mmHg以下。消除高血压带来的种种不适感,保证患者的生活质量。
(2)使用ACE、ARB、B受体阻滞剂等尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害,争取逐渐逆转已经形成的损害。
(3)在降压治疗的同时,要防治心、脑血管并发症的其他危险因素,如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。
(4)方案应尽量简便、经济、有效,能够长期坚持。提高高血压治疗的依从性。
(5)提倡有病早治,无病早防,强调病人与医院、家庭要密切配合。自测血压十分重要,这是控制高血压的决定性因素。
(6)低剂量开始以获得可能的疗效而使不良反应最小,如血压未能达到控制目标,应根据服药情况增加该药的剂量,以获得最佳疗效。
(7)为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合治疗。2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。
(8)如果第一种药物疗效很差或不能耐受,可换另一类降压药物,而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。 (9)为了有效地防止靶器官损害,对非勺型高血压患者最好使用1天1次的持续24小时的控释和缓释药物。对勺型的高血压患者,最好在高血压高峰前给予相应的作用时间较短的药物,要求每天24小时内血压稳定在目标范围内。要求最好在24小时动态血压监测下, (10)如第一种药物无效,应进行合理的联合用药,通常是加用小剂量的第二种降压药物,而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是:利尿剂+β-受体阻滞剂;利尿剂+ACE抑制剂(或血管紧张素||受体拮抗剂);钙拮抗剂+β—受体阻滞剂;钙拮抗剂+ACE抑制剂;α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。
附:单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的治疗方法
1.单纯收缩期高血压:一般多见于老年人,是心血管病独立的危险因素,脉压差过大,更易出现脑血管病和心肌梗死,首选小剂量利尿剂,如双氢克尿噻或寿比山等,注意低钾副作用,可同时选用保钾利尿剂螺内酯(安体舒通)或者阿米洛利联合使用,如效果不理想,可合并钙拮抗剂。
钙拮抗剂通过阻断细胞电压依赖型钙通道, 抑制钙进入细胞内, 舒张血管平滑肌使外周阻力下降, 同时保护血管内皮细胞结构和功能完整,抗动脉硬化, 能防止和逆转左室肥厚和小动脉硬化。应注意使用中长效、控释制剂。如尼群地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平、长效硝苯吡定。其中尼索地平比尼群地平扩血管作用强100倍,同时扩张静脉, 属脂溶性, 最适合于肥胖患者。尼群地平起效快,作用时间短,导致血压波动较大,且有明显负性肌力作用,对运动后高血压基本无效, 应尽量避免使用。仅用于血压较高, 需临时快速降压患者。
2.单纯舒张期高血压:
由于舒张期高血压周围血管张力增高, 早期表现为左室收缩功能减退, 所以应选择对周围血管有高度选择性、能够改善左室收缩功能的药物。长效CCB 具有良好的这方面功能。如尼索地平、拉西地平、伊拉地平、氨氯地平等。 α1受体阻滞剂(如特拉唑嗪、压宁定、乌拉地尔等)直接阻滞α1 受体, 使容量血管和阻力血管扩张, 降低心脏前后负荷,与CCB 合用对降舒张压效果较为理想。
由于ACEI同时扩张动、静脉, 与CCB 合用可取得明显效果。
代谢综合征肥胖者体内儿茶酚胺水平增高,β受体阻滞剂为首选,利尿剂效果差。
参考文献:中国高血压防治指南
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