linux samba客户端登录:王旭高肝病用药经验 +王旭高治肝三十法解析

2011-11-19 08:41:04|  分类：默认分类 |  标签： |字号大中小
王旭高肝病用药经验  转自：阳光 
王泰林，字旭高，晚号退思居士，清·江苏无锡人，生活于嘉庆三年至同治元年(公元1798-1862年)。王氏自幼天资聪颖，及长，从其舅父高锦庭学医。高氏是外科名家，又精通内科。王氏从其学，尽得其传。自悬壶后，初以外科名于当地，后专于内科。因其医术精湛，医德高尚，名播遐迩，从学者甚众。
王氏著有《退思集类方歌注》，《医方证治汇编歌诀》，《增订医方歌诀》，《医方歌括》，《薛氏湿热论歌诀》，《西溪书屋夜话录》，以上6种经后人编辑合刊，称为《王旭高医书六种》；另有《医学刍言》《王旭高医案》《环溪草堂医案》传世。
其代表著作是《西溪书屋夜话录》，最能反映其学术思想。惟《西溪书屋夜话录》一书曾有历经变故，残缺过半，仅存“肝病证治”篇，其内容为治肝30法，是王氏临床治疗肝病的经验总结。历来探讨肝病的辨证论治的医学文献，以王氏此篇最为详尽。
王氏认为，肝之为病最多而杂，他说：“大凡杂证多肝病，图治还须随证观。杂证之中，肝病十居六七。”因此，王氏特别重视对肝病的辨治。其辨治肝病有一个纲领，即以肝气、肝风、肝火为纲。其云：“肝气、肝风、肝火，三者同出而异名，其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂，而治法最广。”
一、肝气证治
王氏认为，肝气之为病，多缘于郁怒伤肝，木失条达，气机郁滞。初病则多自郁于本经，而为胀为痛；郁久则易于导致络脉瘀阻；而侮脾、犯胃、冲心、犯肺，或虚实夹杂，种种不同，皆是临床常见的肝气变证。若能了然于胸，自可应对自如。
1．疏肝理气法
王氏云： “如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝。香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。”
疏肝理气法是临床上常用的治疗肝气为病的首选治法，适用于肝气为病的初起，因郁怒伤肝，气机阻滞所致的胁肋或胀或痛。可伴见精神抑郁，闷闷不乐，胸闷太息，脉弦或沉弦。发病前可有情志刺激因素。若肝病日久，病不全在气分，而为情志因素所诱发或致加重者，本法仍然适用。王氏于本法所选用诸药，以辛香调气为主，符合《内经》“肝欲散，急食辛以散之”之旨。他如《局方》香苏散、《验方》香郁散、《景岳全书》柴胡疏肝散等均可酌情选用。
2．疏肝通络法
王氏云：“如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络。如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。”
肝主疏泄，又主藏血。月于气郁结，可致血行不畅，络脉瘀阻。叶天士曾有名言：“初病气结在经，病久血伤人络。”气郁日久，可致血瘀，症见胁肋刺痛，痛处不移，或可扪及症块，舌黯，可有瘀斑，脉涩，或沉涩。王氏此法从张仲景《金匮》旋覆花汤变化而出，见血瘀络阻征象，用之无疑。但王氏立此法的初衷，是于初投疏肝理气法不效而后用之。可见，
初病肝气也可应用此法，即将疏肝通络与疏肝理气合用于肝气自郁于本经之症。夫气为血之帅，气病之初，即血郁随之。明了此理，此法方可用之无疑。
3．柔肝法
王氏云： “如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝。当归、杞子、柏子仁、牛
膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。”
肝为风木之脏，其性升发，而主藏血，故其体阴而用阳。若在素体阴虚血亏之人，肝阴不足，肝气偏燥，肝失濡养，疏泄失职，肝气郁结，愈郁愈燥。此等肝气之为病，以胁肋胀甚为特征。若单以疏肝理气法治之，辛香温燥，更伤阴血，故疏之其胀更甚。故改用柔肝方法。所谓柔肝者，柔以制刚之义。肝为刚脏，赖阴血以滋养，而肝阴以肾阴为化源，所谓乙癸同源者是也。故柔肝法选用善能滋水涵木的当归、杞子、柏子仁、牛膝。若兼有热象，如出现烦热口干，可加天冬、生地以滋阴清热；若兼见下元虚寒，则加苁蓉、肉桂以温补下元。
4．缓肝法
王氏云：“如肝气胀甚而中气虚者，当缓肝。炙甘草、白芍、大枣、橘饼、
淮小麦。”
本法适用于肝气胀甚而中气素虚之症。肝气郁结而胀甚，可见胁肋胀急不可舒，中气虚则可见倦怠少气，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡苔白，脉虚软，按之无力。夫见肝之病，知肝传脾，当先实脾。今脾气先虚，肝气更急。治宜先扶中气，故用甘味药。法宗《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”，亦即《难经·十四难》“损其肝者缓其中”之义。
5．培土泻木法
王氏云：“肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香”。
本法适用于月于气乘脾之证。即所谓土虚木贼，木乘土位，故胀痛见于脘腹。可伴见嗳气不舒，食少纳呆；或腹痛即泻，泻后痛减；或心烦易怒，怒则痛作；脉弦，苔白。此证常由情志因素所诱发，或因情志变动而加重。治宜健脾土之虚，泻肝木之郁。健脾用六君；疏肝用吴茱萸、白芍、木香。用药恰到好处。
6．泄肝和胃法
王氏云：“肝气乘胃，脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。”
本法适用于肝气郁结，郁而化火，横逆犯胃。胃受木乘，失其和降，发为脘痛呕酸，或兼中脘灼热，嗳气频频，心烦急躁，口苦口渴，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦或弦数。治宜泄肝和胃。此证病位在胃，病机在肝，泄肝和胃，缺一不可。复胃脘之和降，选用二陈汤，此为基础；。泻肝之火横逆用左金丸辛开苦降，内有吴茱萸，善能泻肝木之实，黄连苦寒，泻心火之要药，用于此，乃实则泻其子之义。若证偏于气滞，呕逆较甚者，治宜二陈扬加白蔻、金铃子，白蔻理气机而定呕，金铃子泻肝火而止痛。足见王氏选药特点是少而精。
7．泻肝法
王氏云： “如肝气上冲于心，热厥心痛。宜泻肝。金铃、延胡、吴萸、川
连。兼寒，去川连，加椒、桂；或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泻肝之主法也。”
此所谓肿气上冲于心，实指心下而言，即剑突之下，相当于胃脘部。症见胃脘部位突然发生剧烈疼痛，痛甚而致手足厥冷，甚至冷汗淋漓，伴见恶心呕吐，吐出青黄色酸苦水液和食物。痛、厥两症是本病的特征性症候。其痛之发生，突然而剧烈，呈绞痛，或钻顶样剧痛，多为阵发性发作；其厥是由痛剧而致，手足厥冷，甚至冷汗淋漓。因其厥冷发生的原因并非因阳气虚衰，而是肝胆气火冲逆。治宜理气镇痛。本证的本质是热郁火逆，若兼见寒象，即成寒热错杂之证，于上方酌加温通之晶，如川椒、桂枝温散寒凝，加白芍取酸以泻木之义。此证之用药特点不离苦、辛、酸之味，苦以降肝火之逆，辛以开肝气之邢，酸以平肝之妄动。故曰：苦、辛、酸三者，为泻肝之主法。
8．抑肝法
王氏云：“肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴茱萸炒桑
皮、苏梗、杏仁、橘红之属。”
本法适用于因肝气暴盛，上逆犯肺，猝然发生上气而喘，胸闷憋气，伴见胁肋疼痛之证。肝属木而主升发，肺属金而司肃降，正常情况下，肝气得肺气之肃降而不致太过，方能得其柔和之常。若因暴怒伤肝，肝气暴涨，肺金制约无权，肝气无制而上逆，直犯肺金，使肺失肃降，肺气上逆而作喘。其发甚暴，其势甚猛，必兼胁痛。是其特点。本证常有明显的情志因素可追寻。王氏选用吴茱萸炒桑皮既能肃肺，又能平肝，苏梗、杏仁、橘红均为肃降肺气、下气平喘之品，诸药合用，复肺气之肃降，以制肝气之上逆。故曰“抑肝法”。
二、肝火证治
肝火之证，多由气郁日久，郁久化火。有虚实两端，实火责之阳亢，虚火本于阴亏。疗肝火证，除了要分清虚实之外，还应考虑肝和其他脏腑的关系，才能取得较好的效果：
1．清肝法
王氏云：“清肝，如羚羊角、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。”
清肝法适用于肝火上炎，症见面红目赤，耳鸣或聋，口苦咽干，头晕目眩，心烦易怒，夜寐梦多。脉弦数，舌红苔黄。本证为肝火逆冲于上，发散于外，内无湿热结滞，而阴血未伤，为肝火实证。此为无形之火热上炎，非清不足以息其焰，故可直清而愈。
2．泻肝法
王氏云：“泻肝，如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。”
本法适用于肝火壅盛于三焦，内有湿热结滞，为肝火重证。症见目赤肿痛，耳聋肿痛，面赤鼻衄，头晕头痛，心烦急躁，恶梦纷纭，-甚则狂躁痉厥，上下出血等。脉弦滑数，；按之有力，舌红，苔黄腻垢厚。此为肝经实火挟湿热结聚之实邪，故治宜苦寒直折，通利二便，使湿热之邪由二便排出。若肝火上炎之较重者，用上法清之而不愈者，也可易以本法治之。
3．制肝法
王氏云：“肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火亢逆也。如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。”
本法又名清金制木法。肝火上炎之证，用清肝法当愈。若清之不愈，当责之火盛伤阴。所渭“寒之不寒，是无水也”。阴伤则肺失清肃，不能制约肝木，则肝火益盛，甚则木火刑金。症见口干咽燥，阵阵呛咳，痰粘难咯，痰中带血，或咯血，胸胁胀痛，五心烦热，形瘦颧红。脉弦细而数，舌红少苔或无苔。本证多见于素体肺阴不足之患者。治宜大队养阴清肺之品，清润肺阴以制木火之亢逆，故名制肝。
4．泻子法
王氏云：“如肝火实者，兼泻心。如甘草、黄连，乃：实则泻其子’也。”
本法适用于一切肝火实证，但并非单独应用，而是作为一种辅助治法和清肝法或泻肝法协同应用，以增强疗效。肝火盛者，往往导致心火亢盛，出现木火同盛的症候。此时治疗应在清泻肝火的同时，兼以清泻心火，以收佳效。故曰“实则泻其子”。王氏举出黄连、甘草为例，是示人以法。
5．补母法
王氏云：“如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补母之法。如六
味丸、大补阴丸之类，亦乙癸同源之义也。”
肾水不足，则水不涵木，肝阴必亏，阴不制阳，则肝火亢盛，此为阴亏于下而火盛于上。此等之火虽盛而清之不应，所谓“寒之不寒，是无水也”。治宜“壮水之主，以治阳光”。此为肝阴本虚，当遵“虚则补其母”之旨而滋肾水，滋水涵木，治其源也。乙癸同源之义，于此可见。
6．化肝法
王氏云： “景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青
皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎，是清化肝经之郁火也。”
化肝之法为张介宾所创制。适用于郁怒伤肝·，气郁化火，火盛动血，症见胁肋胀满，甚或疼痛，心烦急躁，或见诸般出血之证。脉弦舌红苔黄。此证多由情志不遂，郁闷气恼所诱发，有明显的情志因素可察。其方以疏肝解郁，理气活血，清热化痰之品相配伍，气分血分兼顾，化解肝经之郁火，故名化肝。
三、肝风证治
所谓肝风，是指肝阳化风，内生之风也，即《内经》所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。王氏认为，“肝风—-证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多；旁走者，血虚为多”。明确指出了肝风证临床上的两大格局。二者病机有异，阳亢生风，即“内风多从火出”之类，血虚生风是血虚不濡，筋脉失养所致。故二者治法的侧重也有所不同。
1．息风和阳法
王氏云：“如肝风初起，头目昏眩，用息风和阳法。羚羊角、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜。即凉肝也。”
此为肝风初起，风从火出，风阳上扰清空，主症为头目昏眩，可伴见口苦咽干，心烦易怒，夜寐梦多，舌红，苔薄黄而干，脉弦数，按之有力。此证多属肝阳上亢，气火有余，热象明显。故用凉肝之法，清其肝热，其阳自和，故曰“息风和阳法”。
2．息风潜阳法
王氏云：“如息风和阳不效，当以息风潜阳。如牡蛎、生地、女贞子、元参、白芍、菊花、阿胶。即滋肝是也。”
肝风初起，用凉肝法治之不效，说明病情并非单纯的阳亢于上。 “寒之不寒，是无水也”，当属肝阴不足，而致肝阳上亢。此乃本虚标实，非单纯凉肝所能奏效。治宜滋肝肾之阴，潜亢上之阳。本法用生地、女贞子、元参、白芍、阿胶等大队滋阴药滋养肝肾之阴为主，取乙癸同源、肝肾同治之义，佐以菊花、牡蛎以潜阳息风，是标本兼颐之治法。临床见证，除头目眩晕为主症外，可伴见形瘦颧红、腰膝酸软、耳呜咽干、舌红少苔、脉弦细而劲等脉证。
3．培土宁风法
王氏云：“肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴。如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法，亦即缓肝法也。”
土虚则木无以植。若中焦脾胃一虚，气血之化源不足，则肝亦失其所养而生虚风。临床既可见头目眩晕、耳鸣、行走飘忽等肝风症候，又可见纳呆食少、倦怠乏力、大便不调等脾胃不足的症候。此证实属由脾胃气阴不足而致的眩晕。治宜培土为主，佐以息风，即所谓“滋阳明、泄厥阴”。又名缓肝法者，以其治在中焦，“损其肝者缓其中”是也。
4．养肝法
王氏云：“如肝风走于四肢经络牵掣而麻者，宜养血息风。生地、归身、杞
子、牛膝，天麻、制首乌、三角胡麻。”
肝藏血而主筋。若肝之阴血不足，筋脉失其所养，则可出现肢体麻木、筋脉牵掣等证，并可伴见眩晕、心悸等血虚症候，舌红少苔，脉弦细。治宜养血息风，濡养筋脉。以肝体阴而主藏血，故名养肝法。
5．暖土以御寒风
王氏云：“如《金匮》近效白术附子汤，治风虚，头重眩苦极，不知食味。是暖大以御寒风之法。此非治肝，实补中也。”
本法适用于中焦阳虚，寒饮中阻所致的头重眩晕，不思饮食等症。由于患者脾胃阳虚，不能温运水湿，寒饮凝聚，浊阴上犯，而致头重眩晕，此为主症，故列入月下风沦治；中虚运化无权，故全然不思饮食，此虽为兼症，却由此而知其病机之关键在于中焦；因其有寒饮凝聚，故可推测其证当有呕吐痰涎等寒饮中阻之症。其舌当淡而白滑，其脉当沉弦，或沉迟而弦滑。治用《金匮》白术附子汤(白术、附子、甘草、生姜、大枣)温中散寒，健脾化饮。治在中焦，故曰：“实补中也。”
四、其他治肝法
王氏治肝30法中，除肝气8法、肝火6法、肝风5法外，还有补肝、镇肝、敛肝、平肝、散肝、搜肝、补肝阴、补肝阳、补肝血、补肝气等11法。兹简述如下：
1．补肝法
制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、芝麻、沙苑蒺藜。此为补肝体而设。
凡肝虚证皆可用之。若肝之阴阳气血之虚明显者，可依下法用药。
2．补肝阴法
地黄、白芍、乌梅。此补肾与酸甘化阴合用之法。
3．补肝阳法
肉桂、川椒、苁蓉。肝阳无补法，补肾即所以补肝。故此法补肾阳为主，兼以辛补之之义。
4．补肝血法
当归、川断、牛膝、川芎。此法养血不忘活血，兼以补肾为特点。
5．补肝气法
天麻、土术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。《素问·脏气法时沦》云：
“肝欲散，急食辛以散之，……以辛补之。”可为此法作注。
6．温肝法
肉桂，川椒、吴萸。适用于肝经有寒之证。若兼胃中有寒，可加人参、干
姜，即合大建中汤之义。
7。镇肝法
石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石。此为潜镇之法。
潜阳息风与重以镇怯，适用于肝风内动及惊恐不宁等症。
8．敛肝法
乌梅、白芍、木瓜。此酸以敛之，又有酸甘化阴之效。
9．平肝法
金铃子、蒺藜、钩藤、橘叶。适用于肝阳萌动而不甚者，肝郁化火之初而火未盛者皆可用。
10．散肝法
逍遥散。宗《内经》“木郁达之”之旨，统治肝郁诸证。
11．搜肝法
天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥；僵蚕、蝉蜕、白附子。适用于外风所致的口眼歪斜、肢体麻木、肌肤不仁等症。虽属外风，但亦与肝有关，故一并讨论。
王旭高治肝三十法解析
1、疏肝理气药物：香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶。加减：兼寒加吴萸；兼热加丹皮、栀子；兼痰加半夏、茯苓。
解析：（1）本法主治证为肝气自郁于本经，实即肝之疏泄不及，病在气分。《临证指南医案》谓“初病在经”，“经主气”。故本法适用于病之初起时，病在气分，尚未及血分。治疗方面，皆选用辛味之品。《素问·脏气法时论篇第二十二》谓“肝欲散，急食辛以散之”。香附、郁金、青皮、橘叶皆为味辛入肝经之品，其疏肝理气之功自不必多言。（2）至于苏梗一味，尚须斟酌。肝气郁滞时，为何选用入中焦脾胃之苏梗呢？盖肝属木，脾属土，木能疏土。肝郁则木不能疏土，故用苏梗疏理中焦。 (3)吴萸、丹皮、栀子皆味辛入肝之品。吴萸性热，丹皮、栀子性寒，兼寒加吴萸，兼热加丹皮、栀子，亦即“热者寒之”，“寒者热之”之义。至于兼痰加半夏、茯苓，亦属兼治之法。
2、疏肝通络药物：旋复花、新绛、归须、桃仁、泽兰。
解析：（1）用疏肝理气法不应时，当用此法。实即肝之疏泄不及，病在血分。《临证指南医案》谓“久痛入络”，“络主血”。故本法适用于肝气郁滞日久，病由气分转至血分。（2）旋复花、新绛，乃治肝着之旋复花汤中主要药味。《金匮》谓“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。”肝着，历代注家均认为乃肝之疏泄失职所致。旋复花，《本经》谓“主结气胁下满”。肝经走两胁，则旋复花入肝经自明。惜后人多以本品入肺胃二经论述。新绛为何物，目前尚有争议。至于当归、桃仁、泽兰皆为入肝经血分之品，自无多言。（3）由疏肝理气法至疏肝通络法，其病理变化是由气至血，由郁至瘀的过程。《临证指南医案》谓“治经不愈，即治其络”即此义也。（4）《临证指南医案·胁痛》汪案“此络脉瘀痹……桃仁、归须、五加皮、泽兰、丹皮、郁金。”沈案“久病已入络……白旋复花、新绛、青葱管、桃仁、归须、柏子仁。”朱案“肝络凝瘀，胁痛…旋复花汤加归须、桃仁、柏仁。”此三案可与本法参考。
3、柔肝药物：当归、牛膝、枸杞、柏仁。加减：兼寒加肉桂、肉苁蓉；兼热加天冬、生地。
解析：（1）用疏肝理气，疏肝通络法无效时，考虑用柔肝法。前两法乃针对肝之疏泄不及，乃肝用之病；而后者乃针对肝之阴血不足，为肝体之病。（2）当归、牛膝、枸杞、柏仁皆入肝经，为养肝之品。（3）兼寒加肉桂、肉苁蓉。肉桂守而不走，入血分，适用于肝体为病。而吴萸辛散，走而不守，入气分，适用于肝用为病。故若兼寒象，疏肝理气法用吴萸；而柔肝法用肉桂。兼热加天冬、生地。生地入肝经，乃清肝热之要药。至于为何用苁蓉、天冬，尚有一虑。此二味皆入肾经。肝体不足时，“虚则补其母”，故补肾水以生肝木。苁蓉性温，天冬性凉，故寒用苁蓉，热用天冬。
4、缓肝药物：白芍、橘饼、甘草、小麦、大枣。
解析：（1）本法主治肝气甚而兼中气虚。肝气甚即肝之疏泄太过。疏肝理气法和疏肝通络法皆治肝之疏泄不及，故用辛味之品，即《素问·脏气法时论篇第二十二》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”故本法用白芍，取其味酸以泄肝，即“酸泻之。” （2）因又兼中气虚，故用甘味补脾之品：橘饼、甘草、小麦、大枣。至于甘草、小麦、大枣，乃《金匮》治脏躁之甘麦大枣汤。方后注明言“亦补脾气”。《素问·脏气法时论篇第二十二》“肝苦急，急食甘以缓之。”即甘味之品除补脾之外，尚可缓肝之急。《王旭高临证医案·痉厥门》钱案即以生甘草、大枣甘味之品缓肝之急。
5、 培土泄木药物：六君子汤、木香、吴萸、白芍。
解析：本法主治肝之疏泄太过，横克脾土。故用六君子汤健脾。脾气以升为健，故用木香以升提脾气。因肝疏泄太过，故用吴萸、白芍泄肝。叶天士常以吴萸泄肝。如《临证指南医案》谓“泄肝如吴萸、椒、桂…。”《王旭高临证医案·虚劳门》张案“气虚则脾弱，肝强侮其所胜……扶土泄木。”观此案用药，白芍、吴萸泄木，其它俱是治脾之味（炙甘草、防风根、砂仁、陈皮、冬术、川朴、焦神曲、茯苓、炮姜），其中防风、砂仁乃升提脾气。《王旭高临证医案·脘腹痛门》张案“腹痛有块，肝脾不和……治以疏和。”此案用丹参、白芍、香附治肝，治脾则用怀山药、茯苓、茯神、冬术、神曲、砂仁。《临证指南医案·木乘土》江案“古人培土必先制木，仿以为法……人参、淡吴萸、淡干姜、炒白芍、茯苓”；某案“补太阴，泄少阳……人参、茯苓、焦术、炙草、广皮、白芍、炒丹皮、桑叶”；张案“木犯太阴脾土…法当补土泄木……人参、白术、半夏、茯苓、甘草、广皮、丹皮、桑叶、姜枣”。以上诸案，均可与本法参考。
6、泄肝和胃药物：二陈汤、黄连、吴萸、金铃子、白蔻仁。
解析：（1）本法适用于肝之疏泄太过，横克胃土。因肝之疏泄太过，故用吴萸、金铃子泄肝。吴萸性热，川楝子性寒，临证可斟酌选用。肝气犯胃，则胃气上逆，故须降胃。黄连、白蔻均降胃气，二者亦一寒一热，临证亦须灵活选用。（2）《王旭高临证医案·积聚门》金案“当从肝胃求治……淡吴萸、半夏、香附、川楝子、延胡索、茯苓、焦六曲、陈皮、白芍、蔻仁”；周案“肝气欲升而不得，胃气欲降而不能…法当疏运其中……半夏、橘红、青皮、莱菔子、川朴、吴茱萸、赤苓、白蔻仁”。《王旭高临证医案·脘腹痛门》沈案“肝胃气痛…治以温通……二陈汤去草，加瓜蒌皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香附、川楝子”。《临证指南医案·木乘土》某案“肝厥犯胃入膈……半夏、姜汁、杏仁、瓜蒌皮、金铃子、延胡索、香豆豉、白蔻”。以上诸案，均可同本法参考。（3）培土泄木、泄肝和胃二法，均为疏泄太过，一犯脾土，一犯胃土。治脾用木香，治胃用黄连、白蔻。一升一降，亦即《临证指南医案》“脾宜升则健，胃宜降则和”之义，颇堪师法。
7、泄肝药物：金铃子、元胡、黄连、吴萸。加减：兼寒去黄连，加川椒、肉桂；寒热俱有，不去黄连，更增白芍。
解析：（1）本法主治肝气上冲心。肝气为何要冲心？盖肝属木，心属火，母助子气之故。（2）治疗上当泄肝制心。泄肝用金铃子、元胡、吴萸。《临证指南医案·木乘土》“泄肝如吴萸、椒、桂…川楝苦寒，直泄肝阳；元胡专理气滞血涩之痛”。黄连入心经，故制心用黄连。若兼寒，去黄连之性寒，加入性热泄肝之川椒、肉桂；寒热俱有，则不必去黄连，另加入味酸之白芍。苦辛酸为泄肝主法，金铃子味苦，吴萸味辛，白芍味酸，正合此义。
8、抑肝药物：吴萸汁炒桑皮、杏仁、橘红、苏梗。
解析：（1）本法主治肝气上冲肺，即“木叩金鸣”。肝病传至肺，则肺失肃降。故治须降肺，用桑皮、杏仁、苏梗。至于桑皮用吴萸汁炒，取吴萸泄肝之义。（2）《王旭高临证医案·咳嗽门》李案“肝经有郁勃之热，肺家有胶粘之痰……当以平肝开郁，参清金化痰……沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇、地栗”；岑案“烦劳罢极则伤肝，肝伤则气逆而上迫，为胁痛，为咳嗽。秦氏所谓先胁痛而后咳者，肝伤肺也。治法不在肺而在肝，旋复花、桃仁炭、杏仁、川贝、苏子、冬瓜子、黑山栀、丹皮、郁金、苡仁、枇杷露”。以上两案可供参考。
9、散肝药物：逍遥散。
解析：本法用治肝之疏泄不及。
肝风
1、 熄风和阳药物：丹皮、白蒺藜、石决明、羚羊角、钩藤、菊花。     解析：本法适用于肝风初起，由阳亢所致。故治用凉肝平肝之法。以上诸药均为性寒入肝经之品。除丹皮外，皆有平肝作用。《王旭高临证医案·中风门》赵案“……拟熄风和阳，化痰泄络……羚羊角、石决明、胆星、法半夏、茯苓、甘菊、远志、煨天麻、橘红”。可与本法参考。
2、熄风潜阳药物：牡蛎、菊花、女贞子、玄参、生地、阿胶、白芍。     解析：（1）用熄风和阳法不效时用本法。此证乃由阴不制阳，阳亢化风所致。故采用滋阴平肝法。上述药中，玄参、生地、女贞子、白芍滋肝，牡蛎、菊花平肝。（2）关于滋肝，有两种方法。 A、酸甘化阴法：取白芍之酸，阿胶、生地之甘。《临证指南医案·肝风》某案“内风，乃身中阳气之变动，甘酸之属宜之……生地、阿胶、牡蛎、炙草、萸肉炭”。此案取萸肉之酸，生地、阿胶、炙草之甘。 B、补肾滋肝法：因水能生木，故补肾以滋肝。《临证指南医案·肝风》曹案“…缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热……生地、阿胶、天冬、玄参、川斛、小黑豆皮”。此案以天冬、玄参、川斛补肾以滋肝。（3）《王旭高临证医案·肝风痰火门》张案“此段经文明指肝胆风阳上盛，久痛不已，必伤少阴肾阴……今以育阴、潜阳、镇逆法……，生地、龟板、杜仲、牡蛎、茯神、枣仁、磁石、阿胶、女贞、沙苑、石决明”。可与本法参考。
3、培土宁风药物：人参、甘草、玉竹、麦冬、白芍、菊花。
解析：（1）本法用治肝风上逆兼胃阴不足。《临证指南医案·木乘土》“君肝阴胃汁已虚…用药忌刚用柔”。用白芍、菊花治肝风即“忌刚用柔”之体现。人参、甘草、麦冬、玉竹治胃阴不足。（2）本法与缓肝法之区别：缓肝法为肝气太甚，故用白芍缓肝；培土宁风法为肝风上逆，故用白芍、菊花平肝。缓肝法又兼脾气不足，故用橘饼、甘草、小麦、大枣补之；培土宁风法又兼胃阴不足，故用人参、甘草、玉竹、麦冬补之。
4、养肝药物：天麻、三角胡麻、枸杞子、当归、生地、首乌、牛膝。    解析：（1）本法主治肝风旁走四肢。其实质为血虚生风。（2）本法与熄风潜阳法的区别：熄风潜阳法用于阳亢上冒巅顶，本质是阴不制阳，故以滋肝阴为主；养肝用于血虚旁走四肢，本质是血虚，故多用补肝血之味，如当归、生地、首乌、枸杞。（3）本法与柔肝法的区别：柔肝法与养肝法俱针对肝体不足而设。惟柔肝法适应证单为肝体不足；而养肝法适应证为血虚而生风，故除补肝体外，尚加入平肝之品，如天麻。（4）《王旭高临证医案·中风门》之孙案“……血不养筋，肝风走络，左臂酸痛，或止或作，法当养血通络……制首乌、当归、杞子、稆豆衣、丹参、蒺藜、苡仁、茯苓、秦艽、桑枝、红枣”。谢案“……此为血虚不能涵木，筋脉失养，虚风走络，痰涎凝聚所致，拟养血熄风，化痰通络……制首乌、紫石英、白蒺藜、半夏、茯神、洋参、陈皮、羚羊角、石决明、煨天麻、枣仁、竹油、姜汁”。《临证指南医案·肝风》之胡案“缓肝润血熄风……制首乌、杞子、归身、冬桑叶、三角胡麻、柏子仁、茯神、天冬、黑稆豆衣”。以上三案可与本法参考。
5、暖土以御寒风法药物：白术附子汤解析：本法适用于脾阳不足，招致寒风。
6、平肝药物：钩藤、蒺藜、金铃子、橘叶。解析：本法主治肝风上逆，用钩藤、蒺藜平肝。而金铃子、橘叶均为疏肝之品，此处用之，其义不明。
7、搜肝药物：羌活、独活、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子、蝉衣、僵蚕、天麻、白附子。解析：本法适用于外风内风并见。既可是外风引动内风，也可是内风招致外风。药分两组：治外风：羌活、独活、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子；治内风：蝉衣、僵蚕、天麻、白附子。《王旭高临证医案·肝风痰火门》钱案“外风引动内风…用羌活、柴胡、防风、川连、甘菊、焦栀、桑叶、丝瓜络、钩藤”；案“外风引动内风……荆芥、川芎、杏仁、防风、甘菊、枳壳、羌活、藁本”。以上两案可与本法参考。
肝火
1、清肝药物：羚羊角、夏枯草、丹皮、黄芩、黑栀、连翘、竹叶。解析：（1）本法主治肝热。羚羊角、夏枯草、丹皮、黄芩、黑栀俱为清肝热之品。而连翘、竹叶均入心经，为清心热之品。肝热而清心，取“实则泻其子”之义。（2）《临证指南医案·目》某案“肝火上郁，目眶红肿……连翘、赤芍、菊花叶、黑栀子、苦丁茶、夏枯草”。《临证指南医案·肝火》陆案“…先以清肝通络……丹皮、山栀、羚羊角、夏枯草、蚕沙、钩藤、连翘、青菊叶”。此二案与本法用药颇似，可作为参考。 2、泻肝药物：当归龙荟丸、龙胆泻肝汤、泻青丸。解析：本法主治肝火。肝热与肝火之区别：热为火之渐，火为热之极，热性静，火性动。二者并无本质区别。
3、清金制木药物：石决明、枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹、天冬、石斛。解析：（1）本法适用于“木火刑金”。石决明清肝。枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹润肺清肺。肝肺既治为何又用石斛、天冬补肾呢？《临证指南医案》谓“肺热不能生水，阴愈亏而阳愈炽。”故用石斛、天冬滋肾水。（2）本法与抑肝法区别：抑肝法适用于肝气犯肺，而清金制木法适用于肝火犯肺。故抑肝法用吴萸泄肝，清金制木法用石决明清肝。（3）《王旭高临证医案·咳嗽门》“肝经有郁勃之热，肺家有胶粘之痰……当以平肝开郁，参清金化痰……沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇、地栗”。立法用药可与本法参考。
4、泻子药物：甘草、黄连。解析：肝火亢盛时，泻其心火，以蕴其肝火，即“实则泻其子”，故用黄连、甘草泻心火。
5、补母药物：六味地黄丸、大补阴丸。解析：本法适用于水亏火盛之候。肾水不足则肝火亢盛，肾水盛则肝火熄。本法虽为“虚则补其母”，实际仍是虚在肾，故补肾水。
6、化肝药物：化肝煎。解析：本法用于肝经郁火。实与清肝法无本质区别。
肝寒肝虚等证治
1、温肝药物：吴萸、肉桂、川椒。解析：本法适用于肝经虚寒。吴萸、肉桂、川椒皆性温入肝之品，故治肝寒，不必多言。
2、补肝药物：首乌、菟丝子、枸杞、山萸、枣仁、脂麻、沙蒺藜。解析：本法用于肝体不足。此法与柔肝法并无本质区别。
3、镇肝药物：石决明、龙骨、牡蛎、龙齿、金箔、清铅、代赭石、磁石。解析：（1）本法用治肝风，以阳亢为主。上述药味皆为矿类、介类、金石类，具潜镇之功。（2）《临证指南医案·肝风》曹案“肝胆阳气，挟内风上腾不熄……进和阳镇摄方法……龟甲、龙骨、牡蛎、茯神、石菖蒲、远志。”可与本法参考。