中财网特曼满汉真人照b站:表里寒热虚实阴阳
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1楼
八纲证候间的相互关系，主要可归纳为：
证候错杂：证候错杂是疾病某一阶段的证候，不仅表现为病变部位既有表又有里，而且呈现寒、热、虚、实相互交错，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证应对其进行综合考察。
证候转化：八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可以发生相互转化。证候转化，大多是指一种证候转化为对立的另一种证候，本质与现象均已变换，因此它与证候的相兼、错杂、真假等概念皆不相同。但应看到，在证候转化这种质变之前，往往有一个量变的过程，因而在真正的转化之先，又是可以呈现出相兼、夹杂之类证候关系的。包括：表里出入、寒热转化、虚实转化。
证候真假：某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象，必须认真辨别，才能去伪存真，抓住疾病的本质，对病情作准确的判断。包括：寒热真假、虚实真假。
一、证候错杂
(一)表里同病
表证和里证在同一时期出现，称表里同病。出现的原因有两类：一类是外感病，由表证发展至兼见里证；或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等。一类是内伤病未愈而又感外邪。
表里同病时，往往出现虚、实、寒、热等各种情况。它们之间的排列组合较为复杂。以表里与虚实或寒热分别组合而言，可见以下八种情况:
表里俱寒——里有寒而表寒外束，或外感寒邪，内伤饮食生冷等，均可引起此证。症状有头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟等。
表里俱热——夙有内热，又感风热之邪，可见此证。症状有发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、舌苔黄燥或起芒刺、脉数等。
表里俱虚——气血两虚、阴阳双亏时可见此证。症状有自汗、恶风、眩晕、心悸、食少、便溏、脉虚等。
表里俱实——外感寒邪未解，内有痰瘀食积，可见此证。症状有恶寒发热、无汗、身痛头痛、腹部胀满、二便不通、脉实等。
表寒里热——表寒未解而里热已作，或里本有热而表受寒邪，可见此证。症状有恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦等。
表热里寒——素体阳气不足，或伤于饮食生冷，同时感受温热之邪；或少阴病，始得而发热、脉沉者，可见此证。症状有发热汗出、饮食难化、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄等。如表热证未解，过用寒凉药以致损伤脾胃阳气亦属此类。
表虚里实——内有痰瘀食积，但卫气不固，可见此证。症状有自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚等。
表实里虚——素体虚弱，复感外邪，可见此证。症状有恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、自利等。
一、证候错杂
(二)寒热错杂
寒热错杂可分为表里与上下两部分。
1.表里的寒热错杂表现为表寒里热及表热里寒（详见表里同病）。
2.上下的寒热错杂表现为上热下寒及上寒下热。
(1)上热下寒:患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热，频欲呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证，即属此类病证。
(2)上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频，尿痛，小便短赤。此为寒在胃而热在膀胱之证候。《景岳全书·传忠录》说："寒在上者，为吞酸，为膈噎，为饮食不化，为嗳腐胀哕"。"热在下者为腰足肿痛，为二便秘涩，或热痛遗精，或溲混便赤"。
上热下寒，上寒下热病因多由寒热错杂，病理为阴阳之气不相协调，或为阴盛于上，阳盛于下；或阳盛于上，阴盛于下所致。
(三)虚实夹杂
有实证中夹有虚证，或虚证中夹有实证，以及虚实齐见的，都是虚实夹杂证。例如表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。虚实错杂的证候，由于虚和实错杂互见，所以在治疗上便有攻补兼施法。但在攻补兼施中，还要分别虚实的孰多孰少，因而用药就有轻重主次之分。俞根初《通俗伤寒论·气血虚实章》说："虚中夹实，虽通体皆现虚象，一二处独见实证，则实证反为吃紧；实中夹虚，虽通体皆现实象，一二处独见虚证，则虚证反为吃紧。景岳所谓''独处藏奸''是也"。例如：妇女干血痨证，形容憔悴，身体尩羸，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力，此乃虚中夹实，治当去瘀生新。又如臌胀病久，其证腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利，舌质红绛或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数，这是实中夹虚，治当攻补兼施，或少攻多补。此外，还有虚人病实(如虚人病伤寒、食伤)，强壮人病虚(如强壮人病失血、劳倦)，治疗又当不同。掌握虚实关键的功夫，需要在学习医案和临床实习中不断加以提高。
- 2006-1-15 22:27
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3楼
三 证候真假
(一)寒热真假
1、真寒假热：是内有真寒而外见假热的证候。其产生机理是阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上或格越于外，亦称戴阳证、阴盛格阳证。其临床表现既有四肢厥冷，下利清谷、小便清长，舌淡苔白等一派真寒之象，又有面赤、身热、口渴，脉大的热象，但面虽赤，仅颧红如妆，时隐时现，与热证之满面通红不同，身虽热而反欲盖衣被，或自感烦热而胸腹必无灼热，下肢必厥冷，口虽渴但不欲饮或不多饮或喜热饮，与热证之渴喜冷饮不同，脉虽浮大但按之必无力，与热证之脉洪大有力不同，由此可以判定其面赤、身热、口渴、脉大均为假热。
三 证候真假
(一)寒热真假
2、真热假寒：是内有真热而外见假寒的证候。其产生机理 为邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重，即所谓“热深厥亦深”亦称阳盛格阴证。其临床表现：高热烦渴饮冷，口鼻气热，咽干口臭，甚则神昏谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌红苔黄而干，脉数有力等一派热证，但又会出现四肢厥冷、脉沉的寒象。虽肢冷而不恶寒、反恶热，且胸腹必灼热，脉虽沉但必数而有力，由此可以判定肢冷、脉沉均为假寒。
真假寒热辨别要点
真假寒热辨别要点
1.了解疾病发展全过程，一般情况下假象多出现在疾病的后期，而真象多始终贯穿疾病全过程。
2.假象的出现，多在四肢 、皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实地反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。
3.假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身踡卧，欲得衣被。
三、证候真假
1.真虚假实：极虚之病，可能出现虚假的实证表现。《顾氏医镜》：“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。”这是一例久病脾虚腹胀的病例，当虚到极点时，会出现胀满拒食，胸闷气逆，大便不畅等实证症状。但此腹胀不似实证之不减，会时胀时减 ；腹胀满必不拒按，或按之痛减，或按之软，这与实胀之硬满拒按不同。虽气不舒必有气短息弱；大便虽闭但腹部不硬，且脉必无力、舌体淡胖而苔不厚腻，故此胀为假实。这 些假实之症，实因正气虚甚，气机不运所致。
虚实真假辨别要点
虚实真假辨别要点:
虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根据，如张景岳说："虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者，方是真实证；似有力、似有神者，便是假实证。"李士材主张以沉候分真假，兼察体质和证候的新久及治疗经过等。他说："大概证既不足凭，当参之脉理；脉又不足凭，当取之沉候。彼假证之发现，皆在表也，故浮取而脉亦假焉；真证之隐伏，皆在里也，故沉候脉而脉可辨耳。脉辨已真，犹未敢恃，更察禀之厚薄，证之新久，医之误否，夫然后济以汤丸，可以十全。"
杨乘六更提出注意舌诊以分虚实之真假。他说："证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？"(《古今医案按》)
总的来说，辨别虚实真假，应注意下述几点：
1.脉象的有力无力，有神无神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛。
2.舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。
3.言语发声的高亮与低怯。
4.病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。
上述四点，是辨别真假虚实的要点。此外，还要注意在证候群中的可疑症状与"独处藏奸"的症状，则虚实真假更无遁形了
三、证候真假
2.真实假虚：即大实之证，可能会出现虚假的虚证表现。《顾氏医镜》：“聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也；甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”。这是一侧腹部有实邪积聚之病例，严重时会出现虚假的虚象。虽默默不语但语必声高有力，不同于虚证之语声低微。少气懒言 ，虽不欲动，但动辄有力、动之反舒，不似虚证，动则加剧；虽泄泻不实，但泻后多感腹部反舒，不似虚证，泄后更加神倦无力；而且脉必有力，舌质苍老，舌苔厚腻。故其静然少动等均为假 虚之象，其机理是实邪壅盛，阻遏气机，而外呈不足之象。
- 2006-1-15 22:30
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