终于迈出了那一步800:2010版日本胃癌分期（14版规约）和指南（3版）之浅见

来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/09 06:49:28
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由于日本胃癌协会（japanese gastric cancer association，JGCA）关于胃癌的分期系统对胃癌的手术方式和切除范围的确定有强烈的指导价值，因此胃癌学界一直存在UICC/AJCC的TNM分期系统与JGCA 的分期系统长期并存的复杂局面（长达50年）。为了促进和利于世界范围内的交流与协作，确实改善胃癌的治疗现状，提高治疗效果；2010版的3大系统在分期共识上取得了实质性飞跃：3大系统的分期标准取得了统一。
2010版JGCA分期（规约）的主要更新为：1、D1/D2（去除D3）重新定义并简化为依据胃切除方式确定，而以前依据肿瘤的部位；2、淋巴结转移采用UICC/AJCC的数值标准，而非以前的以肿瘤部位为依据的淋巴结解剖位置的组合分站。
实际上，以往的TNM分期系统与JGCA分期系统的主要分歧焦点在于N分期上。因此，14版JGCA分期的根本变化是除去了淋巴结分站的概念，N分期系统从而与TNM分期系统取得了统一。由于不再有淋巴结分站，因此淋巴结清除范围（D）必须重新定义，并且进一步简化了D的概念：依据胃切除方式而定，而非肿瘤部位，强调了区域淋巴结的观念（而非原来复杂的组合分站概念）。同时，由于日本近年来已有多个高级别的询证医学证据可利用（如Sasako M 等的辅助化疗、D2/ PAND手术的随机试验等），在手术指导原则和术后治疗上也出现了重要改变：淋巴结切除范围不再有D3概念，明确定义了D1+手术（由于NO7固定归于D1手术，因此Modified Surgery-A & -B已无存在基础），D2手术后推荐辅助化疗。对于根治程度的描述，取消原来的A/B/C根治，采用TNM的残余肿瘤概念并与之统一：R0-R2。……
当然，二者之间也仍然存在一些差异，如在一些细节描述与记载等方面有一些差异（如T需加具体组织层表示），区域淋巴结的范围也有所差异（如：No14v）……
治疗指南主要增加了D2术后辅助化疗的概念。N3由于原来为Ⅳ期，新版与TNM一致，故不再是Ⅳ期，手术方式也改为推荐D2手术。对比如下：


参考文献
1、 JGCA(2004). Guidelines for Diagnosis and Treatment of Carcinoma of the Stomach April 2004 edition.
2、 Rodriguez Santiago JM, Sasako M, Osorio J（2011）. TNM-7th edition 2009 (UICC/AJCC) and Japanese Classification 2010 in Gastric Cancer. Towards simplicity and standardisation in the management of gastric cancer. Cirugia espanola, 2011, 89(5):275-281.
3、 Sakuramoto S, Sasako M, Yamaguchi T, et al. Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1, an oral fluoropyrimidine. N Engl J Med, 2007, 357(18):1810-20.
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5、 UICC/AJCC (2010). TNM Classification of Malignant Tumours - 7th edition.
6、 中华人民共和国卫生部 (2011). "胃癌诊疗规范（2011年版）."
7、 胡祥 (2010). "日本《胃癌治疗指南》（第3版）解读." 中国实用外科杂志 30(1): 25-30.
8、 胡祥. 第14版日本《胃癌处理规约》的重要变更. 中国实用外科杂志, 2010, 30(4):241-246.
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