教育培训体系:脑梗死治疗法

来源：百度文库编辑：中财网时间：2024/04/29 23:34:18

脑梗死治疗法

2008-09-26 17:35:34 来源：阿里120摘要：性脑血管病，极易发生呼吸道感染，且常加重病情，甚至危及生命，因此，必须注意防止呼吸道感染。(4)及时做心电图检查：注意心脏情况及脑心综合征的发生，并予及时处理，结合病情进行脑CT检查。脑梗死治疗法2．扩血管疗法扩张血管药物治疗缺血性脑血管意外一直是个有争议问题。不主张应用者认为扩血管药脑梗死治疗法 1．一般处理

　　(1)卧床休息、吸氧：脑栓塞及重症脑血栓形成患者的急性期多有较严重的脑部缺血缺氧，故原则上最初几天内保证患者卧床休息，头部放平，床头不易抬高，禁用冰袋，并予以间断吸氧。

　　(2)密切观察生命体征：严密监测血压、脉搏、呼吸，最好使血压保持在正常数值稍偏上水平，防止血压过低，以免病情继续发展。对低血压者服利他林10mg咖啡因0.02g，每天2-3次。

　　(3)注意保持呼吸道通畅：急性脑血管病，极易发生呼吸道感染，且常加重病情，甚至危及生命，因此，必须注意防止呼吸道感染。

　　(4)及时做心电图检查：注意心脏情况及脑心综合征的发生，并予及时处理，结合病情进行脑CT检查。

　　脑梗死治疗法2．扩血管疗法

　　扩张血管药物治疗缺血性脑血管万一一直是个有争议问题。不主张应用者认为扩血管药物引起盗血综合征，使颅内压升高加重脑水肿；而主张应用者则认为早期使用血管扩张剂有益无害，盗血现象临床上并不多见，主要见于严重大面积脑梗死急性期，多数脑梗死在使用扩血管药后使脑血流改善。综上所述，扩血管疗法应该因病因而异，在下列情况下以使用：

　　(1)病程在一周脑水肿已消退，病情平稳时以使用。

　　(2)病情轻、梗死面积小，不伴有高颅压的脑梗死发病后即使用。

　　病情较重、梗死面积较大，有脑水肿者不用血管扩张药。缺血性脑血管病常用的扩张血管药物有川芎嗪、丹参液、盐酸罂粟碱。

　　脑梗死治疗法 3．脱水疗法

　　对病情较重、梗死面积较大，有意识障碍全脑症状的脑水肿表现的脑梗死，应使用脱水剂25％甘露醇250ml静脉点滴，每天2次，连用3—5天，既高渗脱水，又扩容改善脑循环。但对有心功能不全者，通常选用速尿利尿酸钠利尿剂进行脱水治疗。

　　脑梗死治疗法 4．抗粘疗法

　　缺血性脑血管万一患者常有不同程度的血粘稠度增高，当发生脑梗死时毛细血管血流变慢瘀滞，全血粘度增加10—20倍。红细胞与血小板聚集形成微血栓。血液稀释疗法逆转这一现象，使脑血流量增加，改善供血供氧，促进侧支循环，具体措施有：

　　(1)低分子右旋糖酐250—500ml静滴，每天一次，7-10天为一疗程，具有扩容及防止红细胞聚集及利尿脱水作用。其减少红细胞聚集、增加血量，对治疗早期脑梗死脑供血不足以及预防梗死扩展加重，均有良好的效果，一般无副作用，但对心力衰竭患者慎用；对糖尿病患者用含盐低分子右旋糖酐；对有过敏者用706代血浆。

　　(2)小剂量阿斯匹林，每天口服50-100mg，以抑制血栓素 (TxA2)，而发挥抗血小板聚集作用。近年来越多的研究表明，血小板在动脉血栓形成与血管壁粥样硬化的发展中均起重要作用，TxA2在血小板内形成，具有血小板聚集血管收缩作用，从而增进血小板在活体内凝块。

　　脑梗死治疗法5．抗凝与溶栓疗法

　　由于抗凝疗法效果不肯定，有时尚发生出血性并发症，特别是脑出血危及生命，尤其是老年患者更易引起出血并发症,故已很少应用。至于溶栓疗法迄今仍有争议，欧美学者多数持否定态度，日本学者多数主张应用，国内学者意见也不统一,我们的意见对老年脑梗死患者不宜应用。

　　脑梗死治疗法 6．激素疗法

　　作为重症脑梗死的一种辅助疗法，它能减轻间质性脑水肿及脑血管痉挛，改善意识状态(淡漠无力)，帮助语言瘫痪肢体功能恢复。但对血压高者应慎用。应用地塞米松5-10mg，每天2次，3-5天后改用强的松10mg每天2次口服，以后每周减少5mg，至撤完为止。

　　脑梗死治疗法7．钙离子阻滞剂

　　新近研究证实，钙离子阻滞剂通过阻滞钙离子内流，抑制脑血管痉挛，在脑血流阻断后能防止缺血低灌注状态，使神经障碍得以显著改善。尼莫地平是一种对脑血管病变非常有效的钙离子阻滞剂，用于防治脑缺血，降低脑梗死的死亡率，改善神经障碍，降低残疾程度，而副作用较少，应推广使用。

　　脑梗死治疗法 8．自由基清除剂

　　脑缺血时自由基即升高，12-24小时升高最明显。脑缺血时引起神经细胞损害的原因有两个：一是葡萄糖有氧代谢中断，能源耗竭导致细胞水肿坏死；二是大量自由基蓄积造成一系列神经细胞损害，因此，应使用自由基清除剂。

　　(1)过氧化物岐化酶(SOD)：有消除自由基作用，并有阻止自由基产生的连锁反应，该药国内已投人生产。

　　(2)维生素E：具有竞争性抗自由基作用，维生素E对氧敏感，极易氧化，而使之消失。

　　(3)维生素C：也有一定的抗自由基作用。

　　脑梗死治疗法9．脑代谢活化剂

　　在脑代谢障碍时，脑代谢活化剂能促进神经功能恢复，并改善临床症状，提高生存率，降低致残程度。当发生严重缺血时，受损区的ATP很快耗竭，能量代谢停滞，导致脑细胞坏死。脑代谢活化剂提高脑细胞对氧葡萄糖的利用率与代谢，以改善神经功能障碍。故急性慢性脑血管病、出血与缺血性脑血管病

均采用多种脑代谢活化剂。

　　(1)能量合剂：10％葡萄糖液500ml，ATP40-60mg，辅酶A100—200u，细胞色素C 30mg，胰岛素8u，维生素B6 160mg，10％氯化钾10ml，每天静滴一次。

　　(2)脑复康：脑复康能促进ATP转换，脑复康又是维生素

B6的衍生物，能促进葡萄糖吸收，促进γ氨基酸的利用。

　　(3)脑活素：脑活素含多种氨基酸，均能通过血脑屏障，用于脑血管病。以5-10ml加入100—200ml生理盐水中静滴，每天一次，亦肌注，10-15天为一个疗程。

　　脑梗死治疗法10．病因治疗

　　对脑梗死患者应特别重视寻找病因，必须早期积极处理，能减轻脑损害预防再发。

　　(1)心源性栓子：心功能不全、心律失常不但因心搏出量降低而加重脑损害，应进行相应的治疗外，还必须注意到心力衰竭、心房颤动、二尖瓣狭窄、房间隔缺损、感染性心内膜炎、心脏粘液瘤能是栓子的来源，应在脑梗死稳定后，全身情况允许情况下，择期进行治疗。

　　(2)脂肪栓子：对骨折病人所致的脂肪栓塞的处理，用低分子右旋糖酐500ml静滴，5％碳酸氢钠200—300ml静点，每天1—2次。有人主张用小剂量肝素10-50mg，每6-8小时一次。

　　(3)气栓：气栓由静脉输液外伤、减压病所致，其处理方法为取头低位，左侧卧位。如为减压病，用高压氧舱治疗。

　　脑梗死治疗法 11．中性治疗

　　对一时难以除外脑出血者，给予中性治疗，其处理原则为：

　　(1)既不用扩张血管、扩容活血化瘀药，也不用止血药。

　　(2)选用脱水剂降低颅内压。

(3)选用适当的抗自由基药物以减少缺血性损害。

(4)应用细胞活化剂以促进脑功能恢复

出自： http://www.ali120.com/neike/xinxueguan/2008/0926/95032.

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