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台灣降壓草藥（摘要） 　　 吳煥 顧冠彬
一、高血壓病是台灣五大富貴病之一
據衛生署公布資料顯示，19歲以上患高血壓者，男性是14.3%，女性是12.0%，而45歲後，男性則升至27.5%，女性升至28.2%。高血壓是隨著年齡增長，男女發病率都同步攀升的台灣五大富貴病之一。一直是台灣十大死因的第九位，更重要的是與高血壓密切相關的腦血管疾病、心臟病、糖尿病、腎臟病等，卻分別占十大死因的二、四、五、八位。高血壓、高體重、高血脂、高血糖號稱"死亡四重奏"，它們有共同病因，足可見它們之間的密切相關性和危害。
高血壓的自然病程大約20年，前15年若無併發症，可以沒有明顯的症狀，常為人所忽視，後5年常常是多種併發症接踵而來，常可導致殘廢或死亡。高血壓因病情長，早期症狀不明顯，病人對其危害性認識不清，常常不能堅持有效的治療，以致引起許多不可逆性病變，不可不慎。
二、什麼是血壓
血壓是血液作用於血管壁上的壓力，也就是心臟收縮把血液推向血管，血液作用於血管壁上的壓力就叫做血壓。
在休息狀態下，正常人每分鐘心臟的收縮及舒張各約70次，身體內的動脈血管也隨著心臟的收縮和舒張而搏動約70次，當心臟收縮及舒張時，血液作用於血管壁的壓力有差異，血壓也就有差異，收縮時血壓較高，叫收縮壓，舒張時血壓較低，叫舒張壓。衡量血壓的高低通常仍常用水銀汞柱來表示。正常人休息狀態下收縮壓是90至110毫米汞柱高度（mmHg），舒張壓是60至85毫米汞柱高度。
三、什麼是高血壓
1997年美國第六屆心血管聯合委員會將高血壓標準往下作了修訂，新標準規定收縮壓140以上，舒張壓90以上就算高血壓，收縮壓130～139，舒張壓85～90mmHg為瀕臨高血壓，並將第三、四級高血壓合併為第三級。目前多數國家均以此為準。
拫據美國第六屆心血管聯合委員會的建議，將理想血壓及等級界分規定如下。
等級分類
收縮壓（mmHg）
舒張壓（mmHg）
建議
最適當
＜120
和
＜80
兩年追蹤一次
正常
＜130
＜85
兩年追蹤一次
偏高但仍正常
130～139
或
85～89
一年追蹤一次
（瀕臨高血壓）
高血壓
第一級（輕度）
140～159
或
90～99
兩個月內確認
第二級（中度）
160～179
或
100～109
一個月內再評估
第三級（極重度）
≧180
或
≧110
一週內再評估
當收縮壓與舒張壓不同級時，以較高者為準。
四、影響血壓的因素
血壓除反映心臟搏動能力的好壞、血管彈性的強弱以及血液流量的多少外，常受多種因素的干擾和影響，其中主要的：
1. 身體因素：肥胖和血壓有正相關，尤其是在30～40歲之間體重增加較多者更易罹患高血壓。有許多疾病會持續引起血壓升高，形成續發性高血壓。此外，尚有一些情況會引起暫時性的血壓上升，如感冒、發高燒、咳嗽、疼痛、分娩、便秘、膀胱充盈等都可以引起血壓短暫的升高，當這些疾病或情況消除時，血壓會恢復回正常水平。
2. 遺傳因素：高血壓的遺傳受多種基因控制，屬多因素型。父母都有高血壓者，其子女有半數會得高血壓，雙親中只有一位高血壓者，子女羅患機率約為1/3。
3. 年齡因素：年齡與血壓的關係密切，但不同的年齡段其相關的主要因素卻有不同。一般年齡越大，高血壓盛行率越高。
4. 情志因素：情志反應過度、焦急、忿怒、興奮、恐懼、激動、不安、應急、考試、悲哀、受驚，甚至情緒緊張等，都可以使血壓升高。性行為時由於極度亢奮，亦會引起血壓升高，甚至誘發腦中風。
5. 活動因素：當運動時心臟工作量增大，無論正常人或高血壓者均有一過性血壓上升。膀胱充盈、憋尿，或便秘用力解大便時，也會使血壓急遽上升。當姿勢改變或體位變化時，如由蹲、坐、臥位改成站立時，常會引起體位性的血壓降低。
6. 習好因素：個人習慣和嗜好，有些對血壓也有影響。素食者，其高血壓盛行率較低；嗜鹹者，易患高血壓；煙、酒、茶、咖啡等嗜好品對血壓也有影響。如煙因含尼古丁，可使血壓上升，同時喝咖啡或濃茶時，升壓會延長。長期大量喝酒血壓會上升，女性肥胖者，酒精對血壓的影響更大，服用避孕藥者酒精對血壓更有加乘作用。
7. 氣溫因素：冬天寒冷，血壓會升高，夏天溫度回升，血壓會下降。
8. 時差因素：一日之內正常人或高血壓者，血壓均有相當的變動，高血壓者更為明顯，一般清晨血壓較低，6～10點血壓逐漸上升，下午較上午高，晚上開始下降，熟睡時血壓最低。一年之內，血壓也有相當大的波動，一般冬天高，夏天低，高低差可達50～100mmHg。
9. 社會因素：緊張的生活節奏、繁雜的周遭、高分貝的嘈音、汙染的環境，都會令人感到侷促不安，血壓升高。教育程度差，社會地位低者，血壓也較高。習慣上較傾向壓抑憤怒或是覺得沒有辦法去控制生活，生計無著者，較易變成高血壓。
10. 檢測因素：血壓計的類型（如水銀、錶式、電子、手指血壓計等）、袖套的寬度、測量的部位、病人的取位、左右手的差異、患側健側的不同、儀器的使用是否正確及測試環境等因素，都會影響檢測的結果。
五、高血壓的分類及主要症狀
高血壓可分成本態性高血壓（原發性高血壓）和續發性高血壓（繼發性高血壓）。
本態性高血壓約佔高血壓的90～95%，形成的原因可能與環境、遺傳、肥胖、鹽分攝取過多等因素有關。發病年齡多在中年以後，初期常常無明顯的感覺，隨著血壓的持續升高，會引起心、腦、腎血管多種病理的損害，出現多種併發症，常見的主要症狀有：
1. 腦神經症狀：頭暈、頭痛、頭重、視力障礙、肩部及後頸部酸痛、四肢麻木、失眠、耳鳴等。
2. 心臟症狀：心肌亢進、呼吸短促、前胸部壓迫感，嚴重時可有心臟肥大、擴張，甚至心臟衰竭，但這些症狀早期不會出現，若出現上述症狀，夜間出現呼吸困難發作甚或出現肝臟腫大或水腫，表示病情已有相當的發展。
3. 腎臟症狀：蛋白尿、夜尿、水腫等，其中蛋白尿出現較多較早，可在腎功能障礙出現前發生。
續發性高血壓約佔高血壓5～10%，是指別的器官、組織先有毛病，而引起高血壓者。常見的原發性疾病有：甲狀腺機能亢進、心臟主動脈辦閉鎖不全、動靜脈分流、動脈硬化，腎動脈狹窄，腎炎、腦瘤、腎上腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤、庫辛氏症候群等。
續發性高血壓和本態性高血壓一樣，如果長期血壓控制不好，最後都會導致腦血管、心血管及腎血管的併發症，如腦中風、心臟擴大、心臟功能衰竭、腎臟功能衰竭，甚至尿毒症等。
六、高血壓的併發症
長期高血壓會引起血管病變，如結節血管硬化、腦小血管瘤、小動脈及微小動脈的纖維性壞死及動脈硬化等，所以高血壓的併發症多由於動脈硬化所致，常見的高血壓合併症有：
1. 心臟病變：如左心室擴大、心肌纖維化、心臟衰竭、冠動脈不全及心肌梗塞等。
2. 腦病變：如腦循環不全、腦病、腦栓塞、腦內出血及蜘網膜下出血等。
3. 腎病變：如腎動脈硬化、腎硬化、腎功能不全、腎衰竭等。
4. 眼變病：如血管痙攣、血管硬化、眼底出血或滲出液、視乳頭水腫等，會嚴重的影響視力。
5. 大動脈病變：如大動脈及其分支硬化，動脈粥樣硬化血管瘤及剝離性大動脈瘤等。
臨床觀察顯示，高血壓的併發症，可以單一併發，也可以多種併發，同時或相繼發生，通常併發症的發生，表示高血壓病情已有相當發展，若多種併發症同時發生，常常會造成許多不可逆的損害，病情複雜，預後亦不樂觀。
七、最新高血壓治療指引
根據美國第六屆心血管聯合委員會的意見，對高血壓危險因子及類型，作了以下的規定：
危險因子包括：1.體重過重2.高血脂3.高血糖4.吸煙5.有高血壓家族史
6.有心臟血管疾病或中風史7.女性60歲以上。
危險因子類型：
A：指無任一危險因子。
B：指有至少一個危險因子，但不包括6.。
C：指有6.但無其他危險因子。
該委員會對各級高血壓提出了最新治療指指引如下：
高血壓類型
危險因子類型
處　　理
瀕臨高血壓
A
調整生活方式及飲食
B
調整生活方式及飲食
C
藥物治療
第一級高血壓
A
觀察半年至一年，並調整生活方式及飲食
B
觀察3個月至半年，並調整生活方式及飲食
C
藥物治療
第二、三級高血壓
A
都必須接受藥物治療
B
C
所謂"調整生活方式及飲食"，主要的是要求要做到：
一不：不抽煙。
二減：減體重，減酒量（一天不超過2盎司）。
三低：低鹽、低油、低膽固醇（飲食）。
四多：多攝取鉀、鈣、鎂、多運動。
八、高血壓的西醫治療
西醫對高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括減肥，限制鹽分攝取，適當運動及避免其他動脈硬化危險因子等。藥物治療則常根據藥物性質、安全度、病情、價格及是否影響生活品質等因素，採取漸進的"階梯式治療"。
目前西藥口服抗高血壓藥包括六大類：
1、利尿劑。
2、交感神經抑制劑。
3、血管擴張劑。
4、鈣離子拮抗劑。
5、血管緊張素轉化抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體抑制劑。
6、內皮素拮抗劑，仍在研究階段。
在具體運用時，還要因人因併發症不同，靈活選用。
九、中醫對高血壓的認識
高血壓是現代醫學的病名，大體上可歸屬於中醫學的眩暈、頭痛、肝陽上亢、陰虛陽亢等範疇。
中醫認為高血壓主要在於肝腎經陰陽失調，可因肝陽上亢，導致肝腎陰虛，形成陰虛陽亢，或肝陰不足，導致心火上炎和衝任不調；腎陰不足會波及肝陰、心陰、衝任，也會波及腎陽而造成陰陽兩虛，而引發高血壓病相關的症狀和病態。
高血壓通常又分為肝陽上亢、肝腎陰虛和陰陽兩虛三型。肝陽上亢型，分布於瀕臨高血壓及第一級高血壓患者，肝腎陰虛者多分布在第一、第二級高血壓患者，陰陽兩虛型則多分布於第三級高血壓患者，多發生心腦併發症，病情較嚴重。
從以上中醫分型，不難看出分型與高血壓的病情發展密切相關。高血壓雖然症狀表現有多種多樣，但病情發展的主軸，仍以腎虛為主，不同的分型只表現在腎虛的輕重程度及其波及臟腑出現的兼證的不同。現在中醫的深入研究也一再印證了這一認識。
現代中醫研究證明，高血壓患者絕大多數表現有中醫辨證的腎虛，無論男女性患者，均出現性激素水平紊亂，男性表現為血漿中女性激素雌二醇（E2）升高，男性激素睪酮（T）不變或降低，所以E2及E2／T都升高，而女性則表現為男性激素及女性激素較正常都降低。而目前使用的西藥降壓藥，雖可控制血壓，但對腎虛及性激素水平幾無明顯的改善。以補腎平肝為主的中醫治療，在緩慢的降血壓的同時，腎虛及性激素紊亂等也會得到相應的改善。
近年研究另一個重大進展是活血化瘀法在高血壓防治中的具體運用。高血壓病在肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛等徵候的病理基礎上，如寒溫失調，氣血津液虧損進一步發展，則可引起血行不暢，經脈滯塞，形成夾瘀的證候，即久病入絡，血瘀化風，以肢體麻木，舌質瘀暗，心胸痛悶等症狀作為辨證的指標，常常隨著病情的發展，病程的遷延，臟腑功能的逐漸低下，氣血運行狀態逐漸紊亂，血瘀的程度也日益加重，特別是有心腦腎等併發症加重時，更為明顯。
從中西結合的觀點出發，現代中醫除適當採用具有降壓作用的中藥外，常常配伍滋補肝腎和活血化瘀的藥物，以加強治本的功能，常常可以獲得更好、更穩定的療效。
十、降壓中草藥的化學成分
降壓中草藥具有各式各樣的化學成分，已實驗證明有降壓作用的成分有十多類化合物，其中生物鹼和黃酮類化合物更為常見。
1. 生物鹼類：已證明有降壓作用的生物鹼有：藤的藤鹼、蘿芙木的利血平等多種生物鹼、木防己的木防己鹼、千金藤的千金藤啶鹼、千金藤鹼、青風藤的青藤鹼、北豆根的北豆根鹼、粉防己鹼、防己的粉防己鹼、漢防己乙素、丙素、漢已素、廣木蘭及馬兜鈴的木蘭鹼、黃連、黃柏的小檗鹼、巴馬丁及黃柏的木蘭鹼、北豆根鹼、地不容的環輪寧鹼、長春花的降枯馬素B、長春胺、長春林鹼、長春日定、苦豆子的槐果鹼、吳茱萸的脫氫吳茱萸次鹼、龍膽草的龍膽鹼、豬毛菜的豬毛菜鹼、豬毛定鹼、麻黃根的麻黃根鹼A、B、C、狹葉藜蘆的狹葉藜蘆鹼甲、夏天無的延胡索乙素、ｄ－四氫掌葉防己鹼、石斛的石斛鹼、石蒜的石蒜寧鹼乙醚、浙貝的浙貝鹼、浙貝鹼、西貝母鹼、萊菔子的芥子鹼硫酸氫鹽、蓮心的蓮心鹼、地骨皮的地骨皮胺A、地骨皮甲素、雞骨常山的埃奇胺、小葉黃楊的環常綠黃楊鹼、刺沙蓬的甜菜鹼，以及梧桐葉、夏枯草、苦馬豆、香附、雪蓮、柳葉水甘草、皮果衣等所含的生物鹼，均證明有降壓作用。
2. 黃酮類：已證明有降壓作用的黃酮有：燈盞花的飛蓬、黃芩素、黃芩的黃芩、黃芩元、次黃芩素、葛根的葛根素及其元、牡荊的牡荊素、大豆的大豆黃酮、萹蓄的萹蓄槲皮素、槲皮、牡荊素、羅布麻的槲皮素、異槲皮素、柿葉的黃耆、異槲皮、問荊的木犀草、異槲皮、野菊花的刺槐、木犀草素-7-葡萄糖、淫羊藿的淫羊藿、芫花的芫花素、石吊蘭的石吊蘭素、山楂的金絲桃、前花青素、花生果殼及葉的木犀草素，以及刺玫果、苦馬豆、梧桐葉、香附、麻黃根、櫻桃、雪蓮中的黃酮也已證明有降壓活性。
3. 香豆精類：無花果的補骨脂素、香柑內酯及茵陳蒿的濱蒿內酯證明有降壓作用。
4. 木脂素類：杜仲的（±）－松脂素雙葡萄糖具降壓作用，牛蒡子的絡石元證明有鈣拮抗作用，有明顯而持久的降壓活性。
5. 三皂類：黃耆的黃耆皂甲元、三七皂、遠志皂、山楂皂等均證明有降壓作用。酸棗仁的白樺脂酸及白樺脂醇能抑制血管緊張素Ⅱ受體，而產生降壓作用。
6. 菧類：虎杖的白藜蘆醇具降壓活性。
7. 酚類：毛冬青、菊花的青心酮、肉桂的肉桂酸、麻黃根的阿魏醯組胺等，具降壓作用。
8. 胺基酸類：褐藻的褐藻胺酸、黃耆、半夏、天南星、商陸的γ－胺基丁酸、玄參的天門冬醯胺均具降壓作用。
9. 揮發油類：辣蓼、牡荊、牛至、菖蒲、細辛、茵陳蒿的揮發油，也有降壓作用。
10. 多糖：豬毛菜多糖、皮果衣多糖也具降壓活性。
11. 鞣質：山楂、藤的鞣質也有研究證明有降壓作用。
此外，萊菔子的白芥子、細辛醚、豨薟草的豨薟草二醇酸、甜葉菊的甜菊、萹蓄、問荊的可溶性矽鹽、牛黃的膽紅素、萊菔子的辛烯醛、鄰苯二甲酸丁二酯也已證明有降壓作用。
十一、降壓中草藥的藥理作用
據我們不完全統計，已實驗證明有降壓作用的中草藥有300多種，它們多分布在平肝熄風藥、袪風濕藥、安神藥、袪痰藥、利水藥中。具降壓作用的藥物有多種多樣的藥理作用，其中與降壓作用直接相關的，有以下多種作用。
1. 直接擴張外周血管：如牛膝、桑寄生、杜仲、臭梧桐、漢防己甲素、藤、天麻、羅布麻、白花蛇能擴張小動脈平滑肌、降低外周阻力而降壓。
2. 興奮M-膽鹼反應系統：小檗鹼、桑寄生、槲寄生、杜仲、獨活、烏頭、羚羊角、黃羊角、夏枯草、羅布麻等能興奮M-膽鹼反應系統，擴張血管，降低血壓。藤的降壓作用，亦與胸部迷走神經傳入纖維機能有關。
3. 抑制血管運動中樞：如臭梧桐、杜仲、牛膝、桑寄生、地龍、全蠍、白花蛇、藤鹼、藤總鹼、漢防己甲素、青藤鹼，均可通過抑制或降低血管運動中樞的興奮性，而呈現降壓效果。
4. 促進組織胺釋放和興奮血管組織胺受體，擴張血管：牛膝、青藤鹼、漢防己甲素能促進組織胺釋放，擴張血管，羅布麻葉所含有黃酮，除促進組織胺釋放外，還直接作用於血管組織胺受體，使血管擴張而降壓。
5. 阻斷交感神經及神經節，抑制血管內感受器衝動：臭梧桐、青藤鹼、碘化二甲基木防己鹼、毛藤的毛藤鹼對神經節有阻斷作用。藤鹼具有交感神經阻滯作用，蟬蛻煎液具有神經節衝動傳導的阻滯作用。
6. 抗交感介質升壓作用和抑制心肌收縮：鹿銜草、全蠍、青藤鹼能對抗腎上腺素的升壓反應，抑制心肌收縮力，藤鹼、漢防己甲素、秦艽、獨活、牛膝，也能抑制心肌收縮，產生降壓效應。
7. 刺激內感受器，反射引起血管擴張：藤、地龍能刺激心血管內感受器，反射性地引起內臟血管擴張，降低血壓。
8. 鎮靜和利尿作用：安神和平肝熄風藥對中樞有鎮靜作用，改善大腦皮層興奮和抑制過程的平衡，增強對血管舒縮功能的調節，能改善高血壓引起的皮層功能障礙。利尿排納能減少血容量，降低血管對交感神經活性引起的收縮反應，這也是降壓的一個途徑，夏枯草、羚羊角等有利尿作用，夏枯草中含豐富鉀鹽，與利尿有關。
9. 抑制血管緊張素轉換：血管緊張素轉換（ACE）能使血管緊張素工轉換為血管緊張素Ⅱ，而且有強烈的血管收縮及升壓作用，黃耆、萹蓄、雞血藤、瞿麥、梔子、豨薟草能抑制該，酸棗仁除抑制ACE並減少擴張血管的緩激被ACE水解外，還能抑制血壓緊張素Ⅱ受體，而產生降壓作用。
10. 選擇性阻滯平滑肌細胞鈣離子內流：細胞內外鈣離子濃差達10000倍，這是維持機體生理功能的必須，一旦引起鈣離子內流，會引起衰老加速、血壓升高等多種病理變化，現已證明漢防己甲素、藤鹼、蓮心鹼及牛蒡子的絡石元等有阻滯鈣離子內流作用，而呈現持久而顯著的降壓作用。
一種降壓藥常常具有多種降壓成分，一種降壓成分常常又有多種降壓作用，所以降壓藥常常是通過多個環節而起到綜合的降壓效果。
十二、台灣降壓草藥
一、羅布麻　二、決明子　三、蘿芙木　四、旱芹　五、臭梧桐　六、防己
七、明日葉　八、豨簽草　九、萹蓄　十、扶桑花　十一、楮葉　十二、海帶
十三、降壓藥的研究展望
高血壓是一種非常複雜的多因素疾病，從不同的角度，有不同的研究方法；不同的理論，可以研發出許多相應的降壓藥，雖然都有一定的療效，但多數是針對某一病因，鮮少對全身作綜合性的調理治療，對病而不是對病人，這是目前對高血壓治療中存在的最大問題。今後的研發要點：
1. 體內存在兩個對血壓的調節系統：現代研究發現，體內存在升壓和降壓系統，升壓系統係腎素──血管緊張素──醛固酮系統，降壓系統係激──前列腺素系統，它們共同參與血壓的調節。當升壓系統作用加強，降壓系統相對或絕對減弱時，血壓上升。目前尚少有研究藥物對這兩個系統失調的綜合調節作用。
2. ACE抑制劑及血管緊張素受體抑制劑的開發：這是西藥降壓藥開發重點之一，特別是ACE受體抑制劑，致咳嗽等不良反應更少、更受重視。中藥中也已發現不少對ACE有抑制作用，大黃鞣質對ACE有很強的抑制作用，蘆薈、麻黃、淫羊藿、扁蓄、黃耆、瞿麥、梔子等也有很強的活性，酸棗仁除抑制ACE外，還能對血管緊張素受體起抑制作用，而倍受重視。此外，萬秦菊素多種、貓眼草酚、非瑟素及槲皮素、槲皮等多種黃酮，對ACE也有抑制作用，很值得深入研究。
3. 內皮素抑制劑可能是新一代降壓藥發展的方向：內皮素（Endothelin）是由20多個胺基酸所組成的多胜，為目前已知最強效的血管收縮物質，並有促進多種細胞增生的效應。內皮素經由細胞膜上的受體結合後，能刺激平滑肌的收縮，對血管收縮、血壓上升的強度是血管緊張素的10倍，對血壓的調控有重要的意義。內皮素在生合成中，經由內皮素轉化（ECE）的作用，轉化而成，因此，抑制ECE則可以抑制內皮素的作用。從中藥中篩選抑制內皮素，有效的方藥，應是今後降壓藥及許多心腦血管病防治藥的重要發展方向之一，川芎、雷公藤及某些抗蛇毒中草藥，已初步展現潛能。
4. 臨床上，現代醫學對高血壓的治療，通常只著眼於血壓的控制，雖然也有複方用藥，但仍是多種不同功能降壓藥的組合，其著眼點仍是控制血壓，很少有進行綜合性的調理。現代中醫結合現代西醫對高血壓的認識，已注意到高血壓患者，也存在胰島素拮抗，血中性激素紊亂，中醫辨證除肝陰不足，肝陽上亢等肝經症狀外，主要的病因表現，仍屬本虛標實，不同的分型都存在腎虛，只是腎虛的程度不同，也都存在不同程度的血瘀。因此，在臨床選方遣藥時，除應選用安全可靠的降壓中草藥外，還應適當伍用補腎活血的藥物，才能獲得最佳的效果。