五.子宫肌瘤

1、首辨虚实

子宫肌瘤属有形之实邪，是以胞中结块为主要体征，“实者攻之”、“结者散之”，乃本病治疗之大法。依其发病年龄仍可分为虚实两端，青壮年气血尚盛，肾气未衰，痞结胞中，正邪相博，实证实体，宜攻为主，治以活血化瘀，消痞散结，常用生蒲黄、石见穿、皂角刺、三棱莪术、赤芍、丹参、铁刺苓、刘寄奴、留行子、青皮、山楂、蚤休、黄药子等；更年期前后，痞结胞中，肾水已亏，肝炎偏旺，应遵“五旬经水未断者，应断其经水，痞结自缩”的原则，宜攻补兼施，治以清肝益肾，软坚消瘤，常用紫草、夏枯草、水线草（或用白花蛇舌草）、旱莲草、生牡蛎、女贞子、桑椹子、铁刺苓、石见穿、石打穿、生山楂等，随证加减。前5味药配伍，平肝清热，消瘤防癌，促断经水，是更年期合并子宫肌瘤缩短经期、减少经量、延长周期直至促其绝经之良药，其中紫草，研究已证实有很强的拮抗雌激素作用，而子宫肌瘤的发生、发展与雌激素过高有明显关系。

2、攻补寻机

子宫肌瘤初病属实，日久正邪相争，或崩或漏，必损正气，每形成虚实夹杂的证候。临证必须重视整体与局部(肌瘤)的关系，攻逐肌瘤，贵在时机，攻补得法，方能奏效。

(1)按月经周期 将近或时值中，冲脉气盛，肝火始旺，乳胀烦渴，舌红脉弦，宜平肝清热，软坚散结。经前一周，恐经来妄行量多，属肝因热，治以清肝凉血摄冲；若属肝旺肾虚，又当清肝益肾涩冲；属气虚不固，又宜健脾益气，补肾固冲，凡挟瘀，均加活血化瘀药，通涩并举。经净后阴血耗损，又需养肝肾、补阴血、消（疒徵）结，合而治之。

(2)依体质强弱 年壮初病者实证实体，单攻不补，或先攻后补；久病体虚者正虚邪实，毋忘扶正，宜攻补兼施，正邪相争，正盛邪却，正虚则瘤易长，“养正积自除”扶正者，健脾养肝益肾也。用枸杞子、菟丝子、桑椹子，三子相配，平补肝肾，补而不腻，温而不燥，久崩久漏，复旧固本，常伍覆盆子、金樱子等、健脾多用四君子汤，益气养血则用参芪四物。莪术、白术合用，一攻一补，消补相伍；益母草、仙鹤草配伍。活血止血，通涩并举。

3、兼症辨治

子宫肌瘤除肿块（肌瘤）外，出血和腹痛是最常见的症状，止血、止痛是治疗子宫肌瘤的重要环节。

(1)止血宜清养通涩 出血以热、虚、瘀为主，施治以清热、调补、化瘀。属肝旺血热，热迫血行，治宜清热凉血摄冲，药用生地、炒丹皮、地榆、侧柏叶、椿根皮、大小蓟、茜草、夏枯划。属肾虚肝旺，冲任不固，治宜清肝益肾，调摄冲任，药用女贞子、旱莲草、太子参、桑椹子、炒淮山药、芡实须、莲子须、炒续断、桑海螵蛸、地榆炭、椿根皮、鹿含草、玉米须等。属脾肾气虚，冲任不摄者，治宜健脾益气，固摄冲任，多选党参、黄芪、炒淮山药、山茱萸、覆盆子、金樱子、炒续断、炒狗脊、桑海螵蛸、芡莲须、仙鹤草等。诸证兼瘀，酌配焦楂炭、蒲黄炭、炒五灵脂、益母草、仙鹤草、三七粉、熟大黄炭、炮姜炭。

(2)止痛需清通疏理 子宫若兼疼痛常由于较大肌瘤压迫盆腔血管或神经。或由于肌瘤红色变性，或合病炎症、内异症，证属热瘀交阻，冲任气滞，治以清热化瘀，疏理冲作，先用蒲公英、地丁草、红藤、败酱草、刘寄奴、炙乳香、没药、柴胡、延胡索、小青皮等。

 朱