maya文件包含未知节点:王浩的六经病辩证概说+柯雪帆教授《伤寒论》研究札记 - 舍得的日志 - 网易博客

                                            作者：胡一笑

一.六经辩证的意义

六经辩证在中医学上的地位已一落千丈，随著中医辩证方法的发展，这种辩证法被越来越少的人重视了。但是我个人认为，六经辩证是中医的精髓所在。任何疾病发展的急性期，充分灵活运\用这种辩证方法

可以达到速愈的效果，改变目前中医流派治病慢的状况。而当前的情况是中医基本上没有机会治急性病。在迅速解决了当务之急的急性期之后，再来用培本固元等诸多方法来清除病根，达到不复发的目的。所以说六经辩证法如同是作战的先锋部队，是否成功关系到中医队列的士气。

虽然是没有这个机会，但中医是有这个能力的，六经辩证就是打开急病解救之门的中医钥匙。

在当今大众\很难了解到六经辩证的情况下做一个普及性的讲座，是本文的目的。

本文以前贤陈修圆先生的理论解释为基础，以现代语言来说明六经辩证。本文总字数大约为10000字。

二。何谓六经

六经是指太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴。

伤寒杂病论以内经理论，将疾病分为上述六经病，使得辩证简单明了，便於灵活运\用。

一。太阳　太阳经为寒水之经，主一身之表。

1.太阳经证。主证是：头痛，项强，恶寒，发热。意思是说，凡是有头痛，项强，恶寒，发热的病证，都可以归为太阳经证。这就是太阳经证的定义。

而太阳经证可以分为太阳经虚邪证及太阳经实邪证。

2.太阳经虚邪证。

在上证的基础上，再加上脉缓，自汗出，恶风。本证的治法是桂枝汤。

3.太阳经虚邪不可强发汗证。

伤於风寒八九日，但是还没有解除，寒热往来，像虐疾一样，兼有身热，身上发痒。

这种证侯的原因：因为表邪客於肌肤，身体内有汗出不出来。在得病二三日的时侯没有去发汗，而现在已经八九日，这时侯发汗肯定会伤及人体阳气，所以这时侯用“小发其汗”的治法，用轻剂量的发汗药来治。

本证的治法是：桂枝麻黄各半汤。

4.发汗后表邪仍不解证

本病与上证相仿，但是二三日的时侯服过了桂枝汤来发汗，通过发汗的方法，出现了大汗出，寒热往来，像虐疾一样的后果，一日发作两次。这是因为风寒之邪没有完全祛除的结果。这时侯的治法，就是不能行大汗之法。但是还有风寒之邪，必须要发汗才行，所以运\用小发汗法。与上证的治法相似。

本证的治法是桂枝二麻黄一汤。

5.太阳经实邪证。

证侯是脉浮紧，无汗恶寒。凡是有上证的就是太阳经实邪证。

治法为麻黄汤。

6.太阳经实邪兼有烦燥证。

在上证的基础加上心中烦燥。说明在太阳风寒实邪的基础上，有入里化热之象，治法是宣散风寒的同时，兼治在里之热 。

方药是。麻黄汤+生石膏+生薑+大枣。=大青龙汤。

7.太阳经证兼有肺失通调，痰饮停肺。

在第5证的基础上，出现乾呕而咳。因为肺为姣藏，感受风寒太阳实邪证是最先受损的，所以主治法是：

宣散风寒+温肺化饮。

方药是：麻黄汤-杏仁+五味+乾薑+半夏+细辛+白芍。=小青龙汤

8.太阳府证。

太阳府证的定义就是太阳感受外邪之后，在经之时没有及时发汗，使其自经而解，必然会深入内府。入於里则成为府证。太阳府证分为两种。一种是太阳府蓄水证，一种是太阳府蓄血证。

9.太阳府蓄水证。

始得太阳经证，然后入里，出现口渴，烦燥，夜眠不安，脉浮，小便不利，水入口即吐，喝不下水。

凡是有上述证侯的，就是太阳府蓄水证，这就是太阳府蓄水证的定义。

为什么会出现这种情况，因为太阳之府是膀光，旁光气化不利则水液无法到达口中，则口渴，同样，水液无法润养中焦则会扰动必神，则夜眠不安，烦燥。旁光是主水液运\化的，太阳之府受损，则会小便不利。水入即吐是水逆之征，太阳为寒水之府，寒水失运\则水逆。

本证的治法是助太阳之府气化，方药是五苓散。

10。太阳府蓄血证。

太阳之邪入府并非只入於旁光，是无处不到的。因为血液是无处不在的，所以也易入血分。形成蓄血证。蓄血的意思就是血流不畅 ，停积。

证侯是。始得太阳经病，过了几天，这个人就发狂，小腹硬而拒按，且满痛。小便正常可以下，脉沉。

因为太阳之邪蓄於血分，所以就耗血，而中医认为心主血脉，血被蓄了，那么心藏就没有办法供养了，而心藏是人体神志之所在，所以就发狂了。血阻於小腹则小腹痛而拒按，为何小便是正常的？因为这次太阳之邪是蓄於血分在，并没有蓄於水分，水液通行无阻，所以小便正常 。

本病的治法是强力活血袪瘀，处方是抵当汤，抵当丸，桃核承气汤。

10.第9条与第10条说的是太阳府证。因为太阳总证是处於最表的证侯，而太阳蓄水蓄血二证是总表证里面偏於里的证侯，所以说，第9和第10条是治表中之里。

11.太阳证之变证。上述十条讲的是太阳病的一般情况，如果太阳病从一开始，运\用汗法下法失宜，则出现太阳病之变证。而失宜之后之阴化阳化，又出现同的变证。

12.太阳病误下证：

证侯：太阳病病邪在表，这时应当以汗而解，这时侯不当攻下，却错误的运\用了攻下之法，出现了。腹痛下利，泻下清穀，身体疼痛。

原因：攻下损伤太阳之阳气，热力不能腐熟水穀，故有下利清穀，但这时侯因为正确的治法是汗法，汗法可以令病邪从太阳而解，却用了下法，那么在表的邪气是仍然存在的。所以现在就有了两个证：一是中阳受损，下利清穀。二是太阳不解，身体疼痛。身体疼痛就是太阳之邪未解的证侯。

治法：先温中阳，再解外寒。以四逆汤先救其里，再以桂枝汤来解其表。

13。太阳病寒化证。

证侯：发热头痛，脉沉，身体疼痛。

病因：此证并没有指明寒化的原因，由於种种因素异致了上证。

脉沉是一个重点，是阳气不足的重要表现，因为阳气不足，不能鼓动正气袪邪外出，所以才会头痛身痛。这时以扶阳为主。

治法：温阳救里。　　　方药：四逆汤。

14.太阳病误汗和误下伤中阳之证。

太阳病的正确治法是当汗而解，但是，汗为心之液，如果发汗不当，就是过汗，过汗必伤心阳。心阳伤则身体厥冷。如果大下之，则伤脾阳，脾阳不足，也导致身体厥冷的证侯。

所以本证的证侯是：大汗，大下利。而厥冷。

治法：温阳通脉。　　　方药：四逆汤。

15。太阳病误汗伤心液之证。

太阳病经误汗之过汗，导致汗出不止，汗为心之液，心阳受伤则恶风。太阳与少阴相表里，太阳的藏就是少阴。因为脱液过多，导致其人恶风，小便难，四肢屈伸不利。

证侯：汗出不止，恶风，四肢屈伸不利，小便困难。

治法：用附子补少阴之气，用桂枝汤和在太阳之表，使得阴阳相交。则上证自止。

处方：桂枝加附子汤、

16.太阳病过发其汗，动营血，卫气反内伏证。

原因：太阳病本当以汗解，但由於众\人体质不同，或是发汗方法失当，导致在卫表之邪没有被发散出来，反而把在营之血给发散到表面上来了。这一后果，使得在表之卫邪向内深入，在里之营血向上耗动。营血被耗，则出现发热，心主血脉，血液被劫，则出现心下悸，卫邪本来应被汗出，却汗不出来，就向内深入，深入的营邪转变为饮邪。饮停於心下，则心受其扰，故心慌心悸。饮逆於上，则头眩。

证侯：发热，心慌，头眩，身体不自主动摇。

治法：镇逆水气。百川归海。

处方：真武汤。

17。太阳病阳胜体质化燥证。

太阳病本应当以汗而解，但某个人体内本身有阳盛的表现，服了桂枝汤之后，因为本身的阳气是有亢胜的，则令大汗出。人体是由阴液构成的，大汗出的结果就如同大自然的水分被蒸掉一样，就是出现乾燥。胃中乾燥之后，就会大烦渴不解，因为一个人能感觉到渴了，是因为胃里渴的。这样照成了阳偏胜的病理状态，在脉象上就表现为脉洪大。

证侯：大汗之后，口极渴，脉洪大。

治法：补水以制火，培土以生金，金生则水生。

处方：白虎加人蔘汤。

18。伤寒攻下失当致表里俱热证。

伤寒太阳病或有实热证，有下法治之，但下法掌握不好，下之失当，没有将热邪给下出来，使有形之邪结於体内，而太阳之表邪却依然存在。当一个东西放在一个密闭的环境中会怎样？答案就是会发热。这就是中医鬱而生热 的原理。这样形成了风寒在表，表鬱则表热，积滞在里，里鬱则里热 。热胜则为灼伤人体的津液，出现了渴，舌乾燥，欲狂喝水。

证侯：伤寒太阳病下之后七八日，热邪没被下走，却结於内，表里都热，恶风，大渴欲狂饮水，舌极乾燥。

治法：补水以制火，培土以生金，金生则水生。

处方：白虎加人蔘汤。

19.太阳伤寒兼六七日不大便之证

太阳病的主证是头痛项强恶寒发热，但是疾病并不是理论上的，他的转变是很快的。在太阳病转变的过程中，会出现六七日不大便的情况。而在外的表证依然存在。在外的表证是指头痛，发热。

正常人在七日之内太阳表证会很快解除，为什么还没有解除？就是因为这些大便停滞在腹中，内府不通。所以，只要将大便畅通，在外的表证自会除掉，这就是中医的甚者独行之法。

证侯：头痛，发热，便秘。

治法。通泻肠府。

处方：大承气汤。

20。太阳病经久不愈，恶寒发热交替出现。申时发热证。

这是一个太阳病转变过程中的出现的变证。申时是时辰概念，在下午时定时作热。这是什么原因？阳明经经气最旺的时间就是在申时，如果阳明鬱热，就会定时在申时发热。如何断定是阳明鬱热，要从脉象上来看。脉实而兼有上证的时侯就是阳有鬱热。

证侯

A.阳明鬱热者，脉实，烦热，汗出热解，申时定时发热，又汗又解。

治法：清泄阳明。方药：大承气汤。

B.表虚未解者。脉虚，烦热，汗出热解，复又发热。

治法：解表散风。方药，桂枝汤。

21。发汗后变证二。

太阳病发汗后恶寒者，是因为汗后阳气已虚。治法：桂枝加附子汤。

太阳病发汗后不恶寒，身体热者，是因为胃气不和。治法，调和胃气，通畅府气。

方药调胃承气汤。

22.太阳病不解，时有汗出才解，脉沉滞不起的治法。

正常人太阳病是在七天之内自愈的，但是不解，出现了脉阴阳俱停｛沉滞不起｝的证侯。所谓脉阴阳俱停，指的是阴脉--尺部沉滞，阳脉---寸部沉滞。如何治？

寸脉沉滞者，说明病仍在阳，应当以汗而解。若尺部沉滞者，当以下而解。

方药为汗而解为桂枝麻黄诸汤加减，下而解以调胃承气汤治之。

23。以上言汗下失当，热炽而伤人体之阴，阴伤则太阳病化为阳证，化为阳明之证，因为太阳之后就是阳明，次第相传之理。

24。太阳病的总治法。

太阳病的总治法就是发汗，利小便。因为太阳经就是寒水之经，邪伤太阳，则病在寒水之经，寒水之经有邪，就必须将这些邪水袪除。袪除的方法，最直接就是发汗法。

发汗法使得水气从汗而出。也可以运\用利小便法，利小便法使得水气从下而出。

25.太阳病发汗四大方药特点。

太阳为寒水之经，所以总治法必须发汗，

麻黄汤发皮肤之汗，

桂枝汤发经络之汗，

葛根汤发肌肉之汗，

大青龙汤发内扰胸阳之汗。

26.太阳病治水总论。

太阳为寒水之经，所以，治太阳病就是在治水。水在表者，须要发汗，但是发汗并不能把多餘的多都给发出去。总是有一些病理水液停留在各个藏府。

如果这些病理水液停於心下，就会出现乾呕而咳的证侯，这时侯就用小青龙汤来宣肺化饮。

如果出现发热而烦，渴想饮水，水入口即吐，这是水邪逆於上的证侯，这时侯用五苓散来温阳化气行水。

如果发汗之后，出现心下硬满，乾噫，胁下有水气，腹中有声，大便稀，这时，病证部位到了肠府之中，但是疾病的原因却还是心下有停水，这时应该用生薑泻心汤来调和寒热，补中以散心下之水，则腹满自除。水在上焦的治法就是汗而散之。

如果攻下不当，自心上，到小腹的这段距离，满痛异常，拒按拒摸，这是因为停於胸下之水，与邪气互结，结则不通，不通则痛。这时的脉象是迟象，这种证侯是大结胸证。治法就是大陷胸汤来攻下气血之互结。如果在这一证侯的基础上加上项背疼痛，就说明病势有连上之象，这时侯就应当在大陷胸汤治法的基础上，顾及上部，运用大陷胸丸。

如果攻下不当，自心下这段距离出现结而硬痛，没有达到小腹部位，脉象浮滑，这说明还没有达到水气互结的程度，只是邪气结於脉络的病证，这时侯运用的治法就是散结开鬱。脉象浮滑说明是有热。

大承气攻下的内容是燥屎结於肠府，大陷胸攻下的内容是水气互结之蓄水，小陷胸汤攻下的内容是轻於蓄水，但却还没有积成水。

如果在心下部位有按痛，但却没有热象，这就是寒实水互结之证，治法就是开胸破水，散结利肺，用温性药物三物白散。

如果心下痞满而痛硬，而且范围扩大到了肋下，扩大到了胃府，出现乾呕，阻滞了肺气，出现短气，汗出，不恶寒说明是没有表证。这是因为三焦气血已经达到了阻隔严重的程度，这时侯就应当运用有史以来，最强力的攻下法，十枣汤。来破瘀散结！！！这是因为，水气结於中焦，阻滞了三焦之气。中满者，写之於内。是圣经之论。

如果太阳之表未解，有头项强痛，发热，无汗，心下满而微痛，小便不利。这种病的原因就是太阳旁光之府水气不行，营卫之气不调，营卫不和则不能出汗，这时要运用调和营卫，化气行水的治法。方药就是桂枝去桂加伏苓白术汤。水在下者引而竭之，是内经之论。

二。阳明。阳明病已在身体的分野这里分，阳明病在外的表现就是肌肉病，在内的表现则是胃府病。

27.阳明经证

证侯：身发热，目痛，鼻乾燥，夜眠不安，怕热。

凡有上述证侯的，就是阳明病～这就是阳明经病的定义

29.阳明经病兼太阳未罢。

A.太阳阳明合病之桂枝汤证。

太阳病的主证是头痛恶寒，如果主证是上述阳明病，在阳明病的基础上，还出现了头痛恶寒，自汗脉缓，就是太阳阳明合病。处方是桂枝汤。

B.太阳阳明合病之葛根汤证。

如果在阳明主证的基础上，加上无汗，脉浮，头痛，项背强痛。这些就是太阳表实证与阳明病的合病。处方是葛根汤。

在汉网中医版求诊的朋友中，围路人甲城就得了典型的这种葛根汤证，具体可以到http://www.hanminzu.com/bbs/disp ... ID=95879&page=6进行参观。用葛根汤迅速治愈。

30.阳明经之本证实热证。

并不存在恶寒，头痛，脉浮紧等太阳经证侯，只出现。大热，口渴，是阳明之热气胜造成的。治法就是清热泻阳明之火。处方是。白虎汤。

31.阳明府实证。

这一证侯已经由阳明之经，转入到阳明之府。

证侯：如潮汐般发热，或有神志不清，胡言乱语。手足和腋下汗出，腹部胀满，大便质硬。

本证根据病因可以分为三种，太阳阳明，少阳阳明，正阳阳明。

32.太阳所致之阳明。

本为太阳病，但是治之失法，使得人体之津液耗伤，津液耗伤，则水不足，水不足则火胜。火胜则胃燥。胃燥则出现

证侯：大便质硬，小便数，加阳明府实本证。

治法：润燥补液，生津通便。

方药：麻仁丸。

33.少阳所致之阳明。

本为少阳病，当行和解少阳的治法，但是却治之失法，耗伤人体的津液，同样转归为胃燥，胃燥，则病属阳明。

证侯：大便结燥。

治法：导肠通便。

方药：蜜煎胆汁导方。

34.正阳阳明之证。

本为阳胜体质，或以前就有宿食停於胃府，病邪从阳从燥而化。或者外邪传入，归入胃府，导致胃府成为邪实的证侯。

治法：攻下积滞。

方药：三承气汤

35.阳明病既不在经，也不在府，在经在府之界证。

阳明病在经，未离太阳，可以汗法来治疗，就是第29条，既离开了太阳经，则可以清之。就是第30条。如果到了阳明府实之时，就可以运用下法，就是第31-34条，各种由轻到重的下法。但是阳明之邪停积在经与府的交界上，用汗法不达病所，用下法又太早，应当运用吐法。

仲景制方：用汗法开太阳之邪之出路，用吐法开阳明表邪之出路。使邪气去，正气才能安。

阳明表证，就是阳明之邪停於经府之间的表现。

证侯：虚热，咽乾，口乾，口苦，苔黄，烦燥。。。。。

治法：清吐法。

方药：枙子豉汤。

三，少阳。少阳位置在为半表半里，是三阳经的枢纽，通道。

36.少阳经证：

证侯：寒热往来，口苦，咽乾燥，目眩。凡是有上述证侯者俱属少阳经证。

分为二种，一种是虚火证，一种是实火证。

37.少阳经虚火证。

证侯：恶寒发热交替出现，胸胁满闷，情绪低落，胃口差，心中烦，喜呕吐。

恶寒发热是寒热阴阳不调的表现，因为邪在少阳，少阳为进退之机，阳胜则热 ，阴胜则寒，而寒热在各藏府分布是不均的，所以胃口差，喜呕等阴证，又有心烦等热证。但本证是以虚为主，称为少阳虚火证。因为是寒热 分布不均，所以治法就是

治法：和解少阳。

方药：小柴胡汤。

38.少阳经实火证。

证侯是寒热往来於外，心中痞闷不舒，且硬，鬱闷而烦，呕不止。此条与37条相比，心中烦，硬的程度较重，烦，呕也较重，以热实为主。所以治法上就偏於泻为主一些，但，邪仍在少阳，仍不离和法。

治法：和解少阳兼通下。

方药：大柴胡汤。

39。少阳府证。

少阳经的证侯就是寒热往来，属於半表则为经证，属於半里则为府证。少阳经证见於寒热博结於体外，而少阳府证则见不到寒热博结於体外了。因为内在的府证是内在的，是从外表无法发现的。而他的表现就是寒热博结於藏府。博结於藏府的表现，寒热在藏府的分布不调，就是出现：

证侯：胸痞 胸痛 下利 呕吐。

40.少阳府之痞证。

证侯：胸中痞满，但无胸痛。呕吐。

痞的意思，就是天气不升，地气不降。因为升降失常，则胸中不和，不和则痞满。所以：

治法：调和寒热，辛开苦降。

方药：半夏泻心汤。以复升降之机。

41.少阳府之胃邪客证。

证侯：胸中感发热，想呕吐，腹痛。

因为胃有有邪气，所以才阻碍阴阳升降之机，胃气通降失常则想呕吐，心火不能下移则胸中热，大肠不能传导则腹中痛。

本病的治法，既不去交通心肾，也不去通利大肠，而是从调和胃气入手，使阴阳交通，诸证自止。

治法：调和胃气，交通阴阳。

方药：黄连汤。

42.少阳府之：太阳少阳合病自下利证：

原因：太阳主开机，少阳主枢机。由於少阳之枢机不利，则太阳不能从这个枢机外出，反而从这下枢机下陷了～下陷到了下焦肠府之后，就必然会从肠道下利。

所以本证的治法是：将下陷到肠府的热量给清掉，从而使邪气从太阳之开机而散掉。

处方：黄芩汤。

43.少阳府证之少阳胆火上逆於胃。

本病与42条的病机同，少阳为枢机，枢机不利，反而向上而逆，42条是向下而陷。

证侯为上逆而呕吐。

治法：调和少阳枢机，宣达少阳之逆气。

方药：黄芩加生薑半夏汤。

40-43条，处方都是寒热攻补并用的，但是却不离少阳病和解治法之总纲。

44.三阴病传变实例。

六经病的传变是有规律的，从一经传变到另一经。例如太阳病伤津则传阳明，太阳七日传遍各经后自解等。

伤寒阴经传变的例子也有：举如下：

A。三阳化入三阴，邪从阴化之寒证。

“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃救其表。温里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”这一条，是指太阳病本当用发汗解表法，但是却误用了下法，损伤中阳，中阳受伤，则腹寒，腹胀满，但是外感 太阳之邪气却仍没有解除，於是身体疼痛仍在。此是太阳化入太阴之证。

B.太阴化入少阴之证。

“少阴下利，白通汤主之”下利属太阴，而此脉微下利已转属少阴。

C.少阴传厥阴之寒证。

“下利清穀，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。。。通脉四逆汤主之”此证言少阴病发展到了阴阳不相接续之厥阴病。

四，太阴。太阴为湿土之藏。因为是湿土，所以病入太阴，则多从阴化，而阳化者少。

45.太阴之邪从阴化证。

证侯：腹满，时作痛，食后易吐，大便自下利，口不渴，手足温。

病机：经寒邪所化，太阴脾土不运，则腹痛时满：太阴之藏有寒，则胃中不燥，胃不燥则不渴，肠中之液不能被蒸化，肠道不实，则下利。

治法：温中散寒。

方药：理中汤，不愈，宜四逆辈。

46。太阴之邪从阳化证。

A“发汗后不解，腹痛，急下之，宜大承气汤”腹痛属太阴，是时有大实证故用承气攻下。

B“太阳病反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之”腹满时痛属太阴，因误下，则使邪陷，治法以深入至阴，升阳举陷，腹痛自止。

C"太阳病反下之，因而大实痛者，桂枝加大黄汤主之”腹大实痛是因误下令邪陷下，故用桂枝加芍药汤举其陷邪，加大黄以通地道，去实满，运转输，一使外邪从外解，一使外邪从下行。各行其道。

五，少阴。少阴之藏为肾，肾中水火共生，邪伤於少阴，或从水化而为寒证，或从火化而为热证。二证之相同之处，是以脉沉细，成天没精神，想睡觉为提纲。

47。少阴之邪从水化而生寒证。

证侯：脉沉细而微，想睡觉，背部怕冷，口中淡而无味，腹疼痛，大便利下，泻下物为不消化之食物，小便色白不黄。

因为是寒化，所以是一派虚寒之象，凡是有上述证侯的，都可归入少阴寒化证。

因为是阴的一面占据了优势，所以，这一证侯的治法就是补阳，但是温阳的方法也分为三种，以便更有针对性。这三种温阳法分别是：交阴阳法，微发汗法，直温阳法。

48。少阴病兼太阳。运用交阴阳法。

原因：少阴病，是因寒邪始伤，寒邪胜，应当不发热。但是这时侯出现了发热的证侯。发热就是说明病仍有兼太阳证。是太阳证的标证外呈。脉沉是少阴病的主脉象，脉沉的原因是少阴的生气不能上升，这样一来就出现以下结果：

少阴之气向内伏，不向上升，太阳之标证仍在，阳浮於表。少阴向内，太阳向表，那么，阴阳就不相顺接了，越来越远。於是

证侯：身发热 ，脉沉，兼有少阴寒化主证。

治法：交阴阳。用发散的药来鼓动少阴，使之外合於太阳，用温热的药来助太阳的阳气，使其不浮於表，使之内合於少阴。

方药：麻黄附子细辛汤。

49.少阴病兼太阳证，运用微发汗法。

证侯：得了少阴病二三天，有少阴病的主证脉微细，想睡觉，但是却没有出现下利，四肢厥冷等寒化证，也没有出现心中烦，不得卧等热化证，也没有出现口燥咽乾，腹胀不大便的急下证。

治法：微发汗法。因为得了此病是因为太阳表邪不解导致的，必须用汗法，但是过汗会伤阴，所以用微发汗法。

方药：麻黄附子甘草汤。

50.少阴病寒化证之直温法。

少阴病不兼太阳表证，出现了：手足冷，呕吐或大便清利，小便清白而长，泻下大便为不消化食物，脉象是脉微欲绝。

手足冷是少阴君火不温的表现，呕吐是君火不温脾阳的表现，君火不温旁光，则小便清长，胃中无火，无法腐熟消化食物，所以泻下物为不完全消化的。在脉象上，因为少阴君火是真火，真火不足，脉道不充，所以脉微欲绝。

三阴病的进展，到了少阴境界已经是很严重的了，这时侯应当峻补少阴真火，用四逆汤来回阳救逆，以纠正“少阴寒化”的事实。

治法：峻补真阳，回阳救逆。

方药：四逆汤。

52。少阴寒化之寒热格拒证。

本病比第50条更进一步，更加凶险。

证侯：乾呕，心中烦，大便下利，利止住了之后，仍然切不到脉（脉太弱而切不到）

少阴病的病机在这里是寒化的，所以达到了极冷的境界。但是，面色红，咽喉痛，不怕冷，心烦，却是通常说的“上火”的表现。这到底是一个火热证还是虚寒证？

我们知道，当冬天来临的时侯，外界的天气很冷，我们人暴露在空气中，因为外表冷，所以人体的热气就会向体内回缩，那么内藏是温暖的，来达到保温的目的。

而少阴病这一证侯与冬天时侯很类似，只不过，极冷的内环境是出现在少阴，而不是暴露在空气中的体表，虽然所处的部位不同，但是道理是一样的。少阴在人体的阴面，阴面是里面。里面有一大堆寒极之邪蟠踞时，那么热量就会向表面回缩，来达到保暖的目的。

於是有了“心烦，咽痛，不怕冷”等真寒假热 证。

这时侯是应当运用温热 的药物来急温在内的少阴寒邪 ，因为阳气已经快不保了。

但是急用温热药物必然存在一个问题。当一锅冰水盘踞在一个内环境中，你想用温水来将这些冰水融化，於是你加上开水。那么，这些开水在遇到冰水的瞬间，必然会有激发之气。於是浓雾四起。

人体大部分是由水组成的，自然界的现象与人体是百分之百相应的，如果用温热力极强的药来救少阴极胜之寒，那很有可能会“浓雾四起”这在自然环境中可能不算什么，但是人体是一个生命体，在受到这一激发之时，就会将寒水之气，激乱，逆入经脉，在极寒的人体中，造成一个动荡，这一动荡就可能送了命～

如何使得极热之药能温养真火，又不发生反激呢？

两千多年前的我国古代先贤，有过人的智慧。

就是：在大队的温阳药物之中，加入一些反佐药，就如同：东晋前秦肥水之战中

“朱序”先生的作用同，先混入敌军，然后作为正规晋军的向导～

治法：急温阳，少佐寒凉。

方药：白通加猪胆汁人尿汤

51.少阴寒化证之真寒假热证。

证侯：大便下利不消化食物，四肢是冰凉的，脉象微弱，切之将绝，但是却不怕冷。面色红色，或有腹部疼痛，或有呕吐却无呕吐物，或有咽喉疼痛。或大便下利之后，仍然无脉。

第52条讲的是阴胜於下格阳於上的白通汤证，而本条却是阴寒胜於内，格阳於外的通脉四逆汤证。本条与第52条的原理是一样的，祇不过本条没有52条严重。既出现了下利不化食物，四肢冰冷等寒象，又出现面红咽痛等热象，而实质却是真寒假热证。

如何断定是真寒还是真热？《伤寒论》中早有明文“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身 大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”

本条治法：强力回阳通脉

方药：通脉四逆汤。腹痛加芍药，乾呕加生薑，咽痛去芍加桔梗，利止后无脉去梗加蔘。

53.少阴病误治致水火离隔证。

少阴真水真火相存，相互既济，则疾病不生。得了少阴病的正确治法就是交阴阳，阳不足则回阳，阴不足者益阴。如果发汗不当，或是使用了攻下法，使用发汗法使得少阴之水不足，使用攻下法使得少阴之火虚弱，则阳与阴不能相交通。烦的原因是阳不遇阴，则阳胜而烦，躁的原因是阴不得遇阳，阴胜则躁。

证侯：少阴病，发汗，攻下之后，出现烦。而且躁。

治法：交通心肾，扶阴补阳。

处方：伏苓四逆汤。

54.少阴水气上泛证。（阴证）

证侯：少阴病得了二三日以上，但是仍然不愈。到了四五日时，就出现了腹痛，小便难以尿出，四肢沉重难以挪动，四肢重而疼，大便下利。

或然证：或有咳嗽，或者小便正常，或者呕吐

上证写了一些少阴水气上泛的主证和或然证，所谓或然证就是有可能会发生的情况。

原因：少阴肾为全身水液的总开关，少阴肾中潜藏有真水真火，真火的作用就是，使得全身的水液“气化”，气化之后的水，流通性就行强，可以输布全身，儒养筋脉。这与人体呼吸了冬天寒冷空气中的水一样是一个道理。冬天经鼻道吸入寒冷之冷空气，经过加温之后，再进入气管支气管，才能为人体所用，如果直接吸入冷气，是对人体不利的。

人体中的水液，相对於肾中的真火来说，就是一个“冷空气”如果肾中真火不足，那么人体的水液到了少阴肾藏，则得不到“气化”得不到气化，就无法蒸腾。无法蒸腾，就会停聚。当无形之水液停聚之后，就是什么呢？

就是成了有形之水邪。有形之水邪的表现形式，得不到气化和排泄，则向全身各处泛滥。如同没有阳光的照耀，水总是停止不去，到处为害。（中医的理论，总是取法於大自然的现象，所以，天人相应）

如果水邪泛滥到了肠府，就会腹疼，泛滥到了旁光之府，就会阻滞小便排除。如果泛滥到了四肢，手足，就会感觉很困重，像是被水包住了一样。

在或然证中，泛滥到了肺藏，则生咳嗽。如果不泛到旁光，则小便是正常的，如果泛到胃府，则胃中水液过多，水多则向上呕吐。

请读者朋友们想一想，取法大自然的中医是否是科学呢？

中医从来不针对单个症状来治疗。

所以，少阴水泛证的惟一治法，就是加强“阳光”强壮真火“肾阳”的功能，只要真火能与全身之水液相互交融，互化互用，则必然药到病除。

绝非“见肿利水，见咳扩张支气管，见腹痛则缓解平滑肌痉挛。。。”这种对症治疗方法。

治法：温真阳，化生气，行水液。

处方：真武汤。

55.少阴病君火之气全身流注不足证。

证侯：身体疼痛，手足寒冷，骨及关节疼痛，脉象沉，口中味淡，背部怕冷。

原因：少阴君火主一身之真火，真火的作用就是使全身温暖，能够抵抗外邪之侵犯。真火不足，不能流注全身，则会出现寒冷的状况。寒冷的状况表现在身体的各个部位，就会有不同的临床表现。

君火不能流注全身，则全身寒邪偏胜，寒邪胜，则血流缓滞，则疼痛。君火不能流注四肢，则手足冷，真火不能流注骨节，则关节寒疼，关节炎患者在天气阴寒时加重就是明证。真火不足以鼓武脉道，则脉象沉，真火不布口中，则口中味淡。

身体疼痛者，多责之於太阳之气虚损，身体寒冷者，则责之於少阴之气虚。太阳之气虚，则阳虚不能与少阴相交，少阴之气虚，则神机不转。

治法：交和太阳少阴之阴阳。扶真阳，益真阴。无论表现为多么复杂的证侯，就只有上述一个主要治法。

处方：附子汤。

56.少阴病寒化之神机不能交会证。

证侯：少阴病，呕吐，大便下利，烦燥，手足冰凉。

原因：之所以会呕吐，大便下利，是因为，胃气寒，则会生呕吐，府气寒，则会下利。之所以会生寒，是因为少阴君火神机不足，不能中土神机相交，则中土生寒。

之所以为烦燥，是因为少阴神机，挟寒气逆於经脉，心主血脉，心为火藏，正常人的水火是相交的，也就是说，心火与肾水是相交的，所以正常人睡觉时，脚是热的，脸是冷的。

心脉逆乱之时，心主神志，神志被扰，则生烦燥。

上述几条，讲述少阴病寒化证。

了写上，第56条治法是交通心肾，方药是吴茱萸汤。

57.少阴之邪从火化而热证。

因为少阴中藏有真火真水，所以能寒化为寒证，也能热化为火证。

主证：脉沉细，而数，想睡觉，心中烦，外形躁动不安，或有难以入睡，口中热，大便下利清水，小便黄。

脉沉细，想睡觉是少阴病的总证，脉细数，心烦，外躁是伤阴化躁，使得阳气相对过胜造成的，其餘的是或然证。

治法：急救真阴。而此一治法又有补正为主和攻邪为主的差别

58.少阴病咽痛证。

主证：在57条的基础上，得了少阴病二到三天，咽喉疼痛。

原因：少阴病火化，循足少阴肾经及手少阴心经上炎，这两条经脉者经过咽喉，所以会咽痛。少阴之脉，从心系上挟咽。少阴君火，外合三阳，三阳之火，上循经脉，所以咽痛。

治法：清上焦之火。开提肺气以利火邪。

处方：甘草汤  开提肺气用桔梗汤。

57.少阴病咽中火热生疮证

证侯：少阴病本证再加入少阴热化证，咽中生疮，不能言语。说话语音不利。

原因：少阴之邪热化，循经上炎与56条同，不同的是，本条生疮疡了。《黄帝内经》上说：诸痛疮疡，皆属於心。舌为心之苗，心功主言，心有火热，则言语不利。

治法：开咽利结，交通心肾。

处方：半夏散及汤；苦酒汤。

柯雪帆教授《伤寒论》研究札记

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
甘草四两，炙生姜三两，切人参二两，生地黄一斤，桂枝三两
去皮，阿胶二两，麦门冬半升去心，麻仁半升，大枣三十枚
擘。上九味以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，
纳胶烊尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。
注：上列经文载《伤寒论》辨太阳病脉证并治下，第177条。

1 关于此条经文中的“伤寒”二字
一般认为，炙甘草汤能治脉结代、心动悸，即心律不齐，而忽
略本条经文中冠首的‘伤寒’二字。初余亦未曾重视，用炙甘
草汤泛治多种心脏病引起的心律不齐，疗效或佳或不佳。往往
从心律不齐之程度、病程之长短、患者年龄、工作等因素探
析。有一年，病毒性心肌炎发病较多，其后遗症大多为心律不
齐，余用炙甘草汤治疗，往往取效，效之速者一剂即愈。余惊
奇其效果之佳而思辨之。病毒性心肌炎必有外感病所引起，乃
病毒感染侵犯心脏所致。外感病发热古代皆称谓伤寒，即《素
问.热论》：“今夫热病者皆伤寒之类也”。因而重新细读此
条经文，乃知炙甘草汤能治之脉结代、心动悸是外感热病所引
起者，非能泛治一切心脏病引起之脉结代、心动悸。“伤
寒”二字绝非可有可无，而是十分重要。再回过头来，整理自
己所治心律不齐之医案，发现炙甘草汤用之于病毒性心肌炎后
遗症之心律不齐疗效最佳，对于风湿性心脏病之心律不齐有小
效，对冠心及高心引起的心律不齐几乎无效。从而深切地体会
学习中医经典著作切忌浮光掠影，应该遂字研究，联系临床实
践，必有所得。
2 关于脉结代与心动悸
有些病人主诉心动悸，并且十分明显，一有触动即行发作，声
光事物、语言刺激均能引起发作。发则坐卧不安，夜不成寐，
心情烦躁，余用炙甘草汤治疗悉无疗效。之后凡遇主诉心动悸
之患者，必须仔细诊脉，察其是否有脉律不齐(脉结代)，如无脉
结代，即为心脏神经官能症，但有心动悸之感觉，并无客观之
心律不齐，这样的病人用炙甘草汤无效。应进一步辨证，或为
心血虚、心神不宁，或为心肝火旺，或为心肾不交、水火不
济，另有治法。从而深知经文中之脉结代与心动悸应联在一起
理解，不可割裂，而脉结代较心动悸尤为重要。
3关于脉结代
中医古代对心律不齐有一定认识，如《素问》平人气象论、三
部九候论、大奇论等篇提出过多种不整脉的形象。《伤寒论》
则提出了促、结、代三种不整脉，并有具体的治法，相与联
系。(《金匮要略》亦有不整脉的记载)如脉促、胸闷之用桂枝去
芍药汤(伴有恶寒者加附子)；脉促而手足厥逆者用灸法；脉沉结
之因于瘀血者用抵当汤以及本条脉结代之用炙甘草汤。这些古
代经典关于不整脉的内容应该继承并用之于临床。但是，仍限
于古代的水平是十分不够的，今天，有条件应用现代医学检查
心脏的仪器，如EKG（心电图）、HOLTER（24,48,72小时动态
心电图系统)、心脏彩超等，可进一步明确心律不齐的性质，选

择针对性更强的方药治疗。就笔者个人的经验而论：如EKG提
示为心房纤维颤动，中医脉诊属于不整脉，不仅有促、结、代
脉，而且出现“三五不调”、“乍疏乍数”等现象。可分急
性、慢性两种。急性者可用西药或电击，使之恢复正常心律，
中药达不到迅速恢复的效果。慢性者，心房内已产生大量瘀血
成块，此时不宜复律；复律有可能导致梗塞。中医用药也不宜
着眼于复律，而宜用益气温阳、健脾利水，以改善心脏功能，
控制心力衰竭。可以适当应用活血药，其目的不在于化掉心房
中之瘀血块，而在于改善心脏功能。余曾治多例风湿性心脏病
所致的心力衰竭、心房纤颤，根据这一指导思想，用真武汤、
五苓散合参附龙牡，均取得满意疗效，能恢复轻工作和操持家
务。如现代医学诊断为病毒性心肌炎后遗症所出现的室性早
搏、房性早搏，即使出现二联律、三联律或成串，即使24h早搏
出现次数多达20，000以上，用大剂量炙甘草汤，适当加减变
化，大多能取效。如EKG发现房室阻滞，则炙甘草汤效果不
佳，应另外用药(将另文分析)。如属偶尔出现的早搏，中医古代
(张景岳《景岳全书》)便认为属于正常，可不必用药。心理上对
此紧张者可用小量补心丹或安神丸。总之，不可一见脉结代都
用炙甘草汤，可惜助现代诊断技术加以进一步分析，分别论治
之。
4 关于炙甘草汤的配伍
炙甘草汤方中共有10味药，5味是通阳益气的药物(桂枝、生
姜、人参、炙甘草与清酒)，5味是滋阴养血的药(生地、麦冬、
阿胶、麻仁、大枣)。这不是随便掺合，而是具有辨证法的思
想。这阴药与阳药、补气药与养血药相配方法，清.张景岳将
其归纳成这样两句话：“善补阴者必于阳中求阴，阴得回升而
泉源不竭；善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”。
道出了阴药与阳药之间的辩证关系。就炙甘草汤而言，阴药与
阳药不是半斤八两，而是以滋补阴血为主，通阳益气为辅。二
者的关系既联系密切，又主次明确。
5 关于炙甘草汤中的药物
炙甘草汤方10味药中有几味颇具特色，与疗效着实有关，必须
说明如下：
清酒是什么酒? 东汉时候的清酒就是农民自酿的米酒，冬季刚
酿成时酒呈奶色，正如陆游诗中所说的“莫笑农家腊酒浑”，
就是指奶色的米酒，储藏到来年春天，酒精度数略为增加(约
20'左右)，色澄清，称为清酒，目前日本仍有清酒之名称。东汉
时中原地区还设有高梁酒；高粱酒是由蒙古地区传入中原的.

现在临床使用炙甘草汤时，应该加酒。把药泡在水酒各半的溶
液中，浸一定时间再煎，服药时已无酒味，不是直接吃酒，也
不是吃药酒，而是使其他药物的某些有效成分溶解出来之后，
再加煎煮，酒精挥发，所服药汁已基本无酒。笔者曾试验过，
如不加酒，效果较差。目前，如无清酒，可用黄酒代替，但用
量酌减，因黄酒的酒精含量高于清酒。
生地黄不等于大生地 古代将地黄分为三种：新鲜的称生地黄，
晒干的称干地黄，制过的称熟地黄。张仲景在肾气丸中用的是
熟地黄，相当于现在的熟地；在薯蓣丸中用的是干地黄，相当
于现在的生地；在炙甘草汤中用的是生地黄，应是现在的鲜生
地。有些中医论著中误称为生地，是不准确的。
炙甘草汤中用的是鲜生地，所以用量很大，为东汉时的1斤，
相当于现行公制的250g。可惜近来上海等地药店；均不备鲜生
地。被迫改用生地(干生地)，对疗效有些影响，用量可改为50--
120g／(一天量)。必须用大量才有效，用10～18g的小剂量难以
达到纠正心律失常的效果。
桂枝可以用多少剂量 现在有些临床医师畏惧桂枝，更不敢用大
剂量的桂枝。张仲景在炙甘草汤中，桂枝用3两，合现在公制约
47g，这是仲景一般用量，但现在来看已属大量。桂枝温通心
阳，对纠正心律失常能起重要作用，用量应该大一些，我在炙
甘草汤中常用20～30g。(关于桂枝的应用经验将在另文详说)
甘草是不是调和诸药 甘草在某些方剂中的作用只是“调和诸
药”，不起重要作用。但在炙甘草汤中却是君药，对治疗脉结
代起重要作用，用量宜大。张仲景在炙甘草汤中用炙甘草4两，
合公制62．5g。我在临床用20～30g／(一天量)，短期服用，未
发现严重副作用。