安逸花借款用途填什么:总论第二章 中医内科疾病辨证论治纲要-3

第三节 内生五气病证辨治概要
［概述］
一．  内生五气的概念：
内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。
二．  内生五气与外感六淫的异同点：
相同点——两者均产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。
不同点——前者是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常所产生。
后者是在异常情况下，如气候突变，或人体抵抗力下降，机体不能及时应变，六气就成为外感病的致病因素。
总之，两者临床表现虽多相似之处，却有本质差异。
［辨证论治］
一、       内风
1．  病因病机：内风主要是肝经病变的一类证候表现，肝为风木之脏，主藏血，主筋。肝病则风从内生，称为“肝风内动”。
2．  临床表现：常夹痰火为患，若风、痰、火相互搏结，随气上逆，轻则头晕目眩,四肢麻木，抽搐或震颤，重则突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。
3．  病理属性：分虚、实两端。属虚者为阴虚血少，筋脉失养，或水不涵木，以致虚风内动；属实者为肝阳化风，或热极生风。但虚实每多兼夹，因阳亢与阴虚可以互为因果，引起内风。
肝阳化风
热极热风
阴虚风动
症状
头晕目眩，肢体麻木，肌肉瞤动，震颤，或头痛如掣，语言不利，步履不实，面赤，甚则突然昏仆，口眼歪斜，不省人事。舌红苔薄，脉弦。
壮热如焚，头痛，两目上视，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红，苔黄，脉弦数有力
颜面潮红，精神疲倦，手足心热，四肢瘈疭，肌肉瞤动，口干舌燥。舌红绛，少苔，脉大无力
病机
肝阳上旋，阳亢化风
邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风
阴血不足，筋脉失养，虚风内动
治法
平肝息风潜阳
清热凉肝息风
滋阴养血，柔肝息风
方药
天麻钩藤饮，镇肝息风汤加减
羚羊钩藤汤加减
大定风珠，补肝汤加减
二、       内寒
1．  病因病机：机体阳气不足，寒从内生的一种表现，由脾肾阳虚而生，属虚证，故又称为“虚寒”。其中尤以肾阳虚衰为主，故《素问·至真要大论》说：“诸寒收引，皆属于肾”。
2．  病变脏腑：脾主运化水谷精微，其运化功能的发挥，主要赖肾阳的温煦。若肾阳亏虚，命门之火衰微，则“釜底无薪”，脾阳亦不能健运，表现为脾肾阳虚的证候。
阴寒内盛
脾肾阳虚
症状
形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡，苔白滑，脉沉细。
面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖，边有齿印，脉沉细无力。
病机
阴寒内盛，阳气虚衰
脾肾阳虚，阴寒凝结
治法
助阳祛寒
温补脾肾
方药
四逆汤加减
附子理中汤加减
三、       内湿
1．  病因病机及病变脏腑：内湿是指内生之湿，与脾有密切关系。内湿的形成，多因素体肥胖，痰湿过盛；或因饮食失节，恣食生冷，过食肥甘，纵饮酗酒；或饥饱不节，内伤脾胃，以致脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿，且可随病因及体质的不同，而有寒化、热化之分。
2．  病理因素：内湿既是病理产物，又是致病因素。内湿与外湿虽有不同，但在发病过程中有常相互影响。外湿发病，多犯脾胃，导致脾失健运，湿从内生；而脾失健运，又容易招致外湿的侵袭。
3．  病理特点：内湿与外湿在病理特点方面具有相同之处，如黏滞而固着，不易速去，湿性重浊、趋下等。但内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利，脾胃升降失常。
4．  临床表现：湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。由于湿热阻滞的部位不同，因而出现不同的病证。
⑴湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂，或口干口苦等。
⑵湿热郁结肝胆，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。
⑶湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄泻与痢疾。
⑷湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。
⑸湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。
寒湿中阻
湿热内蕴
脾虚湿困
症状
脘腹痞满作胀，或恶心呕吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓。
发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数。
面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便溏软，甚或濡泻肢体困重。舌质淡胖，或有齿痕，舌苔白腻，脉濡数。
病机
寒湿内郁，困遏脾运
湿热蕴中，脾胃气滞
脾虚不运，湿邪内停
治法
温中化湿
清热化湿
健脾化湿
方药
胃苓汤，实脾饮加减
甘露消毒丹加减
香纱六君子汤加减
四、       内燥
1．  病因：是津液耗伤的一种表现，多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤亡津液，或失血过多，  或久病精血内夺等原因引起。
2．  病机及病变脏腑：主要病机是津液耗伤，阴血亏耗，病变可涉及肺、胃、肝、肾。
3．  临床表现：以口咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯不荣，肌肉消瘦，大便干结等津伤血少的症状为主，故又称为“津亏”或“血燥”。
肺胃津伤
肝肾阴亏
症状
时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干结，小便短少。舌红少苔，脉细而数。
口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。
病机
燥伤肺胃，津液亏耗
肝肾不足，阴虚内热
治法
滋养肺胃，生津润燥
滋补肝肾，养阴润燥
方药
沙参麦冬汤加减
六味地黄丸加减
五、       内火
1．  病因病机：多由情志抑郁，劳伤过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，
称为“五志之火”。
2．  病理性质：有虚实之分，实火多属心肝气郁化火，或胃热火盛，有火旺的一
系列症状；虚火多为肺肾阴虚火旺，表现阴虚特点。但火旺每易伤阴，与阴虚有互为因果的关系。
3．  辨证要点：应以虚实为纲，结合脏腑病位，采取相应治法。
实火
虚火
症状
头痛，面红目赤，心烦燥怒，不寐，口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黄腻，舌质红，脉数火弦数。
口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。
病机
心肝火旺，胃热火盛
肺肾阴虚，虚火内灼
治法
清热泻火
滋阴降火
方药
泻心汤，龙胆泻肝汤加减
百合固金汤，知柏地黄丸加减