安逸花获取不了验证码:总论第二章 中医内科疾病辨证论治纲要-4

第四节 脏腑病证辨治概要
［概述］
脏腑病证的概念：
脏腑病证是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。由于各个脏腑的生理功能和病理变化有所不同，故表现的病证也多种多样。根据各个脏腑不同的生理病理辨析病证，这就是脏腑辩证。脏腑辩证是辨证论治的核心。
肺
［脏象与病能］
一．  主气
1．  司呼吸，开窍于鼻：肺为宗气出入之所，气机升降之枢，吸入清气，呼出浊气。肺气通于鼻，肺气不利，升降失司，则可出现咳嗽，气喘，鼻塞流涕，嗅觉不利等症。
2．  司声音：肺为：“声音之门“，与喉相连，声由气而发，病则声音失常，发为失音。
3．  合皮毛而卫外：肺主一身之表，调节卫气，输布阳气于体表皮毛，煦泽肌肤以卫外。若肺卫调节失常，卫外功能减退，可出现自汗，易于感冒，或皮肤憔悴，干槁等。
二．通调水道
“肺为水之上源”，肺气宣发、肃降则能布散津液，下输肾与膀胱。如通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。
三．主治节
肺气能辅佐心脏，治理调节血脉的营运，百脉皆朝会于肺。若肺气不利，治节失常，气病及血，心气虚弱，血脉不利，可见咳血，紫绀，心悸肢肿等症。
［辨证论治］
一．  辨证原则
肺系疾病的辨证应分虚实。虚证有阴虚、气虚、气阴两虚；实证有风、寒、热、
痰、饮、瘀等证。
二．  辨主症
1．  辨咳嗽
暴咳
久咳
病机
邪郁阻于肺，肺失宣肃，肺气上逆而作
病程短，外感所致，每多夹有表证。一般分风寒风热等不同证型。
病程长，内伤所致，多伴它脏形证，常因感受外邪发作或加重。一般可分痰湿、气火、阴虚、气虚等不同证型。
2．  辨喘
实喘
虚喘
病机
肺气升降出入失常
由外邪、痰浊壅肺，肺气失于宣降所致。多呈急性发作，呼吸深长有力，气粗声高，脉数有力。
由于久病体虚，精气损伤，肺不主气，肾不纳气所致。病程迁延不已，病情时轻时重，呼吸短浅难续，气怯声低，脉来微弱
3.辨痰
外感之痰
内伤之痰
病机
肺气失于敷布，津液停聚而成
病程短，多伴表证，有风寒、风热、痰热、风燥等不同。
多属久病，反复缠绵，有肝火、脾湿、寒饮、阴虚之别。
４．辨咳血
实热证者
虚者
病机
火盛伤络，络损血溢，火阴虚火旺，灼伤肺络所致
咳痰带血，血色深红，或咯血量多。
常为阴虚所致，症见干咳痰少，痰中带血，血色鲜红，时作时止。
５.辨失音
暴咳
久咳
定义
语声嘶哑，或喑而不能出声者为失声
病机
属外感时邪阻遏肺气，会厌开合不利所致。多为猝发，亦称为“暴喑”。常伴有风寒、风热表证
属内伤，因阴精内耗，咽喉、声道失于滋润，以致发音不利。大多由渐而成，又称为“久喑”。
三．治疗原则
肺实者，宜疏痰驱邪利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，补气养肺；气虚者，补益肺气；气阴两虚者，治当兼顾。
二．  证治分类
㈠虚证
肺气亏虚
肺阴亏耗
气阴两伤
症状
咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色苍白，自汗恶风。舌淡苔白，脉细弱
呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。
喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数
治法
补肺益气
滋养肺阴
益气养阴润肺
方药
补肺汤加减
沙参麦冬汤、百合固金汤加减
生脉饮加减
㈡实证
症状
治法
方药
风寒
束表
恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脉浮而紧。
疏风宣肺散寒
三拗汤、麻黄汤加减
风热
袭肺
发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咳痰黄稠，大便干结，小便黄赤。苔薄黄，脉浮数
疏风清热肃肺
桑菊饮、银翘散加减
风燥
伤肺
咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数。
疏风清肺润燥
清燥救肺汤加减
痰湿
蕴肺
咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑
健脾燥湿化痰
二陈汤加减
痰热
郁肺
咳嗽气粗，痰黄质稠
量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄而腻，脉滑数
清热化痰肃肺
清金化痰汤加减
气火
犯肺
咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦，。舌苔薄黄少津，脉弦数
清肺降火平肝
泻白散加减
寒饮
伏肺
咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧
温肺化饮
小青龙汤加减
痰瘀
阻肺
咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨胀，憋闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑
涤痰祛瘀，泻肺平喘
千金苇茎汤加减
㈢兼证
肺脾气虚
肺肾阴虚
症状
咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色晄白，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿
咳嗽气逆，动则气促，反复咯血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形廋。舌质红，脉细数
治法
补肺健脾益气
滋养肺肾，清降虚热
方药
参苓白术散加减
百合固金汤加减
心
［脏象与病能］
一．  主血脉
心是血液运行的动力，脉为血液循行的隧道，营血行于脉道之中，全赖心气心阳的推动，使之周流全身，濡养机体。心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、怔忡、真心痛等。心主血脉的令一个表现为“其华在面”，故当心血不足时，则面白少华。
二．  藏神
心是人体生命活动的中心，主宰人的精神意识和思维活动。在正常 情况下，心的气血旺盛，则精神充沛，思维敏捷；若心有病变时，则可导致精神神志异常，而出现失眠、健忘、昏迷、癫狂、痫，厥等病证，同时也可以引起其它脏腑功能活动的紊乱。
三．  开窍于舌
舌为心之苗，故心病可反映在舌体和舌功能的异常。如色淡白无华，红绛少津，紫瘀不泽等变化，或舌体强硬，口舌糜烂肿痛等症，均与心的病变有关。
［辨证论治］
一．  辨证原则
心病的辨证应分虚实。虚证有阳虚（包括气虚）和阴虚（包括血虚）两类，亦可阴阳两虚并见。实证为痰、火、水饮、瘀血等病邪的阻滞，也可相兼为病。
二．  辨主症
1．  辨心悸、怔忡
虚证
实证
病机
气血阴阳亏虚，不能濡养心脏，而致心神失宁
痰火、水饮、血瘀等邪导致心神不安
2．  辨真心痛
此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致。病理性质多属本虚标实，但以实证为主。辨证应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚的不同。
3．  辨昏迷、虚脱
昏迷：是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病。真心痛等疾患的严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。
虚脱：表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。
4．  辨水肿
由于心阳不振而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。
5．  辨失眠、健忘
两症常相兼见。多因心脾两虚，心肾不交，或痰热上扰，导致阳不能入阴。
三．  治疗原则
虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。若热陷心包者，当清心开窍。心神不安者，宜镇心安神。虚实夹杂，又须兼顾调治。
四．  证治分类
㈠虚证
证型
症状
治法
方药
心气虚
心悸气短，动则为甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。
益气养心
养心汤加减
心阳虚
心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚欲脱，则可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉细微欲绝等危象。
温补心阳
参附汤、四逆汤加减
心血虚
心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色晄白无华，头昏目眩，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱或结代。
养血宁心
归脾汤加减
心阴虚
悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮发，面赤升火，手足心热，盗汗。舌红少苔，脉来细数。
滋养心阴
天王补心汤加减
㈡实证
证型
症状
治法
方药
心火
炽盛
心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦，面赤目红，口干苦，喜凉饮，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，苔黄或起芒刺。脉数有力。
清心泻火
朱砂安神丸、导赤散加减
痰浊
痹阻
胸中窒闷而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。苔浊腻，脉滑
通阳泄浊，豁痰开窍
瓜蒌薤白半夏汤加味
痰迷
心窍
神志呆钝，表情淡漠，神识失常，胡言乱语，哭笑无常，或呈现一时性昏厥，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑
豁痰开窍
温胆汤加减
心血
瘀阻
心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂臑内侧，口唇及指甲紫绀。舌质暗红，或见紫斑点，脉细涩，或三五不调，或促结
活血通脉
血府逐瘀汤加减
水饮
凌心
心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑
化饮（利水）宁心
苓桂术甘汤加味
热陷
心包
高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤，斑疹，口渴。舌质红绛，苔黄脉数。
清心开窍
安宫牛黄丸
㈢兼证
证型
症状
治法
方药
心脾
两虚
心悸气短，头晕目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄，精神疲倦，饮食减少，大便或溏，妇女月经不调。舌苔薄白，质淡红，脉细
补益心脾
归脾汤加减
心肾
不交
心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰退酸软，口干，舌质红脉细数。
交通心肾
交泰丸加味