初三英语试卷:沈绍功教授临证经验汇讲（50）沈绍攻教授主讲

糖尿病的治疗（2）

      第三个虚实关系。这在临床太多了，病人得病绝对不按你的意思为主呀，它自由的很呀！你说你必须得虚不能夹杂，不能夹实！虚就心气虚，你不能别的虚，不可能很自由，结果很难处理的一个病，又有虚又有实。怎么办呢？两句话：先祛邪，后补虚。虚实夹杂，先要祛邪，后补虚。祛邪的时候防它伤正，补虚的时候，防其利邪，这个很重要的两句话，就处理好了虚实夹杂。比如举个例子：阴虚夹痰，这个很难处理。阴虚夹痰，阴虚要养阴，滋腻影响痰；痰要燥痰，影响阴虚，这个很难处理。怎么办？先祛痰。祛痰用温胆汤，你不要燥湿祛痰，清热祛痰，这躲开了它伤阴呀。痰祛了以后，再来养阴，但养阴的时候，不要用太滋腻的药，不用滋腻的药，利痰。这个临床太多了，你就根据我这个原则，先祛邪，后补虚。祛邪的时候不要伤正，补虚的时候不要利邪，这些没问题，肯定能处理好。啊，阴虚夹痰，很不好处理的，当然临床特别多见。

      第四个要注意天时人和。西医不注意，这意辽相当重要。你工作没有做好，病人还不信你。你怎么办？当医生啊，不要用话去给他威信，把自己的仪表，自己谈话让他佩服你，一佩服，他信三分，疗效就增加六分。所以每次你上门诊，你不要那么含糊，头发梳好，胡子刮了，衣服很整齐，白大衣很挺，病人一看，油然而起，你这是高级医生。你别糊里糊涂，满头都蓬了，胡子很长，白大衣邹邹巴巴。病人打鼓了，他打鼓就麻烦了，他要质疑。我四五六三天门诊绝对不含糊，当然这不是为了别的，为了仪表，病人对你很信任。而且你绝对不要和病人开玩笑，一号脉，胡说八道，开些玩笑。人和重要，天时更重要。根据季节来，像这个季节，你温阳药就得注意了，你温阳药用多了，那绝对不行！到了冬天，你清热药用多了，也不行。要因时、因地。哎呀！我在五年前，从北京到深圳。这看病环境不一样了，北京很寒冷啊，大剂的温阳药用上没问题，到了深圳那么炎热，你温阳药下去，那就麻烦了，火上添油。我就很简单，就用这个办法，给你祛湿，清热不伤胃，就用温胆汤、保和丸、三仁汤。这是因时因地，你要变化，这是提高疗效的关键。你不讲地理环境，你用药肯定出问题。我倒了深圳就不敢用好多温阳的药。蛇床子我都用的很少，补骨脂、仙灵脾都用的很少。太热呀，那气候。因人因地，很重要。

       第五个就是针灸。针灸是个辅助疗法，治疗糖尿病对针灸很有分歧，因为糖尿病很容易皮肤感染，而且古人也认为糖尿病不能针灸，最代表的就是孙思邈。孙思邈觉得消渴病不能施灸，但是针灸治疗糖尿病是很好的辅助作用，它临床疗效能提高到60-80%。

       当然针灸你必须掌握三个：

       第一个，你取穴不要太多。取穴多了，感染机会就多了。

       第二个，要严格要消毒，不要含糊。

       第三个，你灸不能灸出脓包。化脓灸、疮疡灸你别搞。

      这个容易呀！掌握这三条，针灸非常有效。糖尿病的针灸取什么穴位呢？取这么几个穴。关元、中脘、胃俞、丰隆和曲池。还可以配合耳针。耳针主要取：耳部的内分泌、胰腺和肾穴。重点胰腺、内分泌，给他找敏感点以后，埋豆或者皮内针，这样对治疗糖尿病很有辅助作用。

       第六个就是配合降糖的药物。就是中药根据药理确定能降糖的这个药，一共20个药，20个药绝对能降糖。当然这个药呢你要根据中医的辩证，首先严格辨证，再加上你确定能降糖药理的药，那么能提高疗效。你不管辨证，光知道药理降糖，那影响疗效。

      这20个药是什么呢？生地、山药、生薏苡仁、葛根、花粉、知母、生黄芪、玉竹、地骨皮、玄参、赤小豆、人参、黄精、泽泻、五味子、五倍子、芡实、桑寄生、郁金和黑豆。这有不同的药性，你就根据辩证原则，选择加这些药，和辩证不矛盾，来提高降糖的效果、疗效。单包里面主要是浮萍。有个草药不是浮萍吗？这是降糖的药，各种类型都能用。

      下面主要讲糖尿病的七个并发症，西医没办法的。七个并发症，中医中药有一定的疗效。当年首都协和医院的迟教授，给我合作，我就给他总结这六个方，西医无能为力了，一个一个告诉你，有些是家传的方。当然家传，它当时不叫糖尿病，它就叫消渴病，有好多药都比较特殊，你记下来先用。因为糖尿病的合并症，这六个合并症，西医一点办法都没有。

       第一个就是冠心病。糖尿病的冠心病用什么呢？

       生黄芪15g、北沙参10g、麦冬10g、全瓜蒌30g、薤白10g、石菖蒲10g、郁金10g、丹参30g、赤芍10g、西洋参5g、三七粉6g。就糖尿病合并冠心病用这个方子你可以试试看。

       第二个就末梢神经炎。这西医一点办法都没有，就手指麻像戴手套一样，手指尖脚趾尖特别麻。

       枸杞子10g、生地30g、黄精15g、生白芍10g、当归10g，桂枝10g、细辛3g、金银花10g、连翘10g、鸡血藤15g、黄柏10g、川牛膝15g。这第二个末梢神经炎。

       第三个就是植物神经功能紊乱，也包括更年期综合症。这也非常不好治。

       生黄芪15g、太子参15g、云苓10g、炒白术10g、车前草30g、生地30g、炙远志10g、夜交藤30g、黄芩10g、生龙骨30g、浮小麦30g。

       第四个泌尿系感染。

       瞿麦10g、扁蓄10g、赤芍10g、丹皮10g、土茯苓15g、芦根15g、生大黄15g、柴胡10g、白花蛇舌草30g。

       第五个肾动脉硬化。这是糖尿病最坏的合并症，动脉硬化控制不住就尿毒症。

      知母10g、黄柏10g、肉桂3g、丹参30g、泽泻10g、海藻10g、益母草10g、王不留行10g、白花蛇舌草30g、泽兰10g、郁金10g、车前草30g。这个包括一般的肾炎、肾盂肾炎，你也可以用这个方子。因为一般的中医治肾炎都是健脾补肾。只要肾炎的病人舌苔腻的，你绝对不要给他健脾补肾，就用这个方子给他治。前边三个药，中医讲叫：“滋肾通关丸”。它主治于湿热下注，绝对不是脾肾两虚，这效果都很好。

       第六个就是皮肤疖肿。糖尿病合并皮肤疖肿也很难治，西医抗生素都不行，用这个中药。

       生黄芪15g、银华炭10g、赤芍10g、炙枇杷叶10g、黄芩10g、制大黄10g、丹参30g、生地10g、浙贝母10g。

      这六个合并症西医没办法，中医比较有效。而且我用的药都比较特殊，给一般的常规不一样，而且里面有好多特殊的药，有些方子是家传的方子，你见了糖尿病的合并症，甚至于不是糖尿病，对这个病你也可以使用。比如说我里面讲泌尿系感染，这个药，你还可以治疗淋病。但是这个方子，当年我们家那个时代淋病很多，这是家里祖传的方子，别的都传，这个病我不治。这个方子对淋病、疱疹、病毒感染都可以用。这个方子连吃带洗。怎么连吃带洗？汤药煮两回就这个方子，泌尿系感染煮两回，头煎、二煎喝，加10g薄荷煮第三回，煮完之后，拿药渣子给汤倒在盆里面，药渣和汤煮三遍加10g薄荷，或者是别搁，让他注意，不要太烫，坐浴15分钟，这个特别管用。

      这些方子，你可以用。说明这些药，你比如说植物神经功能紊乱，你治疗更年期综合症，这也特别管用，这是植物神经功能紊乱的方子，也就自主神经功能紊乱，治疗更年期也管用。这些方子不光是糖尿病的合并症，类似的话，但你还要辨证。你比如我治疗肾动脉硬化症，你必须看病人舌苔腻的，用这个滋肾通关丸管用。因为现在医生治疗尿毒症、肾炎，都是健脾补肾，他就疏忽了舌苔腻，这是湿热下注。

       上午讲了：实证痰瘀同治，虚证调肾，这基本上两大治法。

      外感病呢，争了2000多年。一派是伤寒，一派是温病，争论不休。现在从临床出发，不必争论。见了伤寒就按照伤寒六经来治；见了温病，就按照温病来治，卫气营血，上中下三焦。一切从临床出发，就不要那么争论了。中医的特点就纸上谈兵，为此写了几百本书，都是误人子弟。当年我这么讲了以后，有位老前辈就问我：“老沈你说的容易，外感病你怎么分呀”？我早就准备了，准备人家的质疑。说：“你外感病怎么变呀”？我说：“好弄”。四个指标。辨外感风寒风热，四个指标。第一个就舌和脉，这是关键。苔薄白的，脉浮紧的，那就是风寒。这是关键的关键。一看，苔薄白，脉浮紧，那就是风寒；苔薄黄的，脉浮数的，那就是风热，这个最好的辩了。一看外感病，一号脉，浮数的，一看舌苔薄黄的，那就风热；苔薄白，脉浮紧的，那是风寒，这第一个指标。第二个指标：根据咳痰。因为外感病首先犯肺呀，病人肯定表现咳痰。当然咳痰上午讲了：不能按照颜色来分，按照质量来分。咳嗽稀薄的或者有泡沫的，那就是风寒，甭管黄的白的就是风寒；痰粘稠的，不管黄白它也是风热，这很好分呀！病人咳嗽你问一下，稀的稠的，稀的就风寒，稠的就风热，很好鉴别。第三个，从他汗和疼来分。汗和疼啊！没有汗的，头痛的或者关节痛的，这个是风寒；有汗的，嗓子痛的，咽喉痛的，这是风热。这也很好分呀！病人疼痛部位不一样，出汗不出汗，一问就知道了。最后一个，根据寒热来分。寒和热：怕冷重的，发热轻的，就是38.5度以下，这肯定是风寒；怕冷轻的，就是怕风，但是发热很厉害，高烧，39度以上，那就是风热。这四条，就把风寒风热分得清清楚楚。尤其是舌苔和脉，外感病鉴别的清清楚楚。是风寒的，按照伤寒辛温解表；是风热的，按照温病卫气营血，三焦，辛凉解表。这治则不就出来了吗？辛凉解表现在不用麻黄汤。我就说了：用荆防败毒散。辛凉解表还是桑菊饮、银翘散。这就把风寒风热都分得很清楚了。但是治疗外感病还要三个配合：第一要透表。因为外感病从口鼻而入，从肌表而入，外邪侵入，你不给他透表，这个外邪发不出去，要透表。透表用什么药呢？川芎、桔梗、薄荷、蝉衣、桑白皮。这些透表药根据风寒风热来辩证用药。像川芎你就用在风寒，蝉衣你就用在风热。一定要透表！加一两个透表药，疗效大不一样。防风也可以呀，因为荆防败毒散里面肯定有防风啊，也肯定有荆芥呀。就用了这个以外，还要想到治疗外感病根据风寒风热要透表。透表就用我刚才讲的那几个药，这第一个提高疗效的措施。第二要分利。外邪要分利。怎么叫分利呢？利尿润肠。这样外感的邪，甭管风寒风热，抬不起来。透了以后分利，就利尿和润肠。利尿用什么药呢？主要用：车前草、泽兰、白花蛇舌草、生薏苡仁，这些利尿药，通过利尿排邪。润肠用什么药呢？用：莱菔子、草决明、全瓜蒌、桃仁。这治疗外感病的第二个办法叫分利。第三个办法就是扶正。这是古人教我们的。外感也罢，邪，解除外感得扶正，最代表的方子就参苏饮，当然我就喜欢不用党参。为什么？党参就是补气，还不如生黄芪。生黄芪既能补气又能固表又能托毒。补气、固表、托毒，生黄芪比党参的作用更全面。就加一味，不要加多了，再加多了你就利邪了。或者用仙鹤草。生黄芪15g、仙鹤草10g。这是治疗外感病总的原则。然后根据是细菌感染还是病毒感染，在辩证的前提下，进行辨病加减。假如是细菌感染，你加一个蒲公英；假如病毒感染，你加入一个板蓝根。第三类就是暑湿。这个季节的感冒，风寒风热都不明显，就是外感病人舌苔腻，甭管白腻、厚腻、黄腻。苔腻，你要考虑湿为主。不要一味的风热，一味的风寒都不行。有湿，这个时候祛邪，你要用三焦的理论。第一个三仁汤。上焦用杏仁、中焦用蔻仁，下焦用薏苡仁。杏仁、蔻仁、薏苡仁，三焦分利。第二个，你必须加清暑的药。清暑的药两个：一个就是藿香。藿香这个药，就季节性的用药，就6、7、8、三个月才用藿香，平常很少用，就季节用药，就清暑呀。我很少用佩兰，因为不如藿香，用一味藿香就行了。第二个清暑的药用什么呢？就六一散。知道六一散吗？滑石和甘草6﹕1。但六一散你必须拿荷叶包。荷叶呀，夏天不是荷花的荷叶吗？用30g的六一散，用一角荷叶给它包起来，用线捆上，但荷叶外面用针给它扎空，这个也是非常好的一个清暑治外感的一个药。所以整个外感病讲明白了，大体上就分清风寒、风热。加上透表、分利和扶正，注意暑湿，治外感病，基本上就行了。临床就这么回事，而且特别灵验。但是绝对不要按照西医单纯的抗病毒，你不行。尤其是苔腻的，抗病毒更不行。抗病毒加个板蓝根就行了，绝对不要用贯众，用了贯众特别苦寒伤胃。当然还有一个就我刚才讲了小孩，小孩感冒，甭管暑天、冬天、春天，小孩感冒你别忘了用保和丸，消导和胃，这是提高疗效的诀窍。这样你外感病、内伤病、虚实、风寒、风热、暑湿，你还难什么？就不难。所以中医啊让我一讲特别简单。舍证从舌，苔薄的调肾，苔腻的痰瘀同治。外感的分清四个主证。透表、分利、扶正。你能说是百分之百，70-80%疗效。但当医生啊，你一定要注意，别脑子发热，别以为自己疗效好，那错了。病人来复诊都是有效的，没有效的病人不来了，你早就想到没有疗效，不来的那一部分病人，说明你的功夫不是百分之百的，还得专研。另外不要炫耀自己，要谦虚。