中财网羽毛球社会体育指导员:第二十一单元 妊娠滋养细胞疾病
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 15:28:29
第二十一单元 妊娠滋养细胞疾病 细目一：葡萄胎
一、葡萄胎的定义
1.定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生；终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄状而得名，亦称水泡状胎块。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。中医称之为鬼胎。
2.病因 葡萄胎的确切病因迄今不清楚。有胚胎早期死亡、病毒感染、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫机制失调等假说，但这些假说都只能解释部分现象。
二、临床表现临床表现
停经后，不规则阴道流血（量时多时少，时断时续，或出现反复大出血），有时可伴见葡萄样水泡状组织排出；下腹痛；子宫异常增大变软；妊娠呕吐症状重，且持续时间长；妊娠高血压病出现时间早；甲状腺功能亢进现象；贫血与感染。体征：子宫多数大于停经月份，质软，听不到胎心或胎动，也摸不到胎体；在双侧附件区，可扪及大小不等、活动的囊性肿物。
三、西医治疗及随访
1.西医治疗
（1）清除宫腔内容物 一般采用吸刮术，术前应做好输液、备血准备。若子宫大于妊娠12周者，一般应在1周后再刮宫1次。所有刮出物均需送病理检查。
（2）子宫切除术。
（3）卵巢黄素化囊肿的处理。
（4）合并妊娠期高血压疾病的处理。
（5）预防性化疗 预防性化疗一般选用甲氨蝶呤、5一氟尿嘧啶或放线菌素一D单一药物化疗1个疗程。
2.随访 定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞疾病。随访包括：①HCG定量测定；②注意月经是否规则，有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查；③间隔一定时间、做盆腔B超检查及X线胸片。
随访期间必须严格避孕1年，首选避孕套。
细目二：侵蚀性葡萄胎
一、侵蚀性葡萄胎的定义
1.定义 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部引起组织破坏，或并发子宫外转移者。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生，也有在未排出前即恶变者。
2.病因 原因迄今不明，可能与母体免疫力降低、葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增强等因素有关。
二、临床表现
临床表现 原发灶表现，最主要症状是阴道不规则流血，出血量多少不定。子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4～6周子宫未恢复到正常大小。黄素化囊肿持续存在。转移灶表现，最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。
三、西医治疗
常用化疗方案
常用化疗方案：Ⅰ期低危病例常用单一药物治疗（MTX、KSM、5-FU、VP-16） ；Ⅰ期高危病例和Ⅱ～ Ⅲ期病例联合化疗（如5-FU+KSM，ACM方案）； Ⅳ期病例用强烈联合化疗（EMA-CO方案）。对耐药复发病例的化疗方案主要有PVB,BEP,VIP方案。
（1）Ⅰ期低危病例常用单一药物治疗
（2）Ⅰ期高危病例和Ⅱ～Ⅲ期病例宜用联合化疗
（3）Ⅳ期病例用强烈联合化疗
一、葡萄胎的定义
1.定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生；终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄状而得名，亦称水泡状胎块。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。中医称之为鬼胎。
2.病因 葡萄胎的确切病因迄今不清楚。有胚胎早期死亡、病毒感染、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫机制失调等假说，但这些假说都只能解释部分现象。
二、临床表现临床表现
停经后，不规则阴道流血（量时多时少，时断时续，或出现反复大出血），有时可伴见葡萄样水泡状组织排出；下腹痛；子宫异常增大变软；妊娠呕吐症状重，且持续时间长；妊娠高血压病出现时间早；甲状腺功能亢进现象；贫血与感染。体征：子宫多数大于停经月份，质软，听不到胎心或胎动，也摸不到胎体；在双侧附件区，可扪及大小不等、活动的囊性肿物。
三、西医治疗及随访
1.西医治疗
（1）清除宫腔内容物 一般采用吸刮术，术前应做好输液、备血准备。若子宫大于妊娠12周者，一般应在1周后再刮宫1次。所有刮出物均需送病理检查。
（2）子宫切除术。
（3）卵巢黄素化囊肿的处理。
（4）合并妊娠期高血压疾病的处理。
（5）预防性化疗 预防性化疗一般选用甲氨蝶呤、5一氟尿嘧啶或放线菌素一D单一药物化疗1个疗程。
2.随访 定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞疾病。随访包括：①HCG定量测定；②注意月经是否规则，有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查；③间隔一定时间、做盆腔B超检查及X线胸片。
随访期间必须严格避孕1年，首选避孕套。
一、侵蚀性葡萄胎的定义
1.定义 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部引起组织破坏，或并发子宫外转移者。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生，也有在未排出前即恶变者。
2.病因 原因迄今不明，可能与母体免疫力降低、葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增强等因素有关。
二、临床表现
临床表现 原发灶表现，最主要症状是阴道不规则流血，出血量多少不定。子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4～6周子宫未恢复到正常大小。黄素化囊肿持续存在。转移灶表现，最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。
三、西医治疗
常用化疗方案
常用化疗方案：Ⅰ期低危病例常用单一药物治疗（MTX、KSM、5-FU、VP-16） ；Ⅰ期高危病例和Ⅱ～ Ⅲ期病例联合化疗（如5-FU+KSM，ACM方案）； Ⅳ期病例用强烈联合化疗（EMA-CO方案）。对耐药复发病例的化疗方案主要有PVB,BEP,VIP方案。
（1）Ⅰ期低危病例常用单一药物治疗
（2）Ⅰ期高危病例和Ⅱ～Ⅲ期病例宜用联合化疗
（3）Ⅳ期病例用强烈联合化疗