hot的名词:高血压合并糖尿病患者是先降压还是先降糖

导语：高血压合并糖尿病患者既要控制血压，也要控制血糖，而控制血压的重要性决不亚于控制血糖，尤其是已经有糖尿病肾病的患者，血压控制不仅是保护肾脏的关键，而且是防止糖尿病眼病加重的手段。糖尿病合并高血压患者的降血糖与降血压治疗可以同时进行。但如果患者血糖控制尚理想，血压却经常在160/100毫米汞柱以上，或同时发现了肾脏、心脏等疾患，降血压就比降血糖显得更为紧迫一些。

高血压合并糖尿病患者是先降压还是先降糖？

高血压和糖尿病共同的发病基础是胰岛素抵抗，即由于各种原因使胰岛素不能在体内发挥降血糖作用。而糖尿病、高血压患者往往是脂肪组织增加而肌肉含量减少，且常常伴有血脂代谢的紊乱，这使血糖不易降至较低水平。机体为了使血糖能保持正常，就代偿性的释放更多的胰岛素。胰岛素是一种促合成的激素，不仅能够促进蛋白质、脂肪等合成，而且能够使水钠潴留和体重增加，促进或加重高血压的发生和发展。高血压的基础是动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，这会引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。而高血糖又会促使血液和组织中的某些成分糖化，反过来加快和加重动脉的硬化。所以说，糖尿病与高血压是互相影响，互为因果。在糖尿病合并高血压病中，就有患者要问了，倒底是先降糖还是先降压呢？

专家介绍说：高血压合并糖尿病患者既要控制血压，也要控制血糖，而控制血压的重要性决不亚于控制血糖，尤其是已经有糖尿病肾病的患者，血压控制不仅是保护肾脏的关键，而且是防止糖尿病眼病加重的手段。糖尿病合并高血压患者的降血糖与降血压治疗可以同时进行。但如果患者血糖控制尚理想，血压却经常在160/100毫米汞柱以上，或同时发现了肾脏、心脏等疾患，降血压就比降血糖显得更为紧迫一些。

糖尿病合并高血压降压药物使用的原则是：首选血管紧张素转换酶抑制剂，常用的有卡托普利(开搏通)、伊那普利、福辛普利(蒙诺)等;如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，降压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择：

(1)联合使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)等。这类药不影响人体对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛素不敏感性的作用。

(2)联合使用钙拮抗剂，在降血压的同时，不影响糖及脂质的代谢。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平(硝苯乙吡啶)、维拉帕米(异搏定)等。

(3)联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，还可以减少高血压、糖尿病人心脑血管病的发生率和死亡率。常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯噻嗪等。但必须注意，噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用，易引起低血钾等副作用，一旦发生，应立即停药或补钾。

需要强调的是糖尿病人合并高血压时，不要选用e受体阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)等，这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能。

糖尿病合并高血压的患者应该加强血压监测，统计资料表明，相当多的糖尿病患者尽管在服降压药，但高血压并未得到控制。因此，建议糖尿病合并高血压的患者在服降压药期间，应每星期检查血压一两次，以利及时调整降压药。其次，与单纯高血压患者比较，糖尿病合并高血压患者的血压控制水平要更严格，最好将血压控制在130/80毫米汞柱以下，因为糖尿病、高血压都是心脑血管疾病的危险因素。国外的临床试验已经证实，收缩压仅仅下降几个毫米汞柱，糖尿病合并高血压患者的死亡率和残疾率就会明显下降。当血压由130/85毫米汞柱降至120/80毫米汞柱时，还有利于糖尿病肾病的防治。

近年研究发现，糖尿病患者高血压的患病率明显高于普通人群，并且对心血管系统有极强的危害性。高血压可使糖尿病患者的心血管危险增加2倍，同样糖尿病也可使高血压患者的心血管危险增高2倍。而且，糖尿病和高血压对心血管系统的不良后果短期内是隐匿的，可能要在数年之后才能显现出来。时间越久，产生并发症的可能性也就越高，病情也越重，危害就越大，更无法逆转。值得注意的是：对一个器官的损害会同时对其他器官功能产生不良影响。如果同时有糖尿病和高血压并存而没有得到相应治疗的话，病情就会在短期内急速恶化。相反，通过积极治疗，即使血压仅下降几毫米汞柱或糖化血红蛋白下降1个百分点就能有效减低因心血管病变引发心肌梗塞及脑卒中的危险。在临床上，凡合并糖尿病的高血压患者其危险分层均在“高危”之上。在治疗上应当同样重视，双管齐下，做到降糖、降压两手抓，两手都要硬。对于糖尿病患者来说，降糖的重要性不言而喻，很多病人都了如指掌，而对于降血压，相信高血压患者更是感同深受，只有血糖及血压降到了标准范围内，才能更好的阻止并发症！