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来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/02 04:52:13
加味胃苓汤治疗肝硬化腹水的临床体会
【关键词】 ,,加味胃苓汤；肝硬化腹水；辨证施治
【摘要】 目的 加味胃苓汤加减治疗肝硬化腹水的临证经验总结。方法 加味胃苓汤由炒苍术、厚朴、炙甘草、白术、茯苓、桂枝、泽泻、黄芪、炒大黄、丹参组成。根据辨证进行加减，水煎服，日1剂，2周为1个疗程。治疗组在对照组基础上加用加味胃苓汤，对照组根据病情运用保肝、支持、利尿等治疗。结果 治疗组显效率85.7%，总有效率97.6%；对照组分别为55%、75%，经统计学处理，两组显效率、总有效率比较，差异有显著性（P<0.01），治疗组明显优于对照组。结论 加味胃苓汤是辨治肝硬化腹水的有效方药。
【关键词】 加味胃苓汤；肝硬化腹水；辨证施治
肝硬化腹水是慢性肝病患者晚期肝功能失代偿出现的临床症状，是门静脉压升高，血浆胶体渗透压降低，水钠潴留等多种因素作用的结果，临床如何消除腹水，改善肝功能是改善患者生活质量，延缓患者生命的重要措施。笔者采用加味胃苓汤治疗肝硬化腹水84例，临床疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 共收治124例肝硬化腹水患者，均为2002年6月～2005年4月住院，诊断依据肝硬化诊断标准［1］；其中男82例，女42例，年龄24～68岁，平均（42±9.8）岁，随机分为治疗组84例，对照组40例，两组患者在性别、年龄、病程、治疗前情况等方面统计学分析差异无显著性，具有可比性。
1.2 一般资料 全部病例均为肝炎后肝硬化，其中乙肝119例，丙肝5例，病程2个月～24年，Child-Pugh分级A级4例，B级82例，C级38例。随机分为治疗组84例，对照组40例。两组患者在性别、年龄、病程、治疗前情况等方面统计学分析差异无显著性，具有可比性。
1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗：利尿、输注蛋白、限制钠水摄入、保肝及对症处理。治疗组在对照组基础上加用加味胃苓汤，组方：炒苍术6g，厚朴6g，炙甘草6g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，桂枝6g，泽泻10g，黄芪30～60g，炒大黄6～15g，丹参15g等；加减如下：如舌质红，口干去桂枝，加北沙参、生地；黑便、呕血加三七粉、藕节炭、仙鹤草；小便不通加车前子、葱白；神昏加菖蒲、郁金、藿香、安宫牛黄丸；腹痛拒按，肌肤甲错加赤芍、元胡；腹胀甚者加瞿麦、槟榔、青皮；黄疸明显者加茵陈、虎杖。服用方法：上药煎水200ml，分2次口服；每日1剂，2周为1个疗程。
1.4 疗效评价标准 显效：腹水消除，肝功能基本正常；有效：腹水改善，肝功能好转；无效：腹水无消除或加重，肝功能无改善或恶化。
2 结果
治疗组显效72例，有效10例，无效2例；对照组显效22例，有效8例，无效10例。见表1 表1 两组治疗疗效比较 （略）注：与对照组比较，*P<0.01
3 讨论
肝硬化腹水归属祖国医学鼓胀范畴，病机为肝、脾、肾功能失调，气血水互结所致，古医籍又称单腹胀、口鼓、蜘蛛蛊等。属“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一。其属本虚标实，虚实错杂之症，临床治疗当补虚泻实，疏通兼备，以达气血调畅，水道畅通。临床常用十枣汤、舟车丸、己椒苈黄丸等方，均有峻遂之功，但有耗阴伤正之弊，且短期病情易反复波动。笔者多年体会，胃苓汤有健脾利湿之功，小剂量用有活血利水之效，临床加用大量黄芪以扶正、益气、利水，现代管理研究有调节机体免疫力［2］；降低乙肝标志物滴度或使其转阴［3］；加炒大黄以活血、泻下、通腑调畅之用；丹参有抗脂质过氧化及抗纤维化［4］，活血化瘀作用。全方合用达攻补兼施，活血理气利水之用，以达平缓收功。