网上找的:关于膝盖伤的防治(较全)[复制链接]

一、了解膝盖：
膝盖不属于身体中最常受伤的部位，但却可以是最薄弱的。谈到膝部问题要有个概念，首先是结构，大腿骨或叫股骨与小腿的胫骨和腓骨，上面还有膝盖骨也是大家知道的叫髌骨构成了膝关节。在股骨和胫骨之间有两个大的软骨盘，分别称为内侧半月板和外侧半月板。股骨前下端有槽合适安放髌骨，能非常满意供髌骨在糟内上下移动，这些关节表面的软骨能吸收震动，承受压力，直到它们出现毛病。软骨，特别是半月板，在运动时，是人体最易受伤的部分。
二、膝伤症状及疗法
症状：
膑尖部 开始有酸胀不舒，以后出现持续性钝疼。其规律为，开始活动时疼痛加重，活动开后疼痛减轻，在日常生活和工作中（如上下楼梯、下蹲起立、负重行走、用力踢球等），凡是作股四头肌收缩动作时，都会出现膑尖部的疼痛。病情较重的患者，在平常步行时也出现膑尖处的疼痛。患者感到膝发软无力，走路容易疲劳，致使肩不能挑，手不能提，更不能背负重物行走。在膑尖处有明显的压疼。触摸时，可感到膑腱附着处有肿胀、钝厚的改变。有些患者可以摸到增生的骨刺尖。作伸膝抗阻试验、半蹲试验时，膑尖处出现痛。无论慢性或急性腘肌损伤，主要表现是蹲下或起来时，或在上楼、爬坡时，腘窝部出现疼痛，其性质可以是间断性或持续性的，大部分慢性损伤者表现为钝疼，急性损伤者则是剧烈或较剧烈的撕样疼或牵扯样疼。
检验方法：
平躺于床上，（如果只有自己就双腿伸直坐在床上，双腿一定要伸直，否则没有感觉），用手的虎口对准膝盖上延，拤住，保证膝盖 能前后移动，然后大腿用力，如果感觉到明显疼痛就是膝盖内软组织损伤了，如果疼痛剧烈，就是软组织老化了
形成原因：
由于人体骨骼的结构特点，当腿步弯曲时膝盖内的软组织密实接触，润滑液体不能很好的保护膝盖，长时间负重登山，造成膝盖内硬 性摩擦，导致软组织老化。登山、骑自行车、爬楼等等，长时间膝盖弯曲的动作都会导致软组织老化。
治疗：
1．服用阿司匹林以减轻疼痛和炎症
2．如果X照片反映有半月板撕裂，那需要外科治疗，即关节镜外科处理，那包括插入不锈钢管子，用吸引器吸出撕裂的软骨片。这种 流行的新手术方法可让人手术后一周内恢复运动能力。
3．理疗之外还可以用中药外敷、按摩
4．恢复措施：双腿伸直平坐于床上，腿部保证平直的情况下，用力抬高，反复一百次。注意！不能双腿同时，要分开进行。此方法的原因及作用：当双腿伸直时大腿骨和小腿骨之间的距离最大，软组织之间就能产生一定的空间。腿伸直用力上抬，实质是肌肉用力，就可以把润滑液压入膝盖软组织之间的空隙，给软组织补充营养，长时间如此可加强软组织的耐磨性能。
三、锻炼，爬山和膝盖伤的关系：
很多zn型强人，身体素质一般[我就是这种：]]，但是*着坚强的意志，所谓坚强的意志，一直超强度的透支着自己的身体。建议他们锻炼，有的女孩子怕腿长粗，要不就推说没有时间，要不就振振有词的说，体力和爬山不是一回事，我跑步不行，你看我爬山不是一样快？其结果是明显的，就是落下一身的关节伤。所以我现在比较注重平时的锻炼，尤其是大腿正面肌肉耐力和力量的锻炼，用处在什么地方？用处不在于让你爬更远的山，而是在于让你就算是在下山的时候也能保持旺盛的体力。很多损伤都是发生在体力不济的时候，我看过很多人爬山，上山的时候一个个生龙活虎，下山的时候却一个个拖着腿下（以前我也是这样子）。当大腿劳累的时候，你走路时便会不自觉的锁关节，锁关节的意思就是把腿部伸的笔直，这样可以减轻大腿肌肉的负担，暂时放松自己的肌肉，但是却很容易造成膝劳损，膝冲击伤，脚踝劳损，脚踝扭伤，以及腰肌劳损。
膝盖是麻烦地区
膝盖大概是要求最高的关节，原因是它们经常承 受的人的整个重量，而且由于活动范围大，其结构使它们比髋关节和踝关节更在冲击下更脆弱。问题更大的是膝盖受伤都是因为软骨、半月板之类不容易再生的组织受伤或损坏，这些组织不象肌肉可以很快地长出来，要想帮软骨长包括吃很多Glucosamine（氨基葡萄盐类的盐，不是钙），而且吃很多也只有很有限效果。这些组织在几年甚至更长时间内可以认为是不可再生的。我的一个朋友年轻时踢球时和后来爬山都不注意，最后基本把膝盖软骨快磨没了。才三十多岁，喜欢的运动都作不了，只能指望换膝手术来彻底解决问题。所以对膝盖一定要小心，如果你希望长期从事用膝盖运动的话。可惜很多人意识 到这点时已经太晚了。
你说的针对性的肌肉锻炼的确有帮助，但效果也只是“帮助”，就是练得正确其结果也远到不了*防止*。其实喜欢背大背包自虐的人以很容在几天内突破自己精心保养的膝盖的承受能力，落下多年都好不了的病根。
膝盖能出的毛病很多，从各种听到读到的案例看差别很大。你的问题我不能具体回答是什么原因该怎么办。我只能泛泛建议找更好的医生（现在的医生让我觉得他们只是坐在那里让我买他们想卖的药）；量力而行--背超过体重1/4的包下山就要从保护膝盖的角度控制节奏了，超过1/3就要好好考虑怎么减少冲击，考虑使用登山杖。松软的土地、碎石坡、雪地都对膝盖很友好；其实什么时候上下山，登山杖对保护膝盖都有好处，尤其是负重时和膝盖有问题时；减少锻炼时对膝盖的损耗。正经出去玩时对膝盖损耗有时是没办法，但锻炼时也损耗就太亏了；进行有助于保护膝盖的锻炼，有的是养肌肉力量和对称，有的是某些伸展运动。
四、如何护膝
再谈谈负重拉练的几项原则：

1、因人而异：要达到训练的目的，并不是绝对的负重越大、行程越苦就效果越好。理论上，关于平时负重训练有负重量不超过个人体重1/3的说法，但也要根据个人的状况予以调整，最好找到合适自身的重量。
2 、循序渐进：避免突然的加大负荷，人体的自适应机制是逐步完成的，切忌头几次就达到满负荷。
3、区别对待：不同的线路安排、天气状况，负重量要有所调整。一般在极为酷热的季节，或特别艰难的路线，要相对减轻重量。
4、科学训练：要达到有效的训练效果，可以通过对身体某些生理数据测量，来了解拉练前后的变化，并加以对比分析，从而科学地 提高个人能力。
5、装备技巧：负荷较大时，要选择背负系统比较好的背囊，以免肩、腰、背等部位不必要的损伤。学会装包的技巧，比如上山时重 心要稍高、下山时重心可偏低。需要以特别姿势通过的路段，注意重心的平稳移动。等等。
最重要的是预防：[首先记得平时要补钙]
1．训练前热身活动一定要充分，不要直接上大运动量，损伤的发生最常见于疲劳或精力不足的时候。
2．跑步时注意跑步姿势，不要只用某只脚的一侧着地；
3．注意运用大腿的肌肉群，避免膝盖受到来自脚下的直接冲击；
4．出现膝盖不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈的跑、跳和负重运动；
5．平时注意膝部保暖，特别在夏天，不要贪凉；
6．运动后对腿部肌肉热敷；
7．负重拉练时，特别是下坡时，避免膝盖受到冲击；
8．肌肉的发达可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力，可以让膝盖的损伤降低到最小。平时多做腿部肌肉锻炼，尽量减少对膝盖的承受力。有意识地加强对股四头肌（大腿前部）和十字韧带的锻炼，增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量（比方说负重深蹲），结合采用肌肉伸展拉长，步行，马步或贴墙练习等方法，为髌骨在股骨端糟内平稳运动铺好道路。这次去玉珠我就觉得比较轻松了。
9．登山前要用双手手指揉搓膝盖下边缘，促进润滑夜对膝盖的保护；
10. 伸展拉长的腿筋及髌股关节，有利减少膝损伤的机会
建议把爬山当回事的人，还是多注重注重脚下，在不去爬山的日子里，多运动锻炼。抛开作为训练的负重拉练，许多强人都体会过那种极端疲惫时的某种快乐。而且还容易上瘾。
就此，俺只有简单的一句——简单的快乐，再增加一点点自我维护，就象一部好的吉普车，别开了几里地就坏了，保养好，可以一直开到天边。犀牛们再出去撒野的时候不必要盲目追求负重量和速度，保养好自已的膝盖，那是继续玩下去的本钱。有两样东东一定不要忘了哈：护膝！登山杖！山野可给予人的还有太多太多，放开眼界，找到属于自己的乐趣。人生前面的风景还多着呢！
负重提踵（踮脚尖）主要是练小腿的比目鱼鱼肌，不是为了练膝盖，膝盖是练不了的。在提踵放下的时候大腿肌肉收紧，对大腿肌肉也是有练的，使大腿肌肉伸展拉长。每个登山训练计划里都有这项的。
在训练时如何预防

1.每次训练前须热身，15分钟走和拉伸都是很好的热身方法
2.选择慢跑的，须选择一双好的跑步鞋，高强度训练者2-3个月换一双，中等强度训练者半年换一双鞋。必免在水泥地等硬地上跑步 ，跑步机应调整出一些坡度。脚部着地时应先由脚跟着地，依次由脚底、脚尖着地，让整个脚平稳地滚过地面，并避免跳跃。
3.自行车运动很少损伤膝盖，但竞速和山地的会增加损伤。
4.负重登山，要"量力而行--背超过体重1/4的包下山就要从保护膝盖的角度控制节奏了，超过1/3就要好好考虑怎么减少冲击，考虑 使用登山杖。"最好是用两根。
5.肌肉训练，发达的腿肌对保护膝盖有帮助，特别是股四头肌。在训练时也应量力面行，弯屈度不要超过90度，并应由健身教练指导 。
6.减肥，减轻自重是肥胖者保护膝盖的首选任务，过重的体重时时刻刻的伤害着膝盖。
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膝关节损伤发病机理及治疗方法

      很多打羽毛球的朋友(个别还穿插着踢足球)伤势没有完全复原就参加剧烈运动，患处反复承受压力，可能导致劳损。劳损的症状就是不参加运动就没感觉，当患处进行负荷初期有酸软的感觉，热身以后没有感觉，运动停止后一段时间内出现酸软无力等症状。劳损一般不能完全恢复，长时间的超负荷后又复发。但积极加强患处的力量和柔韧练习能较好的改善，另外去看看医生进行一些治疗，相信多方面综合效果比较好。但力量练习要长期坚持，如慢跑，提踵（可负重）练习，屈伸踝关节的练习等。治疗期间最好不要运动或者进行患处负荷不大的运动。

     膝关节损伤属于复合性损伤，很少单个地方发病，如半月板撕裂，一般合并滑膜炎、滑囊炎、软骨退变等，故疗法多样。关节运动损伤中西医都有不同的疗法，中医的多是通过外敷、针灸、休息、中/高频电波透射等理疗；西医的办法多是功能锻炼、服药、关节腔内药物注射，关节手术治疗。如果问题不大，可以自己试试服药，并配合针灸治疗，这是比较经济的方案。

    关节痛口服止痛药，根据美国风湿病学会推荐首选是对乙酰氨基氛类药物，如必理痛、散利痛等，但该药止痛效果不如非菑体类消炎药好（双氯灭痛、芬必得等），只是后者长期服用有损伤关节软骨的副作用，同时对胃肠道有一定的刺激性因此不推荐为首选，但是通过缩短服用时间和周期，还是有不错的综合效果的。近来国内口服药如“葡立”、“维骨力”、“软骨素”等药，可以直接刺激软骨细胞生产正常多聚体结构的蛋白多糖，对骨性关节炎治疗效果很好，可以恢复、保护关节软骨的功能，延长关节软骨寿命，而且副作用少，缺点是停药后容易复发，一般至少服用五周为一疗程，一年至少两疗程。

     关节内注射药物主要有激素类和营养软骨类，前者用于封闭疗法；后者用于慢性恢康复期治疗，主要包括透明质酸钠和透明质酸酶两种，前者用于润滑，后者用于消肿和促进渗液吸收。
      手术类比较简便的有关节腔灌洗疗法。例如半月板损伤，一般以静养为主，如情况严重就需要去医院治疗，而一般的功能锻炼方法对半月板损伤恢复的作用不大。如果经确诊没有出现撕裂，可以采用膝关节生理盐水闭合潮式冲洗法，该方法模仿关节镜下灌洗方法，可在局麻下进行。将生理盐水注入膝关节扩张关节囊后再抽出，重复多次注入和抽出生理盐水，直至使用的生理盐水总量达到2升。理论上讲，潮式冲洗可以松解膝关节粘连、冲走关节内磨损碎屑和致炎的细胞因子。关节镜下灌洗和/或清扫，对某些膝关节骨关节炎患者（尤其是伴有半月板损伤的患者）有效。但是如果患者没有关节内紊乱或半月板损伤，关节镜下灌洗和清扫并不比闭合的潮式冲洗更有效。
      功能锻炼一般以静力练习较好，原则上将关节屈曲到最痛点然后维持姿势至不能继续止，经常练习，贵在坚持；关节韧带、肌肉可通过此法得到收紧、加强，使关节运动稳固，减少关节滑膜渗液。

     打球过程中可有意识地分出一点心思体会膝部的受力情况, 以便调整改进. 尤其在急转起跳这类受力猛烈而身体姿势又不太自然的情况下, 更要尽量调整姿势使接近自然, 甚至牺牲一小点时间"卸"去过大的劲道. 运动前后充分按摩膝盖, 运动后立刻在膝部上些松节油. 我一直受膝伤困扰, 上面是我个人的体会和作法. 现在虽不能根除, 但感觉是下降减轻了. 羽毛球的伤痛不可避免, 但只要心中有数能有效控制和自我保护就好了.

      我每星期打两三次球, 一次两小时. 近一年多来饱受膝伤困扰, 上楼会觉得膝盖疼, 用手指压膝盖内侧明显疼痛. 如果停一两个星期不打, 则伤疼减轻以致消失. 最近读到一段小文受到启发. 文中说半蹲时髌股关节受力为体重的三倍, 全蹲时则为体重的八倍. 可见大小腿之间的夹角越小膝盖受力越大. 根据这个思路, 我留心观察我的膝盖在运动中的姿态, 发现在准备, 起动, 制动这些阶段我的膝盖都处在半蹲(135度)或更小的角度, 而且整条腿比较僵硬而少弹性. 上次打球时我调整了膝盖的姿态, 使腿几乎是直的; 将脚跟略微提起一点儿改善腿的弹性和保证起动速度. 这次试验的结果不错, 运动后腿的感觉是正常的疲劳而不是膝盖疼痛. 观看录像里职业球员的姿态, 有的比较直也有的半蹲(尤其是双打). 个人是根据自己的情况找出适合自己的作法. 上面是我的经验, 我准备再试验下去; 对有同样膝伤的弟兄们可能也有点儿参考作用.

     髌骨软化症跟劳损或免疫反应都可能有关系，其特征是半蹲痛、全蹲不痛，目前主要通过关节腔封闭注射进行治疗。但凡骨关节损伤，除了治疗，在饮食方面应当多补充胶元含量丰富的食物，例如猪手，鱼腮、鸡爪等，并补充足量的维生素C，可以帮助损伤部位修复。松节油可以缓解肌肉疲劳，但因为是外用药，疗效有限。 运动医学这个专业是存在的，而且已经发展到一个颇高的水平。

       膝关节是起蹬变点和支撑用力的，特别是右脚的。要做好准备运动，防止扭伤。打球前先做转膝的动作。

       中国人有六成多的膝关节半月板是“盘状半月板”，这是一种先天畸形，容易在运动中受伤，另外一个中国人的饮食特点导致维生素摄入普遍不足，特别是维生素C的摄入，这对运动后恢复是比较不利的，也会导致拉伤后恢复延慢。
    不要迷信一些饮料中标志的“含丰富维生素C”，这种维生素的特点是见光容易分解，存放时间过长容易分解，受热容易分解，在体内不能保存。一次摄入量过多的话就会随尿液排出体外，应该分次定量摄取。

      髌骨上缘四横指的区域，称为膑上囊，一般关节腔内积液此区域必有肿涨感，如果没肿，那一般而言就预后较好。24小时内可用冰敷，并服用非甾体类镇痛药物，多补充维生素C，24小时后也可服用一些活血化淤的药物。必要时可进行关节腔内注射药物。明确诊断的方法最好是上医院。

      运动后出现膝关节肿胀(EFFUSION)， 决大多数是由于膝关节内滑膜充血渗出引起(SYNOVITIS)，其原发病多是由于膝关节不稳定(可以很微弱)造成， 如果合并有膝关节内交叉韧带损伤， 半月板撕裂，则关节不稳定症状(运动后出现膝关节肿胀，疼痛，膝关节活动时或有响声， 有时会觉得被卡住) 更明显。研究发现， 长期反复的膝关节内滑膜炎，膝关节软骨在炎性滑膜液(内涵多种炎症介质 INTERLEUKINS 及多种酶 ENZYMES)作用下被破坏， 可引起关节软骨剥脱， 造成关节内游离体。剥脱的关节软骨面被纤维疤痕替代，关节面变粗躁，就象生了锈的机器齿轮那样， 影响关节滑动。 晚期导致骨刺增生，发生关节退变(骨性关节炎OSTEOARTHRITIS)。如症状严重反复， 保守治疗( 针灸，理疗等)无效，应向受过严格培训的骨科专科医生求诊。通过寻问详细病史， 专科体检(大部分情况可通过体查确定)， 必要时行辅助检查(X-RAY， CT， MRI)。
       膝关节镜技术(KNEE ARTHROSCOPY)近年发展日趋成熟，它通过把直径仅0。47CM 的摄像镜头插入膝关节内，关节镜专科医生通过电视屏幕就可直视下检查到膝关节内的各种结构， 同时亦可插入其他器械， 进行镜下手术。 目前，决大多数膝关节内病变可在镜下完成。膝关节镜手术创伤小， 恢复快。 一般当天手术， 第二天可出院。
      不要反复行关节内封闭注射， 一年内最好不多于3次， 且间隔时间要长(2-3月， 因目前临床用的均是长效激素)。 研究发现封闭注射液的激素危害软骨细胞， 并易导致关节内感染(特别是短期， 频繁， 大量使用)。

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    《膝伤比头痛更常见》

     我们往往认为，只有职业运动员才会遭遇膝盖韧带撕裂这样的情况,但一份来自美国密歇根大学的研究报告说，女性在运动中膝盖受伤的比例，是男性的4倍，即使是一些简单的跳跃、转体、扭动等动作，也可能造成女性膝盖韧带撕裂。

     在美国，每年有一千万女性因为膝盖疼痛就医，而她们受伤的原因往往是：搬运东西、爬楼梯、长时间蹲着……与这个数字相比，每年全美有五百五十万女性因为头痛就医。可见，膝盖伤痛已经成为比头痛更常见的女性健康问题。

     虽然女性承受膝盖伤痛的耐力是男性的6-8倍，但我们为什么要让自己像一个职业运动员那样，最终因为膝伤累累而终止自己的职业生涯？

     膝伤不单源于缺钙

     是什么让女性的膝盖如此脆弱？密歇根大学的研究者认为，女性膝盖受伤的根本原因不仅仅是缺钙，还与女性腿部结构有关。大腿骨连接着臀部和膝盖，在大腿承受压力时，会把压力分散给臀部和膝盖,而一旦腿部肌肉无法取得力量上的平衡，伤害就造成了。女性在运动中，使用大腿前部四头肌的频率，远远多过使用腿后侧的腿筋，这样的运动倾向容易造成腿前后两组肌肉在力量上的不平衡。我们当然无法改变腿的结构，但有一些简单易行的方法，不仅可以使膝盖少受伤害，还能减轻已经出现的膝盖伤痛症状。

     膝伤No.1：膝盖骨疼痛

     成因分析：膝盖骨受伤人数，在所有膝盖伤痛女性患者中是最多的。美国密歇根大学的整形外科教授爱德华解释说：膝盖骨是随着腿的伸张而上下滑动的，但女性的膝盖骨在运动过程中，容易滑出正常的活动轨道，而与其周围的骨头产生摩擦，引起膝盖骨疼痛，甚至扩大到膝盖骨两侧和后部，有时还会听到膝盖骨发出的“劈啪”声。

     危险人群：这种伤痛不分年龄大小，只要你进行如骑车、爬山等需要跳跃和反复上下的活动，都可能引发膝盖骨疼痛。

     应对方法：如果你已经遭遇膝盖骨疼痛，不必惊慌。纽约妇女运动医学中心的汉娜芬教授建议说，只要严格按照针对膝盖骨组织制定的运动计划，进行锻炼和调整，膝盖骨疼痛是可以治愈的。

     加强膝盖耐力的锻炼，一星期内锻炼时间的长短和运动强度的增加，不宜超过10%；加强腿部内收肌力量的锻炼，这些肌肉组织存在于膝盖骨的周围，帮助其归位良好；要锻炼腿部内收肌，你可以向好莱坞著名影星简芳达取经：侧躺于平地，将位于上面的腿弯曲，脚平放于下面的腿前，位于下面的腿轻轻抬起，再轻轻放下，如此反复15次。

     膝伤No.2：膝盖肿大

     成因分析：在膝盖受到重击的时候，膝盖部位的一片弯月形软骨，会本能地做出保护反应，医学上称这片软骨为半月板。它能很好地吸收撞击力，并将力量均匀分散到膝盖各个部位。当这块软骨受到损伤的时候，会在膝盖部位形成肿胀，严重的时候会疼痛加剧，膝盖部位肿胀明显，甚至形成关节炎。

     危险人群：30岁左右，甚至30岁以下的女性，往往在户外运动中遭受外伤，从而引发膝盖肿大；40-50岁的女性，膝盖软骨老化，从而导致膝盖抗击能力变弱，引发膝盖肿大；另外，体重超重会给膝盖软骨带来强压，加速其老化。

     应对方法：汉娜芬教授建议说，用冰块直接敷于肿大部位，可缓解肿胀情况；随后需要进行加强膝盖力量和灵活性的锻炼。如果你的膝盖持续几个星期有疼痛的感觉，但外表看起来无明显伤处，建议你立即就医，因为有时候半月板损伤，无明显肿胀，却需要进行手术才能治愈。（如果你在激烈的运动结束后，感到膝盖疼痛，千万不要拖延2-3天才去检查。）要使半月板强健，你需要针对腿筋、四头肌、髋关节，以及膝盖到胫骨部位，进行力量和伸展性的锻炼，详细方法请向专业健身医师咨询。

     膝伤No.3：膝盖上下方疼痛

     成因分析：运动时间过长或强度过大，引起骨折、肌肉过劳或者膝盖骨腱炎。起初，在进行体育运动时可能只是感受到或轻或重的疼痛，但发展到后来，在日常的普通活动甚至休息时，都会有疼痛感。

     危险人群：40-50岁的女性，处在这个时期的女性体内雌激素分泌减少，骨质密度降低，容易受到此类伤害。

     应对方法：对于这种因运动过度造成的伤害，你需要静养直到疼痛彻底消失。要在第一时间避免这种伤害，你应当循序渐进地增加自己的运动量，如果你选择的是跑步，请不要在同一时间加快速度和加长距离。汉娜芬教授建议：运动需量力而行。

     膝伤No.4：膝盖扭伤

     成因分析：在运动过程中，身体突然朝某个方向转动时，膝盖弯曲、肿胀，稍加一些力量，就感到疼痛不已，这是因为你的前十字韧带被撕裂了。前十字韧带，是连接大腿骨和胫骨的四条膝盖韧带之一，它在膝盖旋转的过程中起固定作用。

     危险人群：前十字韧带撕裂，最常见于高中和大学运动员。但所有喜欢运动的女性都应当警惕避免此类伤害，特别是在参加篮球、滑冰等一些需要突然转向的活动时。有时，跌倒、车祸，甚至和宠物玩耍，也会引起此类伤害。

     应对方法：如果你不幸遭遇前十字韧带撕裂，请你尽快去医院治疗。汉娜芬教授建议：要使前十字韧带免受伤害，请不要在疲劳的时候，继续进行体育运动；避免在不平整的场地上运动；加强针对腿筋和内四头肌的力量锻炼；当跃起后落地，或再次跃起，或在楼梯上蹦跳时，都应尽量保持腿部处于自然弯曲状态。

     Tips:

     护膝锻炼三招

     以下三种运动能有效保护膝关节，并减轻膝盖疼痛。选择其中的两种，坚持每星期运动2-3次，每次重复这些运动步骤15次，可达到最佳锻炼效果。

     1. 腿筋弯曲练习

     取一根弹力皮筋，绑在柱子或重型家具的腿上，一端绷在一只脚的脚踝处。面向柱子站立，让皮筋处于绷紧状态，缓慢地将腿向后抬起，直到大腿后部肌肉感觉轻微发热，再慢慢放下，如此反复。注意：在抬腿时，移动的应该是腿部，而不是臀部。

     2. 直腿向上

     此法锻炼四头肌和臀部屈肌。伸直腿部，面朝上平躺，慢慢将一条腿伸直地抬起，默数15-20秒，再慢慢放下。如果需要加大运动量，可以先在脚踝处加一个重量为1公斤的物件，以后依次增加，直到增至3.5公斤即可。

     3. 墙壁蹲起

     背靠墙而立，脚后跟离墙1只脚的长度，在两膝盖间放置一只球（可以是篮球、足球），夹紧球，身体沿墙壁缓慢下蹲，直到膝盖与小腿成90度直角。因为背部贴墙，支撑了一部分体重，膝盖受力相对比较少，因此运动强度人体感觉舒适，默数三秒，再慢慢直起身体。
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膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节。它所受到的应力大，结构稳定而又灵活。膝关节疼痛时有发生，而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎等病症。其实，导致膝关节疼痛的原因有很多。
在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤所引起。关节长时间受凉和巨大的温差是导致关节疼痛的主要原因。尤其在秋天，冷暖交替之际，低温或巨大的温差会导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。如果遇到这种情况，首先要尽可能地保暖，可以采用热敷的办法；其次就是降低运动量，让关节得到休息。如果以上方法不能使膝关节疼痛有所好转，那么就要去医院就诊，明确病因。
常见的可以引起膝关节疼痛的损伤有几种情况：

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。

2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。

3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。

4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。

5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。
以上引起膝关节疼痛的5种损伤单靠日常保健是无法自愈的。专家提醒：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。
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《新明日报》
天气转凉时，往往是膝关节旧患发作的黄金档期，此症预防绝对胜于治疗，戒口，多吃含奥米迦3（Omega 3）脂肪酸的鱼类，做拉筋运动等，都有助减轻痛楚及减低病发机会。
急性膝痛解救法
1.冷敷20分钟：急性膝部扭伤或发炎，应在24至36小时内冰敷患处，好处是使血管收缩，减低软组织肿胀。时间最好20分钟，若超过30分钟可能冻伤神经组织。
2.抬高双腿：可将一枕头放在行李箱上，将脚抬高，可促进静脉回流，减低患处肿胀。
3.减痛护膝：最好选择中间开孔、膝盖上下横置拉力带的护膝，可有助减低膝盖不必要旋转，纾缓痛楚。
4.服用药物或补充剂：若剧痛难当，可由医生开服非类固醇性消炎止痛药，但治标不治本，长期更会引致胃部不适。另可服食由蟹壳提炼而成的硫酸葡胺，研究发现有助修补受损软骨，服食三周后可明显加速康复，纾缓痛楚。
气压低 关节囊易肿胀
　　人体内大部分关节都有关节囊，内里的压力通常与大气压力相若，但本身有关节炎旧患者，一般关节囊的体积都较常人大，若天气转凉，大气压力减低，关节囊的压力相应会增加，进一步加剧肿胀，因而容易刺激囊内神经，引致痛楚不适。
预防膝痛法
1.戒吃猪牛肉
　　尽量少吃猪、牛肉及蛋黄等，因含花生四烯酸，容易诱发发炎荷尔蒙前理腺素E2分泌；相反，应多吃含奥米迦3脂肪酸的三文鱼、金枪鱼等。
　　外国研究证明，奥米迦3有效抑制前列腺素E2的产生，同时增加具抗炎作用的前列腺素E1的分沁，减低膝盖关节发炎的机会。
2.矫形鞋垫
　　不少人的膝痛问题都与天生扁平足、O形脚（站直时双脚间出现O形空隙）有关，因足部着地角度偏差，小腿迫于不正常内旋，因而劳损影响到膝关节，此类人士最好使用矫形鞋垫，可有效防范膝痛。
3.护膝运动
　　膝盖出现痛疼，多是因膝盖肌肉或关节过分牵拉受压所致，多做后腿及膝盖肌肉伸展及锻炼运动，有助加强膝盖保护，减低创伤。
　　方法：首先平躺地上，两膝下分别放着卷起的毛巾作保护，先微微屈起双膝，然后两膝向毛巾压下，做40至50次。
　　接着两腿膝盖屈曲夹着毛巾，向上提腿做40至50次，注意做时尽量运用大腿内侧肌力。
剧烈运动易撞伤膝盖
　　青年人酷爱剧烈运动，如足球、篮球、滑板等，但都容易撞伤膝盖，千万别以为年轻人受伤是小事，美国Johns Hopkins大学便从1337名毕业生身上研究发现，22岁前伤膝一次，50岁前患膝关节退化症风险便比常人高出三倍，年轻人不可不防！
奥斯戈德氏病很常见，它还是会引起疼痛的。疼痛的"原因"之一是要提醒患者停止正在从事的活动。通常只要多休息就能让膝盖感觉好起来。一旦疼痛消失了，青少年应该通过特殊的锻炼来增强大腿上的四头肌的力量。但是，不过也不要过分强调休息的必要性，因为病症是随着运动情况的变化而变化的。使用止痛剂可以帮助缓解疼痛感，但是这样一来青少年患者会过早地参加一些体育活动，这样做最终将不利于治疗，会造成进一步的损伤。
　　膝盖软骨肉瘤或者膝盖股骨综合症是一种常见病，经常出现在爱好运动的青少年身上，同样能引起膝盖部位的疼痛。由于生理构造的原因，女性更容易患这种病，高达1/3的女运动员早晚都会患上这种病。这种病的基本特征是，患者双膝都会受到影响，而且锻炼过后疼痛会加剧。典型的症状就是，孩子上楼梯的时候都没有什么问题，可是一停下来膝盖就感觉酸痛。没有肿块，没有肿胀。典型的症状是，当医生把患者的膝盖骨朝内侧推的时候，膝盖会感觉疼。诊断要在诊室中进行，因为X光检查不出异常问题。当医生有所怀疑时可以用关节内窥镜来进行检查，检查会发现支撑胫骨的是一个已经软化的软骨。
　　这种病的治疗取决于病痛的程度。限制那些能激起疼痛感的活动，让关节得到休息就可以了。如果这个孩子是一名运动员，那就麻烦了。如果孩子是个跑动类运动员，就要换行，去从事一种不需要膝盖承受重力的体育运动比如游泳，这种做法当然最理想，不过在现实当中很可能难以实现。建议多锻炼大腿和腿部下缘的肌肉，但是有时候仅有这些还是不够的。在特别严重的时候，可能医生会建议患者动手术。
　　有的膝盖伤需要马上进行处理。膝盖骨折、韧带扭伤或断裂、肌肉扭伤或断裂、软骨遭到破坏，所有这些都是紧急情况。如果一个青少年不能承受重力，那就要通过检查看看是否出现了上述某种情况。如果韧带或软骨断裂，那膝盖不会出现肿胀。受伤的膝盖很难处理。通常情况下，你的孩子需要经常去看整形科医生或者专门处理体育伤的医生。
　　患者要回答的第一个问题可能就是在受伤的时候是否听到了"啪"的一声。如果是就说明很可能是一个韧带或肌肉断裂了。（不过没有声音不等于排除了断裂情况。）如果是在要求旋转或改变身体方向的体育活动中受伤的，那往往是某个部位发生断裂。篮球和田赛运动就像足球和橄榄球一样经常导致韧带断裂。前十字韧带断裂是目前最常见的损伤。在游泳、划船甚至径赛当中都有可能出现前十字韧带断裂的情况（除非运动员着地时"失去了平衡"）。其他支撑膝盖部位的韧带也可能发生断裂，这要看作用在它们上面的力量有多大。大部分情况下，韧带只是扭伤，而孩子还是能够承重的，如果是断裂了，那孩子就几乎是站不起来了。
　　和膝盖软骨肉瘤病一样，前十字韧带断裂是女运动员的常见病。膝盖上的扭曲力量使四头肌受到了压力，而女孩子和同龄的男孩子相比在四头肌上加的压力更大。另外，女性在落地时更多的时候是脚底完全直接着地。虽然有人认为女孩子总体受伤比例高是受到了荷尔蒙的影响，但上述情况完全是生理结构造成的，与荷尔蒙无关。
　　和扭伤一样，治疗这种病需要休息、冰敷、包扎和抬高受伤部位，直到医生作出进一步的诊断。如果孩子受伤的腿不能承重，那就需要配一副拐杖，让膝盖不承受任何压力，等待医生作出检查。运动员如果膝盖受伤可以让膝盖保持弯曲，避免承重。不是所有的骨折和肌腱断裂都需要进行手术治疗。这要看受伤人员的断裂程度和这个人的活动强度如何。如果断裂不很严重，那可以采用物理治疗这种保守疗法，同时要暂且避免从事导致受伤的体育活动。如果医生认为有必要进行手术治疗，那要按照损伤的数量和程度来决定手术的类型。一个整形外科医生可能会决定采用关节内窥镜手术或者会建议采用更传统一些的手术方法。这要看膝盖受伤的程度如何。采用传统手术法的恢复期非常漫长。
人们普遍认为，女性的柔韧性比男性要好许多。但是，在任何需要左右摇摆的运动中，像打网球、滑雪、跳舞等，女人膝部的受伤几率却高达男性的八倍。
膝部的前交叉韧带非常脆弱，而且这条韧带一旦拉伤，可能导致长达一年无法运动，同时还会增加患早期关节炎的几率。
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膝关节在反复屈伸、扭转时，关节面在不断地撞击、摩擦，时间长了就会形成磨损性损伤。髌骨，就是俗称的膝盖骨。有研究说，膝关节在半屈时，髌骨面上受的力可以达到体重的7倍。频繁地步行上下楼梯和下蹲时，膝关节的过度负荷会引起膑骨软化症。调查显示，膝关节疼痛的人群中，有三分之一是由膑骨软化症引起的，而30岁至40岁的女性发病率高达50%。
膑骨软化症的症状主要出现在半蹲位时，以步行上下楼梯特别是下楼时疼痛更厉害。随着病情发展，软骨出现纤维化及滑膜发生炎症时，会因髌骨面的不平整，使膝关节突然不能屈伸(即交锁症状)。如出现关节积液等炎性反应，会使膝关节肿胀疼痛。病程后期，会形成骨性关节炎。
处方 少让膝关节下蹲
膑骨软化症患者，应尽量减少步行上下楼梯的活动，避免做下蹲的锻炼动作。疼痛严重或伴有肿胀时，除了注意休息，可在医生的指导下服用消炎镇痛和保护软骨的药物。
平时应避免对髌骨面的过度挤压、摩擦，这是预防膑骨软化症的关键。比如蹲马步的动作，负重的膝关节屈伸活动等，都不宜多做。膑骨软化症还与老年动脉硬化、局部供血不足等有关.
临床证实，日常生活中的不慎，也是关节病的诱因。
下蹲姿势造成膝盖损伤美国的一项研究称，美国人比中国人肥胖，超重易使膝盖出现关节炎。调查数据还显示，中国的老年人发生膝关节炎的几率比美国老年人高，这是因为中国人有经常下蹲的习惯，经年累月蹲的姿势易使膝盖损伤，到老年时则引发膝关节炎。
高跟鞋引发膝关节炎有关研究表明，穿高跟鞋的女性，膝关节负重压力是常人的3倍，特别是穿高跟鞋下楼时，膝关节承受的压力达到正常人的7至9倍。这种额外的压力会造成人体膝部骨关节的退行性改变，引起膝部骨关节炎。哈佛医学院的研究还称，无论穿尖细高跟鞋还是宽跟高跟鞋，在行走时对膝关节产生的压力是相同的。所以女性应多穿低跟鞋或平跟鞋。
过度负重导致骨关节炎荷兰科学家的研究表明，重体力劳动会使单侧或双侧髋关节患骨关节炎的危险性增加。这是因为，关节的长期负重，软骨的退化现象使其变薄或消失，导致关节吸收冲撞的能力减低，只要关节受力较大或使用较多，便会感觉疼痛，这种变化在全身关节都会出现。
另外，关节痛与居室的阴暗、潮湿、气候寒冷和阴雨连绵有明显的关系。因此，患者要随时留意气象预报，在寒潮袭来和天气变化时要加强防寒保暖。在饮食方面，要控制高脂肪膳食，因为脂肪在体内氧化过程中会产生一种酮体，过多的酮体对关节有刺激作用，甚至引发关节肿胀、强直、活动障碍等
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只要膝盖响，大部分的原因都是半月板的磨损！不过不用担心，一点点的磨损只要不对膝盖正常功能有影响的话就不用那么在意。平时多休息，骑骑自行车，会对康复有好处！
基本上是骨头互相摩摖所产生的声音，而骨头与骨头之间都有所谓的软骨来做保护，在活动度大的关节上有所谓的关节腔，在关节腔内有关节液做为关节的润滑及代谢作用。如果关节软骨受损或关节液减少就会引起关节在活动时会有产生“喀喀声“那如果常时间让骨头互相摩擦就会使骨头有退化的现象，且如果重复的使用此关节将会有可能导致关节发炎的问题！这是所谓的“退化性关节炎“

不要紧，只要在发出响声时没有疼痛感觉，那都是正常的。如果出现疼痛或者功能受限 就要去医院诊治基本上是骨头互相摩摖所产生的声音，而骨头与骨头之间都有所谓的软骨来做保护，在活动度大的关节上有所谓的关节腔，在关节腔内有关节液做为关节的润滑及代谢作用。如果关节软骨受损或关节液减少就会引起关节在活动时会有产生“喀喀声“.

关节液的来源有两个，第一是由滑膜毛细血管内的血浆滤过形成的液体；第二是由滑膜细胞所分泌的透明质酸、胶原蛋白、蛋白多糖而组成。 !nwul7)V
正常关节腔内的关节液量较少，它的功能是帮助关节润滑和营养关节软骨和关节内韧带，另外，它还能将代谢产物经由淋巴或血液带走。关节液不断地进行更新，关节液通过血浆的滤过和滑膜细胞的分泌来生成，然后通过滑膜丰富的毛细血管或淋巴回流至静脉。另外，滑膜细胞还有吞噬作用，以清除关节腔内碎屑或异物，例如关节积血中的红细胞和血红蛋白。
也就是说，如果滑膜细胞等产生关节液的物质发生功能性障碍，就会造成关节液较少。
摄取多元不饱合脂肪酸，如贻贝、鱼虾类、橄榄、花生等，可增加关节液的分泌与润滑。
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关节弹响有生理性和病理性两种，多数关节弹响属于生理性，发出响声而没有其他部位的不适，一般不需要特别处理，也不必为此不安。如果关节弹响的时候，还会伴有酸疼、肿胀等不舒服的感觉，临床上比较常见有半月板损伤、髌股关节，骨关节病等，这种病理性弹响在膝、踝、髋、肩关节中都比较常见。需要拍片检查，必要时关节镜检查治疗。
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运动时关节发响存在两种可能，一种是由于关节本身或周围组织有病变而发出声响，绝大多数伴有疼痛感觉，需要就医治疗。另一种是关节正常活动而发出声响，没有疼痛的感觉。当我们活动关节，比如手腕和膝盖的时候，关节囊会扩张同时产生气泡，关节腔内负压增加，关节液急剧地振动，随即便发出声响。关节囊就像一个气垫一样存在于关节的两块骨骼之间，同时还起到润滑作用。正常活动中出现的响声对关节囊并无损害，也没有任何好处。因此，假如有人告诉你拉动手指关节可以预防关节炎，那只是心理作用而已。
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膑骨软化症（髌骨软化症）又称膑骨软骨病，是膑骨软骨面发生局限性软化、纤维化，而引起膝关节慢性疼痛的一种常见的膝关节疾病。运动员、舞蹈、武术演员易患本病。现代医学认为，膑骨位于膝关节前方，为股四头肌肌腱包围，并延续向下，形成膑腱，附着于胫骨粗隆。膑骨后面大部分为软骨结构，与股骨内外踝和踝间形成膑股关节。膝关节在长期伸屈中，膑膝之间反复磨擦，互相撞击，致使软骨面被磨损而发生膑骨软骨病。中医学认为，本病的发生是由于过度劳累，而损伤了膝部经脉，使气血运行不畅，气血瘀滞，不通则痛。
常见症状为，本病起病缓慢，膝关节内不适，酸胀无力，继之膝内疼痛，走平路时不明显，上下坡或上下楼梯时感膝内有磨擦样疼痛，但往往指不出疼痛的具体位置，休息后又有好转。病情严重者可影响步行。
软底的运动鞋，应该是起到一定的缓冲的作用，感觉是你脚上有什么问题，平时没有体现出来，但是，当你用力的时候，就会发作的。
个人建议，平时，有空的时候，按摩一下脚底
髌骨，就是我们常说的膝盖骨，髌骨软化症就是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。在这类病人里面，有一部分是喜欢运动的女性。有一位20多岁的女性，担任配舞工作，每天都要赶场，结果膝盖出现酸痛症状，有时痛得无法跳舞。很多人开始时都以为患了骨质增生、风湿性关节炎等疾病，其实，据调查发现，髌骨软化症患病率达36．2％，30-40岁的女性发病率高达50％。
　　髌骨软化症患者自觉膝痛或膝疲软无力，以上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难。休息后症状消失，活动则加重。运动员于半蹲位起跳过猛时有膝痛或膝软。症状主要出现于半蹲位，这是本病的重要症状。由于髌骨面高低不平，在髌骨下可发生摩擦音，或出现膝关节突然不能屈伸，即所谓的交锁。稍加活动在髌骨下发出清脆响声后又能活动。反复损伤后，髌下脂肪垫出现反应性炎性增厚，故在过伸时也可引起疼痛，同时还反复出现关节积液。用手按压膝关节前方的髌骨，常有特殊的钝痛和磨擦感。
　　造成髌骨软化的原因，是由于膝关节反复屈伸、扭转，使关节面不断相互撞击、摩擦，时间长了就引起了磨损性损伤。也有人认为与内分泌有关，老年动脉硬化、局部血供不足，也是引起此病的原因。一般情况下，通过X射线基本可诊断。
　　早期可进行保守治疗。如果以疼痛为主或痛点较局限，可以做局部封闭、中药局部注射治疗，或关节腔注射治疗。也可用透明酯酸纳关节腔内注射，每周1次，5次为一疗程。伴有关节积液可服用中药滑膜炎冲剂；中晚期可服用壮骨关节丸、骨质增生丸等。
　　初期出现膝痛或伴有膝关节的肿大，应注意休息，并进行适当锻炼，以直腿上抬操练为主，尽量避免负重的膝关节屈伸活动。如果出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性炎性增厚或痉挛，可行理疗、中药热敷或按摩。绝大多数单纯髌骨软化症病人经保守治疗可以缓解。如果保守治疗无效，症状还在加重，就要考虑手术治疗了。平时，应避免对髌骨面过度的挤压、摩擦。对于年龄在50岁以上，身体较肥胖者，更应避免膝关节半屈曲位的反复操练。坚持非负重下的膝关节屈伸和股四头肌的操练。
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对漆部损伤最大的运动是：长跑、急速跑、公路赛车
对漆关节最有益的运动是：游泳
自行车运动对漆关节的损伤主要在：对关节软骨损坏
有效的治疗方法：
1、控制运动的强度与频度（每周2－3次，每次30－60分钟）
2、做好运动前与运动后的准备工作，运动后最好用热毛巾外敷漆关节或频谱治疗仪
3、依中医说法：双漆漆软，仍肾虚所致，可适当服用:六味地黄丸，或知柏地黄丸，或肾气丸
4、外用药：优迈霜或扶它林膏（只能暂时性减轻疼痛）
5、注意天冷时双漆保暧
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引 言
膝关节外伤是最常见的运动伤害之一，举凡从简单的走路、慢跑，到激烈的接触运动，如足、篮球、柔道等，均可能发生膝关节的状况。因此，对于膝本身的正常解剖及功能，有正确的认知，不仅对于运动技巧的提升，避免运动伤害的发生，有所助益，另外，对于常见的膝关节毛病，如果有一点概念，这样一来，如果本身或周遭的朋友，发生有关的病情，你也有一个健全的概念，到底怎样来处理。
以下我们依序为各位从基本的解剖到常见的膝关节毛病的常识，作一个连贯的介绍。
解 剖 及 功 能
膝关节是人体中最大的关节，运动伤害与退化性关节炎经常发生在造个关节。膝关节由许许多多复杂的构造所形成，简单的说，造些构造包括骨头、关节面软骨、关节囊及其绒毛、半月软骨、十字韧带、侧韧带、囊韧带、膑骨韧带、四头肌韧带及肌肉等。首先，让我们从最简单的骨头谈起。
一、构成膝关节的骨骼：
主要包括膑骨、股骨、胫骨等，腓骨虽不直接构成膝关节，但因其为许多膝关节重要韧带与肌肉的附着点，因此一般常将其视为膝关节的一部分。此刻，相信您正坐着看我的文章，请您把您的膝关节完全伸直，不要弯曲，并且用力压直膝盖，顺着大腿从下滑，就可以摸到壹块有些圆又有些三角形的骨头，它就是所谓的膑骨，它上连四头肌肌腱，下接膑骨韧带，您也可顺便摸摸这两条韧带，感觉一下他是多么的强壮与坚硬。当您放松您的膝关节，使其弯曲成九十度时，您再摸摸这条韧带与肌腱，便会发现它们竟变得如此柔软。由于这块膑骨的存在，使得四头肌的力臂增加许多，因而减少了四头肌的负荷。在膑骨的下面直接与膑骨构成关节的，便是股骨远程的内髁与外髁了。内髁与外髁恰形成一个 U 型的凹槽，与膑骨的凸出，恰形成一楔合的关节。外髁比起内髁较为凸出，使得膑骨不易向外脱位，与股骨内外髁形成关节的，便是胫骨平台，而胫骨平台与股骨内外髁与膑骨的表面，都是由非常光滑的透明软骨所形成（它的摩擦系数只有冰块与冰块互相摩擦时的八分之一）。这样的光滑特殊构造，使得我们人体可以有平滑且不痛的正常关节运动。而被俗称为〝骨刺〞、〝风湿〞的退化性关节炎，其根本的问题元凶，便是出在这种特殊关节面软骨的磨损与功能的丧失。
二、半月软骨：
介于股骨内外髁软骨与胫骨平台软骨之间，还有一种特殊的会活动的软骨，我们因其形状似半月形，特称其为半月软骨。它是一种纤维软骨与前述的关节面软骨构造不同，这个特殊的构造，吸收了我们跳跃或行动跑步所产生的巨大震动与能量（受力的半月软骨可由5.0mm被压缩成 2.5mm厚），而减少了关节面软骨的伤害。但若这些巨大的震动或能量超出了半月软骨的极限，便会产生半月软骨的破裂，引起关节疼痛、膝伸不直、蹲不下来或膝关节肿胀。此外，半月软骨的外侧较厚，内侧较薄，因而加深了关节的接触，也加大了关节面的接触，增加了膝关节的稳定度，此外，半月软骨也帮忙了关节滑液的循环与润滑。若无半月软骨存在，则膝关节的润滑度会减少五分之一，人体膝关节的负荷将增加30﹪-55﹪，可见其重要性。
三、十字韧带：
我们的膝关节内，含有两条互相交叉的重要韧带，因彼此的相关位置，恰如国字的〝十〞而得名。前十字韧带由股骨外髁的后方，一直延伸至胫骨平台的前方，若丧失此韧带，则胫骨平台会向前方滑动，因而得名。而后十字韧带由股骨内髁的前方，延伸至胫骨平抬的后方，若丧失此韧带，则胫骨平抬会向后方滑动，因此而得名。若前十字韧带的功能丧失，则阻止胫骨平抬向前滑动的负担便落在半月软骨的身上。因此慢性前十字韧带伤害的病人，百分之九十会合并有半月软骨的伤害，就是这个道理。前十字韧带的伤害常发生于各种运动伤害中，篮球、网球、足球、排球、滑雪、滑草、跆拳道等都是常见的运动伤害，受伤的瞬间，有些人可以听到〝啪〞一声，接下来便无法继续运动，若勉强运动，便会产生膝盖不稳的感觉。直直的站立时还好，若稍微走的不对，便会感觉好象扭到，膝快要跪下去一般。我的病人常用一种手势来形容他们的感觉，那就是以左右拳头分别代表他们的大腿与小腿，两个拳头间彼此滑行，好比膝关节的不稳定感觉。若合并了半月软骨的伤害，常会有膝痛或膝关节好比被什么卡住，伸不直的感觉，十字韧带伤害若没有好好治疗，膝不稳定继续存在，久而久之，便会引起关节软骨伤害，进而形成退化性关节炎。
四、肌肉：
环绕膝关节四周的众多肌肉，以位于大腿前方的股四头肌与位于大腿后方的大腿后肌，最为重要。这两群肌肉，彼此协同合作，在各种膝关节的弯曲与伸直的活动与不同的速度中，此两群肌肉有一定比例的贡献，若此比例不正常，例如大腿后肌太强或太紧，便会造成膑股骨关节间压力上升，引起疼痛。此外，膝关节受伤造成膝肿胀，以致引起大腿前方的股四头肌太弱，也会引起相同的结果。此外，股四头肌与后十字韧带，共同合作，防止胫骨后移，因此后十字韧带伤害或膝关节受伤的病人，医师常要求病人训练加强股四头肌，就是这个道理。
简单的说明了膝关节解剖及功能，希望对各位读者就医时，与医师能有较好的沟通。
运动医学----关于漆部的伤害之二
膝 关 节 脱 臼
一般人常有一个错误观念，认为关节脱臼的治疗比骨折还容易，只要敷敷药，把脱臼推回去就可以了。事实上，关节脱臼的治疗，往往比骨折的治疗还更须费心，因为脱臼意谓着关节囊以及附近相关重要韧带的断裂，若治疗不当，不是引起关节黏连僵硬，就是引起关节的不稳定。而且韧带的伤害常常造成其本身结构的永久变形，甚或断裂，无法自行愈合，或者自行愈合也无法恢复本来的功能，而被一些疤痕组织所取代。因此常须借用身体其它组织的移植，来取代这个受伤的韧带，以恢复其功能。膝关节是一相当稳固与强韧的关节，要造成膝关节的脱臼须有相当大的力量，把前十字韧带与后十字韧带拉断，才会发生膝关节的脱臼，事实上，要扯断前十字韧带，约须180公斤的力量；而要扯断后十字韧带，则须350公斤以上的力量。此外，在韧带上还有一种特殊的感受器，万一韧带被扯到的一剎那，会马上有一个感觉反射到脊髓，并且立即传导到膝关节附近的肌肉，使得这些肌肉马上收缩，来保护韧带与膝关节，使其免受伤害。因此，可想而知，会造成膝关节脱臼的力量，必定相当快速，超过这个反射的时间，或者相当巨大，大过肌肉与韧带的总合。在台湾车祸常是造成膝关节脱臼的元凶。此外，由高处跌落或各种运动伤害，也会引起膝脱臼，由于重要的血管神经皆环绕在膝关节的后方，发生膝关节脱臼时，非常容易同时伤到这些血管神经，甚或引起截肢的危机。根据大腿骨与小腿骨的相对位置，膝关节脱臼可以分成向前、向后、向内、向外，以及旋转式的脱臼。当小腿骨脱臼到大腿骨前方时，我们称这种脱臼为向前脱臼；而当小腿骨脱臼到大腿骨后方时，我们称这种脱臼为向后脱臼。在各种脱臼中，以向前脱臼最为常见，约占40％；向后脱臼次之，约占33％；其次为向外侧脱臼，约占18％；向内侧脱臼，约占4％，而旋转式的脱臼，只占5％。各种脱臼的伤害机转及所引起的韧带伤害也不尽相同，向前脱臼时，前十字韧带一定断裂，后十字韧带不一定会断；而向后脱臼时，后十字韧带一定断裂，且经常合并前十字韧带也断。向后脱臼经常发生在车祸时，小腿骨撞上汽车的仪表板，使得小腿骨向后脱臼而发生。而向内或向外脱臼，除了内外侧韧带的伤害外，至少一条十字韧带也会完全断掉。除了脱臼后不能复位而被送往急诊处的病人外，另有一部分病人，在发生脱臼的霎那，又自动复位了。这样的病人膝关节往往没有什么肿胀外观，也无异样，因此很容易被忽略。但无论如何，一旦发现有膝关节脱臼，一定要立刻送往急诊，找骨科专科医师，好好地评估与治疗。膝关节脱臼后的治疗及重建，有许多争论，但目前的趋势，大多数人同意，若脱臼后加以复位而仍有相当程度的膝不稳定存在，应尽早施以手术、修补或重建受伤的韧带。由于近年来，在韧带手术及复健方面，有很大的进步，治疗结果相当令人满意。
膝 关 节 韧 带 伤 害
认识人体的膝盖
膝关节是身体内最大的关节，是由大腿骨、胫骨、腓骨和剩骨（俗称膝盖骨）几块骨头所组成，支撑着人体的重量、膝盖的屈曲和伸直。在大腿骨和胫骨之间有半月软骨，厚约3-9毫米，这个软骨的功能，就是吸收了来自外力的冲击，并使关节能圆滑的进行活动，相当于靠垫的功能。此外，尚有几条韧带，负责膝关节的稳定及运动。
以下是膝关节的复杂构造，然而本文章内容，将介绍大家对膝韧带的进一步认识。
十字韧带
位于大腿骨和胫骨间呈交叉状，而得此名。十字韧带厚且坚韧，根据它们依附在胫骨的部位，由〝前十字韧带〞和〝后十字韧带〞所组成。此韧带具有维持膝关节前后方向安定性之功能。
副韧带
位于膝关节二侧，各有一条副韧带，分别称为腓侧（外侧）副韧带及胫侧（内侧）副韧带。其功能为保持着膝关节横向运动的安定，预防膝部的侧面脱位。
造成膝部问题的诱因
是否有些人较易罹患膝部外伤与问题？
1.小孩若出现膝内翻及膝反屈，假使持续至青少年时期皆未加矫洽，则较易出现韧带问题。
2.肥胖亦是膝关节的大敌，膝部负担着人类大部的体重。以一般情况而言，走在平路上，膝要承担的是体重之四倍压力。而在下楼梯或走斜坡时，膝要负担的是体重的七倍之重。故可说，肥胖是膝关节的大敌。
3.运动员，其超量的运动量，或是不当的运动方式，皆会造成膝部的损伤。
常见的膝关节韧带疾患
1.内侧副韧带损伤
在膝盖内侧连结大腿骨和胫骨，并防止膝部之左右分离的重要负责者，即是内侧副韧带，除了有膝关节的横向安定作用外，也有固定半月板并控制膝关节活动的功能。此韧带，常在膝部外侧受到加强的外力或过度扭转时，极易受伤。例如：滑冰时，不经意的扭伤或打橄榄球、足球时，争球被拉扯等状况下，也容易使内侧副韧带受伤。当内侧副韧带受伤时，膝的内侧会肿痛，并且在内侧副韧带断裂部分轻压时，会感觉创痛，如果受伤严重时，膝部会缺乏安定感，并动摇不稳，有时亦会有积血现象。当副韧带受伤时，可先将患部举到比心脏高的部位，并以冷湿布轻敷患处，使肿胀减至最小程度，若是症状轻微者，则可用弹绷等，将患部固定，先以冷湿布再改用温湿布方法，作二至三周局部固定后，在患部不会痛的范围内，作膝部伸屈及大腿四头筋的肌力训练工作。
若是韧带完全断裂的情况，则要接受专门医师的手术，将断裂的韧带缝合。不管轻伤或重伤，事故后运动时，不要忘了加上护膝等装备。

2.上端胫骨突起症
负责膝关节伸展的大腿四头筋的未稍部分，膝盖韧带往胫骨的附着部发生病痛，即是此病症之症状。通常是由于青蛙跳等过度的给予膝部压力而产生的。其特征，是骨的成长不及肌肉或肌腱的缘故，成长中的青少年所常发生的。
由于韧带拉紧，而前方胫骨的上端胫骨突起，并看得见骨的隆起，用手压的时候会隐隐作痛。和运动膝一样是起因于跑步或跳跃的无节制，而o或X型腿的人，也被认为他们膝盖承受着比正常人重的负担，所以容易得到此病症。
用一只手抵住墙壁，以支撑身体，另一只手则抓住同脚，往后拉，将籍由屈曲的膝盖节向后牵引的作用力量，使得大腿四头筋能因而伸直的训练，皆为预防此病症的良方。

3.跳跃膝
因为在慢跑或打排球、篮球等经常反复跑步或跳跃时，所容易发生的，故叫做〝跳跃膝〞，其正式的名称叫〝膝韧带炎〞，由名称可了解到，在跳跃后着地时，其所受来自地面的撞击力，积聚于膝盖下端，膝韧带因而引起发炎或受伤，即称为膝韧带发炎。
初期的症状，是于跑步之后，膝盖骨下端会感觉痛，严重时运动中也会痛，到最后不只是运动无法进行，就连走路都觉得困难。再加上膝盖骨下端，会有〝叽哩叽哩〞的声音，或出现僵硬现象。当症状一出现时，最好停止跳跃或跑步等，用到膝盖的运动，并完全休息静养，休养的同时，直接用冰块冰敷，使患部冷却或涂消炎止痛剂，且一边作按摩。然后用热毛巾或温湿布等进行热敷，如果还无法收效时，就要考虑动手术了。
一般的预防方法，是在运动前作大腿四头筋的强化运动，使膝部确实地〝暖和〞起来。

4.前十字韧带
在大腿骨和胫骨间呈十字形状态连结两骨的两条韧带之一，从胫骨前面连到大腿骨后面的韧带，称之为〝前十字带带〞和膝原有弯曲呈反方向的固定作用，使膝关节得以伸直且成安定状态。
此韧带常是在作体操着地时或打篮球、排球等激烈的跳跃动作时，膝盖发生〝叽哩〞的韧带断裂声后，就会觉得膝关节好象脱离分散了一般，这时，膝部会出现少许出血而呈瘀血肿胀现象，是此韧带受伤时的特征。
在韧带断裂一个月后，肿痛均消除了，看起来彷佛是治愈了，但却往往由于同一种动作而再度受伤，而如果反复这样的伤害，则前十字韧带的损伤，就会变成慢性化，慢慢地膝关节就会动摇而无力。软骨会受伤，且膝关节的水分会逐渐渗完，而最后导致影响日常生活的障碍。所以，当一有症状发生时，就要一次完全治愈，而不要让它变成慢性化，这是最重要的。
大腿四头筋的直线运动和强化练习
在前面我们一直提到大腿四头筋的强化运动，现在，我们就来仔细研究一番。
和膝关节痛的产生最有关系的是大腿四头筋（即大腿前面的肌肉），强化大腿四头肌的第一步骤，便是步行的训练。若在激烈使用膝部运动的时候，能作好以下所说的训练肌肉的准备运动的话，对于膝关节痛的预防是很重要，且效果很大的。
首先，是大腿四头筋的直线运动，将膝关节屈曲，以一只手抓住足部，慢慢地向背部伸展，同时，大腿四头筋也会跟着伸直，另一只手扶着墙壁支撑身体，较有安全感之情况下，也较能使训练收到效果，一次大约支持30秒，如此二脚交互地作四、五次。
其次，则是大腿四头筋的强化训练，将膝伸直而腰接触于地面上，以两手置于身体后，并接触地面，以支撑身体。在伸直的膝下放着浴巾等折叠成的东西，并使脚不碰到地面，将脚伸直，并好象用膝的力量压这些毛巾般，维持约十秒后，再换另一脚。大约两只脚如此地交互做了十次之后，可在胜任得了的范围内，稍微增加次数。若经过多天的训练后，亦可在足踝上加些重量以加强训练，然而这些可依个人的状况而定。最初只是放着卷毛巾等的重量即可，而到后来更可增加足踝上的负担，肌肉的强化也可因而更顺利。
此外，同样将脚伸直坐着，将伸直的足部，以大腿的力量再将脚尖前压，使得腿伸得更直的训练也有，这时膝盖骨周围的筋肉，似乎呈紧缩的状态，而使得足部能不着于地面并且伸直，约用力五秒，用力后即可放松，如此重复左右各五、六次，一天约进行五回合，等到这种训练进行到某一种程度后，在足踝上一样加些小东西，以加强训练，而达到更完全的运动。
过 度 使 用 症 候 群 - 跳 跃 膝 关 节 (Jumpers\' Knee)

所谓『跳跃者的膝痛』，指的是发生在膝盖肌腱（patellar tendon）及其附着在膝盖骨上、下缘的疼痛，以下缘的疼痛较常见。最常出现于跳跃项目的运动员，因此被称为『跳跃者的膝痛』。但是这种毛病不仅只是出现在跳跃项目的运动员，举凡跳跃、踢球及其它须用力使用膝盖伸展机转（extensor mechanism，指用力收缩股四头肌及膝盖肌腱）的运动人员，都可能发生这种疼痛。 发生的原因：大多数是由于膝盖肌腱反复拉扯或过度运动所造成，但也可能由于一次不当的跳跃或局部的撞击而引起症状。1973年Blazina等学者认为，导致『跳跃者膝痛』的原因可能有下列三种：
1.由于一次或多次过度的牵引性作用力造成膝盖肌腱的受伤。
2.由于膝盖肌腱的局部循环不良。
3.膝盖肌腱受伤后所引起的不良免疫性或代谢性的反应而发生发炎的现象。
病理变化： 反复微小的长期损伤，造成膝盖肌腱的局部黏液样退化变性、磨损及肌腱纤维束的断裂现象。它会使肌腱纤维失去连续性，然后造成局部的组织退化、坏死，并产生结节状的瘢痕，使肌腱纤维的弹性及强度都减少。 临床症状： 以其症状的严重程度，约略可分成四个时期：
第一期：只有在运动后才出现症状，不影响其运动表现。
第二期：在运动中即出现症状，停止运动后仍会疼痛，但不是很厉害，仍有运动的能力。
第三期：在运动中即出现症状，停止运动后仍会疼痛，且疼痛程度严重到无法维持原有的运动水准。 第四期：膝盖肌腱断裂。大多数患者皆在第三期才求诊，若于该其仍为治疗或治疗不当，就会演变成第四期的严重后果。
诊断方法：典型的病例是在膝盖肌腱接于膝盖骨的地方有明显压痛，也有些病人是在股四头肌接于膝盖骨处有压痛，偶尔伴有局部肿胀的现象。理学检查上通常膝盖的伸直没有问题，但弯曲则会受影响，亦即有关于牵扯股四头肌及膝盖肌腱的运动，即会引发疼痛。例如：跳跃、跑步、上下楼梯…等。器械检查上，膝盖骨正面、侧面和切面 X-光照像是基本检查，有助于鉴别诊断其它膝病疾患。在疾病早期X-光上，可看见受影响的膝盖骨缘出现透光线（radiolucency），此现象可能是由于骨肌腱交界处黏液样退化所造成。长期的症状可能造成膝盖骨下缘延长或肌腱钙化的现象。 治疗原则及计昼：对于这种肌腱炎，根本的治疗方法为去除可能引起症状的原因，亦即不再从事以跳跑为主的运动。若无法不从事该类运动，则一般以保守治疗为主，当保守治疗无效或出现肌腱断裂时，则须进行手术治疗。
第一期、第二期的病人仍可运动，但须减少会引发疼痛的动作。在运动前须充分热身，运动后冰敷，局部消炎止痛药及口服消炎止痛药。物理治疗上须做股四头肌等长运动（isometric exercise）及股四头肌与腿后肌（hamstring）的伸展运动。
第二期的病人除充分暖身外，在运动前甚至需要某型态的热疗来帮助，以达到暖身的效果，且运动后需要一段时间休息。
第一期及第二期的病人，为了迅速减轻疼痛，运动前最好热敷，或泡在摄氏四十度的温水中30分钟，然后再开始运动。运动后最好迅速冰敷，用冰块按摩，或泡在摄氏十度的冷水中，每次约20分钟。口服非类固醇的消炎止痛药也很有效，必要时可注射局部麻醉剂，以达到迅速止痛的目的。
第三期的病人，须暂时停止会引发疼痛的运动，以物理治疗及药物来减轻症状，直到症状完全消除后，才可以再开始运动，且须以渐进的方式，恢复肌力及运动量，否则突然的运动及不当的收缩，即可再次造成相同症状。
第三期病人保守治疗无效及第四期的病人，即须接受手术治疗，将病变部份肌腱切除，缝合断裂处，再配合完整的术后复健，才能达到良好的效果。在治疗过程中，非不得巳，尽量不要局部注射类固醇，该类药物虽然可以延长消炎止痛的效果，但也会造成局部组织的萎缩变性，增大肌腱断裂的机会。任何一种疾病皆是『预防胜于治疗』，我们衷心希望每位从事运动的人员，不管专业或非专业者，都能注意自己的状况，早期接受治疗，不要因为一时疏忽或没有耐性接受完整的治疗，而影响运动兴趣，甚至缩短运动生命。
胫突牵引骨膜炎(Osgood schlatter Disease)傅再生 医师小朋是个刚上国中一年级的学生，平日酷爱运动，尤其在篮球方面。小学时，便是校队的主将之一，也为母校争得了不少的荣誉。虽然如此，有件事却困扰着他。每当在比赛后，练球时或在剧烈的跑跳后，其右脚前膝盖部位便会隐隐作痛，起初由于偶而才发生，而且在休息之后，疼痛便会自动解除，所以他并不是很在意这件事。但由于最近疼痛越来越频繁，且症状更加剧烈，使得他不得不放弃心爱的篮球，而由父亲带他到骨科门诊求洽。经由医师详细地询问病史、理学及X-光检查后，发现小明是罹患了右胫骨粗隆的病变，即所谓的Osgood- Schlatter disease，在经过了休息、冰敷及止痛消炎药剂的治疗后，症状已有明显改善，且已慢慢地重拾起以前心爱的篮球运动。一般的青少年朋友，由于年轻好动，且正处于成长时期，常常会抱怨骨骼肌肉关节的不适，而膝关节部位的疼痛，便是一个常见的问题。造成此症状的原因相当多，由膝关节的内至外，包括所有的软骨、硬骨、半月板、滑囊、韧带至外层肌肉、肌腱、皮肤等等，任何一部位出问题，都有可能造成膝关节的疼痛。而小明所患的 Osgood-Schlatter disease便是一个在膝盖胫骨粗隆处所发生的病变。 Osgood-schlatter disease发生的机转，并不是相当清楚，但较常为人所接受的说法，是在胫骨粗隆处，由于长时间在运动时，受到来自髌骨下的髌韧带拉扯后，形成缺血及炎性变化而造成疼痛。因为其常发生于10-15岁，正在成长发育的青少年身上，其胫骨粗隆处的生长板尚未愈合，所以Osgood-Schlatter disease亦被认为是一种生长板炎。病患到门诊求治时，最常见的抱怨，即是在膝盖部位，靠近胫骨粗隆处疼痛，且此疼痛与活动量的多寡有关，常于跑、跳或爬楼梯后，症状加剧。初期可藉由休息或止痛消炎药剂的使用，而暂时缓解。临床检查上可于胫骨粗隆处有压痛及肿胀感，而其余关于膝关节的理学检查，则无异常现象。光检查，有时可发现胫骨粗隆周围的软组织较为肿胀，且于胫骨粗隆处有异质骨产生。在治疗方面，主要还是以保守疗法为主，急性发作时，可藉由休息、冰敷、止痛消炎药剂的使用，而得到缓解，或进一步藉由打上三至六个星期的石膏来限制膝盖活动，而得到不错的疗效。通常很少需要开刀，但若保守治疗无效，或症状一直持续时，开刀将胫骨粗隆处的异质骨拿掉或取骨片塞入胫骨粗隆处，大致上亦可获得不错的效果，但一般手术治疗常在青少年骨头生长成熟、生长板愈合后，才考虑施行，以避免并发症的产生。总之，青少年的关节疼痛，可能的致病原因相当多。问题发生后，应尽快寻求医师的协助，藉由其专业知识的检查及治疗，来解决问题，千万不可自作聪明，延误治疗时间而使病情加剧恶化，到时后悔就来不及了
前 膝 痛
前言
前膝痛是骨科门诊常见的病例。以年龄层分布而言，活动力较强的青少年为最多。其实前膝痛包含了许多膝关节附近的病变，正确的鉴别诊断以及妥善的治疗，才能提供良好的愈后以及恢复正常的膝关节功能。前膝关节主要由肌四头肌（Quadriceps）、髌骨（Patellar）、股骨（Femur）、胫骨（Tibia）以及髌骨韧带（Patellar Tendon）所构成。藉由这些完整而稳定的解剖构造，彼此间的协同作用，使得前膝关节功能得以健全。一旦其中任何一部分发生组织上的病变，或者相对位置不正常，就会引起前膝疼痛，甚至功能障碍。以下就常见的病因，逐一做讨论。
过度使用(overuse syndrome) 过度使用是相当常见的运动伤害。其原因是，正常的组织受到密集的压力（Stress），没有得到适当的休息所引起。例如运动员为追求成绩进步，而过度训练，就会引起这类的疾病。如果有充分的时间让组织消化这些外来的压力，就不致于造成过度使用这类的伤害。诊断过度使用最重要的是病史的询问，特别是病人的活动或运动情况。一般而言，过度的活动或训练，是最常见的原因。就治疗方面而言，可以包含两方面：第一是调整活动方式或训练计划，如果病情严重，甚至必须暂停活动及训练；第二是止痛，例如消炎药、冰敷、抬高患肢等。
奥斯戈德氏病(Osgood- Schlatter Disease) 这种病变通常发生在十几岁的小朋友，一般而言，男生比较多。病人通常自觉活动后在胫骨隆突（Tibia Tubercle）附近有疼痛发生，甚至会有肿胀的情形发生。两侧的胫骨隆突摸起来明显，有压痛（Tenderness），但是通常有一边比较明显。造成奥斯戈德氏病的原因，是发育中的胫骨隆突受到过度密集的外来压力所造成的。X-光检查，有时可以发现胫骨隆突有变形，甚至有游离骨产生。治疗方面，多采取保守疗法，一般需要一年，甚至二年的时间，才能完全解除症状，但是预后相当良好。就发病初期而言，冰敷、消炎药、限制活动是必须的，但是类固醇的注射是禁忌。如果保守疗法无法改善症状，将游离骨及附近的炎性组织拿掉，通常可以达到疗效。
Slinding-Larsen Johnsson氏疾病(Slidung-Larsen Johnssen Disease） Slinding-Larsen Johnsson氏疾病是由于髌骨韧带与髌骨接合处，受到持续性的张力所引起的病变，其疼痛的部位大约是在髌骨的下缘。这种病变通常好犯于活动力较强的男孩。疼痛以及髌骨下缘的压痛是主要的症状，其它的理学检查则多为正常。X-光可见的变化为不同大小及形状的钙化出现于髌骨韧带靠近其髌骨接合处附近。治疗以保守疗法为主，大约在一年到一年半以内，可以解除症状。对于一些少数的病患，当保守疗法失败时，可以考虑利用手术的方式，将髌骨韧带内的一些坏死组织清除掉，使患部的炎性反应得以缓解。
跳跃者膝病变(Jumper\'s Knee) 过度的跳跃运动也会引起前膝疼痛。其病灶与Slinding-Larsen Johnsson氏疾病类似，不过好犯年龄slinding-Larsen Johnsson氏疾病大，而且X-光亦不见髌骨韧带有那么多的钙化。治疗原则仍以保守治疗为主，调整运动及活动方式以及频率，适当的复健以及止痛剂是基本的原则。
分割性髌骨（Multipartite Patella) 分割性髌骨偶而也会引起前膝痛。一般而言，分割性髌骨可分为三型，以第三型为最多。第一型是在髌骨下端分割；第二型是在髌骨外缘分割；第三型是在髌骨外上缘分割。男性与女性的分布比例大约是9比1。这类病人如果髌骨长期承受压力或受到急性的压迫或张力，就会引起前膝疼痛。X-光检查必须小心地与髌骨骨折做鉴别诊断。理学检查可以发现在髌骨分割处有压痛的情形，治疗方面，在急性期以固定及保护膝关节为原则，一般约需三个星期，始可解除症状。对于慢性期的病人，如果调整活动习惯亦不能解除症的话，可以考虑施行手术，将分割出来的小块髌骨切除，以解除长期的前膝疼痛。
膝关节皱褶病变 (Pathologic Plica) 膝关节皱褶是膝关节检查中常见的解剖构造，大部分不会引起症状。偶而会因压迫到关节而引起一些症状，包括疼痛、膝关节弯曲时有响声等等。最常引起症状的皱褶是位于膝关节内侧，由于长期与关节软骨摩擦，引起炎性反应，造成皱褶纤维化及增厚，并引起关节软骨之磨损与退化。理学检查可发现膝关节有局部性的压痛，膝关节弯曲时，会感觉到有声响出现。另外，将髋骨推往外侧时，会因为内侧皱褶的张力变大，而引起更明显的症状。大部分的膝关节内，皱褶并不会引起任何的症状，但偶而会因为直接的撞击或重复性的过度刺激，引起皱褶的炎性反应，滑液囊发炎，甚至膝关节肿胀等等，这时即可称为膝关节皱褶病变。治疗方面，大部分病人可藉由保守疗法而获得缓解，这包括：冷热敷、消炎药以及肌力训练。对于有持续症状的病人，可以利用关节镜将膝关节皱褶病变切除，一般而言，预后相当良好。
原发性前膝部疼痛前膝部疼痛的原因，曾被归咎于是髌骨关节面的问题。然而，有相当多的证据指出，从青年期起，几乎都会有无症状的髌骨内侧关节面的变化；而且大多数有前膝部疼痛的青少年们，他们的关节面和滑膜组织也都还好。像这种前膝疼痛的原因，仍是未知的。有些人尝试提出解释，包括髌骨侧面支持带的神经变化造成疼痛；或者是因为膝外侧肌在膝部附着处有问题，造成外侧面太紧，因而压迫到髌骨的外侧缘，引起所谓的过度侧压症候群。
如果有个孩童或青少年有前膝部疼痛的问题，在找寻到满意的原因之前，应该称呼为原发性前膝部疼痛才是。诊断上应该排除引起疼痛的一些特定原因，譬如：关节内病变，髌骨不稳定，过度使用，解剖位置不良，肿瘤及感染等等。详细的病史及包含髋关节的理学检查，通常就可以做出正确的诊断，因为有些髋关节的疾病会引发膝关节的疼痛，也就是所谓的转移痛。另外利用一些放射线检查，例如x-光，对于诊断也有所帮忙。
当我们请病患用手指出不舒服的地方时，他们通常会用整只手抓住膝盖，这个动作我们叫做抓取征候。病患会提到久坐亦会不舒服，这叫做剧场征候。这也是一项常见的症状。
有关理学检查方面，下列几项需要特别注意：
步态、下肢关节的活动范围和下肢骨骼的排列关系、膝关节稳定度、髌骨动态的解剖位置、局部压痛症状以及有否关节渗出液或肿胀产生。膝部的压痛症状通常位于前部，这并不同于半月板损伤时，来自中间部或后部的压痛感。
股四头肌、腿后肌及臀肌的强度，应该予以测试。当我们要检查髌骨动态轨迹时，最好坐在病患前方，并且在膝关节做主动性和被动性活动范围测试时，全程抓住受测膝部，以便于观察。因为前膝部疼痛通常是两侧性的，所以对侧膝部也要评估。
膝关节内的爆裂音，并不意味着膝部一定有病变，尤其是发生在年轻人身上时。
非膝部本身问题，却会影响髌股骨关节者，包括胫骨本身过度旋转、足部及踝部力学异常，尤其是当足部有过度旋前运动时。但有人对同年龄群的学龄儿童做研究，却发现在病患与非病患之间，有关关节的稳定度、Q角、膝内翻及股骨头部的前倾角度上，都没有差异，唯一的不同点，只在于病患多是较热衷于运动者，另外也有一些是过重且不喜参加活动者。
普通的X-光片，对于评估前膝部疼痛的原因并无帮助，然而这些x-光片有时可以显现解剖构造异常等病因。找出前膝部疼痛的原因之后，接下来讨论的是治疗方式。
大部分的研究显示，非手术性的治疗对百分之七十五至九十的患者有效，这些处理方法，表列如下：
1.屈曲运动：股四头肌、腿后肌、股筋张肌、腿腹三头肌。
2.强化运动：股四头肌。
3.物理治疗：冰敷、热敷。
4.矫肢器具：膝部套管、鞋插入物。
5.药物：阿司匹灵、非类固醇性消炎药。
在手术治疗方面，为了改善轻微轨迹异常所做的髌骨外侧支持带放松术，术后的X-光片显示，髌骨位置，倾斜度及移位程度似乎都没有改变。
至于关节镜的运用方面，不应该只为了疼痛就做这项处置，而应该在有其它客观佐证时，才能考虑使用，因为关节镜检查有着相当高的并发症比率。包含了感染，持续性关节内出血，膝动脉破裂，反射交感性失养症及神经损伤等。
安慰患者及其家属，并且说明这些症状本质是良性而且预后良好，乃是原发性前膝部疼痛治疗上的一大重点。对于参与剧烈运动的运动员而言，修正训练计划， 参与持续治疗计划，以及了解疾病本身，可以让他们早日继续参与原先的活动，乃是治疗的目标。
结论总结来说，这类患者在骨科门诊相当常见，诊断上必须找寻疼痛的原因，在确定诊断之前，应先当做是原发性来看。至于软骨软化症一词，是指髌骨关节面软骨病变，而非一特定的疾病。必须注意的是，对一个骨骼发育尚未成熟的患者而言，膝部疼痛必先考虑髋关节病变，如此像股骨头脱位这类问题，就不会漏失了。另外，对任何膝痛的儿童而言，都必须考虑到反射交感性失养症的可能性，尤其是当疼痛感与损伤程度不成比例时，尤应注意,尤其是当疼痛感与损伤程度不成比例时，尤应注意。对大多数的前膝部疼痛的患者而言，只要找出正确的病因，配合适合的治疗，预后一般都不错。



这一条肌腱到底需要支撑多大的力量呢?事实上,人类的膝关节在演化上是一个非常粗糙的结果.当人类的远祖开始用两脚站立时，膝盖并没有準备好接受这样大的力量。这一点，由许多的膝关节韧带以及软骨的问题就可以看出。好的消息是，自行车对膝盖的伤害算是轻微的。膝盖的结构是适宜做像自行车所需的平顺动作。但是，為什麼这样转动的运动仍然会造成膝盖的紧绷与张力呢?这是一个非常复杂的问题，用最简单的方式来说，膝盖运动的方式，并不是像铰鍊一样单纯一个平面上的做动。而是在活动时会有一点极轻微的转动。举例来说，如果在骑车时，注意一下你的膝盖骨，如果它是垂直的上下运动，而没有前后的晃动，那麼膝盖所受的压力是极少的，但是如果你的膝盖骨是呈一个8字形或是S字形运动（从侧面看），那麼，就有可能造成膝盖的受伤。一个好的自行车骑乘位置的调整是非常重要的。
建议每个人都应该在冰箱中準备一包冰冻的豌豆?!没错，就是豌豆，因為豌豆不会像冰块一样固结起来，所以可以轻易的和你受伤的部位贴合得非常紧密。



症状:尖锐而刺痛的感觉，发生在你的膝盖外侧，iliotibial band（实在不知道怎麼翻，就是大腿外侧的一条韧带，摸摸看，连接到你的膝盖外侧，是用来固定与连接大腿外侧那条肌肉与膝关节的，这是一个复杂的结构，牵涉到两处关节，三处腱...）当你这一条韧带在踩踏过程中腿伸直的时候，摩擦到膝盖外侧的一块软骨(condoyle)，就会有这种疼痛感。O形腿，内八字脚，骨盆较宽，膝内翻症（踩踏或行走时膝盖会向内，甚至碰撞的一种问题）以及扁平足，都必较容易出现这样的问题。
诊断:Iliotibial band friction syndrome

治疗方法:这是很少数膝盖问题你需要降低坐垫高度来解决的。降低到一个适当的坐垫高度，这样可以减少韧带与软骨之间的摩擦，除了冰敷以外，大腿外侧韧带的伸展运动也会有帮助。



症状:使用重档硬踩或者是爬楼梯所造成膝盖骨后的疼痛，压痛点在膝盖骨上。
诊断：大腿及膝盖骨疼痛症候群(chondromalacia)

治疗方法:自行车对於这种症状，事实上是具有相当的帮助的，但是前提是必须要用高转速(90~100 rpm)并选用轻档（低速档）来踩踏。避开斜坡。较高的坐垫位置有帮助。强化股直肌的力量（位在大腿正中央的一条肌肉，是固定膝盖骨的重要关键）都有助於避免这种经常发生的恼人症状的產生。我想,这是一种最常出现的症状了.

　
症状：膝盖内侧膝盖骨的边缘多出的一块内膜，百分之七十的人有这块无用的痕跡器官，有些人在骑自行车时，会造成这块膜与膝盖骨的摩擦，通常是因為过低的坐垫位置或者是外八字的骑乘方法所造成的。
诊断：中层韧带发炎
治疗方法：冰敷，按摩，提高坐垫位置，某些比较严重的情形需要手术去除那块硬膜。
　
症状：很明显的膝盖骨下方粗大的韧带疼痛，通常被称為「春天膝伤」，因為受这种伤的人通常是在初春的时候，重新开始运动的时候作了超过韧带负荷量的运动。过多的重量训练，或者是膝盖没有保暖也有可能导致同样的问题。
诊断：膝腱炎
治疗方法：冰敷五分鐘之后，顺著韧带方向按摩，重复数次。另外，电疗，或者是超音波疗法都相当的有效。
　
症状：膝盖后内侧腿筋受伤，通常肇因於过高的坐垫位置或者是活动度过大的踏板位置。
诊断：足部鹅状滑囊炎
治疗方法：冰敷，休息与伸展。调整坐垫位置，调整踏板的活动度与角度。
　
症状：膝后部中央腿筋疼痛，通常肇因於不当的踏板位置，坐垫过高，或者是场地车的固定齿，不允许滑行休息的情况。
诊断：股二长肌腱炎
治疗方法:冰敷，考虑使用固定式的踏板，降低坐垫高度。



一、膝关节半月板损伤
　　在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态（图3-131）。内侧半月板呈 “C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。



图3-131膝关节韧带及半月板结构
　　（一）致伤机理及分型
　　多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。
　　在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。
　　半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图3-132），甚至破碎成关节内游离体。



图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型
　　（二）临床表现及诊断
　　多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。
　　检查方法及临床意义：
　　1.压痛部位　压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板（图3-133）。



图3-133 膝关节半月板压痛点检查法
图3-134 麦氏试验
　　2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）　患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直（图3-134）。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。
　　3.强力过伸或过屈试验　将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
　　4.侧压试验　膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。
　　5.单腿下蹲试验　用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。
　　6.重力试验　病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。
　　7.研磨试验　病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。
　　X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
　　膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。
　　总之，对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。
　　盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。
　　　　（三）治疗
　　1.急性期　如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周（图3-135）。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。
图3-135半月板损伤解除“交锁”后，长腿石膏固定
　　2.慢性期　如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。
　　3.关节镜的应用　关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。
　　二、侧副韧带损伤
　　膝关节两侧有内外侧副韧带，内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内侧，外侧副韧带起自股骨外髁外侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均紧张，维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关节屈曲时，内外侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。
　　（一）损伤原因及类型
　　膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂（图3-136，3-137）。相反，膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤（图3-138）。



图3-136 内侧副韧带部分断裂
图3-137内侧副韧带完全断裂与手术修复示意图



图3-138 （1）内侧副韧带和前十字韧带断裂合并内侧半月板破裂
　　（2）切除内侧半月板、修复内侧副韧带和前十字韧带
　　（二）临床表现及诊断
　　一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。
　　侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度（图3-139）。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度（图3-140）。
图3-139 侧压试验：内侧副韧带 完全断裂，有异常外展活动度
图3-140 侧压试验：外侧副韧带 完全断裂，有异常内收活动度
　　X线检查：在局麻下，伸直膝关节，按上述检查方法，强力使膝内收或外展，拍正位X线片，如侧副韧带完全断裂，则伤侧关节间隙增宽。
　　（三）治疗
　　1.新鲜侧副韧带损伤
　　（1）部分断裂　将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。
　　（2）完全断裂　应急症手术修复断裂的韧带（图3-137），术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带（图3-138）。
　　2.陈旧性侧副韧带断裂
　　应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。
　　三、十字韧带损伤
　　膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带）（图3-131），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。
　　（一）损伤原因及类型
　　暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起，可同时发生内侧付韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。
　　（二）临床表现及诊断
　　膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。
　　抽屉试验：屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度（图3-141）。
图3-141 抽屉试验
　　（三）治疗
　　1.新鲜十字韧带断裂
　　十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定（图3-142，3-143），术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。
图3-142 新鲜前十字韧带断裂缝合法
图3-143 新鲜后十字韧带断裂缝合法
　　如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。
　　2.陈旧性十字韧带断裂
　　陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为十字韧带重建材料，疗效有待进一步观察。
　　四、髌骨软化症
　　（一）病因及病理
　　膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。
　　（二）临床表现及诊断
　　本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。
　　检查方法：
　　1.髌骨压磨试验　检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。
　　2.单腿下蹲试验　病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。
　　X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。
　　诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。
　　（三）治疗
　　非手术疗法　症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。
　　手术疗法　症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。
　　1.髌骨软骨切削术　包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。
　　（1）软骨表浅切削　用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。
　　（2）软骨切削至骨质　如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。
　　（3）软骨切削至骨质及钻孔　切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。
　　上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。
　　2.髌骨成形术　切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。
　　3.髌骨切除术　如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。