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乳腺增生病研究进展 作者：杨柳、赖梅生     章节：08.05
一、病因病机
　　乳腺增生病是以周期性乳房胀痛，乳房肿块为临床特点的中青年妇女的常见病，是乳房部的一种非炎症性疾病，在中医学中属“乳癖”范畴。历代医家多将本病责之于肝，认为其病机为肝气不舒，情志不畅，肝失疏泄，冲任失调而致气血运行不畅，气滞血瘀，痰凝结聚致乳房经脉阻塞不通而成乳癖。50年代顾伯华教授提出本病之本为肾气不足、冲任失调，以调摄冲任为治疗原则治疗乳腺增生病。
　　现代医学认为乳腺增生症的发生与垂体—卵巢轴分泌功能失调有关，患者血浆中E2（雌二醇）水平明显增高，以及孕激素水平低下，黄体酮分泌相对不足，使乳腺发生周期性增生过度和复原不全，致乳腺导管、小叶及周围结缔组织细胞增生，可能是本病的致病原因。
　　二、治疗
　　（一）中医中药治疗
　　1．辨证处方内治
　　目前对乳腺增生病虽没有统一辨证分型，但大部分医家学者认为乳腺增生病是由于肾气不足，肝失所养，肝之疏泄功能失常，肝气郁结，气滞血瘀挟痰而成乳癖。治疗上急则治标，缓则治本，或标本兼治。法多用补肾调中，疏肝解郁，活血祛瘀，软坚散结等。
　　王虎良用复元活血汤（柴胡15g，红花6g，瓜蒌根、当归、穿山甲、大黄、桃仁、三棱、莪术各10g）加减治疗乳腺增生病53例。肝郁明显者加枳壳、香附、青皮；气虚者加黄芪、党参；肾虚者加枸杞、女贞子；瘀象明显者加生蒲黄、益母草等。每日一剂，分二次早晚温服，观察治疗期间，一律停服其它中西药物，经期量多色鲜者停服，10天为一疗程。结果：本组53例，服药２个月以上，其中治愈38例 (71.69% )，好转８例(15.１% )，无效７例 (13.２% )，总有效率86.79%。
　　刘加宽和肝散结汤治疗乳腺增生病38例和肝散结汤 :柴胡、茯苓、当归、炒白术、赤芍、制香附各10ｇ，浙贝母、蒲公英、海藻、鹿角霜各15ｇ。每日1剂，水煎2次，取汁400ｍｌ，平分早、晚温服。避开经期，服4周为1个疗程。隐胀痛甚者加制乳香、制没药、瓜蒌皮各10ｇ；胸闷者加郁金、橘核各10ｇ；肿块大者加生牡蛎20ｇ，穿山甲10ｇ；冲任不调者加淫羊藿10ｇ，女贞子15ｇ等。治疗组38例，治愈33例(86.84％)，好转3例， (7.89％) 无效2例(5.26％)，总有效率94.74％。
　　徐基平用加味神效汤（瓜蒌壳20g，当归15 g，白芍10 g，乳香6 g，没药6 g，法半夏10 g，土贝母10 g，乌药10 g，香附子10 g，甘草6 g。随症加减：肝郁气滞者加青皮10g，郁金10g；肿块坚硬，长期不消者加穿山甲10g，莪术10g；红肿热痛者加蒲公英30g，银花20g；偏寒痰者加阳和汤之鹿角胶10g，白芥子10g，干姜炭10。）治疗乳腺增生病86例，总有效率98％。
　　杨育同用加味四逆散（炙甘草，白芍，枳实，柴胡，香附，川楝子，元胡，丹参，浙贝，橘核，夏枯草，白芥子，牡蛎，黄芪，当归，茯苓，陈皮）治疗乳腺增生病100例中，治愈37例，占37% ;显效58例，占58% ;有效5例，占5%。总有效率达100%。
　　宋爱莉等用抗增汤（香附12g、柴胡10g、橘叶9g、当归12g、白芍12g、茯苓15g、白术9g、车前草15g、薏苡仁30g、益母草15g、三棱9g、莪术9g、延胡索15g、甘草6g，加减 :肿块明显者加瓜蒌15g、皂角刺12g，溢液明显者加生麦芽30g。）治疗肝郁脾虚型乳腺增生病150例，总有效率98％。与对照组相比较，总疗效优于后都者（p<0.01）。
　　蒋荣超用桃红四物汤加味（桃仁12ｇ，红花6ｇ，川芎15ｇ，熟地18ｇ，赤芍、牛膝各10ｇ，路路通12ｇ，夏枯草20ｇ，丹参、丝瓜络各15ｇ，当归12ｇ，川芎15ｇ，大枣15ｇ，柴胡12ｇ）治疗乳腺增生48例，总有效率9583%。
　　马爱香用逍遥蒌贝汤（柴胡10ｇ、当归10ｇ、白芍10ｇ、香附10ｇ、丹参10ｇ、瓜蒌15ｇ、浙贝母20ｇ、夏枯草15ｇ、穿山甲10ｇ、昆布10ｇ）治疗乳腺增生病120例。肝气郁结型治以疏肝解郁，理气止痛，基本方加枳壳10ｇ、延胡索10ｇ、橘核15ｇ。气滞血瘀型 (40例 ) 治以活血化瘀，理气消症，基本方加川芎15ｇ、皂刺10ｇ、延胡索10ｇ、王不留行10ｇ。冲任失调型 (13例 ) 治以滋补肝肾，调理冲任，基本方加鹿角霜15ｇ、仙灵脾15ｇ、菟丝子10ｇ。
　　2．自制成药内治
　　北京中医药大学东方医院乳腺科王志坚用“化岩颗粒”治疗82例肾虚型乳腺增生病取得满意的疗效。药物组成 :鹿角胶、附子、鳖甲、紫草等每袋含生药10ｇ。认为乳腺增生病是起自肝郁，终必肾虚。因此把乳腺增生病分为肝郁和肾虚两型。我们根据乳腺增生病人常有全身怕冷，四肢冰凉，腰膝酸冷，性冷尿频等肾阳不足的表现，因此提出了“妇人阳常不足”的学术观点，大胆使用补肾温阳的药物 :鹿角胶、附子、肉桂之类，以振奋一身之阳气，阳气复旺，阴寒则消。化岩颗粒就能助阳化阴，散结消块。应当遵守善补阳者，于阴中求阳的原则。临床发现乳腺增生病患者若年纪较大，肿块较硬，多次复发，用疏肝活血散结的疗法效果不佳。病例选择 :①年龄多在40岁以上。②肿块大而硬，属重度乳腺增生病或可疑乳癌者。③久治不愈或反复发作者。④有肾阳不足表现 :腰酸乏力，全身怕冷，四肢冰凉，夜尿频频，性冷无欲等。⑤手诊肾区晦暗。有以上任何一条即可入选，但多数病例兼有2条以上。痊愈：肿块、疼痛完全消失33例，占40.24%。显效：肿块缩小1/2以上者29例，占35.37%。好转：肿块缩小不足1/2者19例，占23.37%。无效：肿块不变小，疼痛不缓解1例，占1.2%。
　　司继爱用柴胡山甲饮治疗乳腺增生300例。药物组成：柴胡75g，丹参90g，穿山甲75g，黄芪90g，陈皮45g，半夏30g，泽泻45g，浙贝30g，鲜橘叶90g，败酱草90g，瓜蒌90g，大黄15g，枳实45g，甘草15g，八月札45g。煎药室将上药加水5000ml，煎至3000ml，装成20袋，每袋150ml，于月经前10天开始服用，早晚各1袋，10天为1疗程。治疗结果：痊愈213例，其中1个疗程治愈152例，2个疗程治愈61例，治愈率为71%。显效83例，其中1个疗程63例，2个疗程20例，占27.7%。有效4例，用药后乳痛消失，放弃治疗，占1.3%。总有效率100%。
　　 仲苏滨用平消胶囊（陕西西安药厂生产）治疗乳腺增生每日三次，每次4～6粒，两个月为一疗程110例患者中治愈者46例 (41.8%)，好转者53例 (48.1%)，总有效率90.1%。无效者11例 (10%)。
　　 张建国用乳康片（安康正大制药有限公司生产，由黄芪、丹参、乳香、没药、浙贝母、鸡内金等组成）4片～6片治疗乳腺增生280例，取得了较理想的疗效。总有效率达94.6%。
　　唐　新用乳癖灵 (仙灵脾12ｇ，益母草15ｇ，鹿角片3ｇ，柴胡9ｇ，香附9ｇ等。每袋含生药10ｇ )治疗100例乳腺增生病患者，并随机设乳增宁对照组50例进行临床对照观察。经统计学处理，乳癖灵组总有效率达92%，明显优于对照组。服法：每次1袋，每日3次，开水冲服。28天为一疗程
　　万云莉用口服血府逐瘀胶囊 (天津第五中药厂生产 )，每次6粒，每日3次治疗乳腺增生43例，治愈35例，显效6例，好转2例。治愈率为82%，总有效率97%。对照组39例口服乳癖消，每次6粒，每日3次，治愈12例，显效9例，好转6例，无效12例，治愈率为32%，总有效率为54%。治疗组疗效明显优于对照组 (Ｐ<0.01)。
　　 3．按月经周期治疗
　　蒋惠贞结合月经周期变化治疗乳腺增生症33例 以疏肝理气、软坚散结、活血调经为基本治法，根据月经周期的不同阶段和乳房表现及月经不调的表现各有侧重。
　　⑴　增殖期 (月经周期第7～14日 )
　　乳腺增生症伴经期延长患者在此阶段乳房异常表现不明显，经血淋沥不止，色黑量少。辨证 :气滞血瘀，日久化热，或阴虚内热，热迫血行而致经血淋沥不净，量少色黯 ;肝气郁结，日久为症。治宜以活血止血、清热养阴为主，佐以软坚散结。使血脉通、郁热清而血止 ;脉络通畅，肝热疏散，肝气条达而结散。主方 :益母草15g，三七10g，女贞子12g，墨旱莲12g，茜草根15g，牡丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，牡蛎30g，玄参15g，猫爪草30g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
　　乳腺增生症伴月经过少或月经先后不定期者在此阶段可辨病施治，以软坚散结为主，佐养血调经疏肝理气。使气机条达，气血充足，经血可按期适量而致，气行血行则可助散结之力。主方 :穿山甲15g，三棱12g，猫爪草15g，浙贝母15g，昆布15g，黄芪15g，党参15g，当归10g，白芍药15g，柴胡12g，甘草6g。有热象者去黄芪、当归、党参，加牡丹皮10g、生地黄15g、太子参30g。水煎服，日1剂。
　　⑵　分泌期 (月经周期第15～23日 )　该期基本没有明显自觉症状，少数患者时有轻微乳房胀痛，或后期出现轻度乳房胀痛，可辨病施治为主，治宜软坚散结，佐疏肝理气、活血通络。主方 :穿山甲15g，三棱12g，昆布15g，猫爪草15g，浙贝母15g，柴胡12g，橘络15g，郁金15g，丹参15g。偏热者加牡丹皮、栀子各10g;气血虚者可酌加党参、黄芪。水煎服，每日1剂。
　　⑶　月经前期 (月经周期第24～28日 )　患者出现明显乳房胀痛，乳腺肿块增大，并伴烦躁、易怒、小腹坠胀等。辨证肝气郁结，气滞血瘀。治宜疏肝理气，活血通络，佐软坚散结。主方 :柴胡、郁金、川楝子、延胡索各12g，穿山甲10g，三棱12g，赤芍药15g，桃仁12g，王不留行15g，猫爪草30g，当归10g。若有热象者去当归加牡丹皮10g、栀子10g、生地黄15g;伴月经过少或月经后期者加鸡血藤30g、路路通15g;经期延长者加益母草30g。水煎服，每日1剂。
　　⑷　月经期 (月经周期第1～6日 )　因乳腺增生症患者月经不调，该期可为月经期或含月经期和修复期两阶段。根据月经早期患者常有月经前期表现，故可予月经前期治法和方药治疗 ;月经末期患者常有增殖期表现，故可予增殖期治法和方药治疗。
　　治疗结果　33例中，痊愈8例，占24.2%;显效16例，占48.5%;有效8例，占24.2%;无效1例，占3.0%。总有效率97.0%。
　　4．中药外敷法治疗
　　张志明用消癖散（橘叶、青皮、木香、郁金、香附、瓜蒌、元胡、川楝子、当归、丹参、仙茅、仙灵脾、鹿角霜各等份）穴位贴敷治疗乳腺增生病330例，设对照组Ⅰ用逍遥散加减治疗140例，对照组Ⅱ用三苯氧胺片10ｍｇ，2次/ｄ治疗141例。治疗组治愈195例，好转125例，未愈10例；总有效率97％。对照组Ⅰ治愈41例，好转68例，未愈31例；总有效率779%。对照组Ⅱ治愈39例，好转48例，未愈54例；总有效率61.7%。
　　5．针灸治疗
　　黄传萍用针刺治疗乳腺增生病100例，治疗方法：针刺取穴分为两组：胸穴组：屋翳、膻中、足三里(双 )；背穴组：肩井、天宗、肝俞均双侧。肝火型去足三里，加泻太冲 (双)；肝肾阴虚兼补肾，月经不调加三阴交 (双 )，胸闷加合谷(双 )，肩困加外关 (双 )，气血亏损补足三里 (双 )、气海。针刺治疗时，两组交替使用，每日1次，补虚泻实，留针20～30分钟，行针2～3次，10次为1疗程，每疗程结束后休息3～4天。100例患者前后经3～4个疗程治疗，痊愈51人，显效28人，有效18人，无效3人，治愈率51%，总有效率97%。
　　 6．蜂针疗法
　　夏莹等用蜂针疗法治疗乳腺增生28例临床体会。医生用游丝镊夹取家养蜜蜂(工蜂)，把尾部对准乳腺局部较硬处(作用点)进行螫刺。待针刺入皮肤后，再将螫针去掉，尾针留在皮肤上，过5min后再将尾针去掉，每3天螫刺1次，10次为1疗程。每次用一只蜜蜂螫刺。如局部反应不大，治疗10次后可增加到3只蜜蜂螫刺。注意事项：用蜂针治疗前，先作皮试。月经期不能治疗。乳腺增生病因与卵巢机能失调有关，黄体素与雌激素的比例失去平衡，黄体素分泌减少，雌激素量相对增多，导致乳腺增生。实验证明蜂毒中的蜂毒肽和磷脂酶-A2能使细胞微粒体溶解，从而使肿物氧化供能过程遭到破坏，使乳腺肿块缩小或消失。同时蜂针疗法具有抗炎镇痛和疏通气血的作用。治疗28例，痊愈22例，好转6例，总有效率100％。
　　（二）中西结合治疗
　　孙进用中西医结合治疗乳腺增生病1200例。治疗方法：三苯氧胺月经来潮前期1周每次一片，每天两次，月经来潮后停服；乳癖消每次6片，每天3次，1个月为一疗程，连续服用直至症状缓解、消失，停三苯氧胺。中药乳癖消 (辽宁省恒仁远东制药厂，主要成份：鹿角、蒲公英、鸡血藤、三七、海藻、玄参、红药等，为灰褐色棕色粉末，味咸苦 )，功效软坚、散结、活血、消痛、清热解痛，病程中可根据症状加用中药，热重者加用夏枯草、山栀子；阴虚者加龟板、天药粉；瘀血者加益母草、三棱、芍术等。治愈：乳房疼痛、肿块完全消失，随访1～3年无复发456例，占38%；显效：乳房疼痛消失、肿块直径缩小438例，占36.5%；有效：乳房疼痛减轻，肿块无变化240例，占20%；缓解：腺体增生不缩小而单纯乳痛缓解66例，占5.5% ；无效 ：乳房肿块无缩小或反而增生变硬。总有效率74.5%。
　　魏仁志用三苯氧胺(Ｔａｍｏｘｉｆｅｎ)10ｍｇ口服，每日2次，连续3个月。经前胀痛明显者加服逍遥丸 (散 )每日2次，每次6克，用药2～3个月，共用于383例病人。肿块较大，质较硬者三苯氧胺加服小金丹0.6克，每日2次，连续1月，服三苯氧胺加小金丹者共103例患者。有效率98%，其中完全治愈90%，部分治愈8%，无效2%。
　　（三）西药治疗
　　目前西药治疗本病疗效较好的是三苯氧胺，为雌激素受体拮抗体，其化学结构与雌激素相似，通过与雌激素竞争结合雌激素受体 (ER)来消除雌激素对乳腺的增生作用，阻止雌激素刺激乳腺管及管周纤维组织过度增生，从而减轻乳腺疼痛，但对增生结节的软化和消退作用较差。文献报道治疗乳腺增生症的有效率约70～80%，对有周期性疼痛的患者有效率可达92%，但对无周期性疼痛的患者有效率仅为64%。并有导致月经紊乱，甚至闭经、药疹及白血球下降等副作用，停药后的反跳现象也明显